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Dr. Yaisy Picrin.! Magster en Nutricin Clnica y Envejecimiento Biolgico! Universidad de Chile!
Obje%vos
uDenir
la
obesidad
como
enfermedad
uO besidad
y
Estrs
oxida7vo,
interaccin
con
metales
txicos
uC onocer
el
manejo
mdico
terapu7co
de
la
obesidad
y
el
estrs
oxida7vo
Clnico: Enfermedad crnica tratable de origen mul%factorial con prdida de armona Fsica - Psquica.
Chile prevalencia de La obesidad afecta desde los primeros aos de vida. 6 aos 7,4%, Escolares 1er ao bsico aumenta a 17% Adultos y adultos mayores 25%
u23% de la poblacin mayor de 17 aos presenta obesidad u34% hipertensin arterial u35% hipercolesterolemia u30% hipertrigliceridemia u16% intolerancia a la glucosa u23% sndrome metablico u55% un riesgo cardiovascular alto o muy alto, (dos o ms factores de riesgo)
Se es%ma que actualmente existen 3,4 millones de personas obesas en el pas, las que superarn los 4 millones el ao 2010, de con%nuar la tendencia actual.
Estrs
oxida%vo
EQUILIBRIO
IO UILIBR DESEQ
S T ANTIOXIDANTES R E S S ANTIOXIDANTES
S A L U D
OXIDANTES
OXIDANTES
OXIDATIVO
Fuentes
Exgenas
Habitos de Vida x Alimentacin Psiquicos X Radiaciones Xenobioticos Ionizantes UV x x x Smog X Alcohol
Los mecanismos que detectan nutrientes y patgenos comparten muchos elementos sealizadores por lo cual las respuestas ante ambos esZmulos ambientales puede ser similar. Por ejemplo, la obesidad conduce a un estado inamatorio crnico de moderada intensidad que lleva a la IR, hgado graso, ateroesclerosis y diabetes. La inamacin como resultado de la infeccin es ms aguda y transitoria pero en algunos casos puede llevar a situaciones de inamacin crnica similar a la provocada por la obesidad.
Solapamiento de seales metablicas e inamatorias. La inamacin puede ser ga%llada por seales extracelulares (citoquinas, lpidos) o intracelulares (estrs oxida%vo, estrs del reZculo endoplasm%co) que ac%van a protenas sealizadoras como Janus Kinasa e IKK. Esto conduce a la transcripcin de genes pro-inamatorias (NF- y AP-1), adems bloquean la seal desencadenada por la insulina. La respuesta an%-inamatoria est dada por la transcripcin de genes controlados por PPAR y LXR. FABP pudiera actuar secuestrando PUFAs que promueven la respuesta an%-inamatoria lo cual refuerza el ambiente pro-inamatorio. La ingesta excesiva es un reto didcil para la clula por cuanto los mismos mecanismos necesarios para metabolizar los alimentos (ac%vidad oxida%va mitocondrial y sntesis de protenas en el ReZculo) pueden ser causa de inamacin.
Metabolismo e inmunidad estn estrechamente relacionados. La malnutricin inhibe la respuesta inmune, y la obesidad est asociada con un riesgo aumentado para enfermedades inamatorias como la ateroesclerosis, la diabetes o el hgado graso.
Metabolism and immunity are closely linked. Both overnutri%on and undernutri%on have implica%ons for immune func%on. Starva%on and malnutri%on can suppress immune func%on and increase suscep%bility to infec%ons. Obesity is associated with a state of aberrant immune ac%vity and increasing risk for associated inammatory diseases, including atherosclerosis, diabetes, airway inamma%on, and fahy liver disease. Thus, op%mal nutri%onal and metabolic homeostasis is an important part of appropriate immune func%on and good health.
Tratamientos!
1. 2. 3.
!
Diagns%co Densitometra sea, Composicin Corporal Minerales y elementos toxicos (pelo, orina PQ y 24 h , y sangre total.) Estrs Oxida%vo en eritrocito (Proteinas, lipidos y CHO) Estrs Oxida%vo en orina (AND) HBGlic
Evaluacin
y
diagns7co
1. Medicin
de
peso,
talla,
cc,
TA,
glicemia,
TG.(terapeuta).
Recoleccin
de
datos
de
interes
mdico
(
mo%vo
de
consulta
personal
o
mo%vado
por
algn
miembro
familiar,
antecedentes
familiares
relacionados
con
el
mo%vo
de
consulta,
periodo
de
afeccin,
tratamientos
anteriores
terminados
e
intentos,
diagns%cos
anteriores,
sntomas
por
rganos
y
tratamientos
actuales)
2. Encuesta
alimentaria
de
24
h
y
simple
de
ac%vidad
dsica.
3. Examen
dsico
general
y
especico
a
los
rganos
de
inters
(%roides,
hgado,
CVC,
MI
iden%carlas
limitaciones)
4. Medicin
del
status
de
riesgo
o
clasicacin
de
SX.
5. Aportar
conocimiento
de
lo
encontrado
y
fundamentar
de
forma
clara
el
riesgo
en
par%cular
6. Evaluar
la
mo%vacin
del
paciente
y
proponer
obje%vos
de
peso
y
generales,
denir
%empos
en
base
a
la
meta.
(1kg/sem)
baja
de
peso
(
10%
del
peso
total)
Peso
ideal.
%
respecto
al
peso
ideal
=
peso
actual
/
peso
ideal,
Prdida
de
peso
en
%=
[(peso
habitual
-
peso
actual)
/
peso
habitual]
x
100.
7.
Laboratorio
(medicin
de
todas
las
variables
relacionadas
con
la
e%o-siopatologa
de
la
obesidad,
sus
co-morbilidades,
y
variables
asociadas
a
patologas
de
base)
Hgma,
perl
lipdico
(ct,tg,hdl-c,
ldl-c,
glicemia
e
insulinemia
en
ayunas,
ac
rico,
pbas
funcin
renal,
hep%ca
y
%roides
(TSH
y
T4
libre).
DEXA.
-Las evidencias indican de que: 1. Comprometida la funcin mitocomdrial. 2. Disminucin del umbral para el dolor Pensar en: - Coenzimas mitocondriales - Substancias que aumentan la concentracin de Neurotransmisores - Substancias con accin analgsica/anestsica
DMSO
1.
Bloquea
la
transferencia
de
mensajes
de
dolor,
desde
el
si%o
del
dao
al
cerebro,
interrumpiendo
la
conduccin
en
las
pequeas
bras
nerviosas
no- mielinadas.
As
que
es
uno
de
los
analgsicos
tpicos
ms
no
conocido
al
hombre.
2.
Es
un
potente
an%-inamatorio
y
maravilloso
como
un
remedio
an%-artr%co.
3.
Puesto
que
es
bacteriost%co,
fungist%co
y
virost%co,
inhibe
el
crecimiento
de
microorganismos
patognicos.
4.
Transporta
numerosos
agentes
farmacu%cos
a
travs
de
las
membranas
del
cuerpo,
administrndolos
tpicamente
sin
recurrir
a
inyecciones.
5.
Reduce
la
incidencia
de
trombos
plaquetarios
en
los
vasos
sanguneos
previniendo
o
reduciendo
as
la
formacin
de
cogulos
sanguneos.
6.
Tiene
un
efecto
especco
sobre
la
contrac%lidad
cardiaca
guardando
el
calcio
de
la
absorcin
de
la
bra
del
msculo,
reduciendo
as
la
carga
de
trabajo
del
corazn.
7.
Acta
como
un
tranquilizante,
produciendo
sedacin
del
cerebro,
aun
cuando
se
frote
simplemente
en
la
piel.
8.
Aumenta
las
acciones
de
los
agentes
an%-bacterianos
y
an%-fngicos
cuando
se
combina
con
ellos
para
aplicacin
interna
o
externa.
DMSO
9.
Es
un
vasodilatador,
probablemente
relacionado
a
la
liberacin
de
histamina
en
las
clulas
y
a
la
inhibicin
de
la
prostaglandina.
10.
De%ene
la
liberacin
de
colinesterasa,
una
enzima
que
causa
el
rompimiento
de
la
ace%lcolina,
la
cual
es
una
de
las
formas
del
complejo
de
vitamina
B
necesaria
para
la
funcin
saludable
de
las
neuronas.
11.
Tiende
a
suavizar
el
colgeno
como
medio
de
prevenir
o
reducir
las
cicatrices
y
queloides
por
sus
efectos
peculiares
de
enlaces
cruzados.
12.
Elimina
los
radicales
hidroxilo
libres
de
manera
que
reduce
el
deterioro
de
los
tejidos
en
el
envejecimiento.
13.
Es%mula
varios
%pos
de
inmunidad,
especialmente
la
de
las
clulas
eliminadoras
de
la
sangre
que
se
derivan
de
los
linfocitos.
14.
Es
un
diur%co
potente,
par%cularmente
cuando
se
administra
intravenosamente.
15.
Promueve
la
formacin
de
interfern
en
el
organismo
como
un
medio
expreso
de
impulsar
la
respuesta
inmunolgica.
16.
Es%mula
la
curacin
de
heridas
de
todo
%po,
tanto
externas
como
internas.
Magnsio
Actua
como
coenzima
mitocondrial,
estabilizando
la
membrana
da
mitocndria,
melhorando
sua
performance.
Diminui
a
produo
de
radicais
livres
dentro
da
mitocndria
Trabalhos
referem
ao
analgsica
do
sulfato
de
magnsio.
Vitaminas do Complexo B A modulao de neurotransmissores dependente do complexo B A formao de serotonina dependente de Piridoxina e cido flico Vit.B12 necessrio para recuperao do folato
Coenzima Q 10 ( Ubiquinona )
- Lipido Presente em todos os tecidos e membranas especialmente na membrana mitocondrial interna. - Componente do sistema de transporte mitocondrial de eltrons e par%cipa en el transporte de eltrons durante a fosforilao oxida%va de la mitocondria. -Diminuio dos nveis de Coq-10 altera a funo respiratria mitocondrial, causando disfuno mitocondrial.
44
Ac7vacin de un cido graso y traslocacin del acil-CoA resultante gracias a la carni7na Rojo: acil-CoA, verde: carni7na, Rojo+verde: acilcarni7na, CoASH: coenzima A, CPTI: carni7na palmitoiltransferasa I, CPTII: carni7na palmitoiltransferasa II, 1: acil-CoA sintetasa, 2: translocasa, A: membrana mitocondrial externa, B: espacio intermembranario, C: membrana mitocondrial interna, D: matriz mitocondrial
48
49
26-08-13
50
51
26-08-13
52
26-08-13
53
26-08-13
54
El inositol est indicado para conseguir un buen estado de las clulas nerviosas, ya que es responsable de la creacin de neurotransmisores, como la serotonina. Por esta razn se recomienda su ingesta en tratamientos para la depresin, transtornos bipolares, anorexia o alzheimer.
Pyrroloquinoline quinone
Abstract Pyrroloquinoline quinone (PQQ) is a redox ac7ve cofactor for bacterial quinoproteins. Dietary PQQ also has prominent physiological eects in mammals although no mammalian quinoprotein has yet been conclusively iden7ed. Here we found that PQQ has substan7al eects on the redox ac7ve mammalian selenoprotein thioredoxin reductase 1 (TrxR1). PQQ eciently inhibited the ac7vity of TrxR1 with its main na7ve substrate thioredoxin and acted as a low eciency substrate in a Sec-dependent TrxR1-catalyzed reduc7on. Interes7ngly, PQQ also s7mulated redox cycling of TrxR1 with another quinone substrate, juglone, as much as 13-fold (kcat/Km increased from 105 min1 M1 to 1331 min 1 M1 for juglone in the presence of 50 M PQQ, mainly through a lowered apparent Km for juglone). Glutathione reductase was also inhibited by PQQ but in contrast to the eects of PQQ on TrxR1, its quinone reduc7on was not further s7mulated. These results reveal that glutathione reductase and the mammalian selenoprotein TrxR1 are direct PQQ protein targets, although not being genuine quinoproteins. These ndings may help explain several of the eects of PQQ seen in mammals.
Pyrroloquinoline quinone
Quelacin!
El costo de este tratamiento para 32 pacientes incluyendo el medicamento, las mediciones de Pb, las visitas al hospital y el salario de los empleados fue de aproximadamente usd 120,000 (usd 3,750 por paciente). " No obstante, el tratamiento durante tres aos de hemodilisis sera usd 1,950,000 (usd 61,000 por paciente)." Despus de 24 meses de terapia el Pb haba disminuido signicativamente. El tratamiento va dilisis dura de 2 a 3 aos."
Antioxidante directo, disminuye la lipoperoxidacin" Antiagregante plaquetario" Inmunomodulador, antinamatorio (interviene en la sntesis de PG)" Elimina la placa de ateroma" Mejora la reabsorcin sea" Une partculas txicas y metales pesados" Disminuye los depositos de Ca"
Arterosclerosis" AVE" Enfermedades coronaria y cerebral" Enfermedad Arterio vascular periferica" Enfermedad Degenerativa" Osteoporosis ?"
Reposicin!
Aportar todos los nutrientes en dcit !
Molculas de Reposicin!
Vitaminas! Minerales! Aminocidos! cidos Grasos! Hormonas!
DMSO 99,9% - 5 mL Sulfato de Magnsio 10% 5mL Piridoxina 100mg 2mL cido Flico 10mg 2mL Vit. B12 2500mcg 1mL D-Ribose 500mg 10mL Inositol 1g 10mL L-Carnitina 600mg 2mL Coenzima Q10 20mg 2mL 5 Hidroxitriptofano 4mg 2mL 5 Hidroxitriptofano 20mg 5mL Vitamina D3 1000 UI ou 5000 UI 2mL
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Sent Separately Mineral Mix (Shrader) Ascorbic Acid 500mg/ml Calcium Gluc 10% B12(Hydroxocobalamin)1000mcg/ml (at the end of infusion) Potassium Chlor 2meq/ml Sodium Bicarb 8.4% Freamine III 8.5% (Amino Acid) Mag Cl 200mg/ml Folic Acid 10mg/ml (*use separate syringe and add last to bag) -Sterile Water (Dr adds) lCombined Size Size B6 100mg/ml 2ml B Complex 100 2ml B5 2ml 20ml 2ml 250mg/ml 3ml Taurine 50mg/ml 6ml 5ml IVP 13ml 1ml 15ml 50ml 5ml 1ml* 500ml
Mineral Mix (Shrader) Ascorbic Acid 500mg/ml Calcium Gluc 10% B12(Hydroxocobalamin)1000mcg/ml (at the end of infusion) Potassium Chlor 2meq/ml Sodium Bicarb 8.4% Freamine III 8.5% (Amino Acid) Mag Cl 200mg/ml Folic Acid 10mg/ml (*use separate syringe and add last to bag) -Sterile Water (Dr adds) Size Combined Size 2ml 20ml 2ml B6 100mg/ml 2ml B Complex 100 2ml B5 5ml IVP 250mg/ml 3ml Taurine 50mg/ml 6ml 1ml 15ml 50ml 13ml 5ml 1ml* 500ml
Agentes ! Auxiliares!
Glisina (40 mg/Kg/dia)" GHS 600 mg (Cncer, CI)" Selenio Metionina 100 mcg" Vit C 2g" Vit E succinato 1000 IU" Ac Alpha lipoico 1200 mg" NAC 2400 mg" " Protectores de las radiaciones" Zn " Mn Melatonina" Cu" Fe"
In the treatment of the sick person, the physician must be free to use a new diagnos%c or therapeu%c measure, if in his or her judgement it oers hope of saving life, re-establishing health or allevia%ng Suering.
8%10% Acidos Grasos Saturdos 10% 15% Acidos Grasos Polyinsaturados Acidos Grasos Monoinsaturados
Calorias:
5001000
kcal/d
reduccin
Colesterol:
<300
mg/d
Fibra:
2030
g/d
Clinical
Guidelines
on
the
Iden%ca%on,
Evalua%on,
and
Treatment
of
Overweight
and
Obesity
in
Adults
The
Evidence
Report.
Obes
Res
1998;6
(suppl
2).
ASOCIACIN
ENTRE
LA
DISMUNICIN
DE
LA
GRASA
EN
LA
DIETA
Y
LA
BAJA
DE
PESO
ANALISIS
DE
37
ESTUDIOS
DE
INTERVENCIN
CON
DIETA
4 Cambio
de
Peso
Corporal
(kg)
2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -30
r
=
0.46.
10
0 -1
-2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Dias
*P=0.038,
efecto
de
tratamiento.
Stubbs
et
al.
Int
J
Obes
1996;22:980.
25% CHO, 1200 kcal/d dieta 45% CHO, 1200 kcal/d dieta
6 Tiempo (semana)
12
LOS
EFECTOS
EN
EL
PESO
CORPORAL
DE
UNA
DIETA
AD
LIBITUM
ALTA
EN
PROTEINAS
Y
BAJA
EN
GRASA*
95 90 85 80 75 Dieta
Regular
Alta
en
Carbohidratos
Alta
en
Proteina
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
Duracin
(semanas)
*30%
del
total
de
energa
de
grasa.
Skov
et
al.
Int
J
Obes
1999;23:528.
CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN LA SANGRE DESPUES DE CONSUMIR COMIDAS DE ALTOS Y BAJOS INDICES GLICMICOS
160
Papas *
120
Porotos*
100
80
*con7ene
50
g
de
glucosa
Adapted from: Anderson et al. Modern Nutrition in Health and Disease;2001:1269.
LOS EFECTOS DE DIETA BAJO INDICE GLICMICO VS DIETA BAJA- GRASA SOBRE EL INDICE MASA CORPORAL EN NIOS OBESOS
0.0
BMI (kg/m2)
- 0.5
- 1.0
- 1.5
- 2.0
*P<0.05.
Spieth
et
al.
Arch
Pediatr
Adolesc
Med
2000;154:947.
-10
-20
Dieta
Alta-bra
-30
Dieta Baja-fibra
-40
P = 0.003
Alcohol. Aumenta caloras innecesarias y desplaza otros nutrientes de los alimentos, Asociado con la obesidad segn estudios epidemiologicos38 41 y estudios experimentales42 45 Grasas La disminucin de su consumo solo seria efec%vo si se disminuye el consumo calrico total y no se compensa con otros alimentos. Protenas derivadas de plantas o animal sin grasa CHO Complejos, provenientes de vegetales, frutos y cereales( vitaminas minerales y bras) bras solubles: granos de avena, legumbres, (dism niveles de colesterol) bra sol e insol mayor saciedad.(20-30 hasta 35 g /da45 48 Ca riesgo de osteoporosis(1000 y 1500mg)
Alcohol aporta 7 kcal/g Cerveza (12 oz) = 160 cal vino (5 oz) = 160 cal Margarita (8 oz) = 240 cal Ginebra y tnica (8 oz contains 1.7 oz gin) = 170 cal 1 cor%co (2 oz) de licor = 128 cal
Correr 6 mph Subir escaleras Relaciones Sexuales Jardineria Caminar 4 mph Andar en Bicicleta Caminar 2 mph Mas%car Chicle (11 kcal/h)
Adaptado de: Alpers. Undergraduate Teaching Project. Nutri%on: energy and protein. American Gastroenterological Associa%on, 1978.
Stefanick 1998 Stefanick 1998a Anderssen 1995 Hammer 1989 Verity 1989 Rnnemaa 1988
* *
Wood 1988 Wood 1983 -1.0 +1.0 -3.0 Prdida de Peso (kg)
-7.0
-5.0
LA ACTIVIDAD FISICA NO AUMENTA EN CORTO PLAZO LA PERDIDA DE PESO INDUCIDA POR LA DIETA
Solo Dieta Dieta + ejercicio Wadden 1997 Ross 1996 Marks 1995 Ross 1995
-15
-10
Prdida de Peso (kg)
-5
100 80 60 40 20 0
MUCHAS GRACIAS!