Personalidade Borderline

Escrito por: Joviane A. Moura

A palavra inglesa borderline um vocbulo composto por dois outros: border, que significa borda, limite, margem, e line, que significa linha. E foi utilizada pela primeira vez em 1949, para denominar uma entidade mrbida que no correspondia nem linhagem psictica clssica, nem linhagem neurtica clssica. Frequentemente esses pacientes tambm recebem a denominao delimtrofes ou estados-limtrofes, pois apresentam uma sintomatologia e psicodinmica que parece estar no limite entre a neurose e a psicose. A maior parte dos quadros que parecem ser neuroses muito tpicas costuma ser de transtornos limtrofes: as histerias graves, bizarras; as neuroses obsessivas que se limitam com a psicose ou certas fobias graves, com grande infiltrao de pensamento delirante (Bleichmar, Bleichmar, 1992, apud. PIZOL et. al., 2003). O tratamento farmacolgico para o paciente borderline ainda limitado, mas importante para controlar as manifestaes clnicas (sintomticas), buscando o controle da impulsividade e da agressividade e a estabilizao do humor. O transtorno de personalidade borderline o transtorno de personalidade mais frequente e est bastante relacionado a casos de depresso e de uso de substncias psicoativas e alta incidncia de suicdio. A automutilao aparece em cerca de 80% dos casos. E as dificuldades nos relacionamentos sociais, a impulsividade e reatividade do humor podem levar a confrontos com a lei.

Classificao Nosogrfica
De acordo com as classificaes nosogrficas o borderline includo na categoria de Transtornos de Personalidade. Recebeu essa classificao em 1980, com a publicao do DSM-III. Na reviso de 1987 (DSM-III-R) a descrio das categorias e critrios tornou-se mais clara. Em 1994 foi publicado o DSM-IV, que incluiu um nono critrio diagnstico (ideao paranide transitria, relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos severos). O Transtorno de Personalidade Borderline caracteriza-se por um padro de impulsividade e instabilidade quanto a relacionamentos interpessoais, autoimagem e aos afetos. Em alguns casos pode haver o desenvolvimento de alteraes cognitivo-perceptuais e sintomas semelhantes aos de psicose (idias de referncia, experincias hipnaggicas, alucinaes transitrias e distores da imagem corporal). Para o diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline o DSM-IV exige a presena de cinco (ou mais) dos seguintes critrios: (1) esforos frenticos para evitar

um abandono real ou imaginrio; (2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizados pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao; (3) dificuldade quanto identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou do senso de si mesmo; (4) impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por exemplo, gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, direo imprudente, alimentao compulsiva); (5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou comportamento automutilante; (6) instabilidade afetiva decorrente de acentuada reatividade de humor (por exemplo, episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando algumas horas e raramente mais de alguns dias); (7) sentimentos crnicos de vazio; (8) raiva descabida e intensa ou dificuldade para controlar a raiva (por exemplo, exibies frequentes de irritao, raiva constante, lutas corporais recorrentes); (9) ideao paranide transitria, relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos severos. O CID 10 classifica o Borderline dentro da categoria de Transtorno de Personalidade com Instabilidade Emocional (F60.3). Nessa mesma categoria est includo o TP Explosivo. Segundo a CID 10 so Transtornos de personalidade caracterizados por tendncia ntida a agir de modo imprevisvel sem considerao pelas consequncias; humor imprevisvel e caprichoso; tendncia a acessos de clera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos; tendncia a adotar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente quando os atos impulsivos so contrariados ou censurados. Sendo que o tipo "borderline" caracterizado, alm disto, por perturbaes da auto-imagem, do estabelecimento de projetos e das preferncias pessoais, por uma sensao crnica de vacuidade, por relaes interpessoais intensas e instveis e por uma tendncia a adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicdio e gestos suicidas.

A psicodinmica do borderline
Kernberg e col. (Apud. DalPizol, et. al., 2003) descrevem o funcionamento psicodinmico borderline a partir de trs critrios: difuso de identidade; nvel de operaes defensivas e capacidade de teste de realidade. A difuso de identidade caracteriza-se como falta de integrao do conceito de self e de outros significativos. Ela mostra-se na experincia subjetiva do paciente como sensao de vazio crnico, contradio nas percepes sobre si e em atitudes contraditrias. Os mecanismos de defesa do ego mais utilizados so as defesas primitivas, centradas no mecanismo de clivagem. Para proteger o ego do conflito, recorrem

 idealizao

primitiva, identificao

projetiva, denegao, controle

onipotente

desvalorizao.
Os portadores TP Borderline mantm a capacidade de teste de realidade, mas possuem alteraes na sua relao com a realidade: a realidade adequadamente avaliada, mas o comportamento inapropriado e incoerente com a avaliao da realidade. Segundo Bergeret (2006) os estados-limtrofes se acham circunscritos economicamente como organizaes autnomas e distintas, ao mesmo tempo das neuroses e das psicoses. O autor lembra que Freud ao introduzir o conceito de narcisismo, destacado o papel do Ideal do Ego, feito a descrio da escolha anacltica de objeto e a descoberta do papel desempenhado pelas frustraes afetivas da criana, reconhece a existncia de um tipo libidinal narcisista sem um Superego completamente constitudo, onde o essencial do conflito ps-edipiano no se situa em uma oposio entre o ego e o superego, uma fragmentao do ego se apresenta como intermediria, justamente entre a fragmentao psictica e o conflito neurtico. Em seus ltimos trabalhos Freud descreve os mecanismos da clivagem e da recusa e faz aluso a um tipo narcisista de personalidade. Nos arranjos-limtrofes o ego em formao consegue ultrapassar o momento em que as frustraes da primeira idade teriam podido operar fixaes pr-psicticas tenazes e desagradveis, no regredindo a essas fixaes. Entretanto no momento em que se dava a evoluo edipiana normal esses sujeitos sofreram um trauma psquico importante. um trauma afetivo que corresponde a uma comoo pulsional, ocorrida em um momento em que o ego ainda est no-organizado e demasiado imaturo no plano do equipamento, da adaptao e das defesas. O Ego imaturo busca ento, integrar essa experincia (o trauma psquico) as outras experincias do momento e interpreta essa percepo como uma frustrao e uma ameaa sua integridade narcsica. Nessas condies o sujeito no ter possibilidades de negociar essa percepo no contexto de uma economia triangular genital, como poderia fazer, um pouco mais tarde e melhor equipada, uma estrutura neurtica. Para essa pessoa ser impossvel se apoiar no amor por um genitor para suportar sentimentos eventualmente hostis em relao ao outro genitor. Tender a no saber usar o recalcamento para eliminar do consciente a tenso sexual ou agressiva, recorrer a mecanismos mais prximos dos que emprega o psictico (a recusa, a identificao projetiva, a clivagem das imagos, o manejo onipotente dos objetos, entre outros) (BERGERET, 2006). Segundo Bergeret (2006) o estado-limtrofe no pode ser considerado uma verdadeira estrutura, pois permanece em uma situao somente arranjada, mas no estruturalmente fixada. um esforo instvel e custoso do Ego pra se manter fora das duas grandes estruturas, a linhagem psictica, a qual no seu desenvolvimento ultrapassou, e a linhagem neurtica, a qual no conseguiu atingir.

Segundo Zimerman (2004) todas as partes inerentes a parte psictica da personalidade esto presentes, em algum grau e forma, nesses pacientes fronteirios; mas conservam um juzo crtico e senso de realidade. Segundo o autor a raiz do estado psictico borderline reside nas faltas e falhas ocorridas durante o desenvolvimento emocional primitivo, com a conseqente formao de vazios. Bergeret (2006) localiza o estado-limtrofe como uma doena do narcisismo. O ego no consegue aceder a uma relao de objeto genital, no nvel dos conflitos entre Id e Superego. A relao de objeto fica centrada em uma dependncia anacltica do outro. E o limtrofe fica se defendendo contra o perigo imediato da depresso, sofre de uma angstia de perda de objeto e de depresso e centra seus investimentos na relao de dependncia em relao ao outro. A relao de objeto uma relao a dois, onde trata-se de ser amado pelo outro, o forte, o grande, estando ao mesmo tempo separado dele como objeto distinto, mas ao mesmo tempo apoiando-se contra ele (anaclitismo). Zimerman (2004) nomeia-os como portadores de uma neurose polissintomtica, onde esses pacientes recobrem suas intensas angstias depressivas e paranides com uma fachada de sintomas ou de traos caracteriolgicos, de fobias diversas, manifestaes obsessivo-compulsivas, histricas, narcisistas, somatizadoras, perversas, etc. todas podendo ser concomitantes ou alternantes. Em casos avanados podem aparecer manifestaes pr-psicticas. Zimerman (2004) destaca que no borderline a presena de sintomas de estranheza (em relao ao meio ambiente exterior) e de despersonalizao (estranheza em relao a si prprio) esto intimamente ligados ao fato de que essas pessoas apresentam um transtorno do sentimento de identidade, o qual consiste no fato de que no existe uma integrao dos diferentes aspectos de sua personalidade, e essa no integrao resulta numa dificuldade que esse tipo de paciente tem de transmitir uma imagem integrada, coerente e consistente de si prprio. Zimerman destaca que esse tipo de estado mental decorre do fato de o borderline fazer uso excessivo da defesa da clivagem (dissociao) dos diferentes aspectos de seu psiquismo, que permanecem contraditrios ou em oposio entre si, de modo que ele se organiza como uma pessoa ambgua, instvel e compartimentada. Tendem a sentir uma ansiedade difusa e uma sensao de vazio. Segundo Kernberg (1980, apud. Vieira Junior, 1998) a dificuldade essencial do borderline manter mesclados aspectos de violncia afetiva positiva e negativa de um mesmo objeto ou de si mesmos, da qual tentariam se defender por meio de um mecanismo de splitting. Essa dificuldade de lidar com a ambivalncia leva tambm a extensivo uso de identificaes projetivas e idealizaes primitivas. Segundo Pizol, Lima et. al. (2003) as caractersticas estruturais secundrias desta organizao de personalidade como manifestaes de fraqueza egica, patologias do

superego e relaes objetais cronicamente caticas seriam consequncias diretas da difuso de identidade e do predomnio de operaes defensivas imaturas.

Tratamento teraputico
As dificuldades enfrentadas pelo paciente borderline so muito amplas, so pessoas severamente disfuncionais; podem psicotizar numa situao de estresse; e no processo teraputico podem regredir facilmente em resposta sua falta de estrutura ou interromper as psicoterapias tempestuosa e impulsivamente. preciso lidar ainda com as ameaas constantes e o risco suicida e possveis necessidades de internao. Em relao ao tratamento teraputico Dal Pizol et. al. (2003) esclarecem que a psicoterapia individual pode proporcionar a explorao intrapsquica profunda e se, reativadas as relaes objetais primitivas, poder permitir a integrao dos aspectos dissociados da personalidade. A terapia de grupo permite a explorao das transferncias mltiplas, a resoluo das resistncias interpessoais, proporciona novos modelos de identificao e apoio ao ego, bem como fornece um laboratrio para a vivncia de novos comportamentos, alem de ajudar a limitar a raiva e administrar a atuao. A interveno social constitui-se de uma estratgia essencial no tratamento do paciente Borderline. Segundo Gabbard (1998, apud Dal Pizol et. al.) intervenes familiares podem ser necessrias para que o tratamento tenha sucesso, sendo o primeiro passo para a identificao do papel das interaes familiares na patognese e manuteno da sintomatologia do paciente. preciso articular a construo de toda uma rede social de apoio ao sujeito. O borderline no capaz de suportar grande quantidade de ansiedade. Segundo Vieira Junior (1998) a psicoterapia deve privilegiar uma abordagem mais relacional do que transferencial, mais ativa e expressiva do que passiva e expectante, mais suportiva que geradora de ansiedade. Romaro (2002) destaca que um dos problemas no manejo teraputico a intensa agresso que se expressa na relao transferencial e que exige que o terapeuta possa conter, tolerar e compreender essas reaes, sem agir de forma retaliatria e sem sentir sua identidade ameaada. O impasse transformar o comportamento destrutivo em uma especfica constelao transferencial. Na abordagem teraputica importante o estabelecimento de parmetros e limites claros que norteiem o tratamento, maior atividade verbal do que geralmente se aplicaria no tratamento de outros pacientes, maior tolerncia a comportamentos hostis, desestmulo a atuaes e privilgio do aqui e agora em detrimento de anlises de reminiscncias (Vieira Junior, 1998).

Vieira Junior (1998) diz que a terapia deve buscar aliviar os sintomas angustiantes e propiciar a alterao de alguns padres de personalidade que se mostram pouco adaptativos. O paciente deve ser levado a ter contato com suas distores cognitivas e dinmicas, corrigir deficincias egicas e fortalecer habilidades sociais e faz-lo usar a seu favor suas funes egicas mais estveis. Segundo Romaro (2002) o grande desafio criar um espao mental onde o pensar possa ocorrer, tornando representvel o irrepresentvel, pois a capacidade de representao que propicia a transformao das imagens em palavras dentro do nvel da realidade, o que pode ocorrer no processo analtico por meio da introjeo das interpretaes. O estabelecimento da aliana teraputica algo particularmente difcil, devido alta probabilidade de ocorrncia de acting-out, com manifestaes transferenciais e contratransferenciais intensas exigindo que o terapeuta seja ativo, flexvel e continente. As terapias devem auxiliar o sujeito a encontrar formas mais adaptativa para enfrentamento de suas dificuldades e conflitos, ajudar a controlar o acting e os sintomas que causam sofrimentos e conflitos. preciso considerar a heterogeneidade dos sintomas e as comorbidades. O borderline no uma categoria homognea, engloba sinais e sintomas diversos, alm de diferentes nveis de adaptao e regresso.

Referncias
ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais - DSM-IV. BERGERET, Jean. O estados-limtrofes e seus arranjos. In: Bergeret, J. et al. Psicopatologia: teoria e clnica. Porto Alegre: Artmed, 2006. DALPIZOL, Adriana et al. Programa de abordagem interdisciplinar no tratamento do transtorno de personalidade borderline relato da experincia no ambulatrio Melanie Klein do Hospital Psiquitrico So Pedro. R. Psiquiatr. RS, 25'(suplemento 1): 42-51, abril 2003 ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de Transtornos Mentais de Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. BLEICHMAR, BLEICHMAR. A psicanlise depois de Freud: teoria e clnica. Porto Alegre: Artmed, 1992. ROMARO, R. A. O sentimento de excluso social em personalidade borderline e o manejo da contratransferncia. Mudanas, v. 10, n. 1, p. 65-71, 2002.

VIEIRA JUNIOR, Aderbal de Castro. Psicoterapia Breve em Pacientes com Distrbio Borderline de Personalidade. Infanto. Rev. Neuropsiq. Da Inf. E Adol. 6(2), 1998. ZIMERMAN, David E. Manual de Tcnica Psicanaltica: uma re-viso. Porto Alegre: Artmed, 2004.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/personalidadeborderline#ixzz2dMtQhkvE Psicologado - Artigos de Psicologia