FLUJO VAGINAL

DRA. MARISOL FERNNDEZ B. UNIVERSIDAD DEL ZULIA

La vagina
Carece de folculos pilosos y es aglandular. La lubricacin vaginal se debe a un trasudado de lquido a partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a las secreciones de las glndulas vestibulares y cervicales, contribuyen con la humedad que la caracteriza.

Microbiota normal
Lactobacillus Staphylococcus epidermidis Peptococcus, peptostreptococcus Estreptococos Escherichia coli Proteus sp Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum Bacteroides Clostridium sp Candida sp esporas

CARACTERSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLGICO

Aspecto: Cantidad: Variaciones: claro o blanco 3 a 5 g/da (oscilando entre escasa y moderada) Edad y el ciclo menstrual. con estrs, excitacin sexual y embarazo < 4,5
Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.

Consistencia: flocular, no homognea

pH:

ECOSISTEMA VAGINAL SANO

Dominado por especies de Lactobacillus que controlan y suprimen el crecimiento de otras bacterias endgenas a travs de diferentes mecanismos:

- cido lctico
- Perxido de hidrgeno (H2O2) - Bacteriocinas

Mecanismos de equilibrio:
Transformacin del glucgeno de las clulas epiteliales en cido lctico a travs de un proceso de fermentacin. pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la proliferacin bacteriana Transformacin del oxgeno en H2O2 con lo cual inhibe la reproduccin de las bacterias que carecen de enzimas catalasas Secrecin de anticuerpos especficos como Inmunoglobulinas de tipo IgA

pH vaginal
El pH vaginal sufre cambios fisiolgicos durante las diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la menopausia, segn el estado hormonal dependiente de la funcin ovrica. Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por: Menstruacin Estado hormonal Semen Actividad sexual

Factores que alteran el ecosistema vaginal

Cambios hormonales; Embarazo, menopausia Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones sexuales;nmero de parejas sexuales Presencia de enfermedad: Enfermedades crnicas (Diabetes), inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes Farmacoterapia (particularmente antibiticos de amplio espectro, citostticos y corticosteroides) Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicacin antimictica, antibiticos, duchas)

Clasificacin del Flujo Genital Patolgico

DE ACUERDO AL COLOR: Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir Mixorrea: excesiva secrecin de moco. Xantorrea: flujo de color amarillo Clororrea: flujo genital de color verde. Hidrorrea: flujo copioso y crnico de un lquido acuoso. DE ACUERDO AL OLOR: FTIDO NO FTIDO DE ACUERDO AL VOLUMEN: ABUNDANTE MODERADO ESCASO

De acuerdo al Grupo etario

Nacimiento y 2 semanas despus Embarazo
Pre-pubertad bacilos de doderlein candida albicans ( Ph) Puede haber streptococos hemolticos, Neisseria gonorrea y Chlamydia trachomatis el pH. Epitelio atrfico. glucgeno. lactobacilos Colonizacin de especies bacterianas de piel y recto. Grmenes anaerobios, Bacteroides y levaduras.

Menopausia

Influencia de las estrgenos hormonas maternos. maternas. glucgeno glucgeno lactobacilos. los lactobacilos. pH hasta 4.5 aprox. Predominan: enterobacterias. el pH

Clasificacin de acuerda a la presencia o no de inflamacion

Vaginitis infecciosa Cndida Albicans Tricomonas Vaginalis. Chlamydia y Gonococo Inflamatoria Herpes virus Micoplasma hominis Infecciones mixtas Streptococcus (inflamatoria) Vaginosis infecciosa Vaginosis bacteriana Vaginitis No infecciosa Vaginitis atrfica Cuerpos extraos Reaccin alrgica Flujo genital en la Infancia

Flujo Vaginal Infeccioso Causas mas frecuentes

Vaginosis Bacteriana Candisiasis Tricomoniasis

Vaginosis Bacteriana
Sindrome clnico caracterizado por el reemplazo de Lactobacilos productores de perxido de hidrgeno por altas concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias (Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis. Complicaciones

Vaginosis Bacteriana
Factores Hospedero Cuerpos extraos. Actividad sexual: cambio de pareja, culingulis Duchas vaginales Habito tabquico Antibioticoterapia Otras posibles predisposiciones. Factores Microbiolgicos Posible asociacin con agentes iniciadores de infecciones. Disminucin de lactobacilos Aminoacidos x G. vaginalis, desdoblados por anaerobios Cambios Bioqumicos Enzimas: mucinasa sialidasa Citotoxinas-> respuesta inflamator Citoquinas, proteasas colagenasa Poliamiaminas (anaerobios) -> exf celulas indicio

Vaginosis Bacteriana

Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogneo blanco, graisaceo pH vaginal mayor de 4.5 Test de aminas positivo Presencia de clulas clave en frotis hmedo
Slo dos criterios clnicos son suficientes para realizar el diagnstico, sin disminucin de la sensibilidad ni la especificidad.

Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556

Vaginosis Bacteriana Complicaciones

Embarazadas:
Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Infecciones Intraamnioticas Endometritis postparto y postcesarea Endometritis postaborto

No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos

Endometritis EPI Celulitis del mango vaginal

VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO

Recomendado
METRONIDAZOL 500mg BID 7 das VO Ovulos vaginales 7 dias CLINDAMICINA Crema vaginal al 2% x 7 das

Alternativas
CLINDAMICINA Ovulos vaginal 100mg x 3 das 300mg oral BID por 7 das

STD Treatment Guidelines CDC 2006

Vulvovaginitis Candidiasica
Etiologia:
Candida albicans Candida glabrata Candida sp.

75% de las mujeres tendra en algun momento de su vida un episodio de VVC 10 % tendran VVC complicada

Vulvavaginitis candidiasica Factores predisponentes

Diabetes Mellitus. Obesidad Embarazo Inmunosupresin Uso de medicamentos. Ropa intima ajustada. Dieta rica en carbohidratos refinados Otros.

Candidiasis vulvovaginal
No complicados
Severidad Frecuencia Microscopa Leve a moderada

Complicados
Moderada a severa

+
< 4 ao

o
4 ao Blastosporas gemando Candida no albicans

+
Pseudohifas/hifas

o o

+
Husped Sana, no grvida

Factores adversos (embarazo, diabetes, inmunocompromiso) REGIMENES INTENSIVOS (EVITAR LOS CURSOS CORTOS)

Tratamiento

CUALQUIER TERAPIA ANTIMICOTICA

Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA No Complicada

TRATAMIENTO Intravaginal: Clotrimazol.
Crema 1%, 1%, 5 gr intravag x 7 d Tabletas vaginales 100mgx 7d Tabletas vag 100mg BID x 7 d

Oral: Fluconazol 150mg DU

Terconazol. Miconazol. Butoconazol.

F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006

Vaginitis Infecciosa por Tricomonas

Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se contagia fundamentalmente por transmisin sexual. El 50% de la poblacin es asintomtica. Es habitualmente asintomtica en el varn y supone el 20% de todas las vulvovaginitis. En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS (gonococo, VPH, herpes virus)

Tricomoniasis y embarazo
Se asocia a :
RPM Parto prematuro Bajo peso al nacer

Metronidazol: 2gr VO DU Alternativa Metronidazol BID por 7 dias Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la ultima dosis

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO

METRONIDAZOL
2 gr. VO

TINIDAZOL
2 gr VO

Alternativa
Metronidazol 500mg BID x 7 d

Falla del tratamiento:

Metronidazol 2g diarios: 3-5 das

Debe tratarse la pareja

STD Treatment Guidelines STD CDC 2006