18-05-2013

(PCF PEF tos) Umbral de tos eficiente

El valor normal del PEF tos en adultos es mayor a 360 L/min.

EVALUACION INSTRUMENTAL KINESIOLOGIA RESPIRATORIA

Klgo. Roberto Vera Uribe Especialista en Kinesiologa Respiratoria Profesor Asistente Facultad de Medicina Universidad de Chile Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR

PCF < 160 L/min es insuficiente para generar tos que elimine secreciones traqueobronquiales PCF 200 250 L/m limita las posibilidades de tos eficiente frente a infecciones respiratorias o procedimientos anestsicos.

FATIGA MSCULOS INSPIRATORIOS

FATIGA

TRS (Trastornos Respiratorios Sueo)

Sub-diagnstico en nios y adultos. Alteraciones respiratorias que se agravan durante el sueo. Se asocian:
Hipoxemia/Hipercapnia. Arquitectura del sueo. Apneas/Hipoventilacin

INCAPACIDAD DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS DE REALIZAR LA VENTILACIN ALVEOLAR EN FORMA EFICIENTE.

HIPOVENTILACIN

TRS
APNEAS

TOS
INEFICIENTE

Roussos, C. and MacKlem, P. T. 2011. Comprehensive Physiology. 511 527.

Marcus Cl. J Respir Crit Care Med 2001; 164: 16-30.

Eficiencia de la Tos
Flujo Tusgeno mximo

Evaluacin Durante el Sueo

Eventos Fisiopatolgicos Durante el Sueo :

Desorganizacin del SueoDespertar Frecuente Respiracin paradojal Apnea hipopnea Desaturacin Aumento PaCO2 con insensibilidad del centro respiratorio (Disminucin de la respuesta ventilatoria) Hipertensin pulmonar
3 6

18-05-2013

Polisomnografa
Gold estandar. Evala parmetros neurofisiolgicos y cardiorrespiratorios. Desventajas:
Hospitalizacin Alto costo Personal calificado
7

Ejemplo Clnico SatO2 v/s Poligrafa

10

Registro Eventos Respiratorios

ndice (eventos/h ora) 21.1 6.3 4.7 20.4 52.5 Nmero total de eventos 192 57 43 186 478 Duracin mxima (s) 67 195.5 28 60 195.5

Registro Grfico Eventos

Apneas centrales Apneas obstructivas Apneas mixtas Hipoapneas Total

IAH Total 52.5 Registro Saturacin

Promedio (%) ndice de desaturacin (eventos/hora) Desaturacin mxima (%) Duracin mxima de desaturacin (s) Valor ms bajo de SpO2 ( 2 s) (%) N de episodios ( 5 min) 88% Mayor duracin (min) SpO2 88% 95

29.4
25 43 79 0 1.4

Registro Frecuencia Cardiaca

Frecuencia cardaca media (RPM) Nmero de FC baja Mn de FC baja (RPM) Nmero de FC alta Mx. de FC alta (RPM) 79.7 90 46 43 175

11

Poligrafa
Evala parmetros cardiorrespiratorios. Ventajas:
Ambulatoria Bajo costo

Evaluacin Durante el Sueo (SpO2)

clusters de desaturaciones de SpO2

9

Buen screaning con un VPP 97% y un VPN 47%

12

18-05-2013

(SpO2) EVALUACION FUERZA MUSCULAR

Paciente con SAOS, 148 Kg. 1,80 mt. CPAP 8 cmH2O

BIPAP 18/8 cmH2O; MODO S/T

13 16

Fuerza Muscular Respiratoria

Inicio de TRS:
Pimx < 45 cmH2O (S: 82%; E: 89%)

Reserva Fuerza Muscular Respiratoria ndice T/T : dependiente Patrn Ventilatorio

ndice T/T 0,2 0,3 umbral de fatiga Adultos sanos respiran a VC con ndice cercano al 10% del T/T crtico de fatiga. Este ndice aumenta en COPD ,FQ, Enfermedad Neuromuscular El ndice T/T depende de : Grado de atrapamiento areo ndice de masa muscular % de fibras oxidativas Entrenamiento muscular

Hipoventilacin:
Pimx < 40 cmH2O (S: 95%; E: 65%)

Sintoms diurnos:
Pimx < 35 cmH2O (S: 92%; E: 55%)
Ragette y Cols. Thorax 2002; 57: 724-8.
14

Fija el umbral de fatiga o Tiempo lmite.

17

Evaluacin

Espirometra
TRS asociados a disminucin de CVF Inicio de TRS:
CVF < 60% (S: 91%; E: 89%)

Hipoventilacin nocturna:
CVF< 40% (S: 94%; E: 79%)

Sintoms diurnos + hipercapnia diurna:

Pimx Pemx
15

CVF < 25 %(S: 92%; E: 93%)

Mellies y Cols. Neuromuscul Disord. 2003; 13: 123-8.
18

18-05-2013

CVF

Alteraciones de la ETCO2
Ventilatorias:
Aumento Ventilacin Disminucin espacio muerto

Metablicas:
Hipotermia Hipotiroidismo Drogas

Circulatorias:
Hipovolemia Hipotensin Disminucin GC
19 22

Capnografa
Representacin grfica del CO2 en el aire espirado. Certeza del 2 al 8% Resolucin: 1 mmHg

Alteraciones de la ETCO2
Ventilatorias:
Disminucin Ventilacin Aumento espacio muerto

Metablicas:
Hipertermia Hipertiroidismo Dolor

Circulatorias:
Tto. Hipovolemia Tto. Hipotensin Incremento GC
20 23

Mainstream: Flujo Principal Sidestream: Corriente Lateral

Evaluacin Durante el Sueo (ETCO2-SpO2-FR-FC)

Limitaciones
Incrementos de la Fuga Incremento del espacio muerto Alteraciones del patrn respiratorio Shunt Evaluacin de la VM Fallas tcnicas:

21

Composicin del gas inhalado Presencia de fren (IDM) Secreciones o condensacin del circuito Disminucin del volumen corriente exhalado
24

18-05-2013

Medicin Transcutanea de CO2

Monitorizacin continua de la presin parcial de CO2 en forma transcutanea utilizando electrodos trmicos sobre la piel.

ETCO2 V/S TCCO2

ETCO2 Resultados irregulares en VNI Bajo costo Baja correlacin en enfermedades:
Parenquima Alteracin V/Q Obstruccin VA Hemodinamia inestable

TCCO2 Alto costo Buena correlacin con PaCO2 Se altera:

Quemaduras Edema Trastornos de circulacin

25

28

Medicin Transcutanea de CO2

Se basa en la solubilidad y difusin del CO2 en la piel. El electrodo calienta la piel hasta 42C, produciendo arteriolizacin de la sangre. Se basa en la ley de Severinghaus

Tarjeta Encore Pro (SmartCard) Registro de Terapia Ventilatoria ltimos 6 Meses

26

29

Utilidad Clnica Ajuste de Parmetros: Frecuencia de Respaldo

ALTO NIVEL DE ACTIVACIN BAJO NIVEL DE ACTIVACIN

VIGILIA SUEO

27

30

18-05-2013

Presin Va Area

Nios que logran desarrollar lenguaje tienen mayor desarrollo de procesos cognitivos.

Preutthipan y Cols. J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33. Holmgren y Cols. Neumol Peditr 2006; 1: 157
31 34

Evaluacin: Anatoma Va Area

Medicin de la presin VA en oclusin espiratoria de TQT.

Desarrollo Cognitivo
El lenguaje:
Estimulo ms importante para el desarrollo cognitivo en nios. Activa el razonamiento.

Vlvulas de fonacin:
Permiten activacin cuerdas vocales.

32

35

Evaluacin: Anatoma Va Area

Medicin presin va area en oclusin espiratoria de TQT.

33

36

18-05-2013

Evaluacin de la Deglucin
Tincin con Azul

37

Evaluacin de la Deglucin
Tincin con Azul

38

Gracias..

LOS LIMITES SON CREADOS POR AQUELLOS QUE NECESITAN TENERNOS

39