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TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERA El desarrollo de esta seccin se ha basado en el trabajo realizado por los autores: Marriner Tomey, Raile

Alligood, Krovac S. et cols., Kozier, Erb y Olivieri, entre otros. CONTENIDOS: Introduccin Qu es un paradigma? Qu es un modelo? Qu es una teora? Diferencias y similitudes entre los trminos Evolucin histrica de modelos y teoras enfermeras Bibliografa Introduccin La profesin enfermera viene desarrollndose desde hace algo ms de un siglo y ha sido a partir de los aos 50 cuando el desarrollo de las teoras en este campo ha sufrido una rpida evolucin hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propio de una disciplina acadmica. Antes de esa fecha, no se haba empezado a desarrollar, articular y contrastar una teora global en esta disciplina. La prctica profesional se basaba en un compendio de principios y tradiciones determinados por una formacin basada en el aprendizaje y en el sentido comn desarrollado por los aos de experiencia [1]. Ya en la dcada de los 70, exista consenso sobre el ejercicio profesional de la Enfermera, el cual deba basarse en un sustrato terico propio y no en conocimientos de otras disciplinas. No obstante, las investigaciones revelaban que la disciplina careca an de conexiones conceptuales y de sistemas tericos slidos. Posteriormente, en los aos 80 cada vez ms bases tericas eran incorporadas a los currculos profesionales y el inters se centraba en el anlisis y el uso de las teoras en la prctica clnica. As se alcanz un consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno, salud y la disciplina de la enfermera (cuidados enfermeros, accin/actividad de enfermera). En los aos 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque terico unitario, el cual presenta sus defensores y sus detractores. Estos ltimos abogan por el pluralismo en las teoras y por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna visin es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermera en su totalidad [2]. A continuacin, y antes de introducirnos en el desarrollo de los trminos centrales relacionados directamente con la disciplina enfermera, se hace necesario definir los trminos filosofa, ciencia y disciplina. - Filosofa: (1) Orientacin, manera habitual de afrontar la vida: posicin general con relacin a la naturaleza de las cosas y del mundo La filosofa de una ciencia gua los valores que son la base del desarrollo de una disciplina. (2) Rama del conocimiento que se

ocupa de ofrecer juicios fundados sobre los componentes de la ciencia. Los asuntos de inters de la filosofa no tienen una base emprica as que en ella se recogern enunciados del tipo creemos que y otras formulaciones que reflejan valores, metas u opiniones Son enunciados no verificables por cuanto no subyace en ellos ninguna verdad absoluta. Tampoco se puede comprobar su exactitud sino que se aceptan en el marco de una cierta disciplina a travs de su afirmacin pblica [3]. - Ciencia: Doctrina del conocimiento. Es la observacin, identificacin, descripcin, investigacin experimental y explicacin terica de los fenmenos naturales [4]. - Disciplina: Campo de investigacin marcado por una perspectiva nica, es decir, una manera distinta de ver los fenmenos. Una disciplina profesional recomienda (se refiere a, reivindica) maneras de intervencin para la prctica (ciencia enfermera, mdica, ciencias sociales) contrariamente a una disciplina terica que describe o analiza los fenmenos a partir de modelos precisos (filosofa, sociologa) sin intervenir [5]. [1] Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55. [2] Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 32. [3] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147 y de Marriner Tomey y Raise Alligood, 1999: 17. [4] Definicin extractada de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3. [5] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147. Qu es un paradigma? Sobre los conceptos paradigma y metaparadigma, encontramos: - Paradigma: (1) Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. (2) Diagrama conceptual. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teora. (3)Representa la lnea ms general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenmenos sobre los que se debe basar y regir de forma unvoca [6]. - Metaparadigma: Segn Krovac et cols., es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidado, persona, salud, entorno) e intenta explicar sus relaciones [7]. El Diccionario de la Lengua Espaola al respecto del trmino paradigma refiere: Ejemplo que sirve de norma. En la filosofa platnica, el mundo de las ideas, prototipo del mundo sensible en que vivimos. Continan Marriner Tomey y Raile Alligood apuntando que el paradigma es el trmino utilizado para expresar la relacin entre ciencia, filosofa y teora, aceptado en un cierto campo cientfico. La ciencia, la filosofa y la teora son componentes esenciales de cualquier disciplina cientfica. Adems, sealan la definicin de Khun sobre paradigma, quien resalt este trmino como sinnimo de comunidad cientfica o de individuos contemplados en el mbito de una disciplina dotando al trmino de un significado que corresponde al conjunto de elementos

comunes compartidos por los miembros de la comunidad cientfica. El paradigma dominante dirige las actividades de una disciplina. En el rea de la ciencia enfermera, y segn relatan Krovac et cols., los autores han propuesto, entre otros, los siguientes paradigmas:

Paradigma de la categorizacin: Entiende los fenmenos como divisibles en categoras, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. En las ciencias de la salud, este paradigma orienta el pensamiento hacia la bsqueda del factor causante de la enfermedad. Adems inspira dos orientaciones en enfermera: Una centrada en la salud pblica y otra centrada en la enfermedad. Paradigma de la integracin: Prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenmeno e integrando el contexto especfico en que se sita. Este paradigma ha inspirado la orientacin enfermera hacia la persona. Paradigma de la transformacin: Representa un cambio de mentalidad sin precedentes. Entiende cada fenmeno como nico en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro. Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina.

Adems de los anteriores, Marriner Tomey y Raile Alligood destacan:

Paradigmas postpositivista e interpretativo: Han alcanzado un grado actual de aceptacin en enfermera como paradigmas que orientan el desarrollo del conocimiento. Paradigma crtico: Se describe como emergente y posmoderno y ofrece un sistema conceptual vlido para indagar las interacciones entre factores sociales, polticos, econmicos, sexuales y culturales y las experiencias sobre salud y enfermedad.

[6] Definiciones extractadas de Krovac et cols., 1996: 142-147 (basadas en la definicin de paradigma del filsofo Khun y el fsico Kapra); de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 62-63. [7] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147. Qu es un modelo? Veamos qu definiciones nos ofrecen diversos autores sobre los conceptos modelo y modelo conceptual: - Modelo: (1) Idea que se explica a travs de la visualizacin simblica y fsica. Los modelos simblicos han perdido toda forma fsica para lograr un nivel de abstraccin superior al de los modelos fsicos En cualquier caso, los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de investigacin...Los modelos son representaciones esquemticas de ciertos aspectos de la realidad... Son tiles en el desarrollo terico porque ayudan a seleccionar los conceptos relevantes necesarios para representar un fenmeno de inters y a determinar las relaciones entre conceptos. (2) Segn Guba un modelo es un conjunto de entidades que conforman una interpretacin de todos los axiomas y los teoremas de un sistema y en el cual tales axiomas y teoremas se consideran vlidos. Dicho de otro modo, un

modelo del sistema. (3) El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximacin o simplificacin de la realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina [8]. - Modelo conceptual: (1) Representacin abstracta que explica una perspectiva de la disciplina, es decir, una concepcin que gua la prctica, la investigacin, la formacin y la gestin. (2) Constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus interrelaciones [9]. Kozier, Erb y Olivieri definen como marco conceptual el conjunto de conceptos y declaraciones que se integran dentro de una configuracin significativa. No slo compuestos por conceptos sino tambin por propuestas (afirmaciones que expresan las relaciones entre conceptos) [10]. As, asimilamos el trmino modelo conceptual al de marco conceptual, aunque entendemos como marco una estructura principal que sostiene algo y por ello podramos decir que el marco tiene menor rango emprico que el modelo. Adems, sealan estos autores, el modelo conceptual marca una direccin unvoca y especfica para las tres funciones principales de la Enfermera: asistencia, educacin e investigacin [11]. Los modelos conceptuales tienen tres elementos: - Suposiciones o supuestos: Declaraciones de hechos (premisas) que se aceptan para reforzar el fundamento terico de los conceptos. Proceden de la teora cientfica, de la prctica o de ambas, y son o pueden ser verificados. Por ejemplo: Los supuestos sobre seres humanos (pacientes) que varan considerablemente: Segn Henderson existen catorce necesidades bsicas; segn Roy, cuatro maneras de adaptacin; segn Johnson, ocho subsistemas de comportamiento; segn Orem, seis exigencias de autocuidado. - Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesin, y por lo general son similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque colaboran con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de salud o enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemtico para hacer operativo su modelo conceptual - Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes principios: meta de enfermera, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del problema del cliente, enfoque de intervencin, formas de actuacin, y consecuencias de la actividad de enfermera. A continuacin, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que se materializan mediante la prctica de un proceso de enfermera (P.A.E.). Igualmente y como ya vimos en la introduccin, hay que sealar la existencia de detractores y defensores del modelo nico en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas: Mayor desarrollo de la profesin, facilita la comunicacin y la investigacin, mejor comprensin del rol de la enfermera Pero a la vez tambin conlleva inconvenientes: No se pueden investigar los fenmenos desde diferentes pticas, al no existir diversificacin en los modelos no se desarrollan todos los campos de actuacin posibles... [8] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3-4,22-23 y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [9] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4 y de Krovac et

cols., 1996: 142-147. [10] Definicin extractada de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [11] Extractado de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. Qu es una teora? - Teora: (1) Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relaciones entre ellos, organizados de manera coherente y sistemtica que tiende a describir, explicar o predecir un fenmeno. (2) Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que un modelo) aunque explica con mucho ms detalle todos los fenmenos a los que se refiere. Su primer objetivo es generar conocimientos en un determinado campo [12]. Segn Marriner Tomey y Raise Alligood, las teoras son modelos de ciertos fenmenos, son modelos tericos de la realidad. Continan diciendo: El conocimiento que se asocia a un campo cientfico est formado por los hechos relativos a los fenmenos de inters del mismo, pero la recopilacin desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientacin para quienes pretenden aprovechar estos conocimientos. As los hechos conocidos deben ordenarse para formar una entidad coherente que permita edificar una doctrina de conocimientos bien estructurada. Eso permitir explicar los hechos pasados, transmitir la sensacin de que se comprenden los sucesos actuales, predecir las situaciones futuras y tener la posibilidad de controlarlas Esta ordenacin se consigue mediante la construccin de teoras [13]. [12] Definiciones extractadas de Krovac et cols., 1996: 142-147; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [13] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 17-18. El dilema consiste en distinguir cules son verdaderas teoras y cules no. Pero sucede que el nmero de categoras conceptuales no se limita a teoras completas y no teoras sino que se ha convertido en una secuencia continua de valores. Teoras Grado de integridad: Alto Teoras incompletas No teoras completas Medio Bajo

Los enfoques actuales sealan que las consideraciones debemos hacerlas en base a los planteamientos existentes de las diferentes tericas enfermeras considerando todos estos sistemas conceptuales como teoras: completas (o verdaderas) e incompletas (donde se encuadran la mayora de ellas). Por tanto, las investigaciones actuales y el fomento de stas en la disciplina enfermera deben hacerse con el fin de alcanzar un anlisis crtico de las teoras existentes e incompletas para lograr mayor desarrollo de las mismas. Es decir, el objetivo ideal sera verificar esas teoras. Segn recogen Kozier, Erb y Olivieri para desarrollar las teoras de la Enfermera se pueden hacer tres tipos de planteamientos: 1. Utilizar el marco conceptual de otras disciplinas. 2. Utilizar un planteamiento inductivo, esto es, observando aspectos de la prctica enfermera, descubrir las teoras y los conceptos implicados en ellas.

3. Utilizar un planteamiento deductivo, es decir, buscar la compatibilidad o acoplamiento de una teora general de la Enfermera con varios aspectos de ella. Imogene King distingue, entre los propsitos principales de las teoras, los siguientes: - Generar conocimientos para mejorar la prctica. - Organizar la informacin en sistemas lgicos. - Descubrir agujeros de conocimientos en el campo especfico del estudio. - Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los pacientes. - Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados enfermeros. - Guiar la investigacin para ampliar los conocimientos. Hay que tener en cuenta algunas teoras sobre el cuidar que han influido en el campo de actuacin de la Enfermera y, en este sentido, debemos destacar la teora humanstica procedente del humanismo que ha marcado la prctica enfermera centrndola, sobre todo, en la relacin de ayuda frente a los aspectos tecnolgicos. Otras teoras que afectan a la prctica enfermera son: Teoras sobre salud y bienestar; teora del cambio; teora general de sistemas; teora de la preocupacin y la adaptacin; teora del crecimiento y desarrollo; teora de solucin de problemas y toma de decisiones; teora de la percepcin. Diferencias y similitudes entre los trminos Marriner Tomey y Raile Alligood destacan la aparicin de numerosas referencias en la bibliografa a los modelos y sistemas conceptuales. Segn estas autoras, dichos conceptos son sinnimos al de paradigma. Aunque a nivel cientfico (que como veremos depende del nivel de abstraccin) pueden ser similares, a nivel prctico y terminolgico no es exactamente as y debemos diferenciar entre: paradigma, marco o sistema conceptual, modelo conceptual y teora. Por tanto, entendemos que no hay unificacin de criterios en cuanto a la definicin exacta de los trminos modelo conceptual, marco conceptual o sistema conceptual y paradigma, muchas de las veces usados como sinnimos segn el autor consultado. Incluso en algunas ocasiones, hemos encontrado definidas como teoras algunos sistemas conceptuales que no estn desarrollados por completo y quedaran encuadradas entonces como teoras incompletas, definidas por otros autores como modelos conceptuales. Como sealan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teora y modelo conceptual es el nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual pero est ms limitada en el mbito, contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hiptesis, unindolas a todas juntas [14]. Los modelos ofrecen una explicacin observable de los elementos que integran la teora. As, todas las teoras son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teoras. Tomey y Alligood comentan que un modelo es un conjunto de enunciados de relacin que tiene menor aceptacin que si fuera admitido como teora. El modelo puede entenderse como una primera formulacin terica anterior a la generacin del adecuado respaldo emprico. Los modelos evolucionan para convertirse en teoras cuando se genera un respaldo emprico suficiente para sus enunciados de relacin.

La idea de sistemas conceptuales (marcos conceptuales) en enfermera se aplica a las construcciones tericas que poseen respaldo emprico limitado. Teoras, modelos y sistemas conceptuales slo se diferencian en el grado de provisionalidad de sus enunciados de relacin y en la extensin del respaldo emprico de cada elemento utilizado en las abstracciones tericas del campo de inters, pero no en los propios componentes utilizados. Por lo general, teoras, modelos y sistemas conceptuales poseen una estructura idntica, todos ellos compuestos por enunciados de relacin que pretenden describir o explicar los fenmenos y los sistemas [15]. [14] Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [15] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 22-23. Cuando el desarrollo terico de paso de modo definitivo a la utilizacin de sus resultados se comprender mejor la importancia de los modelos y teoras de enfermera para las labores formativas. Lo importante es que, tanto modelos como teoras, sepan orientar el razonamiento crtico de las enfermeras y, entonces, sean cada vez ms aceptados por la comunidad de dichos profesionales. Visto lo anterior y para no alimentar la confusin entre conceptos, abogamos por diferenciar los siguientes trminos definidos con anterioridad, visualizndolos como se muestra en la siguiente figura:

TEORA

MODELO CONCEPTUAL MARCO CONCEPTUAL PARADIGMA Cuidado Salud Persona Entorno

Evolucin histrica de modelos y teoras enfermeras Para este apartado hemos decidido adaptar la clasificacin que hacen Marriner Tomey y Raile Alligood de las diferentes tericas enfermeras a lo largo de la historia:

1. Aquellas que se centraron en cuestiones filosficas, que llamaremos grupo de las filosofas. 2. Aquellas que se dedicaron a disear modelos conceptuales y grandes marcos tericos, que llamaremos grupo de los modelos conceptuales. 3. Aquellas que desarrollaron teoras de enfermera de nivel intermedio, que llamaremos grupo de las teoras. Debemos aadir que las teoras se dividen, segn su alcance, en: grandes teoras, teoras de nivel medio y microteoras. A continuacin, en la Tabla I se muestran los diferentes grupos tericos con sus caractersticas principales y autoras: Tabla 1. GRUPOS TERICOS Y SUS CARACTERSTICAS PRINCIPALES Grupo Filosofas Caractersticas principales - Definen el significado de los fenmenos observados a travs del anlisis, razonamiento y argumentacin lgica. - Fueron los primeros trabajos que precedieron y condujeron a la construccin de modelos tericos y contribuyeron al desarrollo del conocimiento. Autoras Nightingale Wiedenbach Henderson Abdellah Hall Watson Benner Orem Levine Rogers Johnson Roy Neuman King Roper, Logan Tierney Ao 1859 1965 1955 1960 1961 1979 1984 1959 1967 1970 1958 1971 1975 1968 y 1983

- Conocidas como grandes tericas o Modelos Conceptuales pioneras en el campo de la enfermera. - Sus obras incluyen aspectos relativos a los seres humanos, su entorno y su salud. - Adems propone lneas maestras de conducta a los profesionales dentro de su campo cientfico.

Teoras

- Llamadas teoras de nivel medio. - Sus objetivos son ms restringidos que las grandes teoras. - Son ms concretas en su nivel de abstraccin. - Se ocupan de responder a preguntas prcticas especficas dentro de la enfermera. Peplau

Peplau 1952 Orlando 1962 Travelbee 1964 Riehl-Sisca 1973 Erickson, Tomlin y 1983 Swain 1977 Mercer 1983 Barnard 1978 Leininger 1981 Parse 1989 Fitzpatrick 1979 Newman 1979 Adam y Pender 1982

Tabla de elaboracin a partir de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55-57. El ao indica la fecha en que fue publicada su primera obra o su obra ms importante.

Tabla 2. RELACIN ENTRE TERICAS ENFERMERAS, SU OBRA Y CARACTERSTICAS PRINCIPALES. Autora FLORENCE NIGHTINGALE ERNESTINE WIEDENBACH VIRGINIA HENDERSON Obra La Enfermera moderna. El arte de la ayuda de la enfermera clnica. Definicin enfermera. de Caractersticas principales Interaccin pacienteentorno. - Enfermedad=proceso reparador. Enfermera como arte. - Especial atencin a las necesidades del paciente. - Paciente= persona que necesita ayuda para lograr la autosuficiencia. - Seal 14 necesidades humanas bsicas. - Emplea el mtodo de resolucin de problemas. - Formul 21 problemas de enfermera. - Resalt la funcin autnoma de enfermera. Influida por Carl Rogers. - Conceptualizacin enfocada hacia pacientes en fase aguda de su enfermedad. - Resalta la importancia de los cuidados. - Enfermera=ciencia humanstica. Visin existencial-fenomenolgica. - Defini 10 factores creativos que representan sentimientos y/o acciones de enfermeras y pacientes. - Describe el cuidado de los enfermos en el contexto de la prctica. - Inspirada en el modelo de adquisicin de habilidades de Dreyfus. - Hace descripciones sistemticas de las 5 fases de desarrollo de las prestaciones enfermeras de las que se deducen 7 dominios y 31 competencias asociadas. - Autocuidado = necesidad humana. - Evolucin continuada de sus ideas en 3 teoras. - Defini 4 principios de conservacin destinados a ayudar al paciente a adaptarse al medio. - Su obra recoge 3 teoras.

FAYE GLENN 21 problemas ABDELLAH enfermera. LYDIA HALL

de

El modelo de introspeccin, cuidados, curacin.

JEAN WATSON

Filosofa y ciencia de la asistencia.

PATRICIA BENNER

Del principiante al experto: Excelencia y poder de la enfermera clnica.

DOROTHEA OREM

Teora del dficit de autocuidado. El modelo conservacin. de

MYRA E. LEVINE

MARTHA ROGERS

Seres unitarios.

humanos

- Influenciada por teora general de los sistemas y teora de los campos. - Nociones centrales: ser humano unitario y entorno. - Ha servido como base para otras teoras. - Influencia de la etologa y teora general de sistemas. - Consider piedra angular de las organizaciones sociales el afecto. - Su sistema conductual incluye subsistemas como los de: paternidad, dependencia, xito - Influencias sobre t de Roy, Neuman y Adam. - Se bas en t de adaptacin de Helson. - Ha sintetizado varias teoras en una visin conjunta que explica interacciones persona-medio. - Su modelo de adaptacin ha sido objeto de un desarrollo slido. - Utiliza teoras de la Gestalt, el estrs y los sistemas combinadas con niveles de prevencin. - Su obra contiene 2 teoras. - Su marco conceptual incluye un sistema personal, uno interpersonal y uno social. Enfermera-paciente=interacciones, actan, reaccionan mutuamente - Su obra es un marco del que se dedujo la t de consecucin de objetivos. - Dentro de su modelo vital se recogen 4 componentes fundamentales: 12 actividades vitales, tiempo de vida, dependencia/independencia, factores que influyen sobre actividades vitales. - Influencia de teoras de relaciones interpersonales de Sullivan. Refleja modelo psicoanaltico contemporneo. - Primera autora que traslad teoras de otros campos a la enfermera. - Basada en relacin enfermera-paciente. interpersonal

DOROTHY JOHNSON

Modelo del sistema conductual.

CALLISTA ROY

Modelo de adaptacin.

la

BETTY NEUMAN

Modelo sistemas.

de

los

IMOGENE KING

Marco sistmico y teora de la consecucin de objetivos.

NANCY ROPER, WINIFRED LOGAN Y ALISON TIERNEY HILDEGARD PEPLAU

Elementos de la Enfermera. Un modelo basado en el modelo vital. Enfermera psicodinmica.

IDA ORLANDO

JEAN Teora del proceso de enfermera.

- Distingui 3 elementos: conducta del paciente, reaccin de la enfermera, acciones de enfermera. - Aboga por el P.A.E. para satisfacer las necesidades del paciente. JOYCE TRAVELBEE Modelo de relacin - Ampla enfoques de Peplau y Orlando. de persona a - Se concentra en cuidados que refuerzan empata, simpata y comprensin as como persona. aspectos emocionales. Interaccionismo simblico. - Su teora es una sntesis de los trabajos de Mead, Rose y Blumer. - Explic las relaciones en enfermera basadas en la comunicacin e inspirada en la sociologa. y de - Esta teora es un compendio de los trabajos de Erickson, Maslow, Selye, ngel y Piaget. - Fomento del autocuidado basado en la percepcin del mundo del paciente y en la adaptacin a factores de estrs. - Teora centrada en el cuidado maternal. - Basada en teora de sistemas de Goffmann. - Se centra en la interaccin de la madre y el hijo con el entorno. - Teora descriptiva, procede de la t evolutiva. - Se centra en los cuidados. - Su metodologa procede de la antropologa. - Elabor su teora a partir de los principios y conceptos de C. Rogers y efectu sntesis de ideas con la fenomenologa existencial de Heidegger, Ponty y Sartre. - Basada en el humanismo. - Teora del ritmo de la perspectiva vital que procede del modelo conceptual de M. Rogers. - Ser humano unitario como elemento bsico.

JOAN SISCA

RIEHL-

HELEN Modelizacin modelizacin ERICKSON, EVELYN TOMLIN roles. Y MARY ANN SWAIN RAMONA MERCER KATHRYN BARNARD Adopcin maternal. Modelo interaccin hijos. del

rol

de padres-

MADELEINE LEININGER

Cuidados culturales: Teora de la diversidad y la universalidad. Evolucin humana.

ROSEMARIE RIZZO PARSE

JOYCE FITZPATRICK

Modelo del ritmo de la perspectiva vital.

- Inters de enfermera=significado dado al concepto vida. MARGARET NEWMAN EVELYN ADAM Modelo de la salud. Modelo conceptual de enfermera. - Su teora de la salud est basada en el modelo de M. Rogers. - Estableci formalizacin terica segn escritos de Henderson como bases de la prctica, investigacin y formacin enfermeras. - El objeto de la asistencia enfermera es la salud ptima del individuo.

NOLA PENDER

Modelo promocin salud.

de

de la

Tabla de elaboracin a partir de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55-57. Existen otras formas de clasificar a las distintas tericas enfermeras que han existido a lo largo de la historia. Adems de la clasificacin (vista anteriormente) que proponen Marriner T. y Raile A. las diferentes concepciones de la disciplina enfermera han sido agrupadas por Krovac et cols., segn sus bases filosficas y cientficas, en seis escuelas: 1. Escuela de las necesidades: Segn esta escuela el cuidado se centra en la independencia de la persona en la satisfaccin de sus necesidades fundamentales (Henderson) o en su capacidad de llevar a cabo los autocuidados (Orem). Sobre esta escuela han influido la jerarqua de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de Erikson. Otras tericas son Abdellah, Paterson et Zderad. 2. Escuela de la interaccin: Las tericas de esta escuela se inspiraron en teoras de la interaccin, de la fenomenologa y del existencialismo. Cuidado=proceso interactivo y accin humanitaria, no mecnica. La enfermera debe clarificar sus propios valores y utilizar su propia persona de manera teraputica. Se usa la intuicin y la subjetividad en los cuidados. Entre las tericas de esta escuela: Peplau, Orlando, Travelbee, Wiedenbach, King. 3. Escuela de los efectos deseados: Estas tericas han intentado conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados enfermeros cuyos objetivos son: restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homeostasis o preservar la energa. Inspiradas en teoras de adaptacin y desarrollo as como en la teora general de sistemas. Tericas: Johnson, Hall, Levine, Roy, Neuman. 4. Escuela de la promocin de la salud: El objetivo de los cuidados se amplia a la familia que aprende de sus propias experiencias de salud. Un ejemplo de esta escuela es el modelo de Allen y las fuentes explcitas subyacentes son de cuidados de salud primarios y de la teora del aprendizaje social de Bandura. 5. Escuela del ser humano unitario: Se sita en el contexto de la orientacin de apertura hacia el mundo, dentro del paradigma de la transformacin. Como ejemplo tenemos el modelo de Martha Rogers basada en teoras de la fsica y en la teora general de sistemas. Otras tericas aaden fuentes del existencialismo y de la fenomenologa como Newman y Parse. Gracias a esta escuela el concepto de holismo ha alcanzado todo su significado. 6. Escuela del caring: [16] Las tericas de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones

tales como la espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se sita en la orientacin de apertura hacia el mundo y en el paradigma de la transformacin. Como ejemplo de tericas destacan Leininger y Watson. [16] El concepto caring, segn Krovac et cols., engloba aspectos cientficos, humanistas, instrumentales y expresivos, as como un significado, todos ellos elementos inseparables en el acto de cuidar. Krovac et cols., 1996: 142-147. BIBLIOGRAFA 1. Marriner Tomey, Raile Alligood. Modelos y teoras en enfermera. 4 edicin. Editorial Harcourt Brace. 1999. Madrid. 2. Krovac S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A., Major F. El pensamiento enfermero. Editorial Masson. 1996. Barcelona. 3. Hernndez Conesa J., Esteban Albert M. Fundamentos de la Enfermera. Teora y mtodo. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. 1999. Madrid. 4. Kozier B., Erb G., Olivieri R. Enfermera Fundamental. Biblioteca Enfermera Profesional. Vol. I. 4 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. 1993. Madrid. 5. Diccionario general de la Lengua Espaola (III). Editorial Larousse. 2000. Barcelona. 6. Relacin filosfica de las teoras de enfermera. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web: http://www.monografias.com/trabajos16/filosofia-enfermeria/filosofiaenfermeria.shtml 7. Evolucin Terica. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web: http://www.terra.es/personal/duenas/teorias7.htm

MODELOS Y TEORIAS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Introduccin. Teora de Florence Nightingale. Modelo de Peplau. Modelo de Virginia Henderson. Modelo de Lydia Hall. Modelo de Dorothy E. Johnson. Modelo de Dorothea Orem. Modelo de Imogene King. Modelo de Betty Neuman. Modelo de Callista Roy. Bibliografa.

1.- INTRODUCCIN. Definicin:Las teoras son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin. Caractersticas: Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la practica.

Niveles de desarrollo de las teora

1. Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora (por ej. la Teora de Teoras de J. Dickoff y P. James) 2. Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intentan explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios clave (por ej. la Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy) 3 Las Teoras de Medio Rango tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin. 4. Las Teoras Empricas se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas brevemente. Perspectiva histrica de las Teoras de Enfermera: Desde 1860 a 1959. 1. En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno, en 1952 funda la revista Nursing Research. 2. En 1952, Hildegard Peplau publica su Modelo de Relaciones Interpersonales, Interpersonal Relations in Nursing 4. 5. En 1955, Virginia Henderson publica Definition of Nursing. A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenz a ofrecer programas doctrales y de experto sobre educacin y administracin en enfermera, que desemboca en la participacin de los estudiantes en el desarrollo y la comprobacin de las teoras

Desde 1960 a 1969. 1 La Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin. 2 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermera. En 1960, Faye Abdellah publica su Teora de Tipologa de los problemas de Enfermera. En 1961, Ida Orlando publica su Teora del proceso Deliberativo. En 1962, Lydia Hall publica su Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin.

4 5

En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica. En 1966, Myra Levine publica su Modelo de la Conservacin. En 1969, Doroty Johnson publica su Modelo de Sistemas Conductuales.

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Desde 1970 a 1979. 1. En 1970, Martha Rogers publica su Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 2. 3. 4. En 1971, Dorothea Orem publica su Teora General de la Enfermera. En 1971, Imogene King publica la Teora del Logro de Metas. En 1972, Betty Neuman publica su Modelo de Sistemas.

5. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su Modelo de Adaptacin. 6. En 1978, Madeleine Leininger publica su Teora de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales. 7. En 1979, Jean Watson publica su Teora del cuidado Humano. Desde 1980 a 1989. 1. 2. 3. 4. 5. 6. En 1980, Evelyn Adam publica su Modelo Conceptual de Enfermera. En 1980, Joan Riel-Sisca publica su Modelo de Interaccionismo Simblico. En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su Teora del Desarrollo Humano. En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su Modelo de la Perspectiva de Vida. En 1983, Kathryn Barnard publica su Modelo de Interaccin Padre-Hijo. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su Teora Modelacin del Rol. En 1984, Patricia Benner publica su Modelo del Aprendiz al Experto. En 1985, Ramona Mercer publica su Teora del Talento para el Papel Materno. En 1986, Margaret Newman publica su Teora de la Salud.

7. 8.

9.

Pronstico del desarrollo de la teora. 1. El nmero de teoras y modelos aumentar.

2.

La investigacin de los resultados clnicos llegar a ser el estimulo principal para el desarrollo de la teora emprica.

2.- FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO INTRODUCCIN. Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras. CRTICA INTERNA.- METAPARADIGMA. Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. Asuncin del modelo:

Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

3.- HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES INTRODUCCIN. Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable. Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente. Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema.

Peplau contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana, Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su modelo. Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas, quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera. Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son: 1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia. 2.- Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables. 3,- Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica.

4.- El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general. 5.- Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores. Asuncin del modelo. La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica como proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto de una manera eficaz significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo, colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran. Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas. MODELO DE REGISTRO. Fases: Orientacin Identificacin Aprovechamiento Resolucin Valoracin Planificacin Ejecucin Evaluacin

4.- VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA INTRODUCCIN. Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing.

CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. Entorno: Sin definirlo explicitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: Fsicos: Personales: aire, temperatura, sol, etc edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia.

Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow. Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender)

Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. CRTICA EXTERNA. Epistemologa.

Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. Asuncin del modelo. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera: Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas. Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.

5.- LYDIA HALL. MODELO DEL NCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIN. INTRODUCCIN. Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of Nursing, de York (Pasadema). En 1936 desarroll y dise EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitacin en el Montefiore Hospital de Nueva York. Trabaj como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969. ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA: Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza una clasificacin estructural de la persona sin haber definido previamente dicho concento. Divide a la persona en tres partes: persona, cuerpo y patologa, con lo cual incurre en una tautologa. Considera la patologa como parte integrante de la persona. Entorno: No queda definido. Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relacin con el ambiente debe ayudar al paciente en la obtencin de una meta personal, sin embargo no explicito cules son dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo.

Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta dirigida por los sentimientos de autoconciencia personal". A partir de esta definicin se puede inferir que asocia la enfermedad a patologa mental quedando excluidas el resto de alteraciones biolgicas. Segn esta concepcin de salud, los recin nacidos y los nios son enfermos porque no tienen capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una persona sana selecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora no tiene en cuenta la influencia del entorno en dicha eleccin de conductas. Enfermera: Afirma que es una profesin pero no la define sino que describe cmo se lleva a cabo, es decir, no habla de qu sino del cmo. Requiere la participacin en los tres crculos en los que se basa el modelo: ncleo, cuidado y curacin: desempeando funciones distintas en cada uno de ellos. El crculo del cuidado es el rea propia de la Enfermera, mientras que el crculo del ncleo lo comparte con la Psicologa y el clero y el de la curacin con la Medicina. No analiza la funcin de la Enfermera en el rea de prevencin y promocin centrando su teora en enfermedades de larga duracin y que precisan rehabilitacin. Se podra inferir una relacin entre los postulados de su Teora y la creacin del Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no aguda que necesitaban rehabilitacin y aprendizaje. ANLISIS EXTERNO. Epistemologa. Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. No especifica las Teoras en la que se bas para formular su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el metaparadigma. Asuncin del modelo. Segn Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional a la necesidad del cuidado mdico. Asume la Enfermera como una profesin con una formacin especfica, haciendo especial hincapi en el proceso de enseanza-aprendizaje con el paciente. El nico campo exclusivo de la Enfermera, segn el modelo de Hall, es el circulo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los crculos del ncleo y la curacin los comparte con profesionales de otras disciplinas. REGISTRO DE ENFERMERIA: Al intentar elaborar el proceso de Enfermera partiendo del modelo de Hall, hemos encontrado grandes dificultades en lo fase de valoracin. Principalmente en el crculo del ncleo no hemos podido identificar cules son los datos susceptibles de ser valorados.

Partiendo de esta situacin pensamos que es incongruente continuar con las siguientes fases del registro de Enfermera.

6.- DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES. INTRODUCCIN. Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la Universidad de California, aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermera. Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesin. ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA. El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales (proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: De dependencia. De alimentacin. De eliminacin. Sexual. De agresividad. De realizacin. De afiliacin.

Segn el Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero:

Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situacin estable mediante la adaptacin al entorno. Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica. Salud: Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona. Enfermera: Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) ANALISIS EXTERNO: Epistemologa. La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico de conocimientos. Hasta hoy en da la profesin de enfermera ha adaptado teoras de otras disciplinas; Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teora de Sistemas. Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale. La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas Los conceptos que maneja este modelo son estrs y tensin, (con el objetivo de reducirlos), en este sentido, se ha de entender la utilizacin de este concepto propio de la psicologa como una ligadura o un vnculo. Sin embargo, debe ser tomado en referencia al sentido que se le ha otorgado en la teora o modelo de procedencia, ya que cualquier variacin sera del todo equvoca y no cumplira su funcin de procurar los nexos, a travs de los cuales se podran construir conceptos propios para la enfermera, omitiendo, adems, la universalidad que debe caracterizar a la Ciencia. No se podra hacer un registro de Enfermera , ya que, dentro del Proceso de Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin, eliminacin y sexual: sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria (educacin, situacin socioeconmica, etc.).

7.- DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.

INTRODUCCIN. La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera.

Asuncin del modelo. - Presupone que el individuo tiende a la normalidad. - El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.

PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Segundo paso Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud

Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

8.- MODELO DE IMONEGE KING. TEORA DEL LOGRO DE METAS. INTRODUCCIN: King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis. Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis University. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera. Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera. En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella.

Mas tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process. Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora. Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos interpersonales. Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. CRITICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: Informacin sanitaria til y oportuna. Cuidados para prevenir enfermedades. Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas.

Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social. Salud: La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos para lograr el mximo potencial para la vida diaria. Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. Entorno: No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin. Enfermera: Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado. Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin.

Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros. Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones(si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo). Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especificas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. CRTICA EXTERNA. Epistemologa: Sigue un modelo inductivo. Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera. King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin, percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio. La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles sociales Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la psicologa. Asuncin del modelo. Asume la interaccin, enfermera/cliente. Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen variables dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro de objetivos.

9.- MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUWMAN. INTRODUCCIN: Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972. Inici el

desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA: Metaparadigma: se basa en consideraciones filosficas, la teora de Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye y la teora general de sistemas. Se centra en el estrs y la reduccin del mismo. Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir informacin del entorno: (positivo negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensin dinmica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con el entorno. Enfermera, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (teora predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente; principalmente diagnstico, tratamiento e intervencin. Utiliza un sistema de prevencin primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente. Asuncin del modelo. Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interaccin entre un cliente y su entorno. CONCLUSIONES: Betty Neuwman considera a la persona/cliente de forma global segn la visin de ste en relacin a su percepcin de lo externo, no en partes relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en l. Debera partir de forma particular para llegar a un global, a un equilibrio holstico.

Considera la salud de forma individualizada vindola desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la siente. Limita mucho las variables del entorno que influyen en la persona y nos la define explcitamente. Dando prioridad a lo psquico y al estrs. Postura enfermera tendente al paternalismo debido al desarrollo de intervenciones hipotticas y la negociacin del cambio prescrito con el cliente.

10.- CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN. INTRODUCCIN. La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad de California, en los Angeles. En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos. En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico nuevamente una versin revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. El modelo contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades enfermeras. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA: Persona: Es el receptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma que el cliente tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interacta constantemente con el entorno cambiante. a) Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridos para enfrentarse contra los agentes estresantes. Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o sociedad.

b)

Entorno: Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupo. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos.

- Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona. Salud: Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; la salud se considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo. Enfermera: Es requerida cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad. Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las situaciones de salud y enfermedad. Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno. Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems aplica los conocimientos de otras ciencias como la fisiologa. Estuvo influida por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos, hecho que observ cuando trabajaba en enfermera pedritica. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. La terminologa proviene de otras disciplinas distintas a la enfermera, por lo que dificulta su aplicacin en el campo cuidado enfermero y pierde el objeto de estudio. El modelo partiendo de lo deductivo es decir de otras ciencias- se queda en definiciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de enfermera, no demostrando lo que define. La finalidad de el por qu y para qu del modelo en el proceso de cuidar, no lo explica. Se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando ste en un proceso realizado por induccin. Explicacin del Modelo: El modelo contienen 5 elementos esenciales: Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera). Meta de la enfermera (que se adapte al cambio). Salud.

Entorno. Direccin de actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).

Para tratar estos elementos utiliza: Sistemas: entrada, procesamiento, salida. Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo. Modos de adaptacin o categoras de comportamiento para el afrontamiento: Funcin fisiolgica, autoconcepto, funcin de rol e interdependencia.

El subsistema regulador controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiaca durante el ejercicio). El subsistema cognitivo regula el autoconcepto, la funcin de rol y la interdependencia. Los modos adaptativos pueden ser utilizados para determinar el nivel de adaptacin de una persona, y para identificar las respuestas adaptativas o ineficaces mediante la observacin de la conducta de la persona en relacin con los modos de adaptacin. Asuncin del modelo: facilitar la adaptacin de la persona. Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y en constante interaccin. El rol cuidador no est definido. No habla de los cuidados a realizar. Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en el proceso de afrontamiento se queda con pocas energas. En el Modelo Roy no especifica que es quedarse con pocas energas, con lo cual, no sabemos cuando vamos a ser requeridas. El rol enfermero dice que es una prctica, entonces nos podemos preguntar: dnde est el teorizar?. Habla de metas, pero refirindose a la persona, en ningn momento de metas de enfermera. Incluye valoracin, diagnstico, metas, intervencin y evaluacin. Pero no explica como se realizan, ni cuando, ni como, ni donde. Refirindonos a la observacin de la conducta de la persona en respuestas ineficaces, no especifica esas respuestas. En la identificacin de las respuestas nos pasa lo mismo. Tampoco incluye como predecir esas respuestas ineficaces. Con este modelo es muy difcil poder realizar un registro de cuidados. 11.- BIBLIOGRAFA.

R. L. Wesley (1997): Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill Interamericana, Mxico. (*) Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no es?, Masson Salvat Enfermera, Barcelona. (*) Los apartados Introduccin y Crtica Interna. Metaparadigma de cada teora han sido extrados del libro R. L. Wesley: Teoras y modelos de enfermera. McGrawHill Interamericana.

MADELEINE

LEININGER.

REFERENCIA Y ANTECEDENTES PERSONALES. Madeleine Leininger naci en Sutton, Nebraska, inici su carrera profesional despus de diplomarse en la Escuela de Enfermera de St Anthony, en Denver. Es la fundadora de la Enfermera Transcultural fue la primera enfermera profesional con preparacin universitaria en enfermera, obtuvo un Doctorado en Antropologa Cultural y Social. Fue miembro del personal del Cadet Corps. En 1.950 obtuvo el ttulo de B.S. en Ciencias Biolgica por el Benedictine College, Atchison, Kansas, y realiz estudios complementarios de Filosofa y Humanismo. Trabajo como instructora, enfermera de plantilla y enfermera jefe en la unidad mdico-quirrgica y abri una nueva unidad de Psiquiatra como directora de servicio de enfermera del St Joseph Hospital en Omaha. Durante este tiempo avanz en el estudio, la administracin, la enseanza, el diseo de planes de estudio de enfermera, realiz las comprobaciones y medidas en la Universidad Creighton de Omaha. En 1.954 obtuvo un M.S.N. en Enfermera Psiquitrica por la Universidad Catlica de Amrica en Washington, D. C. Inicia el primer programa de especialidad clnica ( M. S. N) en enfermera psiquitrica infantil del mundo. Inici y dirigi el primer programa de enfermera especializada en psiquiatra en la Universidad de Cincinnati y en el Therapeutic Psychiatric Nursing Center de Hospital Universitario. Durante esta poca escribi uno de sus primeros textos bsicos en enfermera psiquitrica, junto a C Hofling, titulado Basic Psychiatric Nursing Concepts en 1.960, que ha sido editado en 11 lenguas y se utiliza en todo el mundo. Entre los aos 1.950 y 1.960 seal la existencia de varias reas comunes de conocimiento y de inters cientfico-terico entre la enfermera y la antropologa, formul diversos conceptos, teoras, prcticas y principios de la enfermera transcultural. Nursing and Anthropology: Two Worlds to Blend, fue su primer libro publicado sobre enfermera transcultural, que sent las bases del desarrollo de este campo del conocimiento, de su propia teora y de la asistencia sanitaria basada en las diferencias culturales.

Su libro titulado Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research, and Practice en 1.978, defini los principales conceptos, nociones tericas y procedimientos prcticos de la enfermera transcultural. Trabajo como directora del primer programa cientfico de enfermera ( Ph. D) de los Estados Unidos. En 1.969 fue nombrada decana y profesora de enfermera y conferencista en Antropologa por la Universidad de Washington ( Seattle.) Bajo su direccin se fund la Research Facilitation Office entre 1.968 y 1.969. Fundo el Committee on Nursing and Anthropology en 1.968, en coordinacin con la American Anthropological Association. En 1.974 fue nombrada decana y profesora de enfermera en el Colegio de Enfermera y profesora adjunta de Antropologa en la Universidad, en SALT Lake City. Tambin impuls y dirigi la nueva oficina de fomento de investigacin de la Universidad de Utah, en 1.981 fue contratada por la Universidad Estatal de Wayne, en Detroit, donde ocup el cargo de profesora de enfermera y profesora adjunta de Antropologa y directora de enfermera transcultural hasta su semi jubilacin en 1.995. Fue directora del Center for Health Research de esta Universidad durante cinco aos. Su carrera acadmica incluye casi 600 conferencias, comunicaciones, talleres y servicios de asesora en los Estados Unidos, Canad. Europa, Isla del Pacfico, Asia, frica, Australia y los Pases Escandinavos. En 1.974 fund la Organizacin denominada National Transcultural Nursing Society de la que ha sido una activa dirigente desde sus inicios. Fund la National Research Care Conference en 1.978. Fundo el Journal of Transcultural Nursing en 1.989, del que fue editora. Leininger ha adquirido un gran prestigio Internacional en enfermera y otros campos asociados, debido a sus escritos sobre enfermera y asistencia transcultural y a sus trabajos tericos, de investigacin, consulta y comunicaciones dinmicas, imparte charlar a Antroplogos, Mdicos, Asistentes Sociales, Farmacuticos y Profesores para participar en investigaciones con otros colegas. En la actualidad reside en Omaha, Nebraska, esta apartada de la actividad directa, sigue interviniendo en labores de asesoras, escribiendo e impartiendo charlas en diversas partes del mundo. Su inters actual se centra en la fundacin de institutos de enfermera transcultural dedicados a ensear e investigar en este campo y en el de los fenmenos sanitarios. Leininger ha escrito o editado 27 libros, ha publicado ms de 200 artculos y 45 captulos de libros, adems de numerosas pelculas e informes de investigacin centrados en enfermera transcultural, asistencia y fenmenos sanitarios, ha recidido numerosos premios y distinciones, figura con nombre propio en diferentes publicaciones. Recibi diferentes ttulos honorficos como el de L. H. D del Benedictine College, el Ph. D de la Universidad de Kuopio ( Finlandia) y el D. S de la Universidad de Indiana. En 1.976 y 1.995 recibi un reconocimiento por su importante contribucin a la American Association de Colleges of Nursing, como primera presidenta, recibi el galardn Russell Sage Outstanding Leadership Award en 1.995, es miembro de la American Academy of Nursing, American Anthropology Society y la Society for Applied Anthropology, Sigma Theta Tau, la National Honor Society of Nursing, Delta Kappa Gamma, National Honorary Society in Education y el Colegio Escandinavo de Ciencias Asistenciales de Estocolmo.

FUENTES TERICAS. La teora de Leininger procede de la antropologa y de la enfermera, ha definido la enfermera transcultural como una de las grandes reas de la enfermera, que se centra en el estudio y el anlisis comparado de las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresin y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el propsito de desarrollar una base de conocimientos cientficos y humansticos que permitan una prctica de la atencin sanitaria especfica de la cultura y / o universal. Leininger afirma que con el tiempo esta rea se convertir en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, que se reflejar en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseado especficamente para orientar los cuidados de la enfermera a los individuos, las familias, los grupos y las instituciones, sostiene que como la cultura y la asistencia son los medios ms generales y holsticos que permite conceptuar y comprender a las personas. Afirma que la enfermera transcultural se ha de convertir en una de las reas ms importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigacin y la prctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo tambin que, para que enfermera tenga importancia y significado frente a los pacientes y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de conocimientos y competencias en enfermera transcultural, capaces de orientar las acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y eficaces. Establece la diferencia entre enfermera transcultural e intercultural, en donde la primera se refiere a los profesionales de enfermera preparados y comprometidos en adquirir un conocimiento y un mtodo prctico de actuacin de la enfermera transcultural. La enfermera intercultural la integran los profesionales que utilizan los conceptos antropolgicos mdicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de teoras o prcticas basadas en la investigacin, dentro del campo de la enfermera transcultural, otra diferencia es que la enfermera transcultural utiliza una base terica y prctica comparadas entre varias culturas, mientras que la intercultural es la que aplican los profesionales que trabajan con dos culturas. Leininger desarrollo su teora de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales, basada en su conviccin de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer informacin y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidados que desean o necesitan de los dems. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tiene influencia en las decisiones de las personas, esta teora ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus puntos de vista micos, sus conocimientos y sus prcticas en conjuncin con una tica apropiada (conocimiento profesional) como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales. Los cuidados culturales conforman la teora integral de enfermera ms amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holstica de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visin del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares (genricos) y profesionales. La teora de los cuidados culturales puede ser inductiva y deductiva, al derivarse de conocimientos micos (interno) y tico (exterior).

La teora propuesta debe verse en trminos holsticos o dentro de dominios especficos de inters. APLICACIN DE LOS DATOS EMPRICOS. Leininger ha sostenido que la asistencia es la esencia de la enfermera y el rasgo predominante, distintivo y unificador de esta disciplina. Dicha asistencia es un dominio complejo, engaoso y, a menudo, integrado de una estructura social y en otros aspectos de culturas. Leininger plantea que existen diferentes formas de expresiones y modelos de asistencia, tan diversos entre s como, hasta cierto punto universales. Leininger defiende la aplicacin de mtodos etnologicos cualitativos, en especial la etnoenfermera , para estudiar los cuidados. La etnociencia es uno de los mtodos etnolgicos rigurosos utilizados en la antropologa para obtener conocimiento sobre enfermera. En la dcada de 1.960 Leininger desarrollo mtodos de etnoenfermera concebidos para estudiar de forma especfica y sistemtica los fenmenos de enfermera transcultural . La etnoenfermera se centra en el estudio y la clasificacin sistemtica de las creencias, valores y prcticas que se aplican en la asistencia de enfermera, segn los conocimientos cognitivos o subjetivos que tiene de ellos una cultura determinada (o su representante), a travs de las manisfestaciones micas locales de las personas, expresadas por el lenguaje, las experiencias, las convicciones y el sistema de valores, sobre fenmenos de enfermera reales o potenciales, como pueda ser la asistencia, la salud y los factores ambientales. Con la teora de los cuidados transculturales y el mtodo de etnoenfermera basado en creencias micas (visin interna), es posible acceder al descubrimiento de cuidados fundados y basados en las personas, ya que se emplean principalmente datos centrados en los informantes y no en las convicciones o prcticas ticas (visiones externas) del investigador. Uno de los objetivos importante de esta teora es ser capaz de documentar, conocer, predecir y explicar de forma sistemtica, a partir de los datos de campo, qu es lo diverso y qu lo universal a cerca de la asistencia genrica y profesional de las culturas en estudio, dentro del marco formado por los componentes del llamado modelo sol naciente, su finalidad consiste en descubrir los puntos de vistas micos, personales o culturales, relativos a los cuidados, tal como se entienden y se aplican, y emplear estos conocimientos como base de las prcticas asistenciales. La meta de la teora es suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las necesidades, valores, creencias y los modos de vida de los pacientes. Leiniger sostiene que los elementos que distinguen de forma genuina a la enfermera de las contribuciones de otras disciplinas, en un conocimiento y una prctica asistencial basada en la cultura. La razn principal del estudio de la teora de los cuidados es que ante todo, la idea de la asistencia parece un factor crtico para el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia de los seres humanos. La segunda razn, es el propsito de explicar y comprender plenamente el conocimiento cultural y los roles que asumen las personas que

prestan y reciben cuidados en las diferentes culturas, para suministrar una asistencia coherente con cada entorno cultural, tercero el conocimiento adquirido sobre los elementos asistenciales sirve como base para promover la curacin y el bienestar de los pacientes y para afrontar la muerte o la supervivencia de las culturas humanas a lo largo del tiempo. Cuarto, la profesin de enfermera ha de estudiar la asistencia sistemtica desde una perspectivas cultural amplia y holstica, para descubrir las expresiones y los significados de los cuidados, la salud, la enfermedad y el bienestar, como parte del conocimiento de la enfermera. Leininger a concluido que el concepto de asistencia se corresponde con un fenmeno muy engaoso que con frecuencia se integra en los estilos de vida y los valores culturales. El objetivo de la teora de los cuidados consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificacin y puesta en marcha eficaz de una asistencia especfica de cada cultura y para la identificacin de los rasgos comunes o universales de esta actividad. Afirma Leininger que existe an un conjunto de elementos como la ceguera cultural, los choques entre culturas, imposiciones y etnocentrismo, que influyen de forma notablemente negativa en la calidad que prestan los profesionales de enfermera a sus pacientes de otras culturas. Por otra parte los diagnsticos mdicos y de enfermera que no tienen en cuenta los factores culturales producen resultados desfavorables, en ocasiones con consecuencias graves. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES. Leininger ha definido numerosos trminos dentro de su teora, se har mencin de los ms importantes: Cuidados (sustantivo): se refiere a los fenmenos abstractos y concretos, relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o capacitacin dirigidas a otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situacin o modo de vida. Cuidar (verbo): Se refiere a las acciones y actividades dirigidas a la asistencia, el apoyo o la capacitacin de otras personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situacin o modo de vida o de afrontar la muerte. Cultura: es el conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que orientan sus razonamientos, decisiones y acciones segn modos de accin predeterminados. Cuidados culturales: son todos los valores creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y bienestar o a mejorar su situacin y estilo de vida o a afrontar la enfermedad, la discapacidad o la muerte. Diversidad de los cuidados culturales: alude a la variacin y / o diferencia que existen en los significados, modelos, valores, modos de vida o smbolos relacionados con la asistencia,

dentro de una colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales dirigidas a las personas. Universalidad de los cuidados culturales: es un trmino referido a los significados, modelos, valores o estilos de vida o smbolos comunes, semejantes o dominantes que se manifiestan entre las diversas culturas y reflejan las formas en que dichas culturas asisten, apoyan facilitan o permiten medios para ayudar a las personas. Enfermera: es una profesin y una disciplina humanstica y cientfica aprendida, que se centra en los fenmenos y actividades de asistencia a los seres humanos, con la finalidad de apoyar, facilitar o capacitar a las personas o a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera beneficiosa y dotada de sentido culturalmente, o para auxiliares a la hora de afrontar la discapacidad o la muerte. Visin del mundo: es la forma en que las personas suelen concebir el mundo o el universo para formarse una imagen o una escala de valores sobre su vida o en entorno que lo rodea. Dimensiones estructurales culturales y sociales: se refiere a los esquemas y caractersticas dinmicas de los factores estructurales y organizativos interrelacionados de una determinada cultura (subculturas o sociedad), que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), polticos (y legales), econmicos, educativos, tecnolgicos y culturales y factores etnohistricos, y a la forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la conducta humana en diferentes contextos ambientales. Contexto ambiental: es la totalidad de un hecho, de una situacin o de las experiencias particulares que dan sentido a las expresiones, interpretaciones e interacciones sociales humanas en determinado entornos fsicos, ecolgico, sociopolticos y / o culturales. Etnohistoria: se refiere a los hechos, sucesos, circunstancias y experiencias del pasado de los individuos, grupos, culturas e instituciones que se centran principalmente en la persona (etno) y describen, explican e interpretan los modos de vida humanos, en contexto culturales concretos y durantes perodos de tiempo largos o breves. Sistema asistencial genrico (popular o local): se aplica a los conocimientos y tcnicas nativos (o tradicionales) y populares (domsticos), que transmite y utilizan para brindar cuidados, apoyo, capacitacin o facilitacin a otras personas, grupos o institucin con necesidades reales o previstas, con el fin de mejorar o potenciar su modo de vida humano o su estado de salud (o bienestar) o afrontar situaciones de discapacidad o de muerte. Sistema (s) asistencial (es) profesional (es): es el conjunto de conocimiento y prcticas de asistencia, salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos relacionados, que predominan en las instituciones profesionales que cuentan normalmente con personal multidisciplinario para la asistencia de sus usuarios. Salud: indica un estado de bienestar que se define, valora y prctica culturalmente y que refleja la capacidad de los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en modos de vida normalizados, beneficiosos y expresados culturalmente. Conservacin o mantenimiento de los cuidados culturales: se refiere a las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayuda a las

personas de una cierta cultura a mantener y / o preservar los valores asistenciales relevantes, con el fin de que alcancen un estado de bienestar, se recuperen de una enfermedad o puedan afrontar discapacidades y / o la muerte. Adecuacin o negociacin de los cuidados culturales: comprende las acciones y decisiones profesionales creativas de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayudan a las personas de una cierta cultura a adaptarse o negociar con quienes prestan cuidados profesionales para obtener resultados sanitarios beneficiosos o satisfactorio. Rediseo o reestructuracin de los cuidados culturales: Abarca las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayudan a los pacientes a reordenar, alterar o modificar de forma importante su modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos, diferentes y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos usuarios y ofrecindoles un estilo de vida ms saludable y provechoso que el anterior al coestablecimiento de los cambios. Cuidados (de enfermera) coherentes culturalmente: son todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo facilitacin o capacitacin que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios.

SUPUESTOS PRINCIPALES. Los principales supuestos de la teora de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales de Leininger son: Los cuidados constituyen la esencia de la enfermera y un elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. Los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud, la curacin, el desarrollo y la supervivencia, y tambin para afrontar la discapacidades o la muerte. Los cuidados culturales son los medios holsticos ms amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenmenos asistenciales de la enfermera para orientar a la practica de esta disciplina. La enfermera es una disciplina y una profesin humanstica y cientfica de cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. Los cuidados son esenciales para la curacin, que no puede producirse sin ellos. Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo de diferente (diversidad) y algo de semejante (comunes, universales) en todas las culturas del mundo. Toda cultura humana (local, popular o indgena) cuenta con prcticas y conocimientos asistenciales genricos, normalmente con una dimensin profesional, que varia con respecto a las otras culturas.

Los valores, las creencias, y prcticas culturales estn influidos y, con frecuencia, integrado en la visin del mundo, el lenguaje y el contexto religioso (espiritual), de parentesco (social), poltico (o legal), educativo, econmico, tecnolgico, etnohistrico y ambiental de cada cultura en particular. Los cuidados de enfermera beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. Una asistencia de enfermera beneficiosa o coherente desde el punto de vista cultural slo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermera. En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o usuario (genrico). Los usuarios que reciben cuidados de enfermera que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarn sntomas de conflictos culturales, insatisfaccin tensin y preocupaciones ticas o morales. AFIRMACIONES TERICAS. Leininger elabor varias formulaciones predictivas basadas en su teora de los cuidados culturales en enfermera transcultural, estas formulaciones estn basadas en investigaciones, indagaciones, estudios de trabajos antropolgicos y de enfermera que parten de investigaciones cualitativas. La ms importante de ellas es la que plantea que la salud o el bienestar puede predecirse a partir de las dimensiones epistemolgicas u ontolgicas de los cuidados culturales. Son numerosas sus predicciones solamente se mencionaran las ms importantes. Las diferencias apreciables en los valores y modelos de cuidados culturales entre diversas culturas se traducen en diferencias notables en las expectativas y la prctica de enfermera. Cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extraas y en las que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de cuidados, se detectarn signos evidentes de conflictos, choques y tensiones culturales entre ellos y sus pacientes. Cuanto mayor es la evidencia de dependencia de la enfermera en las labores y actividades tecnolgicas, ms importante ser los signos de distanciamiento interpersonal y menor la satisfaccin de los pacientes. Los cuidados de enfermera que se basan en las prcticas asistenciales especficas de la cultura de los usuarios se traducen en signos positivos de satisfaccin y bienestar. En el estudio y la aplicacin de los cuidados, convicciones, creencias, valores y prcticas culturales se detectan signos de salud y bienestar en los pacientes.

MTODO LGICO. La teora de Leininger se deriva de la antropologa y la enfermera. Desarrollo un mtodo de investigacin de etnoenfermera y resalt la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales o micas para despus contrastarlo con los factores ticos (externos), a menudos identificados como prcticas y convicciones de los profesionales de la enfermera. Aprendi a aplicar la etnoenfermera, la etnografa, las historias reales, la fotografa y los mtodos fenomenolgicos para conformar una aproximacin holstica al estudio de las conductas culturales en diversos contextos ambientales. Los datos se obtienen inductivamente, son suministrados por sus informantes en forma de relatos descriptivos e interpretativos, basados en observaciones y en una actitud participativa o en otra forma de explicar la asistencia como un elemento bsico del mtodo. Utiliz el mtodo etnocientfico como procedimiento formal y riguroso para el estudio de los fenmenos humanos y de enfermera. En 1.970 diseo un modelo en forma de sol naciente, para describir los elementos fundamentales de su teora. La mitad superior del circulo contiene los componentes de la estructura social y los factores de visin del mundo que influyen en la asistencia y en la salud a travs del lenguaje, la etnohistoria y el contexto ambiental. Estos factores influyen tambin en los sistemas populares, profesionales y de enfermera. Las dos mitades constituyen un sol completo, como representacin del universo que ha de considerar la enfermera para saber valorar en toda su magnitud la asistencia y la salud de los seres humanos. La enfermera acta como un puente entre los sistemas genricos y profesionales as puede contemplarse tres clases de asistencia que permiten predecir las acciones y decisiones de enfermera dentro de la teora; la conservacin y el mantenimiento de los cuidados culturales, la adecuacin y / o negociacin de estos cuidados y el rediseo y / o reestructuracin de los mismos. El modelo del sol naciente describe a los seres humanos de forma inseparable de sus referencias culturales y su estructura social, visin del mundo, historia y contexto ambiental. El sexo, la raza, la edad y la clase social se consideran factores integrados dentro de la estructura social y como tal se estudian. En cambio, las dimensiones biolgicas, emocionales y otras relacionadas se contemplan desde un punto de vista holstico y no de forma independiente o fragmentaria. Leininger describe dos fases de generacin de conocimientos de investigacin: fase 1 descubrimiento de conocimientos sustanciales; fase 2 aplicacin a situaciones prcticas. Desarrollo un programa informtico basado en su teora denominado Leininger-TemplinThompson Ethnoscript Qualitative Software Program. Adems dise varios procedimientos para estudiar los fenmenos en cuatro fases de anlisis de datos cualitativos y, lo ms importantes, sobre la base de criterios cualitativos como son: credibilidad, posibilidad de confirmacin, significado en su contexto, saturaciones, rediseo de patrones, capacidad de transferencia

ACEPTACIN

POR

LA

COMUNIDAD

DE

ENFERMERA.

EJERCICIO PROFESIONAL. Leininger seala que existen varios factores en relacin con la lentitud a la hora de reconocer y valorar la importancia de los factores culturales y de enfermera transcultural en el mbito de la formacin y el ejercicio profesional y estos son: La teora se concret en la dcada de 1.950, cuando prcticamente ningn profesional de enfermera tena una preparacin en antropologa y conocimientos culturales. Aunque tenan necesidades culturales intrnsecas y duraderas, muchos usuarios se mostraban reacios a solicitar al personal sanitario la satisfaccin de sus necesidades sociales o culturales. Los artculos sobre enfermeras transcultural eran rechazados por los editores. El concepto de cuidado tuvo un inters limitado para las enfermeras hasta la dcada de 1.970, Leininger fue la primera en hablar del cuidado. Las enfermeras haban asumido una posicin demasiado etnocntrica y excesivamente prxima a los intereses y las directrices de la medicina. Enfermera se haba mostrado lenta a la hora de impulsar avances sustanciales en el desarrollo de sus diversas reas de conocimiento.

Los profesionales estn comenzando a apreciar la importancia de la enfermera transcultural , de la nocin de asistencia y del empleo de los mtodos cualitativos.

FORMACIN. En 1.996 se inicia la inclusin de la asistencia cultural en los planes de estudios de enfermera en la Universidad de Colorado, donde Leininger era profesora de enfermera y antropologa. En 1.977 se inician los programas de master y doctorado en enfermera transcultural en la Universidad de Utah, aumenta el nmero de profesionales preparados especficamente en enfermera transcultural. En la actualidad la demanda sigue siendo crtica. Desde 1.980 se ha incrementado cada vez ms los programas de estudios que dan importancia a la enfermera trnascultural. Uno de los primeros programa fue el desarrollado en el Cuestra College en la dcada de 1.970. A finales de la dcada de 1.980 se crearon cuatro master y cuatro programas doctorales en los Estados Unidos, dedicados a cursos de enfermera transcultural.

INVESTIGACIN.

Hasta 1.995 se haban analizado 100 culturas y haban muchas otras en fase de estudios. Actualmente muchos profesionales de enfermera en todo el mundo estn utilizando la teora de los cuidados culturales de Leininger. Esta teora es la nica que posee un mtodo de estudio para sus investigaciones denominado etnoenfermera y que se centra en los cuidados culturales. Los recursos econmicos para estas investigaciones son escasos o limitados, en la mayora de los pases consideran prioritario las investigaciones tcnicas y biomdicas, no obstante, las enfermeras transculturales y otros profesionales interesados en este mbito prosiguen sus investigaciones. Las organizaciones nacionales e internacionales comenzaron a apoyar la enfermera transcultural desde la dcada de 1.990.

OTROS DESARROLLO. Leininger a predicho que todos los profesionales de enfermera del mundo debern prepararse en el campo transcultural y demostrar su competencia en el mismo. Hacia el ao 2.010 todos los profesionales de enfermera debern tener unas nociones elementales sobre las diversas culturas del mundo y unos conocimientos ms en profundidad sobre al menos dos o tres culturas. CRTICA. La teora de la enfermera transcultural ofrece una visin amplia, holstica y extensa de los grupos humanos, las poblaciones y las especies. Insta a los profesionales de enfermera a buscar la universalidad y la especificidad culturales manifiestas en los fenmenos propios de cada cultura, as como en la cultura de enfermera y en lo variable socialmente a escala mundial.

GENERALIDAD. La teora de enfermera transcultural cumple el criterio de generalidad, ya que su orientacin cualitativa la convierte en amplia, extensa y universal. Esta teora contempla la asistencia de enfermera de un punto de vista mundial y multicultural, resulta til y aplicable a grupos y personas, siempre con el objetivo de prestar una asistencia centrada en los aspectos culturales.

PRESICIN

EMPRICA.

La teora de la enfermera transcultural es investigable y el mtodo cualitativo ha constituido el paradigma principal para poner de manifiesto fenmenos en gran medida desconocidos de la asistencia y la salud en diversas culturas. Este enfoque cualitativo defiere del mtodo cuantitativo tradicional de investigacin, que convierte a la medida en el objeto del trabajo. No obstante, los mtodos de investigacin de la ciencia etnolgica y la etnoenfermera son extraordinariamente rigurosos y exactos desde un punto de vista

lingstico,

tanto

en

la

naturaleza

como

en

resultados.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES. La teora de enfermera transcultural tiene consecuencias importantes para la enfermera. La prestacin de cuidados especficos para cada cultura se ha convertido en una meta esencial dentro de la enfermera, lo que sita a la teora de la enfermera transcultural en el centro del aprendizaje y de la aplicacin de los conocimientos de enfermera. La teora es til aplicable y esencial para el ejercicio, la formacin y la investigacin en enfermera.

CONCLUSIONES.

La teora de enfermera transcultural servir para remodelar y transformar la enfermera de cara al futuro ya que a travs de ella se puede comprender las diferencias culturales que se dan respecto a la asistencia, la salud y la enfermedad. Esta centrada en los seres humanos, en los valores, creencias, en su entorno, lenguaje lo que de da un carcter holstico. Esta teora podra ser la solucin para los grandes problemas de salud y cuidados que se prestan en la actualidad. Implementando esta teora se podra disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, ya que los cuidados se brindaran desde el punto de vista de cada cultura y por ende la comprensin de los cuidados por parte de quienes los reciben les proporcionara una mejor calidad de vida y todo esto dentro de su contexto cultural

BIBLIOGRAFA.

Marriner-Tomey, Ann., Raile Alligow, Martha (1999) Modelos y Teoras en Enfermera. Cuarta edicin. Ed. Harcourt Brace. Espaa.

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