Valvulopatias

Enfermedad Valvular
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Servicio de Cardiologa Dr. Flix Hurtado Argentina
Agenda
Fisiologa Bsica Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricspidea
Anatomia normal
Sistema De De Conduccin Conduccin Cardiaco Cardiaco Sistema
Nodo Nodo Sinoauricular Sinoauricular Nodo Nodo Auriculoventricular Auriculoventricular Hazde de Haz His His Haces Haces Internodales Internodales www.reeme.arizona.edu Ramasde deHis His Ramas Fibrasde dePurkinje Purkinje Fibras
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Ciclo Cardiaco
Aparato Valvular Dinmico?

Sistole o Diastole ?
Sistole Ventricular
Diastole Ventricular
Sonidos Cardiacos
Cual es el objetivo de la bomba cardiaca?

Circulacion Sistemica : DCC
Imagine un Eritrocito en la circulacin. Cual es su recorrido?
Conoce los focos de auscultacion anatomicos y fisiologicos?
PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DE AUSCULTACION ?
FOCOS ANATOMICOS DE AUSCULTACION
Agenda
Fisiologa Bsica Cardiovascular Valvulopatia Mitral Valvulopatia Aortica Valvulopatia Pulmonar Valvulopatia Tricspidea
Insuficiencia Mitral
Etiologa de Regurgitacin Mitral
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Reumtica Mixomatosa Prolapsos. Endocardituis Dilatacin anular. Calcificacin mitral Disrupcion de cuerdas. Dilatacin VI.
Dilatacion de Anillo Mitral
Etiologa de Regurgitacin Mitral : Endocarditis
Cuadro clinico de RM
Sindrome
Caractersticas 1. 2. 3. Disnea de esfuerzo Ortopnea Insuficiencia Ventricular Izquierda 1. Disnea 2. Ortopnea 3. Edema pulmonar
4. Examen : 1. Soplo holosistlico apical irradiado a axila 2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1) 3. Presencia de S3 indica gravedad. Jet de regurgitacin mitral con prolapso bivalvar
3. Evaluacion con Ecocardiograma
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : Sd. De Barlow
Proceso degenerativo mixomatosa: Sd. Marfan Osteogenesis imperfecta Sd. Ehler Darlos
Ms frecuente en mujeres Edad de 15 30 aos. Cuadro clnico: Click sistlico (Mesosistlico) Predispone a endocarditis IM grave : Reemplazo valvular.
ESTENOSIS MITRAL
Cuadro clinico de Estenosis Mitral
1. Obstrucci{on Crtica : 1. Area Valvular Normal de 4-6cm2 2. Obstrucci{on critica < 1cm2 2. Carditis rematica y EM >20aos. 3. Sintomas : Disnea-Edema pulmonar 4. Sindrome : 1. Disnea 2. Hemoptisis ( Hipertensin venosa pulmonar) 3. Arritmias Supraventriculares ( Fibrilacion auricular) 4. Hipertensin Pulmonar Severa 5. Insuficiencia Ventricualr derecha 1. Edemas - Ascitis 2. Ingurgitacin yugular 3. Hepatomegalia
Cuadro clinico de Estenosis Mitral
1. Examen : 1. Soplo diastolico mitral : 1. Chasquido de Apertura 2. Soplo Mesodiastlico Retumbamte
2. Soplo de GRAHAM STEEL 1. Regurgitacin pulmonar : Diastlico. 2. La severa HTP dilata el anillo valvular.
Terapia en Estenosis Mitral
Reemplazo valvular : 1. Indicada en Estenosis Mitral Severa 2. Area mitral <1cm2 3. Procedimientos : 1. Valvulotoplasta percutanea con Baloon. 2. Vavuloplastia mitral quirrgica
Evaluacion de Estenosis Mitral Modo Ecocardiogrfico Caractersticas y Parmetros
Modo Bidimensional Scala de Score Mitral (*) Area por Hemodinamia Cambios Secundarios : Dilatacin auricular Regurgitacin mitral Hipertensin pulmonar Trombos Medios Trombognicos
Scala de Score Mitral (*) :
Movilidad valvas Calcificacin Engrosamiento Aparato subvalvular
(*) Score < 9 ; Valvuloplast Valvuloplasta por Baloon
Estenosis Mitral Reumtica
Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresin
Gorlin con mtodos invasivos encontr una relacin lineal del Tiempo de hemipresin 220 y rea valvular de 1 cm Otros mtodos : Ecuacin de continuidad PISA Area Mitral = 220 / T 1/2 Hemipresin = 220 / 188 = 1.1 cm
ESTENOSIS AORTICA
Etiologia : Reumatica Degenerativa Endocarditis artica Membrana Subartica Obstruccin crtica Area < 0.5 cm2 Gradiente media >50 mmhg
Ao Bicspide Con Apertura Comisura Vertical
Valvulas Semilunares Aorticas open closed
Identifica nodulos de Arancio o Morgagni ?

Estudio en Estenosis Artica
Modo Ecocardiografico
Caractersticas y Parmetros
Vlvula : Engrosamiento, calcificacin , Motilidad de valvas ( fusin comisural por inflamacin) Area por Planimetra (ETE) Cambios Secundarios : Hipertrofia ventricular Dilatacin post-estentica
Cuadro clinico de Estenosis Aortica
Sindrome
Caractersticas 1. Sindrome : 1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca) 2. Angina ( Enf. Coronaria) 3. Sincope ( Stroke) 2. Insuficiencia Ventricular Izquierda 3. Examen : 1. Pulso : Parvus et Tardus (el pulso se eleva lento) 2. Soplo : 1. Sistlico Eyectivo Mesosistlico. 3. EKG : HVI. 3. Evaluacion con Ecocardiograma
Area Valvular Artica Por Planimetria
Escalas De Severidad De La Estenosis Artica

Leve Veloc. Mx (m/s) Grad. mx (mmhg) Gradiente media <3 16 36 <20 Moderada 3 3,5 36 50 20 35 Mod-Sev 3,5 4,5 50 80 35 50 Severa >4,5 >80 >50
Area Valv. (cm2)
1.1 1.9
0.9 1.1
0.7 0.9 <0.25 = AVA <1 cm2
<0.7
Ratio de Velocidad (Index menor dimensiones)

EchoSAP III, Volume I
*Asumiendo funcin sistlica conservada. La disfuncin minimiza la gradiente y la severidad * Area normal 3 4 cm
INSUFICIENCIA ARTICA
Etiologa de Insuficiencia Artico
1. 2. 3. 4. 5.
Reumtica Vlvula bicspide Calcificacin Endocarditis Mixomatosa
6. Raz Artica : 1. Aneurismal 2. Diseccin 3. Sd. De Marfan 7. IA aguda : 1. Endocarditis 2. Diseccin de aorta 3. Traumatismos
Sd. Marfn
Sndrome en Insuficiencia Aortica
1. Pulso: 1. Signo de Musset 2. Pulso de Corrigan 3. Pulso de Quincke 4. Signo de Traube 5. Signo de Duroziez 6. Presin de pulso amplia 2. Soplo : 1. Soplo Diastlico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint
Sndrome en Insuficiencia Aortica
1. Pulso: 1. Signo de Musset : Oscilacion de la cabeza en sistole. 2. Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua , Colapso brusco diastolico 3. Pulso de Quincke : Pulsacin capilar ungueal. 4. Signo de Traube : En femoral, ruido explosivo en en pistoletazo. 5. Signo de Duroziez : En femoral, soplo de vaiven al comprimir 6. Presin de pulso amplia : Sonidos Korotkoff hasta cero en PAD. 2. Soplo : 1. Soplo Diastlico 2. In descrencendo 3. Soplo de Austin Flint 1. A nivel Mitral , es Diastlico 2. Es un soplo Mesodiastolico 3. Obstruccin hemodinamica por desplazamiento de valva mitral .
Evaluando Severidad :
Vegetacin Artica con Insuficiencia

Identifica Estructuras ?
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Circulacion Sistemica : DCC

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Conoce los focos de auscultacion anatomicos y fisiologicos?

PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DE AUSCULTACION ?

FOCOS ANATOMICOS DE AUSCULTACION

Etiologa de Regurgitacin Mitral

Etiologa de Regurgitacin Mitral : Endocarditis

3. Evaluacion con Ecocardiograma

PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : Sd. De Barlow

Cuadro clinico de Estenosis Mitral

Cuadro clinico de Estenosis Mitral

1. Examen : 1. Soplo diastolico mitral : 1. Chasquido de Apertura 2. Soplo Mesodiastlico Retumbamte

Terapia en Estenosis Mitral

Evaluacion de Estenosis Mitral Modo Ecocardiogrfico Caractersticas y Parmetros

Scala de Score Mitral (*) :

Movilidad valvas Calcificacin Engrosamiento Aparato subvalvular

(*) Score < 9 ; Valvuloplast Valvuloplasta por Baloon

Estenosis Mitral Reumtica

Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresin

Ao Bicspide Con Apertura Comisura Vertical

Valvulas Semilunares Aorticas open closed

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Estudio en Estenosis Artica

Cuadro clinico de Estenosis Aortica

Area Valvular Artica Por Planimetria

Escalas De Severidad De La Estenosis Artica

Area Valv. (cm2)

0.7 0.9 <0.25 = AVA <1 cm2

Ratio de Velocidad (Index menor dimensiones)

Etiologa de Insuficiencia Artico

Reumtica Vlvula bicspide Calcificacin Endocarditis Mixomatosa

Sndrome en Insuficiencia Aortica

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Vegetacin Artica con Insuficiencia

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