Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGALA
In acest capitol putem deosebi mai multe părţi – o parte generala care
cuprinde clasificarea agenţilor traumatici mecanici, morfologia leziunilor
traumatice primare, etiopatogenia bolii traumatice si reacţia vitala.
Un alt capitol este traumatologia topografica care cuprinde studiul
leziunilor traumatice pe zone topografice: traume cranio-cerebrale, leziuni
traumatice ale gatului, ale toracelui, ale abdomenului, membrelor.
Al treilea capitol al traumelor mecanice este traumatologia sistemica,
care studiază aspectele lezionale pe sisteme si aparate reprezentând leziuni
1
traumatice osteo-articulare, vasculare, ale sistemului nervos central si periferic si
in sfârşit un ultim capitol împrejurările de producere, in acest capitol fiind
introduse probleme medico-legale si morfo-patologice ale accidentelor rutiere,
cădere, precipitare, asfixierile mecanice, leziuni produse prin arme de foc.
2
1.2.2. Leziuni traumatice fără soluţie de continuitate
Echimoza sau vânătaia este cea mai frecventa leziune traumatica externa
apăruta datorita unei agresiuni/loviri cu un corp dur. Se realizează astfel mici
rupturi vasculare sub piele. Ca atare echimoza este o leziune ce nu poate apărea
decât in timpul vieţii, producerea echimozelor post-mortem fiind discutabila . Ele
apar la locul unde s-a exercitat o agresiune externa; pot apare la distanta prin
difuziunea sângelui de-a lungul tendoanelor sau altor spatii sau propagare a
undei de soc, întinderea ei poate fi mica sau mare ţinând cont de sensibilitatea
vasculara. După extravazare cea mai mare parte a hematiilor raman in reţeaua de
fibrina a cheagului bine fixate in ţesut astfel încât nu pot fi dezlocate sub jetul de
apa. In primele ore echimoza este roşie datorita oxihemoglobinei, ulterior se
pierde oxigen si devine albastra culoare ce tine 2-3 zile; hemoglobina se
scindează in globina si hematina iar aceasta din urma pierzând fier se transforma
in bilirubina care conferă echimozei o culoare cafenie la 3-7 zile de la producere.
Culoare cafenie a echimozei tine si de oxigenarea fierului cu apariţia
hemosiderinei. Prin oxidarea bilirubinei mai ales la periferia zonei echimotice îşi
face apariţia biliverdina care realizează aici o culoare verzuie. Mai tarziu sub
acţiunea fagocitelor si a enzimelor tisulare echimozele se resorb, persistand
uneori un timp de pigmentare, întreaga evoluţie ţinând intre 8-20 zile.
Forma echimozelor: vergea, curea, unghii, etc. Localizare: gat, coapse,
palpebrale (in afara de cazurile de fractura de bazin al craniului echimozele la
pleoape indica clar o lovitura activa). Importanta medico-legala a echimozelor
consta in faptul ca atesta realitatea traumatismului. Este important de făcut la
cadavru un diagnostic intre echimoza si lividitatile cadaverice. In prima faza la
cadavru lividitatile cadaverice la digitopresiune dispar. Mai târziu diferenţierea
nu se mai poate face decât sub jet de apa când lividitatile cadaverice dispar prin
spălare.
Hematomul este o acţiune de acumulare de sânge in ţesut in urma unui
traumatism puternic prin ruperea unor vase de calibru mai mare. El poate fi : de
suprafaţa, intra-cranian, intra-articular, retroperitoneal, iar acestea sunt studiate la
capitolul de traumatisme topografice.
Acumulările mari de sânge pot produce tulburări mari prin compresiune.
Hematoamelese infectează foarte rar, se pot resorbi lent sau se pot închista
realizând o organizare fibroasa care poate fi eliminata prin intervenţie
chirurgicala.
3
infecta; pentru excoriaţii nu se acorda zile de concediu medical. La cadavru
excoriaţiile si leziunile se pergamenteaza indiferent de producerea lor ante sau
post-mortem.
Plăgile sau rănile sunt soluţii de continuitate ale tegumentului a căror
denumire este data de instrumentul de care sunt produse. Cele profunde pot fi
penetrante sau nepenetrate, cele penetrante pot fi perforante (lezând viscerele
cavitare: stomac, intestine, vezica urinara) sau transfixiante când traversează un
organ. Din punct de vedere al evoluţiei si plăgile pot fi simple si complicate ,
evoluţia este influenţata de localizare , profunzime si de activitatea organismului.
Plăgile simple neinfectate necesita in general 7-8 zile de îngrijiri medicale.
Unele cicatrice putând determina tulburări funcţionale in raport de localizare.
a) Plaga zdrobita sau contuza se produce prin lovire cu un corp dur cu
suprafaţa plana sau neregulata. Se caracterizează prin profunzime in
general mica, margini si fund anfractuos, sângerare de obicei mica si
tendinţe la suprainfecţie. Când corpul contondent loveşte pielea in zona
unui plan dur, osos (craniu, genunchi, oase) se produce o forfecare a
pielii realizându-se plaga pleznita cu forma lineara sau stelata. Plaga
muscata este produsa fie de om sau animale; se caracterizează prin
pierdere de substanţa prin reproducerea formei arcadelor dentare. Alte
plăgi contuze sunt plăgi sfâşiate si scalpările.
b) Plăgi produse prin instrumente ascuţite: plaga înţepata variază ca
morfologie in funcţie de diametrul instrumentului vulnerant: cui,
andrea, ac. Leziunea apare prin îndepărtarea laterala a ţesutului
(acţiunea de pana) si ca atare nu presupune lipsa de substanţa.
Diagnosticul diferenţial dintre o plaga tăiata, înţepata se bazează pe
existenta la cea din urma a unui unghi ascuţit ce corespunde lamei
tăioase; (daca exista 2 tăişuri va exista cate un unghi ascuţit la ambele
extremităţi). Adâncimea si direcţia canalului plăgii înţepate sunt
variabile in funcţie de calibrul instrumentului.
Plaga tăiata se produce cu ajutorul unor instrumente tăietoare: lama,
briceag la extremităţi; plaga tăiata poate apare sub aspectul zis de „codita”
adâncimea diminuându-se la extreme progresiv. La locul unde a început incizia
codita lipseşte sau este mai scurta.
Plaga tăiat – înţepata este cea mai frecventa leziune produsa cu
instrumente ascuţite, agentul vulnerant tipic fiind cuţitul. Daca arma are 2 tăişuri
leziunea se deosebeşte prin profunzime de plaga înţepata. Varietatea morfologica
a plăgilor tăiate depinde aşadar de un nr. de factori si aspecte dinamice ce pot
apare in timpul agresiunii, este posibil ca o singura lovitura de cuţit sa producă
mai multe plăgi. Exemplu: când cuţitul traversează braţul pătrunzând in torace.
Profunzimea canalului plăgii tăiate înţepate ar da relaţii cu privire la lungimea
lamei cuţitului dar lungimea canalului, deci profunzimea plăgii depinde si ea de
numeroşi factori: uşurinţa pătrunderii lamei in ţesuturi in raport cu structura
acestora, forma vârfului cuţitului, starea ascuţişului, forţa de lovire.
4
Plaga despicata – este produsa cu instrumente cum ar fi topor, satâr,
secure, barda sau sapa. Lungimea plăgii corespunde cel mai frecvent cu lungimea
lamei. Fiind vorba de instrumente grele leziunile sunt grave. La nivel osos produc
si fracturi, zdrobiri de ţesuturi, organe. Integrarea juridica cea mai obişnuita este
heteroagresiunea.
5
• Obiectul juridic special este dat de relaţiile sociale care ocrotesc
persoana si a căror nerespectare de către ceilalţi membrii ai societăţii
determina alterarea integrităţii corporale sau a sănătăţii victimei.
Când persoana însăşi îşi provoacă o vătămare aceasta poate fi
considerata o infracţiune daca prin fapta comisa acea persoana
încearcă sa se sustragă de la anumite obligaţii sociale: efectuarea
serviciului militar sau executarea unei pedepse.
• Obiectul material este reprezentat de corpul unei persoane si
acţiunea de lovire sau vătămare a integrităţii corporale sau a sănătăţii
este îndreptata asupra omului viu.
Subiecţii sunt:
- Subiectul activ nemijlocit (autorul), la săvârşirea faptei putând contribui
si alţi autori activi instigatorii, complici.
- Subiectul pasiv special si imediat reprezentând persoana fata de care s-a
reprezentat fapta si general si mediat care este societatea. Latura obiectiva este
realizata prin vătămarea corporala sau a sănătăţii victimei datorita acţiunii
făptuitorului, directa (calitatea unei lovituri) sau indirecta. Făptuitorul poate
realiza fapta prin mai multe mijloace materiale dar si psihice (sperie victima, îl
ameninţa).
Latura obiectivă – reprezentata de fapta prin care victima a suferit o
vatamare a integrităţii corporale sau sănătăţii:
- prin acţiunea făptuitorului, directă sau indirectă (aplicată victimei)
- prin inacţiune când făptuitorul nu face ceea ce este obligat să facă astfel
incât victima sa nu sufere vatamari.
Latura subiectiva – infracţiunea se poate realiza cu intenţie directă sau
indirectă
- preterintenţie;
- din culpă - art. 184 Cod Penal.
Infracţiunea se considera consumata atunci când rezultatul prevăzut de
legea penala se materializează respectiv atunci când persoana a fost lovita sau i-a
fost vătămata integritatea corporala ori sănătatea.
Citam in continuarea art. din Codul Penal care prevede sancţiuni in funcţie
de gravitatea faptelor:
art. 180 CP lovirea sau alte violente – lovirea sau orice act de violenta
cauzatoare de suferinţa fizica se pedepsise cu închisoare de la 1 luna la
3 luni sau amenda. Faptele prevăzute mai sus săvârşite asupra
membrilor familiei se pedepsesc cu închisoare de la 6 luni la 1 an sau
amenda. Lovirea sau actele de violenta care au pricinuit o vătămare sau
îngrijiri medicale de cel mult 20 zile se pedepsesc cu închisoare de la 3
luni la 2 ani sau amenda. Faptele prevăzute mai sus săvârşite asupra
membrilor familiei se pedepsesc cu închisoare de la 1 la 2 ani sau
amenda.
6
art. 181 CP vătămarea corporala – fapta prin care s-a pricinuit
integrităţii corporale sau sănătăţii o vătămare care necesita îngrijiri
medicale de cel mult 60 zile se pedepseşte cu închisoarea de la 6 luni la
5 ani. Aceeaşi situaţie ce priveşte membrii familiei se pedepseşte cu
închisoare de la 1 an – 5 ani.
art. 182 CP vătămare corporala grava. Fapta prin care s-a pricinuit
integrităţii o vătămare care necesita îngrijiri medicale mai mult de 60
zile sau care a produs: pierderea unui organ sau unui simt sau încetarea
funcţionarii unui organ, o infirmitate fizica, slutirea, avortul, ori
punerea in primejdie a vieţii persoanei se pedepseşte cu închisoarea de
la 2 – 7 ani. Când fapta a fost săvârşita in scopul producerii
consecinţelor prevăzute in alineatul precedent pedeapsa este cuprinsa
intre 3 – 10 ani.
art. 184 CP vătămare corporala din culpa – vătămare care necesita
vindecare prin îngrijiri medicale mai mult de 10 zile si se pedepseşte cu
închisoare de la 1 luna la 3 luni sau amenda.
7
• perioada recuperatorie - de vindecare funcţională. In cazul în care
medicul legist constată, cu ocazia examinării medico-legale, întârzieri în
aplicarea tratamentului, deficienţe terapeutice sau agravarea intenţionată a
leziunilor, toate acestea crescând numărul de „zile de îngrijire medicală”, este
obligat să menţioneze, în concluziile documentului medico-legal, aspectele care
au generat creşterea numărului de „zile de îngrijire medicală” faţă de cele care ar
fi fost acordate dacă aceste împrejurări nu ar fi existat.
Aprecierea gravităţii unui traumatism exercitat asupra organismului uman
prin folosirea criteriului direct, exclusiv de către medicul legist, printr-un număr
de „zile de îngrijire medicală”:
• mai mic sau cel mult de 20 permite încadrarea din punct de vedere juridic
conform prevederilor art.180 Cp. Acţiunea penală se pune în mişcare la plângerea
prealabilă a persoanei vătămate sau din oficiu, atunci când fapta este săvârşită
asupra membrilor familiei; împăcarea părţilor înlătură răspunderea penală pro-
ducându-şi efectele şi în cazul în care acţiunea penală a fost pusă în mişcare din
oficiu.
• între 21 şi inclusiv 60 permite încadrarea din punct de vedere juridic a
faptei agresorului în conformitate cu prevederile art. 181 Cp. Acţiunea penală se
pune în mişcare la plângerea prealabilă a persoanei vătămate sau din oficiu,
atunci când fapta este săvârşită asupra membrilor familiei; împăcarea părţilor
înlătură răspunderea penală producându-şi efectele şi în cazul în care acţiunea
penală a fost pusă în mişcare din oficiu.
• mai mare de 60 (deci începând cu 61) permite încadrarea din punct de
vedere juridic în prevederile art.182 Cp. Acţiunea penală se pune în mişcare fie la
plângerea prealabilă a persoanei vătămate fie din oficiu; împăcarea părţilor nu
înlătură răspunderea penală.
• mai mare de 10 (deci începând cu 11) permite încadrarea din punct de
vedere juridic conform cu prevederile art.184 Cp. Împăcarea părţilor înlătură
răspunderea penală numai pentru faptele prevăzute în alin. 1 şi 3.
2. Infirmitatea
Defineşte o vătămare corporală gravă, parţială sau totală (completă), cu
caracter permanent, de ordin morfologic, funcţional sau morfo-funcţional, ce
produce un handicap fizic sau psihic, care generează persoanei respective o stare
de inferioritate.
Handicapul fizic este reprezentat prin:
• pierderea unui organ şi/sau încetarea sau diminuarea semnificativă şi
permanentă a funcţionalităţii acestuia;
• pierderea sau reducerea semnificativă şi permanentă a unui simţ;
• lipsa unui segment corporal (a unei părţi corporale) şi/sau paralizia ori
alterarea semnificativă (permanentă) a sensibilităţii locale.
Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningo-
cerebrală, epilepsia posttraumatică etc.).
8
Aşa cum rezultă din definiţie, pentru a putea fi etichetată drept infirmitate,
„consecinţa posttraumatică” trebuie să aibă caracter de permanenţă, adică să nu
fie susceptibilă de refacere naturală sau medico-chirurgicală.
Ori de câte ori urmările unui traumatism pot fi corectate (indiferent de
perioada de timp necesară), nu se va folosi noţiunea de infirmitate; pentru a
atenţiona totuşi asupra gravităţii crescute a traumatismului suferit de victimă,
medicul legist poate folosi noţiunea de „prejudiciu fizic", până la
vindecare/recuperare sau, din contră, până la constituirea infirmităţii.
Din cele menţionate se poate deduce că folosirea sintagmei „infirmitate
permanentă” - pleonasm! - lasă să se înţeleagă că persoana respectivă nu cunoaşte
semnificaţia acestei noţiuni.
Infirmitatea se poate constitui:
• imediat posttraumatic, când gravitatea iniţială a leziunilor traumatice
este deosebită şi permite acest lucru (spre exemplu un accident de trafic rutier cu
amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmată de amputarea pavilionului
urechii etc.).
• după un interval de timp de la traumatism, şi anume:
- după aplicarea măsurilor terapeutice impuse de situaţie spre exemplu un
traumatism abdominal cu hematom splenic (se constituie în zile) şi splenectomie
de necesitate;
- după epuizarea metodelor terapeutice recuperatorii prin care s-a încercat
remedierea consecinţelor posttraumatice (spre exemplu cicatricele întinse, re-
tractile, după arsuri post agresiune, scurtarea unui membru pelvin după o fractură
iniţial consolidată vicios ce a necesitat (re)intervenţie chirurgicală etc.)
Infirmitatea nu este încadrabilă în grade sau procente.
Constituirea sa este dictată de gravitatea traumatismului suferit de victimă,
de corectitudinea tratamentului aplicat şi de particularităţile de evoluţie specifice
organismului respectiv (influenţată de vârstă, boli preexistente, sex etc.).
Spre deosebire de infirmitate, cu care uneori este confundată, invaliditatea
semnifică existenţa unui deficit funcţional temporar sau permanent care poate
avea repercusiuni asupra capacităţii de muncă (acea stare a funcţiilor
organismului care-i permite individului să desfăşoare o activitate socială, să
corespundă cerinţelor muncii profesionale).
Un invalid poate avea capacitate de muncă:
- păstrată (deşi individul prezintă o invaliditate, aceasta nu-i afectează
capacitatea de muncă în cadrul meseriei sale);
- scăzută;
- pierdută (temporar sau permanent).
Ţinând cont de prevederile codului civil, care precizează că au dreptul la
pensie de invaliditate cei care şi-au pierdut total sau parţial capacitatea de muncă,
invalidităţile ce conferă dreptul la pensie sunt clasificate astfel:
• invaliditate de gradul I – pierderea totală a capacităţii de muncă asociată
cu imposibilitatea victimei de a se autoîngriji, fapt care atrage necesitatea
9
îngrijirii/supravegherii invalidului de către o altă persoană (deci impune prezenţa
unui însoţitor);
• invaliditate de gradul II — pierderea totală a capacităţii de muncă,
invalidul având capacitatea de a se autoîngriji (nu este nevoie de ajutorul altei
persoane);
• invaliditate de gradul III – pierderea parţială/scăderea capacităţii de
muncă; invalidul îşi poate continua activitatea la acelaşi loc de muncă dar cu
program redus sau poate desfăşura o activitate mai uşoară, cu program complet
de lucru.
Pensionarii de invaliditate sunt supuşi revizuirii sub raportul capacităţii de
muncă, astfel:
- la 1 an pentru invalidităţile de gradul I şi II;
- la 6 luni pentru invalidităţile de gradul III. Pensionarii cu invalidităţi
ireversibile (permanente) nu sunt supuşi revizuirii medicale.
Atât invaliditatea cât şi capacitatea de muncă sunt cuantificate în grade sau
procente (spre exemplu baremul A.D.A.S.).
10
Acestea pot fi pierdute, conform accepţiunii juridice, şi în situaţia în care
organul este indemn – spre exemplu, deşi victima unui traumatism cranio-
cerebral îşi păstrează globii oculari integri, totuşi nu mai vede, datorită leziunilor
traumatice ale creierului.
6. Slutirea
Defineşte o vătămare corporală gravă, constând într-o deformare evidentă,
obiectivă, cu caracter permanent şi substrat morfologic care, indiferent de
localizare, alterează aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice,
punând persoana respectivă în condiţii de inferioritate.
Deoarece cele mai frecvente sechele posttraumatice care fac obiectul
noţiunii de sluţire sunt localizate la nivelul feţei, în practica medico-legală se
foloseşte (cu acelaşi înţeles) şi noţiunea de desfigurare, care desemnează o formă
de sluţire cu repercusiuni grave asupra fizionomiei (aspectul static) şi/sau mimicii
(aspectul dinamic, expresie a stărilor psihice) persoanei.
Pentru ca o leziune posttraumatică să fie considerată sluţire/desfigurare,
trebuie să se cunoască şi sexul, vârsta şi mai ales profesia victimei.
Deşi prin caracterul său de permanenţă sluţirea poate fi inclusă în categoria
mult mai vastă a infirmităţii, totuşi ea a fost menţionată ca un criteriu de sine
stătător (şi acceptat ca atare şi din punct de vedere medico-legal) tocmai pentru a
se putea accentua consecinţele neplăcute de ordin estetic, imposibil de corectat,
ce pot surveni după un traumatism.
In situaţia în care medicul legist nu are certitudinea că leziunea
posttraumatică respectivă nu mai poate fi remediată, poate folosi, în concluziile
documentului medico-legal, noţiunea de „prejudiciu estetic”; aceasta impune
reexaminarea victimei după o perioadă mai lungă de timp (6 luni - 1 an), timp în
care să se poate efectua intervenţiile chirurgicale reparatorii.
11
Precizăm că din punct de vedere medico-legal nu se poate accepta drept
sluţire, (deci fapta agresorului nu ar putea fi încadrată, strict referitor la acest
criteriu, în conformitate cu prevederile art. 182 Cp.):
- tăierea/smulgerea/ruperea/arderea sau vopsirea părului capilar, a bărbii, a
mustăţii, a genelor sau a sprâncenelor, deoarece, deşi temporar aspectul estetic al
victimei este alterat, printr-un proces natural de creştere/regenerare, fără
tratament, părul se va reface iar prejudiciul estetic va dispărea; aşadar, lipseşte
caracterul de permanentă a efectului posttraumatic.
- pierderea dinţilor, inclusiv cei frontali, deoarece aceştia pot fi supliniţi
prin proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai că restabilesc funcţia dentară
(masticator-fonator-fizionomică) dar, nu de puţine ori, conferă un aspect estetic
chiar mai plăcut decât cel anterior traumatismului; deci, chiar dacă nu există un
proces natural de vindecare, prejudiciul estetic poate fi remediat (protetic) şi
astfel caracterul de permanenţă al prejudiciului post-traumatic dispare, ceea ce
face ca noţiunea de sluţire să nu poată fi operantă.
- pierderea unicului dinte pe care-1 avea persoana vătămată;
- pierderea dinţilor stâlpi, încadrată în noţiunea de infirmitate şi nu în cea
de sluţire.
12
fost 5 cm mai la stânga sau cu 2 cm mai profundă, ar fi fost periculoasă pentru
viaţa persoanei”.
Aşadar, medicul legist va menţiona numai dacă leziunea traumatică
respectivă a pus sau nu în primejdie viaţa victimei, fără a fi influenţat de modul în
care fapta agresorului va fi încadrată din punct de vedere juridic.
8. Avortul posttraumatic
Acest criteriu medico-legal indirect, mai rar folosit în activitatea practică,
se referă la întreruperea cursului normal al sarcinii (indiferent de vârsta
produsului de concepţie) şi expulzia/extragerea fătului ca o consecinţă directă a
traumatismului exercitat asupra unei femei gravide în imposibilitatea de a se
apăra.
Cp. pedepseşte întreruperea sarcinii:
a) fără acordul femeii gravide (spre deosebire de întreruperea cursului
sarcinii realizată cu acordul gravidei respective – avort terapeutic sau
empiric);
b) săvârşită de o persoană care ştia că acea femeie este gravidă (din punct
de vedere juridic nu se acceptă simpla prezumţie că orice femeie ar putea fi
însărcinată şi, în consecinţă, orice vătămare corporală adusă acesteia ar putea să-i
provoace avortul); făptuitorul, cunoscând starea de graviditate, acţionează cu
intenţie (directă sau indirectă) în sensul producerii unor leziuni traumatice prin
care să inducă avortul.
In inducerea avortului poate interveni orice tip de agent traumatic;
particularizăm faptul că:
• agenţii traumatici mecanici, responsabili în special de avortul în lunile
mari de sarcină, pot acţiona local, în regiunea abdomino-pelvină sau general, prin
starea de şoc, comă etc.
• agenţii traumatici psihici (situaţiile stresante-psihotraumatizante) pot
provoca avortul mai ales în lunile mici de sarcină şi numai dacă au o intensitate
crescută (spre exemplu detenţia).
Din punct de vedere medico-legal, trebuie să se demonstreze realitatea:
- traumatismului suferit de victimă (prezenţa leziunilor traumatice, prin
examinare directă sau prin studiul documentelor medicale), menţionându-se dacă
leziunile traumatice respective puteau întrerupe cursul sarcinii;
- avortului (vârsta sarcinii în momentul traumatismului, evoluţia
posttraumatică, semnele avortului efectuat).
Aşadar, în concluziile oricărui document medico-legal, certificat medico-
legal (C.M.L.), Raport de constatare medico-legală (R.C.M.L.), Raport de
expertiză medico-legală (R.E.M.L.) sau Raport de nouă expertiză medico-legală
(R.N.E.M.L.), medicul legist va evalua gravitatea traumatismului suferit de
victimă prin folosirea criteriului medico-legal direct („zile de îngrijire medicală”)
iar în cazul în care în evoluţia posttraumatică au survenit consecinţe de natura
celor prevăzute de art. 182 Cp, prin folosirea criteriilor medico-legale indirecte;
precizăm că în situaţia în care medicul legist constată astfel de consecinţe este
13
obligat să le menţioneze astfel încât din punct de vedere juridic să se poată
acţiona în consecinţă.
(Bibliografie – Dr. Valentin Iftenie – Medicina Legala pentru Facultatile de Drept – ed. Ştiinte
Medicale)
14
• Leziuni secundare traumatismelor capului, cum ar fi edemul cerebral,
hemoragiile tip Duret în trunchiul cerebral (la distanţă de leziunea primară
de lovire);
• Leziuni terţiare de tipul complicaţiilor posttraumatice (meningite, abcese
cerebrale etc.);
• Complicaţii ale traumatismului cranio-cerebral la nivelul altor organe
(pulmon, cord etc.).
15
6. Gravitatea leziunilor ţine de cantitatea de energie cinetică eliberată de
obiectul: contondent (sau de cădere) asupra capului. În funcţie de forţa cinetică
de impact, gradul de deplasare (vibrare) a creierului într-o cavitate închisă va fi
mai mult sau mai puţin accentuat, răsunetul vaselor cerebrale mai mult sau mai
puţin intens şi leziunile mai mult sau mai puţin grave (de aceea, deseori, leziunile
vasculare pot fi prezente chiar şi în lipsa altor leziuni tisulare sau osoase). La
persoane în vârstă sau cu anumite leziuni meningo-cerebrale prealabile,
traumatismele, deşi mai puţin intense, pot determina leziuni endo-craniene grave,
ca, de exemplu, hematoame subdurale, hematoame intraparenchimatoase
(intracerebrale), edeme cerebrale (pe cale reflexă), rupturi de anevrisme vasculare
preexistente (mai ales la tineri). în funcţie de gravitatea leziunilor, moartea poate
surveni imediat sau tardiv.
1. Obiectul vulnerant – cel mai frecvent, lovirea capului are loc cu obiecte
contondente, mai rar obiecte tăioase şi arme de foc (vezi capitolele în cauză).
Lovirea capului cu un obiect contondent va produce asupra scalpului o plagă
contuză, mai mare sau mai mică, în funcţie de forma obiectului (mai mult sau mai
puţin regulat), mergând uneori până la pierderi de substanţă tegumentară (atriţii).
Leziunile scalpului permit efectuarea următoarelor observaţii:
• orice lovire a capului trebuie să lase o urmă lezională pe partea
internă sau externă a scalpului. în lipsa leziunii, ori traumatismul
este imaginar, ori s-a produs cu mult timp înainte, ori capul a fost
bine protejat;
• uneori, obiectele cilindrice sau cu muchii produc, prin lovire, o
categorie de plăgi contuze numite plăgi plesnite, care, prin forma lor
(lungime, margini relativ netede), imită o plagă tăiată sau despicată,
iar confundarea lor poate pune ancheta pe o pistă greşită;
• de asemenea, uneori, un obiect contondent de formă geometrică (de
exemplu, un ciocan) îşi poate imprima forma de pielea nepăroasă a
capului sub forma unei excoriaţii sau echimoze regulate
(corespondente ciocanului), fapt ce constituie o leziune marker şi
ajută la identificarea obiectului;
• pe calotă – os lat, obiectul poate produce fracturi variate (fisuri
liniare, simple sau ramificate), cominutive sau necominutive, cu
înfundare, iradiate de la calotă la baza craniului, şi care, în funcţie de
forma obiectului imprimată în fractură, ajută în mod peremptoriu la
identificarea lor. Astfel, obiectele geometrice cu suprafaţa sub 4 cm 2
16
vor produce înfundări (fracturi deprimate) - patrulatere cu latura de 2
cm, obiectele cu suprafaţa între 4 şi 16 cm2 vor produce fracturi cu
înfundare - patrulatere cu latura de până la 4 cm, iar peste 16 cm
această regulă nu se mai respectă, fracturile putând lua forma
neregulate
De asemenea, în lovirile capului, denivelările duc la împingerea
fragmentelor osoase către înăuntru (către cavitatea craniului), fenomen de
înfundare către interior faţă de o împuşcare sub bărbie cu ieşirea glonţului prin
calotă, unde fragmentele osoase sunt răsfrânte către exterior.
De asemenea, în căderi se pot întâlni fracturi prin contralovitură la polul
opus al impactului (în impacturi occipitale, la nivelul etmoidului şi al plafoanelor
orbitale). Alte tipuri de obiecte (lame de cuţit, gloanţe) produc leziuni specifice şi
nu rareori, prin ruperea lamelor sau prin forţa cinetică redusă a glonţului, acestea
se găsesc (rămân) în cavitatea craniană.
17
pe baza traiectelor de fractură liniară, după regula că traiectele
lovirilor posterioare se opresc întotdeauna pe traiectele de fractură
ale lovirilor anterioare. Situaţia este similară spargerii repetate a
unui geam. Din punctul de vedere al succesiunii leziunilor, vom
putea întâlni leziuni primare produse de impact (lovire), urmate de
leziuni secundare traumatice, care se produc într-un interval mai
scurt de timp (edem cerebral, hemoragii tip Duret), şi leziuni
terţiare, ce se produc, de regulă, după un interval mai lung de timp
(infecţii, cicatrice, bronhopneumonii etc.).
18
menţionat că la copii, în cădere, leziunile controlaterale (de contralovitură), de
regulă, lipsesc datorită elasticităţii oaselor craniene şi nesudării definitive a
acestor oase. In mecanisme mixte (lovire urmată de cădere) vom constata atât
leziuni de aceeaşi parte (ipsilaterale), cât şi leziuni de partea opusă lovirii
(controlaterale), deci cu concordanţă lezională la nivelul lovirii active şi cu
discordanţă Iezională la nivelul căderii (loviri pasive). Dar căderile se pot
produce de la acelaşi nivel (din poziţie staţionară, din mers sau din fugă) şi de la
înălţime (precipitare), când căderile de până la cinci metri produc, de regulă,
leziuni ale membrelor, de la circa 10 metri produc leziuni ale organelor interne,
iar cele de la peste 10 metri produc leziuni distructive întinse, când doar pielea
rezistă. în atare circumstanţe, se va ţine cont că la femei leziunile vor fi
predominant pe jumătatea inferioară a corpului, deoarece ele cad pe fese,
jumătatea inferioară a corpului fiind mai grea decât cea superioară, spre deosebire
de bărbaţi, care, de regulă, cad cu capul în jos, jumătatea superioară a corpului
fiind mai grea decât jumătatea inferioară. Expertul va explica şi unele leziuni mai
curioase, în raport de suprafaţa de cădere (leziuni de tragere în ţeapă în căderile
pe garduri, de decapitare în căderile pe sârme întinse sau de telescopare a
coloanei vertebrale în cavitatea craniană) ori prin creşterea tensiunii în unele
organe cavitare în momentul impactului (explozii de stomac, cord etc.).
19
hematoamelor meningeale, fapt ce explică lovirea într-un anumit loc şi găsirea
victimei în alt loc sau moartea după un interval lung de timp.
20
Armele albe sunt obiecte cu lamă strălucitoare (cuţite) care produc o serie
de leziuni tipice şi frecvente ca mod de agresiune. Ele îşi pot reflecta, de o
manieră mai mult sau mai puţin fidelă, forma şi dimensiunile în leziunea produsă
şi, din acest punct de vedere, ne întâlnim cu obiecte înţepătoare (cuie, stilete, ace
etc.), obiecte despicătoare (topoare, hârleţe, sape) şi tăioase (satâre) sau înţepător-
tăioase (cuţite cu o muchie sau cu ambele muchii tăioase, baionete).
În general, obiectele înţepătoare produc plăgi înţepate (punctiforme), cele
despicate produc plăgi despicate cu marginile mai mult sau mai puţin netede, în
funcţie de gradul de ascuţire al lamei (cu muchia, aceste obiecte produc leziuni
confuze), iar obiectele înţepător-tăioase produc plăgi tăiate, penetrante sau
nepenetrante, cărora li se descriu o lungime, o adâncime, marginile, unghiurile
etc. Spre deosebire de plăgile contuze, plăgile tăiate au ca element principal
marginile netede şi nu este permis ca un expert să confunde aceste leziuni.
Problemele medico-legale ce privesc obiectul infracţiunii prin arme albe se
referă, în mod particular, la:
1. Realitatea leziunilor - o leziune tăiată, despicată sau înţepată nu se poate
confunda cu nici o altă leziune produsă printr-un obiect de violenţă şi nici cu vreo
leziune patologică.
2. Felul morţii va fi întotdeauna de tip violent.
3. Cauza morţii poate fi primară:
- hemoragii prin interesarea unor vase de către plagă, hemoragii care
pot fi externe sau interne (în cavităţi ca hemotorax, hemoperitoneu)
şi care la pierderea a 50% (peste 2,5l) din masa sangvină devin letale
în lipsa unei hemostaze. La pierderi de 70%, moartea se produce
brutal (rapid), prin ischemie (lipsă de irigare) cerebrală. De
menţionat că arterele sângerează de şase ori mai rapid decât venele
şi că hemoragii letale s-au produs şi după secţionarea unor vase de
calibru redus (cum ar fi o radială sau o intercostală) în lipsa unei
hemostaze sau la persoanele cu tulburări de coagulare a sângelui;
- în plăgile inimii, moartea se produce prin acumularea sângelui în
pericard şi prin blocarea contracţiilor cordului (insuficienţă
hipodiastolică), ce se realizează la acumularea a circa 300-400 ml de
sânge în această cavitate;
- în plăgi ale gâtului, sângele ce provine din vasele gâtului (carotide şi
jugulare) poate fi aspirat în căile respiratorii şi poate produce o
asfixie mecanică printr-un fel de înec în propriile lichide;
- tot în plăgile venoase ale gâtului (ale jugularelor), din cauza
presiunii negative a cavităţii toracice, aerul poate să pătrundă în
aceste vase şi să producă o embolie gazoasă, care, la 10-20 ml de
aer, blochează vasele cordului (coronarele ce oxigenează cordul) sau
vasele cerebrale şi, astfel, produce decesul. Frecvent, cauza morţii
este şi secundară, cum ar fi infectarea plăgilor (piotorax, peritonită,
mai ales dacă plaga interesează şi intestinele etc).
21
4. Data lovirii se deduce din evoluţia leziunii primare către infectare sau
cicatrizare.
5. Data morţii se rezolvă după regulile generale cunoscute.
6. Gravitatea leziunilor rezultă din caracterul lor penetrant şi deci din
atingerea organelor vitale, astfel că interesarea cordului, pulmonului sau a
creierului conferă acestor leziuni o gravitate maximă, ca şi interesarea unor vase
de calibru mare (aortă, carotidă, penis în erecţie), când moartea poate surveni
brutal, în lipsa unor intervenţii salvatoare.
7. Caracterul vital al leziunilor se deduce după regulile generale
menţionate.
22
In acest mod, din multitudinea de arme albe responsabile de producerea
unei plăgi, juristul o reţine pe aceea sau pe acelea apte de a o produce.
Subiectul infracţiunii:
1. Identificarea autorului se face, frecvent, după leziunile în apărare lăsate
de victimă pe corpul său (plăgi muşcate, excoriaţii produse prin mijloace
contondente sau plăgi produse prin alţi agenţi vulneranţi).
2. Relaţia victimă-agresor şi direcţia de lovire se rezolvă după regulile
generale menţionate.
3. Posibilitatea apariţiei unor reacţii supravitale este constant posibilă în
astfel de plăgi, în funcţie de gravitatea lor.
4. Starea psihică a autorului faţă de fapta sa implică o expertiză
psihiatrico-legală.
23
1. Mobilul infracţiunii, dedus din multitudinea plăgilor şi starea mintală a
autorului. Astfel, un psihotic epileptic sau schizofrenic va produce multiple
leziuni, atât în timpul vieţii, cât şi după moarte („omoară un cadavru”),
consecutiv unui rapt psihotic urmat de automatismul lovirii.
2. Forma medico-legală de moarte se rezolvă după următoarele criterii:
- plăgile tăiate palmare au o hermeneutică (semnificaţie) de prindere a
cuţitului în apărare şi pledează pentru omor;
- plăgile tăiate ale părţilor dorsale ale mâinilor semnifică acoperirea
feţei şi se produc, de asemenea, în omor;
- plăgile orizontale ale gâtului, mai profunde într-o parte şi mai efilate
la capătul terminal, după cum victima este dreptace sau stângace,
atestă sinuciderea. De asemenea, pledează pentru sinucidere
multitudinea încercărilor (prin evidenţierea unor plăgi superficiale),
fapt ce trădează dezangajarea psihică progresivă a subiectului faţă de
vătămarea sa proprie;
- plăgile neregulate ca dispoziţie ale gâtului pledează pentru
omucidere.
24
Accidentele prin arme albe, cum s-a menţionat, trebuie tratate expertal de
la caz la caz, deci cu multă precauţie. Corelarea examenului la faţa locului cu
leziunea este utilă în anumite situaţii.
(Bibliografie: Medicină Legală pentru Jurişti – Ghe. Scripcaru; Cătălin Scripcaru; Vasile Astărăstoaie)
25