Ministerio de Salud

Secretaria de Polticas, Regulacin y Relaciones Sanitarias ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD
DR. CARLOS G. MALBRAN

Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos Av. Vlez Sarsfield 563, CP 1281, Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel./ Fax: + 54 (11) 4303-2492

__________________________________
OFIDIOS VENENOSOS DE LA REPBLICA ARGENTINA
A.R. de Roodt A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos

Av. Vlez Sarsfield 563, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, CP 1281
Tel.: (011) 4301 2888; Fax: (011) 4303 2492 Conmutador: (011) 4303 1807 al 11, int. 250

AUTORIDADES

MINISTERIO DE SALUD Dr. Gins Gonzlez Garca

SECRETARA DE POLTICAS, REGULACIN Y RELACIONES SANITARIAS Dr. Carlos A. Soratti

ADMINISTRACIN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD DR. CARLOS G. MALBRN Dr. Gustavo A. Ros

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DE BIOLGICOS Dr. Carlos H. Rizzi

MATERIAL ELABORADO POR rea Investigacin y Desarrollo / Serpentario Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn Dr. Adolfo R. de Roodt

PERSONAL DEL REA INVESTIGACIN Y DESARROLLO / SERPENTARIO DEL I.N.P.B. A.N.L.I.S. DR. CARLOS GREGORIO MALBRN

Dr. Adolfo Rafael de Roodt Sr. Pedro Pablo Galarce Sr. Vctor Marcelo Manzanelli Sr. Miguel Angel Galarce Prof. Rodrigo Daniel Laskowicz Sr. Daniel Ignacio Jess Herman Sr. Ernesto Alberto Galarza

Nota introductoria:
Este material tiene como nico motivo brindar algunas consideraciones generales sobre la identificacin de ofidios venenosos, sobre las medidas a tomar ante su mordedura y sobre dnde se puede solicitar asesoramiento sobre estos temas. No pretende ser una gua de diagnstico o tratamiento ni de biologa de los ofidios, sino una ayuda para la identificacin de las serpientes de importancia mdica de la Argentina y brindar alguna informacin sobre las caractersticas de su envenenamiento y las consideraciones a tomar ante el mismo dada su gravedad. Por informacin ms completa sobre serpientes venenosas de la Argentina, el tratamiento de los envenenamientos causados por estas y los primeros auxilios a aplicar ante los mismos, se refiere al lector a la GUA DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS OFIDICOS del Ministerio de Salud y Ambiente. Sobre informacin sobre los diferentes centros antiponzoosos y delegaciones sanitarias en las que se puede recibir tratamiento ante el accidente ofdico se refiere a los lectores a la GUA DE CENTROS ANTIPONZOOSOS DEL MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE. Para cualquier informacin adicional sobre el contenido de la misma, el lector puede solicitarla al: rea Investigacin y Desarrollo / Serpentario, Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos Direccin: Av. Vlez Srsfield 563, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, CP 1281. Tel. : (011) 4301 -2888; Fax (011) 4302 2492; Conmutador: (011) 4303 1807 al 11, int. 250. Correo electrnico: inpb@anlis.gov.ar; aderoodt@anlis.gov.ar

A.R. de Roodt

Hembra adulta de Bothrops jararacussu de la provincia de Misiones, alojada en un terrario del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn.

ANIMALES VENENOSOS PONZOOSOS Se denominan as a los animales que

producen veneno y que poseen la capacidad de inocularlo por medio de estructuras especializadas tales como dientes modificados (serpientes venenosas), aguijones (escorpiones), quelceros (araas), cerdas (orugas), etc. etc. Si bien muchos animales poseen estas estructuras, solo unos pocos tienen la capacidad de inocular veneno de alta toxicidad de una forma eficiente, de los cuales los ms conocidos son las serpientes, las araas y los escorpiones.
A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

Bothrops alternatus (yarar grande o vbora de la cruz)

En Argentina existen tres tipos de

serpientes venenosas de importancia mdica: las yarar, con siete especies pertenecientes al Gnero Bothrops, la vbora de cascabel que es una sola especie perteneciente al Gnero Crotalus y las corales, con al menos seis especies pertenecientes al Gnero Micrurus.
A.R. de Roodt

Crotalus durisssus terrificus ( vbora de cascabel)

El envenenamiento por la

mordedura de cualquiera de las 14 especies de serpientes de importancia mdica de Argentina se considera una urgencia y requieren de atencin rpida y de la aplicacin del antiveneno especfico. La aplicacin de este debe ser realizada Micrurus altirrostris (serpiente de coral) por profesionales de la salud entrenados a tal efecto. Si bien en Argentina existe una gran cantidad de ofidios, las especies pertenecientes a estos tres Gneros son aquellas a las cuales se las considera de importancia sanitaria, por la potencia de su veneno y la facilidad para inocularlo.

CLASIFICACIN ZOOLGICA DE LAS SERPIENTES VENENOSAS DE LA ARGENTINA

Clase Reptilia o Orden Squamata Suborden Serpentes Infraorden Alethinophidia Superfamilia 9 Booidea (no venenosas) 9 Colubroidea Familias 9 Colubridae (culebras) 9 Elapidae (corales) 9 Viperidae (vboras)

CLASIFICACIN MDICA DE LAS SERPIENTES DE LA ARGENTINA

Serpientes

No venenosas

Boas (constrictoras) Culebras

Corales (Micrurus, seis especies) Elpidos Venenosas Yarar (Bothrops, siete especies) Vboras Cascabel (Crotalus durissus terrificus)

DISTRIBUCIN DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN LA ARGENTNA.

Distribucin de las serpientes venenosas en Argentina segn los hallazgos y los registros histricos.

Bothrops alternatus ("yarar grande, Vbora de la cruz)

Bothrops neuwiedii ("yarar chica")

Bothrops ammodytoides ("yarar ata")

Crotalus durissus terrificus ("cascabel")

Micrurus pyrrhocryptus ("coral")

Micrurus altirrostris y Micrurus corallinus ("coral")

Micrurus frontalis ("coral")

Micrurus balyocoriphus (o mesopotamicus) ("coral")

Bothrops jararaca (yararaca), Bothrops jararacussu (yararacuss), Bothrops cotiara (mbo-coti), Bothrops mojeni (caisaa).

GNERO BOTHROPS (YARAR) Provocan ms del 97% de los accidentes por serpientes venenosas en la Argentina B. alternatus, B. neuwiedii y B. ammodytoides son las serpientes de mayor distribucin geogrfica en la Argentina. Entre las tres cubren casi toda la superficie continental.

Son las serpientes ms comunes en el Norte (Noroeste y Noreste del pas) y posiblemente las responsables de la mayor cantidad de accidentes.
A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

Bothrops alternatus (yarar grande, vbora de la cruz, crucera, urut, viriogakcuruz). Es la especie ms comn en la provincia de Buenos Aires. Una hembra adulta puede superar 1,60 de longitud. Puede habitar en zonas fras incluso en sistemas montaosos como Sierra de la Ventana y Tandil. Se la encuentra en el Delta del Paran y en la costa del Ro de la Plata. Se distribuye tambin desde el Centro-Norte hasta el Norte del pas llegando hasta la provincia de la Pampa y el Norte de Ro Negro.
A.R. de Roodt

Bothrops ammodytoides (yarar ata). Es la especie de serpiente venenosa ms austral del mundo. Puede habitar en zonas de temperaturas muy bajas. Se la llama ata por poseen las placas nasales sobreelevadas que le brindan un aspecto respingado. Si bien una hembra adulta raramente supera los 50-60 cm, su mordedura puede producir envenenamientos graves. Se encuentra desde el Centro-Norte del pas hasta la Patagonia.

Bothrops jararacussu (yararacuz, tapete dourado, surucuc-apet). Una hembra adulta puede alcanzar 1,80 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones en zonas de selva muy profunda. Su mordedura es muy grave por la toxicidad de su veneno y la gran cantidad de veneno que puede inocular (mucho mayor que las otras Bothrops). Las hembras son negras (foto) y los machos marrones.
A.R. de Roodt

Las siguientes cuatro especies de Bothrops solo se encuentran en la provincia de Misiones

A.R. de Roodt

Bothrops neuwiedii (yarar chica, yarar-, yarar overa, yararaca pintada). Una hembra adulta raramente supera 1,20 m. De temperamento ms agresivo que la yarar grande y la yarar ata. Actualmente su sistemtica est en revisin y se considera que hay seis especies y un grupo sin determinar, si bien mdicamente an se las identifica as.

Bothrops jararaca (yararaca, perezosa, queimadora). Una hembra adulta puede medir 1,40 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones en determinadas zonas, siendo su hallazgo muy inferior al de las otras especies misioneras. Es muy comn en el Sur y Sureste de Brasil, siendo la principal serpiente ponzoosa involucrada en los envenenamientos en ese pas.

Bothrops moojeni (caisaca, lanzadera). Una hembra adulta puede superar 1,60 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones. Antiguamente se la confunda con Bothrops atrox. A diferencia de las otras Bothrops, puede atacar varias veces (dando hasta 3 saltos sucesivos) estirando todo el cuerpo en cada uno de ellos.
A.R. de Roodt

Bothrops cotiara (cotiara, cotiarinha, mboi-coti). Es una serpiente de muy escasa aparicin en la provincia de Misiones. Se supone hace varios aos que se supone que est en extincin. Una hembra adulta

puede medir 1,20 1,40 m. Solamente se la encontrara en Misiones, Sur de Brasil y Sureste de Paraguay. GNERO CROTALUS (CASCABEL) Los accidentes producidos por cascabel son muy pocos, no alcanzando el 3% de los accidentes por serpientes venenosas comunicados a las autoridades sanitarias.
A.R. de Roodt

Si bien se ha comunicado la presencia de al menos seis especies de Micrurus, las especies que se mencionan a continuacin son las que ms frecuentemente son halladas en la Argentina.

de Misiones y en el Sur de Brasil. Posee tradas de anillos negros

A.R. de Roodt

Crotalus durissus terrificus (vbora de cascabel, mboichin). Es la nica representante de este Gnero en la Argentina. Todas las Crotalus poseen un cascabel en la cola (elementos crneos que al hacer vibrar la cola el animal, emiten un sonido muy caracterstico). El dimorfismo sexual no es tan marcado como en el caso de las Bothrops, siendo los machos aproximadamente del mismo largo que las hembras, pero menos corpulentos. Pueden superar 1,50 m de longitud y pesar ms de 4 kg. Se las encuentra desde el centro de la provincia de Crdoba y Norte de Entre Ros hasta Norte del pas.

Micrurus pyrrhocryptus (coral, mboi-chumb, mboi-chumbguaz). Antes conocida como M. frontalis pyrrhocryptus. Se la desde las provincias del Norte del pas hasta en la Patagonia. Es la ms austral de las Micrurus. Posee tradas de anillos negros, con el anillo del medio mucho ms ancho que los otros y presenta 9 tradas de anillos negros o menos. Un ejemplar grande puede superar 1 m de longitud.
A.R. de Roodt

del mismo tamao y su color rojo es algo ms claro que el de las otras especies de Micrurus. Antes se la conoca como M. frontalis altirrostris. Otras especies de corales que se encuentran en la Argentina son: M. frontalis de hallazgo espordico sobre todo en la provincia de Misiones; M. lemniscatus, con muy pocos hallazgos en el Noreste del pas en aos recientes, y M. corallinus, muy difcil de hallar y solo comunicada su presencia en la provincia de Misiones.
M. frontalis

W. Wsster W. Wsster R d

GNERO MICRURUS (CORAL) Los accidentes por coral representan menos del 1% del total de los accidentes por serpientes venenosas.

Micrurus balyocoriphus o mesopotamicus (coral, mboichumb, mboi-chumbguaz). Antes conocida como M. frontalis mesopotamicus. Se la encuentra en Corrientes y Entre Ros y entre los Ros Paran y Uruguay y Sur de Misiones. Posee tradas de anillos negros, con el anillo del medio ligeramente ms ancho que los otros y presenta ms de 9 tradas de anillos negros. Un ejemplar grande puede superar 1 m de longitud. Micrurus altirrostris. Esta especie solo se encuentra en la provincia

M. lemnsiscaatus

W. Wuster

M. corallinus

M. corallinus (coral, mboichumb-) es la nica especie de coral de la Argentina que no posee tradas de anillos negros, sino un solo anillo negro entre espacios rojos.

PUEDE LLEGAR A GENERARSE UNA CONFUSIN ANTE LA MORDEDURA DE UNA SERPIENTE, YA QUE ESTA PUEDE SER VENENOSA (COMO LAS QUE MENCIONAMOS) O NO VENENOSAS (QUE SON LA MAYORA). LAS MORDEDURAS DE LAS VENENOSAS REQUIEREN DE LA APLICACIN DE ANTIVENENOS Y LAS DE LAS NO VENENOSAS, SI LO REQUIEREN. POR ESE MOTIVO LA IDENTIFICACIN DE LOS OFIDIOS PUEDE AYUDAR A EVITAR ACCIDENTES Y SI ESTOS OCURRIERAN A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS NECESARIAS EN TIEMPO Y FORMA.

Dentaduras de las serpientes

Las serpientes pueden tambin clasificarse por el tipo de dentaduras que poseen. Las de las serpientes que no inoculan veneno o que su veneno es muy poco potente y poseen dificultad para poder inocularlo a su presa poseen dentaduras aglifa u opistoglifa, respectivamente. Son las que poseen todas las constrictoras y la mayora de las culebras que normalmente son vistas por el humano (aglifa, no venenosa) o algunas culebras que de forma poco eficiente (dentadura opistoglifa) pueden inocular un veneno de no demasiada potencia (en Argentina) si se lo compara con los de las venenosas mencionadas.

Denticin AGLIFA: Dientes macizos y del mismo tamao (isodonte u homodonte). Estos son lisos sin poseer ningn tipo de surco o canal. Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores, que le permiten fijar a la presa. La poseen las boas y la mayora de las culebras.. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Este tipo de dentadura es el de la mayora de las culebras y el de todas las constrictoras (boas).

Denticin OPISTOGLIFA (opisto: atrs, gliphos: diente) Los animales poseen adems de los dientes comunes a todas las serpientes (macizos y pequeos), unos dientes inoculadores de veneno "o presas" (mal llamados "colmillos") ubicados en la parte posterior de la boca. Estos dientes estn fijados al maxilar y poseen un surco (dientes acanalados) mediante el cual fluye el veneno al atrapar el ofidio a su presa. La inoculacin del veneno no es muy eficiente ya que el animal pierde gran parte de ste (que va afuera de la presa) en la mordedura. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Esta dentadura la posee un grupo de culebras capaces de inocular veneno, si bien las especies que se encuentran en Argentina no representan un peligro mdico.

Las dentaduras de animales venenosos de importancia mdica son las de las Micrurus (proteroglifa) y la de las vboras (Bothrops y Crotalus, solenoglifa), teniendo estas ltimas los aparatos venenosos ms eficientes.

Denticin PROTEROGLIFA (pro: adelante): Los dientes inoculadores son ms largos que los dems, se encuentran en la parte anterior de la boca, estn fijos al maxilar superior, son huecos pero con un surco que les confiere solucin de continuidad al exterior (tubulares). El veneno es inoculado por medio de los mismos de una forma muchsimo ms eficiente que en el caso de los opistoglifos, aunque tambin hay prdida de veneno por el surco que posee el diente. Estos animales necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el veneno. Para eso muerden varias veces o quedan prendidas en el lugar de la mordedura, a fin de asegurar la inoculacin del veneno. a- corte longitudinal; bcorte transversal. Es la que poseen de las corales.

Denticin SOLENOGLIFA: Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado similar a una aguja hipodrmica) y estn fijados a un hueso maxilar mvil (a diferencia de las otras dentaduras venenosas). En descanso, estos dientes estn en posicin horizontal y recubiertos por un pliegue de mucosa. Al morder, el animal rota el hueso maxilar y proyecta los dientes hacia adelante haciendo mucho ms eficiente el ataque, ya que no necesita fijar los maxilares (morder) para realizar una inoculacin eficiente de veneno. Pueden inocular el veneno tan eficientemente como si se hiciera con jeringa y aguja. De ah que comnmente se hable de picadura de vbora, aunque esta no tenga pico. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Es la dentadura de las yarar y cascabel.

A.R. de Roodt

10

DIFERENCIAS ENTRE VBORAS Y CULEBRAS

La nica caracterstica inconfundible y que SIEMPRE est presente en las vboras y NUNCA en las culebras, es la presencia en las vboras de la foseta loreal. Las otras diferencias si bien son de ayuda para poder diferenciar en la mayora de los casos, por si solas individualmente no aseguran el poder realizar una buena diferenciacin. VBORAS (YARAR Y CASCABEL)
Presencia de foseta loreal

CARACTERSTICA
CABEZA Y CUELLO Las vboras poseen cabeza triangular y cuello marcado, mientras que las culebras en general poseen cabeza redondeada y cuello poco marcado. La pupila de todas las vboras es elptica y vertical mientras que la de la mayora de las culebras es redondeada.

CULEBRAS
NO tienen foseta loreal.

Fosa nasal

Foseta Loreal
Su pupila es elptica vertical. Poseen cabeza triangular y cuello marcado.

La pupila en la mayora de las especies es redondeada. Poseen cabeza redondeada y cuello poco marcado.

CUERPO Y COLA Dorsal Las culebras en buen estado de salud en general poseen cuerpos redondeados, mientras que las vboras poseen un dorso poco musculoso que le brinda una forma triangular al corte transversal. La cola (parte del cuerpo de va desde la cloaca hasta el extremo caudal) de las vboras es ms corta que la de las culebras. La de la mayora de la culebras termina regularmente mientras que las de las vboras comienzan en forma abrupta.

Dorsal

Ventral
C. d. terrificus

Ventral
Clelia rustica

Phylodrias patagoniensis

Escamas carenadas

ESCAMAS Las escama de las vboras presenta una quilla o quilla, lo que confiere al tacto una sensacin de rugosidad. Las culebras poseen escamas lisas.

Clelia rustica Escamas lisas

11

Las caractersticas antes mencionadas son de utilidad tomadas en conjunto para poder diferenciar entre culebras y vboras. Si conocemos bien las caractersticas en conjunto podremos diferenciar bien a las vboras de las culebras. Sin embargo pueden haber muchas dudas en el momento en que la identificacin es necesaria, por lo que teniendo en cuenta que las nicas serpientes que poseen foseta loreal son las vboras, ubicando a esta, se puede tener la certeza sobre la identificacin de la serpiente.

A.R. de Roodt

Cabeza de Crotalus durissus terrificus (vbora de cascabel). Obsrvese la foseta loreal entre el ojo y la nariz. Obsrvese tambin la pupila elptica vertical.

A.R. de Roodt

Cabeza de Bothrops alternatus (yarar grande o vbora de la cruz). Obsrvese la foseta loreal entre el ojo y la nariz. En este caso hay que observar cuidadosamente dada la coloracin de la serpiente que puede dificultar la observacin de la foseta. Mrese tambin la pupila elptica vertical.

12

DIFERENCIAS ENTRE CORALES Y FALSAS CORALES

Las corales morfolgicamente son muy similares a las culebras. Aunque su color rojo vivo y sus bandas negras y blancas podran ser inconfundibles entre otras serpientes, existen culebras que tambin presentan motivos de bandas negras y blancas con fondo rojo brillante. A estas se las llama falsas corale. Si bien existen varias caractersticas que pueden servir para diferenciarlas entre si, muchas de ellas solo pueden ser apreciadas totalmente por personas entrenadas para identificar ofidios. Sin embargo existe una gran ayuda para diferenciar las corales verdaderas de las falsas corales, son justamente las formas y el nmero de esas franjas negras. El mejor mtodo para diferenciar entre corales y falsas corales es contar la cantidad de anillos negros entre espacios rojos. Si estos anillos se encuentras de a tres (tradas) o de a uno, son corales verdaderas. En las corales los anillos siempre son completos (como una faja). Si los anillos se encuentran en nmero par, se trata de falsas corales. En guaran a las corales se las llama mboi-chin: serpiente fajada.

CORALES

FALSAS CORALES (Culebras NO venenosas)

A.R. de Roodt

W. Wster

En la Argentina la nica especie que tiene una sola banda negra es Micrurus corallinus. Esta solo se encuentra en la provincia de Misiones y no muy frecuentemente. El resto de la especies de Micrurus de la Argentina posee un diseo de tradas de fajas negras. En todos los casos la fajas son completa tanto en el dorso como en el vientre del animal. Por eso, a excepcin de la provincia de Misiones en dnde pueden hallarse Micrurus con 1 o 3 anillos negros, en el resto del pas los ejemplares que se pueden encontrar presentarn tres anillos negros completos entre los espacios rojos.

Existen varias falsas corales que con algunos de los motivos diagramados arriba o ambos, pueden llegar a confundirse con corales verdaderas. Lystrophis semicinctus (izquierda) y Oxyrrhopus rhombifer (derecha) son dos de la falsas corales que ms comnmente se observan. Las mordeduras de las falsas corales no representa riesgo de envenenamiento ya que son solamente culebras. Si bien existen otras diferencias entre la corales verdaderas y la falsas, las aqu mencionadas son las ms prcticas para una rpida diferenciacin entre estos tipos de ofidios.

13

VENENOS DE SERPIENTES Y ENVENENAMIENTOS

Los venenos de las serpientes son secreciones salivales modificadas que tienen como funcin primaria la captura de presas para la alimentacin y en segundo lugar la defensa. Consisten en mezclas complejas de toxinas y enzimas que actan en conjunto al ser inyectadas produciendo distintas alteraciones en el organismo, que se traducen en los diferentes cuadros clnicos que causan en los sujetos envenenados.

ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS (YARAR)

Este tipo de envenenamiento representa ms del 97% de los envenenamientos por serpientes venenosas en la Argentina. Independientemente de la serpiente causante del envenenamiento, el cuadro clnico es muy parecido en todos los casos (pese a poseer las diferentes yarar venenos diferentes) y el tratamiento para todos es similar, independientemente de la especie de Bothrops responsable.

CARACTERSTICAS: Los numerosos componentes de este veneno son histotxicos (producen una importante destruccin de tejidos) y alteran el sistema de coagulacin a diferentes niveles provocando hemorragias (por eso los denominan histricamente hemotxicos, tambin producen hipotensin por diferentes mecanismos. Las caractersticas clnicas ms destacadas que produce son; - DOLOR - INFLAMACIN Y EDEMA - INCOAGULABILIDAD SANGUNEA

ACCIONES DEL VENENO

HISTOTXICO: destruye tejidos, produce Inflamacin y edema Necrosis Formacin de flictenas VASCULOTXICO: destruye pequeos vasos sanguneos provocando hemorragias. HEMOTXICO: acta en diferentes puntos del sistema de coagulacin favoreciendo procesos hermorragparos.

EL ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS PRODUCE: LESIONES LOCALES CON DOLOR (SIEMPRE) QUE PUEDEN IR DESDE LA INFLAMACIN Y EL EDEMA, HASTA LA NECROSIS TISULAR, INCLUSO CAUSANDO LA AMPUTACIN DE MIEMBROS. INCOAGULABILIDAD SANGUNEA, QUE ES MUY FRECUENTEMENTE OBSERVADA. PUEDEN PRODUCIRSE HEMORRAGIAS SEVERAS Y COLAPSO CIRCULATORIO. LOS ENVENENAMIENTOS SEVEROS PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE.

14

LESIONES PRODUCIDAS POR LA MORDEDURA DE BOTHROPS SP.

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

Lesin por la mordedura de Bothrops. Obsrvese la inflamacin y el edema.

T.A. Orduna T. A. Orduna

Hemorragias distantes del lugar de mordedura y formacin de bullas por mordedura de Bothrops.

T.A. Orduna

T.A. Orduna

Necrosis producida por mordedura de Bothrops.

15

ENVENENAMIENTO CROTLICO (CASCABEL)

CARACTERSTICAS NO HAY DOLOR NO PRODUCE INFLAMACIN NI DESTRUCCIN DE TEJIDOS VENENO NEUROTXICO

ACCIONES DEL VENENO Veneno neurotxico y miotxico. En algunos pacientes puede verse incoagulabildad sangunea.

NO PRODUCCE LESIONES LOCALES. Puede observarse la lesin producida por la introduccin de un diente inoculador (no siempre se ve la marca de los dos dientes, ni necesariamente tiene que hincar ambos dientes para inocular el veneno), y la ausencia de inflamacin o necrosis. NO HAY DOLOR e inclusive puede haber anestesia. ESTO ES DE MUCHA UTILIDAD PARA DIFERENCIAR CLNICAMENTE LA MORDEDURA POR UNA DE ESTAS SERPIENTES DE LA MORDEDURA DE LAS BOTHROPS.

Fan Hui Wen Hospital Vital Brazil

El veneno es neurotxico, produce una parlisis muscular que puede evolucionar hasta la parlisis respiratoria. Los msculos que primeramente se ven afectados son los de la cara, la lengua y los de la garganta. La afectacin de los msculos de los prpados es uno de los primeros signos que se observan. A la parlisis de msculos faciales se la menciona como facie neurotxica.

Fan Hui Wen

Hospital Vital Brazil

El veneno puede lesionar los msculos lo que causa liberacin de mioglobina que es la causante del color oscuro que se observa en la orina en algunos envenenamientos por esta serpiente.

Fan Hui Wen Hospital Vita Brazil

16

ENVENENAMIENTO MICRRICO (CORAL)

Estos accidentes son de muy rara ocurrencia y muchos de ellos se producen en nios que tomas a estas serpientes para jugar dados sus vivos colores y su poca agresividad. Otro grupo de riesgo es el de quienes manipulan serpientes por razones laborales. CARACTERSTICAS - NO HAY DOLOR - NO PRODUCE INFLAMACIN NI DESTRUCCIN DE TEJIDOS - VENENO NEUROTXICO ACCIONES DEL VENENO Veneno netamente neurotxico.
Fan Hui Wen Hospital Vita Brazil

NO PRODUCCE LESIONES LOCALES. En la foto se observa la marca del sito de mordedura en el taln de la paciente mordida. Tambin se observa la ausencia de lesiones locales. NO HAY DOLOR e inclusive puede haber anestesia.
Fan Hui Wen Hospital Vita Brazil

Facie neurotxica por mordedura de Micrurus sp. Es indistinguible de la producida por Crotalus durissus terrificus.

17

QUE HACER ANTE LA MORDEDURA DE UNA SERPIENTE VENENOSA?

9 Mantener al accidentado en reposo para retardar lo mximo posible la difusin del veneno por la va sangunea. 9 Suministrar lquidos a voluntad. No dar bebidas alcohlicas.

HACER

9 Aflojar los botones de la ropa, cinturones, fajas, relojes pulsera, pulseras, o cualquier elemento que provoque presin. 9 Si se poseen elementos lavar la zona de la mordedura y colocar algn antisptico suave. 9 Concurrir de inmediato al centro sanitario para recibir atencin mdica.

QUE NO DEBE HACERSE ANTE UNA MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA

9 No aplicar torniquetes o ligaduras. 9 No efectuar incisiones en la herida.

NO HACER!

9 No cauterizar ni quemar la zona afectada. 9 No colocar soluciones caseras sobre la herida. 9 No succionar el sitio de la mordedura. 9 No suministrar bebidas alcohlicas ni estimulantes. 9 No administrar medicamentos caseros.

El nico tratamiento efectivo es la administracin del antiveneno especfico (antiveneno, tambin llamado suero antiofdico), el cual debe administrarse bajo supervisin mdica.

18

MEDIDAS PREVENTIVAS
Las mordeduras por serpientes venenosas son evitables solamente tomando unos pocos recaudos. El 98% de las mordeduras se produce en las extremidades superiores e inferiores, por lo tanto la prevencin mediante el uso de botas y evitando introducir las manos en dnde puedan encontrarse ofidios ocultos, puede disminuir enormemente la posibilidad de sufrir la mordedura de una serpiente venenosa. 9 Es conveniente mantener las viviendas libres de roedores ya que stos son el principal alimento y atraen a los ofidios, quienes se acercan a los mbitos habitados por el hombre en busca de alimento. 9 Deben protegerse los predadores naturales de los ofidios venenosos (aves rapaces, algunas culebras) puesto que constituyen efectivos controles biolgicos que impiden el desmedido crecimiento de su poblacin. 9 No deben introducirse las manos en cuevas de roedores, oquedades de rboles, entre grietas de piedras, lugares cubiertos de vegetacin o cualquier lugar en el que pudiese encontrarse un ofidio. 9 No se deben levantar piedras o troncos con las manos y si se hace, se debe hacer preferentemente con guantes gruesos aferrando el borde y protegiendo el cuerpo con la piedra o el tronco al momento de levantarlo. 9 Al introducirse a zonas en las que se conoce la presencia de ofidios venenosos es conveniente hacerlo con botas gruesas, preferentemente hasta las rodillas, o con protectores como canilleras, o polainas o al menos con pantalones holgados, a fin de disminuir la eficiencia del ataque de una vbora. EL CONOCIMIENTO Y DIFUSIN DE ESTAS MEDIDAS PERMITIR REDUCIR CONSIDERABLEMENTE LAS CIFRAS DE OFIDISMO EN NUESTRO PAS. INFRMESE.

19

ANTIVENENOS OFDICOS DISPONIBLES EN ARGENTINA PRODUCIDOS POR LABORATORIOS OFICIALES.

Producidos por el Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (INPB). - Antiveneno Bothrops Bivalente - Antiveneno Bothrops Tetravalente (Misiones) - Antiveneno Crotalus - Antiveneno Trivalente (Botrpico - Crotlico) - Antiveneno Micrurus Producidos por el Laboratorio Central de Salud Pblica de la Provincia de Buenos Aires (LCSPBA). - Antiveneno Botrpico Se indican los antivenenos adecuados para la mordedura de las diferentes serpientes venenosas. En el caso de la mordeduras por Bothrops en la provincia de Misiones (Tetravalente INPB), si bien existe un antiveneno para uso en esa provincia, cualquiera de los otro antibotrpicos podra utilizarse en ausencia del mismo. Tanto para uso humano como veterinario existen antivenenos comerciales que se pueden adquirir en farmacias o farmacias veterinarias, los cuales no estn incluidos en esta lista. Bothrops spp Antivenenos Serpientes Bivalente INPB X Antibotrpico LCSPBA X Tetravalente INPB X Trivalente INPB X Anti Crotalus INPB Anti Micrurus INPB Crotalus d. t. Micrurus spp.

X X X

20

DIRECTORIO DE CENTROS SOBRE VENENOS ANIMALES Y DE INFORMACIN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLGICA

CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES AREA INV. Y DES. / SERPENTARIO INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DE BIOLGICOS ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn - Ministerio de Salud de la Nacin. Av. Vlez Sarsfield 563 , CP 1281 Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tel. (011) 4301-2888; Fax: (011) 4302-2492. E-mail: aderoodt@anlis.gov.ar CENTRO DE PATOLOGA REGIONAL ARGENTINA Y MEDICINA TROPICAL (CEMPRA-MT)(Sala 9) Hospital de Infecciosas F. J. Muiz Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Uspallata 2272 Pabelln 30 Sala 9 CP 1282 Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4305 3161 / 4304 2180 int. 231 (conm). E-mail: cempramt@intramed.net UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios "Dr. Ricardo Gutirrez" - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Snchez de Bustamante 1399, CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762.. E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios "Dr. Pedro de Elizalde" - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Avda. Montes de Oca 40, CP 1270 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 43077400. E-mail: hetoxico@intramed.net.ar SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital Escuela "Jos de San Martn" Universidad de Buenos Aires. Paraguay 2201 CP 1120 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel/Fax: (011) 4508-3760. E-mail: escarlato@intramed.net.ar UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital General de Agudos "J. A. Fernndez" Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Cervio 3356 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767. E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com

SECCIN TOXICOLOGA Hospital Italiano de Buenos Aires Gascn 450 CP 1181 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311. E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar CONSULTORIO TOXICOLOGA rea Programtica Hospital Jos Mara Penna - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Pedro Chutro 3350 CP - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654. Email: manapoli@intramed.net.ar

PROVINCIA DE BUENOS AIRES CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONESHospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas". Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 Haedo - Pcia. de Buenos Aires Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 . Lnea telefnica de cobro revertido: 0800-333-0160. E-mail: cniposadas@intramed.net.ar www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLOGICA Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatra "Sor Mara Ludovica" Prov. de Buenos Aires. Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos Aires. Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u opcin 2) Fax: 453-5930; Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-222-9911. E-mail: hntoxico@intramed.net.ar DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO Hospital Interzonal de Agudos San Jos. Liniers e Italia CP 2700 Pergamino - Prov. de Buenos Aires.

21

Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 425264. E-mail: asocial@ciudad.com.ar

MENDOZA CENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO MENDOZA Plan de Emergencias Mdicas y Catstrofes Ministerio de Desarrollo Social y Salud Gobierno de Mendoza. Cnel. Rodriguez 1209 M5502AJY - Mendoza Tel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155. e-mail: aldosergio@uolsinectis.com.ar

CHUBUT SERVICIO DE TOXICOLOGA HOSPITAL ZONAL DE TRELEW 28 de Julio y Pellegrini CP 9120 Trelew Pcia. del Chubut Tel / Fax: (02965) 42-1385. E-mail: marcelasp@infovia.com.ar

SALTA CRDOBA SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital de Urgencias Catamarca 440 CP 5000 - - Crdoba Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112. E-mail: eduardobrocca@yahoo.com.ar SERVICIO DE INTOXICACIONES Hospital de Nios Bajada Pucar s/n CP 5000 - Crdoba Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef. de Toxicologa 456-6455 E-mail: turcatox@hotmail.com. CENTRO DE TOXICOLOGA Universidad Catlica de Crdoba Servicio de Toxicologa Clnica Reina Fabiola. Oncativo 1248 Bo. General Paz Crdoba. Tel: (0351) 451-2121 E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital del Nio. Sarmiento 625 CP 4400 - Salta Tel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 / 422-0519. E-mail: grijua2002@hotmail.com

SAN LUIS CATEDRA DE TOXICOLOGA Y QUMICA LEGAL - Facultad de Qumica, Bioqumica y Farmacia - Universidad Nacional de San Luis. Chacabuco y Pedernera CP 5700 San Luis Tel: (02652) 42-3789 - interno 112 Fax 43-1301. Email: dgonza@unsl.edu.ar

SANTA FE SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGA - Hospital J. M. Cullen. Avda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 Santa Fe Tel. (0342) 459-7371 Conmutador: 459-8336 Fax: 459-7822. E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar SECCIN TOXICOLOGA - Hospital Provincial Jos M. Cullen. Avda. Freyre 2150 CP 3000 Santa Fe Tel: (0342) 459-8770 / 459-8336. E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar SERVICIO DE TOXICOLOGA Sanatorio de Nios. Alvear 858 PB. A CP 2000 Rosario Pcia. de Santa F. Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019. Email: sertox@sertox.com.ar ; www.sertox.com.ar

JUJUY CENTRO DE ESTUDIOS SOBRE SUSTANCIAS TOXICAS Facultad de Ingeniera - Universidad Nacional de Jujuy. Gorriti 237- CP 4600 - San Salvador de Jujuy - Jujuy Tel: (0388) 422 1581. E-mail gbovi@imagine.com.ar SECCIN TOXICOLOGA Hospital de Nios "Dr. Hctor Quintana". Jos Hernndez 624 - CP 4600 San Salvador de Jujuy Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291 E-mail: operezheredia@yahoo.com.ar

22

SANTIAGO DEL ESTERO SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital Provincial de Rosario. Alem 1450 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864. Email: sain@arnet.com.ar TOXICOLOGA, ASESORAMIENTO Y SERVICIOS (T.A.S.). Tucumn 1544 CP 2000 Rosario Pcia. de Santa Fe Tel / Fax: (0341) 424-2727. E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar INSTITUTO DE ANIMALES VENENOSOS DR. JORGE W. ABALOS. Av. Belgrano (S) 2050, Tel: (0385) 422-9383. Email: iavsgo@yahoo.com.ar TUCUMN DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA, PREVENCIN Y LUCHA CONTRA LA DROGA - ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA Secretara de Salud y Promocin Municipalidad de San Miguel de Tucumn. Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 San Miguel de Tucumn Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499. Email: cocajuarez@yahoo.com.ar

Algunas pginas de internet donde puede encontrar informacin adicional sobre este tema son:

www.anlis.gov.ar. La pgina web de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud. www.msal.gov.ar/ redartox. Ac puede buscar el Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atencin Primaria y las Guas de Centros Antiponzoosos, entre otros. www.ofidismo.4t.com. Ac puede encontrar algunas especificaciones sobre sueros antiofdicos. www.cepis.ops-oms.org. Este es un sitio de la Organizacin Panamericana de la Salud y en el mismo puede buscar sobre diversos temas. www.butantan.gov.br. Es la pgina web del Instituto Butantan de San Pablo Brasil, uno de los institutos que estudian animales venenosos y sus venenos de mayor prestigio en el mundo, de la cual se puede extraer abundante material sobre envenenamientos por serpientes. www.botucatu.gov.br. Es la pgina web de la Facultad de Medicina de Botucatu de la Universidad de San Pablo Brasil, en la que funciona el Centro de Estudio de Venenos y Animales Ponzoosos (Centro de Estudo do Venenos e Animais Peconhentos: CEVAP), un centro de estudio muy pestigioso en lo referente a venenos animales.

23

CRDITOS FOTOGRFICOS
-

Portada: B. alternatus, C. d. terrificus y M. mesopotamicus. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.

Pgina 3: hembra adulta de B. jararacussu. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pgina 4: B. alternatus, C. d. terrificus y M. altirrostris. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pagina 6: B. alternatus, B. neuwiedii, B. ammodytoides, B. jararaca, B. jararacussu, B. mojen, B. cotiara. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pgina 8: C. d. terrificus, M. pyrrhocryptus, M. mesopotamicus, M. altirrostris, fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.. M. frontalis, M. lemniscatus y M. corallinus, fotos del Dr. W. Wster, de la Universidad de Gales. Pgina 10 Cabeza de Crotalus durissus terrificus. Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pgina 11: caractersticas diferenciales entre vboras y culebras. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pgina 12: Cabezas de C. durissus terrificus y B. alternatus mostrando la foseta loreal. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. Pgina 13: M. mesopotamicus, foto del Dr. Adolfo R. de Roodt, M. corallinus, foto del Dr. Wolfgang Wuster de la Universidad de Gales. Lystrophis semicinctus y Oxyrrhopus rhombifer, fotos de Dirk Embert. Pgina 15: par de fotos superiores (mano de paciente mordido por B. jararaca en el Brasil) del Dr. Adolfo R. de Roodt. Las fotos de la pierna y el pi y la mano de pacientes mordidos por B. alternatus pertenecen al Dr. Toms A. Orduna del CEMPRA del Hospital Francisco J. Muiz de la Ciudad de Buenos Aires. Pgina 16: fotos de paciente mordido por C. d. terrificus, impronta de un diente de inoculacin en la piel del mordido, cara con facie neurotxica, orina del paciente mostrando la mioglobinuria. Fotos de la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo Brasil. Pgina 17: fotos de paciente mordido por Micrurus sp., se muestran las marcas pequeas de ambos dientes inoculadores en la piel del mordido y la facie neurotxica. Fotos de la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo Brasil. Pgina 25: entrada al sector de animales venenosos del I.N.P.B. A.N.L.I.S. Dr. Carlos Gregorio Malbrn. Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt.

24

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Toms Agustn Orduna del CEMPRA del Hospital Francisco J. Muiz de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, por las fotos referidas a accidentes Botrpicos y la lectura crtica del presente material. A la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital Brasil del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brasil, por las fotos referidas a los accidentes por Micrurus y por Crotalus durissus terrificus. A la Dra. Susana Isabel Garca del Programa de Control y Prevencin de las Intoxicaciones de la Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud del Ministerio de Salud y Ambiente por la lista actualizada de Centros de Informacin y Asistencia Toxicolgica de la Repblica Argentina y por la lectura crtica del presente material. Al Lic. Jorge Adrin Dolab, Jefe del Departamento de Vacunas y Sueros del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn, por sus comentarios sobre el Manuscrito. Al Dr. Wolfgang Wuster de la Escuela de Ciencias Biolgicas de la Universidad de Gales por las fotos de Micrurus corallinus y Micrurus frontalis. Al Dr. Dick Embert por las fotos de falsas corales.

INVESTIGACIN Y DESARROLLO / SERPENTARIO DEL I.N.P.B. A.N.L.I.S. DR. CARLOS G. MALBRN

A.R. de Roodt