SIMPOSIO V. SALIR DE LAS SOMBRAS.

ASPECTOS SOCIALES Y JURDICOS DE LAS EPILEPSIAS MEDICINA Y DERECHO

Medicina y derecho. Aspectos jurdicos de las epilepsias

J. Burcet-Dard
MEDICINE AND LAW. LEGAL ASPECTS OF THE EPILEPSIES Summary. In this paper we review the relation between epilepsy and the law, more precisely with regard to penal and civil law. Since the new Spanish penal code came into effect in 1996, and especially in view of recent advances in medical knowledge, it is important for doctors and lawyers to make an effort to develop a language which is common to both professions. We particularly refer to the psychiatric comorbidity of epilepsy, especially the association between violence and epilepsy, in the context of psychotic changes in epilepsy. The subject is still under discussion. In the future a consensus must be reached between all the professions involved to ensure correct practice when managing the psychiatric comorbidity of epilepsy. [REV NEUROL 2002; 34: 551-5] Key words. Epilepsy. Imputability. Psychosis. Violence.

INTRODUCCIN HISTRICA Las relaciones entre el enfermo epilptico y la sociedad siempre han sido difciles y no siempre se han adaptado a la realidad de los conocimientos mdicosde cada momento. Si nos remontamos al ltimo siglo, desde el inicio del estudio cientfico de la epilepsia por Jackson, pueden distinguirse tres perodos histricos: a) Los ltimos decenios del siglo XIX y los dos primeros del siglo XX, en que predomin el sentido mdico de la demencia epilptica; la epilepsia se consider una causa ms de demencia, probablemente debido al uso extendido de bromuros en este perodo. b) El perodo iniciado con Kraepelin y su metodologa psiquitrica, en que la epilepsia se consideraba una psicosis con todas las consideraciones que ello supone. Se trata del perodo psiquitrico de la epilepsia extendido hasta despus de la Segunda Guerra Mundial; en algunas escuelas todava perdura un sustrato de dicho cuerpo doctrinal. c) El perodo actual, iniciado por grandes maestros como Lennox, Jaspers y Gastaut; se crea el cuerpo doctrinal actual, que considera la epilepsia, segn definicin del diccionario de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como una afectacin crnica caracterizada por episodios recurrentes de descargas excesivas de neuronas cerebrales eventualmente asociadas a fenmenos clnicos y paraclnicos. Entramos, pues, en el perodo neurolgico de la epilepsia. En el siglo XXI conviene reconsiderar las relaciones entre el enfermo epilptico y la sociedad, en especial desde el segundo punto de vista, es decir, cmo ve la epilepsia la sociedad actual y, por ello, cul es la consideracin social hacia esta enfermedad y hacia este enfermo en concreto.
Recibido: 27.09.01. Acepta dotrasrevisinexternasinmodificaciones:05.11.01. Servicio de Neurologa. Hospital de San Juan de Dios. Palma de Mallorca, Espaa. Correspondencia: Dr. Jaume Burcet Dard. Servicio de Neurologa. Hospital de San Juan de Dios. Paseo Cala Gamba, 35. E-07002 Palma de Mallorca. E-mail: jaumeburcet@retemail.es Presentado en el I Congreso de la Liga Espaola contra la Epilepsia, celebrado en Bilbao del 14 al 17 de noviembre de 2001. 2001, REVISTA DE NEUROLOGA

En esta revisin se actualizan los principales temas candentes en relacin a la enfermedad epilptica y su implicacin social y jurdica. Tras una breve introduccin bsica al derecho, necesaria para comprender no tanto la letra como el espritu del legislador, se revisa de forma sucinta la relacin entre la epilepsia y el derecho, es decir, los aspectos jurdicos en relacin con la epilepsia, especialmente las facetas civil y penal. EPILEPSIA Y DERECHO Cualquier sociedad precisa normas que la regulen. Es clsico el aforismo ubi societas, ubi ius. El derecho puede definirse como el conjunto de normas que tiene como objeto organizar la sociedad ordenando las conductas de sus miembros. Ello se apoya en tres soportes bsicos: Las leyes, es decir, lo que est ordenado por la autoridad. La jurisprudencia, es decir, lo sentenciado por los jueces en funcin de las leyes y en su defecto. Las costumbres, que conforman lo que se denomina derecho consuetudinario. El derecho se divide en dos grandes apartados: el derecho privado y el pblico. En el derecho privado, su columna vertebral es el derecho civil, que regula todo lo relacionado con la persona, su mbito familiar y patrimonial. Otra rama del derecho privado es el derecho mercantil. Dentro del derecho pblico se incluyen el constitucional, el tributario, el procesal, el laboral y el penal. Adems de estos dos grandes mbitos, existen otros dos rdenes jurisdiccionales: el contencioso-administrativo que regula la relacin entre el ciudadano y la administracin y el derecho social que regula los problemas y relaciones laborales. A veces no se distinguen bien las diferencias esenciales entre derecho penal y civil. Estas diferencias se aprecian en la tabla. En esta revisin se tratar esencialmente la relacin del enfermo epilptico con el cdigo penal y el cdigo civil, tema muy controvertido en la medicina forense y en el que los conocimientos actuales sobre la enfermedad no siempre saben transmitirse adecuadamente a las instancias judiciales.

REV NEUROL 2002; 34 (6): 551-555

551

J. BURCET-DARD

EPILEPSIA Y PSIQUIATRA. ASPECTOS JURDICOS Enfermedad epilptica y comorbilidad psiquitrica Este tema es ya clsico en el campo de la psiquiatra y la neurologa, y ha sido muy controvertido desde los albores del sigloXX hasta nuestros das; basta recordar, en el curso de la historia, los conceptos de Pinel, Kraepelin y Morel. Debe destacarse que las clasificaciones actualmente en uso como el DSM-IV y el CIE-10 no refieren criterios para la clasificacin de dichas patologas; por ello debe utilizarse la clasificacin de la ILAE (International League Against Epilepsy) en su subcomisin de epilepsia y psicobiologa, presidida por Krishnamoorth [1], y que todava est pendiente de un consenso generalizado. Desde un punto de vista ms prctico, de cara a la prctica clnica, una excelente revisin es el suplemento del nmero monogrfico de Neurology [2], cuya lectura debe recomendarse especialmente a todos los interesados en el tema por la claridad de su exposicin y su carcter prctico. De forma muy resumida, puede esquematizarse la interrelacin entre epilepsia y psiquiatra en los siguientes aspectos: a) De todos los enfermos epilpticos, un 40% presenta slo crisis epilpticas, sin ninguna otra morbilidad neurolgica o psiquitrica. Se trata esencialmente de epilepsias generalizadas primarias y de epilepsias idiopticas benignas de la infancia, de excelente pronstico [3]. En estos casos, pues, debe considerarse que no hay otra comorbilidad psiquitrica que la puramente casual. b) El 60% restante de pacientes epilpticos, en que s existe una comorbilidad psiquitrica significativa, puede simplificarse en cinco apartados: epilepsia y ansiedad, epilepsia y trastorno depresivo, epilepsia y psicosis, epilepsia y retraso mental, y epilepsia y alteracin de la personalidad. Epilepsia y ansiedad El primer tipo de comorbilidad psiquitrica a destacar es la coexistencia de epilepsia y ansiedad, ya sea de ansiedad generalizada o crisis de pnico, segn criterios del DSM-IV. En el estudio espaol de GABA 2000, la coexistencia de epilepsia y ansiedad se produca en un 30% de pacientes [4], lo que indica la magnitud del problema. Otro tema a plantear es la dificultad del diagnstico diferencial entre una crisis de pnico y una crisis parcial compleja, como se ha puesto de manifiesto en recientes revisiones [5]. Constituye un tema an no bien resuelto y sujeto a controversias; se ha sugerido la posibilidad de que ambos procesos estn mediados por las mismas estructuras anatmicas y por anlogos trastornos bioqumicos. Epilepsia y trastorno depresivo El segundo tipo de comorbilidad psiquitrica es la coexistencia de trastorno depresivo, bien sea un trastorno depresivo mayor o un trastorno distmico, segn los criterios del DSM-IV. Las cifras son muy variables en la literatura y segn las diversas metodologas, pero pueden resumirse en que el trastorno depresivo se asocia de forma ms significativa con la epilepsia temporal y, en especial, con la afectacin del hemisferio dominante, es decir, el izquierdo. Algunos autores, como Blumer, refieren que hasta un 50% de pacientes presentan depresin en el curso de la enfermedad [6]. Quizs el dato ms objetivo de esta revisin es que la tasa de suicidios en los enfermos epilpticos es cinco veces superior en relacin a la poblacin normal la poblacin no epilptica, lo

Tabla. Diferencias esenciales entre derecho penal y civil. Penal Sanciona Aplica penas Bienes pblicos El juez es de oficio y de parte Civil Repara Indemniza Bienes privados El juez es de parte

que ya es significativo por s mismo de la importancia de los estados depresivos en dichos pacientes. Epilepsia y psicosis Por sus implicaciones legales quiz es ms importante la existencia de psicosis en los epilpticos; puede clasificarse de forma sucinta en cinco apartados: Psicosis postictal. Normalmente es autolimitada, de dos a tres das de duracin; se expresa en forma de delirio agitado con alucinaciones, en respuesta a un grupo de crisis generalizadas o parciales complejas y, a veces, en el curso de una modificacin farmacolgica o de un protocolo prequirrgico. Psicosis interictal. Normalmente se desarrolla en el curso de una epilepsia temporal de tipo temporolmbico; ocurre en un 5% de casos, con fluctuaciones que oscilan entre un 2% en las estadsticas noruegas y un 7% en las islandesas [7,8]. Es propia de las epilepsias de larga evolucin; constituye la forma ms comn y quizs de evolucin ms benigna, y comparte muchos rasgos semiolgicos de la psicosis en paciente no epilpticos. Psicosis alternativa. Se presenta raramente y supone una relacin recproca e inversa entre control de crisis y sntomas psicticos. La patogenia resulta controvertida, pero se sugiere que la hiperactividad dopamnica vinculada al estado psictico inhibe las crisis. La descripcin es ya clsica desde Landolt [9]. Psicosis inducida por frmacos antiepilpticos (FAE). Se refiere clsicamente a la etosuximida y, ms recientemente, a la vigabatrina; es de tratamiento simple si se mantienen las adecuadas cautelas de utilizacin de dichos frmacos. Psicosis posquirrgicas. Se han descrito psicosis como complicaciones tardas de la ciruga. Resulta paradigmtico el caso de una psicosis desarrollada aos despus de una lobectoma temporal que, por otra parte, haba sido satisfactoria en lo concerniente al control de las crisis; ello debe considerarse en cuanto a la posible morbilidad de la ciruga. Epilepsia y retraso mental Un tema ya clsico, pero sujeto siempre a revisin, es la comorbilidad de epilepsia y retraso mental. En una revisin metodolgicamente muy bien realizada en Finlandia [10] hace aos, se admiten cifras de un 33 a un 39% de pacientes en los que se asocia epilepsia y retraso mental en cualquier grado en el momento de iniciarse la epilepsia en la infancia. Es importante remarcar la importancia de la existencia de retraso mental previo al inicio de la epilepsia, ya que otros muchos trabajos no hacen esta distincin, que resulta crucial para conocer su incidencia. Puede admitirse que un tercio de los pacientes que inician la epilepsia en la infancia o en la adolescencia presentan retraso mental.

552

REV NEUROL 2002; 34 (6): 551-555

MEDICINA Y DERECHO

Epilepsia y trastorno de la personalidad Cabe mencionar la existencia de una personalidad epilptica y de una caracteropata epilptica ya descrita desde los textos clsicos de la neuropsiquiatra alemana, pero muy cuestionada en el momento actual porque, segn la mayora de los autores contemporneos, es un rasgo no suficientemente contrastado y por ello slo debe considerarse como hiptesis para futuros estudios bien reglados. El hecho de asumir la existencia de dicha caracteropata epilptica ha sido una de las causas ms importantes que ha contribuido a la estigmatizacin de estos enfermos incluso en nuestros das. De la interaccin de las comorbilidades psiquitricas referidas (ansiedad, depresin, psicosis y retraso mental ) se derivan una serie de conductas que pueden conducir al enfermo epilptico a ser objeto pasivo del derecho, que constituye el objetivo de esta revisin. Violencia y epilepsia La violencia puede definirse como una agresin fsica provocada o no dirigida contra otra persona con intencin de lesionarla o incluso de provocarle la muerte. Clsicamente se ha descrito la violencia ligada a la epilepsia y resulta evidente la existencia, en ocasiones, de una conducta violenta en el paciente epilptico. La violencia puede ser causada primariamente por una descarga ctica, en la cual se involucra un rea cerebral responsable de la conducta agresiva, o bien ser la resultante de la desinhibicin de la conducta violenta, a su vez secundaria de una descarga ictal en otra rea cerebral. Una conducta violenta puede emerger asimismo en el perodo postictal, confusional, es decir, en el perodo de psicosis postictal. El estudio ms completo sobre este tema es el de DelgadoEscueta et al [11]: de 5.400 pacientes, slo 19 casos presentaban conducta agresiva y violenta durante las crisis, documentadas por registro videoelectroencefalogrfico. Estos autores revisaron asimismo los criterios para relacionar un acto de violencia criminal con una crisis comicial, y concluyeron que se precisaba una monitorizacin videoelectroencefalogrfica de las crisis para su certeza absoluta. En el resto de casos, la certeza es muy inferior: slo puede hablarse de probabilidad, nunca de certeza. Ms recientemente, y con un nmero menor de casos (estudio de 134 crisis parciales complejas ), debe destacarse el trabajo de Kanemoto et al [12], tambin especficamente dirigido a la violencia en la epilepsia; se documenta que los episodios de violencia son mucho ms frecuentes en el perodo postictal (23% ) que en el interictal (5%), y que dadas estas diferencias de casi cinco ratios, se sugiere que con estos resultados la violencia no debe considerarse como prevalente ms que en el perodo postictal, y que deben revisarse los postulados clsicos de alteraciones conductuales en los perodos interictales. Por tanto, una conducta violenta en los enfermos epilpticos es la excepcin ms que la regla, y se relaciona en el contexto de un perodo postictal dentro de una epilepsia frontal o temporal, con crisis parciales complejas. Sera una conducta de tipo estereotipado, sin elaboracin conductual, es decir, sin finalidad objetiva. La mayora de pacientes presentan deterioro o retraso mental y, a su vez, existe una historia de patologa psiquitrica intercrtica, as como conducta agresiva interictal no directamente relacionada con la epilepsia, sino con la patologa orgnica subyacente. Por tanto, puede indicarse que existen unos factores de riesgo de desarrollo de conducta ictal o postictal agresiva: un paciente

con un trastorno neurolgico o psquico previo, historia de crisis parciales complejas de larga evolucin, alteraciones psicticas intercrticas y crisis previas comiciales ya sugerentes de conducta agresiva; adems, su conducta anmala se desarrollara en el contexto de un episodio postictal y, por ello, en un ambiente hospitalario en la mayora de casos, con ms fcil estudio y valoracin mdico-jurdica del proceso. Capacidad e imputabilidad del paciente epilptico ste es uno de los temas ms controvertidos en la relacin entre el derecho y la epilepsia; por desgracia, la ley no refleja el actual conocimiento mdico de la patologa. Incapacidad La capacidad de tener y ejecutar derechos y obligaciones es la capacidad de obrar. No existe una capacidad, sino mltiples capacidades, como por ejemplo hacer testamento, dar el consentimiento a un tratamiento mdico, la gestin de los propios bienes por terceros, etc. Cada capacidad implica una combinacin diferente de aptitudes funcionales y obligaciones que la distingue de las dems. Por tanto, existe una capacidad general frente a una de especfica. As pues, la restriccin para ejecutar derechos se dar por incapacidad legal, y los declarados incapaces lo sern por sentencia judicial y en funcin de una extensin y lmites que fijar el tribunal. En nuestro Cdigo Civil se define la incapacidad en el artculo 200 [13]. Son causas de incapacidad las enfermedades o deficiencias persistentes de carcter fsico o psquico que impidan a la persona gobernarse por s misma. Respecto a la incapacitacin, destaca que los artculos 202 a 214 del Cdigo Civil han quedado derogados por la disposicin de la Ley de Enjuiciamiento Civil de 7 de enero de 2001, en la cual se recoge el procedimiento necesario tanto para incapacitar a una persona como para la modificacin de su estado. La funcin del mdico ser, pues, asesorar al juez, con el pertinente informe pericial, sobre el estado fsico y psquico del paciente y su capacidad o incapacidad de obrar, y determinar en qu aspectos concretos se da dicha incapacidad. Hechas estas consideraciones parece evidente que la epilepsia, por s misma, no es causa de incapacidad, salvo en el caso de que se asocie a demencia o retraso mental, o bien que la recurrencia de las crisis imposibilite la plena capacidad legal de la persona. Un epilptico ser incapaz por la patologa subyacente (demencia, deficiencia mental) slo en casos excepcionales; fundamentalmente por la recurrencia de las crisis, ser la propia epilepsia la causante de la incapacidad. Imputabilidad El tema de la imputabilidad se documenta en el Cdigo Penal espaol en tres artculos (20, 21 y 22). A continuacin, slo unas pocas lneas para delimitar los conceptos de responsabilidad e imputabilidad. Responsabilidad Procede de re espondeo, que significa responder u obligar, y en ello se fundamenta la imputabilidad, definida por la propiedad del ser humano en virtud de la cual debe dar cuenta de sus actos respondiendo ante una autoridad superior. Para que existan una responsabilidad y una imputabilidad debe haber un acto humano que, por accin u omisin, cause un dao; lo esencial es saber si se trata de un acto lcito, ilcito o antijurdico.

REV NEUROL 2002; 34 (6): 551-555

553

J. BURCET-DARD

En el Cdigo Penal espaol se contemplan causas agravantes, eximentes y atenuantes. El artculo 20 define as las causas de exencin de responsabilidad criminal: 1. El que al tiempo de cometer la infraccin penal, a causa de cualquier anomala o alteracin psquica, no puede comprender la licitud o la ilicitud del hecho, o actuar conforme a esa comprensin. 2. El que al tiempo de cometer la infraccin se halle en estado de intoxicacin plena por consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas, estupefacientes, sustancias psicotrpicas u otras que produzcan efectos anlogos, siempre que no se haya buscado con el propsito de cometerla o no se hubiese previsto o debido prever su comisin. 3. El que por sufrir alteraciones de la percepcin desde el nacimiento o la infancia tenga gravemente alterada la conciencia de realidad. 4. El que obre en defensa de la persona o derechos propios o ajenos. 5. La existencia de un estado de necesidad. 6. El que obre impulsado por un miedo insuperable. 7. El que obre en cumplimiento a un deber. El artculo 21 trata as de las causas atenuantes: 1. Las causas referidas en el artculo anterior, cuando no concurrieren los requisitos necesarios para eximir de responsabilidad. 2. La de actuar el culpable a causa de su grave adiccin a las sustancias mencionadas en el nmero 2 del anterior artculo. 3. La de obrar por causas o estmulos tan poderosos que hayan producido arrebato, obcecacin u otro estado pasional de entidad semejante. El artculo 22 del Cdigo Penal Espaol trata de las causas agravantes. Imputabilidad del paciente epilptico Como corolario de esta legislacin, en el espritu de la ley se requiere la existencia de un trastorno estable una enfermedad crnica o un trastorno no estable una perturbacin temporal ctica por el que el sujeto no sea capaz de comprender la licitud o ilicitud de sus actos o actuar conforme a su comprensin. Aunque debe usarse la nueva denominacin, se puede seguir utilizando la clsica denominacin de trastorno mental transitorio, en el que se requeran por una parte la aparicin brusca del cuadro y, por otra, la prdida de la capacidad volitiva o intelectiva del acto, o de ambas, para ser eximente o atenuante, y que se encuadraba claramente en el tema de los episodios comiciales crticos y poscrticos, en los que hay una conducta violenta e ilcita y, por ello, punible.

En el estado actual de nuestros conocimientos nicamente se dan estos supuestos en los perodos crticos o poscrticos, tal como se ha definido previamente, o bien fuera de todo contexto crtico, en los estados psicticos intercrticos ya referidos con anterioridad. En el momento actual debe considerarse que la presencia de episodios de violencia que deriven en hechos penales en los enfermos epilpticos son excepcionales y se circunscriben a los perodos crticos y poscrticos y, en menor medida, en el curso de las psicosis intercrticas (que no son fenmenos epilpticos y como tal habr que considerar). La imputabilidad del paciente debe hacerse siempre con pleno conocimiento de la comorbilidad psiquitrica que presenta y en funcin de todos los datos de la historia clnica, sin circunscribirse al hecho puntual del que se deriva el acto ilcito y, por ende, punible. Esta visin, que en el momento actual es la que debemos admitir a la luz de los conocimientos mdicos, dista mucho de ser conocida no ya slo por los juristas, sino incluso por otros profesionales mdicos que consideran todava la epilepsia, per sey fuera de todas estas consideraciones, como causa de alteraciones conductuales, potencialmente delictivas y, por ello, punibles; tambin suelen considerarse como probados mdicamente hechos no documentados de forma fehaciente (por ejemplo, asumir la existencia de una personalidad epilptica). Todava ms grave es sacar conclusiones sobre esta discutible alteracin de la personalidad en funcin de unos datos paraclnicos, como son las perturbaciones que puedan existir en un EEG. No hay epilepsia sin crisis epilpticas y el diagnstico es esencialmente clnico, aunque debe integrarse en un conjunto protocolizado de exploraciones complementarias de las cuales el EEG es un eslabn importante, pero slo un eslabn en el diagnstico de la epilepsia. La epilepsia constituye la recurrencia de crisis, pero es ms que la propia crisis; el mdico debe tener presente que se trata de un enfermo epilptico y no de una persona con crisis epilpticas y que, ahora ms que nunca, es preciso un nuevo abordaje multidisciplinario del paciente por la particular idiosincrasia de la enfermedad. A modo de resumen, debe considerarse que un enfermo epilptico tiene siempre capacidad legal; la incapacidad vendr derivada de su patologa subyacente, ya sea su demencia o su deficiencia psquica. El epilptico ser inimputable durante el episodio crtico y poscrtico en el que existan perturbaciones de la conciencia; es poco probable que se plantee la ausencia de imputabilidad durante una crisis parcial simple en la que no hay alteraciones de conciencia. Entre una crisis y otra, en contra de lo que normalmente se admite, la situacin mental del enfermo epilptico puede ser totalmente normal y las perturbaciones referidas (esencialmente, psicosis interictales y violencia ) constituyen ms la excepcin que la norma en la patobiografa de un enfermo epilptico.

BIBLIOGRAFA 1. Krishnamoorth ES. An approach to classifying neuropsychiatric disorders in epilepsy. Epilepsy & Behavior 2000; 1: 373-7. 2. Ettinger AB, Hernabb BP. Psychiatric issues in epilepsy. Neurology 1999; 53 (Suppl): S1-100. 3. Brodie MJ, Shorvon SD, Canger R, Halasz P, Johannessen S, Thompson P, et al. Commission on European Affairs: appropriate standards of epilepsy care across Europe. ILEA. Epilepsia 1997; 38: 1245-50. 4. Centro de Investigacin Bioestadstica GABA 2000. Anlisis de datos epidemiolgicos de la epilepsia en Espaa. Madrid: CIBEST; 1994. 5. Genon P, Bartolomei F, Guerrini R. Panic attacks mistaken for relapse of epilepsy. Epilepsia 1995; 36: 48-51. 6. Blumer D. Antidepressant and double antidepressant treatment for the affective disorder of epilepsy. J Clin Psichiatry 1997; 58: 3-11. 7. Krohn W. A study of epilepsy in Northern Norway its frequency and character. Acta Psychiatr Scand 1961; 150 (Suppl): S215-25. 8. Gudmundson G. Epilepsy in Iceland. A clinical and epidemiological investigation. Acta Neurol Scand 1966 ; 25 (Suppl): S1-24. 9. Landolt H. Serial electroencephalograpic investigations during psychotic episodes in patiens and during schizophrenic attacks. In de Haas L, ed. Lectures on epilepsy. Amsterdam: Elservier; 1959. 10. Sillanp M. Medico-social prognosis of children with epilepsy. Epidemiological study and analysis of 245 patients. Acta Pediatr Scand 1973; 68: 1-104. 11. Delgado-Escueta AV, Bascal T, Treiman DM. Complex partial seizures on closed circuit television and EEG: a study of 691 attacks in 79 patients. Ann Neurol 1982; 11: 292-300. 12. Kanemoto K, Kawasaki J, Mori E. Violence and epilepsy. A relation between violence and post ictal psychosis. Epilepsia 1999; 40; 107-9. 13. Cdigo Penal 1995. Pamplona: Editorial Arangn; 1999.

554

REV NEUROL 2002; 34 (6): 551-555

MEDICINA Y DERECHO

MEDICINA Y DERECHO. ASPECTOS JURDICOS DE LAS EPILEPSIAS Resumen. Se revisa en este artculo la relacin entre epilepsia y derecho, y de forma ms concreta en las facetas del derecho penal y civil. Tras la entrada en vigor del nuevo cdigo penal espaol, en 1996, y sobre todo a la luz de los nuevos conocimientos mdicos, es importante aunar esfuerzos entre juristas y mdicos para que se pueda tener un lenguaje comn entre ambos profesionales. Se incide especialmente en la comorbilidad psiquitrica de la epilepsia y de forma especial en la asociacin entre violencia y epilepsia, en el contexto de las alteraciones psicticas en la epilepsia. Es un tema todava no cerrado y en el que en un futuro deber alcanzarse un consenso entre todos los profesionales afectados para la correcta praxis profesional en el manejo de la comorbilidad psiquitrica de la epilepsia. [REV NEUROL 2002; 34: 551-5] Palabras clave. Epilepsia. Imputabilidad. Psicosis. Violencia.

MEDICINA E DIREITO. ASPECTOS JURDICOS DAS EPILEPSIAS Resumo. Neste artigo revista a relao entre epilepsia e direito, e de forma mais concreta nos dois aspectos do direito penal e civil. Aps a entrada em vigor do novo cdigo penal, em 1996, e sobre tudo luz dos novos conhecimentos mdicos, importante juntar esforos entre juristas e mdicos para que se possa ter uma linguagem comum entre ambos os profissionais. Incide-se especialmente na comorbilidade psiquitrica da epilepsia e, de forma especial, na associao entre violncia e epilepsia, no contexto das alteraes psicticas na epilepsia. No entanto, um tema ainda em aberto, em que de futuro dever-se- alcanar um consenso entre todos os profissionais afectados para a praxis profissional correcta no tratamento da comorbilidade psiquitrica da epilepsia. [REV NEUROL 2002; 34: 551-5] Palavras chave. Epilepsia. Imputabilidade. Psicose. Violncia.

REV NEUROL 2002; 34 (6): 551-555

555