Aminoglucsidos y macrlidos

Seccin coordinada por el Grupo de Trabajo de Farmacuticos de Centros Sociosanitarios de Catalua. Ficha farmacolgica que trata de facilitar de una manera rpida y sencilla los datos necesarios en la prescripcin de medicamentos en pacientes de ms de 65 aos.

Autores
Daniel Fernndez Castell Mariona Mallat Callis Olga Santos Marin

Correspondencia: Olga Santos Marin E-mail: santos.marin@cofb.net

Rev RevMult MultGerontol Gerontol2005;15(1):61-64 2005;15(1)61-64

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Aminoglucsidos
Definicin del grupo
Antibiticos, bactericidas. Se unen a las subunidades 30S y 50S de los ribosomas bacterianos y bloquean la lectura del ARN mensajero en la fase inicial de sntesis de proteinas. La unin del antibitico resulta en la produccin de proteinas defectuosas o en la inhibicin total de sntesis protica. Se utilizan en tratamientos de infecciones por bacilos Gram(-) aerbicos, incluyendo Pseudomonas, Proteus y Serratia. Son ineficavs contra Gram (-) anaerbicos.

Aminoglucsidos ms usados en geriatra

Gentamicina Amikacina Tobramicina

Efectos adversos
>10% Nefrotoxicidad (disminucin de la clearance) Neurotoxicidad (vrtigo,ataxia)/ Ototoxicidad vestibular (equilibrio)/sordera,tinnitus Neuritis ptica Cardiovasculares: Edema Dermatolgicas: Rash cutneo, prurito Fotosensibilidad Dermatolgicas: Erupciones exantemticas Granulocitopenia/Agranulocitosis/Trombocitopenia/ Eosinofilia

Clasificacin
Aminoglucsidos : Neomicina/ Estreptomicina/ Gentamicina/ Tobramicina/Netilmicina/Amikacina/ Paromomicina. Aminociclitoles: Espectinomicina.

1-10%

<1%

Dosis Principio activo Gentamicina Usual Im, iv1-5 mg/kg/24h1 dosis /8h tpica 1 apl/8h Mxima 240 mg/24h I.R ClCr (40-60) 5 mg/kg/36h ClCr (20-40) 5 mg/kg/48h ClCr <20 2 mg/kg/48h I.H Monitorizacin concentracin plasmtica/6h Mejor evitarla Con comidas ---

Administracin S.N.G. Va admin. IntratecalIm, iv Tpica

Vida media T 1/2

Observaciones

---

1,5-3 h

Incompatible en misma solucin con eritromicina, cloramfenicol, sulfadiazina, furosemida, Na2Co3. Administracin iv-> infusin intermitente en 30'-60' previa dilucin 100-2000 mg glucosa 5%, NaCl 0,9% Prolonga la accin de bloqueadores neuromusculares. Es la ms nefrotxica y ototxica del grupo. Administracin iv-> infusin intermitente en 30'-60' previa dilucin 100-2000 mg glucosa 5%, NaCl 0,9% Prolonga la accin de bloqueadores neuromusculares Administracin iv-> infusin intermitente en 30'-60 dilucin 100-2000 mg glucosa 5%, NaCl 0,9% Se ha empleado en forma de aerosol 300 mg/12h (1 mes) en infecciones bronquiales en pacientes con fibrosis qustica. Prolonga la accin de bloqueadores neuromusculares Es la menos nefrotxica del grupo.

Amikacina

Im, iv 15 mg/kg/24h dividido /24h /12h 2 mg/kg/24h Im, iv 3-5mg/kg/24h /12h

500 mg/12 h

ClCr (30-50) 9-12mg/kg/24 ClCr (10-30) ClCr <10

Mejor evitarla

---

---

Im, iv

2-3 h

Tobramcina

7 mg/kg/24 h

ClCr (40-60) 5 mg/kg/36h ClCr (20-40) 5 mg/kg/48h ClCr <20 2 mg/kg/48h

Mejor evitarla

---

---

Im, iv Tpica

2h

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Macrlidos
Definicin del grupo
Son antibiticos bacteriostticos (bactericidas a dosis altas) que se unen a la fraccin ribosmica 50S impidiendo la sntesis de proteinas bacterianas. Son activos frente a G(+), aunque algunos G(-) tambin son sensibles. Son activos frente a Neisseria, Haemophilus y Bordetella pertussis. Se han considerado la alternativa a penicilinas en infecciones G(+).

Macrlidos ms usados en geriatra

Claritromicina Azitromicina Eritromicina

Efectos adversos
1-10% Hepatitis colesttica / Aumento bilirrubina/ ototoxicidad / exantema morbiliforme Dolor de cabeza Diarrea / nuseas / dolor abdominal Aumento tiempo protombina Anafilaxis / disnea / alucinaciones / hepatitis Taquicardia ventricular / leucopenia / neutropenia

Clasificacin
Segn el nmero de tomos del anillo macrolactnico: 14 tomos - claritromicina /Diritromicina/Eritromicina/ Roxitromicina 15 tomos - azitromicina 16 tomos - diacetilmidecamicina/espiramicina/josamina <1%

Dosis Principio activo Claritromicina Usual Oral 250-500 mg/12h Forma retardada (unida): 500mg/24 h iv 500mg/12h Mxima 1g/24h I.R ClCr > 30No cambios ClCr < 30 Reducir dosis a 1/2 I.H --Con comidas Su absorcin aumenta si se administra junto a comida

Administracin S.N.G. Va admin. Oral iv

Vida media T 1/2

Observaciones

S (suspensin)

4-5h

Tratamiento y profilaxis de infecciones por Mycobacterium avium complex en VIH+. Tratamiento lcera pptica por Helicobacter pilory. Interacciona con anticoagulantes orales y digoxina (Potencian su accin) Es la ms activa frente Haemophyllus influenzae Interacciona con anticoagulantes orales y digoxina (Potencian su accin) Evitar el tratamiento conjunto con clindamicina o cloramfenical, son antagonistas. En general muchas interacciones con otros fmacos.

Azitromicina

Oral 500mg/24h 3 dias. iv 500mg/24h 2 dias.

500 mg/24h

ClCr < 10 ml/min Reducir dosis a 1/3

Evitar en Las comidas IH grave copiosas 90% disminiyen eliminacin hasta 50% hepatobilia biodisponibilidad (NO)

S (suspensin)

Oral iv

68h

Eritromicina

Oral 500mg-1g/12h iv 500mg-1g/12h

4g/24h

ClCr < 10 ml/min Reducir dosis a 1/2

Evitar en IH grave

(NO) con comidas retrasa la absorcin

S (suspensin)

Oral iv Tropical

1,6h

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Bibliografa
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