Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado (de

ah el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral. Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son ms simples: Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII. Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X. Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: Cerebro medio: I y II pares. Mesencfalo: III y IV pares. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. Bulbo: IX, X, XI y XII pares. Esta disposicin permite localizar topogrficamente una posible lesin en el sistema nervioso, segn la semiologa derivada de la afectacin de un determinado par craneal. I: Olfatorio Es el encargado de la percepcin de los Olores. A nivel de medicina general se le pregunta al paciente si padece algn problema olfatorio, pero no se hace mucho hincapi. Si se quiere ser ms minucioso, se le presentan distintos tipos de olores conocidos (menta, tabaco, vainilla, caf) al paciente y se le pregunta si los percibe adecuadamente y si los puede distinguir. Se tiene que evaluar narina por narina (tapando la contraria)

Una de las causas principales de hiposmia es la diabetes Mellitus. La anosmia puede ser causada por meningitis, hemorragias subaracnoideas o traumatismos craneoenceflicos que daen la lmina cribosa. La cacosmia (percepcin de malos olores) suele ser debida infecciones de la va area o presencia de material en descomposicin. sta suele percibirse mejor en la espiracin. En mujeres postmenopusicas el sentido del olfato puede verse disminuido. II: ptico: Los ojos siempre tienen que ser evaluados de forma individual y conjuntamente 1. En primer lugar se realiza un examen de la agudeza visual. Se puede hacer de forma simple preguntndole si ve bien objetos que estn a distintas distancias, aunque la forma ms adecuada es mediante la tabla de Hermann Snellen. La identificacin de un nivel inferior a 2/10 significa ceguera, uno de 10/20 es el mnimo exigido para obtener el carnet o licencia de conducir en varios pases y un nivel 20/20 es la visin normal. Para las personas que no saben leer se usa otra prueba diferente denominada Test de Landolt o el Test de Lea.

2. Posteriormente se evala la correcta visin de los colores.

3. En tercer lugar se estudia el campo visual del paciente. Esto se puede hacer ponindose cara a cara con el paciente y moviendo un objeto (situado de forma equidistante entre el paciente y el Dr.) por los lmites del campo visual del examinador para compararlo con el del examinado. La forma ms precisa para evaluar el campo visual del paciente es mediante una campimetra. El porcentaje de eficiencia del campo visual se obtiene sumando el nmero de grados de los 8 meridianos principales del campo visual y luego dividiendo por 500.

4. Por ltimo se le realiza un examen del fondo ocular mediante la ayuda del oftalmoscopio. Previamente se tiene que dilatar la pupila mediante el uso de colirios (atropina), para facilitar la correcta observacin de la retina, arterias, nervio ptico, disco tico fvea central y mcula. Hay que revisar minuciosamenteel fondo ocular en pacientes diabeticos e hipertensos.

III: oculomotor / motor ocular comn : IV: troclear / pattico VI: abducens / motor ocular externo El conjunto de: III, IV y VI pares craneales tienen funciones muy similares, es por eso que se evalan conjuntamente.

El III controla el movimiento de 5 msculos extrnsecos del ojo: el elevador del prpado superior, el recto superior del ojo, el recto inferior, el oblicuo inferior y el recto interno, inerva adems el msculo constrictor de la pupila. El IV inerva el msculo oblicuo superior del ojo. El VI inerva el msculo recto externo del ojo. Estrabismo: es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares. Diplopa: es el trmino que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto. Nistagmos: es un movimiento involuntario e incontrolado de los ojos. Ptosis: es la cada del prpado superior, producida por una disfuncin del msculo elevador del prpado superior o del nervio que lo estimula (oculomotor /motor ocular comn), aunque en este caso tambin se veran afectados los msculos: recto superior, recto inferior, recto medial y orbculo inferior. Examen de la pupila: hippus fisiolgico, consiste en los movimientos de dilatacin y contraccin de la pupila de forma normal. Un hippus patolgico consiste en una dilatacin/contraccin anormal. La anisocoria consiste en una asimetra en el dimetro de las pupilas. Discoria se define como un contorno irregular de las pupilas. Reflejos y signo de Argyll-Robertson es una abolicin del reflejo fotomotor pero la acomodacin se conserva intacta. Existen 4 signos claves para detectar una lesin del oculomotor / III par craneal: 1. Estrabismo lateral 2. Ptosis 3. Diplopa 4. Midriasis V: Trigmino El nervio trigmino tiene una parte sensitiva y una parte motora. Se divide en tres ramas:

La parte sensitiva abarca toda la cara y la porcin anterior del cuero cabelludo. La parte motora inerva a los msculos de la masticacin (temporal y masetero), al milohioideo, elvientre anterior del digstrico y el tensor del tmpano. El reflejo mandibular o maseterino Reflejo crneo. La va aferente corresponde al trigmino, mientras que la va eferente corresponde al nervio facial. Reflejos nasal y farngeo

VII: Facial: Si hay una alteracin unilateral del nervio facial, produce una asimetra de la cara. Esta asimetra de la cara se refleja en una desviacin de la comisura labial. A nivel clnico el nervio facial se divide en 2 (superior e inferior): -La rama superior se encarga de arrugar frente y abrir / cerrar los ojos. -La rama inferior produce la dilatacin de las fosas nasales, permite los movimientos de la comisura labial, permite silbar y soplar.

Inerva al msculo cutneo cervical, al msculo del estribo, al estilohioideo y al vientre posterior del digstrico. Participa en el reflejo corneal y conjuntival. Dichos reflejos son prcticamente idnticos en la prctica clnica y consisten en rozar la conjuntiva de la zona escleral del ojo con un hisopo. Hay que recordar que en el reflejo corneal / conjuntival, la va aferente corresponde al nervio trigmino, mientras que la va eferente es a travs del nervio facial. Una lesin del nervio trigmino (aferente) hace que no haya ningn tipo de respuesta, mientras que una lesin del nervio facial hace que slo haya respuesta del lado sano. El nervio Intermedio de Wrisberg otorga el gusto a los 2/3 anteriores de la lengua, as pues, una alteracin del gusto en dicha zona nos har sospechar de un trastorno del nervio facial o concretamente del nervio intermedio de Wrisberg. VIII: Vestibulococlear: El VIII par craneal se divide en 2 ramas (auditiva y vestibular): Rama Auditiva: El sonido se puede percibir tanto por va area como por va sea. La va area se comprueba hablndole al paciente a distintas intensidades de voz y acercndole un reloj (no digital) a la oreja para que aprecie el tic-tac de ste. Existen tambin 3 pruebas determinar el tipo disfuncin auditiva. 1. En la prueba de Weber, se le coloca al paciente la base del diapasn (vibrando) en el vrtice de la lnea media de la cabeza y se le pide que diga en qu lado escucha mejor el sonido (lateralizacin) o si lo oye por igual en ambos lados.

2. La prueba de Rinne se efecta apoyando la base del diapasn contra la mastoides, mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de or el sonido, tras lo cual el diapasn (an vibrando) se coloca rpidamente delante y a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando tambin el tiempo durante el cual el paciente puede an or el sonido mediante conduccin area. Compare el nmero de segundos de audicin mediante conduccin sea con el correspondiente a la conduccin area. El sonido debe escucharse por conduccin area el doble de tiempo que por conduccin sea.

3. La prueba de Schwabach consiste en comparar la capacidad de audicin del paciente y la del examinador por conduccin sea. Coloque el diapasn alternativamente sobre la mastoides del paciente y la suya propia hasta que uno de los dos deje de percibir el sonido. En condiciones normales, el paciente y examinador deben escuchar el sonido durante un perodo de tiempo regular. La audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos es un estudio preciso para evaluar el campo auditivo.

Rama vestibular: La rama vestibular es la encargada del equilibrio. La rama vestibular es la que produce el nistagmos, ya sea espontneo o provocado (cuando se hace girar al paciente en una silla o se le hace forzar una mirada lateral extrema). Hay una prueba que determina la correcta funcin de la rama vestibular. Dicha prueba se conoce como: desviacin del ndice de Barany: 1. Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado.

2. Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador. 3. Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo ndice el del observador quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena al comenzar la prueba. 4. Repita la maniobra con el otro brazo. Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patolgicos no lo har y desviar uno o los dos ndices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploracin Para evaluar el equilibrio esttico, se realiza la prueba de Romberg; en caso de ser sta positiva, se aprecia una vacilacin del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; (signo de ataxia locomotriz). Mientras que para evaluar el equilibrio dinmico, se realiza la marcha en estrella (en los padecimientos vestibulares el sujeto adoptar una marcha zigzagueante, desvindose a uno u otro lado).

Estrella de Babinski: Si a una persona con afeccin vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrs varias veces sucesivas, se ver cmo cada vez va desvindose de la lnea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la direccin en que comenz a caminar de frente

IX: Glosofarngeo: El IX par craneal permite sentir los gustos cido y amargo al1/3 posterior de la lengua y la parte motora de este nervio inerva la musculatura farngea (m. estilofarngeo) (en especial la 1 fase de la deglucin). El cuerpo y el seno carotdeos son inervados por el IX par craneal. La funcin visceral del nervio glosofarngeo estimula la glndula partida. Un paciente con una lesin del nervio glosofarngeo de lado derecho al que se le estimula el istmo de las fauces de lado derecho, no le darn arcadas, mientras que al estimular el lado no afectado s tendr arcadas. Este mismo paciente presentara una depresin del techo de la faringe al decir A ya que el msculo estilofarngeo no funcionara correctamente. X: Neumogstrico / Vago: El X par craneal tiene una parte sensitiva que inerva la faringe, el esfago, la trquea, los pulmones, la piel del dorso de la oreja, el conducto auditivo externo y la cara externa de la membrana timpnica.

La parte motora se encarga de estimular los msculos constrictores de la faringe (excepto el estilofarngeo), los msculos del paladar (excepto el msculo periestafilino externo), los msculos intrnsecos de la laringe. Dicho nervio estimula tambin las fibras secretorias. El nervio vago se puede evaluar (parcialmente) realizando un examen de la laringe: dnde se exploran las cuerdas vocales del paciente y se escucha su voz. La exploracin parasimptica del nervio vago se centra en 3puntos: Frecuencia cardaca Trastornos respiratorios Trastornos gastrointestinales

XI: Espinal El nervio espinal inerva al msculo esternocleidomastoideo y al trapecio, razn por la cual seencarga de la motilidad del cuello y de los hombros. Para la correcta exploracin de los msculos hay que hacer que el paciente represente mmicamente NO SE (negando con la cabeza, girando el cuello) y QUIZS (levantando los hombros). XII: Hipogloso mayor: El XII par craneal inerva los msculos intrnsecos de la lengua, el estilogloso, el geniogloso y el hiogloso. Para determinar su correcta funcin se tiene que inspeccionar de la lengua (correcta motilidad y palpacin) Otros reflejos importantes: El hecho de poner al paciente de rodillas (sobre una silla) al provocar el reflejo aquleo (S1), es para conseguir que relaje la musculatura de las extremidades y poder apreciar correctamente este reflejo. La maniobra de Jendrasik consiste en pedirle al paciente que tire fuertemente de sus manos en direcciones opuestas y as relaja la musculatura de sus extremidades inferiores y permite as que se le explore debidamente el reflejo rotuliano (L3-L4). Clonus corresponde a una palabra griega que refiere movimiento violento, confuso.Es un trmino para describir uno de los signos de ciertas alteraciones neurolgicas, el cual consiste en la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares (en el caso los flexores del pie). Ocurre cuando el sistema nervioso central deja de inhibir el reflejo tendinoso profundo (de forma temporal), producindose las fuertes contracciones musculares. El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y desaparece cuando desaparece el estmulo. Causas: Se presenta como estados de hiperreflexia por razn de lesin en la va piramidal, por ejemplo, en la corteza cerebral o una hemipleja que afecta los movimientos voluntarios. Patologa : Clonus es un signo presente en daos o lesiones de la mdula espinal, por ejemplo, en esclerosis mltiples e infecciones como la meningitis.Diagnstico: El valor diagnstico del signo est en la combinacin con otros sntomas o signos concomitantes, por ejemplo: - Clonus + alteraciones del habla y/o urinarios, seala en la direccin de esclerosis mltiple. - Clonus + fotofobia y/o fatiga, seala en la direccin de meningitis. El reflejo plantar (L5, S1, S2) se explora con el paciente en decbito supino y el miembro extendido, se estimula rozando la planta del pie en su parte externa, desde el taln hacia arriba, con un objeto romo o ligeramente puntiagudo (bolgrafo) despus del estmulo se debe de observar la respuesta normal que

consiste en una flexin plantar de los dedos, pero si hubiese una lesin en el tracto piramidal, se presentara el signo de Babinski El signo de Babinski consiste en una extensin o flexin dorsal del primer ortejo (dedo del pie) y generalmente acompaado de la apertura en abanico de los dems dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie. Signo caracterstico de lesin del tracto piramidal. Este signo no tiene valor en los primeros meses de vida por la falta de mielizacin completa de las fibras nerviosas, normalmente puede encontrarse en nios menores de 1 ao. Similares al signo de Babinski son los siguientes reflejos: El signo de Gordon se investiga apretando los msculos de la pantorrilla. El signo de Schaffer, al presionar el tendn de Aquiles El signo de Oppenheimer, al frotar de arriba hacia abajo la cara interna de la tibia. El signo de Chaddock, al estimular la piel del malolo tibial externo. El reflejo cremastrico se produce al estimular la piel de la parte superointerna del muslo. Este estmulo da lugar a la contraccin del msculo cremster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testculo ipsilateral. Dicho reflejo se puede utilizar para explorar la funcin medular en L1 en hombres. El reflejo cremastrico es ms marcado en nios y disminuye con la edad.