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Sexologie

Contraception et sexualit
Dr Jacques Waynberg* La contraception na fait son entre officielle dans la vie prive des franais que depuis 33 ans, soit gure plus dune gnration. Symbole de conqute fministe et de dfense des liberts individuelles, la possibilit effective de contrler les naissances est aujourdhui indissociable de lmancipation de la sexualit dans une socit moderne. Mais ironie de lhistoire, le nombre des interruptions de grossesses na pas chut, lobservance des prescriptions est alatoire, les rsistances dordre confessionnel renforces : garantie dinnocuit non tenue ? Echec des dispositifs dinformation sexuelle ? Non, des enjeux dordre intimiste tmoignent ainsi indirectement de la presbytie des prescripteurs : vanter les mrites de la contraception, certes, mais pour diffrer quel dsir denfant ? Afin de combler quelle fonction rotique ? La question sexuelle plombe les statistiques parce quelle est trop souvent escamote, refoule, boycotte, censure. Prvenir ce risque de dsillusion est pourtant accessible sur simple demande : alors, heureuse ?
Articles dj parus :
Sexologie et mdecine : un mariage de raison ? (AIM 118) Embches et prils du premier entretien en sexologie (AIM 119) Le vaginisme nest plus ce qu'il tait (AIM 120) Faut-il soigner ljaculation prmature ?
(AIM 121)

Pour le bien de la Nation franaise


q Au commencement de cette pope rvolutionnaire quillustre le droit pour tous une matrise efficace de la fertilit, il y a lpouvante de la guerre de 1914-1918 : un million et demi de morts au combat, trois millions de blesss, sur une population de quarante millions de franais en 1914. Pour comprendre la longue, trs longue latence de la lgalisation en France de laccs aux mthodes modernes de contraception, et discuter ses ttonnements, il faut adopter une vue densemble de son histoire. Je pose lhypothse que les courants dopinion qui lont traverse, que les tensions politiques qui lont planifie, ne sont pas taris et quils agissent encore de nos jours pour en biaiser sa diffusion. Deux postures idologiques confluent au lendemain de la Guerre pour bannir toute forme de restriction de la natalit. Opposant obstin des thses no-malthusiennes de Paul Robien (1837-1912) qui ouvre Paris en 1889 le prototype dun centre de planification familialeJacques Bertillon (1851-1922) inspire toute une gnration de militants populationnistes qui brandissent lopprobre de la dnatalit franaise. A ce volet, travers de thmes confessionnels, sadjoint ds 1919 la prise en compte dune ralit dmographique calamiteuse : la saigne sur le champ de bataille sajoute lhcatombe dans les berceaux. Lpidmie de typhode en 1914 et de grippe espagnole en 1918 font grimper la mortalit infantile (nombre de dcs avant le premier anniversaire) au taux inou de 147/1 000 ! Il est de 3,6/1 000 actuellement. Pour des motifs qui sont incompltement connus le baby boom escompt est un feu de paille. Les gouvernements de laprs-guerre, de Raymond Poincar Paul Deschanel, soufflent le chaud sur des mesures in-

Les chiffres de lamour : compter ou comprendre ? (AIM 122) Femmes frigides et femmes combles : la tyrannie du dsir (AIM 124)

paratre :
Conduites addictives et sexualit Les dysfonctions rectiles de la cinquantaine Mnopause et dyspareunies Malformations, dformations, blessures gnitales et cot Maladies sexuellement transmises et fonction rotique

La libert est le droit de faire ce que les lois permettent


Charles de Montesquieu (1689-1755)
LEsprit des lois (1748).

* Mdecin, psychothrapeute, juriste et crivain. Directeur de l'Institut de sexologie et du Diplme Universitaire "Sexologie et sant publique" l'Universit de Paris 7. Institut de sexologie - 57, rue Charlot 75003 Paris. Tel. 01 42 71 10 30. waynberg@club.fr

citatrices la constitution de familles nombreuses : cration dun Conseil suprieur de la natalit, allocations spciales aux familles mritantes dau moins neuf enfants ; cest insuffisant. La dpopulation met aussi en exergue le pril vnrien et surtout lavortement, qui est valu entre 100 000 et 400 000 par an, contre 60 000 en 1913 Le 31 juillet 1920, une loi est proclame afin de protger les intrts suprieurs de la Nation qui va paralyser pendant cinquante ans non seulement le recours lavortement mais aussi toute dmarche dinformation et de distribution des moyens anticonceptionnels. Cet hritage est encore lourd porter aujourdhui parce quil traverse ds 1939 des crises graves de la socit civile qui prennent la politique familiale en otage. Plus de trente annes de maturation politique seront encore ncessaires aprs guerre pour que dpres dbats parlementaires aboutissent le 4 dcembre 1974 ltape lgislative finale de lapplication des principes noncs par la loi Neuwirth du 28 dcembre 1967. Le 17 janvier 1975, sous limpulsion mmorable de Simone Veil, ministre de Valry Giscard dEstaing, labrogation de la loi de 1920 est un fait acquis : les perspectives quelle lgitime de choisir sa descendance, les avances scientifiques quelle autorise, la libert et la diversit des rapports sexuels quelle favorise, dclenchent un soulagement prvisible. La libert dagir sexuellement sa guise est nanmoins subordonne des contraintes qui, pour relever du sens commun, nen attnuent pas moins le sentiment de triomphe rpublicain. En effet, la rvolution sexuelle naura pas lieu. La libration des femmes est un affranchissement tarif : lEtat garde la main en subordonnant le libre change des sexes lapprobation du corps mdical. A propos des questions de population toute dmocratie laque na pas dautre alternative : si le clerg ne maintient pas lordre moral, ce sera la Facult de le garantir.
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qute de sa fertilit, la femme naspire-t-elle pas aujourdhui sapproprier lautre versant de sa sexualit, celui den jouir? Dcoloniser sa sexualit de la tutelle de la procration cest devenir actrice plein temps de son destin de femme. Encore faut-il que le vcu quotidien ait du sens, que lamour, le dialogue, le respect, le jeu, la sensualit ne soient pas de vains mots. Dans la chane dincidents qui abment les couples (maladie, accident, harclement conomique, problmes familiaux) la msentente rotique est le maillon le plus faible. Lennui et le dgot font vaciller la vigilance, le dtachement affectif abme les rituels intimes et la sexualit est mise en quarantaine. Les stratgies de disqualification de la contraception surviennent brve chance lorsque les rapports sont dprogramms, ne sont plus partags que trs occasionnellement, voire une deux reprise par trimestre. Trop longtemps dprci, ce facteur volupt dadhsion la contraception est en fin de compte son principal dtracteur. Plus les techniques saffinent, plus loffre diversifie des profils dutilisatrices , toujours plus nombreux, toujours plus respectueux de critres biologiques. En somme, ranon de la mdicalisation pointilleuse de cette assurance-vie anti-conceptionnelle, lentretien doit rechercher un juste compromis entre linvestissement personnel et loffre industrielle. Et non linverse! Ce nest pas la pilule qui est loprateur de la sexualit, mais la sexualit qui embauche les chimistes temps partiel Il nest naturellement pas question de revenir en arrire, de contester de quelque manire que ce soit les acquis tant politiques que sanitaires de la normalisation du bouclier contraceptif , mais les fonds investis en actions prventives de lavortement doivent : la hausse des valeurs ludiques du sexe sans risque a fait flamber les revendications masculines et attise lapptence fminine. Prcurseur de ce rapprochement entre la sant et le bonheur, le mdecin nest-il pas en mesure de faire fi de sa pudeur et de calmer le jeu ? s

Grandes tapes de la sexologie occidentale

Il nest pas de civilisation au monde qui nait t proccupe par lnigme de la fertilit et de la toute-puissance de lamour. Lhistoire de la Sexologie - cest dire de cette volont de comprendre la sexualit est donc synonyme de lhistoire de lHumanit. A l'instar de toutes les cultures du monde, lOccident en est donc tmoin, mais avec une vanit un peu exagre : son talent produire du savoir scientifique en la matire a mis bien longtemps s'affranchir de l'obscurantisme thocratique, et ses tentatives rvolutionnaires butent toujours sur l'obstacle de tabous invincibles parce qu'ils sont aussi les garants d'une identit politique.
5e sicle avant J.-C. : Hippocrate de Cos (vers 460-vers 377 avant J.-C.), mdecin grec, fondateur lgendaire de la mdecine occidentale, peut aussi tre considr comme lun des pionniers de la sexologie, notamment partir de son systme de classification des maladies des femmes et de ses tentatives dinterprtation de la fertilit humaine. 1e sicle avant J.-C. : le pote latin Publius Ovidius Naso, dit Ovide (43 avant J.-C. - 17 aprs) publie son clbre Art daimer, considr tort ou raison comme un des grands textes fondateurs de la littrature rotique occidentale. 387-400 : les textes de Saint Augustin (354430) sur le mariage vont servir de base la doctrine chrtienne concernant la sexualit et le couple, dfinissant jusqu' nos jours pour les Chrtiens, les interdits et les devoirs conjugaux en matire de fidlit, de procration et de purification du plaisir charnel. 11e sicle : premire traduction du mdecin perse dAli Ibn al-Abbs al-Majusi (930994) offrant enfin un Occident fig dans son sectarisme religieux, le formidable hritage dune Mdecine arabe dj encyclopdique, dveloppant dj des notions originales en matire danatomie, de physiologie, de dittique et de pharmacognosie. 12e sicle : traduction du Guide des gars de Mose Mamon, dit Mamonide (1135-1204), mdecin et philosophe juif, nonant les prceptes dune vie quotidienne en harmonie entre la foi judaque et les lois de la Nature Humaine. 1277 : condamnation par lEglise de nombreux ouvrages dits licencieux, dont le clbre De amore, dAndr Le Chapelain, authentique manuel dinitiation rotique publi en 1190. 12 mai 1495 : entre des troupes franaises Naples, sous les ordres du Roi Charles VIII, o elles vont tre massivement contamines par la Syphilis, inaugurant une pidmie qui se dveloppera ds lors sur toute la plante. 1562 : premire description du clitoris (longtemps ajourne par les censeurs pontificaux) par Gabriel Fallope (1523-1563) ; laudace est cependant mesure, car les fonctions rognes de lorgane sont passes sous silence 1602 : l'ecclsiastique espagnol Thomas Sanchez (1550-1610) publie De matrimonio, monumentale revue de tous les pchs dont peuvent se rendre coupables hommes et femmes maris. Manuel des confesseurs confronts la tche dlicate d'valuer la pnitence du pch de chair, il fit surtout office de livre de chevet des libertins cultivs durant deux sicles. 1686 : le docteur Nicolas Venette (16221698) publie le best-seller du XVIIsicle : son Tableau de lamour conjugal, sous-titre Histoire complte de la gnration de lhomme, sinscrit dans un courant littraire prcurseur des Lumires, mais souffre encore da priori dj dmods lpoque. 1710 : parat Londres lopuscule Onania dun certain Bekker, mdecin anglais, dont la violente hostilit vis vis de la masturbation va profondment marquer des gnrations de pdagogues l'instar de Samuel Auguste Tissot (1728-1797) qui mdicalisent des prohibitions rserves jusque-l la discipline religieuse. 1798 : Lessai sur le principe de la population de Thomas Robert Malthus (1766-1834) fonde la doctrine dmographique - le malthusianisme - visant amoindrir le risque de surpopulation par un contrle volontaire de la fertilit. Ses bases idologiques vont tayer cent ans plus tard l'argumentation thorique du fondateur franais de l'eugnisme : Georges Vacher de Lapouge. 1848 : publication Paris de Hygine et physiologie du mariage, histoire naturelle et mdicale de l'homme et de la femme maris, dans les plus curieux dtails ; hygine spciale de la femme enceinte et du nouveau-n dAuguste Debay (1802-1890) dont le succs couvre tout le demi-sicle. La prcision des informations et la minutie des conseils font de cet ouvrage le prcurseur des ouvrages ultrieurs dducation sexuelle. 1886 : Richard von Krafft-Ebing (18401902) publie Psychopathia sexualis, compilation dobservations de conduites sexuelles dviantes , dont linfluence est une tape majeure de lhistoire de la sexologie occidentale. La premire dition franaise parat chez Masson en 1895. Son tayage idologique paraphrase le concept de dgnrescence mentale, notion propre au XIXsicle qui prconise lexclusion sociale des dsaxs. suivre

Bibliographie ladresse de lauteur : waynberg@club.fr

Comme on dit faire l'amour , il faudrait pouvoir dire faire la haine . C'est bon de faire la haine, a repose, a dtend. Franois Mauriac (1885-1970)

BSIP/DELOCHE

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Il y a des moments o l'absence d'ogres se fait cruellement sentir Alphonse Allais (1854-1905)

La fte des mres


q La contraception na donc jamais t, et ne sera jamais une prescription ordinaire. Les recommandations de bonnes pratiques dictes par lAgence Nationale dAccrditation et dEvaluation en Sant (ANAES, dcembre 2004) tablent sur une vigilance accrue du praticien concernant les contre indications cliniques, et sur une coute plus attentive des desiderata des patientes en pointant lambivalence de leur demande de fcondit diffre . Il est habituel dvoquer aujourdhui lopposition entre les motivations nonces en consultation et un dsir de grossesse plus ou moins refoul. Cest la prvalence des nombreux actes manqus dans lobservance des mthodes contraceptives que lon doit en effet daborder lpidmiologie des grossesses accidentelles avec des modles thoriques dinspiration psychanalytique. En pratique, le niveau de performance et de scurit des prescriptions, leur facilit dobtention et leur faible cot, la gnralisation de linformation, limplication directe des adolescentes et des femmes de plus de 40 ans dans ces dispositifs de sant publique, engagent donc la totalit de la population fminine dans un corps corps avec sa fcondit. Pour des motifs aussi ambigus mais opposs ceux auxquels sadossaient les injonctions natalistes du sicle dernier, la socit reprend le contrle de la sexualit en dictant de nouvelles injonctions comportementales. Au nom dun devoir dingrence salutaire, le corps social traque les cots frauduleux, assige les rveries juvniles, ravitaille les quadragnaires en fantasmes biberonnants, pour que lenfant naisse rellement le moment venu . Loin des lans va-t-en-guerre de la premire gnration de fministes utopistes, les femmes daujourdhui sont prises en tau entre deux pousses dmagogiques, la premire dcline lhritage du modle nataliste

qui a t en vigueur pour leur propre mre, la seconde les enjoint de discipliner au grand jour leur pouvoir fcondant. Omnipotentes, les normes sociales sont aussi devenues mconnaissables : le procd qui consiste dun ct doter la sexualit dune garantie mdicale de la dbauche tout en blmant de lautre la dsobissance civique du refus dfinitif denfant, est purement machiavlique. Aprs avoir t conquise comme un droit la contraception deviendrait-elle un devoir ? Des reprsentations contradictoires de lidal socialement correct expliquent en partie les dfauts de vigilance qui dbouchent sur des grossesses non programmes . La loi ne punit plus les imprudentes, la loi noblige pas (encore) les couples se prmunir du risque, la loi ne fixe pas le nombre denfants natre, mais comme lcrit Andr Gide la soi-disant libert de pense reste parfaitement illusoire . Comment sortir de cette double contrainte en consultation de pratique quotidienne ? Comment conseiller sans se rsigner limiter lentretien des considrations purement cliniques ? En premire intention, un authentique accompagnement ne peut se tenir lcart de la question du stress quimpose gnralement ce brouillage des valeurs sociales auxquelles chacun souhaite plus ou moins se conformer. La complexit de cette confrontation est un dfi la propension de banaliser la prise en charge de demandes daccompagnement plus exigeantes, plus critiques parfois. Tendre la perche celles et ceux qui au-del de leur dsir de prcaution, souhaitent en reprer toute la dimension dabsolu, dhumanisme clair, consiste par exemple dbattre ensemble de la diffrence entre dsir denfant et dsir de grossesse, besoin de se raliser comme femme, face au besoin de spanouir comme mre Les femmes mdecins consacreraient plus de temps que leurs collgues masculins cette ouverture du dialogue mdical sur lintimit et ses secrets dalcve : question de confraternit dme sans doute.

Je taime, moi non plus


q La contraception fait en effet souvent office de caisse rsonance de la qualit relationnelle du couple. Contrairement un prrequis injustifi, la dmarche qui sollicite une assistance mdicale spcifique afin dobtenir linnocuit du cot natteste a priori daucun niveau particulier de performance sentimentale et/ou rotique. Tant mieux si la biographie intime de quelques patientes est connue pour tre heureuse, mais aucune opinion prconue nest admissible propos de la valeur dusage du passage lacte contraceptif. Informer, expliquer, inciter, encourager recourir des moyens qui dissocient radicalement la fonction rotique et la procration ne doit pas tre compris comme une simple mesure de prvoyance, un prparatif quelconque, une parade par dfaut, incognito : la contraception fait partie intgrante de la sexualit. Cest finalement ici que se cristallisent toutes les contradictions prcdentes, que confluent toutes les attentes affectives et motionnelles senses fdrer les partenaires dans un mme projet de partage de lorgasme. Mais lvidence, du fait mme que les dispositifs anticonceptionnels actuels sadressent principalement aux femmes, le dsquilibre des parts de risque sanitaire et narcissique dans le couple est particulirement menaant. Aprs avoir longtemps considr la contraception comme une libration du joug de la physiologie gnitale, force est den nuancer aujourdhui les bienfaits : au pouvoir biologique succdent des enjeux de pouvoir personnel. Le joug change dencolure en pesant dsormais sur une obligation de performance et de normalisation des prouesses orgastiques. La jouissance devance tous les autres motifs dacceptation durable de la contraception. Faire limpasse sur la question du plaisir nest plus concevable. Succdant aux trente glorieuses de la recon-

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