uidar es una actividad humana que se define como una relacin y un proceso cuyo objetivo va ms all de la enfermedad (1).

En enfermera, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al receptor, sino tambin a la enfermera como transmisora de l (2). Segn Watson, el cuidado se manifiesta en la prctica interpersonal, que tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento de la persona (3). Swanson, a travs de la teora de los cuidados, propone cinco procesos bsicos secuenciales (conocimiento, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias), en los que se hace evidente el cuidado de enfermera, que se caracteriza por la actitud filosfica de la enfermera, la comprensin, los mensajes verbales y no verbales, las acciones teraputicas y las consecuencias de los cuidados (4). Dichos conceptos permiten reflexionar acerca de la cosmovisin del cuidado enfermero, donde convergen las dimensiones histricas, antropolgicas y filosficas de la ciencia de enfermera (5). Actualmente, en la prctica de enfermera se observa que el cuidado es identificado en el hacer montono, lineal y sin sentido, dentro de la racionalidad tcnica y el enfoque biomdico (6), entendido como una ayuda o un complemento en las ciencias de la salud, situacin que propicia la negacin de la enfermera como ciencia y como arte. Estudios recientes acerca del significado de cuidado por parte del profesional de enfermera se refieren a la sinonimia de atencin oportuna, rpida, continua y permanente, orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensin personal de los individuos que demandan un servicio institucionalizado (7). Por otra parte, el cuidado se ha definido como el conjunto de categoras que involucran la comunicacin verbal y no verbal, la minimizacin del dolor fsico, la empata para atender el todo, y el envolvimiento, que se refiere a la aproximacin entre el cuidador y el ser cuidado como finalidad teraputica (8). Si se entiende que el significado que se tenga de un fenmeno condiciona la forma en que va a ser representada la realidad en los sujetos, y que, de acuerdo con Levinas, las palabras introducen la franqueza de la revelacin en la cual el mundo se orienta y adquiere un significado entre los individuos (9), entonces, la relacin enfermera(o)-paciente, como seres dialgicos, implica un encuentro humanizador, que tiene como propsito despertar la conciencia del otro (10) a travs de la reflexin de los cuidados, que incluye las creencias y los valores que impregnan la atmsfera en la que tienen lugar los hechos y las circunstancias del quehacer de enfermera (11). Por lo antes mencionado, es necesario comprender cmo representa la enfermera(o) su hacer profesional a travs de formaciones subjetivas como: opiniones, actitudes, creencias, informaciones y conocimientos (2); tal comprensin servir para mejorar el cuidado de su prctica, que actualmente adolece de significado y, por tanto, de un reconocimiento propio. La teora de las representaciones sociales de Serge Moscovici permite comprender de manera flexible la posicin intermedia entre el concepto que se obtiene del sentido real, y la imagen que el personal de enfermera reelabora del cuidado.

Las representaciones se estructuran alrededor de tres componentes fundamentales: la actitud hacia el objeto, la informacin sobre ese objeto, y un campo de representacin donde se organizan jerrquicamente una serie de contenidos (12). Si se considera que la enfermera tiene la responsabilidad de articular y difundir definiciones claras de las funciones que desempea en su prctica (13), y que el cuidado es la parte ontolgica y epistmica que gua los aspectos axiolgicos de su hacer profesional, se hace necesario comprender el significado de cuidado a travs de la investigacin cualitativa, el cual produce evidencias relevantes para la prctica profesional (14). Por esta razn, se decidi abordar el presente estudio mediante una metodologa cualitativa, con el propsito de comprender cmo el profesional de enfermera construye el significado de cuidado en su prctica. Materiales y mtodo Para el desarrollo de esta investigacin se utiliz el mtodo cualitativo, que permite una mejor comprensin y aproximacin sistemtica y subjetiva de cmo la enfermera(o) construye el significado de cuidado en su prctica profesional. La recoleccin de los datos se hizo a travs de un muestreo terico que se refiere a la seleccin suficiente de casos, hasta llegar a la saturacin de categoras y el anlisis de ellas (15). El estudio se llev a cabo en un hospital de segundo nivel de atencin de la ciudad de Puebla. Los datos se recolectaron mediante un diario de campo y siete entrevistas semiestructuradas, aplicadas de manera individual y a profundidad, las cuales fueron grabadas y transcritas en su totalidad en el programa de Microsoft Word, donde se realizaron tablas y esquemas de codificacin abierta y axial que sirvieron para el anlisis de contenido a partir de las dimensiones de la teora de las representaciones sociales de Serge Moscovici (1979). Se consider lo dispuesto en la Ley General de Salud del 2000, as como el Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros de Mxico. Se obtuvo el consentimiento informado de manera verbal y por escrito de todos los informantes, garantizndoles su anonimato. Resultados El profesional de enfermera estuvo representado por seis mujeres y un hombre, con un promedio de edad de 30 aos, y un rango de uno a 20 aos de ejercicio profesional. Todos con alguna especialidad postcnica: dos en cuidados intensivos, dos en mdico-quirrgica, uno en administracin en los servicios de enfermera, otro en enfermera peditrica y una en inhaloterapia. En relacin con el nivel acadmico, solo una de ellas mencion tener la licenciatura en enfermera. En el anlisis de contenido se encontraron seis categoras perifricas que forman el significado de cuidado, que se define como el conjunto de factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza el profesional de enfermera con la persona hospitalizada.

La categora de factores se encuentra en la dimensin de informacin, y se relaciona con los motivos que tuvo la enfermera(o) para elegir esta profesin, en la que se observan dos tipos (extrnseco e intrnseco), el primero tiene su origen en el orden social, y se refiere a todas las circunstancias que son ajenas a la enfermera(o), pero que de manera directa o indirecta influyen en la toma de sus decisiones: "primero, afect mucho mi situacin econmica... para ser enfermera" (el, e4, e6). El factor intrnseco hace referencia a un llamado interno del yo, e involucra decisiones que influyen directa e indirectamente en su contexto social, a travs de actitudes de ayuda que generan un reconocimiento de la enfermera como una carrera humanitaria: "soaba de chiquita que quera ser enfermera y curar enfermos, fue mi sueo" (e2, e3, e4). En la informacin, la implicacin se describe como las acciones que realiza la enfermera(o) hacia la persona, y los insumos que se consideran para llevar a cabo su quehacer profesional a partir de la aplicacin de sus conocimientos: "tomar signos vitales y recibir el material que me corresponda" (el, e5, e7). La contribucin representa las actitudes que tiene el personal de enfermera para mejorar su prctica profesional, en ellas se encuentran acciones dirigidas hacia la aplicacin y actualizacin de los saberes propios: "llenarme ms de conocimientos, tener ms cursos" (e3, e5, e7). As mismo, se observa que existen otras acciones que se encuentran dirigidas hacia la persona hospitalizada: "decirle su procedimiento cada vez que le estoy haciendo algo, qu implica si deja de tomar sus medicamentos y si se deja de cuidar, ayudarle a prevenir algo que pueda suceder peor" (e2, e6, e7). La aplicacin del cuidado se localiza en las tres dimensiones (informacin, actitud y representacin), hace referencia a la experiencia del profesional de enfermera definida como un hecho del presente, pasado y futuro, en el que se observa un conjunto de acciones y actitudes que describen los procesos del cuidado; el primero es hermenutico, consiste en un ir y venir de interpretaciones emprico-cientficas, originadas por la observacin que realiza de manera interna la enfermera(o), motivndola(o) a sentir una necesidad de ayudar a la persona: "como enfermera... a pesar de los conocimientos mdicos... sientes la necesidad del paciente" (el, e3, e4). El segundo es dialgico, y se refiere a un proceso intercomunicativo entre dos seres que se reconocen uno al otro, lo que genera un dilogo activo de palabras entre la enfermera (o) y la persona. Tiene como propsito interpretar y conocer al otro: "lo trataba de escuchar cada vez de sus problemas. le deca chele ganas, nimo, ya va bien su pie" (e2, e4, e6). El tercero es dialctico, formado por la praxis, lo que significa un hacer reflexionado, que no se limita a la integracin de un conocimiento, sino a la aplicacin a priori de los conocimientos empricos y cientficos de la enfermera, que adems del cuidado fsico, abordan tambin el cuidado espiritual dando como resultado el reconocimiento de la enfermera: "me qued como su

familiar, lo cambi y dems, y antes de poder irme a la casa, hable con l... y platicamos... de Dios" (e3, e4, e6). Las creencias se encuentran en la dimensin de opinin, y son el conjunto de pensamientos que tiene la enfermera(o) antes de realizar sus actividades; se relacionan con representaciones mstico-religiosas, que le dan mayor seguridad durante su trabajo: "yo la verdad rezo antes de entrar a mi servicio" (e2, e4, e7). La actitud se refiere a la postura que toma la enfermera(o) frente a la persona hospitalizada, en la que se observan acciones positivas o negativas: "Mi actitud es de empata, que l es mi familia, que puede ser mi padre, puede ser mi hermana, puede ser mi hijo" (e1, e3, e6). O, "venimos con un carcter... serio... que no le inspira confianza a la paciente y tampoco siente que va saliendo adelante" (e2, e5, e7). La actitud es la manifestacin fsica y emocional observable en la cual se generara la transmisin del cuidado, llamada "respuesta ante la accin percibida": "por ejemplo una sonrisa, el tono amable de tu voz, suena un tono estresado y eso el familiar o el paciente lo toma como que grosera, no?" (e2, e4, e6, e7). Discusin En el presente estudio la accin de cuidado rompe las barreras de materia, tiempo y espacio, ya que los informantes reviven emociones en las narraciones de sus experiencias, por lo que el cuidado se vuelve trascendente en el presente, en el aqu y ahora, lo que hace que se coincida con Benner en que el cuidado es entrar al mundo vivencial de cada individuo para compartir sus momentos ms especiales (16). Esta situacin implica un conocimiento propio de cada enfermo, un darse cuenta de sus actitudes, intereses y motivaciones; adems, requiere su manifestacin como persona nica, autntica, capaz de generar confianza, serenidad y apoyo efectivo (3). Se concuerda con el Grupo de Cuidado de Colombia que ve al paciente como ser humano con comportamientos relacionados con las actitudes, lo que implica un acercamiento personal (2). Debido a lo anterior, el profesional de enfermera requiere de sensibilidad, intelecto, disciplina y conocimientos sistematizados para identificar y atender las necesidades y posibilidades humanas, mediante un contacto personal cercano con el paciente (17). Se coincide con Gaut en identificar tres condicionantes para el cuidado: 1) la conciencia y el conocimiento de que alguien necesita cuidado, 2) la intencin de actuar y acciones basadas en el conocimiento, y 3) un cambio positivo como resultado del cuidado. Situaciones que Watson completa con: el compromiso moral y la voluntad para el cuidado (18). As mismo, se concuerda con el meta-anlisis realizado por Swanson, en el que el cuidado se desarrolla bajo un conocimiento que se dirige a la persona, que involucra emociones, las cuales conllevan un pensamiento de un hacer para el otro, en el que se mantienen las creencias de un futuro con mayores esperanzas (4). En relacin con la aplicacin del cuidado y la actitud de los participantes, se coincide con Queiroz al mencionar que las situaciones de cuidado se transforman en un ayudar a vivir. De modo que la

empata debe fundamentarse para que los cuidados de enfermera sean realmente eficaces y, por ende, reconocidos por el otro (19); esta situacin apoya lo escrito por De Figueiredo al mencionar que el cuidado transpersonal exige al profesional de enfermera la capacidad de unirse, experimentar e imaginar el sentimiento del paciente (20). En cuanto al significado de cuidado que refieren los sujetos del presente estudio, stos coinciden con lo referido por Leonardo Boff al considerar que el cuidado implica una capacidad de sentir como el otro, lo que impulsar a generar una ciencia con conciencia, dirigida hacia la vida, situacin por la cual los significados que da el profesional de enfermera logran trascender entre otros (2l). Este fenmeno se desarrolla a travs de la solidaridad de estar con la persona, lo que permite tener una conciencia en que es posible la praxis autntica en la cual la enfermera y el paciente dejan de ser objetos del proceso salud-enfermedad, para convertirse en verdaderos sujetos de accin, con identidad propia, con capacidad para transformar su mundo (22). Tambin se coincide con Maturana al afirmar que el escuchar se encuentra determinado por los propios valores y preferencias, en los que el lenguaje se convierte en una manera de convivir, en un devenir de coordinacin y coordinaciones conductuales con la persona, donde se van construyendo realidades que son compartidas por la enfermera(o) y el paciente (23). Por otra parte, se coincide con el anlisis de investigaciones brasileas enfocadas en el cuidado de enfermera, al identificar un cuidado dialgico y esttico, que consiste en un pensar abierto, creativo y tico entre los sujetos involucrados, hecho que posibilita el sentir y las formas de vivir. (24). Del mismo modo se concuerda con Moscovicci, en que la representacin social del cuidado se encuentra formada a partir de un cuerpo organizado de conocimientos y de actividades psquicas, a las cuales el profesional de enfermera hace inteligible la realidad fsica y social del cuidado, integrndose en una relacin cotidiana de intercambios entre la persona y la enfermera(o). Conclusiones El significado de cuidado en el profesional de enfermera se construye a travs de factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza con la persona, por lo que se hace necesario que enfermera comprenda que cuidar envuelve y comparte la experiencia humana a travs de una relacin transpersonal y de respeto. Estos conocimientos servirn a la enfermera para mejorar los procesos de cuidado en cualquier situacin de salud que tenga la persona. El cuidado de enfermera se cristaliza en una esencia trascendente, convertida en una accin holsticamente humana, que hace del dilogo un proceso interno que sobrepasa la interpretacin de la persona convirtindolo en un proceso dialctico de comprensin, y no de aprensin, de los conocimientos y las emociones generados por la accin de un cuidado no profesional, diferencia sustancial entre el cuidado genrico y el de enfermera (25). Dicha situacin es manifestada en respuestas fsicas y emocionales que se reflejan en agradecimientos recprocos por parte de la

persona y la enfermera(o), que concluyen en reconocer al cuidado profesional de enfermera como una pieza importante en la recuperacin de la salud. Agradecimientos Agradecemos a las autoridades del Hospital Regional Nmero 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Estado de Puebla, por su apoyo en la realizacin de la presente investigacin. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. De la Cuesta BC. El cuidado del otro: desafos y posibilidades. Investigacin y Educacin en Enfermera 2007; 25 (1): 106-112. 2. Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia. Captulo I: Cuidado y prctica de Enfermera: nuevos avances conceptuales del grupo de cuidado. Bogot: Unibiblos; 2002. pp.4-13. 3. Watson J. Nursing: the Philosophy and Science of caring. Boston: Little Brown and Company; 1979. p. 320. 4. Swanson KM. Nursing as informed caring for the well being of others. The journal of nursing scholarship 1993; 24 (4): 352-357. 5. Ortega C. El cuidado de enfermera. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2002; 10 (3): 88-89. 6. Medina J. La pedagoga del cuidado: saberes y prcticas en la formacin universitaria en enfermera. Madrid: Leartes; 1999. pp. 29-87. 7. Daza C, Medina L. Significado del cuidado de Enfermera desde la perspectiva de los profesionales de una institucin hospitalaria de tercer nivel en Santaf de Bogot, Colombia. Revista: cultura de los cuidados 2006; 19 (10): 55-62. 8. Baggio MA. O Significado de cuidado para profissionais da equipe de enfermagem. Revista Electrnica de Enfermera 2006; 8 (1):9-16. Disponible en http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_1/original_01.htm [Consultado el 12 de diciembre de 2008]. 9. Levinas E. Totalidad e infinito. Madrid: Editorial Sgueme; 1995. pp. 120-121. 10. Arvea DM. Palabra y trascendencia. Manual de la educacin y alfabetizacin popular. Oaxaca: Editorial la Mano; 2008. p. 76. 11. Siles GJ. Historia de la enfermera: una aportacin epistemolgica desde la perspectiva cultural de los cuidados. Cultura de los Cuidados 2008; 12 (24): 5-6. 12. Daza CR, Torres PA, Prieto RG. Anlisis crtico del cuidado de enfermera. Interaccin,

participacin y afecto. Revista Index de Enfermera 2005; 14 (4849): 18-22. 13. Consejo Internacional de Enfermera. La investigacin de Enfermera: instrumento de accin. Disponible enhttp://www.icn.ch/matters_researchsp.htm [Consultado el 14 de agosto de 2008]. 14. Madjar I. Dialogue-Introducing Evidence. Referido por Morse J, Swanson AJ. En: The Nature of Qualitative Evidence. Thousand Oaks: SAGE; 2001: 2-4. 15. Burns N, Grove S. Investigacin en Enfermera. Madrid: Elsevier; 2006: 20-35. 16. Benner P. La supremaca del cuidado (disertacin). Mxico. VIII Coloquio Panamericano de Investigacin en Enfermera; 2002. 17. Aguilar HR. Relacin enfermera paciente, un enfoque de calidad. Desarrollo Cientfico de Enfermera 2005; 13 (8): 234-239. 18. Watson J. Nursing: human science and human care, a theory of nursing. New York: National League for Nursing; 1988. p. 158. 19. Queirz AA. Empatia e Respeito. 2 ed. Coimbra: Editora Ariane; 2004. 20. De Figueiredo CZ, Nez HA, Mulet FF, Nez AM, Andrade ML. El significado de cuidado para los enfermos que cuidan de personas con lesin medular. Cultura de los cuidados 2008; 12 (24): 117-113. 21. Boff L. El cuidado esencial. tica de lo humano. Traduccin de Juan Valverde. Madrid: Trotta; 2002. 22. Freire P. Pedagoga del oprimido. Mxico: Editorial Siglo XXI; 2005. pp. 25-123. 23. Maturana HR. Del ser al hacer. Los orgenes de la biologa del conocer. Buenos Aires: Granica; 2008. p. 232. 24. Lorenzini EA, Luzia LJ, Costa MI, Auxiliadora TM, Carvalho DC. Anlisis de investigaciones brasileas enfocadas en el cuidado de enfermera aos 2001-2003. Ciencia y Enfermera 2005; 11 (2): 35-46. 25. Marriner T, Raile A. Modelos y teoras en enfermera. Teora transcultural de los cuidados. 5 edicin. Madrid: Harcourt Brace; 2005. Artculo original: Effect of time of day on prehospital care and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest. Wallace SK, Abella BS, Shofer FS, Leary M, Agarwal AK, Mechem CC, Gaieski DF, Becker LB, Neumar RW, Band RA. Circulation 2013; 127(15): 1591-1596. [Resumen] [Artculos relacionados]

Introduccin: En la parada cardiaca intrahospitalaria, distintos estudios han mostrado que la recuperacin de la circulacin espontnea y la supervivencia al alta muestran variabilidad temporal, siendo menores si el evento ocurre durante la noche. Sin embargo no se ha evaluado esta relacin temporal con los cuidados prehospitalarios inmediatos y la evolucin posterior en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCE), de vital importancia para mejorar los recursos sanitarios de emergencias.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo, en el que se incluyeron las PCE ocurridas entre enero de 2008 y febrero de 2012. Fueron excluidos las PCE traumticas. El da fue definido desde las 8:00 hasta las 19:59; la noche, desde las 20:00 hasta las 7:59. Utilizando un modelo de regresin de riesgos relativos se analiz la asociacin entre la parte del da en que ocurre la PCE, y el retorno de la circulacin espontnea y la supervivencia a los 30 das, tras el ajuste de los predictores de supervivencia clnicamente relevantes. Se incluyeron 4.789 casos, de los cuales 1.962 (el 41,0%) ocurrieron por la noche. La edad media era 63,8 aos (DE 17,4 aos); el 54,5% eran hombres. Los pacientes que sufrieron PCE durante la noche tenan resultados similares de retorno de la circulacin espontnea que los que ocurran durante el da (11,6% frente a 12,8%; P = 0,20). Sin embargo, la supervivencia a los 30 das tras la PCE era considerablemente inferior en las ocurridas durante la noche, con respecto a las ocurridas durante el da (8,56% frente a 10,9%; P = 0,02). Despus del ajuste de datos demogrficos, tipo de ritmo inicial de parada, lugar de la parada, duracin de la llamada, intervalo desde envo de ambulancia hasta llegada a la escena, uso de desfibrilador externo automtico, parada presenciada, la supervivencia a los 30 das de la PCE permaneci ms alta cuando ocurra durante el da, con un riesgo relativo de 1,10, IC 95 % 1,021,18

Comentario: Varios factores pueden contribuir a estas diferencias, tales como la disminucin del rendimiento fsico y mental de los resucitatores, diferencias en la calidad de la resucitacin cardiopulmonar, y el tiempo de respuesta. Sin embargo este estudio presenta ciertas limitaciones, dado que se realiza en una sola ciudad con una poblacin y sistema de emergencias concreto, y no dispone de detalles sobre los cuidados postresucitacin. Aun as estos datos sugieren la necesidad de realizar futuros estudios multicntricos que confirmen estas deferencias y evalen sus causas.