ESTUDIO DEL APARATO RESPIRATORIO

ESTUDIO DE LA LARINGE Dra. M Dolores Cabaas Armesilla

Dpto Anatoma y Embriologa Humana 2. Fac. Medicina. UCM

Bibliografa
MASTER.AnatomaEvo5Atlasytexto.Ed Marban.2012 SOBOTTA:AtlasDeAnatomaHumana3vol.23edicinEd.Elsevier.2010 MASTER.AtlasCompendiodeanatoma.Ed Marban.2010 GRAY ANATOMIAPARAESTUDIANTES. GRAY. ESTUDIANTES Ed Elsevier 2010 NETTER:AtlasdeAnatomaHumana.4.edicin.Ed Elsevier.2010 Prometheus AnatomatextoyAtlasEd Panamericana.2006 GarcaPorreroJ.A.AnatomaHumanaEd McGrawHill Interamericanade Espaa2005 MOOREyAGUR:CompendiodeAnatomaconorientacinclnica.Ed.Masson S.A. Rouviere H.yDelmas A.ANATOMAHUMANADESCRIPTIVA,TOPOGRFICAY FUNCIONAL(11ed).EDMasson,2006 LANGMAN:EMBRIOLOGAMDICA.4edicion.Ed.MdicapanamericanaS.A. MOORE:EmbriologaBsica.Ed.INTERAMERICANAMcGRAWHILL. FENEIS:NomenclaturaAnatmicaIlustrada.6edicinEd.Elsevier DibujospersonalesDra.M.D.Cabaas2012
Dra. M.D. Cabaas

La Laringe
Es el rgano de la fonacin a travs de las cuerdas vocales y de la respiracin Anterior a la laringofaringe y el esfago Alta en nios y mujeres j Baja en ancianos Limite craneal: Aditus laringeo
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C6

La Laringe
Se eleva:
Durante el tiempo farngeo de la deglucin Durante la emisin de sonidos agudos

Desciende:
Durante la emisin de los sonidos graves

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Adquiere su mayor desarrollo en la pubertad en un periodo de 18 meses a 2 aos de aqu los cambios de voz en la adolescencia Laringes pequeas tono de voz alto Laringes grandes tonos de voz bajos

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Constitucin anatmica de la laringe

1. Cartlagos 1 2. Articulaciones y ligamentos 3. Msculos 4. Mucosa

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1.Cartlagos Laringeos
3 impares: Epiglotis Tiroides Cricoides 4 pares: Aritenoides Corniculados o de Santorini Cuneiformes /C Morgagni g g ( (de Wbrisberg)) Sesamoideos anteriores Sesamoideos posteriores Dra M.D. Cabaas

1.Cartlagos Laringeos
1. Cartlago Hialino: C. Epigltico C. Tiroides C. Aritenoides 2. Fibrocartlago elstico: C. Cricoides C. Corniculados C Cuneiformes
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C Epigltico
Lamina de cartlago elstico delgado y flexible de forma folicular: El extremo craneal extralarngeo es el mas ancho El extremo caudal intralaringeo con ondulacin a la endolaringe unida por el lig tiroepigltico
Por la foramina anatmica discurre el paquete vasculonervioso Dra M.D. Cabaas

Cartlago Cricoides
C. Aritenoides 2cm Astas inf C Tiroides

Arco Cricoideo

C.Post C. Lat

Placa Cricoidea

Es el apoyo post de la laringe

Dra. M. D. Cabaas

C. Tiroides: griega Thyrus (escudo)

A partir de los 25 aos comienza su osificacin
Astas tiroideas sup 15 15mm

Alas
Incisura tiroidea Istmo

Astas tiroideas inf

C. lateral

C. posterior

C. anterior

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M. Infrahioideos

C. Tiroides
Lig tirohioideos lat TH

MCIF
Cresta tiroidea Tub. suo

OH EH ET

Espacio Cricotiroideo 10mm

M CT

MCIF
Tub. inf

Rombo de la traqueotomia

Dra. M.D. Cabaas

 En el tub cricoideo se insertan m. Cricotiroideos (Porcin oblicua y porcin recta) y m. Cricoaritenoideos post
Cresta tiroidea

En el borde post del C tiroides

Fascia del M cricotiroideo y C cricoides pars lat, se inserta en el ligm cricofaringeo el M constrictor Inf de la faringe
M CT

Tub. suo

Tub. inf

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C. Tiroides y Cricoides C ant

Cartlagos aritenoides, Cuneiformes Corniculados o de Santorini

C Corniculados (de Santorini) C Morgagni (de Wbrisberg)

Tbc cuneiforme De Morgagni Pliegue aritenoepigltico

Tbc corniculado De Santorini Dra M.D. Cabaas

Cartlagos Aritenoides y Corniculados

FH
CE t CExt Ap Vocal C Post P t int i t

Vrtice C. Medial C post: M. Interaritenoideo C Ant-lat: Fosita hemisferica + M.Tiroaritenoides y membrana Cuadrangular Base: Artc. Cricoaritenoidea Ang ant: ap Vocal (lig vocal elstico de la cuerda vocal) Ang post-ext: ap Muscular Dra M.D. Cabaas

Mucosa Laringea
Vallecula medial
Plica medial

que conectan la base dela lengua con la epiglotis

Valleculas laterales

Plicas Faringoepigloticas

Recesos piriformes

Ligmentos intrnsecos 1. Lig cricotiroideo 2. Membrana cuadrangular Lig vestibular CV Falsa: es el borde libre inferior de la membrana cuadrangular

M Tiroaritenoideo

CV verdaera

Memb Cuadragunlar

Ve L

Cono elastico

Inspiracin

Mucosa Laringea

Fonacin

Cuchicheo

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Configuracin externa de la laringe

La porcin suprahioidea limita dorsalmente la vallcula
(Plica GE y FE): Porcin libre epigltica

Membrana tirohioidea
2 Ligm Li T H lateral l l Ant: Lig tirohioideo medio Bolsa serosa de Boyer Post :Espacio Hiotiroepiglotico Lig Hioepigltico sup

Membrana cricotiroidea:
Ligm cricotiroideo medio (Ligm Vocal intrnseco de Broyles)

Membrana cricotraqueal
Dra M.D. Cabaas

C Aritenoides
Apof ant (Vocal): Lig Vocal + Haces M. tiroaritenoideo Apof Post-ext (Mus): M. Cricoaritenoideo lat y post. Cono elstico o membrana crico-vocal o cricoaritenoidea C. Sesamoideos ant: son 3 ndulos situados en la extremidad ant de los lig vocales C Sesamoideos post: Inconstantes c lat sup de c aritenoides
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Pisos de la cavidad laringea

1
PVe L PVo 2
Vr L

1. Piso sup o vestbulo laringeo o de Morgagni 2. Piso medio o ventrculo laringeo (VL): entre los b libres de los pliegues vocales (glotis) 3 Piso inf: desde el b libre 3. del pliegue vocal a la traquea. Espacio infragltico

Dra M.D. Cabaas

Piso medio laringeo

Ventrculos laringeos de Morgagni: 3 paredes
P sup-medial: C inf lat del pliegue vestibular Pared inf : c sup del pliegue vocal. Pared lat: entre el borde adherente del pliegue vestibular y vocal El Sculo laringeo o apndice ventricular: en el grosor del pliegue aritenoepiglotico a una altura de 1 cm. Dra M. D. Cabaas

Memb Cuadrangular

C Cono elastico l ti

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Piso medio laringeo

1. Hendidura de la glotis (2 segmentos) ) Ant: glotis membranosa o vocal Post: Glotis cartilaginosa o respiratoria) situada entre las apof vocales aritenoideas
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ARTICULACIONES LIGAMENTOS y MUSCULOS de la LARINGE

A. Artc y lig que unen entre si a los cartlagos laringeos B. Musculatura laringea

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A. Artc y lig que unen entre si a los cartlagos laringeos

1. Articulaciones: 1.1 Artc Cricotiroideas 1.2 Artc. Cricoaritenoideas 1.3 Artc. Aritenocorniculadas

2. Ligamentos: Extrnsecos: Lig cricofaringeo Intrnsecos: Lig tiroepiglotico Li V t i l Lig.Ventriculares (2) (2): b borde d i inf f membrana b cuadrangular o Lig Aritenoepligloticos Lig.Vocales(2 ) Borde libre M cricotiroidea (cono elstico) Dra M.D. Cabaas

1.1 Artc Cricotiroidea

Memb CT L CT ant

Artc plana : Mov. Basculacin Lig ant Lig post: Lig. supero-medial Lig medial Lig. inf-medial Membr. Membr Cricotiroidea o cono elastico: Lig vocal Lig Cricofaringeo: M Constrictor Inf Faringe
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1.2. Artc Cricoaritenoidea

Artc trocoide o en silla de montar
Memb CT L CT ant

Par y simtrica Menisco semicircular que subdivide la parte post Limitada x 1 lig capsular Lig medial: interaritenoideo Importante para las 3 funciones
Dra M.D. Cabaas

1.2Articulacin Cricoaritenoidea
Deslizamiento lateral a lo largo del eje mayor x C.aritenoideo ( d i y abduccin) (aduccin bd i ) de d los repliegues vocales q cierran la glotis cartilaginosa x M interaritenoideos Rotacin C. Aritenoides
sobre su eje vertical X

M AO IA MCAP

M C Art lat
X X

M cricoaritenoideos lat:
(flexo-aducin) Cierra glotis

M cricoaritenoideos Post:
(Exts-Abduccin) abre la glotis

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2. Ligamentos intrnsecos
Lig.Tiroepigltico Lig.Ventriculares (2) Ve : membrana cuadrangular borde inf
o membrana aritenoepiglotica (MAE)

Lig.Vocales(2) Lig Vocales(2) Vo (Lig de Broyles) Borde libre M cricotiroidea

Membrana Tirohioidea: Lig. Lat y medial

Artc ariteno corniculado Vo

M AE Ve L TE Ventrculo laringeo

Ve Vo

M AE

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Articulaciones de la laringe (diartrsicas)

Cricoaritenoidea ( silla de montar) Cricotiroidea (plana) 3 Funciones: Fonatoria Esfinteriana Respiratoria

M.Cricoaritenoideo post abre la glotis

Dra M.D. Cabaas

Actan sincrnicamente como 1 sola El mus que participa activamente es el Cricotiroideo

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Funciones de los ligamentos

A. Funcin articular la desempean: Lig cricoaritenoideo post ( capsular) Lig cricotiroideo (capsular y 2 haces sup e inf ) B. Funcin de mantenimiento estructural de la laringe limitando espacios: 1. Tirohioideo ( membrana T H y Lig TH medio y lat) 2. Glosoepigltico 3. Faringoepigltico 4. Aritenoepigltico: lg Ventricular 5. Cricotiroideo: Lg vocal 6. Tiroepigltico 7. Cricocorniculado 8 8. Interaritenoideo C. Funcin fonatoria: Lig Vocal o cuerdas vocales verdaderas D. Funcin respiratoria Lig ventriculares o Cuerdas vocales falsas E. Funcin esfinteriana Pliegues vestibulares

Dra. M. D. Cabaas

La funcin respiratoria
La realizan durante la inspiracin y espiracin abrindose b i d la l hendidura h did gltica l i mide id 25mm 25 La laringe se cierra durante la deglucin bajando la epiglotis durante la entrada de la faringe y los pliegues vestibulares aseguran una oclusin complementaria. El vestbulo laringeo sup y los pliegues p g actan como aparato p de p proteccin de la Va area El piso gltico (Pliegues vocales + glotis) contribuye solamente a la fonacin
Dra M.D. Cabaas

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Estudio de los Mus Laringeos

1. M. Extrinsecos
M Esternotiroideo M. Tirohioideo M. Constrictor inferior de la faringe M. EstiloFaringeo M. FaringoPalatino

2. M Intrnsecos

Dra. M. D. Cabaas

2. Mus Laringeos Intrnsecos

2.1 M. Tensores de los pliegues vocales: M. Cricotiroideo 2.2: Dilatadores de la glotis: M C M. Cricoaritenoideo i i id post (13) 2.3 M. Constrictores de la glotis: M Cricoaritenoideo ant o Lat (5) M. Tiroaritenoideos (7): M. Tiroaritenoideos sup. M Vocales M. M. Aritenoideos oblicuos M. Interaritenoideo o aritenoideo transverso M. Ariepiglotico (10)
Dra. M.D. Cabaas

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M. Cricotiroideo Accin

Alargan y tensan los pliegues vocales Si toman Insercin en el Cricoides: Basculacin Inf-Ant del tiroides Si Insercin tiroidea: Desplazamiento post inf del cricoides

Dra M.D. Cabaas

AS

M Cricoaritenoideo post Accin: rotacin q abre la glotis M. Tiroaritenoideo int de Henle (Ve)

LAE LTA Ve Vo A

Cr M CAp

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M. Cricoaritenoideo lateral

L. Vocal

M TA M CT M CAp

Accin: Constrictores de la glotis Dra M.D. Cabaas

M. Tiroaritenoideo
M TMb M TEp M TA L. Vocal

M CAp

Accin: Constrictores de la glotis

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M. Tiroaritenoideo (7):
Plano int M TA int de Henle Fac propio de cuerda vocal Plano medio Vario fasciculos: 1. M tiroepiglotico (9) 2. M. tiromembranoso 3 M tirocorniculado 4 M Tirocuneiforme 5 M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini ) Dra M.D. Cabaas

M. Tiroaritenoideo
Plano medio Varios fascculos: A. M Tiroepiglotico (7) B. M. Tiromembranoso C. M.Tirocuneiforme (10) D. M Tirocorniculado (11) E. M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal (12) Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini )(5,6,9)

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Cierra la glotis

M. Vocal
Accin

Aumenta el volumen, consistencia y tensin de los pliegues vocales

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M. Aritenoideos
1. M. Aritenoideo transverso o interaritenoideo: Accin constrictores de la glotis 2. M. Aritenoideo Oblicuo: desciende la epglotis y estrecha es ec la entrada e d de la laringe

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Vascularizacin e inervacin de la laringe

Vasos Laringeos Arteriales

Ramas de la art cartida ext: R tiroidea sup Art laringea sup R cricotiroidea Art subclavia
NVago I

Tronco Tirovicervicoescapular Art tiroidea inf Art laringea inf

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A Carotida ext ATiroidea sup 1

R L sup -int

1. Art laringea sup:

Mus laringeos Mucosa vestbulo laringeo Receso piriformis R L Inf-ext

2
N Vago D N Vago I

2. R Cricotiroidea:
Mucosa de la cavidad infragltica

T TBCE

3. Art laringea inf

Mucosa de la cara post laringe A
N Recurrente L

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Venas Laringeas
V laringea sup R cricotiroidea V tiroideas sup T Tirolinguofacial g Int V Yugular V tiroideas inf V laringea inf
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TBC

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Drenaje Linftico

1. Linf supraglticos
G L lat profundos cervicales sup de la Vena yugular Int

2. Linf subglticos

G Ant: G cervicales ant G latpost: G del N laringeo recurrente y a los del lado opuesto Dra M.D. Cabaas

Nervios Laringeos

1. N Laringeo sup: R. Int.-sup: Mucosa supragltica y R piriformis sup R. Inf-ext: Mucosa infraglotica y M cricotiroideo 2. N Laringeo recurrente (R del N vago o Rama anastomtica de Galeno)
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Intubacin traqueal

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