UNUIVERSITATEA DIN PITESTI MASTER:KPD

DISERTATIE

INDRUMATOR: PROF.DR. TATARU ANA-MARIA

MASTERAND: TITA ANA MARIA

BIOGRAFIE:

1.

ARDELEAN, T., Fundamentarea teoretica si metodica generala a dczvoltarii calitatilor motrice in atletism. Bucuresti, Revista. Ed. Fizica si Sport, nr. 12/1980 si nr. 1,2.3, 1981.

2.

ARDELEAN, T., Particularitajile dezvoltSrii calitalilor motrice in atletism, Bucuresti, Edit. I. E. F. S. ,1982.

3.

BOMPA,

T., uezvoltarea

calildfilor

biomotrice

periodizarea.C.

N. F. P.

A.,Biicure$ti, EX PONTO, 2001. 4. CIRSTEA, Gh., Teoria si Metodica Educatei fizice si sportului", Bucuresti. Edit. ANDA, 2000. 5. DRAGNEA, A., MATE-TEODORESCU, S., FEST, 609 pag., 2002. 6. DRAGNEA, A., Antrenamentnl sportiv, Bucuresti, Edit. Didactica si Pedagogics, 363 pag. 1996. 7. 8. DRAGAN, I., Selecfia si orienlarea medico-sport ivd. Bucuresti, Edit. D.P. 1996. EPURAN, ML, Metodologia cercetarii activitatilor corporale - Exercitii fizice -Sport Fitness , Bucuresti, Ed. 2, Edit. FEST, 2005. 9. FARCAS, V., Didactica Educapei Fizice si Sportului. Targu-Mures, Edit. Univcrsitatii Petru Maior, 2003. 10. FIREA, E., Metodica Educapei fizice Scolare. Bucuresti, Edit. Didactica si Pedagogics, 1984. 11. HAHN, E., Antrenamentul sportiv la copii. traducere , C.C.P.S., Bucuresti, 188. pp. 1996. Tenia antrenamentului. Bucuresti, Edit.

12. HIRTZ.P., Koordinativ-motorische Vervollkommnung der Kinder und Jugendlichen. In: Theorie u. Praxis d. Kurpcrkuhur 28 Beih.l, 11-1, Berlin

Cap.I. Introducere Practicarea atletismului a cunoscut dintotdeauna o evoluie progresiv, el fiind practicat nc din cele mai vechi timpuri, sub forma alergrilor, sriturilor i aruncrilor n scopul supravieuirii, pentru vntoare i pentru lupt. Atletismul este considerat sportul de cea mai sigur provenien olimpic, deoarece exerciiile atletice practicate sub forma mare odat cu apariia Jocurilor Olimpice. Datorit popularitii i evoluiei tot mai crescute, de care se bucur n zilele noastre atletismul, practicat de sportivii de nalt performan, sub toate formele acestuia, a ajuns s prezinte o patologie complex care a dus la studierea modului de apariie a afeciunilor de care sufer sportivii. n ara noastr atletismul practicat de sportivii de nalt performan, cum ar fi: Gabriela Szabo - fond, Mihaela Melinte arunctoare de ciocan, Ionela Tlea 400 garduri, Violeta Beclea fond, Maria Cioncan- 800 m, Lidia imon- maraton, Marian Oprea- triplu salt, Constantina Tomescu Di maraton, Iilanda Balai- sritur n nlime etc, au fcut ca ara noastr s fie cunoscut pe ntregul mapamond i s se studieze tot mai mult modul cum au atins acetia naltele performane i s le menin, ajutnd n formarea unei ntregi tehnici de prevenire a accidentrilor. Motivul temei alese competiiei agoniste sunt cunoscute din perioada Greciei Antice, n cadrul Jocurilor Panatenaice, ns au luat o amploare i o cunoatere tot mai

Motivul care m-a determinat s mi aleg aceast tem este faptul c,practicnd timp de trei ani atletism-proba de aruncare a suliei i greutii, am observat ct de solicitant este aceast prob pentru articulaia scapulo-humeral, determinnd n timp apariia diferitelor

aspecte de ordin traumatic, care netratate la timp duc la dezvoltarea proceselor de ordin degenerativ. Cunoscnd pe de-o parte solicitrile acestei probe, precum i sechelele ce se pot instala n timp la nivelul articulaiei umrului, iar pe de alt parte studiind materialele bibliografice n legtur cu tratamentul recuperator pentru artrozele scapulo-humerale ale arunctorilor de suli nu am gsit foarte multe materiale n acest sens. De aceea am cutat s m documentez ct mai mult, studiind materiale bibliografice din strintate, ncercnd astfel s propun un program de recuperare pe aceast patologie, cu ajutorul cruia s ncerc printr-o aplicare precoce i sistemic a mijloacelor i procedeelor kinetice, s restabilesc capacitile diminuate sau chiar pierdute.

Cap.II. Fundamentarea teoretic a temei studiate II.1. Noiuni anatomo-patologice i biomecanice ale articulaiei scapulo-humerale II.1.1.Scheletul umrului La nivelul scheletului umrului se ntlnesc 3 articulaii adevrate: articulaia scapulohumeral, articulaia sterno-clavicular, articulaia acromio-clavicular; i 2 articulaii false: articulaia scapulo-toracic i articulaia subacromiodeltoidien. Centura scapular se continu cu membrul superior prin intermediul articulaiei umrului. La alctuirea articulaiei umrului particip trei segmente osoase: clavicula, omoplatul i humerusul. II.1.1.1.Clavicula Clavicula este un os lung i pereche situat la limita dintre torace i gt; este orientat transversal, fiind cuprins manubriul sternului i acromion. Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma literei S din aceste dou curburi una este medial, cu concavitatea posterioar, i alta lateral, cu concavitatea anterioar. Clavicula prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Faa superioar este neted n poriunea ei mijlocie i se poate palpa sub piele. La cele dou extremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare. La partea medial a acestei fee, rugozitile dau inserie muchiului stermocleidomastoidian, iar la partea lateral, muchilor deltoid i trapez. Faa inferioar 5

Rspunde primei coaste, care prezint n poiunea ei mijlocie gaura nutritiv i anul n care se inser muchiul subclavicular. Medial pe an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular pe care se inser i ligamentul cu acelai nume. Lateral pe an se gsesc dou proeminene rugoase: tuberculul conoidian, situat aproape de marginea posterioar a osului i linia trapezoidal situat antero-lateral fa de tubercul. Pe tubercul se inser ligamentul conoidian, iar pe linia trapezoidal ligamentul trapezoidian; ligamentele unesc clavicula cu procesul coracoidian al scapulei. Marginea anterioar Este concav n treimea lateral, unde sa d inserie muchiului deltoid; ea este convex n treimea medial, unde d inserie muchiului pectoral mare. Marginea posterioar n poriunea a marginii se inser muchiul trapez. n poriunea mijlocie are raporturi muchiul omohioidian, cu muchi scaleni, cu artera i vena subclavie i cu trunchiurile plexului brahial. Extremitatea medial/sternal Este voluminoas; prezint o fa sternal destinat articulrii cu manubriul sternului. Extremitatea lateral/acromial Este turtit; prezint o fa acromionul. II.1.1.2.Omoplatul (scapul) 1. Spina scapulei; 2. Acromionul; 3. Procesul coracoidian; 4. Marginea superioar a omoplatului; 5. Unghiul superior al omoplatului; 6. Marginea medial a omoplatului; 7. Marginea lateral a omoplatului; 8. Unghiul inferior al omoplatului; 9. Fosa subspinoasa; 10. Cavitatea glenoida; 11. Fosa subspinoas. 6 acromial destinat articulrii cu

Este un os lat, triunghiular, cu baza n sus, turtit antero-posterior. El formeaz partea posterioar a centurii postero-extern a toracelui, ntre primul i al optulea spaiu intercostal. Faa anterioar este escavat (fosa subscapular) i d inserie muchiului subscapular. Faa posterioar este convex. La unire ptrimii superioare cu cele trei ptrimi inferioare, se detaeaz la unghi drept o creast nalt, spina omoplatului, care se ndreapt oblic n sus, n afar i napoi. La partea ei extern formeaz o mare apofiz turtit transversal, acromionul. Pe marginea posterioar a spinei se inser trapezul (pe buza superioar) i deltoidul (pe buza inferioar). Spina omoplatului mparte fata posterioar a omoplatului ntr-o fos supraspinoas, pe care se inser muchiul supraspinos, i ntr-o fos subspinoas, pe care se inser la partea superioar muchiul subspinos i micul rotund i la partea inferioar muchiul marele rotund. Unghiul supero-extern este cel mai complex conformat i prezint o cavitate, un gat i o apofiz. Cavitatea se numete cavitate glenoid, are o form oval, cu axa mare vertical, i privete n aflat vertical i n sus. Este nconjurat de un burelet fibro-cartilaginos numit bureletul glenoidian. Cavitatea reprezint suprafaa articular a omoplatului pentru articulaia scapula-humeral. Gtul omoplatului este poriunea mai ngust, care unete cavitatea glenoid cu corpul omoplatului. Imediat deasupra gtului se ridic o apofiz puternic, de forma unui cioc, apofiza coracoid. Pe vrful apofizei coracoide se inser tendonul comun al scurtei poriuni a bicepsului i a coracobrahialului. Pe faa inser ligamentele coracoclaviculare, iar pe marginea sa intern muchiul micul pectoral. II.1.1.3.Humerusul 1. Colul chirurcical; 7 superioar a apofizei coracoide se

2. Capitulul; 3. Tuberozitatea deltoidian; 4. Colul anatomic; 5. Fosa coracoid; 6. Capul; 7. Trohleea; 8. Tuberculul mic; 9. Epicondilul mediu; 10. Fosa olecranian; 11. Fosa radial. Este osul lung care formeaz scheletul braului i prezint o extremitate superioar, un corp i o extremitate inferioar. 1. Extremitatea superioar Prezint urmtoarele componente: Capul humeral, neted i rotund, reprezint o treime dintr-o

sfer i privete in sus, napoi i nuntru. Gatul anatomic este anul care mrginete capul n afar. Tuberozitatea mare se gsete n afara gtului anatomic. Prezint trei fee: una superioar, pentru inseria muchiului supraspinos, una mijlocie, pentru inseria muchiului subspinos i una inferioar, pentru inseria muchiului mic rotund. Tuberozitatea mic se gsete naintea gtului anatomic i ofer punct de inserie muchiului subscapular. Poriunea aflat imediat sub capul humeral i sub cele dou tuberoziti se numete gatul chirurgical i corespunde metafizei superioare a osului. 2. Corpul humerusului este rectiliniu i are o form prismatic triunghiular, orientat cu o fa napoi i o margine nainte. Prezint trei fee i trei margini. 3. Extremitatea inferioar e humerusului este turtit antero-posterior, asemenea unei palete i prezint suprafaa articular a humerusului pentru articulaia cotului.

II.1.2. Articulaia scapulo-humeral Aceast articulaie unete capul humeral acoperit cu un cartilaj hialin gros de 1,5-2 mm, i cavitatea glenoid a scapulei, formnd o articulaie sferoidal. Suprafaa articular a omoplatului este reprezentat de cavitatea glenoid a unghiului supero-extern al acestuia, acoperit i ea de un cartilaj hialin. Cavitatea glenoid este nconjurat de bureletul glenoidian, care-i mrete capacitatea. Cele dou suprafee articulate sunt meninute n contact de o capsul ntrit superior de un ligament coraco-humeral i anterior de trei ligamente gleno-humerale. Ligamentul coraco-humeral se ntinde de la apofiza coracoid a omoplatului la marea tuberozitate a humerusului. ntrit de tendonul lungii poriuni a bicepsului pe care-l ntrete, el reprezint ligamentul cel mai puternic al articulaiei i are rolul de a susine capul humeral, de unde i numele de ligament suspensor el capului humeral. Cele 3 ligamente gleno-humerale au fost denumite de Farabeuf: ligamentul supragleno-suprahumeral, ligamentul supragleno-prehumeral i ligamentul pregleno-subhumeral.

Denumirea lor indic i punctele lor de inserie. Primele dou au inseria glenoidian comun, apoi se deprteaz pentru a se insera pehumerus n puncte diferite. ntre ele se creeaz un spaiu triunghiular cu vrful spre baz i spre humerus, denumit foramenul oval al lui Weitbrecht. Ligamentele gleno-humerale sunt foarte laxe, cu excepia celui inferior, care joaca un oarecare rol n meninerea capului humeral n contact cu cavitatea glenoid. n meninerea contactului dintre cele dou suprafee articulare un rol important revine i musculaturii umrului, n special deltoidului. Sinoviala este stratul intern, care tapeteaz capsula articular. La locul unde se reflect, sinoviala se ridic prin acele fruri fibroase ce determin formarea de mici plice sinoviale n interiorul articulaiei. Sinoviala trimite n afar dou prelungiri constante care strbat prin orificiile capsulei: prima poart denumirea de prelungirea sau bursa subscapularului, deoarece trecnd prin spaiul dintre ligamentele glemohumerale superior i mijlociu, merge sub muchiul subscapular; a

doua poart numele de prelungire sau burs bicipital, deoarece nsoete tendonul bicepsului. Mai exist burse inconstante. II.1.3.Muchii articulaiei scapulo-humerale Formeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia scapulohumeral. Muchi se dispun sub forma unui con cu baza la torace i vrful la humerus. Muchii care particip la efectuarea micrilor umrului fac parte din mai multe categorii: muchii posteriori ai coloanei vertebrale, muchii toraco-brahiali i muchii scapulobrahiali. Cei mai importani si principalii muchi care intervin n efectuarea micrilor articulaiei scapulo-humerale sunt cei scapulo-brahiali care se ntind de la centura scapular la membrul superior i sunt urmtorii: II.1.3.1.Muchiul deltoid Este cel mai superficial i cel mai voluminos dintre muchii umrului. Are forma triunghiular i nvelete articulaia scapulo-humeral. Inserii. Inseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale: - pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei (prin fibre tendinoase i fibrele musculare); - pe marginea lateral a acromionului(prin mici aponevroze); - pe buze inferioar a marginii posterioare a spinei scapulei ( printr-o aponevroz triunghiular). Inseria deltoidului pe humerus se face sub cea a pectoralului mare, fapt cu importan n deplasarea capetelor osoase ntr-o fractur a diafizei humerale situate deasupra tuberozitii. Fragmentul inferior al osului se va deplasa n sus, tras de muchiul deltoid, iar fragmentul superior, medial, tras de pectoralul mare. Raporturi. Faa posterioar a muchiului este acoperit de fascie i piele; faa posterioar acoper articulaia umrului, precum i tendoanele muchilor care nconjoar articulaia. Margine anterioar a muchiului formeaz cu pectoralul mare spaiul deltopectoral, iar marginea posterioar ncrucieaz muchii infraspinoi, rotundul mare, rotundul mic i triceps.

10

Vrful se prinde pe tuberozitatea deltoidian, iar baza rspunde liniei de inserie a trapezului. Aciune. Cele trei grupe de fascicule realizeaz urmtoarele micri: a) fasciculele anterioare execut proiecia nainte i rotaia intern a braului; b) cele posterioare, proiecia nainte i rotaia extern a braului; c) fascicului este exclusiv adductor. Aciune sinergic a celor trei fascicule produce abducia braului pana la orizontal. Inervaie. Este dat de nervul axial.

II.1.3.2. Muchiul supraspinos Inserie. Are originea n fosa supraspinoas a scapulei i pe fascie cu caracter de aponevroz ce acoper muchiul. Fibrele musculare se ndreapt anterior i lateral trecnd peste articulaia scapulo-humeral i se adun ntr-un tendon ce se inser pe feioara de inserie superioar de pe tuberculul mare al humerusului. Raporturi. Muchiul este acoperit de trapez i acoper fosa supraspinoas i capsula articulaiei umrului. Aciune. a) Asupra articulaiei scapulo-humerale: este adductor al braului, ajutnd deltoidul n aciunea sa. B) Asupra capsulei articulare: inserandu-se i pe capsul, o ferete s fie prins ntre suprafeele articulare n micrile din articulaia umrului. Inervaia. Este dat de nervul suprascapular, ramur colateral a plexului brahial. II.1.3.3. Muchiul infraspinos Inserii. Originea se face n fosa infraspinoas prin fibre tendinoase, i pe fascia infraspinoas ce-l acoper. Fibrele converg ntr-un tendon ce trece posterior de articulaia umrului i se inser pe feioara mijlocie a tubercului mare al humerusului. Raporturi. Este acoperit de trapez, deltoid i piele; lateral rspunde marelui i micului rotund. Aciune. Muchiul este un rotator n afar al humerusului, cu eviden mai mare atunci cnd braul a fost, n prealabil, rottor nuntru. Este un tensor al capsulei articulare i menine n acelai timp n contact oasele n articulaia scapulo-humeral. Muchiul dispune de o burs seroas situat ntre tendonul propriu i capul humeral. Inervaia. este dat de nervul suprascapular. 11

II.1.3.4. Muchiul rotund mic Este situat lateral de muchiul infraspinos, cu care se confunda la prima vedere. Inervaii. Are originea pe partea posterioar a scapulei, n vecintatea marginii laterale a acesteia i pe faa profund a fasciculei infraspinoase. Muchiul se ndreapt lateral i n sus, trecnd napoia articulaiei scapulo-humerale, de a crei capsul ader i se termin printr-un tendon pe feioara inferioar a tuberculului mare al humerusului. Raporturi. Este acoperit de muchiul deltoid; el acoper capul lung al tricepsului. La origine este situat imediat lng rotundul mare, de care apoi se deprteaz formnd un spaiu triunghiular. Aciune. Este un rotator n afar al braului. Inervaia. Este dat de nervul micului rotund, ramur colateral din nervul axilar. II.1.3.5. Muchiul rotund mare Este alungit, voluminos i puternic, ntins de la unghiul inferior al scapulei, la creasta tubercului mic al humerusului. Inserii. Medial pornete de la unghiul interior al scapulei i jumtatea inferioar a faciei osoase situate de-a lungul marginii laterale a osului, avnd fibrele inserate i pe faa profund a fasciei infraspinoase. Fasciculele musculare se ndreapt n sus, anterior i lateral i se termin printr-un tendon pe creasta tuberculului mic al humerusului; tendonul muchiului rotund mare este situat naintea tendonului muchiului latissim, de care este desprit printr-o burs sinovial. Marginile lor inferioare sunt unite. Raporturi. Cele mai importante raporturi le au marginile muchiului: marginea inferioar formeaz cu marginea omonim a muchiului latissim marginea posterioar a bazei axilei; marginea superioar este separat de rotundul mic printr-un spaiu triunghiular cu baza la humerus, care este divizat n dou poriuni de capul lung al tricepsului: - a) lateral, patrulaterul humerotricipital, prin care trec nervul axilar i artera circumflex humeral posterioar; - b) medial triunghiul omotricipital, prin care trece artera circumflex a scapulei. Faa posterioar este acoperit de muchiul latissim i piele; faa anterioar este n raport cu

12

muchiul latissim care nconjoar marginea inferioar a rotundului mare i se aeaz pe faa lui anterioar; ea este nconjurat de vasele axilare i de muchiul coracobrahial. Aciune. Cnd muchiul ia punct fix pe torace, este adductor i rotator nuntru al braului; n acelai timp imprim braului i o uoar micare de retropulsie. Este micarea de a pune mana la spate. Cnd ia punct fix cu humerusul, duce scapula n sus i napoi. Inervaie. Este dat de nervul toracodorsal din plexul brahial. II.1.3.6.Muchiul subscapular Inserii. Are originea n fosa subscapular; de aici toate fibrele converg lateral ntr-un lateral ntr-un tendon ce ader strns pe capsula articulaiei scapulo-humerale i se inser pe tuberculul mic al humerusului. Raporturi. Faa posterioar acoper fosa subscapular; faa anterioar se aplic parial pe torace, iar n rest se desprinde de acesta i ia parte la formarea peretelui posterior al axilei. Ca urmare va fi n raport cu coninutul axilei, n special cu vasele i nervii din aceast regiune. Reporturile tendonului, sunt urmtoarele: posterior cu capsula articulaiei de care este separat de bursa subscapular; anterior este ncruciat de biceps i coracobrahial de care se afl separat printr-o burs seroas independent de articulaie. Aciune. Este un rotator nuntru al humerusului i deci antagonist al infraspinosului, rotundului mic i poriunii scapulare a deltoidului; de asemenea i adductor, cnd braul este ridicat. n plus menine capul humeral n cavitatea glenoid, avnd i aciune protectoare asupra capsulei. Inervaia. Provine din nervul subscapular. II.1.4. Biomecanica articulaiei scapulo-humerale Articulaia scapulo - humeral, este cea mai mobil enartroz a corpului omenesc, prezint trei grade de libertate i poate efectua micare de abducie i adducie, proiecie nainte i napoi (anteducie i retroducie), rotaia extern i intern i ca o rezultant a acestor micri, circumducia. Articulaia acioneaz n strns corelaie funcional cu articulaiile centurii scapulare, a cror participare mrete substanial amplitudine de micare a membrului superior fa de trunchi. Pentru a determina numai mobilizarea articulaiei scapulo-humerale, se prinde ntre police i index vrful inferior al omoplatului i se fixeaz pe torace, n timp ce cu cealalt mn 13

se poate dirija, micarea braului. Msurtoarea se face de la poziia anatomic, pan la poziia n care micarea omoplatului. Abducia i adducia se execut n plan frontal, n jurul unei axe antero-posterioare care trece prin partea infero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic. Proiecia nainte i napoi se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale care trece prin centrul marii tuberoziti i prin centrul cavitii glenoide. Clinic aceasta ax se gsete la aproximativ 2 centimetrii umrului. Rotaia intern i extern se execut n plan transversal, n jurul unei axe verticale care trece prin capul humerusului i se continu cu axa anatomic longitudinal a humerusului. Clinic, aceast ax se gsete pe faa superioar a umrului, n partea posterioar a articulaiei acromio-clavicular. II.1.4.1.Micrile de abducie i adducie n cursul micrii de abducie cele dou extremiti ale humerusului sufer o deplasare n sens invers: n timp ce extremitatea inferioar urc, cea superioar coboar. Micarea de abducie se face pan cnd marea tuberozitate se lovete de poriunea superioar a bureletului glenoidal. n acest moment suprafaa articular a capului humeral prsete aproape cavitatea glenoid i intr n contact, n marea ei parte, cu poriunea inferioar a capsulei articulare. Micarea se realizeaz n jurul unei axe biomecanice antero-posterior care trece prin parte infero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic. Axa biomecanic antero-posterioar nu este fix i nu se proiecteaz pe un punct fix, ci pe o zon oval. Poziia braului are i ea importan n angajarea n micare a diferitelor fascicule ale deltoidului. Rolul supinatorului n micarea de abducie propriu-zis este controversat. Studiile electromiografice au demonstrat c activitatea muchiului este maxim la o amplitudine de abducie de 60-90. Supinatorul poate chiar singur, n afara deltoidului, s realizeze micarea de abducie complet. Acesta avnd n cadrul micrii de abducie dou roluri: unul de meninere a contraciilor normale dintre extremitile osoase articulare, i al doilea, cantitativ, de nsumare le fora de aciune a deltoidului. Micarea de adducie se face n sens invers. n ortostatism rolul important n realizarea ei i revine greutii membrului superior i aciunii gravitii, micarea fiind controlat tot 14 sub bolta acromial, n mijlocul feei laterale a respectiv ncepe s antreneze deplasarea unghiului inferior al

de muchii

abductori care, prin contracia lor izometric, dirijeaz apropierea membrului

superior de trunchi. Centrul de greutate la membrului superior n micarea de abducieadducie este plasat imediat deasupra cotului. Forele gravitaionale care acioneaz asupra centrului de greutate sunt echilibrate i nvinse de fora de aciune a deltoidului. II.1.4.2.Micrile de proiecie nainte i napoi( anteducie i retroducie) n jurul axei transversale, care trece prin centrul marii tuberozitii i prin centrul cavitii glenoide, capul humeral basculeaz napoi, n micarea de proiecie nainte, i nainte n micare de proiecie napoi, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz n sens invers, pe un ax de cerc dispus sagital. Amplitudinea proieciei nainte este de 95, iar cea a proieciei napoi de 20. n total aceste micri se pot efectua de la nivelul articulaiei scapulo-humerale, pe o amplitudine de 115. Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale i poate ajunge la valoarea de 180 se poate ajunge i prin micarea de proiecie nainte. Micarea de proiecie nainte este realizat de: marele pectoral, fasciculele claviculare ale deltoidului i coraco-brahial. Micarea de proiecie napoi este realizeaz de marele dorsal i fasciculele spinale ale deltoidului. II.1.4.3.Micare de rotaie nuntru i n afar Se execut n jurul unei axei verticale care trece prin capul humerusului, n jurul axei anatomice lungi a humerusului. n micarea de rotaie nuntru capul humeral, care este ndreptat oblic n sus, napoi i nuntru fa de corpul humerusului, aluneca dinainte-napoi pe cavitatea glenoid cele dou tuberoziti deplasndu-se nainte i nuntru. Micarea este produs de muchii supraspinos, rotundul mare i suprascapular i este oprit prin punerea sub presiune a capsulei posterioare. n micarea de rotaie n afar capul humeral alunec dinapoi-napoi pe cavitatea glenoid, iar cele dou tuberoziti ale extremitii superioare a humerusului se deplaseaz n afar i napoi. Micarea este produs de subspinos i de micul rotund i oprit prin punerea sub tensiune a poriunii anterioare a capsulei. Amplitudinea lor este de 80 pentru rotaia extern i 95 pentru rotaia extern. 15

II.1.4.4.Micarea de circumducie nsumeaz micrile precedente care se execut n jurul celor trei axe. Capul humeral descrie un cerc mic, urmrind conturul cavitii cotiloide, n timp ce extremitatea interioar a humerusului descrie circumducie). un cerc mare, dar n sens invers (baza conului de

II.2.Biomecamica micrii de aruncare cu sulia II.2.1.Metodica nvrii micrii de aruncare cu sulia Este o prob complex din punct de vedere al coordonrii micrilor, iar tehnica este condiionat de: forma suliei; poziia C.G; greutatea relativ redus a suliei.

Sulia este compus din trei pri: vrf, corp i manon de priz. Corpul va fi n ntregime din metal, la captul cruia este montat un vrf ascuit. Suprafaa suliei trebuie s fie neted de la un capt la altul. Manonul este confecionat din sfoar fixate n centrul de greutate al suliei i nu va depii diametrul corpului cu mai mult de 8 mm. Sulia are seciunea circular de la un capt la altul. Diametrul maxim imediat n faa manonului ; de la nivelul manonului, sulia se va subia treptat spre coada i spre vrf. Greutatea suliei este de 800g la brbai i 600g la femei. Fazele aruncrii suliei sunt: - priza i poziia iniial; - elanul; 16

- efortul final; - restabilirea echilibrului dup aruncare. Pentru realizarea prizei, sulia se apuc cu degetul mare i mijlociu, care formeaz un inel n spatele manonului, degetul arttor sprijin sulia ntre coad, celelalte degete apuc corpul manonului. Poziia de plecare pe elan se realizeaz astfel: sulia este purtat la nivelul frunii, lng cap, vertical lng umr; arunctorul se aeaz cu piciorul opus braului de aruncare este flectat cu cotul orientat spre nainte, cu pumnul la nivelul frunii; cellalt bra este fixat ntr-o poziie relaxant la nivelul pieptului. Elanul preliminar se realizeaz printr-o alergare accelerat, cu purtarea suliei deasupra umrului, cu vrful nclinat n jos, trunchiul uor nclinat nainte n prima parte a elanului, pentru ca spre finalul acestuia, n mod progresiv s revin spre vertical. Paii de aruncare reprezint ultima parte a elenului, de 3,4,5 sau 6 pai. Succesiunea pailor de aruncare este urmtoarea: 1. Paii preliminari de retragere a suliei; 2. Pasul ncruciat; 3. Pasul final de intrare n poziia de aruncare. Pe parcursul acestora, sportivul realizeaz urmtoarele aciuni: ntoarce axa umerilor i a bazinului spre dreapta; deplaseaz braul cu suli napoia trunchiului, asigur deplasarea trunchiului de ctre trenul inferior; coboar centrul de greutate. Elanul final cuprinde: - faza de sprijin unilateral; - faza de sprijin bilateral. Faza de sprijin unilateral urmrete eliberarea suliei sub un unghi optim de 35, cu o vitez de eliberare maxim. Elanul final ncepe n momentul aezrii piciorului drept pe sol deplasnd aciunea de ntindere i rsucire a piciorului drept i naintea oldului drept. Este faza de deplasare a suliei, iar braul de aruncare fiind ntins napoi. Aflat n poziia de arc ntins arunctorul oprete naintarea prii inferioare, prin blocarea cu piciorul stng, aezat cu clciul pe sol. Deplasarea trunchiului spre nainte sus este nsoit de trecerea greutii de pe piciorul drept pe cel stng. 17

Traciunea final are ca finalitate micarea de biciuire micare care se realizeaz din umr, bra i mn. Sulia urmeaz o traiectorie dinapoi spre nainte, pe deasupra umrului. Sulia este eliberat sub un unghi de aproximativ 30-35, prin aciunea minii, care prin degetul arttor imprim o micare de rotaie n jurul axei longitudinale. Restabilirea dup aruncare se face printr-o sritur i ntoarcere de 90 spre stnga fcnd trecerea de pe piciorul stng pe cel drept i cteva srituri succesive pe piciorul drept. II.2.2. Biomecanica micrii de aruncare cu sulia Biomecanica - bios = via, mehane = main- se ocup cu studiul micrilor din punct de vedere al legilor mecanicii. Corpul sau segmentele lui sunt considerate mobile, n micare. Biomecanica se ocup de studierea formelor de micare, a forelor care produc micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun. Aruncarea suliei este o aruncare de tip azvrlire, care din punct de vedere tehnic i biomecanic are patru faze. a) Pregtirea pentru azvrlire const n prinderea suliei cu mna dreapt i luarea poziiei de plecare pentru elan.

18

b) Elanul Const dintr-o alergare accelerat progresiv, cu sulia depind uor umrul drept. Musculatura corpului depune un efort dinamic, asemntor celui din alergrile de vitez. Cu civa pai naintea locului de azvrlire sportivul realizeaz faza de depire a aparatului, care const n deplasarea nainte a bazinului, n timp ce membrul superior cu mna care ine sulia este dus mult napoi, iar trunchiul se duce pe spate. Rolul acestei faze este de a realiza o ntindere a lanurilor musculare care vor efectua efortul final de impulsie, mrind puin randamentul.

Este cunoscut faptul c lucrul mecanic efectuat de un muchi sau de un lan muscular se calculeaz sub formula: Lm = F d Unde F este fora, iar d deplasarea(lungimea scurtrii muchiului). Formula aceasta este valabil n cazul n care fora acioneaz n lungul deplasrii. Dac ns fora face cu deplasarea un unghi oarecare este: Lm = F d cos n acest caz, fora F are dou componente: una normal, care se anuleaz datorit rezistenei sprijinului i una tangenial, care produce deplasarea obiectului sau a segmentului corpului. Valoarea acestei ( ) , formula de calcul a lucrului mecanic

19

componente tangeniale este : tg =F cos Dup legea lui Weber-Fick, scurtarea maxim a muchiului se face pn la o lungime cu din lungimea prii carnale a muchiului n repaus. Dup aceast lege, scurtarea determin amplitudinea micrii la nivelul articulaiilor i este n funcie de lungimea prii contraciilor muchilor. La azvrlirea suliei, faza de deplasare a aparatului are rolul de a mri lungimea unor grupe musculare ( cele care vor executa efortul de impulsie ) i prin aceasta determinnd astfel mrimea valorii lucrului mecanic efectuat i implicit creterea randamentului azvrlirii suliei. c) Efortul final

Const dintr-o contracie puternic, balistic a unui lan muscular, care ncepe la nivelul minii care prinde sulia, se continu rsucind trunchiul i se termin cu piciorul care se sprijin pe sol. Acest lan muscular este format din flexorii degetelor care n partea final impulsului ctre elibereaz ale sulia, extensorii cotului, a abductorii i anteductorii articulaiei de acest lan muscular, care

umrului, muchii care deplaseaz ventral i basculeaz lateral scapula i lanurile rotatorilor stnga trunchiului. Activitatea depus erpuiete de la mn pan la picior, este dinamic de nvingere . Concomitent,

lanul muscular antagonist depune un efort dinamic de cedare. n condiiile unei tehnici avansate n aruncarea suliei, efortul muscular dinamic al acestui lan trebuie s nceap la nivelul regiunilor nvecinate C.G.C. de unde s difuzeze ctre extremiti.

20

Se produce pentru jumtatea superioar a corpului o micare asemntoare celei de biciuire, cere se termin la nivelul minii, n momentul cnd acesta elibereaz sulia pentru nscrierea sa pe traiectorie.

nsuirea acestor detalii de tehnic de ctre sportivi cere o fin coordonare neuromuscular, unde coordonarea impulsurilor pariale are o deosebit valoare, n eliberarea factorilor care frneaz executarea corect, i asigur maximum de randament al efortului final.

d) Faza de restabilire

21

ncepe de ndat ce sulia a prsit mn arunctorului. Echilibrul corpului se sigur prin frnarea vitezei liniare a elanului i redresarea corpului flexat nainte la sfritul fazei de impulsie. Particip grupele i lanurile musculare antagoniste celor care au executat efortul final; are loc un efort static de fixare , caracteristic , n general , tuturor stilurilor de aruncare. La asigurarea echilibrului n interiorul spaiului regulamentar mai contribuie i efectuarea unui pas sau doi pentru mrirea bazei de susinere a corpului. II.3. Incidena traumatismelor la arunctorii de suli II.3.1. Generaliti Frecven dup cum arat statisticile, imediat dup fotbal, practicarea atletismului atrage la noi n ar cel mai mare procentaj de accidente, i anume: ntre 9% - 14% din numrul total de accidente sportive. Acest procentaj n aparen impresionant, trebuie privit ns n lumina faptului c, astzi, un numr imens de tineri practic atletismul. n raport cu acest numr, procentajul de accidentai este foarte mic. De altfel, accidentele din atletism sunt n general accidente uoare. Cauzele determinante ale accidentrilor n atletism sunt:

22

- cauze legate de sportiv: - deficiene tehnice (n special la arunctorii de suli i arunctorii de greutate, la sritorii cu prjina); - deficiene fizice (oboseal, neatenie, lipsa nclzirii); - cauze legate de echipament: alergri cu nclminte neadecvat, pe gazon umed sau pist moale; - cauze legate de materiale: sulia fisurat; centrul central de prindere al suliei prins incorect etc.; - cauze legate de teren: diferenele de nivel ale pistelor; nisip insuficient sau prea mult n gropile de srituri; nerespectarea dimensiunilor regulamentare ale locului de concurs; culoare prea nguste; plasele de la aruncarea neadecvat prinse; - cauze legate de organizare: lipsa plasei de aruncare la ciocan; aglomeraie pe locul de aruncri; nerespectarea orelor de start, ceea ce atrage rcirea musculaturii sportivilor; - cauze legate de antrenori: obligarea sportivilor de a concura n competiii, dei nu s-au refcut dup o accidentare sau nu s-au nclzit bine n prealabil. Desigur, ns, c n atletism fiecare prob are specificul ei n ceea ce privete natura i sediul accidentrii. Sprinterii fac de obicei entorse de glezn,leziuni tendino-musculare, fonditii i mrluitorii - tenosinovite ale muchilor gambei i fracturii de metatarsieni II sau III, sritorii- peristide de gamb, tendinite ahiliene, entorse sau artroze ale gleznei i genunchiului, arunctorii de suli- epitrohleite i luxaii complete sau incomplete de nerv cubital, arunctorii de greutate i de disc- metatarsalgii i hernii de disc. De obicei, accidentele se produc n urma unor deficiene tehnice. II.3.2. Clasificarea traumatismelor II.3.2.1. Epitrohleita arunctorilor de suli apare, datorit faptului c tehnica de aruncare este nsuit greit, n momentul trecerii membrului superior n dreptul capului se exercit o traciune puternic asupra inseriilor muchiului rotund pronator pe epitrohlee. Rotundul pronator are o aciune de pronaie a antebraului i de flexie a cotului, n momentul aruncrii cu o tehnic incorect antebraul este n pronaie i cotul n extensie, deci rotundul pronator este pus n conflict cu cele dou aciuni ale sale i astfel se produc mici smulgeri la

23

nivelul inseriei epitrohleei. Examinarea radiografic a cotului arunctorilor de sulia duce deseori la punerea n eviden a unor osteofite, la marginea intern a suprafeelor cubitale. II.3.2.2.Periartrita scapulo-humeral a arunctorilor de suli, este una dintre cele mai frecvente suferin a acestora, care survine n urma inflamaiei tendoanelor care acioneaz muchiul rotund, a bursei seroase subacromoideltoidiene i a capsulei scapulo-humerale. Este favorizat de utilizarea excesiv a articulaiei umrului. II.3.2.3.Artrozele traumatice se produc n urma microtraumatismelor de i a traumatismelor de uzur. Apar ntotdeauna ca un substrat lezional cronic, degenerativ sau productiv, neinflamatoare, cu leziuni uneori grave ale leziunilor articulare. Cele mai frecvente sunt: - artroza pumnului; - artroza scapulo-humeral; - artroza cotului (foarte rar ntlnit 2%). II.3.2.4.Artrita umrului reprezint leziunea prilor moi i a oaselor unei articulaii, care se manifest prin inflamri i modificri n structura elementelor articulare. II.3.2.5.Entorsa cotului este provocat cel mai frecvent de eforturile violente cauzate de tehnica de aruncare cu sulia. II.3.2.6.Luxaia cotului reprezint o leziune traumatic caracterizat prin pierderea raporturilor anatomice dintre suprafeele articulare prin forarea limitelor anatomice ale articulaiei cotului. Ca mecanism de producere hiperextensia forat precum i cderea pe mn n extensie. II.3.2.7.Entorsa pumnului se produce prin micri violente, prin forarea articulaiei n flexie, n extensie sau n torsiuni. Pentru evitarea accidentelor n practica atletismului, sunt recomandate: - o nclzire corespunztoare; - o bun pregtire tehnic. Pentru prevenirea apariiei epitrihleitei, n momentul trecerii braului n dreptul capului, cotul trebuie s fie ndoit, iar braul s fie apropiat de cap. Priza suliei este i ea important, se adopt priza n clete. Nerespectarea biomecanicii corecte i nerespectarea prizei - o bun pregtire fizic; - un echipament adecvat probei; - materiale de bun calitate i controlate periodice; 24 natur

- amenajarea n cele mai bune condiii a pistei i pragurilor i gropilor de srit, precum i a locurilor de aruncare; - desfurarea antrenamentelor i concursurilor n mod disciplinat i conform programelor dinainte stabilite; - o atenie desvrit pe tot parcursul antrenamentelor sau concursurilor deoarece datorit neateniei pot surveni accidente foarte grave, mai ales la aruncri; - ntrerupere activitii cnd atletul se simte obosit; II.4. Tabloul clinic al artrozei Artroza este o afeciune reumatismal, fcnd parte din Artroza caracterizat grupul reumatismelor este prin afeciunea degenerarea degenerative. degenerativ

noninflamatorie a cartilajului i capsulei articulare, cu afectare hipertrofice ale osului epifizar, afectnd n mod special articulaiile supuse la mari presiuni (genunchiul, oldul, coloana vertebral). Artroza scapulo - humeral este caracterizat printr-un proces care afecteaz cartilajul i capsula articulaiei i care se datoreaz presiunilor mari executate n mod repetat la nivelul articulaiei, aceasta este ntlnit frecvent la arunctorii de suli, ca o consecin direct a aruncrilor i procedeelor incorect nvate. II.4.1.Etiopatologia artrozei Artroza este cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor i una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice. Frecvena artrozelor crete odat cu vrsta. Artroza ocup locul patru n rndul bolilor care cauzeaz incapacitate de munc la femei, i locul opt pentru brbai, fiind una dintre cele mai frecvente i mai periculoase bol degenerative, constituind o afeciune articular cronic. II.4.2.Fiziopatologia artrozei Artroza afecteaz cartilajul articular, cartilajul care acoper capetele osoase din componena. Datorit rolului lor protector, de absorbie a ocurilor i de facilitare a alunecrii suprafeelor articulare, aceste cartilaje prezint o suprafa neted care congrueaz perfect cu suprafaa articular opus. 25

Articulaiile mari suport ntreaga greutate a corpului, iar forele externe care acioneaz asupra lor se manifest pe diferite unghiuri. Pe msur ce aceste cartilaje articulare sunt tot mai afectate de procesul artrozic, suprafaa cartilajelor i a osului epifizar devin neregulate, aprnd astfel excrecenele osoase. Acestea duc n timp la distrugerea total a cartilajului datorit procesului de frecare dintre ele. Organismul ncearc s se refac printr-o proliferare a celulelor de la nivelul cartilajului, ns acest proces de regenerare combinat cu procesul de distrugere al cartilajului va duce la o pierderea netezimii suprafeelor articulare, datorit ne alunecrii uneia peste alta. Acest proces este nsoit i de o producere n mas a enzimelor care de obicei se afl n celulele cartilajului. Datorit inflamrii locale datorat aciunii acestor enzime, se mrete deteriorarea esutului, aprnd n scurt timp mici eroziuni pe suprafeele cartilajului, aprnd eroziuni ce se observ la examenul radiologic de forma unor goluri. Datorit acestor deformri i modificri ale cartilajului, osul epifizar va fi la rndul su deteriorat, prezentnd fisuri. Ca o compensare a acestui proces patalogic, organismul ncearc s mreasc stabilitatea articulaiei, prin mrirea suprafeelor de contact ale articulaiei. Acest lucru se realizeaz prin sintez osoas local. II.4.3. Factorii de risc sunt urmtorii: - vrsta constituie un factor de risc important, cnd esutul conjunctiv sufer degenerri importante ; - sexul reprezint un factor de risc inevitabil, femeia fiind mai expuse mbolnvirii ; - microtraumatismele repetitive pot s constribuie la procesul degenerativ al cartilajului i capsulei articulare ; - traumatismele majore sunt implicate n geneza artrozei ; - obezitatea , supraponderalitatea suprafeelor articulare ; - profesia care influenez apariia i localizarea artrozei; - factorii infecioi; - factorii inflamatori. - factorii endocrini; - factori mecanici, prin care se produc presiuni crescute pe anumite segmente i articulaii; - factorii metabolici ; 26 prin surplusul de sarcini ce acioneaz asupra

- factorii vasculari ; - factori genetici. II.4.4.Clasificarea artrozelor: II.4.4.1. Artrozele primare n formele primare nu este posibil identificarea unui mecanism etiopatologic specific. Aceste forme ar fi expresia unui defect constituional al cartilajului articular, probabil de natur metabolic, condiionat genetic. Cuprind artrozele articulaiilor: mini, piciorului, genunchiului, oldului, coloanei vertebrale etc. II.4.4.2. Artrozele secundare Sunt determinate de raportul de dependen cu condiiile sau strile morbide care au favorizat iniierea procesului degenerativ la anumite niveluri. n acest grup sunt incluse: a) artrozele secundare traumatismelor acute i cronice : artrozele secundare traumatismelor acute: - fracturile; - luxaiile habituale; - leziunile meniscale; - hemartrozele; - sinovitele posttraumatice; artroze secundare suprasolicitrilor articulare datorate: - displaziilor articulare; - subluxaiilor articulare; - instabilitiilor articulare; - hiperactivitii profesionale sau sportive; - ncrcrii articulare de tip ponderal; - deformri n valg sau var; - inegalitatea membrelor inferioare. b) artrozele secundare deformrilor secundare sau dobndite ale capetelor osoase: - luxaia congenital (old); - osteocondroza; 27

- osteocondritele disecante; - osteonecrozele (inclusiv maladia Legg-Calve-Perthes). c) artrozele metabolice: n aceste forme, degenerescena cartilajului articular se datoreaz unei tulburri metabolice. Forme de artroze dismetabolice: - artroza ocronotic depunerea pigmentului chimic n cartilaj (consecutiv unui defect autosomal-recesiv a enzimei oxidative a acidului homogentinic) induce o degenerescen precoce a cartilajului articular; - artrozele microcristaline: artroza uric depunerea cristalelor de urat monosodic n cartilajul articular; artroza condrocalcinozic depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu n cartilajul articular; boala Wilson. d) artrozele endocrine: - acromegalia osteopatie consecutiv unei producii excesive de hormon de cretere, are aspect similar artrozei; - diabetul zaharat prin producerea artropatiei de tip neurogen i probabil prin interferarea metabolismului glucidic i sintezei de glicozaminoglicani; - hiperparatiroidismul; - hipotiroidismul; - obezitatea. e) artrozele secundare artritelor: - artritele bacteriene; - artritele reumatismale: - poliartrita reumatoid; - spondilita anchilopoetic; - artropatia psoriazic. f) artroza secundar altor afeciuni: - boli neurologice sau tulburri nervoase (hipoestezie sau anestezie, tulburri de sensibilitate profund); 28

- tulburri circulatorii: - insuficiena veno-limfatic; - arteriopatiile; - endemice ( Kashin-Beck ); - degerturi; - hemoglobinopatii. II.4.5.Diagnosticul clinic : Tabloul clinic este caracterizat prin: Durere care constituie n general semnul cel mai precoce i mai important al interesrii artrozei scapulo-humerale. n fazele iniiale ale artrozei este n general de intensitate redus i inconstant, comportandu-se ca o durere de tip mecanic adic n relaie direct cu utilizarea articulaiei n momentul efecturii aruncrii. La ncepul durearea poate aprea doar cu ocazia eforturilor intense i prelungite i care s se atenueze ptin repausul articulaiei. n formele grave durearea poate fi subcontient sau continu persistnd chiar n timpul repausului sau pe durata nopii. Cum cartilajul este lipsit de terminaii nervoase, durerea articular din artroz are ca sediu membrana capsulo-sinovial i osul subcondral. Durerea nocturn prezent n formele grave de artroz este corelat cu o pronunat inflamaie sinovial sau cu modificri vasculare ale osului subcondral. Fenomenele dureroase sunt influenate de numeroi factori, n principal de cei de origine climatic (frig i umezeal care pot accentua durerea), endocrin sau psihologic. Redoare articular ce este o caracteristic a mai multor afeciuni reumatice dare care are n general o durat mai scurt. Redoarea articular se caracterizeaz prin rigiditate matinal care poate dura cteva ore. Dup repausul nocturn sau dup imobilizarea pe o perioad de timp, articulaia scapulohumeral prezint o impoten cert de reluare a mobilitii sale obinuite care dispare n general dup cteva minute de exerciii. Limitarea micrilor articulare. n articulaia scapulo-humeral ca n toate acticulaiile interesate de procesul atrozic se observ micrilor la acest nivel. 29 tendina de reducererii execuilor

Limitarea micrilor articulare din artroze se instaleaz gradat i care afeceaz n genetal puine micri i numai n cazurile grave avnd o evoluie progresiv pan la blocarea complet articular. Aceast limitare este n strans corelaie cu un mecanism antalgic i cu fenomen de contractur - retractur muscular, dar i cu alternrile arhitecturii articulare, structurile articulare ce pot determina m timp blocarea articular. Deformrile articulare n procesul artrozic pot conferi articulaiei afectate un aspect modifiat n raport cu procesele distructive ale capetelor osoase. Osteofitele pot determina apariia nodozitilor, ce sunt vizibile la inspecie i mai bine evideniate printr-o palpare a capetelor articulare. La deformrile capetelor articulare se pot aduga dezaxrile segmentelor scheletice. Degenerarea cartilajului articular poate fi evideniat de apariia cracmentelor, crepitaiilor sau altor zgomote ce se pot auzi sau palpa la mobilizarea articulaiei. Instabilitate articular poate avea acceai cauze ca i blocajul articular dar este determinat n mod special de amiotrofie. Participarea sinovialei la procesul artrozic este sugerat obiectiv de tumefacia esuturilor periarticulare i nu rareori de prezena unui revrsat articular (hidrartroz); dac componenta inflamatorie a artrozei este deosebit de pronunat la nivelul articulaiei scapulohumerale poate aprea i creterea temperaturii locale (calor). II.4.6.Examenul obiectiv Poate evidenia existena crepitaiilor sau cragmentelor la mobilizarea activ sau pasiv ; deformri i mriri n volum ale articulaiei atinse, inflamaie. II.4.7.Evaluarea clinic Dup ARA (American Rheumatic Association) : - ARA I : funcia articular normal (lipsa bolii); - ARA II: funcie articular pstrat, dei exist durere i mobilitatea n articulaie, poate fi limitat (stadiul iniial); - ARA III : disfuncie articular marcat cu restricia activitii normale, dar persoana se pote ngriji singur (boal cronic , forma medie). 30 prin proliferrile osteocartilaginoase secundare i prin prezena hidrartrozei cu revrsat sinovial fr elemente de

- ARA IV: disfuncie articular sever, cu imposibilitatea ngrijirii proprii, dependene majore (boal sever); II.4.8.Examenul paraclinic Examenul radiologic care se face prin comparaie cu articulaia considerat snatoas, iar modificrile radiologice por fi gradate, semnul incipient fiind ngustarea spaiului articular. Examenul de laborator ce evideniaz procesul inflamator, factorul reumatoid, infecios sunt negative: VSH, leucocitoza, fibrinogen anticorpii etc. metabolismul fosfo-calcic normal. II.4.9.Diagnosticul poziriv Se face pe baza simtomelor/tabloului clinic , modificrilor obiective, imaginii radiologice i lipsei modificrilor biologice. Tratamentul si metodele de recuperare generale Artrozele prezint o terapie etiologic i o terapie simptomatic- prima tinde s intervin asupra factorilor etiopatologici susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sau elimina simtomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional. Ca msuri de tratament se recomand ncurajarea pacientului s priveasc boala ntr-o lumin pozitiv, n corelaire cu caracterul benign al prognosticului i cu posibilitile notabile de intervenie terapeutic (farmacologic, fiziologic i ortopedico-chirurgical). II.4.10.Tratamentul preventiv Reprezint masurile de lupt mpotriva factorilor de risc (traumatisme, microtraumatisme etc.). Pentru acestea sunt recomandate nvaarea corect a metodelor i procedeelor de lucru la arunctori i o nclzire bun n prealabil la nivelul ntregului organism dar mai ales la nivelul umrului. 2.4.11.Tratamentul curativ Repausul articular n unele cazuri ar fi suficient pentru obinerealinitii simtomatice. Repausul constituie ntotdeauna un ajutor cert care favorizeaz remisiunea simtomelor artrozice. n formele cele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de repaus funcional cu perioadele de activitate ale articulaiei scapulo-humerale. Repausul nu trebuie s fie prelungit, nct s duc la hipotrofii musculare secundare, fiind recomandate eforturile moderate. 31

Corectarea eventulalelor dismetabolisme, n cazul unei tulburri metabolice se vor lua n considerare msurile adecvate de natur dietetic i farmacologic necesar corectrii acesteia. Corectarea eventualelor tulburri vasculare i corectaterea eventualelor tulburri endocrine. II.4.12.Tratamentul medicamentos Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt folosite eficient n combaterea durerii, administrate oral sub form de capsule. Tolerana digestiv, prezena unor afeciuni simultane sau a unor contraindicaii vor determina alegerea tratamentului administrat. Se administreaz penicilin cu aciune prelungit , Moldamin 600 000 u. zilnic, timp de 10 zile i Prednison se ncepe cu 40 mg/zi i se scade treptat doza n funcie de starea clinic i V.S.H. Pentru a prevenii recidivarea, se recomand s se fac tratament profilactic cu Benzatinpenicilin (Moldamin), 1 200 000 u./lun, timp de 1-2 ani. De asenmenea, se recomand un tratament cu aspirin 2-3 g/zi, 10-15 zile pe lun, timp de 1-2 ani. Se mai utilizeaz substane analgezice pure utilizate ca atare sau asociate cu substane antiinflamatorii non-steroidiene din care amintim: acizi eterocarboxilici, derivaii pirozolici, indometacin, fenilpropionic, diclofenac etc. II.4.13.Tratamentul cortizonic local Se administreaz m cazul durerilor rebele ce nu cedeaz la tratamentul medicamentios Infiltrarea intraarticular de produse cortizonice retard este indicat n cazul evidentelor pusee inflamatorii numai cu condiia s se in seama de urmtoarele aspecte: - deoarece - substanele cortizonul cortizonice acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia poate reaprea odat cu ncetarea efectului; au o aciune negativ asupra troficitii cartilajului i osului care se asociaz supraactivitii articulaiei (prin rezoluia rapid a simptomatologiei dureroase), putnd favoriza o deteriorare mai rapid a articulaiei; - prin aciunea imunosupresiv se determin o susceptibilitate crescut la infecii, putnd astfel favoriza instaurarea unei artrite septice. Se mai administreaz betametahazon 2 mg intraarticular, maxim 4 32

infiltrri pe an, mpreun cu medicaie miorelaxant cu efect asupra contracturii musculare : clorzoxazon 750 mg/zi (3 x 250 mg), diazepam 2mg /2-3/zi i tolperisone 150-200mg /zi. II.4.14.Tratament chirurgical i ortopedic n cazul n care necesit :- corectarea deviaiilor articulare; - osteotoniilor; - ndeprtarea crpilor strini articulari; - rejecii epifizare cnd durerile sunt mari; - artroplastii pariale sau totale. II.4.15.Tratament de recuperare fizical-kinetic general Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneaz asupra:

durerii; contracturii musculare; hipotrofiei musculare; mobilitii articulare; terenului pe care se instaleaz procesul artrozic , ncetinind procesul degenerativ sau cel puin reducnd manifestrile clinice.

Un program funcional al bolii.

kinetoterapeutic

trebuie

ntotdeauna

inclus n orice schem

terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-

Programul kinetic cuprinde: - posturri; - mobilizri articulare; - traciuni cu efect antalgic, decontracturant, ce urmrete creterea refacerii alinierii; Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic nchis. mobilitaii i

33

Se vor utliza ca mobilizri pasive, activo-pasive, active, active cu rezisten mpreun cu contracii musculare izometrice i izotonice. Se mai utilizeaz ca metodele de recuperare termoterapia, hidrotermoterapia i hidrokinetoterapia care cuprinde urmtoarele: Formele de cldur utilizate : - cele cu aciune superficial; - cele cu aciune profund. Metodele de aplicare a cldurii : - aplicri de parafin ; - perne electrice ; - saci cu sare ; - electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte, microunde; - hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule, baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei, relaxare muscular i sedare; o component a kinetoterapie este kinetoterapia este reprezentat de hidrokinetoterapia, care are un efect uor sedativ, miorelaxant cu ajutorul apei (temperatura apei 36 36,5 0 C), facilitnd micrile prin descrcarea de greutate. Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare notabil n suferinele cronice, scznd intensitate durerii. Crioterapia compresele reci schimbate la 5 6 minute, masajul cu ghea repetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom inflamator. Se mai utilizeaz electroterapia, terapia cu ultrasunete mpreum cu fototerapia. De asemenea se mai utilizeaz masajul i alte metode alternative adjuvante.

34

Cap III : Scop, ipoteze, sarcini Ipoteza de la care am pornit n structurarea acestei lucrri de licen, a fost aceea c n sportul de mare performan, exist un grad ridicat de accidentri care se datoreaz aciunilor diferiilor factori intrinseci sau extrinseci. Astfel pentru a putea preveni apariia acestor factori determinani, s se construiasc i s se aplice programe de kinetoterapie bine structurate i orientate fiecrei ramur de sport. Scopul cercetrii este de realizarea a unor metode de programe de prevenire a instalrii artrozei scapulo-humerale la arunctorii de suli. Sarcinile sunt urmtoarele : - stabilirea temei ; - studierea literaturii de specialitate ; - formarea ipotezei ; - stabilirea obiectivelor; - elaborarea concluziilor.

35

Cap. IV. Metode de cercetare folosite nainte de a discuta despre metodele de cercetare, se impune a discuta definirea metodei n general, definiie dat de pedagogi cu sute de ani n urm. Definim metoda ca o structur de operaii organizate n vederea atingerii unui scop. Pe parcursul ntregii cercetri, am utilizat o serie de metode n scopul asigurrii, fundamentrii teoretice a temei, dar i pentru a obine rezolvarea obiectivelor propuse. Dintre metodele utilizate la realizarea lucrrii de licen vom aminti urmtoarele: IV.1. Metoda studiului bibliografic Const n obinerea i colectarea de date actuale i din trecut, necesare privitoare la tema de cercetare studiat. Scopul metodei bibliografice este acela de colectarea a datelor sub diverse forme pentru a ajuta la fundamentarea ct mai precis asupra temei studiate. Bibliografia utilizat n cadrul licenei este divers constnd n: cri editate de autori de specialitatea att din ar ct i din strintate; tratate i articole de medicin editate n strintate postate pe internet din care am reuit s m documentez mai aprofundat. IV.2. Metoda observaiei Observaia este o contemplare intenionat i metodic a unui obiect, fenomen sau eveniment, condiionat de prelucrarea prin raiune a datelor obinute. De cele mai multe ori, observaia este vizual, dar asta nu exclude participarea i a altor analizatori, n funcie de caracteristicile i scopul fenomenelor urmrite. Observaia este o modalitate de cunoatere activ, intenionat, planificat, programat, sistemic, care are la baz un sistem de date de referin (ipoteze, axiome i idei), acumulate n timp de tiin. Scopul i sarcinile observaiei este de a recolta date concrete, care printr-o analiz tiinific s ne permit generalizarea acestora. Observaia este de mai multe feluri: - observaie cu caracter spontan ntmpltor, neselectiv, vag, imprecis, nenregistrat n scris i numai memorat mental; 36

- observaia tiinific este fundamentat teoretic; - observaia intensiv i extensiv; - observaia transversal i longitudinal, se refer la observarea simultan a mai multor obiecte, situaii, fenomene etc; - observaia participativ; - observaia statistic; - autoobservaia. n cadrul acestei metode de cercetare am observat modul n care subiectul a ajuns s dezvolte artroza scapulo-humeral, el fiind un sportiv cu rezultate deosebite la nivelul competiiilor naionale. Am constatat c datorit suprasolicitrilor din timpul antrenamentelor precompetiionale i competiionale ct i a lipsei perioadei de refacere , astfel articulaiile i ntreg organismula avut de suferit. Pe baza acestor observaii a punctelor slabe i forte n tehnica de aruncare i cea de antrenament, voi propune ulterior un program de prevenire a instalrii artrozei scapulohumerale. IV.3. Metoda studiului de caz Studiul de caz nu reprezint att o metod ct o strategie de cercetare ce implic o investigaie empiric a unor fenomene contemporane particulare n contextul vieii lor reale. Cele mai frecvente tipuri de studii sunt cele care au ca subieci seturi de indivizi ce au anumite trsturi comune, comuniti, descrierea i analiza paternului de relaii etc. La efectuarea studiului de caz se va utiliza iniial anamneza medico-sportiv cu ajutorul creia colectm date utilizabile n depistarea cauzelor care au dus la aparitia artrozei si mudul de manifestare al acesteia Pacientul este de sex B.A. de sex masculin ,in varsta de 25 de ani, domiciliat in localitatea Slatina, s-a prezentat in data de 12,10.2010 la sectia reumatologie a spitatlului judetean Pitesti acuzand la nivelul articulatiei scapulo-humerala, durerii atat in repaus cat si in momentul efectuarii unei miscari, si o limitare in maiscare accentuata. IV.3.1.Anamneza medico-sportiv cuprinde: Nume: B.................Prenume:A.........................sex M,. data. naterii: 37

anul 1986..., luna 4....,ziua.18......, localitatea...Slatina.... starea civil: nemritat. Sportul ..atletism............... Proba .....aruncrile...........Clubul...Steaua ANTECEDENTE: Antecedente heredocolaterale : Tata: boli renale i reumatice....mama...............gastroduodenit Antecedente personale: a) fiziologice ....luxaie uoar de umr....................................... b) patologice ...........................-................................................... c) obiceiuri alimentare...........alimentaie sntoas................... Condiii de via i de munc......apartament mare i aerisit........ Antecedente sportive: Prima form de educaie fizic....atletismul...........De la ce vrst 8 ani Sporturi de performan (de la vrsta).atletism.de la 8 ani. Dac este component al lotului naional de junior, tineret, senior i de cnd ..lotul naional tineret de la 14 ani Evoluia performanelorcampion naional i balcanic Cea mai bun performan..15,80m Vechimea n sportul de performan.14 ani Situaia actual: Etapa de pregtirecompetiional..nr. antrenamentelor pe sptmn .12 antrenamentevolum (ore).24h Cum obine forma sportiv: uor. Starea de start: gata de start. Ultimul antrenament: 17.05.2009 Obiective de performan principal al acestui sezonctigarea campionatului Obiective intermediare :.calificarea n final Stare prezent: Acuze subiective.dureri constante la nivelul umrului... Pofta de antrenament.sczut;apetitul..sczut. Somnul : cantitatea6 ore;calitatea..medie. Tulburri de somn: da;de cnd: 16.12.2008.. 38

Examenul obiectiv la internare: Durere la nuvelul articulatiei scapulo-humerale, imposibilitatea de a efectua miscarea pe toata amplitudsienea ei. esut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 1cm: Ganglioni limfatici: nedurerosi,nepalpabili:
Aparat respirator: torace normal conformat;

Aparat cardio-vascular: T.A. 120/70, puls palpabi:55: Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare,tranzit intestinal prezent, punctul cistic sensibil,splina nepalpabila: Aparat uro-genital: loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente: Aparat locomotor:masa musculara normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala, deformari l anivelul umarului datorita unei artroze.

ANAMNEZA PERIODIC: Data : anul..2010,..luna..12ziua..16 Cea mai bun performan obinut de la ultimul control..calificarea n finale Dac a obinut forma sportiv..relativ..accidente, mbolnviri.da Etapa de pregtire: 6 luni., nr. de antrenamente pe spt. 12 Volumul (ore)24.constnd n .tehnici de aruncare i exerciii de for.. Pune accent pe : .tehnici i metode de lucru... Cum suport efortul:biniorpofta de antrenament: n cretere..apetitul..moderat... Somnul : cantitatea7. ore,calitatea..medie. Tulburri de somn: da.de cnd: -.. Alte tulburri. Etapele de tranziie (refacere-recuperare)bune..

39

Obiectiv

principal..refacerea

capacitii

funcionale

optime

umrului.ultimul antrenament...... Alte observaii..s-a constatat o durere constant la nivelul umrului pe toat perioada de antrenament.. n urma anamnezei i a evalurii iniiale se vor stabilii: 1) Cauzele ce ar putea provoca artroza scapulo-humeral; 2) Stabilirea efectelor ce ar putea fi ntlnite; 3) Obiectivele programului profilactic; 4) Metodele ce se pot folosii n pofilaxia artrozei scapulo-humerale. Dup stabilirea i comparaia diverselor variante de soluionare vom alege soluia cea mai bun n rezolvarea eventualei apariii a artrozei, considerm ca lucru, propunerea unui program profilactic/de prevenire a instalrii artrozei scapulo-humerale. Dup propunerea programului de recuperare vom efectua o evaluarea final pentru a putea observa modul n care a evoluat sportivul de la evaluarea iniial, pe tot parcursul acestuia, starea dac simptomele pe care le-a prezentat la nceputul diagnosticrii s-au diminuat considerabil sau nu i dac diagnosticul funcional iniial a fost soluionat. IV.4. Metoda testelor Este una dintre cele mai folosite pentru cunoaterea psihic a persoanei, i nu se recomand a fi utilizat dect de profesioniti. Funcia principal este de a msura diferenele dintre indivizi sau dintre relaiile aceluiai individ n situaii diferite. Testul reprezint o form standardizat din punct de vedere al sarcinii propuse rezolvare, al condiiilor de aplicare i instruciunilor date, precum i al modalitilor de cotare i interpretare a rezultatelor obinute. Se pot distinge mai multe categorii de teste: - testele de inteligen i dezvoltare mintal; - testele de aptitudini i caliti motrice; - testele de personalitate; - testele de cunotine sau docimologice. 40 spre principal metode de

Dintre toate exemplele de teste evideniate anterior, am utilizat testele de aptitudini i caliti motrice. Acestea sunt: IV.4.1. Testingul articulaiei umrului (Goniometria) Testul se efectueaz cu ajutorul goniometrului, evideniindu-se gradul de libertate al unei articulaii. Poziia zero, poziie de start, va fi cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mana n supinaie. Abducia este micarea de ridicare a braului, pn ce acesta atinge urechea. Amplitudinea micrii este de 180, din care 90 se realizeaz din articulaia scapulohumeral, care se poate evidenia prin manevra Desault de blocare cum mna, de ctre testator, a vrfului omoplatului, mpiedicndu-i astfel bascularea. Urmtoarele 90 sunt realizate prin: - bascularea de 60 a scapulei; - nclinarea lateral a coloanei dorsolombare urmtoarele 30. Poziia preferenial de start pentru msurarea abduciei cu goniometrul este din ortostatism, sau eznd pe un taburet, sportivul fiind plasat cu spatele la testator. Braul fix al goniometrului se aliniaz pe trunchiul pe lini axilar posterioar, iar cel mobil se fixeaz pe linia median a feei posterioare a braului, spre olecran. Atenie:- s se evite nclinarea lateral a trunchiului; - s se evite flexia sau extensia umrului: Adducia Este micarea de apropiere a braului de trunchi, respectiv revenirea la poziie zero. Adducia pur din poziia zero este imposibil, datorit trunchiului. Se poate msura o adducie adevrat numai dac se combin cu flexia sau extensia braului. Flexia Se execut de la 0 la 180, pn ce braul ridicat ajunge la vertical, pe lng ureche. Poziia de preferat de start n goniometrie o constituie decubitul dorsal sau poziiile de ortostatism i eznd. 41

Braul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi pe linia medioaxial, spre marele trohanter, iar cel mobil, pe linia medial a feei laterale a braului, spre condilul lateral, pn spre 150-165, dup care se orienteaz spre olecran, deoarece humerusul de rotete n ax pentru a se flecta n continuare. Atenie:- s se evite extensia trunchiului; - s se evite abducia umrului; - s se evite ridicarea umrului; - s nu-i schimbe poziia braului goniometrului fixat le trunchi. Extensia Este micarea de proiecie napoi a braului. Are o amplitudine limitat de ligamentele coracoglenohumerale. Micarea activ msoar 50-60, iar cea pasiv cu oarece forare poate s ajung la 90 prin accentuarea basculrii omoplatului spre coloan i a retropulsiei centurii scapulare. Poziia de start este din ortostatism, eznd sau decubit dorsal. Plasarea goniometrului este aceeai cala msurarea flexiei. Atenie:- s se evite flexia anterioar a trunchiului; - s se evite abducia umrului; - s nu se schimbe poziia palmei; Micrile de flexie i extensie se face pe axul transversal, n plan sagital. Rotaia intern Sau rotaia medial realizeaz 90-95 de amplitudine maxim. Antepulsia centurii scapulare contribuie mult la micarea de rotaia intern. Poziia preferabil de start decubitul dorsal la marginea mesei, cu braul abdus la 90 (se sprijin pe mas) i cotul (n afara mesei) flectat le 90. Palma privete corpul. Braul fix al goniometrului se plaseaz paralel cu podeaua pe olecran; braul mobil, pe linia medial a feei posterioare a braului. Micarea de rotaie se realizeaz prin orientarea antebraului spre planul mesei i sub acest plan dac este posibil. Atenie:- se vor evita schimbrile de poziie ale umrului; - abducia braului trebuie s fie bine fixat la 90. Rotaia extern

42

Sau rotaia lateral realizeaz 80-90 de amplitudine maxim, din care 60-65 din scapulo-humeral, iar 20-25 prin retropulsia scapulotoracal. Msurarea se face din aceeai goniometrului ca la rotaia intern, dar antebraul este orientat cranial i nu caudal. IV.4.2. Testingul muscular Reprezint evaluarea forei fiecrui muchi sau a unei grupe musculare prin intermediul unui sistem de tehnici de evaluare manual. Scopul acestui bilan este multiplu: - ajut la elaborarea att a diagnosticului complet funcional, ct i la precizarea nivelului lezional; - st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin aplicarea acestui program; - determin tipul unor intervenii chirurgicale de transpoziii tendinomusculare; - contureaz deseori prognosticul funcional al pacientului. Pentru examinarea unui bilan muscular corect, sunt necesare cteva condiii: - un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei funcionale a sistemului muscular; - o colaborare total din partea pacientului, - va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular; - s nu oboseasc pacientul, eventual se fac n edine succesive; - s fie executat n condiii de confort; - nregistrarea rezultatului testingului muscular s fie exprimat cotare internaional. La noi n ar se utilizeaz o scal de evaluare cu 6 trepte de la 0 la 5 pentru testarea forei musculare: Fora 0(zero): muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie. Pentru muchii profunzi nu se poate face diferena ntre forele 1 i 2. Fora 1(schiat): reprezint sesizarea contraciei musculare prin palparea lui sau a tendonului sau observarea unei uoare tremurturi a acestuia. Este incapabil s mobilizeze segmentul. ntr-un sistem de

43

Fora 2( mediocr): permite muchiului s mobilizeze segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Se utilizeaz planurile de alunecare pe care segmentul respectiv alunec uor, testatorul pune pacientul n poziii respective pentru a pune n eviden fora mediocr. Fora 3(acceptabil): este fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra gravitaie (fr alt contra-rezisten). Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular, care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea, n toate direciile, a segmentelor. Fora 4 (bun): reprezint capacitatea muchiului de a deplasa antigravitaional, complet, segmentul contra unei rezistenei medii. Se realizeaz la fel ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene mai mici din partea testatorului. Fora 5 (normal) : muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea contra unei fore exterioare/rezisten opus de testator, egal cu valoarea forei normale. Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe baza experienei testatorului, care va ine seama de: vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a pacientului. n sistemul de apreciere pe cele 6 trepte a forei musculare s-au putut constata c 3 trepte se realizeaz antigravitaional i 3 cu eliminarea gravitaiei, dup cum urmeaz: 5- normal (N) 4- bun (B) 3- acceptabil (A) 2- mediocr (M) 1- schiat (S) 0- zero (Z) fr gravitaie (FG) Rezult c pacientul care urmeaz s fie supus testrii va trebui poziionat n aa fel, nct micarea de testat s fie antigravitaional pentru forele N, B, A, i s se execute fr intervenia gravitaiei pentru forele M, S, Z. Vor exista deci dou poziii, pe care, pentru simplificare, le vom denumi poziia FG (fr gravitaie) i poziia AG (antigravitaie). Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale, pentru a permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale. antigravitaional (AG)

44

Pentru diferenierea forei 5(N) de fora 4 (B) i a ambelor de fora 3(A) se aplic o rezisten pe zona cea mai distal a segmentului (osului) care se mic i pe care se inser muchiul testat. Rezistena realizat de mana testatorului se direcioneaz n sens invers direciei de micare a segmentului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat amplitudinea de micare. La acest nivel rezistena (presiune a executat de mna testatorului) ncearc s readuc segmentul la poziia anatomic, de repaus, de plecare. Aceast manevr este denumit test de rupere sau break test . Teoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul micrii este greit, aceast manevr ieind din tehnica standardizat a bilanului. Testarea muscular la nivelul articulaiei scapulo-humeral n micrile efectuate de aceasta: Flexia(antepulsia) Muchiul: muchiul deltoid anterior; Poziia FG: decubit heredocolateral; Poziia AG: eznd sau ortostatism; De stabilizat: scapula; - f1: muchiul deltoid anterior se palpeaz anterior de articulaia gelnohumeral; - f2: braul sprijinit pe o planet sau susinut de testator, se flecteaz pn la 90 (cotul extins); Din poziia AG: - f3: antepulsia braului pan la 90 (cot extins); - f4 i f5: rezistena se aplic n treimea distal a braului. Not: micarea peste 90 se realizeaz prin rotaia n sus a omoplatului. Extensia(retropulsia) Muchii: muchiul marele rotund i muchiul deltoidul posterior; Poziia FG: decubit heredocolateral, cu humerusul rotat intern, cotul extins, braul susinut de testator sau de plac; Poziia AG: eznd sau n decubit dorsal, cu braul rotat intern i cotul extins; De stabilizat: scapula; Din poziia FG:

45

- f1: muchiul rotund mare se palpeaz pe marginea posterioar a axilei, muchiul deltoid posterior se palpeaz ndrtul articulaiei glenohumerale; - f2: braul este mpins posterior pe placa talcat; Din poziia AG: - f3: braul ntins posterior ( din eznd ) sau ridicat n sus (din decubit ventral); - f4 i f5: rezistena se plic pe treimea inferioar a braului, mpingndu-l nainte. Not: testarea separat a muchiului deltoidul posterior din decubit ventral, braul abdus la 90 i rotat intern i cotul flectat 90; se execut extensia braului. Abducia Muchii: muchiul deltoid mijlociu i muchiul supraspinos; Poziia FG: decubit dorsal cu braele n de rotaie intermediar i cotul extins; Poziia AG: eznd , rest idem ca la FG; Din poziia FG: - f1: muchiul deltoid se palpeaz lateral de articulaia glenohuemral, muchiul supinator nu se poate palpa; -f2: abducia se execut alunecnd pe pat sau prin susinere de ctre testator a membrului superior; Din poziia AG: - f3: abducia pn la 90(de la 90 este implicat rotaia scapulei); - f4 i f5: rezistena se aplic la nivelul treimii distale a braului. Abducia orizontal Muchiul: muchiul deltoid posterior; Poziia FG: eznd, cu braul flectat la 90, susinut de testator; Poziia AG: decubit ventral, cu braul atrnnd la marginea patului, n rotaie extern; De stabilizat: scapula, iar n poziia eznd, i trunchiul, fixndu-l la marginea sptarului; Din poziia FG: -f1: muchiul deltoid posterior palpat ndrtul articulaiei glenohumerale; -f2: micri de abducie pe orizontal a braului; Din poziia AG: - f3: se ridic la orizontal braul (micare de abducie); cotul se poate flecta; 46

- f4 i f5: rezistena se aplic pe faa posterioar a braului. Adducia Muchii: muchiul pectoral mare,muchiul marele rotund; Poziia FG: decubit dorsal, cu braul abdus la 90 i n poziia intermediar de rotaie; Poziia AG: nu exist; De stabilizat: trunchiul; Din poziia FG: - f1: muchiul marele pectoral se palpeaz pe marginea anterioar a axilei, iar muchiul marele rotund pe se palpeaz pe marginea posterioar a axilei; - f2: se duce braul lng trunchi; - f3, f4 i f5: aplicnd rezisten pe faa medial a treimii inferioare a braului i aproximnd cele 3 grade de for, gravitaia fiind totui eliminat. Adducie orizontal Muchii: muchiul pectoral mare, muchiul deltoid anterior; Poziia FG: eznd cu braul abdus la 90 pe o mas sau susinut de testator; Poziia AG: decubit dorsal, cu braul abdus la 90; De stabilizat: scapula, ir n poziia eznd i trunchiul, lipindu-l de sptar; Din poziia FG: - f1: palparea muchiului pectoral mare pe marginea anterioar a axilei i palparea muchiului deltoid anterior de articulaia glenohumeral; - f2: se adduce braul, alunecnd pe mas Din poziia AG: - f3: braul se adduce, ajungnd n poziia vertical; - f4 i f5: rezistena se aplic pe faa anterioar a treimii distale a braului , micarea fiind ca la f3. Rotaie extern Muchii: muchiul supraspinos,muchiul subspinos, muchiul micul rotund; Poziia FG:decubit ventral, cu membrul superior atrnnd complet la marginea patului sau eznd cu cotul flectat la 90; Poziia AG: decubit ventral, cu braul abdus la 90 i sprijinit de pat, cotul flectat la 90; antebraul atrn la marginea patului; De stabilizat: humerusul deasupra cotului, pentru a permite doar rotaia; 47

Din poziia FG: - f1: muchiul supraspinos greu de palpat, muchiul subspinos se palpeaz sub spina scapulei, iar muchiul micul rotund se palpeaz ntre muchiul deltoidul posterior i marginea axilar a scapulei; - f2: se roteaz extern braul(fr supinaie); Din poziia AG: - f3: se ridic antebraul la orizontal; - f4 i f5: rezistena se aplic distal pe antebra, pe faa dorsal.

Cap. V. Program de recuperare n cadrul realizrii programului de recuperare n artroza scapulo-humeral voi utiliza kinetoperapia profilactic pentru prevenirea instalrii precoce a senescenei involutive la nivelul cartilajului i capsulei articulare a umrului. Programul de recuperare propus va fi pe o perioad de 6 luni pre-competiional i competiional, fcndu-se pe baza unei evaluri iniiale care s ne arate stadiul la care se afl sportivul la nceputul implementrii programului kinetic, i care s ne ajute la formarea obiectivelor generale sau specifice pe care dorim se le atingem pe parcursul programului. Pe parcursul programului de recuperare vom mai efectua unele evaluri periodice, care s ne arate dac obiectivele specifice implementate n cadrul programului au fost atinse i dac programul necesit modificri sau nu. Dup terminarea programului de recuperare (6 luni) se aplic ultima testare care ne va arta dac obiectivele propuse i exerciiile prin intermediul crora dorim s le atingem, au fost corect propuse i cu o eficien maxim n procesul de prevenire al instalrii artrozei scapulohumerale. 48

V.1 Obiectivele programului de recuperare Obiective generale: 1. Creterea calitii vieii; 2. Prevenirea instalrii degenerrilor cartilajului articular; 3. Prevenirea instalrii redorii articulare; 4. Combaterea durerii. Obiective specifice: 1. Creterea mobilitii articulare; 2. mbuntirea troficitii esuturilor periarticulare; 3. Creterea amplitudinii articulare; 4. Creterea tonusului muscular; 5. Creterea forei musculare. V.2. Mijloacele utilizate n programului de recuperare - posturri; - mobilizri pasive; - mobilizri pasivo-active; - mobilizri autopasive; - mobilizri active; - exerciiu fizic izometric; - traciuni; - masajul; - scripetoterapia; - sistemul Guthrie Smith; - metoda Kabath - sportul terapeutic. V.3. Programul de recuperare propriu-zis Programul nr. 1 Faza de nclzire (5 minute) 1. Masaj la nivelul musculaturii umrului sub- i supraarticulare; 49

2. Parafina efect de nclzire a musculaturii; Programul propriu-zis (20-30 minute) 3. n flexie: din ortostatism, cu faa la spalier, la o distan de o lungime a MS, minile apuc spalierul la nivelul umerilor, se duc fesele ndrt , n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae, se menine aceast poziie 10 secunde; 4. n extensie: din decubit dorsal, cu MS respectiv n afara mesei, atrnnd n jos, un sac de nisip poate fi prins pe bra, un alt sac, pe faa anterioar a umrului; 5. n abducie: eznd pe un scaun cu sptar astfel nct sptarul scaunului sa fie sub axil cu o pern sub axil astfel nct braul s fie fixat n abducie; 6. n rotaie extern: din decubit dorsal, cu braul n abducie el 90, corul flecta la 90, este lsat s cad pe mas, fiind meninut de un sac de nisip; 7. n rotaie intern: eznd pe un scaun, ducerea antebraului n spate. 8. Exerciii de izometrie uoar la nivelul muchilor umrului n faz iniial 3-5 secunde (10 repetri); 9. Din ortostatism cu un baston pe umeri apucat cu ambele mini de capete, se execut ducerea braelor deasupra capului, cu braele ntinse (10-15 repetri); 10. Din ortostatism cu minile le ceaf se efectueaz ducerea coatelor napoi cu arcuire n faa oglinzii controlnd postura corect a umerilor pentru a-i redresa n atitudinea corect (10-15 repetri); 11. Din poziia aezat pe in scaun, cu cte o halter de 0,5kg n fiecare mn, se execut ridicarea braelor spre nainte apoi prin lateral, sus pe inspir, revenire pe expir (10-15 repetri). Faza de revenire (3-5 minute) 11. Streching pe punctul final al diagonalei kabath de flexie 1: flexieabducie rotaie extern cu meninere; 12. Streching pe punctul final al diagonalei kabath de extensie 1 : extensie abducie rotaie intern cu meninere. Programul nr. 2 Faza de nclzire (5 minute) 1. Idem 1; Programul propriu-zis (20-30 minute) 50

2. n flexie: din decubit dorsal, cu braul sus n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, ci un scule de nisip aplicat la nivelul 1/3 a braului, cotul se menine extins; 3. n extensie: din decubit dorsal, cu membrul superior n afara planului de sprijin un scule de nisip dispus la nivelul 1/3 inferioar a braului; 4. n abducie: idem program nr.1; 5. n rotaie extern: din decubit dorsal pe o banchet cu minile sub cap, se ncearc coborrea coatelor pe planul patului; 6. n rotaie intern: din aezat pe un scaun se ncearc ducerea antebraelor n regiunea lobar i meninerea cteva secunde; 7. Exerciii de izometrie la nivelul muchilor articulaiei scapulo-humeral; 8. Din ortostatism, cu braele ntinse sus, cu un baston de capete apucat, se execut apropierea i deprtarea minilor de mijlocul bastonului prin alunecare; 9.Din ortostatism, cu braele ntinse sus cu un cordon elastic apucat de capete, se execut ducerea braelor lateral n afar cu ntinderea cordonului i meninere; 10. Din ortostatism, cu un baston peste omoplai la spate susinut cu ajutorul coatelor, se execut ducerea antebraelor n afar alunecnd spre capetele bastonului pe inspir i revenire pe expir ducnd umerii mult napoi; 11. Din ortostatism, cu braele lateral, coatele ndoite la 90, orientate n sus cu un cordon elastic deasupra capului de capete apucat se execut flexia i extensia din articulaia cotului; 12. Din ortostatism, cu un cordon elastic prins de MI drept de un capt, iar captul cellalt n MS drept, se execut abducia braului cu meninere pe cursa final; se execut flexia braului spre nainte cu meninere; se execut, i cu MS stng; Faza de revenire (3-5 minute) 13. Idem program nr.1. Programul nr. 3 Faza de nclzire (5 minute) 1. Masaj la nivelul umrului sub- i supraarticular; Programul propriu-zis (20-30 minute)

51

2. Din ortostatism, cu MS pe lng corp n uoar abducie cu cte o ganter n fiecare mn de cte 1 kg se execut abducia braului spre lateral cu ducerea lor nainte n inspir i revenire pe expir (10-15 repetrii ori 3 serii); 3. Din ortostatism, cu MS pe lng cu cte o ganter de 1 kg n fiecare mn se efectueaz extensia braului cu coatele extinse (10-15 repetri ori 3 serii); 4. La scripete din decubit dorsal, cu o contragreutate de 2 kg, se execut flexia braului combinat cu adducia din axul central al corpului spre interior (10-15 repetri ori 2 serii); 5. Din eznd , cu braul suspendat n chinga scripetelui la 90, addus: se execut abducia orizontal cu o contra rezisten de 2 kg (10-15 repetri ori 2 serii); 6. Din ortostatism, cu braele sprijinite de chinga scripetelui situate deasupra capului, se execut ducerea braului spre nainte la 90 i meninut 3 secunde cu o contragreutate de 2 kg (10-15 repetri ori 2 serii); 7. Din ortostatism cu faa la un perete, se execut aruncri la perete cu o minge de handbal cu minile consecutiv (20-30 repetri); 8. Din ortostatism, se execut micarea de biciuire fr obiect (20-30 repetri) Faza de revenire (5 minute) 8. Idem programul nr.2; 9. Streching pe punctul final al diagonalei kabath de flexie 2: flexieabducie rotaie extern cu meninere; 10. Streching pe punctul final al diagonalei kabath de extensie 2 : extensie adducie rotaie intern cu meninere. Programul nr. 4 Faza de nclzire (5 minute) 1. Idem programul nr.3 Programul de pregtire (30-40 minute n aer liber) 2. Din ortostatism, se execut micarea de biciuire fr obiect ; 3. Din ortostatism, se execut fr obiect faza final a aruncrii, desprinderea suliei din mn printr-un exerciiu mintal; 4. Din ortostatism, se execut aruncri cu mingea de oin, de pe loc 52

(10-20 repetri); 5. Se execut aruncarea din deplasare fr obiect, pentru antrenarea mental; 6. Se execut aruncarea din deplasare, cu oina, fcndu-se doar cursa iniial a aruncrii (10-20 repetri); 7. Se execut aruncarea din deplasare, cu oina, fcndu-se ntreaga curs a aruncrii fr desprinderea oinei la final (10-20 repetri); 8. Se execut aruncarea din deplasare, cu oina, fcndu-se ntreaga curs a aruncrii cu desprinderea oinei la final acesteia, dar fr a arunca cu for (10-20 repetri); 9. Din ortostatism, se execut aruncare cu sulia de femei (10-20 reperri); 10. De pe loc, se execut aruncri cu sulia n pmnt (10-20 repetri); 11. Cu balansarea trunchiului , se execut aruncri cu sulia cu un singur picior, cu utilizarea unei fore moderate (10-20 repetri); 12. Se execut aruncarea suliei cu deplasare, cu accent pe corectitudinea aruncrii (1020 repetri); Faza de revenire (5 minute) 13. Idem programul nr.3.

Concluzii n urma studiului efectuat, scopul i ipotezele de la care s-a pornit au fost confirmate. n urma studierii i aplicrii programelor kinetice s-au desprins urmtoarele concluzii: - tehnica de aruncare a suliei trebuie s se ncadreze perfect n criteriu; - antrenorul trebuie s colaboreze cu medicul, psihologul i kinetoterapeutul, pentru a putea preveni eventualele accidente; - atletul (arunctorul de suli) trebuie s respecte toate etapele de pregtire (perioada competiional, perioada de refacere);

53

- antrenorul trebuie s cunoasc foarte bine i s respecte etapele i toate modalitile de refacere a sportivului din perioada de revenire (perioada de refacere i dup fiecare antrenament).

Bibliografie 1. Albu, C., Albu, M., Geergu, A., (2007) Dicionar de kinetoterapie, Editura Polirom, Bucureti; 2. Antonescu, D., (2000) - Elemente de patologie osteo-articular, Editura Teora, Bucureti; 3. Baciu, C., (1977) - Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura Sport- Turism, Bucureti; 4. Ciucurel, C., (2005) Fiziologie, Editura Universitarea, Craiova; 5. Cordun, M. (1999) - Kinetologie medical, Editura AXA, Bucureti; 6. Dragnea, A., Bota, A., (1999) - Teoria activitilor motrice Editura Didactic i pedagogic, RA, Bucureti; 7. Drgan, I., (2002) - Medicina sportiv, Editura Medical, Bucureti; 8. Epuran, M., (2005) Metodologia cercetrii tiinifice, Editura FEST, Bucureti; 9. Georgescu, L.,(2002) Fiziologia educaiei fizice i sportului, Editura Universitaria, Craiova; 10. Macri, A., (2007) ATLETISM- Tehnica i metodica exerciiilor atletice, Editura Universitaria, Craiova;

54

11. Ionescu, A., Ifrim, M., (1978) - Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti; 12. Papilian, V., (1976) - Anatomia omului Vol. I:aparatul locomotor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; 13. Poenariu, D., Popescu, P., i Colaboratorii, (1985) - Traumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura Flacra, Timioara; 14. Rdulescu, A., D., (1968) - Traumatisme osteo-articulare, Vol. II, Editura Academiei Romne, Bucureti; 15. Sabu, E., (2006)- Refacere - Recuperarea kinetoterapiei n activitatea sportiv, Editura Medical, Bucureti; 16. Sbenghe, T.,, (1996) - Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical; 17. Sbenghe, T., (1987) - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare Editura Medical, Bucureti; 18. Sbenghe, T., (1981) - Recuperare medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti; 19. Sbenghe, T., (2005) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti; 20. Dr. Stoescu, I., (1979) - Recuperare funcional n practica reumatologic, Editura Medical, Bucureti; 21. Voiculescu , I., (1964) - Anatomia i fiziologia omului Editura Bucureti; 22. www.pansportmedical.ro; 23. www.esanatate.ro; 24. www.medici24.ro; 25. www.prokt.ro; 26. www.swim.ro/sntate/recuperare; 27. www.fuko.ro; 28. www.topmasaj.ro; 29. www.club13.ro; 30. www.medfam.ro; 31. www.RecuperareMedicala.com; 32. www.scribd.com; 55

33. www.orthopedics.about.com; 34. www.scoi.com; 35. www.orthop.washington.edu/shoulderarthritis; 36. www.csmc.edu; 37. www.arthritis-glucosamine.net.

56

57