Cuidados Prenatales

Los cuidados prenatales corresponden a un programa integral de atencin antes del parto, que incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica, nutricional y apoyo psicosocial, comenzando en forma ptima antes de la concepcin y que se prolonga durante todo el perodo posterior al parto (1). Los cuidados prenatales se remontan a 1901 en Estados Unidos, en donde la seora de William Lowell Putnam del Departamento de Servicio Social Infantil de Boston, comenz un programa de visitas de enfermeras a mujeres inscritas en el servicio de partos domiciliarios. En 1915, J. W. Williams revis los datos de 10 mil partos consecutivos en el hospital Johns Hopkins y concluy que 40% de las 705 muertes perinatales se habran evitado gracias a la atencin prenatal (1). Durante 2008 se reportaron en Guatemala 5851 muertes de mujeres entre 10 y 54 aos, correspondiendo a una tasa de mortalidad de mujeres en edad frtil a nivel nacional de 119.48 por 100 mil; reportando las mayores tasas en Ixcn, Chiquimula, Escuintla, Alta Verapaz, Sacatepquez, Zacapa, Izabal y Quich, entre 170.22 y 269.27 por 100 mil (2). Las razones ms frecuentes de cuidados prenatales deficientes son que la mujer no sabe que est embarazada, la falta de dinero o seguro mdico, la imposibilidad de conseguir una cita con el mdico y dificultades para acceder a los servicios mdicos pblicos. Es bien conocido que el gasto para cuidados preventivos es mucho menor que el gasto para atencin curativa. Schramm (1992) observ que por cada dlar gastado en la atencin prenatal se produjo un ahorro calculado de 1.49 dlares en los costos de atencin al neonato y del posparto (1). No hay que olvidar que la finalidad de la atencin prenatal estructurada a principios de 1900 era reducir la muerte materna, por lo tanto no es un fin por s misma, sino un primer paso para lograr una asistencia coordinada, durante el parto y puerperio (40 das posparto). La mortalidad materna puede disminuirse, abordndola desde el enfoque de la prevencin de las 4 demoras: la falta de reconocimiento de seales de peligro, la falta de toma de decisiones para la bsqueda, el acceso y la falta de atencin oportuna y de calidad (3). Bsicamente, los cuidados prenatales integrales comprenden la atencin antes de la concepcin, el diagnstico de embarazo, el primer control prenatal, las visitas de seguimiento, el plan de emergencia del parto y los cuidados del puerperio. En el Centro de Promocin Integral de la Mujer, Niez, Adolescencia y Adulto Mayor, se ofrece el servicio de orientacin en sexualidad, planificacin familiar, actividad fsica, alimentacin, salud mental, apoyo social y suplementacin con cido flico y hierro a toda mujer en edad frtil, es decir entre 10 a 49 aos de edad.

Esto corresponde a la atencin antes de la concepcin, ya que la salud durante el embarazo depende en una buena parte, de la salud antes de la concepcin. Toda mujer en edad frtil debe recibir suplementacin con sulfato ferroso 600 miligramos cada 8 das y cido flico 5 miligramos cada 8 das. A las mujeres entre 15 y 49 aos se les debe administrar tres dosis de la vacuna contra el Ttanos y Difteria, y dos refuerzos segn el esquema convencional o acelerado (3).

La mayora de mujeres no acuden al equipo de salud buscando orientacin previa a quedar embarazadas, sino que al momento de no presentar la menstruacin en la fecha esperada, estando sexualmente activas y sin proteccin. Algunos signos y sntomas que orientan al embarazo son (1): Interrupcin repentina de la menstruacin en una mujer sana, 10 das o ms a partir de la fecha esperada.

Cambios en el moco cervical. Cambios en las mamas, especialmente en el primer embarazo. Coloracin azulada o violcea en la mucosa vaginal Signo de Chadwick-. La consistencia del crvix se asemeja a la consistencia de los labios bucales. Sntomas generales como nuseas, vmitos, mareos y debilidad.

Un mtodo sensible puede detectar la hormona del embarazo, llamada Gonadotropina Corinica Humana subunidad Beta, en el plasma de la sangre o en la orina en los primeros ocho o nueve das despus de la concepcin (1). Durante la primera evaluacin prenatal se define el estado de salud de la madre y el feto, se calcula la edad gestacional del feto y se emprende un plan para cuidados prenatales integrales y de calidad. La duracin promedio del embarazo es 280 das 40 semanas, calculado desde el primer da de la ltima regla. Existen varios mtodos para este clculo, los ms utilizados son el gestmetro, ultrasonido vaginal o abdominal y la regla de Naegele. Se acostumbra dividir el embarazo en tres trimestres, ya que se han identificado problemas obsttricos graves que aparecen predominantemente en cada uno de los perodos. El primer trimestre incluye hasta las 14 semanas de gestacin, el segundo hasta las 28 semanas y el tercero hasta un mximo de 42 semanas de gestacin (1). El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social recomienda que como mnimo se tengan 4 controles prenatales, el primero antes de las 12 semanas, el segundo alrededor de las 26 semanas, el tercero a las 32 semanas y el cuarto entre las 36 y

38 semanas de embarazo (3). En Estados Unidos se ofrecen alrededor de 12 controles prenatales por cada embarazo (1). Algunos de los aspectos a evaluar en la primera atencin prenatal son: conocer los embarazos previos, uso de mtodos de planificacin familiar, riesgo psicosocial, tabaquismo, consumo de alcohol, drogas o inhalantes, deteccin de violencia intrafamiliar, diagnstico nutricional, examen fsico completo y pruebas de laboratorio, entre las cuales estn hemoglobina, tipo de sangre, frotis crvico vaginal con tincin de Papanicolaou, glicemia, examen de orina, prueba de TORCH, VDRL y VIH. Los embarazos se consideran de riesgo si la madre padece asma, problemas cardacos, diabetes mellitus, consumo de drogas o alcohol, epilepsia, antecedente familiar de enfermedades genticas, hipertensin arterial, problemas vasculares, trastornos psiquitricos, enfermedad renal o pulmonar grave; o si tiene 35 aos o ms al momento del parto, presenta insuficiencia cervicouterina, muerte de un feto o recin nacido anterior, malformaciones o tumores uterinos, peso del recin nacido anterior menor a 2500 gramos, condilomas extensos, entre otros. Cualquier de estos casos debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario de especialistas. En las consultas prenatales subsecuentes se evaluar como mnimo la altura del fondo uterino (medicin del abdomen), el latido del feto, ganancia de peso, presin arterial, pulsaciones, respiraciones y examen fsico completo.

Los signos de peligro durante el embarazo son: molestia en la boca del estmago, dolor fuerte de cabeza, visin borrosa, dificultad para respirar, palidez generalizada, contracciones uterinas antes de las 36 semanas, depresin, ansiedad, violencia sexual o intrafamiliar, hemorragia vaginal, presencia de flujo vaginal, fiebre, salida de lquido por la vagina (rompimiento de la fuente), disminucin o ausencia de movimientos fetales en el tercer trimestre, hinchazn de cara, manos o piernas, entre otros. Para conocer ms sobre los cuidados prenatales, vitaminas y minerales, planificacin familiar, cunto peso debe aumentar en cada mes de embarazo y resolver dudas sobre el ejercicio, tipo de trabajo adecuado y prohibido, viajes, bao, ropa, hbito intestinal, relaciones sexuales, cuidados dentales, vacunas, consumo de caf, medicamentos y como tratar cualquier enfermedad durante el perodo del embarazo, se invita cordialmente a acudir al Centro de Promocin Integral de la Mujer, Niez, Adolescencia y Adulto Mayor, en la Avenida Centro Amrica 18-56 de la zona 1, de Lunes a Viernes de 9:00 a 17:00 horas y el Sbado de 9:00 a 13:00

horas, adems est a su disposicin el nmero telefnico 2251-3830 en el mismo horario.

Fuente: Para este artculo, se cont con la colaboracin del Dr. Orlando Cano, del Programa de Salud de la Mujer, Nio, Adolescente y Adulto Mayor de la Direccin de Salud y Bienestar Municipal de la Municipalidad de Guatemala.