Guta

Definiie Guta este o afeciune caracterizat clinic periferice subcutanate i n/sau n jurul articulaiilor. prin episoade recurente de artrit acut,

nefropatie interstiial cronic, urolitiaz i/sau depuneri de urai (tofi) n anumite zone

Aceast afeciune face parte din categoria bolilor articulare inflamatorii, fiind, de fapt, o poliartrit cu substrat metabolic. Cauza artritei gutoase este creterea n snge a acidului uric, un deeu metabolic provenit din degradarea purinelor. Acidul uric este bine tolerat la o concentraie seric obiniut, el fiind un constituent biochimic normal, dar, ulterior concentraiei serice exagerate, ncepe s se depun n esuturi, n special n sinoviala articular. Sunt interesate articulaiile suprasolicitate circulator i gravitaional, cum ar fi articulaia metatarso-falangian a degetului unu al membrului inferior. Puseul de gut are factori precipitani clari, cauza cea mai frecvent fiind excesul alimentar (masa bogat n alimente care conin purine, potenat, cnd este cazul, de consumul concomitent de alcool, chiar n cantiti moderate). Ali factori precipitani pot fi: - excesul alcoolic singular, chiar fr abuz purinic; - traumatismele, n special cele la nivel local; - efortul fizic care depete gradul de antrenament al persoanei; 1

- efectuarea de intervenii chirurgicale; - terapia antimetabolic purinic greit condus; - boli medicale serioase i severe (infarctul acut de miocard, AVC). Urmtorii factori sunt considerai de risc n apariia bolii, fie prin favorizarea hiperuricemiei, fie prin creterea susceptibilitii articulare la depunerea cristalelor de acid uric: - sexul masculin; - istoria familial pozitiv pentru gut; - obezitatea; - consumul moderat - excesiv de alcool; - dieta alimentar bogat n carne sau produse alimentare de origine marin (au un coninut ridicat n purine); - tratamentul cronic cu diuretice (medicamente care elimin excesul de ap i sare din organism, folosite deseori n bolile cardiace, renale i n hipertensiunea arterial); - utilizarea cronic a aspirinei (1-2 comprimate pe zi); - episoade frecvente de deshidratare; - boli intercurente sau boli infecioase acute; - intoxicaia cu plumb (saturnism), cel mai adesea accidental; - diete cu coninut caloric foarte mic (cure); - leziuni articulare sau periarticulare; Guta se asociaz adesea cu obezitatea, creterea lipidelor n snge, hipertensiunea arterial. n evoluia spontan, fr regim alimentar hipopurinic i tratament medicamentos, guta devine poliarticular, atingnd din ce n ce mai multe articulaii, iar acidul uric se depune n esuturi sub form de tofi gutoi (gsii de exemplu dup ureche, n jurul genunchiului sau al cotului, etc.) sau se aglomereaz n rinichi, formnd calculi uratici. Criza articular debuteaz brusc, adesea noaptea, cu inflamarea serioas a articulaiei respective (tumefiere, roea, cldur local), cu dureri intense, neameliorate de analgezicele tipice (algocalmin) sau de antiinflamatoarele comune (diclofenac, ketonal, etc.).

Guta (sau podraga) era considerat, n trecut, boala celor bogai, a celor care abuzau n dieta de alimentele ncriminate a suprasolicita defectul metabolic congenital din metabolismul purinelor (vnat, molute, pateuri, carne de animal tnr, mruntaie, vin rou, bere). Aceast boal apare adesea dup vrsta de 35 de ani i este mai frecvent la brbai, femeile reprezentnd doar 5-10% dintre pacienii cu gut.

Simptome Boala propriu zis apare dup ani de zile n care cristalele de acid uric se depun la nivelul articulaiilor i esuturilor nvecinate. Guta prezint urmtoarele simptome: Creterea temperaturii locale; Durere, edem, roea; Sensibilitate crescut la nivelul articulaiei (de obicei articulaia halucelui); Durere nocturn intens (uneori pacientul nu suport nici atingerea articulaiei cu cearceaful); Prurit tegumentar (mncrime n zona afectat); Exfolierea pielii; Limitarea micrilor articulare. 3

Simptomele gutei pot varia astfel: -simptomele pot recidiva dup o boal intercurent sau dup o intervenie chirurgical; -unele persoane nu prezint atacuri recurente de gut, dar pot dezvolta o form cronic a bolii. Guta cronic este o form mai puin dureroas care apare la aduli i este deseori confundat cu alte forme de artrit; -primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutoi), cu localizare la nivelul minilor, coatelor sau urechilor. Aceti noduli nu sunt ns caracteristici atacului de gut.

Evoluie
Sunt 4 stadii evolutive ale gutei: Stadiul 1: hiperuricemia asimptomatic -niveluri serice crescute de acid uric, dar fr simptome clinice caracteristice gutei; -hiperuricemia poate s rmn asimptomatic permanent, simptomele caracteristice gutei fiind absente pe tot parcursul vieii. Stadiul II: artrita gutoas acut -cristalele de acid uric ncep s se acumuleze la nivelul lichidului articular, de obicei la nivelul unei articulaii (articulaia halucelui). Apare de asemenea un rspuns inflamator generalizat al organismului- atacul gutos. -halucele este locul de elecie al atacului de gut, dar acesta poate aprea i la nivelul altor articulaii, precum ncheietur minii, a genunchilor sau a degetelor; -10-25% dintre persoanele cu gut, dezvolt litiaz renal (pietre la rinichi); -10-40% dintre persoanele cu gut i care au i litiaz renal, prezint o colic renal naintea atacului propriu zis de gut; -odat cu terminarea atacului gutos, simptomele articulare se remit n decurs de cteva zile, dar pot reaprea pn la un interval de 2 ani de la atacul iniial.

Stadiul III: intervalul gutos asimptomatic n marea majoritate a cazurilor, pacienii cu gut care au suferit un atac iniial, au anse mari s dezvolte recurene la un anumit interval de timp. -intervalul dintre atacurile recurente de gut este deseori asimptomatic; -persoanele care prezint atacuri frecvente, care s-au nmulit n ultima perioad, prezint de asemenea i intensificarea simptomelor articulare, care devin mult mai severe i dureaz mai mult. Stadiul IV: guta tofic cronic Investigaii Singura metod prin care se obine diagnosticul de certitudine n gut, este aspiraia de lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid uric de la acest nivel. Pentru stabilirea diagnosticului de gut, sunt necesare urmtoarele investigaii: -istoricul medical i examenul clinic general; -teste care pot msura nivelul acidului uric seric; -teste care pot msura nivelul acidului uric n urin.

Tratament Generaliti Scopul tratamentului n gut este reducerea rapid a disconfortului i durerii, precum i profilaxia recidivelor atacurilor de gut i a complicaiilor care pot aprea la nivel articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni atacurile recurente de gut i complicaiile acesteia. Baza terapiei n gut o reprezint regimul alimentar Ca principii generale de diet, se solicit un regim: -hipocaloric; -hiposodat (ct mai puin sare alimentar); -srac n alimente care conin purine; -hipolipidic (grsimile mpiedic excreia urailor); -hipoproteic; 5

-normoglucidic sau chiar discret hiperglucidic la cei care nu asociaz diabet zaharat (glucidele favorizeaz excreia urailor); -bogat n lactate (care au avantajul de a alcaliniza urina i a mpiedica astfel, formarea de calculi de acid uric) -cu o hidratare corect (minim 3 litri de lichide per 24 ore). Aportul de purine este adus din alimentele care conin peste 100 g purine la 100 g aliment, cum ar fi: -vnatul; -viscerele de animale (inim, ficat, rinichi, creier, etc); -anumii peti (hamsii, scrumbie, sardine, hering, macrou); -icre; -drojdia de bere; -panificaie; -carnea de animal tnr (pui, viel, carnea de gsc, potrniche); Aceste alimente trebuie excluse complet din diet n atacul de gut i evitate ntre atacuri. n aceeai categorie intr i buturile alcoolice, n special vinul rou. Alte alimente care conin purine, dar la un nivel mai rezonabil (sub 100 g purine la 100 g aliment), sunt: -carne i pete, exceptnd cele enumerate n prima categorie; -anumite legume (ciuperci, spanac, mazre uscat,fasole uscat, linte, sparanghel, conopid, pducel, ovz, germeni de gru, tre). Consumul ocazional al acestor alimente nu crete acidul uric n snge, dar ele trebuie evitate n atacul de gut i consumate cu moderaie ntre atacuri. Din cauza coninutului crescut de purine al trelor, se prefer pinea alb sau se limiteaz consumul de pine integral. Alte alimente au un coninut neglijabil de purine i este permis consumul lor, fr restricii: -majoritatea legumelor; -fructe i sucuri din fructe; -ngheat; -unt, margarin; 6

-prjituri; -cereale i produse din cereale: orez, porumb, pine de porumb, mlai; -macaroane, tiei; -budinc; -lapte, iaurt, brnzeturi; -ulei; -msline; -murturi; -oet; -condimente; -zahr, sare; -ou. n ceea ce privete alimentele bogate n colesterol (ou, carne gras, cacaval, smntn, etc), regimul alimentar din gut le permite, dar n limitele nutriiei corecte. Acest lucru este valabil i pentru cantitatea de sare, zahr, produse zaharoase, alte dulciuri, cafea. Scderea n greutate poate ajuta n scderea riscului de atacuri recurente de gut. De preferat ar fi ca acasta s fie nsoit de acest regim, n combinaie cu un program aerobic de exerciii. Trebuie abordat un stil de via sntos, nsoit de exerciii fizice raionale, mers, sporturi adaptate vrstei, pentru combaterea sedentarismului. Acest lucru duce la mbuntirea metabolismului organismului, permind o mai bun i complet eliminare a deeurilor, printre care i acidul uric. Respectnd aceste principii, un pacient cu gut poate tri la fel de bine ca i o persoan fr alterarea metabolismului purinic.

A. Tratamentul medicamentos Guta avnd un substrat pur metabolic, tratamentul trebuie urmat toat viaa. Acesta vizeaz: 1. Inflamaia acut articular din timpul atacului de gut; 2. Fondul hiperuricemic i condiiile favorizante.

Tratamentul gutei folosete medicamente care atenueaz simptomele i care elimin cauzele bolii. Acesta depinde de stadiul bolii, pentru c tratamentul atacului de gut este diferit de profilaxia recidivelor. Pentru diminuarea durerii, edemului, roeii i cldurii locale (inflamaie), caracteristice atacului de gut, se recomand administrarea de: -antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) colchicina; -corticosteroizi; -ACTH.

B. Kinetoterapia Obiective: a. Combaterea durerii i inflamaiei; b. Meninerea sau recuperarea mobilitii i stabilitii articulare; c. Meninerea sau creterea forei i rezistenei musculare.

Mijloace generale: gimnastica medical; execrciii analitice i sintetice urmrind influenarea general a organismului mobilizri pasive, pasivo-active i active la nivelul articulaiilor degetelor i pumnului, coatelor i umrului, gleznei, genunchiului i oldului; exerciii cu obiecte portative uoare; terapie ocupaional; gimnastic operatorie; gimnastic abdominal; masaj local i parial; manevre circulare de efleuraj cu efect calmant, relaxant; jocuri sportive n special cele cu mingea etc.

Mijloace specifice a. combaterea durerii i a inflamaiei: -este necesar n special n puseul acut al bolii, utilizndu-se diferite mijloace kinetice cum ar fi posturri i imobilizri, pentru evitarea apariiei deformrilor (asemntoare cu cele utilizate n PR); -tot n stadiul acut se pot efectua contraciile izometrice pentru conservarea forei musculare; -pe msur ce puseul acut cedeaz, se pot iniia: mobilizri pasive, respectndu-se pragul dureros; tehnici de relaxare; mobilizri pasivo-active i autopasive. b. Meninerea sau recuperarea mobilitii i stabilitii articulare: -pentru realizarea acestui obiectiv se pot utiliza mijloacele enumerate mai sus pentru stadiile acut i subacut; -n perioada intercritic se poate mbogi paleta mijloacelor n tratamentul kinetic al gutei, prin utilizarea hidrokinetoterapiei, n bazine cu ap cald; -apa poate fi mbogit cu diverse plante medicinale i aromatice n scop terapeutic; -este indicat ca masajul s precead edina de kinetoterapie, acesta fiind un foarte bun adjuvant al tratamentului kinetic. c. Meninerea sau creterea forei i rezistenei musculare: -acest obiectiv se poate realiza cu ajutorul urmtoarelor mijloace kinetice: Mobilizri activo-pasive; Mobilizri active libere; Mobilizri active cu rezisten. -n perioada acut se pot utiliza doar contracii izometrice pe diverse unghiuri de alungire muscular; -n perioada intercritic se evit eforturile mari (astfel se evit apariia hiperuricemiei), indicndu-se eforturi mici i medii, n funcie de caracteristicile individuale (educaie, tip constituional, vrst, sex, etc.)

Program For Consolidarea strii tonusului muscular este foarte important, deoarece ofer articulaiilor o stare bun i le face mai puternice. Se utilizeaz gantere pentru efectuarea exerciiilor simple pentrumembrele inferioare, cum ar fi genuflexiunile i fandrile. Aceste exerciii au rolul de a promova o bun circulaie la nivelul membrelor inferioare i de a preveni inflamarea articulaiilor. Exemple de exerciii: -genuflexiuni: cu 2 gantere de greutate medie n mini se execut flexia coapsei pe gamb, pn cnd coapsa este paralel cu solul, apoi se revine la poziia iniial. -fandri: sunt pornite n acelai mod, dar n loc de ndoire jos se face un pas nainte pstrnd n acelai timp partea superioar a corpului vertical, ambii genunchi n flexie pn cnd coapsa face un unghi de 90 cu gamba; apoi se execut un pas napoi i se schimb piciorul. Dozarea se face de ctre terapeut. Exerciii de stretching: Stretching-ul crete flexibilitatea corpului; Se execut exerciii moderate pentru a reduce rigiditatea i a crete circulaia; Manevrele sunt simple i ajut la scderea tensiunii n articulaii i la reducerea inflamaiei; Un bun exerciiu este flexia trunchiului, cu ncercarea de a atinge cu minile degetele de la picioare. Unii terapeui recomand efectuarea exerciiilor fizice care sunt implicate n gama Yoga, Tai Chi i Pilates. Sunt recomandate de asemenea, exerciiile uoare de gimnastic articular, exerciii n ap, not, masarea regiunilor afectate i presopunctura.

C. Tratamentul chirurgical Guta este de obicei tratat cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante, precum i prin administrarea tratamentului medicamentos corespunztor. Dac evoluia bolii a 10

depit 10 ani i nu s-a efectuat nici un tartament, este posibil ca acidul uric s s e fi acumulat la nivelul articulaiilor sub forma cristalelor de acid uric (tofi gutoi). Dac aceti noduli devin dureroi, produc deformarea articular i tratamentul medicamentos nu reuete micorarea lor, este recomandat tratamentul chirurgical de corectare (excizia chirurgical a tofilor).

Profilaxie Deoarece majoritatea persoanelor sunt asimptomatice pn la primul atac de gut, profilaxia gutei are o importan mai mic. Sunt recomandate: -adiminstrarea corect i regulat a tratamentului specific pentru gut, pentru a preveni recurenele acesteia; -scderea n greutate; -abordarea unui stil de via sntos, cu o diet corespunztoare i exerciiu fizic regulat. Piramida alimentaiei sntoase pentru gut Explicaii: Sgeile n jos nseamn c factorii respectivi reduc incidena atacurilor de gut, sgeile n sus desemneaz factorii care cresc frecvena i gravitatea atacurilor de gut.

11

Bibliografie
1. Antoaneta Creu, Florin Boboc- Kinetoterapia n afeciuni reumatice, Editura A.N.E.F.S, Bucureti, 2003 2. Antoaneta Creu ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice, Editura BREN, Bucureti, 2003 3. www.sfatulmedicului.ro

12