UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

Epilepsia
[Escriba el subttulo del documento] VARGAS INZA, Carolina 05/11/2012

Epilepsia

La epilepsia es una condicin del sistema nervioso que causa cambios breves, repentinos y repetidos en la actividad elctrica normal del cerebro. Durante uno de estos episodios epilpticos, comnmente llamados convulsiones, las clulas cerebrales actan de manera descontrolada hasta cuatro veces ms que su frecuencia normal, lo que afecta temporalmente la manera en que una persona se comporta, se mueve, piensa o siente. Existen dos tipos principales de epilepsias:

epilepsia primaria generalizada afecta todo el cerebro epilepsia parcial comienza en una rea del cerebro, es llamada focal, y afecta solo parte del cerebro

Varias condiciones pueden afectar el cerebro y desencadenar la epilepsia, incluidas:

lesin cerebral, tanto antes o despus del nacimiento tumores cerebrales infecciones, especialmente meningitis y encefalitis condiciones genticas, incluyendo esclerosis tuberosa vasos sanguneos anormales en el cerebro intoxicacin por plomo

Sin embargo, se desconoce la causa especfica de la epilepsia en alrededor del 70% de las personas que la padecen. La Epilepsia puede empezar a cualquier edad. Algunos grupos de edad son ms susceptibles. Grupos de edad 0-9 10-19 20-29 30-39 40+ Primer episodio convulsivo - % 47 30 13 6 4

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas de epilepsia varan segn que porcin del cerebro est afectada. Epilepsia primaria generalizada (afecta todas las reas del cerebro):

Epilepsia tonicoclnica generalizada: (tambin llamada convulsin generalizadas). En este tipo de convulsin, la persona queda inconciente, cae al piso y deja de respirar por un momento. Los msculos se contraen (se tensan) por un lapso breve. Esto es rpidamente seguido por una serie de contracciones rtmicas ms breves. Algunos pacientes tambin pierden el control de esfnteres (sufren de incontinencia). El episodio epilptico puede durar unos pocos minutos y le sigue un periodo de somnolencia (letargo) y confusin, posiblemente con dolor muscular y dolor de cabeza. Epilepsia tipo ausencia (tambin llamada ausencias tpicas). En este tipo de epilepsia, la prdida de conocimiento es tan breve que la persona, generalmente, no cambia de posicin. Durante unos segundos, la persona puede tener la mirada perdida, hacer movimientos de masticacin con la boca o mover rtmicamente en lapsos breves un brazo o una pierna. Este tipo de epilepsia comienza en la niez o al comienzo de la adolescencia.

En general, los ataques, caracterizados por convulsiones, sacudidas musculares y prdida transitoria de la conciencia. En los nios, prdidas breves de atencin, que hacen parecer que el menor se encuentra "en el limbo"; cadas repentinas sin razn, aturdimiento y confusin en su comportamiento, somnolencia poco usual e irritabilidad al despertar, parpadeo rpido, entre otros.

DIAGNSTICO
Usted quiz no presente ningn sntoma cuando visita a su mdico. Por esta razn, es importante preguntar a la persona que lo vio tener su ataque epilptico que le describa lo que paso, para usted poder contarlo. Esta descripcin puede ayudar a su mdico a establecer el tipo de epilepsia que tuvo y decidir un tratamiento apropiado. Sufrir de un ataque de epilepsia no significa que una persona tenga epilepsia. Por ejemplo, es comn que los nios tengan ataques de convulsiones con fiebre y la mayora de los nios padecen estos ataques no sufren de epilepsia. Su mdico diagnosticar epilepsia en base a sus antecedentes, un examen neurolgico y fsico y los resultados de un electroencefalograma (EEG). En muchos casos, su mdico le pedir que se realice una tomografa computada (TC) o una resonancia magntica (IRM) cerebral. Quiz le soliciten otros exmenes cerebrales, como tomografa por emisin de positrones (TEP) o tomografa computada por emisin de fotn nico (SPECT). Para determinar si sus epilepsias estn relacionadas con otros problemas mdicos aparte del cerebro, su mdico quiz le ordene anlisis bsicos de laboratorios, incluidos anlisis de sangre, anlisis de orina y un electrocardiograma (ECG).

TRATAMIENTO
Frmacos Un 70-75% de los epilpticos se mantiene libre de crisis con los frmacos que habitualmente existen. Sin embargo, es necesario conocer algunos datos importantes. El frmaco ideal no existe, es aquel que controla las crisis y con menores efectos secundarios. La eleccin y la dosis se realizan de manera individualizada, teniendo en cuenta factores como el tipo de epilepsia, frecuencia de las crisis, edad, sexo y peso del paciente. El nmero de tomas depende de la vida media del frmaco y la velocidad de eliminacin. Es preferible iniciar el tratamiento de forma progresiva, con ascensos de dosis a lo largo de los das facilitando la habituacin del paciente al frmaco y comunicar posibles efectos secundarios. Es aconsejable hacer coincidir la toma con las comidas, para evitar los olvidos. Se suele comenzar en monoterapia (toma de un nico frmaco) buscando el frmaco de mayor eficacia. La monoterapia tiene ventajas como: - Mayor simplicidad en el tratamiento. - Se conoce al responsable de la ineficacia, si persisten las crisis, o de los efectos adversos, si aparecen. - No posee interacciones medicamentosas. - Menor coste en la medicacin. Si persisten las crisis y/o aparecen efectos adversos severos, es necesario hablar con el neurlogo para valorar el cambio de frmaco por otro o la administracin de dos frmacos a la vez (politerapia). Actualmente hay ms de 20 frmacos y muchos en fases de estudio, algunos en fases avanzadas, pero es necesario ser cauto y confirmar las fuentes, la informacin sobre los frmacos en estudio es INFORMATIVA. Cabe la posibilidad que alguno de estos frmacos no se comercialice para la epilepsia, bien porque no hay los resultados esperados, efectos, etc. Un tema muy importante en la epilepsia (y en general, en cualquier enfermedad que precise tratamiento de manera crnica) es conocerlo. No olvidarse de las tomas, saber identificar los frmacos, qu hacer en caso de vmitos, olvidos de las tomas, etc. A continuacin se muestran distintos pastilleros, que en ocasiones pueden ser tiles, sobre todo cuando instauran medicacin de manera progresiva y en ocasiones puede ser difcil el no confundirse. A los adolescentes, recomendarles que sean ellos (y no los padres) quienes se ocupen de la medicacin (para una mayor independencia). Hay algunas dudas de pacientes y familiares respondidas por neurlogos especialistas, pero conviene ser cauto y hacer caso del propio neurlogo que conoce al paciente.

Los frmacos genricos es un tema actual y en ocasiones - como es el caso de la epilepsia- polmico. Los antiepilpticos son frmacos cuyo margen teraputico es estrecho y si este detalle en la mayora de los frmacos no supone un problema, en el caso de los antiepilpticos s puede serlo. Hay informacin contrastada con artculos de revistas neurolgicas. Ciruga de la epilepsia La ciruga de la epilepsia pretende mejorar la calidad de vida del paciente. Est indicada en pacientes que no responden bien a los frmacos y cuya calidad de vida se ve afectada por las crisis. Un 80% de los enfermos con epilepsia se mantiene libre de crisis con los frmacos. El otro 20% restante padecen lo que se denomina epilepsia frmacorresistente y es en este porcentaje de pacientes donde la ciruga puede ser el tratamiento ms eficaz. La epilepsia farmacorresistente se refiere a los pacientes con crisis activas, es decir, a pesar de tener una medicacin y dosis correctas, continan con crisis. Es en estos pacientes donde se estudia la posibilidad de usar la ciruga como tratamiento. La ciruga tiene por objeto eliminar las crisis o al menos disminuir la frecuencia de las mismas, lo suficiente para obtener cierto beneficio, mejorar la calidad de vida de los pacientes y permitir una mejor adaptacin psicosocial y profesional. Antes de operarse es necesario someterse a un amplio estudio. Es decir, no operan de primeras. Es necesario un estudio pre quirrgico y despus comprobar que la ciruga no conlleva riesgos importantes para el paciente - en tal caso no operan-. Las pruebas a las que debe someterse el enfermo antes de operarse son muchas, aunque cada caso concreto precisa de un estudio diferente. Las ms comunes son una resonancia de alta definicin, el estudio vdeo-EEG y un estudio neuropsicolgico especfico. Si bien es cierto que la neurociruga impone mucho respeto, en ocasiones es necesario intentar 'no tener miedo' a la misma. Estar con crisis y altas dosis de frmacos y/ efectos secundarios tampoco es una situacin agradable, y est demostrado que en determinados tipos de epilepsias, la ciruga es el mejor tratamiento. Antes de operar, es necesario someterse a un amplio estudio para ver si ese paciente puede beneficiarse con la ciruga o no. Los resultados han de individualizarse para cada paciente, pero si la probabilidad de perder el habla, tocar zonas primarias importantes como el movimiento, etc. son muy grandes, evidentemente no se aconseja la ciruga. Adems hoy da hay tcnicas muy especficas que permiten detectar posibles secuelas antes de que estas ocurran. Puede decirse que 'lo positivo' de la ciruga es que solo se propone cuando est todo a favor del paciente. Por lo tanto, es necesario intentar ser positivo cuando se propone el estudio pre quirrgico para valorar la ciruga, pero tambin es necesario ser cauto (porque en ocasiones no es posible operar), pasar mucho tiempo con el

neurlogo, que explique porqu esta indicada la ciruga, posibles riesgos, probabilidad de quedar libre de crisis, etc. Pero es importante pensar que la ciruga es un tratamiento ms y no el ltimo recurso. NO hay un tipo de ciruga, sino varios, y elegir el tipo depender de la epilepsia que tenga el paciente, edad, etc. En algunos casos donde la ciruga clsica (resecciones, hemisferectomas) no est indicada, hay otros recursos como el estimulador vagal y en la actualidad se est investigando la estimulacin cerebral profunda. En Espaa hay tres unidades de neurociruga infantil y bastantes Hospitales pblicos donde se realiza la ciruga en adultos. Hay informacin sobre el estudio pre quirrgico, los tipos de ciruga, as como preguntas contestadas por mdicos en relacin con la ciruga y experiencias de pacientes. Dieta cetgena La dieta cetognica clsica se desarroll en 1920 para el tratamiento de nios con crisis intratables, y en la actualidad an contina su uso en pacientes que han tenido mala respuesta a los medicamentos antiepilpticos. La dieta cetognica es alta en grasas y baja en hidratos de carbono y protenas. Y va a producir un estado de cetosis crnica, que se asocia con una reduccin en la crisis cercana a un 40%. A menor edad del nio, la respuesta a la dieta es ms favorable. Aunque la dieta cetognica puede utilizarse en el tratamiento de todos los tipos de crisis, parece ser que son las crisis mioclnicas y las atnicas las que mejor responden a esta terapia. En la actualidad se consideran tres modelos de dieta cetognica, que se aplican en diversos hospitales del mundo y que son la dieta clsica, la dieta de triglicridos de cadena media y la dieta modificada de triglicridos de cadena media; esta ltima reportada en la literatura como la menos desagradable al paladar del paciente, y por tanto, mejor aceptada. La dieta cetgena ha sido efectiva en un elevado porcentaje de nios con CE mioclnicas, atnicas y ausencias atpicas, por lo que sus principales indicaciones seran la epilepsia mioclnica grave, la mioclnica asttica intratable, el sndrome de Lennox-Gastaut y otras formas de epilepsias sintomticas o criptognicas generalizadas o parciales intratables. Realmente no se puede predecir qu pacientes se van a beneficiar de este tratamiento, as que se usa inicialmente durante 1 a 3 meses y si se produce una mejora se mantiene durante 2 o 3 aos, con una retirada progresiva de la misma en el siguiente ao.

BIBLIOGRAFIA

http://www.binasss.sa.cr/poblacion/epilepsia.htm http://www.leonismoargentino.com.ar/SalEpilepsia.html http://www.granma.cubaweb.cu/salud/consultas/e/c06.html https://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/epilepsia/