PREGUNTAS FRECUENTES

Que funcin tiene el protocolo de verificacin de seguridad quirrgica ?

- El Protocolo establece que los mdicos y el personal deben: Llevar a cabo un proceso de verificacin previo al procedimiento Marcar el sitio del procedimiento. Llevar a cabo un tiempo de espera antes de iniciar el procedimiento. Documentarlo en la Historia clnica. Es un requisito o un consejo? El Cumplimiento del Protocolo para prevenir el sitio errneo, procedimiento correcto y paciente correcto en ciruga es necesario para todas las organizaciones acreditadas por la Joint Commission. Qu procedimientos estn incluidos en el mbito de aplicacin del Protocolo ? El protocolo se aplica a todos los procedimientos invasivos y otros que exponen a los pacientes a un mnimo riesgo y es relevante en todos los sectores donde se llevan a cabo los procedimientos. Qu significa "procedimiento invasivo" ? Los procedimientos invasivos se definen como acciones de diagnstico o relacionados con el tratamiento que implican la puncin o incisin de la piel, la insercin de un instrumento, o la introduccin de material extrao en el cuerpo. Esto incluye los procedimientos como todas las inserciones de accesos venosos centrales, la insercin de catteres centrales de insercin perifrica, la insercin de un tubo para drenaje torcico, y otros procedimientos similares a estos. Qu procedimientos no estn incluidos en el protocolo ? Algunos procedimientos de rutina y de menor importancia no estn dentro del mbito de aplicacin del protocolo, tales como la puncin venosa, la colocacin de va intravenosa perifrica, y la insercin de una sonda nasogstrica o vesical.

Qu pasa con los procedimientos realizados fuera de la sala de operaciones o en las salas designadas a procedimientos ? Los procesos de verificacin y el uso de listas de control son obligatorios. Se requiere una lista de verificacin previa al procedimiento ahora? A partir de Diciembre de 2009 este se comenz a aplicar una lista de verificacin previa al procedimiento en el HUA para asegurar que todos los documentos pertinentes estn disponibles y hayan sido revisados, as como para garantizar disponibilidad de productos de la sangre, implantes y equipos especiales en el inicio del procedimiento para cada a la paciente. Quin debe marcar el sitio? El sitio de marcado se realiza especficamente por el profesional a cargo o algn miembro del equipo autorizado que tenga participacin activa en el procedimiento. Hay excepciones al sitio de marcado correcto ? Los procedimientos exentos incluyen los que tienen un enfoque de lnea media, destinado a tratar un solo rgano, (por ejemplo, una cesrea o bypass arterial coronario), as como tambin endoscopias. Cul es el alcance del Protocolo? Se aplica a todos los procedimientos quirrgicos e invasivos, incluyendo ciruga general, endoscpica o de radiologa intervencionista. Los procedimientos que implican la puncin o incisin de la piel, o la insercin de un instrumento o material extrao en el cuerpo se encuentran tambin dentro del mbito de aplicacin del protocolo. Se aplica para procedimientos de anestesia ? Este protocolo se aplica tambin a los procedimientos de anestesia ya sea antes de un procedimiento quirrgico o independiente de un procedimiento quirrgico, tales como bloqueos facetarios y espinales. Los procedimientos menores tales como la puncin venosa perifrica, la insercin de una sonda nasogstrica o la insercin del catter foley no estn dentro del mbito de aplicacin del protocolo.

Sitio correcto y marcado

Para los procedimientos quirrgicos e invasivos el mdico debe realizar el marcado con sus propias iniciales. Puede alguien que no sea mdico a realizar el procedimiento de marcado , tales como residentes o enfermeras que estaran involucrados activamente en la operacin o procedimiento ? El mdico principal es el indicado para marcar al paciente, pero si un residente o integrante del equipo tiene participacin activa en la ciruga puede colocar sus iniciales.

En qu momento debe producirse el sitio marcado?

Marcado puede hacerse el da anterior, siempre y cuando todos los requisitos se cumplan.

Puede el paciente recibir sedacin para un bloqueo regional antes de que el cirujano marque sus iniciales en lugar de la ciruga del paciente?

Como el bloqueo es un procedimiento invasivo primero se aplica el marcado, la verificacin previa al procedimiento y el "tiempo out" y a continuacin se puede realizar el bloqueo con el paciente sedado.

Los labios y el o los ovarios deben ser marcados? Los labios entraran en sitios problemticos para el marcado, requieren el uso de una pulsera especial. El o los ovarios deben ser marcados con las iniciales del mdico.

Como se realiza el marcado para procedimientos quirrgicos mltiples? Todos los sitios quirrgicos deben ser marcados antes de la primera ciruga y el cirujano es el que marca el sitio (s) correcto y se debe realizar un Time out para cada procedimiento.

Es necesario marcar la piel con el nivel deseado para la anestesia intratecal o peridural en para el trabajo de parto ?

Cuando la anestesia es necesaria para un procedimiento de la lnea media dorsal, por ejemplo: epidural de la mitad inferior del cuerpo y el nivel del bloqueo no hace una diferencia clnica, el marcado no es necesario. Sin embargo, si el procedimiento implica la lateralidad, al igual que en los bloqueos para tratamiento del dolor se requiere el marcado.

Si un procedimiento quirrgico es bilateral, por ejemplo: miringotoma bilateral con insercin de tubos o reparacin de hernia inguinal bilateral, tiene la necesidad el cirujano de marcar el lado derecho e izquierdo ? Ambos sitios en un procedimiento bilateral deben estar marcados por el cirujano. En todos los sitios que requieran lateralidad, por ejemplo: el cerebro y / o de rganos pares, mltiples estructuras como dedos, dedos de los pies, hernias, lesiones, o niveles mltiples deben ser marcados.

En qu circunstancias sera aceptable sedar y preparar a un paciente de la sala de operaciones antes de que el cirujano marque el sitio?

Se espera que casi todos los pacientes puedan estar completamente despiertos y participar en el marcado de su sitio quirrgico. Sin embargo, hay pacientes que ingresan de sala de la UCI o en pacientes que no tienen capacidad para comprender sus circunstancias o sufren de ansiedad severa. Cuando es mejor para los resultados del paciente , es permisible realizar la sedacin al paciente antes de marcar del sitio. Sin embargo es imprescindible, que las circunstancias y la indicacin de dicho tratamiento se documentan en la historia clnica del paciente.

Cuando hay una incisin a distancia que no es del sitio quirrgico el final, esta rea se debe marcar? Un ejemplo sera una incisin en la ingle de una endarterectoma carotdea endovascular. Que pasa si el sitio quirrgico destinado est marcado pero no esta visible cuando el paciente est cubierto ?. Cuando el punto de acceso para la ciruga no tiene ninguna relacin con el lugar de la ciruga real y no hay razn clnica para acceder desde un sitio

particular, por ejemplo: injerto de Gortex en aneurisma conocido, la marca no es necesaria en el lugar de acceso. Pero en estos casos, se debe poner un mayor nfasis en la necesidad de parar, realizar la pausa quirrgica ( TIME OUT ) y es necesario que todos los participantes estn presentes y completen el listado de verificacin. Que pasa si un paciente Est sometido a una reseccin del colon izquierdo o una hemicolectoma derecha, son los mdicos los que deben marcar al paciente en el preoperatorio y reafirman en el "tiempo fuera" ? Las dos cosas. Hacer la marca en o cerca del sitio de la incisin y que se encuentren visibles. Una hemicolectoma derecha o la izquierda es un buen ejemplo de una ciruga que requiere el marcado, "Time out" y la documentacin correspondiente se aplican a todos los procedimientos quirrgicos e invasivos.

Que tinta se puede utilizar ?

Se puede utilizar un marcador negro indeleble. Si el paciente es un neonato es preferible utilizar una pulsera para marcar el procedimiento ya que la tinta podra tatuarlo.

Se debe marcar la raz nerviosa a bloquear ?

El medico que realice el bloqueo en el momento de ver al paciente debe marcar la raz nerviosa. Los bloqueos nerviosos son hechos por diferentes razones y en diferentes entornos. Cuando un bloqueo unilateral est previsto se debe marcar el sitio correcto en participacin con el paciente.

Puede practicarse un bloqueo regional como en el bloqueo epidural, interescalnico, axilar, hueco poplteo antes de la ciruga ?

Se puede realizar siempre y cuando se encuentre marcado y se completa el listado de verificacin previo al procedimiento. Luego para el tiempo quirrgico se debe repetir el time out.

Cmo se marcan los rganos internos y sitios si se hace un procedimiento laparoscpico? Ejemplo: Laparoscopia para reseccin de quiste en ovario izquierdo.

Se puede marcar la piel o utilizar una pulsera para fines especiales.

Pulsera como alternativa al marcado

Una pulsera de propsito especial es una alternativa a la marca en aquellos casos especiales en que identificacin cause dudas, por ejemplo un rgano interno, en un recin nacido (marca puede causar un tatuaje permanente) o cuando la localizacin anatmica hace que sea difcil su marcado o que la posicin quirrgica no permita visualizar la marca durante el time out.

Cuando no est marcado requerido?

Cuando es una lesin nica lesin nica y visible en la posicin que va a ser reparada. Ejemplo: hmero fractura abierta de tibia.