Dra. Claudia Herrera C. Psiquiatra Infanto-juvenil.

Considerar trastornos psiquitricos y distorsin en el desarrollo y perpetuacin de problemas de salud mental. Tratamiento
Aproximacin plurisituacional Intervencin multimodal Participacin multidisciplinar.

Vulnerabilidad a los frmacos en las distintas etapas del desarrollo:

Perodo intrauterino: vulnerabilidad mxima. Hasta los tres aos: terreno poco conocido Nios mayores sistemas neurobiolgicos ms maduros. Adolescentes: similares a adultos.

Psicoestimulantes: Metilfenidato Anfetamina Pemolina

Atomoxetina, antidepresivos tricclicos, bupropin.

No

psicoestimulantes:

Aprobado por FDA a partir de los 6 aos. Nombres comerciales:

Ritaln, Aradix, Ritrocel, Ritalin LA, Concerta. Distintas dosis segn paciente. Formas de liberacin inmediata vs prolongada.

Uso

Inmediata : 2-4 hrs de duracin(metilfenidato 10 mg). Prolongada: 6-8 hrs, 10-12 hrs (retard, LA, Concerta).

Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH). Piedra angular del tratamiento. Ha demostrado un elevado ndice de eficacia. Psicoestimulante de primera eleccin y el ms prescrito para TDAH.

Perfil de efectos colaterales

Leves, transitorios y dosis dependientes:

Mejora clnica en sntomas nucleares (trada sintomtica): Reflejo en una amplia gama de condiciones:
Cumplimiento funcionamiento agresin. Atencin, actividad motora e impulsividad. y rendimiento acadmico, social, relacin con pares y

Insomnio, cefalea, dolor abdominal, nauseas, vmitos, anorexia, baja de peso, labilidad afectiva, ansiedad, temblor, taquicardia, disforia.

No existe riesgo adictivo en las formulaciones y dosis recomendadas para el uso de metilfenidato. Pacientes con diagnstico de TDAH en tratamiento con psicoestimulantes disminuyen de forma significativa el riesgo de aparicin posterior de trastornos relacionados con sustancias. Preescolares:

Estudios muestran su efectividad, tasa de efectos secundarios es ms amplia, uso slo en los casos ms severos en que se puede alterar el desarrollo emocional, social y las relaciones vinculares.

Mantener el tratamiento farmacolgico a la espera de la regulacin neurobiolgica. No hay edad determinada para la suspensin. Considerar evolucin hacia TDAH en el adulto.

 Antidepresivos

Tricclicos: IMAO

clsicos:

Imipramina , clomipramina.

Dominaron por alrededor de 30 aos el tratamiento de la Depresin. Ligado a seguridad y mejor tolerancia preferencia por Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina(ISRS).

ATD clsicos ISRS ISRNA: Reboxetina ISRSNA: venlafaxina ISRDANA: bupropin NaSSA: mirtazapina IRMA: moclobemida

ISRS:

sertralina, Fluoxetina, citalopram, escitalopram.

paroxetina,fluvoxamina,

 Ventajas:

Superior seguridad, tolerabilidad. Sobredosificacin no se acompaa de mortalidad. Sin toxicidad cardaca y sin efectos anticolinrgicos. Amplitud del perfil teraputico.

Sistema serotoninrgico madura antes que el NA.

Nueva generacin de Frmacos Antidepresivos Modifican los niveles cerebrales de serotonina

Depresin TOC Trastorno de pnico Bulimia

Activacin de cuatro vas bsicas a nivel cerebral y su relacin con:

Indicaciones:

TDM, Trastornos por ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos del control de impulsos, trastornos generalizados del desarrollo.

Tema de gran controversia :

ISRS y pensamientos y conducta suicida. FDA no contraindica el uso de antidepresivos en poblacin peditrica. Dificultad de probar la efectividad de ISRS ha sido que la poblacin infanto-juvenil tienden a tener un alto ndice de respuestas a placebo. En Europa se plante frente a modelo de Depresin en poblacin infanto-juvenil:
Psicoterapia Si no hay respuesta Apoyo farmacolgico.

Investigaciones epidemiolgicas sugieren que una de las razones de la disminucin de suicidios entre los jvenes se debe al mejor diagnstico y tratamiento de la depresin clnica, justamente con los mismos medicamentos que ahora son foco de polmica. Lo ms importante es establecer cuando es necesario usar frmacos, cul sera la dosis, duracin y riesgos.

Perfil de efectos colaterales:

Boca seca, nauseas, vmitos, diarrea, trastornos del sueo, cefalea, mareo, temblor y agitacin.

Ascenso gradual Efectos colaterales si los hay suelen disminuir transcurridas algunas semanas de tratamiento.

Antipsicticos clsicos:
Clorpromazina Haloperidol Tioridazina

Antipsicticos Atpicos:
Risperidona Olanzapina (zyprexa) Clozapina (leponex)

Dominaron el tratamiento de la Esquizofrenia y otras psicosis por ms de 30 aos. Mejora en los sntomas positivos (delirio y alucinaciones).
Relacin con bloqueo de receptores de dopamina (D2).

Reemplazo clnico:

por

antipsicticos

atpicos

uso

EZQ, trastornos generalizados del desarrollo, alteraciones relevantes de la conducta: agresividad/hostilidad, impulsividad-temeridad incoercible, alta accidentabilidad. Tics, TDAH en el preescolar. TND y Trastorno de conducta grave. Estados de agitacin psicomotora y autoagresin

 Antipsicticos

Baja o nula propensin a causar sntomas extrapiramidales o diskinesia tarda. Algunos AA no elevan los niveles de prolactina. Reducen los sntomas negativos de la EZQ. Risperdal, Spiron, dagotil Indicaciones:

Atpicos

Risperidona

Psicosis Trastornos generalizados del desarrollo: EZQ Trastorno de conducta

AA ms estudiado en autismo primera lnea .

Risperidona:

Efecto colateral ms comn: Ganancia de peso, sedacin al inicio del tratamiento, SEP, naseas, vmitos, cefalea.

Carbonato de litio Acido valproico Carbamacepina Lamotrigina Indicaciones:

Trastorno bipolar Trastornos de personalidad Trastorno de conducta

Empleo de informacin gentica para predecir la respuesta a los medicamentos. Farmacocintica y farmacodinmica estn determinadas genticamente. Son varios los genes que pueden intervenir en la respuesta a un frmaco A futuro la prescripcin ser basada en la informacin genmica.