SEMINARIO

Situacin actual de la Rabia en Chile

Pedro Abalos (UCH), Pedro Cattan (UCH), Cristian Bonacic (PUC), Katia Abarca (PUC) , Alonso Parra (MINSAL) . Viernes 23 de agosto de 2013, Facultad de Cs. Veterinarias y Pecuarias, Universidad de Chile

www.redzoonosis.cl

RABIA Encefalomielitis letal Animales de sangre caliente

Virus Rbico y Patogenia

Zoonosis Cambio de carcter o comportamiento Aumento de excitabilidad refleja, alteraciones funcionales respiratorias, de deglucin y motoras.

Dr. Pedro Abalos Departamento de Medicina Preventiva Animal Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias

ETIOLOGA Familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus ARN hebra simple Glicocoprotena G, induce Ac neutralizantes. M1 de la ribonucleocpside y M2 de envoltura, inducen Ac importantes en diagnstico por IFA. N, nucleoprotena que aumenta la actividad de linfocitos T-helper. M2 y G permiten diferenciar serotipos o genotipos con similar patognesis pero diferente distribucin geogrfica. El virus es muy sensible a solventes orgnicos, desinfectantes, calor y pH.

ETIOLOGA Se describen varios genotipos dentro del gnero. Asociados a especies animales definidas
Genotipo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Nombre Virus rbico clsico Virus Lagos Virus Mokola Virus Duvenhage Lyssavirus tipo 1 Lyssavirus tipo 2 Lyssavirus australiano Lyssavirus euroasiticos Lyssavirus euroasiticos Lyssavirus euroasiticos Lyssavirus euroasiticos Enfermedad Rabia Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Encefalitis s/r Especies afectadas Mamferos Murcilago Gatos/ Roedores Murcilago Murcilago Murcilago Murcilago Murcilago Murcilago Murcilago Murcilago Fuente: Distribucin Mundial frica Central frica del Norte frica del Sur Europa Europa Australia Aravan Khujand Centro Irkut Cucaso www.ictvonline.org

ETIOLOGA Variantes antignicas del Genotipo 1, presentes en diferentes especies animales.

Variante 1 2 3 4 6 7 8 Nombre V1* V2 V3 V4* V6 V7 V8 Especie asociada Perros y mangostas Perros Desmodus rotundus (vampiro) Tararida brasiliensis (murcilago ) Lasiurus cinereus (murcilago Zorro Zorrillo

ETIOLOGA Genotipo 1 incluye las cepas fijas y cepas calle que se encuentran en todo el mundo representando al virus rbico, con diversas variantes. Genotipos (Gt) 2 a 11 son virus relacionados a rabia que se presentan en reas especficas. Generalmente son lyssavirus presentes en murcilagos u otras especies mamferas. No todos se han detectado en humanos.

ETIOLOGA Cepa fija, est adaptada a animales de laboratorio, perodo de incubacin constante, replicacin rpida, induccin de anticuerpos con ttulos altos y son patgenas slo inoculadas intracerebralmente. Cepa calle son aislados clnicos y poseen gran variabilidad en el perodo de incubacin.

Epidemiologa En Chile se han detectado la variante 1 (canina) y la 4 (murcilago). Actualmente tenemos endemia de rabia silvestre, mantenida en murcilagos, correspondiente a la variante 4. Anualmente se detectan varios casos de rabia en murcilagos por variante 4. Se produjo un caso de rabia humana en 1996, por variante 4. En 2007 hubo un caso canino y uno felino de rabia, por variante 4 en Curic. Previamente slo hubo casos en 1997 y 2000. Se estima que la variante 1, canina, est ausente del territorio nacional, desde 1990.

2 replicacin en SNC

Patogenia Penetracin transcutnea del virus. 1 fase de replicacin en tejido muscular, alcanza las terminaciones nerviosas y se traslada por los axones hacia el SNC. Si afecta el sistema lmbico, hay prdida de control cortical y manifestaciones de rabia furiosa. Si se afecta el neocortex la manifestacin es de rabia muda o paraltica. 2 fase de replicacin en SNC con diseminacin centrfuga y replicacin en glndulas salivales, crnea,.. Tb hay diseminacin hacia rin y retina, sin replicacin.
Diseminacin centrfuga 1 replicacin en msculo

Traslado centrpeto va axnica

Penetracin transcutnea

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Quiropteros en Chile
Familia Especies Desmodus rotundus Platalina genovensium Amorphochilus schnablii Myotis chiloensis Myotis atacamensis Histiotus montanus Histiotus macrotus Lasiurus borealis Lasiurus cinereus Tadarida brasiliensis Mormopterus kalinowskii

Tadarida brasiliensis Geoffroy, 1824

Pedro E. Cattan

Phyllostomidae Furipteridae Vespertilionidae

Molossidae

Tadarida brasiliensis
O Murcilago coludo, uropatagio reducido. O 9 a 10 cm largo + 3 a 3,5 cm cola O Peso 9 a 14 g, envergadura alar 28 cm O Alta carga alar, 11,5 N/m2; volador rpido

Tadarida brasiliensis
O Desde Norteamrica hasta Valdivia. O Vive en cuevas y entretechos. Grandes

colonias.
O Consume lepidpteros y colepteros O Una cra anual O Gestacin 80 das en poca de calor O Expectativa de vida = 8 aos

de espacio abierto
O Vuelo batido rpido, velocidad media 20

km/h O Crepuscular y nocturno.

Tadarida brasiliensis

Ecologa: Vida en colonia

O Alta densidad: 161/m2 adultos y 643/m2

jvenes;

O Sitios para adultos y sitios de guardera O Algunas hembras cuidan la guardera O Pueden convivir con otras especies. O Con t<23 se agrupan; con t>27 se

separan

O Ocupan las colonias durante la reproduccin

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Actividad

Ecologa: Actividad
O Salida crepuscular en pequeos grupos O Fuera de refugio 6 h en promedio O Predadores esperan la salida O Retorno en pequeos grupos desde tres h

antes del amanecer

O Consumo: colonias de hasta 40 millones de

individuos consumen 20 toneladas de insectos por noche

Importancia ecolgica de quiropteros

O Control de poblaciones de insectos (Myotis

Influye la agricultura en el crecimiento poblacional de los murcilagos insectvoros?

O Amy L Russell et al (2011). O Las colonias mas grandes son las que

puede comer 1200 mosquitos por noche) O Dispersin de semillas O Polinizacin O Alimento de carnvoros (rapaces diurnas y nocturnas, gatos, otros murcilagos )

incluyen guardera. Estan habitadas por hembras y cras lactantes. O Durante preez y lactacin, las hembras ingieren hasta 2/3 de su peso, en insectos por noche. O Estos insectos son principalmente lepidopteros considerados plagas agrcolas.

Avances sobre la ecologa de la rabia en Tadarida

Avances sobre la ecologa de la rabia en Tadarida

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Reaparicin de casos

Alta densidad en refugios: por qu hay baja tasa de transmisin intracolonia?

O Densidad: 161/m2 adultos y 643/m2

jvenes
O No hay evidencia de epidemias. O Mueren los infectados antes de contagiar? O Hay desarrollo precoz de inmunidad?

Rabia en quirpteros, Chile

especie Tadarida brasiliensis Lasiurus sp Histiotus sp Myotis chiloensis (Favi et al, 1999) Positivos (%) 4,6 19,8 13,1 2,1

Rabia en quirpteros, Chile

O Positividad anual en quiropteros entre 2000

y 2005 vari entre 4,1 y 7,2% de los ejemplares analizados (Favi, 2008)

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Conservacin: el drama ecolgico

Zotz: el murcilago en la cultura maya

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Posiciones frente al tema

Bienestar animal e impacto ambiental de los perros de vida libre

Perros de vida libre o perros vagos?

Derechos de los animales

La definicin de vida libre responde a la intencin de asimilar la condicin de abandono a libertad siguiendo El paradigma de ANIMAL LIBERATION

DEFINICIN DE PERRO VAGO

Vagabundo, sin rumbo Errante, suelto y sin un orden esperado
Desde el punto de vista del Bienestar Animal, una mascota o animal de compaa tiene un dueo, un hogar y cuidados fsicos y afectivos permanentes. Su vida tiene un rumbo y su control es ejercido por su dueo. Por ello un perro en la calle NO tiene rumbo, control ni destino cierto por estar abandonado.

Impacto y amenazas de los perros

Nios

En conclusin: perro vago o vagabundo es la definicin correcta

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Mordeduras de perros

Ataques de perros a personas con resultado de muerte o graves daos fsicos y sicolgicos
Fecha Octubre 2012 Lugar Santiago Descripcin Candidata a alcalda atacada por perro callejero en campaa electoral Anciana atacada por pitbull. Consecuencias fatales Rottweiler deja a nio grave de 3 aos Nia de 9 aos atacada por pitbull Nia de 2 aos atacada por rottweiler Joven 26 permanece grave por ataque de pitbull Nia 14 aos result con graves lesiones Nia de 13 muere por ataque de pitbull Anciana atacada por pitbull de nieto. Consecuencias fatales

Agosto 2012 Copiap

Incidencia por grupo de edad en la Repblica Mexicana, 2007

Julio 2012 Junio 2012 Marzo 2012 Nov. 2011

La Calera Conchal Santiago Quillota

Producidas por animales dominantes Mayormente nios entre 5-9 aos Varones ms atacados que las nias 1 de cada 10 requiere sutura quirrgica 2% requiere hospitalizacin 75% mordeduras por perros conocidos 15% por animales propios

En Chile las cifras reportadas van desde 5070 mil personas por ao.
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra (2009) 23: 13-20

Agosto 2011 Ovalle Agosto 2011 Santiago Junio 2011 Santiago

Ataques de perros a personas de alta connotacin pblica

Fecha Abril 2011 Abril 2011 Marzo 2011 Marzo 2011 Febrero 2011 Febrero 2011 Nov. 2010 Lugar Pitrufqun Araucana Santiago Santiago Curralehue Santiago Quilpu Descripcin Hombre sufre paro cardio-respiratorio luego de ataque por pitbull. Consecuencias fatales. Ataque fatal de un hombre por pitbull Indigente atacado por pitbull Hombre atacado brutalmente por pitbull Pastor alemn ataca nio de 2 aos Grave nio de 3 aos atacado por akita Nio de 3 aos atacado

Ataques de perros vagos con resultado de muerte

Fecha Agosto 2013 Lugar Alto Hospicio Barrancas Quilpu Descripcin Muere hombre atacado por pitbull y devorado por jaura callejera Mujer embarazada es atacada por pitbull callejero Nia de 12 aos es atacada por perros vagos en plaza de la ciudad

Junio 2007 Agosto 2013

Rabia en Chile
Agosto 2013 Quilpu Joven en estado de coma y positivo a rabia fue atacado por perros vagos en plaza de la ciudad

Mujer con 7 meses de gestacin muere por anemia aguda en Antofagasta producto del ataque de una jaura de perros segn investigacin PDI. Abril 2013

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Implicancias
Depredacin sobre especies nativas Ataques a las personas con lesiones graves y muerte Transmisin de enfermedades a las personas y otros animales Prdidas econmicas por contaminacin Accidentes de trnsito y destruccin de espacios pblicos
Perro avistado en cmaras trampas en reas silvestres protegidas al sur de Chile

Manejo integrado
Adopcin Educacin Esterilizacin Legislacin Registro e identificacin Eutanasia Retiro y multas
Soluciones paulatinas pero integradas

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Mitos y desinformacin
Los perros vagos no atacan a las personas Los perros vagos estn vacunados y no transmiten
enfermedades

Soluciones
Borradores/pre-proyectos deben ser precisos y realistas Producto final: leyes integradas, consideradas convenientes y razonables por la comunidad

Los perros esterilizados son la solucin La eutanasia no sirve El Minsal envenena animales Se requieren nuevas leyes

Legislacin La legislacin ser solo papepelo a menos que se promulgue uniformemente y se ponga en vigor eficazmente
Coalicin Internacional para el Manejo de Animales de Compaa, 2007.

Leyes que comprometan a las autoridades con sus responsabilidades

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Soluciones
Polticas redactadas claramente en cuanto a: esterilizacin, reubicacin, capacidad y que se har cuando la capacidad ser rebazada, y la eutanasia Procedimientos claros para evaluar salud y el comportamiento de cada perro, teniendo presente cmo son los hogares para una futura adopcin

La eutanasia trata los sntomas y no las causas de la sobrepoblacin canina Enfermos o con lesiones incurables No debe ser considerada como una respuesta nica

Centros de reubicacin/adopcin
La eutanasia debe ser considerada tanto para bien del animal como de los otros perros. Polticas de eutanasia claras y transparentes Instalaciones diseados teniendo en cuenta el bienestar de los animales (limpieza, alimentacin, ejercitacin de los animales, perturbacin de ruidos molestos).

Estndares internacionales y personal adecuado: mdicos veterinarios

Eutanasia

Animales con problemas de comportamiento

Aceptacin de que animales no encontrarn un hogar

Coalicin Internacional para el Manejo de Animales de Compaa, 2007.

Coalicin Internacional para el Manejo de Animales de Compaa, 2007.

Soluciones integrales
Caniles Tenencia

Reflexiones finales
Discusin pblica subjetiva, basada en sentimientos y opiniones a veces violenta Desconocimiento del impacto en salud pblica, conservacin de biodiversidad, medioambiente y bienestar animal ha lesionado la calidad de la discusin pblica Existe el riesgo de un tanto en especies silvestres como en perros y personas. Acaba de ocurrir en Quilpu Agosto 2013

Educacin

Control poblaciones de mascotas

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Foros como el de hoy contribuyen a que vayamos conociendo el problema local y global y aportemos con antecedentes y soluciones.

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Rabia en las personas

10.000 muertes al ao No existe terapia efectiva aceptada Prevenible mediante vacuna e Ig Contenido de esta presentacin: Casos de rabia humana en Chile Mecanismos de adquisicin Manifestaciones clnicas Terapias reportadas

Rabia en las personas

Dra. Katia Abarca Seminario Rabia Red de Zoonosis Emergentes Santiago, 23 de agosto de 2013

Casos de rabia humana en Chile

Piel

Mecanismos de adquisicin de la rabia en personas

Mordeduras o rasguos (a travs de la piel virus alcanza el msculo o los tejidos subcutneos) Riesgo por mordeduras 50 veces mayor que por rasguo Virus no pasa la piel intacta Murcilagos pueden inocular en heridas imperceptibles Manipulacin de carcasas de animales infectados

Ausencia de circulacin de variante canina

Mucosas Inhalacin
casos de rabia variante murcilago en perro y gato en Curic

Virus aerozolizado en laboratorio o en cavernas de murcilagos

2010: Chile segundo pas (despus de EEUU) declarado libre de circulacin de rabia variante canina

Tracto digestivo Transmisin persona a persona

Va transplantes (corneal, renal, hgado, pncreas) 1 en USA, 3 en Alemania

Tipos de rabia en personas

Serie de rabia de origen canino, Filipinas

Tipo de virus 1839 pacientes en 20 aos en un hospital de Manila Varones 2,2:1 mujeres 2 a 89 aos 50% personas desempleadas 98,6% por mordeduras 86% mordeduras nicas 97% perros, 3% gatos 65% perros callejeros 35% perros con dueo no vacunados
Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011

Virus canino

Virus de murcilago

Clnica

Rabia furiosa o encefaltica (67%)

Rabia paraltica (33%)

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Perodos de incubacin

Rabia humana virus canino y murcilago

122 casos en varios pases (MMWR y PubMed) 1958 a 2011

Virus canino 54 Murcilago 49

Encefaltica 70-79% Paraltica 11-16% Sin diferencias en rabia canina o de murcilago Perodos de incubacin sin diferencias canina o de murcilago, paraltica o encefaltica
Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011

Rabia furiosa y paraltica

Rabia furiosa o encefaltica Inicio con hiperexclitabilidad Hidrofobia, espasmos larngeos Debilidad y parlisis en estado final comatoso Rabia paraltica Inicio con debilidad muscular Debilidad motora ascendente en paciente conciente Espasmos fbicos en 50% Espasmos inspiratorios menos evidentes por hipotona Desmielinizacin perifrica Sobrevida ms larga sin terapia

Manifestaciones clnicas comunes

Cefalea Malestar Insomnio Alucinaciones Dolor garganta Alteraciones del habla Encefalopata Espasmo larngeo Fiebre 97% Hidrofobia 72-77% Debilidad Convulsiones Status convulsivo Disautonoma Sudoracin Hipersalivacin Fasciculaciones Disfagia Alteraciones pares craneanos Coma Complicaciones cardiovasculares Complicaciones respiratorias

Sin relacin al sitio de mordida Prodromo: 1/3 dolor neuroptico Alteraciones sensoriales en sitio entrada

Manifestaciones clnicas diferentes

Origen canino Mordedura evidente ms f Ms frecuente encefalopata, aerofobia (80%) e hidrofobia Mioedema Origen murcilago Exposicin desconocida ms f Aerofobia 50% Dolor, parestesias ms f Tremor, mioclonias, sntomas sensoriales locales, deficiencias sensoriales ms f

Paciente con rabia recuperada con terapia

Pediatric Infectious Diseases, Pediatric Critical Care Medicine, Pediatric Anesthesiology, Pediatric Neurology , Medical College of Wisconsin, Milwaukee; Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta

Nia de 15 aos que rescata un murcilago que choc con una ventana interior Laceracin de 5 mm en dedo ndice izquierdo, no consulta Un mes despus presenta fatiga y parestesia de la mano izquierda

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Sntomas
Da 2: diplopia e inestabilidad Da 3: nuseas y vmitos, parlisis sexto par y ataxia Da 4: visin borrosa, marcha inestable, debilidad pierna izquierda Da 5: fiebre, nistagmus, dificultad en habla, temblor mano izquierda. Informa antecedentes del contacto con murcilago Ataxia, parlisis VI par bilateral, disartria, mioclona, hipersalivacin y deglucin incoordinada (se intuba)

Terapia instaurada
Induccin de coma: ketamina y midazolam Adecuada perfusin cerebral: oxgeno, mantencin de Hb >10, hidratacin, VM con oxemia normal y leve hipercapnia Terapia antiviral: ribavirina EV y amantadina enteral No vacuna ni Ig rabia Mantencin supresin cerebral: barbitricos y benzodiazepinas Manejo de hipertermia mediante baja t ambiental

Diagnstico por Ac en suero y LCR

Cultivos y PCR fueron negativas (dos biopsias de piel, 9 muestras de saliva)

Evolucin
n=43

Pacientes que han usado el protocolo Milwaukee

Pases de origen: Brasil (8), Canad (2), Colombia (2), Repblica Dominicana (3), Guinea Ecuatorial (6), Alemania (4), India, Italia, Holanda, Per (2), Qatar, Sud Africa, Tailandia, UK (2), USA (8) Comparados con casos de rabia de Europa, Japn, Canad y USA de 2000-2010 publicados en PubMed or ProMED Sobrevida usando cualquier versin del protocolo es significantivamente mayor (p=0.0001) que la de los controles

Sobrevida con protocolo Milwaukee

Protocolo Milwaukee versin 4

No usar Ig en paciente con rabia (retrasa la produccin de Ac en LCR) Aislamiento del paciente hasta 2 cultivos de saliva negativos Cuidados crticos en centro terciario Mantener normovolemia y sodio > 145 VM con parmetros normales Prevenir disautonoma (fatal en 20% de los casos) Sedacin agresiva primeras 2 semanas, mnima estimulacin, Ketamina y Midazolam. No barbitricos ni propofol Amantadina, efecto neuroprotector Ribavirina eliminada por sus efectos inmunosupresivos Prevencin de vasoespasmo Mantener normotermia

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Crticas al protocolo de Milwaukee

Sobrevida ha sido observada en pacientes sin identificacin de virus o RNA viral en LCR, saliva o biopsias y con altos ttulos de Ac neutralizantes sricos al ingreso sin haber sido vacunados, con protocolo o slo con terapia de soporte Sobrevida es por:
Respuesta inmune vigorosa Cepa murcilago de baja virulencia Buena terapia de soporte

Patogenia y factores relacionados a sobrevida

Rabia furiosa sobrevida ms corta que la paraltica Relacionado a mayor carga viral y menor respuesta de Ac neutralizantes Rabia bat: tropismo por clulas epiteliales y nerviosas, diseminacin desde tejidos superficiales. Rabia canina: tropismo por tejido nervioso, diseminacin desde tejidos ms profundos 7 sobrevivientes reportados de rabia. Todos con autoesterilizacin de virus, y altos ttulos de ac neutralizantes en suero y LCR. Slo uno sin PP
Hemachudha et al. Lancet Neurology 2013;12:498-513

Protocolo aumenta riesgo por efectos adversos a drogas

Wide et al. J Travel Medicine 2013; 20:139-42

Conclusiones
Siguen existiendo casos de rabia humana A menudo subdiagnosticados, mayormente en origen murcilago Rabia encefaltica 2/3, paraltica 1/3 Algunas diferencias en origen canino y murcilago Se puede prevenir con adecuada vacunacin e Ig Considerada una enfermedad 100% letal Existen escasos casos recuperados Recuperacin estara relacionada a buena respuesta inmune del husped o menor virulencia o inculo

gracias por su atencin.

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Contenido Situacin de la Rabia en Chile Antecedentes y Perspectivas

Antecedentes Programa Nacional de Control de Rabia Logros del Programa Desafos

Carlos Pavletic Brevis

Mdico Veterinario Encargado de Zoonosis Divisin de Polticas Publicas y Promocin Subsecretaria de Salud Pblica Ministerio de Salud

Rabia en Chile
Hitos

Rabia en Chile
Hitos

Ch. Darwin: que no era la primera vez que se declara la hidrofobia en valles de Chile y se ordena matar perros vagabundos

1er centro de VAR humana

Se descentraliza la VAR humana

Registro obligatorio de perros

1952 1959

Se Implementa Programa Nacional de Prevencin y Control

1960

ltimo caso de rabia humana transmitida por perro

1835

1879

1896

1929

1929

1970

1972

Dr. Pedro Videla primera comunicacin de rabia humana en Chile.

1929 Inicio diagnstico de rabia y registros de los animales positivos

Desarrollo Vacuna FuenzalidaPalacios (CRL) y comienza su produccin

Se incorpora IFD al diagnstico de rabia.

Rabia en Chile
Hitos

Programa Nacional de Control de Rabia

Chile se declara libre de circulacin de variante canina de virus rbico 2003 Cambio a VAR de cultivo celular 2010

Modificacin esquema VAR post exposicin con vacuna CRL 1978 1996 Primer caso humano de rabia transmitido por murcilago

Se implementa tcnicas de identificacin viral 1996

Programa de Prevencin y Control

Personas Reservorios

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Programa Nacional de Control de Rabia

1800

Resultados del Programa

Casos de Rabia por Especie
Chile 1929-2013

Educacin comunitaria Disponibilidad y acceso a tratamiento y biolgicos

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Personas:
N Positivos

Rerservorios

Vacunacin canina en todo el pas, con cobertura tiles Patente canina obligatorio Retiro de perros desde las calles y funcionamiento de centros de rescate Vigilancia de animales mordedores, sospechosos y susceptibles Reforzamiento del laboratorio de diagnstico

29-33

34-38

39-43

44-48

49-53

54-58

59-63

64-68

69-73

74-78

79-83

84-88

89-93

94-99

99-03

04-08

Aos Perro Otro domstico Silvestre Hombre

Resultados del Programa

Variantes genticas de virus rbico circulantes en Chile.
eblvfr320 duv320

Reorientacin del Programa

Animales domsticos

Suspensin de vacunacin masiva Responsabilidad de los dueos vacunar sus mascotas Protocolo para el control de focos Nuevos criterios para VAR en las personas

A Lasiurus sp.

B
Histiotus sp.

Tadarida brasiliensis

Cambio a vacuna de cultivo celular, humana y animal

D
0.1

Myotis sp.

Logros del Programa

Caso de Rabia Quilpu

Paciente, sexo masculino, 24 aos, residente en Quilpu

Sin casos de rabia humana transmitida por el perro

Hospitalizado en UCI del H. G. Fricke

grave intubado sedado con pick febriles presin arterial elevada

Sin circulacin de rabia canina (V1 V2)

2010 Chile se declara libre de rabia canina

Sin antecedentes mrbidos informados por la familia Sin antecedentes de mordeduras, ni vacunaciones antirrbicas Sin antecedentes de contacto con murcilagos

09-13

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Antecedentes cronolgicos
17-07-2013:
Mordido por jaura de perros callejeros, mientras transitaba en moto en la cercanas de su hogar, sector de Plaza Arturo Prat de Quilpu (Plaza Vieja). Acude a urgencia de Clnica Los Carrera, en donde le administran 1 dosis de vacuna antirrbica

Antecedentes cronolgicos
30-07-2013
mantiene cefalea, somnolencia e inapetencia. Se agregan fotofobia y dolor para abrir los ojos

31-07-2013
mantiene cefalea y se agrega tenesmo vesical

19-07-2013
Asiste a Consultorio de Quilpu, donde le habran suspendido VAR y se indican profilaxis antitetnica

01-08-2013
ingresa a Clnica Los Carrera con cuadro de retencin urinaria. Se le diagnostica Prostatitis. Presenta nuseas y vmitos

29-07-2013
comienza con cuadro de cefalea, somnolencia, vmitos y posteriormente disartria y compromiso de conciencia progresivo, afebril

02-08-2013
Vigil, sin posibilidad de marcha, desorientado en tiempo, afasia de expresin y tetraparesia espordica, alimentacin escasa pero bebe abundante lquido

Antecedentes cronolgicos
04-08-2013
trasladado UCI del H. G. Fricke, en donde se mantiene intubado, sedado, grave. Notificacin a SEREMI de Salud Envo de la muestra de LCR al ISP Observacin animales mordedores

Lugar mordedura

05-08-2013
Sospecha diagnstica que apunta a Meningitis bacteriana

06-08-2013
Grave, estable dentro de su condicin, en ventilacin mecnica. Se informa positiva para Rabia segn el pre-informe emitido por el ISP

Domicilio del afectado

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Control Ambiental
Investigacin Epidemiolgica y Ambiental

Contactos humanos Contactos animales Nuevos casos

Disminucin

de reservorios susceptibles

Vacunacin de mascotas focal y perifocal Retiro-reubicacin-eutanasia

Promocin de la Salud
Comunicacin del Riesgo Educacin Sanitaria Coordinacin extrasectorial

Defunciones por rabia y ataques de perros en Chile 1950 - 2012

Ataques 12 11 10 9
N de Defunciones

Rabia

8 7 6 5 4 3
2

1 0 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12 Aos

Animal mordedor (sin importar el sitio anatmico de la mordedura )

Evaluacin del animal

Conducta a seguir

Animal aparentemente sano, ubicable y conocido: Observar 10 das

No vacunar, si durante este perodo el animal presenta sntomas, muere o desaparece, comenzar el tratamiento completo de inmediato. Suspender tratamiento si examen de laboratorio resulta negativo

Factores de Riesgo a Considerar

Perspectiva

Perro o gato

Animal sospechoso o rbico

Vacunar segn esquema Suspender tratamiento si examen de laboratorio resulta negativo

Poblaciones de perros callejeros descontrolada

Se registra Rabia endmica en murcilagos insectvoros en todo el territorio

Animal desconocido, no ubicable y/o vago

Vacunar segn esquema

Murcilago, monos, carnvoros silvestres (zorros, quiques, hurones, etc.) Ratas, ratones y roedores extico en cautiverio tales como hmster, cobayos, etc. Animales de abasto (bovinos, ovinos, cerdos, caballos, conejos y otros)

Vacunacin segn esquema Considerarlos rabiosos Suspender tratamiento si exmen de laboratorio resulta negativo

Concentracin de casos de rabia en murcilagos en zonas urbanas

Traspaso espordico de la barrera de especie.

No vacunar a menos que el laboratorio determine que el animal es positivo a rabia No vacunar. Vacunar solo si el animal presenta signos neurolgicos compatibles con rabia o por laboratorio.

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Factores de Riesgo a Considerar

Perspectiva

Situacin Actual
Riesgo de presentacin de casos, espordicos y aislados ,en especies domsticas y personas

Percepcin de Riesgo

Riesgo de reintroduccin de variante canina

Desconocimiento de los Equipos Asistenciales

Necesidad de actualizar planes y protocolos para abordar el eventual reingreso de rabia canina Necesidad de actualizacin y perfeccionamiento de los equipos asistenciales y de control

Inadecuada aplicacin de normas y protocolos

Investigacin operativa

Desarrollo de enfoque integrado e integral

Gracias