CASO.

Paciente masculino de 7 aos de edad con amputacin transtibial de 1 mes de evolucin a la exploracin se encuentra lo siguiente: no manifiesta dolor fantasma, presenta hipersensibilidad, dolor en el mun, se encuentra edema y dolor de 4/10 sobre cicatriz. 1. Por qu no presenta dolor fantasma? Por qu el dolor fantasma puede aparecer desde los 8 das, 6 meses e incluso 2 aos. Adems el dolor fantasma aparece o es provocado habitualmente por estrs emocional, exposicin o irritacin local. 2. Cmo trabajas la hipersensibilidad en este paciente? Se puede trabajar con masaje para insensibilizar el mun aplicndolo sobre la cicatriz y la zona pericicatrical, ejecutando golpeteos, percusiones y palmoteos de intensidad progresiva, esto es para favorecer la analgesia y reducir la hipersensibilidad del extremo del mun. Un masaje sobre cicatriz para despegar los planos profundos y asi evitar y disminuir el dolor Utilizacin de diversas texturas (masaje con toalla seca, toalla hmeda, cepillo cerdas finas, martillo suave) Uso de arroz, frijol, maz 3. Cmo colocar el vendaje? El vendaje debe ser compresivo para reducir e irlo eliminando el edema, prevenir el crecimiento del edema, as mismo estimular el metabolismo del mun, y

moldear el mun para despus colocar una prtesis. El vendaje se puede realizar de dos formas:

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El vendaje se debe de colocar con vendas elsticas de 10 cm, con presin moderada, se debe colocar con una forma cnica, se darn vueltas en el mun en diagonal de la parte distal a la parte proximal quedando en forma de espiga

El paciente debe estar en sedestacion.

Se deben hacer tiras verticales empezando debajo de la rodilla (puede ser una o dos), hacer un pase horizontal para fijar las tiras verticales, ir bajando en espiral hasta llegar al extremo del mun, se debe empezar con espiga e ir reduciendo la presin al llegar a la rodilla se puede terminar all el vendaje o sujetar el vendaje dando vuelta por encima de la rodilla hasta bajar por debajo de la rodilla y dar vueltas horizontales hasta terminar la venda

4. Cmo le tratas el edema? Para tratar el edema se debe empezar desde la postura correcta del mun, en este caso como es amputacin transtibial se debe mantener la rodilla en extensin
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en sedestacion se debe mantener la rodilla extendida utilizando una plataforma prolongada. No se debe sentar con piernas cruzadas y no debe mantener el mun en flexin.

Se debe poner el mun en posicin antiedema. Se puede usar vendas compresivas o fundas de silicona. 5. Y el dolor? El dolor del mun se presenta por neuromas, isquemia del tejido, espolones seos, o dolor de desaferentizacin secundario a lesin de un nervio proximal o distal, raz nerviosa o medula espinal Utilizara TENS convencional de 80 a 100HZ ya que se basa en la teora de la puerta de control de Melzack y Wall, ya que hay incremento de endorfinas que siguen a la estimulacin elctrica y tambin en la hiptesis de que los impulsos elctricos pueden romper los circuitos de la memoria dolorosa

BIBLIOGRAFIA AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR EN CIRUGIA VASCULAR. UN PROBLEMA MULTIDISCIPLINAR

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JESUS ALOS VILLACROSA LA AMPUTACION DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES TERAPIA Y REHABILITACIN REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA. DOLOR POSTAMPUTACION A. VAQUERIZO MANUAL PROFESIONAL DEL MASAJE JESUS VAZQUEZ GALLEGO

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