FOBIA ESCOLAR. Miedo a ir a la escuela.

DEFINICIN Y DIAGNSITICO: MIEDO, ANSIEDAD Y FOBIA Antes de desarrollar un tema tan actual en nuestra sociedad en relacin a los problemas psicolgicos de los nios como la FOBIA ESCOLAR. Debemos diferenciar tres aspectos que aunque similares no son lo mismo y que sin embargo es muy frecuente equivocarlos: Miedo, Ansiedad y Fobia. MIEDOS ( Morris y Kratochwill, 1983) Forma parte del desarrollo normal del nio La mayora son transitorios, relacionados con etapas evolutivas, aparecen y desaparecen ms o menos a la misma edad, no interfieren con el funcionamiento cotidiano. Son adaptativas, las experiencias y emociones asociadas proporcionan habilidades de enfrentamiento que le permite adaptarse a varios stresores vitales. ANSIEDAD ( Miller, 1983) Situaciones menos especficas Ms difusa y anticipatoria Sin una amenaza evidente FOBIA ( Marks , 1969) Desproporcionado a la situacin Irracional (no se puede explicar) Fuera de control voluntario Lleva a emitir respuestas de evitacin (Miller 1974) La reaccin de temor persiste durante largos periodos Es una reaccin desadaptativa No corresponde a la edad o estadio evolutivo (Graciano, 1979)

Ms tiempo de duracin la intensidad y el grado de perturbacin en el nio y/o la familia. QU ES LA FOBIA ESCOLAR? La Fobia Escolar supone que el nio experimenta un fuerte temor ante el hecho de asistir al colegio . Es un patrn desadaptativo de respuesta de ansiedad ante la situacin de ir al colegio. Se considera uno de los trastornos psicolgicos en nios y adolescentes ms incapacitantes, puesto que repercute muy negativamente en el rendimiento acadmico y en las relaciones sociales. Los estudios de prevalencia muestran tasas de entre un 1 y 1.5% de la poblacin escolar (Echeburua, 1998) Por tanto hablamos de Fobia Escolar cuando aparece: Una severa dificultad para ir al colegio, que generalmente en casa, supone ausencias prolongadas del medio escolar. Una grave alteracin emocional que engloba: miedo intenso, explosiones de mal humor, o un exceso de quejas fsicas, cuando el nio se enfrenta ante la situacin de tener que ir al colegio. El nio permanece en casa con el consentimiento paterno, cuando se debera estar en el colegio Hay una ausencia de caractersticas antisociales robos- mentiras o conductas destructivas. Es importante diferenciar la Fobia Escolar de los NOVILLOS. En el caso de los novillos el nio no tiene consentimiento paterno, no hay reaccin fisiolgica de temor y permanece en la calle y no en casa. LOS SNTOMAS DE EXPRESIN SOMTICA DE LA ANSIEDAD SON: Aparato cardiovascular Taquicardia, arritmias Aparato respiratorio Disnea, Hiperventilacin, Apnea, suspiros.

Aparato digestivo Vmitos, Disfagia, Sensacin de bolo, pellizco en el estmago, Dolores de barriga e intestinales. Diarreas, el despeo diarreico ante los exmenes. Nuseas Sistema nervioso central Mareos, Parestesias, Temblores, Sensacin de Vrtigos, Hiperestesias, Convulsiones, Cefaleas, Desvanecimiento. Sistema osteo articular Piel Parlisis, Distonas, Hipertonas.

Palidez, Enrojecimiento, sudoracin

ADOLESCENCIA: los suspiros, las disneas y las taquicardias

Los ms frecuentes y que con frecuencia son expresin directa de ansiedad son: las cefaleas, los vmitos y los dolores de barriga. ESTADOS AGUDOS O CRNICOS DE ANSIEDAD: suelen darse con mareos, los temblores, las Hiperestesias y las parlisis de los miembros. Tambin pesadillas y terrores nocturnos son formas de expresin de la ansiedad infantil.

Dificultad de diagnstico junto con la ansiedad de separacin La fobia escolar es un trastorno complejo que puede estar generado por una fobia simple (temor a que le peguen), por miedo a la separacin de los padres o por TOC. ANSIEDAD DE SEPARACIN FOBIA ESCOLAR Nios ms pequeos Ms en nias Clase media baja Menos rechazo al colegio Ms trastornos psicolgicos asociados Las madres tienen ms trastornos afectivos. A partir de los 5 aos Ms en nios Clase social elevada Ms rechazo al colegio Menos trastornos Hay un 80% de nios con ansiedad de separacin que presentan fobia escolar FACTORES PRECIPITANTES Cambio de colegio o de nivel acadmico Muerte, enfermedad o marcha de los padres (normalmente la madre)

Que el nio haya sufrido una enfermedad, accidente u operacin que lo obliga a permanecer en casa u hospitalizado durante largos periodos de tiempo. Miedo al ridculo, a las amenazas o peleas en otros nios. Miedo al fracaso acadmico. Aparece ms frecuentemente entre los 5 6 aos y los 10 11 aos. Normalmente los nios con F. E. tarda (10 11 aos) tienen peor pronstico.

EVALUACIN DE LA FOBIA ESCOLAR

3.1. ENTREVISTAS Padres / Nios Algunas dificultades de los instrumentos de evaluacin con nio: Falsean preguntas por deseabilidad social Dificultad para valorar la gravedad del miedo Para solucionarlo se pregunta lo mismo al nio y a los padres Ventajas: Muy motivados, interesados, por ello resulta ms fcil que en otras patologas. Son conscientes del problema u tienen una gran motivacin para el cambio Se mezcla poco con la respuesta cognitiva, con lo cual se da la informacin de manera muy pura. Segn lo estn contando se est manifestando en muchos casos la respuesta de ansiedad. Centrarse en el aqu y ahora Utilizar su lenguaje (rabioso, asustado) Recordar, imaginar situacin fbica.

3.2. CUESTIONARIOS Padres/ profesores

Inventario de Miedos de Pelechano: edad de 4 a 9 aos. Administracin individual, contestan los padres. CBCL: Child Behaviour Checklist Achenbach ( 1979) LFSC: Lovisuelle Fear Survey for Children Miller (1988) BPC: Behavior problem Checklist Quay Paterson ( 1988) Autoinformes Inventario de Miedos escolares de Mndez Cuestionarios de Miedos y temores de Ollendick Inventario de Miedos de Cautela GASC: Escala general de Ansiedad Infantil de Sarason, (1960). Est formada por 45 tems, repartidas en dos sub-escalas, la escala de mentira y la de ansiedad generalizada. CMAS: Escala de Ansiedad Manifiesta en nios Castaeda et al. (1956), para nios y adolescentes. Mide la tendencia a experimentar ansiedad no transitoria, por lo que puede ser considerada una medida de ansiedad rasgo. CMAS R: Lo que pienso y lo que siento Reynolds et al. (1978) nios de 6 a 18 aos FSSC: Fear Survey Schedule Wolpe Lang 1964 (9 12 a) Ollendick CAS. Cuestionario de Ansiedad Infantil (b) J.S. Gillis Apreciacin del nivel de ansiedad infantil Edad: De 6 a 8 aos

Este instrumento permite efectuar una rigurosa exploracin psicolgica de los procesos de ansiedad en nios de los primeros cursos escolares mediante un material de fcil aplicacin, correccin e interpretacin. ISRA. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD (b) J.J.Miguel Tobal y A.R. Cano Vindel Evaluacin de respuestas cognitivas, fisiolgicas y motoras de ansiedad ante situaciones de la vida cotidiana Edad: A partir de 16 aos Elaborado desde una perspectiva interactiva y neoconductual, el formato utilizado incluye tanto situaciones como respuestas. La tarea del sujeto consiste en expresar la frecuencia con que en l se manifiestan una serie de reacciones ansiosas ante distintas situaciones STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo (b)

C.D. Spielberger, R.L.Gorsuch y R.E. Lushene Autoevaluacin de la ansiedad como estado transitorio (Ansiedad/estado) y como rasgo latente (Ansiedad/rasgo). Edad: Adolescentes y adultos. La prueba consta de dos partes, con 20 cuestiones cada una de ellas. La primera (A/E) evala un estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atencin y aprensin y por hiperactividad del sistema nervioso autnomo. La segunda (A/R) seala una propensin ansiosa, relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras. STAIC. Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo en Nios (b) C.D. Spielberger Autoevaluacin de la ansiedad en nios y adolescentes como estado transitorio y como rasgo latente. Edad: De 9 a 15 aos La prueba consta de dos partes, con 20 elementos en cada una, mediante los cuales el sujeto puede expresar cmo se siente en un momento dado (ansiedad Estado) y cmo se siente en general (ansiedad Rasgo).

TRATAMIENTO DE FOBIA ESCOLAR Se utilizan programas teraputicos combinados. El mtodo preferido por los clnicos es la DS en conjunto con alguna tcnica operante. La utilizacin de estrategias cognitivas o procedimientos de modelado son inexistentes en este campo. La tcnica ms frecuente ha sido la DS en vivo, con refuerzo positivo de la situacin escolar, reduciendo los reforzadores por conductas como permanecer en casa, permiso paterno, ver tv. , etc. LO MS EFICAZ: Tcnicas de exposicin gradual Agentes inhibidores de la ansiedad Tcnicas de reforzamiento Moldeamiento 1. EVALUACIN detallada de las dificultades del nio Descartar que el nio no sufra ningn problema fsico y que asiste a un colegio adecuado.

Investigar posibles sucesos AVERSIVOS que han generado el problema: ansiedad de separacin o miedos reales a la situacin escolar. Intensidad de las manifestaciones fisiolgicas Tiempo de evitacin, nmero de escapes Capacidades, estudios, exmenes, notas. Por qu se mantiene? Refuerzos positivos: consigue privilegios, atencin, etc. Y refuerzo negativo: evita lo que le molesta, no pueden explicar su ausencia a los compaeros de forma aceptable. Explicacin a los profesores y compaeros de su problema Trabajos y estudios acumulados. 2. INTERVENCIN Discutir abiertamente las dificultades del nio y sus preocupaciones con los padres y profesores. Que todos entiendan la verdadera naturaleza del problema y los pasos a seguir. Para ello se programa un plan conjuntamente para la vuelta al colegio, cmo y cuando va a volver. Implicar al nio, explicando el plan y reduciendo su nivel de ansiedad ( por ejemplo con imgenes emotivas agradables). Programar las contingencias en el hogar y en la escuela para asegurar el mantenimiento. Una vez decidido cmo y cuando va a volver, instrucciones precisas para que sepan en cada momento cmo manejar la situacin: Qu hacer cuando no quiere Qu hacer cuando se queja Evitar hacerle preguntas de cmo est Forma de recibirle en el colegio Forma de cmo ponerse al da en las tareas Reforzar las experiencias agradables en la escuela. Profesores: Instrucciones para saber qu tienen que hacer en cada etapa del tratamiento: Dar la bienvenida al nio el primer da No castigarlo por su ausencia ( realizar tareas desagradables). No preguntar por la ausencia

Si refuerzo positivo por encargarse de tareas que pueda realizar con xito, acabar, etc. Una vez todo controlado, se comienza con la INUNDACIN EN VIVO: Objetivo: regresar al colegio lo antes posible, mediante la exposicin rpida prolongada y forzada (inundacin). Persona convenientemente entrenada que acompae al nio durante todas las etapas. Intentar que sean los padres los que se implique en esto, si no fuera posible, los abuelos o familiares cercano, el propio profesor y por ltimo el terapeuta. Que sepan manejar las quejas, protestas y perdidas de control , acompandole hasta que desaparezcan las quejas que suele ser pronto. Dos acompaantes ante conductas motoras muy desordenadas. 3. SEGUIMIENTO Contacto con escuela y padres durante al menos seis meses Entrenamiento en habilidades al nio Evitar recadas cuando aparece: Enfermedad real que obligue al nio a estar en casa, las vacaciones, largo fin de semana, comienzo de curso, etc