UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA INTEGRANTES Aguilar Marcelo, Rony Alexander

ander Chvez Valeriano, Miguel ngel Prez Snchez Diego Martin Ramrez Alvarado, Juan Julio Valderrama Salazar, Gilberto Daniel MATERIA Bioqumica TEMA Cirrosis Heptica ASESOR Lozano Chvez, Carlos Ernesto Trujillo - 2012

CIRROSIS HEPATICA3

1. Definicin3

2. Etiologa..4

3. Alteraciones metablicas causadas por la cirrosis.6

4. Pruebas y/o Exmenes..15

5. Tratamiento..16

BIBLIOGRAFIA..17

CIRROSIS HEPATICA 1. Definicin La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica progresiva que consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido por un tejido fibroso desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hgado. Los hepatocitos pierden su arquitectura normal, y el lobulillo heptico se convierte en un conglomerado de clulas y tejido fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo incapacita para realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias, depsito de glucosa, produccin de protenas y factores de coagulacin) por lo que el cuadro clnico de la cirrosis es muy amplio. Entre las causas que pueden provocar cirrosis en un hgado normal se pueden mencionar: alcoholismo, virus de la hepatitis B y C, obstruccin venosa del hgado, drogas que daen el hgado, hemocromatosis, enfermedad de Wilson y dficit de a1 anti tripsina entre otras enfermedades. La sospecha de cirrosis se fundamenta en datos clnico-analticos, pero su diagnstico definitivo es histolgico.

2. Etiologa 2.1. La ingesta excesiva de alcohol

Es la causa ms frecuente de cirrosis en el mundo. Cerca de un 40-50% de los casos de cirrosis estn producidos por este factor. Se considera que el tiempo mnimo de alcoholismo necesario para que el txico origine una cirrosis es de 10 aos. Sin embargo, no todos los pacientes cirrticos han tenido que ser bebedores previamente. 2.2. hepatitis crnica C

La infeccin con este virus causa inflamacin y dao moderado al hgado que, al cabo de varias dcadas, puede dar lugar a cirrosis. 2.3. Hepatitis crnica B y D

La hepatitis B, como la hepatitis C, causa inflamacin del hgado y lesin, que tras varias dcadas puede producir cirrosis. La hepatitis D est causada por otro virus que infecta el hgado, pero solamente en personas que tienen ya hepatitis 2.4. Enfermedades autoinmunes

Aparecen cuando el organismo no reconoce algunas clulas de nuestro cuerpo y produce anticuerpos que las destruyen, como si fueran agentes extraos. Si las clulas que nuestro cuerpo no reconoce son las clulas hepticas ste producir autoanticuerpos (sustancias que 'atacan' a los agentes extraos) que paulatinamente irn destruyendo las clulas del hgado. 2.5. Los defectos en las vas biliares

Son conductos que van recogiendo la bilis que se produce en el hgado y conducindola hacia la vescula y el intestino. Se pueden obstruir por problemas congnitos, de modo que los nios nacen con la alteracin y desarrollan la cirrosis en los primeros aos de vida. Tanto las vas de pequeo como las de gran tamao pueden obstruirse. Cuando lo hacen las pequeas, se puede producir la cirrosis, siendo menos frecuente que ocurra si existe obstruccin de grandes vas. stas ltimas suelen dar lugar a sntomas precoces que hacen que los pacientes sean diagnosticados y tratados pronto, evitndose la progresin de la enfermedad.

2.6.

La fibrosis qustica

Es una enfermedad hereditaria por la cual se alteran algunas glndulas de nuestro organismo. En algunos pacientes se puede producir inflamacin incluso cirrosis heptica. 2.7. Hemocromatosis

Algunos individuos absorben ms cantidad de hierro de lo necesario. Este exceso se deposita en diferentes tejidos del organismo a los que va destruyendo. El hgado es uno de los rganos que se pueden ver afectados por esta enfermedad, llegando a producirse una cirrosis si no se detecta a tiempo. Se trata de una enfermedad hereditaria. 2.8. Enfermedad de Wilson

Los individuos que la padecen absorben ms cantidad de cobre de la cuenta y es este metal el que al depositarse en el hgado lo lesiona. Tambin es una enfermedad hereditaria, por lo que cuando un individuo es diagnosticado se debe estudiar a los dems miembros de la familia con el fin de iniciar el tratamiento antes de que aparezca la cirrosis. 2.9. Frmacos

En raras ocasiones las lesiones producidas en el hgado por un medicamento son tan graves que pueden dar lugar a una cirrosis. Esto puede ocurrir despus de una hepatitis grave producida por un medicamento como el metotrexato (un frmaco que se utiliza para el tratamiento de algunos tumores) la isoniacida, la vitamina A en dosis muy elevadas y algunos otros. 2.10. Deficiencia de Alfa- 1 Antitripsina

La alfa-1-antitripsina (AAT) es un tipo de protena llamada inhibidor de la proteasa. Esta protena se produce en el hgado y funciona para proteger a los pulmones y al mismo hgado. La deficiencia AAT significa que no hay suficiente cantidad de esta protena en el cuerpo y es causada por un defecto gentico. Las personas con esta deficiencia pueden padecer enfermedad heptica Todas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente necesitan aos de evolucin para llegar a producir cirrosis. En muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la hepatitis crnica por virus C no llegan a producir nunca cirrosis y el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad heptica

3. Alteraciones metablicas causadas por la cirrosis El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos los sntomas especficos. A medida que se acumula el dao en el hgado, pueden aparecer los siguientes sntomas

Edema y Ascitis:

Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es producida por el rgano. Por ejemplo, se produce menos albmina, lo que resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el abdomen (ascitis).

Ictericia:

Color amarillo de la piel y de las mucosas, debido al aumento de la concentracin de la bilirrubina en la sangre. Es un sntoma de distintos procesos: hepticos, vas biliares y de la sangre; as como, a veces, del uso de ciertos frmacos. Habitualmente se observa primero en los ojos.

Clculos biliares:

Material slido que se forma en la vescula biliar o en el conducto biliar comn. Los clculos biliares estn compuestos por colesterol u otras sustancias que se encuentran en la vescula biliar.

Araas vasculares:

Las araas vasculares o telangiectasias son dilataciones de vasos capilares del rbol venoso ms perifrico y que se localiza debajo de la piel

Hepatoesplenomegalia: Aumento del tamao del hgado y del bazo.

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Ginecomastia:

Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en los hombres, puede ser una mama o ambas mamas, esto se debe al crecimiento excesivo del tejido mamario y no al exceso de tejido adiposo, causado por un desequilibrio del cociente estrgenos/andrgenos.

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Encefalopata Heptica: El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad para remover las toxinas, las cuales se acumulan en la sangre. Estas toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de toxinas en el cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad para concentrarse, cambios en los hbitos de sueo, prdida de memoria e insensibilidad.

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Hipertensin portal y/o vrices. Uno de los problemas ms serios que presentan las personas con cirrosis es presin en los vasos sanguneos que fluyen a travs del hgado. Normalmente, la sangre de los intestinos y el bazo es bombeada hacia el hgado a travs de la vena portal. Sin embargo, en la cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando presin en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el flujo normal de la sangre, lo que ocasiona que el bazo se agrande. La sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a travs de la formacin de nuevos vasos sanguneos. Algunos de estos vasos sanguneos se agrandan (vrices). Las vrices pueden formarse en el estmago y en el esfago (tubo que conecta la boca con el estmago). Las vrices tiene paredes muy frgiles y tienen una presin muy alta. Existe gran riesgo de que se rompan y que ocasionen un problema serio de sangrado en la parte superior del estmago o el esfago. Si esto ocurre, la vida de la persona corre peligro y hay que tomar accin rpida para detener el sangrado

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Coagulopatia

Enfermedad que consiste en un trastorno del sistema de la coagulacin que funciona deficientemente por la falta de sntesis de factores de coagulacin.

Lentitud para metabolizar medicamentos/frmacos. Usualmente los medicamentos/frmacos son metabolizados/filtrados por el hgado. En la cirrosis este proceso se vuelve ms lento. Los medicamentos/frmacos se acumulan en el cuerpo por causa de la inhabilidad del hgado de metabolizar los mismos con la debida rapidez. Con frecuencia, las personas con cirrosis son muy sensitivas a los medicamentos y sus efectos secundarios.

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4. Pruebas y/o Exmenes Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:

Hepatomegalia y esplenomegalia Tejido mamario excesivo Abdomen expandido (distendido) como resultado de la presencia de demasiado lquido Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas) Ojos o piel amarilla (ictericia)

Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se encuentran:

Anemia Problemas de coagulacin Problemas de la funcin heptica Albmina srica baja

Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar el hgado:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el esfago o el estmago Ecografa del abdomen

Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis Entre los exmenes de laboratorio tenemos: Bilirrubina Total: Aumentada

Rango normal: en adultos hasta 10 mg/L Bilirrubina Directa: Aumentada

Rango normal: en adultos hasta 2mg/L Bilirrubina Indirecta: Aumentada

Rango normal: en adultos hasta 8mg/L Hemoglobina: Disminuida

Rango normal: en hombres de 13,0 a 18,0 g/Dl y en mujeres 11,0 a 16,0 g/dL

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Protenas totales: Disminuida

Rango Normal: 6,1 A 7,9 g/dL Albumina: Disminuida

Rango Normal: 3,5 a 4,8 g/dL

5. Tratamiento El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que padezca la persona, el tiempo que haya durado la enfermedad y el dao permanente que haya sufrido el hgado. Algunas veces el dao que sufren el hgado se puede corregir si se encuentra la causa especfica de la cirrosis y se da el tratamiento adecuado.

En el caso de la cirrosis alcohlica, la abstencin total y una dieta balanceada son partes importantes del tratamiento. En el caso de la cirrosis secundaria a hepatitis viral, se usan medicamentos para aumentar la respuesta del sistema de inmunidad contra el virus, como el interfern. En casos de cirrosis causada por hepatitis autoinmune, los corticosteroides solos o combinados con la azatioprina pueden ser un tratamiento efectivo. En los pacientes cirrticos con ictericia, el tratamiento suplementario con vitaminas liposolubles pueden ayudarlos. En el caso de la enfermedad de Wilson, se eliminan las cantidades excesivas de cobre en el organismo por medio de medicamentos. En la hemocromatosis, se elimina el exceso de hierro por medio de flebotomas (extraccin de sangre). Muchos tipos de cirrosis requieren un trasplante de hgado cuando la insuficiencia heptica est avanzada.

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BIBLIOGRAFIA

LITERATURA Robert Murray, Bioqumica de Harper, 16 Edicin, Editorial El Manual Moderno. GUYTON, Arthur TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 10 Ed. Interamericana, Mxico, 2001. Montgomery, Rex. Conway Thomas W. Spector. Arthur A. Bioqumica Casos y Textos. 6 Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 1999. K. Crash de Mosby, Metabolismo y Nutricin, Editorial Harcourt Brace, Espaa 1998. El Manual Merck, Dcima Edicin, Editorial Harcourt, Espaa 2000. Harrison, Principios de Medicina Interna, 15 Edicin, Editorial Mc Graw Hill. Farmacologa Integrada, Page-Curtis, Editorial Harcourt Brace.

EN LINEA http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/cirrhosis/#treatment http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17212.h tm http://www.aidsmeds.com/espanol/IO/VHC.htm http://www.murrasaca.com/Hepaticirrosis.htm http://www.tusalud.com.mx/120414.htm http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/sup2/suple4a.html http://www.bvs.sld.cu/revistas/act/vol11_1_03/act17103.htm http://html.rincondelvago.com/cirrosis.html

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