Los cinco principios esenciales de un ambiente teraputico.

Cinco cualidades universales Rex Haigh Introduccin del Editor Algo que me irrita es la manera en que la palabra calidad es usada como un adjetivo en s misma: por ejemplo cuando padres ocupados hablan sobre la importancia de compartir tiempo de calidad con sus hijos. En el trabajo las personas son designadas como gerentes de calidad, las autoridades de la salud hacen visitas de calidad, y estamos todos destinados a movernos en direccin de la uniformidad, perdiendo nuestro tiempo en cosas superficiales. Ciertamente hay desacuerdos fundamentales sobre lo que constituye un nivel de calidad elevado en salud mental. Tuve mi primer indicio de esto cuando era un estudiante ingenuo, me asustaba ser interrogado por un hombre intimidante y manaco, y que me preguntaran cul era mi diagnstico. Esto fue en Phoenix unit en Oxford, donde aprend mas acerca de la importancia de la calidad. Se trataba sobre ser uno mismo y aun as ser profesional, ser respetuoso pero amistoso con los pacientes, y sobre ser parte de un equipo donde nunca se senta la necesidad de afrontar las cosas completamente solo. Aos despus reviv esta sensacin en Winterbourne TC. Este captulo describe una mirada sencilla acerca de los cinco ingredientes de la cultura de una CT: los principios subyacentes, la experiencia subjetiva y cierta estructura que los establece y mantiene. Los cinco se presentan como una secuencia de desarrollo: desde la temprana experiencia del apego, hacia los aspectos paternales de la contencin, la tarea de hacer contacto con otros de una manera en la cual se permita establecer una comunicacin ntima y mutua. Luego en la lucha adolescente la participacin y la posibilidad de encontrar una responsabilidad mutua con otros, y finalmente hacia un posicin fortalecida y adulta de agencia encontrando el self que es la base de la accin y de donde el verdadero poder personal y la eficacia debe provenir. Estos principios no son nuevos: se basan mayoritariamente en la teora de las relaciones objetales, la psicologa del self y el anlisis grupal. Su uso particular en CT proviene de lo que nosotros intuitivamente conocemos el desarrollo de un sentido de nuestro propio self a travs de relacionarnos con la gente que nos rodea. APEGO: UNA CULTURA DE PRETENENCIA Todos los sujetos comienzan su vida apegados: umbilicalmente con la madre y la sangre de uno fluyendo directamente hacia la sangre del otro. En el nacimiento este apego es repentina e irreversiblemente separado: la suave tranquilidad de moverse dentro de un ocano tibio que es todo tu mundo, sin necesitar comida o respirar, se termina. Es la primera prdida y separacin, de muchas otras que esperan adelante. La experiencia en donde no exista el esfuerzo est perdida, y se vuelve agujereada repentinamente: con sus partes buenas y malas, y si se tiene suerte, acompaado por personas que te ayuden a sobrepasarla.

Para el bebe que es afortunado, el lazo fsico y psicolgico ser suavemente reemplazado por uno emocional y nutritivo, el cual va a desarrollarse y crecer hasta que mucho de eso vuelva a romperse, perdido y modificado por el inevitable desarrollo. Este apego seguro le da al nio una experiencia coherente de existencia, y lo protege contra lo abrumante que pueden ser las vicisitudes de la vida. Esto sita a la prdida, de contacto, relaciones, seguridad y esperanza, en un lugar central en el proceso de individuacin: el apego debe existir para que la prdida se lleve a cabo. Es a travs de la resistencia de la prdida con lo que todos debemos sobrevivir y cambiar para continuar viviendo (ver Bowlby 1969, 1973, 1980). Para un nio menos afortunado, que quizs nazca con mayores necesidades, o para quien el proceso no se desarrolla bien, el lazo emocional no es seguro. La teora del apego demuestra que si el lazo no es seguro para el infante, tampoco lo es el adulto con el que se establece el mismo. Si la deficiencia del desarrollo emocional es severa e incapacitante, los psiquiatras a menudo se encontraran con un diagnstico de desorden de la personalidad en la adultez de la persona, aunque otros diagnsticos tambin pueden encontrarse. Cuando la perturbacin es fundamental, la primera tarea es tratar la reconstruccin segura del apego, y luego usar eso para modificar las expectativas profundas sobre las relaciones y patrones de comportamiento. La cultura en la que este apego necesita desarrollarse es una en la que los miembros de la comunidad puedan percibir claramente el sentido de pertenencia hacia la misma donde pertenecer es valorado y donde los miembros en s mismos son valiosos. A menudo, el apego es poderosamente buscado, pero fuertemente temido: la lucha entre la desesperada necesidad y el rechazo. Sin alcanzar una base estable, sumado a las demandas de la realidad casi siempre se encuentran con respuestas emocionales de enojo, vergenza, humillacin y dolor. Cuando esto entra en juego como una ambivalencia entre apegarse o no, es frecuente que se encuentre en el proceso teraputico: puede la intimidad ser tolerada, quizs incluso usada y disfrutada o es simplemente es demasiado atemorizante? Muchos nunca lo logran, porque es demasiado el miedo y la vergenza de permitir que otros los conozcan. Para aquellos que ingresan como miembros de una CT como si fuera una manta tibia, el curso natural del desarrollo demanda que su experiencia intra uterina se complejice rpidamente. Muchos miembros de la sociedad que permanecen bajo esa manta todo el da, pronto comienzan a tener responsabilidades para con ellos mismo y para otros: los conflictos empiezan a surgir y as tambin la necesidad de resolverlos. Varios miembros de la comunidad sern investidos con diferentes y complejos sentimientos el escenario est hecho para las cadas: amor, odio, enojo, frustracin, tristeza, ataques, defensas, confort y todos los ingredientes que conlleven las relaciones. Facilitar la desilusin de la fantasa de fusin simbitica del apego temprano, se relaciona con el crecimiento y dejar la casa. Para los que empiezan luchando contra todo, los sentimientos destructivos pueden envolver un amplio espectro de mecanismos mentales primitivos, predominantemente usando la negacin, disociacin, proyeccin e identificacin proyectiva. Puede representar una profunda e inconsciente necesidad de arruinar, robar, o de envidia, lo cual es bueno. Para algunos, trabajar con esto puede ser la principal tarea teraputica:

permanecer es un logro, y cualquier trabajo que se refiera a ver lo que ese tipo de apego significa es un bonus. Necesitamos prestar especial atencin a los ingresos y egresos. El proceso de ingreso trata sobre la remisin y valoracin, y cmo los futuros miembros de la comunidad lidian con esto. El primer contacto tendr una importancia significativa sobre cmo se sientan para apegarse a la comunidad y mucho de esto va a entrar en juego con sus arraigadas expectativas sobre las relaciones. Sin embargo, una CT exitosa debe creer en lo que est haciendo y presentarse como un lugar al que vale la pena pertenecer. La partida tiene la misma importancia. Irse representa perder un apego importante, y la exitosa negociacin de esto es una parte crucial de todo el proceso de haber estado all. La comunidad comnmente lo soluciona con rituales y regalos, pero el sentido real de la prdida y la tristeza deben ser experimentado, es a travs del ser totalmente consciente del dolor de la separacin que se da la intensidad y el significado del apego antes de que pueda ser comprendido e interiorizado. CONTENCION: UNA CULTURA DE SEGURIDAD Una de las primeras cosas que los adultos hacen por los bebes es estar all y aceptar su angustia primitiva y sin lmites. Este proceso sera como una plantilla para la contencin, un modelo, y para los infantes que logran una buena experiencia, forma la base de un mundo seguro donde la experiencia que puede resultar intolerable resulta llevadera. Usando la configuracin de la familia ms comn, esto puede ser caracterizado como un elemento maternal: seguridad y supervivencia frente al dolor infantil, ira y desesperacin. En una CT estos sentimientos primitivos son re experimentados, y que sobrevivan sin ser criticados o rechazados puede ser una nueva experiencia para los miembros, los que habitualmente esperaran hostilidad, rechazo y aislamiento. Un aspecto de la seguridad que viene un poco ms tarde para los nios podra ser llamado el elemento paternal: lmites, disciplina y reglas. Esto brinda seguridad sobre saber que es y que no es posible y permitido. Esto podra estar en contraposicin con la mirada de la permisividad como caracterstica fundamental de la CT: si la experiencia de contencin se alcanza a travs de contener los lmites tanto como la angustia, aunque las emociones no tengan lmites, las acciones que precipitan son dentro de lmites preestablecidos. Tiene ms importancia la seguridad de un lugar que la permisividad que pueda tener. Y esa seguridad es lo que se experimenta en una cultura de comunidad cuando est bien contenida: necesita tolerar perturbaciones severas para que se puedan presenciar y despus digerir emociones violentas, y an as sentirla segura. Sin embargo, el tamao del escenario donde los dramas son representados no es ilimitado, los miembros necesitan saber dnde estn esos lmites para sentirse seguros. La comunidad necesita proveer la estabilidad para contener esas ansiedades abrumadoras y primitivas. Luego, cuando disminuye la intensidad de las emociones y retorna la capacidad para pensar, pueden procesarse, entenderse y curarse.

El proceso de contencin tambin depende de las cualidades sensitivas y nutrientes del ambiente. Estas acercarn las distancias entre la realidad de sostener y la experiencia de ser sostenido. Es la diferencia entre contener y sostener una esta mayormente adentro y la otra mayormente afuera. Ambas son dbiles sin la otra: sostener compasivamente es difcil de interiorizar sin la experiencia interna significativa de la contencin de sentimientos poderosos, y la contencin en este grado de intensidad ser difcil e incluso estril sin las cualidades arraigadas de las relaciones reales dentro de una comunidad. Tarde o temprano una brecha se abre entre contenido y el contendor y ser lo suficientemente seguro de explorar, y comenzar a percibir un sentido de identidad autonma (Winnicot 1965). Es aqu que el infante juega con nuevas emociones, relaciones e ideas. La CT puede recrear este lugar de juego con una riqueza, intensidad y variedad que lo que se puede recrear en otro modelo de terapia. Contiene una gran variedad de personas con experiencias, puntos de vista, expectativas y actitudes diferentes. Las caractersticas estructurales que incorporan el principio de contencin, y que hacen que un ambiente teraputico sea seguro, se relacionan con el soporte, las reglas, y el sostenimiento de los lmites. El sistema de soporte es importante para proveer una manera donde lo perturbador puede ser tolerado, la angustia sea contenida y las personas no sean aisladas ni rechazadas cuando se sienten desesperadas. Las reglas tienen que establecer claramente lo que est permitido y lo que no: muchos esfuerzos sern destinados a determinar, interpretar, arreglar o flexibilizar las reglas y los lmites. LA COMUNICACIN: UNA CULTURA DE APERTURA Una vez que ya est en camino el turbulento y primitivo trabajo del lenguaje preverbal, un desarrollo mayor es hacer contacto con los otros, disfrutar del mutuo entendimiento de los problemas comunes y encontrar significado a esta conexin. Para los nios esto comienza cuando empiezan a hablar aunque hay una importancia clara de lo rica y profunda que pueda ser la comunicacin en la intersubjetividad primaria que comienza en el primer lazo despus del nacimiento. Sin embargo, es gracias al esfuerzo de ponerlo en palabras que el contacto simtrico se realiza a travs de la representacin simblica, la existencia y la identidad confirmada a travs del espejo y la desesperacin y angustia pueden ser articuladas y toleradas. Para que esto resulte posible en el adulto, particularmente en grupos grandes, requiere una especfica e inusual cultura. Primero, el apego y contencin deben estar seguramente instalados. Luego, una intangible cualidad necesita estar presente en el ambiente para que las personas experimenten certeza de que la comunidad va a aceptar y digerir lo que ellos tienen para decir, en vez de defenderse contra eso o rechazarlo. Es lo opuesto a esos sentimientos primitivos de ser perseguido o aislado, donde los otros son vistos a travs de unos anteojos de dos tonos, que los colorean como totalmente amenazador y maligno o angelical y bondadoso. El comunalismo es uno de los principales temas de la TC (Rapoport 1960) y fue descripta como relaciones muy cercanas, de comunicacin abierta e intimas. El

ingrediente esencial fue definido como una cultura de investigacin, una cultura del comentario o del cuestionamiento. Estas son descripciones tiles, pero necesitan de amalgamiento y ampliacin para incorporar un sentido suficiente de la experiencia interna para describir completamente esta cultura. Quizs la investigacin es ms cerebral, los comentarios pierden la importancia de la experiencia subjetiva, y el cuestionamiento es inquisitorio. Considerar la cultura de franqueza concuerda con las cualidades del comunalismo, agrega la oportunidad de investigar, comentar y cuestionar; y transmite un sentido de libertad, movimiento y posibilidad de cambio. En este tipo de franqueza, es difcil sentir paranoia: las fantasas persecutorias son inmediatamente probadas en la realidad. Si una persona siente alguna ansiedad generada por algn miembro o por el desconocimiento, se produce una aceptacin compartida de que es razonable desafiar a otros, y tratar de entenderlo a travs de la comunicacin franca y haciendo contacto. Esta franqueza es inusual en la mayora de las situaciones entre adultos: se refiere a la exposicin del material inerpersonal del cual usualmente no se habla. Entre otras cosas, incluye el cuestionamiento de motivos, el desafo implacable de la defensa, y la inquisicin sobre las relaciones observables. Esta caracterstica se refiere a la expectativa y demanda de una comunicacin ms abierta, ms profunda y ms honesta. A travs de ella, la conexin en las relaciones se profundizan y el significado personal se encuentra a travs del contacto con otros (Foulkes 1964). La franqueza en las sesiones teraputicas limitadas es poco notable. Para un terapeuta, es razonable y relativamente sencillo tener un compartir teraputico con un grupo, pero ms difcil es saber cmo ser cuando se est almorzando, o jugando a un juego juntos. Cuando lo complicado y tambaleante de este medio es evadido por el staff, la franqueza queda bajo la premisa de los sentimientos que genera un ellos y nosotros, que necesita ser minimizada en la experiencia global. Esperar este grado de franqueza puede ser un desafo para el staff: los lmites teraputicos son ms complejos que en las terapias de una vez por semana, y hay una fuerte presin sobre ellos. Una seleccin cuidadosa del staff, un entrenamiento adecuado y una supervisin confiables son elementos esenciales. En una comunidad, este tipo de comunicacin tambin necesita una estructura bien definida para desarrollarse. Normalmente estable, un grupo confiable con sentido de pertenencia, en un tiempo y espacio cuidado, y mutuo acuerdo sobre los temas de lmites como la confidencialidad y expectativas de asistencia. Las sesiones individuales no son tiles ya que disminuyen la franqueza en la comunidad, y reducen el impacto, cohesin y poder del grupo. La claridad sobre la comunicacin con profesionales fuera de la comunidad necesita ser establecida. Esto puede ser a travs de copias de cartas o reportes dadas a todos los miembros y abiertamente debatido. Alguna de las estructuras para promover la franqueza se refieren a mantener la transparencia y la responsabilidad. Las CT necesitan ser honestas sobre lo que estn haciendo, y dispuestos a comunicar eso a quien est interesado: referentes, miembros potenciales, a los que pagan y colegas con intereses que se solapen con los de la CT.

La investigacin tambin debera ser bienvenida, y recibida con la misma franqueza que requiere el trabajo clnico. En una CT uno est inmerso en la evidencia del poder que las relaciones tienen para promover la salud; la tarea ms difcil es inculcarla y comunicarla con franqueza. EL COMPROMISO: UNA CULTURA DE PARTICIPACIN Y CUIDADADANA Hasta ahora los tres primeros principios juntos (apego, contencin y comunicacin) pueden aplicar a distintas terapias. Los siguientes dos son ms especficos de las CT: quizs se toma el desarrollo secuencial desde la adolescencia hasta la adultez (en la vida real) de una manera distinta a otras terapias. El trmino sobre la experiencia de aprender viviendo fue una descripcin temprana de las CT. Todo lo que sucede en una comunidad desde el lavado, juegos, hasta el pedido para irse- puede ser utilizado para un efecto teraputico. Un desacuerdo en la cocina puede ser ms importante que un intercambio teraputico en un grupo; es un trabajo ms duro para un doctor Jr. el de ir a nadar con la comunidad que evaluar el estado mental de los pacientes. Esto va mas all de la franqueza, requiere la suma de las experiencias de todos los miembros cada vez que queremos entendernos a nosotros mismos en relacin con el ambiente humano. Entonces el significado de una existencia individual est tanto en las mentes de otro como en la realidad psicolgica o biolgica de una persona aislada: tenemos al otro en mente y el otro nos tiene en su mente. Un miembro de la comunidad es tenido en cuenta en la mente de los otros, y estn todos contenidos en su mente. En una comunidad donde estn juntos hace un tiempo considerado, con cierta profundidad, y habitualmente con una definicin poco cierta sobre dnde se encuentran sus lmites, esta es una realizacin prcticamente tangible de cmo somos significantemente definidos nicamente a travs de un proceso social. En una CT residencial, este tener en mente es totalmente tangible: ya no una fantasa, sino la realidad. Durante 24 hs por da, todas las interacciones y asuntos interpersonales conducidos por los miembros les pertenecen a todos. En las unidades de CT, se utilizan otras formas para acercar las grietas y asegurar que eso que esta fuera de vista no est fuera de la mente (Higgins 1997). Lo que se espera es que su utilicen todos los aspectos de la interaccin y se entiendan como una parte del material de terapia. No en aislamiento, sino en el contexto real y en vivo de las relaciones interpersonales. En una terapia de grupo normal, que se renen una vez por semana, no es posible observar mucho del fondo sobre el cual la figura se define, pero en una CT es prcticamente imposible no verlo. La participacin de todos los aspectos de las experiencias entre los miembros, o la cultura vivir-aprender, es otro reflejo de lo que rodea y del contexto de ser una parte indispensable del material relevante. Esto va ms all de la formulacin conductual de la confrontacin con la realidad. El discurso lleva a una posicin donde cualquier separacin del individuo en sociedad o de un entorno deja a la definicin vaca y sin sentido: el opuesto exacto de una visin global individualista. La cohesin social se vuelva la meta predominante; la interdependencia emerge a travs de responsabilidades ticas ms que a travs exigir

derechos, la fragmentacin y aislamiento se reducen al encontrar significado en las relaciones interpersonales. En alguna medida, llevamos al lmite esta interdependencia en la CT. Cada uno tiene una contribucin diferente aunque vital en funcin de la salud del grupo. Este mismo constituye la norma en donde cada miembro se desva individualmente y el agregado de todos los elementos individuales produce una cosa con caractersticas propias y un todo que es ms que la suma de las partes. Esta riqueza y variedad de la red de relaciones entre los miembros, con todos los sentimientos y responsabilidades que implica, es por s misma creativa y reparadora. Las comunidades varan en el grado de estructuracin que perciben como necesario, cmo es demandada, y cun flexible puede ser eso. Esta demanda de compromiso puede ser por presiones de pares, por reglas o procedimientos o por la intervencin del staff. Las reuniones de la comunidad son partes vitales de esto, por lo general es en donde lo diario se comparte en la mente de todos. La frecuencia, duracin, tiempo, estructura y necesidad de una agenda especial con tems puede ser arreglada con este objetivo. En este sentido, todo lo que pasa durante el da es parte de la terapia sea hablado o no, interpretado o no, analizado o no. A veces solo necesita ser reconocido y sostenido. AGENCIA: UNA CULTURA DE ENRIQUECIMIENTO (PODER) En 1941 en el hospital Mill Hill, Maxwell Jones se da cuenta que los soldados que sufran de sndrome de esfuerzo eran ms tiles que el equipo para ayudar a otros. En Northfield, Wilfred Bion fue sacado del ala de rehabilitacin teraputica despus de 6 meses, probablemente porque su experimento era inaceptable para la jerarqua militar. Estos dos hechos eran el principio de las CT como las conocemos, y ambas representaron desafos fundamentales para la naturaleza de la autoridad. Estaban mas all de su tiempo, y muchos cambios sociales desde entonces fueron demoliendo nuestra nocin tradicional de autoridad, y nos hacen re evaluar cmo es manejada y administrada ahora. Pero en una CT, este desafo estaba ah desde el principio. Es en persistir con la idea de que el inconsciente del paciente sabe mejor cmo guiar la terapia que la experiencia del analista, y la nocin comn y aceptada de que el impacto teraputico proviene del trabajo que los pacientes hacen ms que del terapeuta. Tambin resuena con las enseanzas de la teora interpersonal y psicologa del yo, donde la clasificacin (encasillamiento) y cosificacin son vistas como autoritarias, generando distancia y hostilidad en un espacio de terapia. En ambas hay una aceptacin subyacente de que el terapeuta sabe mejor o por lo menos entiende lo que est pasando: la informacin que los miembros del grupo no pueden conocer, o que es transmitida a ellos con un cercano control del terapeuta. En las comunidades donde los miembros poseen agencia, las cosas son diferentes. Una asimetra y diferencia entre el terapeuta y paciente es tolerada, pero la aceptacin automtica de superioridad es rechazada: los miembros saben que cualquiera en el grupo puede tener algo valioso para contribuir a cualquier otro miembro. Esta es la

esencia de la terapia para el grupo. La autoridad es fluida y cuestionable no consensuada pero negociada. En otras circunstancias, el rol del doctor puede demandar obediencia y dependencia, con una cualidad de falso self donde los afectos reales generados por las relaciones tienen poca importancia en la conducta de ambos participantes. En una CT esto pronto ser reducido a un escrutinio incmodo y deconstruido para que la relacin staff paciente se d, necesita estar enraizada en algo ms profundo que etiquetas, jerarqua o costumbres. La autenticidad intrnseca y el compartimiento, pesarn ms que el autoritarismo externo y los rangos. Solo a travs de este proceso de experimentar las partes de una relacin real, quizs mas all de la resolucin de la transferencia neurtica, la agencia se desarrolla. Entonces la accin y los sentimientos pueden tener una clara conexin con el ncleo del self verdadero, y no son sostenidas por un rol o conducta prescripta. Cuando miembros de una comunidad toman responsabilidad por otros como parte de un proceso intenso y vivo, o de relaciones que realmente hacen la diferencia, vale mucho ms que una valoracin perjudicial, o un procedimiento, o protocolo. Nos recuerda que la autoridad siempre debe permanecer negociable, la autoridad es algo que existe entre las personas antes que entre los individuos y las polticas. Por supuesto que esto no es una anarqua o se delega completamente la responsabilidad. En la realidad, todos trabajamos en un marco donde nos hacemos cargo de lo que hacemos. Esto puede ser el momento en que la experiencia de Bion se desmorona, por desafiar la autoridad, y la intolerancia frente a esto. Bridger, Main and Foulkes la desafiaron con una demostracin sutil sobre cmo podan sobrevivir, y continuaron sembrando las semillas para una re evaluacin radical sobre la naturaleza de la autoridad en la terapia, y el desarrollo de un campo completo sobre las relaciones de grupo creativas. El principio de agencia en la terapia moderna sigue este enfoque. Con el enriquecimiento sobre las relaciones humanas como meta, se opone al rgimen basado en el determinismo biolgico, el caparazn vaco de la burocratizacin de polticas impuestas, y seguir protocolos sin pensar. Esto va mas alla de la jerarqua aplastada de la democratizacin (Rapoport 1960). No es una teora armoniosa que dice que simplemente debemos encontrar la efectividad entre las personas- para ello incluye una destructividad poderosa, envidia, odio que existe en todos nosotros. Sin embargo, trabajar en funcin de establecer agencia personal, que est anclada en un slido sentido del self, implica un trabajo que necesita de un grado de intimidad considerable. Necesita ser una intimidad segura, abierta y curadora ms que amenazante, oscura y abusiva. Las estructuras sobre las cuales se apoya este tipo de cultura est relacionado con poder sostener un voto, sobre cmo se toman las decisiones, y la progresin de las posiciones de responsabilidad. Donde la cultura se est desarrollando, el staff se encontrar a menudo devolviendo la toma de decisiones hacia la comunidad, queda a criterio de Uds. o es su comunidad. Puede parecer ms sencillo aceptar las proyecciones de la dependencia y tomar decisiones simples, pero despus ningn poder va a ser devuelto, y el staff ser el agente de accin en la comunidad. Es este proceso de rechazar la aceptacin de los miembros individualmente o la dependencia

grupal que los hace enriquecerse, al hacerlos buscar su propia agencia, ambos como comunidad y con individuos dentro de ella. Hay muchas ocasiones en las que el poder de la colectividad trasciende lo que cualquier persona puede hacer. Es fcil de olvidar la idea radical y subversiva de dar poder real a la gente. RESUMEN: DESARROLLO EMOCIONAL PRIMARIO Y SECUNDARIO Estos cinco principios pueden ser vistos como una secuencia simplificada de los fundamentos principales para una salud emocional razonable en cualquier persona, a travs del proceso de desarrollo emocional primario. Si bien todos comenzamos con distintas necesidades, es algo que se torna realmente malo para estos cinco principios en ambientes de infantes o nios que sufren abusos, deprivaciones, negligencias, traumatismo o sufren prdidas severas. Y esto resulta en una multiplicidad de diferentes consecuencias con posibles sntomas o diagnsticos, donde todos comparten una perturbacin en el desarrollo emocional y las causas primarias. Entonces el desarrollo emocional secundario es lo que tratamos de facilitar a travs de recrear estas condiciones en una CT. Tratamos de proveer un espacio psquico en donde las cosas que se dieron mal o quedaron estancadas en el desarrollo primario, puedan ser re experimentadas y re elaboradas en este escenario creado artificialmente. Probablemente nunca llegue a tener el impacto que hubiera tenido en la infancia, pero la experiencia puede al menos hacer la diferencia sobre las expectativas de las relaciones y la manera en que el cuidado es buscado en otros. Este desarrollo secundario tambin puede suceder en otros escenarios, que tambin pueden ser anti teraputicos: con una cultura que desanima el apego, no se siente seguro o contenedor, con una comunicacin perversa o distorsionada, reglas que no se explicita sobre lo que es y no es aceptable, y el poder basado en un criterio arbitrario. Esto puede ser una escuela, una oficina, una compaa, una guardia de hospital. Estos principios estn no solo relacionados con una unidad de tratamiento especial, se refieren a la vida diaria, y al luchar para tratar de encontrarnos con las necesidades que todos tenemos.