“AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE ALA CRISIS EXTERNA”

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica

Curso:
Farmacología II

Docente:
Q.F. Cruzado Ubillús, Raúl

Ciclo:
VII

Integrantes:

Contreras Tarazona, Glenn

Gil Moreno, Diana
Gil Moreno, Sara
Gómez Zegarra, Melina
Huamán Chávez, Delsy
Morillo Pereyra, Brigitte
Sánchez Espinoza, Danitza
Támara Tarazona, Henry

CHIMBOTE - 2009

1
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN YANTECEDENTES…………………………. 3

PROBLEMA………………………………………………………….14

OBJETIVOS…………………………………………………………14

MATERIAL Y MÉTODO………………………………………….14

RESULTADOS……………………………………………………..15

DISCUSIÓN…………………………………………………………20

CONCLUSIÓN……………………………………………………...20

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS
PREVENTIVAS…………………………………………………….21

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….22

ANEXOS…………………………………………………………….23

2
 INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La salud es más que la ausencia de enfermedades, como se reconoce en la

definición de la OMS. La mejora y conservación de la salud debe colocarse en el
centro de las inquietudes sobre el ambiente y el desarrollo.

En gran parte, la aparición de problemas ligados al medio ambiente ha sido

consecuencia del crecimiento y desarrollo anárquicos de las comunidades humanas y la
aparición del desarrollo tecnológico, en unos casos actuando de una manera directa
sobre la salud humana y en otras ocasiones siendo originadas por una alteración o
deterioro del medio ambiente.

El 80 % de las enfermedades que se padecen en los países en desarrollo, son atribuibles

en su mayoría a necesidades básicas relacionadas con el saneamiento ambiental. Para
lograr mejores niveles de salud y bienestar humano, es necesario satisfacer estas
necesidades y dotar a la población de los conocimientos y medios necesarios para que
estos se puedan prevenir y controlar.

Para promover estilos de vida sanos habrá que conocer los motivos del comportamiento
que causa o previene la enfermedad, existen diversos tipos de pensamientos y
sentimientos, los cuales están modulados por nuestros conocimientos, creencias,
actitudes y valores que determinan nuestro comportamiento.

Los conocimientos proceden a menudo de la experiencia, pero también de la

información proporcionada por nuestros padres, maestros y amigos.

En tanto, las actitudes muestran nuestros gustos y aversiones, proceden de nuestras

experiencias o de las personas próximas a nosotros, se basan en una experiencia
limitada, por lo que en ocasiones adoptamos actitudes sin comprender todos los
aspectos de la situación.

Las enfermedades de transmisión digestiva podrían ser evitadas si se redujeran los

riesgos producto de los inadecuados estilos de vida de la sociedad moderna, si se evitara
la contaminación ambiental, si se garantizara el acceso al agua potable y el saneamiento
ambiental, si se asegurara el acceso universal a las inmunizaciones y otros servicios
básicos de salud, y si se preservara y protegiera el medio ambiente.

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada,

caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y aumentadas en
frecuencia, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de
dos semanas. Es producida por una alteración fisiopatología de una o varias funciones
del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término
indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos
El principal mecanismo de transmisión de los patógenos causantes de diarrea es la vía
fecal-oral, siendo el agua y los alimentos los vehículos en la mayoría de los contagios

3
Entre los agentes causantes más frecuentes se reportan: Escherichia Coli, Salmonellas,
Shigellas y Rotavirus en un 50% de los enfermos menores de cinco años. Dentro de
los factores que aumentan la susceptibilidad a la infección están la edad, las
inmunodeficiencias, la malnutrición, el destete precoz y los hábitos incorrectos de
higiene
La Enfermedad Diarreica Aguda constituye un problema de salud en el mundo, ya sea
en países subdesarrollados como en los países en vías de desarrollo, donde representan
una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años
En América Latina y el Caribe las Enfermedades Diarreicas se encuentran dentro de las
principales causas de morbimortalidad en la población infantil, presentándose dentro de
las cinco principales causas de defunciones en los niños menores de cinco años. Se
estima que en este grupo de edad se presentan entre 750 y 1000 millones de episodios
diarreicos y ocurren cerca de 3.2 millones de defunciones anuales por esta causa
En los países industrializados, la mortalidad es escasa, pero todavía continua como
causa importante de morbilidad, llevando incluso, aunque cada vez en menor frecuencia
a complicaciones como las deshidrataciones que pueden poner en peligro la vida del
niño. En Estados Unidos de Norteamérica por ejemplo la tasa de incidencia de EDA en
niños menores de 5 años es de 1.3 a 2.3 episodios por año y cada año mueren más de
300 niños por esta enfermedad.

El 10 % de los pacientes en este grupo de edad ingresan cada año por diarreas y son
reportados más de 200 millones de casos de diarrea agudas infecciosas cada año.

En Cuba es una de las principales causas de consultas en los servicios de urgencias y

motivo de ingresos hospitalarios. En el año 2000, las atenciones médicas por
Enfermedad Diarreica Aguda fueron en la población general 77.1 x 1000 habitantes y
en menores de 1 año la cifra fue 1073.6 x 1000 habitantes

Han pasado más de 20 años del inicio del Programa Mundial de Control de
Enfermedades Diarreicas auspiciado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En 1980 cifras estimadas por la OMS registraban más de 1000 millones de episodios de
diarreas, con un promedio de 3,3 episodios/niño/año y una mortalidad de 4 millones
600 mil niños menores de 5 años. En 1998 la OMS y el Fondo de Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF), después de una década de trabajo con la introducción y
establecimiento de la terapia de rehidratación oral en más de 120 países, la cifra de
defunciones se había reducido a 3,3 millones y la morbilidad había disminuido a 2,6
episodios de diarrea por niño por año en menores de 5 años

En 1993 la OMS reportó 12,2 millones de defunciones en menores de cinco años, de las
cuales 3,1 millones corresponden a Enfermedades Diarreicas; de estos el 50 % se debió
a deshidratación por diarrea acuosa aguda, el 35 % a diarrea persistente y el 15 %
disentería. El 80 % de las defunciones ocurrió en los cinco primeros años de la vida.
Con el uso de las sales de rehidratación oral, un cuarto de siglo después del inicio de su
difusión, se salva más de 1 millón de vidas cada año

En Guatemala esta entidad se encuentra dentro de las cinco primeras causas de

morbimortalidad en este grupo de edad. Al cierre del año 2004 esta entidad se reportó
como la tercera causa más importante de morbilidad en los menores de cinco años,
siendo atendidos un total de 135 319 pacientes de este grupo de edad, lo que representa
el 10.30 % del total de la morbilidad prioritaria. Comportamiento similar se reporta en

4
cuanto a las causas de mortalidad prioritaria al representar el 19.95 % del total de
defunciones en este grupo etario. En el Departamento de Santa Cruz del Quiché se
comporta como la segunda causa de morbilidad con una tasa de 6108 x 105, y representa
el 13.36 % de las defunciones en los menores de cinco años. En el distrito de
Chichicastenango es la primera causa de mortalidad siendo este grupo de edad el más
afectado con el 36.3 % del total de estas defunciones.

DEFINICIÓN:

Según OMS-OPS se define diarrea como la presencia de 3 o más deposiciones

anormalmente líquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es decir, es un síndrome clínico
que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o
aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas) que puede o no tener algún grado de
deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco
y sangre.

La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, la cual puede prolongarse por
muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente.

El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la

edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen
evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes y esto no debe confundirse con
diarrea.

La muerte por EDA se produce como consecuencia de:

Deterioro nutricional progresivo

Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico

Sepsis

Limitado acceso a los servicios de salud o cobertura y atención inadecuada

La enfermedad diarreica aguda (EDA) consiste en evacuaciones liquidas o acuosas

usualmente con un incremento del peso de la materia fecal por encima de los 200 gr/día,
y un incremento en la frecuencia de las mismas.

ESCENARIOS ETIOPATOLÓGICOS:

Existen tres escenarios en donde podemos encontrar el origen de la diarrea que se

correlaciona con los principales agentes etiológicos:

1. Diarrea adquirida en la comunidad

Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías.

Salmonella.

Shigella.

Campylobacter.

Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados).

5
2. Diarrea nosocomial

Antecedente de egreso hospitalario.

Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros.

Clostridium difficile.

3. Diarrea persistente

De 7 días. Considerar: Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial.

Causas parasitarias:

Giardiasis intestinales (antes lamblia).

Entamoeba hystolytica.

Ciclospora.

Agentes del paciente inmunosuprimido:

Cryptosporidium Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoidicas.

6
 INFECCIÓN DIARREICA

Contexto clínico:
Contexto epidemiológico
Investigar: • Historia natural o evolución.
• Duración, frecuencia y tiempo
• Alimentos. de los episodios diarreicos.
• Viajes. • Apariencia de las heces: moco,
• Estación del año. sangre.
• Brotes (haber acudido a evento
social en donde se ofreció
Presencia de dolor
comida.) abdominal y vómito.
• Contacto con una fuente potencial
de infección diarreica. Evaluar estado de hidratación

Descartar otras causas de diarrea

El vómito fuera de proporción
• Intolerancia a lactosa. dentro del estado infeccioso se
Relaciona con la presencia de
• Ingesta de antibiótico por La DIARREA
neuroenterotoxinas:
causas diferentes a la diarrea. INFECCIOSA se
• Uso de procinéticos, clasifica como
• S. aureus, Bacillüs cereus,
compuestos con magnesio, inflamatoria o no
Rotavirus.
laxantes. Inflamatoria,
• Dx diferencial de diarreas dependiendo de la
El periodo de incubación en la
crónicas. invasión de la mucosa
intoxicación alimentaria es de 4 horas
intestinal por el agente
o menos, en infección por Rotavirus
infeccioso. es de 8 horas.

Diarrea NO Inflamatoria: Diarrea Inflamatoria

Es causada por microorganismos
productores de toxinas: E. coli Es causada por microorganismos que invaden la
enterotoxigenica, S. aureus, Bacillus mucosa intestinal: E. coli enteroinvasora,
cereus, Rotavirus. Shigella, Salmonella, Campylobacter.

Generalmente se autolimita y tiene La presencia de moco y/o sangre sugieren

una duración menor de 3 días. fuertemente diarrea inflamatoria. Se
acompaña de un estado toxico-infeccioso
(fiebre >38.5ºC, taquicardia/bradicardia,
hipotensión, deshidratación, dolor abdominal.

7
INFECCION DE RIESGO DE LA EDA

Los factores de riesgo asociados a enfermedades

diarreicas agudas son:

Higiene personal deficiente (lavado de

manos).

Desnutrición.

Viajes recientes a zonas endémicas.

Contaminación fecal del agua y de
alimentos.

Automedicación.

Antecedentes de ingesta de alimentos
procedentes del mar.

Carnes mal cocidas.

Exposición previa de antibióticos.

Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales.

Antimicrobianos recomendados para tratar diarreas de etiología específica en

niños

CAUSA ANTIBIÓTICO(S) DE ALTERNATIVA (S)

ELECCIÓN

Tetraciclina Furazolidona:
Cólera 1.25 mg/Kg, 4 veces al dìa,
12.5 mg/Kg, 4 veces al día, por 3 días
por 3 días Ò
Trimetoprim (TMP)
Sulfametoxazol (SMX):
TMP 5 mg/Kg y
SMX 25 mg/ Kg, 2 veces
al día, por 3 días

Disentería por Shigella Trimetoprim (TMP) Acido nalidixico

Sulfametoxazol (SMX):
TMP 5 mg/Kg y
SMX 25 mg/ Kg, 2 veces
al día, por 5 días
Amebiasis
Metronidazol:
10 mg/Kg, 3 veces al día,
por 5 días
( 10 días en casos graves)
15 mg/Kg, 4 veces al día,
por 5 días
Ò
Ampicilina:
25 mg/Kd, 4 veces al día,
por 5 días
En casos muy graves:
Clorhidrato de Emetina.
Vía intramuscular
profunda, 1 – 1.5 mg/Kg al
día (máximo 90 mg) hasta
por días, dependiendo de la
respuesta.

8
 Metronidazol: Quinacrina
Giardiasis 2.5 mg/Kg, 3 veces al día,
5 mg/Kg, 3 veces al día por 5 días.
por 5 días

DIRREAS

Definición:

Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminución en la consistencia de las heces,

con un peso menor a 1225 g.

Fisiopatología:

a. Diarrea tipo osmótico: Se debe al aumento del componente no absorbible

en el tubo digestivo, aumentando la concentración osmolar y jalando,
liquido del componente vascular. Ocurre cuando aumenta la ingesta de
hidratos de carbono o se administra lactulosa en grandes cantidades.
b. Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la
secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua, se
observa en los procesos tóxicos como el cólera.
c. Diarrea por alteración en el transito gastrointestinal: Se debe a una
hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino, es típica del
síndrome de intestino irritable.
d. Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a través de las
que se produce exudación de componente mucoso y sanguinolento. Se
presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por
echericha coli, salmonella y shiguella.

Clasificación clínica de la diarrea:

1. diarrea aguda menor a 20 días

2. diarrea crónica mayor a 20 días

DIARREA ALTA: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crónica con

heces bultuosas y abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin

9
moco, sin pujo ni tenesmo. Tienen aspecto de esteatorrea y se presentan en síndromes
de mala absorción.

DIARREA BAJA: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se

presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco. Presente en los procesos infecciosos agudos
como shiguella y salmonella y en procesos inflamatorios intestinales.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Bacterias Protozoos Virus
E.coli E. histolytica Rotavirus

Shiguella Giardia Norwalk

Salmonella Cryptosporidea Adenovirus

Vibrio choleral Calicivirus

S. aureus

DIARREA INFECCIOSA

Epidemiología

Tres mil a cinco mil millones de casos nuevos al año, más frecuente en menores de 15
años, con una mortalidad de 8 a 50%. Grupos de riesgo: niños preescolares, lactantes,
homosexuales y inmunodeprimidos.

Fisiología

El Na ingresa al enterocito por tres formas, transporte pasivo, canales específicos de Na

y unido a glucosa o ácidos biliares. El transporte pasivo y los canales del Na se anulan
en presencia de infecciones.

Las bacterias actúan por dos mecanismos: Adherencia, en la que las bacterias se unen a
la membrana celular del enterocito por medio de fimbrias pudiéndose así multiplicarse,
invadir, degenerar y matar posteriormente a la célula.

10
Proceso invasivo

Es la invasión directa de las bacterias sin la necesidad de adherencia mediado

generalmente por enterotoxinas.

El proceso adhesivo puede deberse a eschericha coli enteroinvasiva, salmonella,

shiguella o campilobacter; que colonizan casi como regla el intestino grueso y la
porción distal del íleo, produce heces sanguinolentas, dolor abdominal, crisis
bacteriemica, pujo, tenesmo.

El proceso toxigénico, debido generalmente a cólera, eschericha coli enterotoxigénica

que coloniza mayormente yeyuno y porción proximal del íleo; produce una diarrea de
tipo secretorio, con náuseas, vómitos, no pujo ni tenesmo.

11
CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS DEL ADULTO

MECANISMO NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA (invasiva o

(enterotoxina) citotoxina)

Leucocitos Ausentes Presentes

fecales

Sin daño del epitelio Inflamación y lesión de la

Fisiopatología intestinal, el trastorno es mucosa. Los gérmenes
funcional provocado por invaden la mucosa o la dañan
enterotoxinas por citotoxinas

Vibrio cholerae, E. coli Shigella spp, Salmonella spp,

enterotoxigénico, Campylobacter jejuni, Yersinia
Etiología Cryptosporidium spp., enterocolitica, Escherichia coli
Isospora belli, Giardia lamblia, enteroinvasor, E.coli
Rotavirus, Adenovirus enterohemorrágico,
Clostridium difficile Aeromonas,
Entamoeba histolytica,
Balantidium coli
Localización Intestino delgado proximal Intestino delgado distal y
colon
SINDROME SINDROME
COLERIFORME: DISENTERIFORME:

Clínica
Diarrea acuosa abundante,
poco dolor abdominal, a
veces náuseas y vómitos.
Deshidratación. No fiebre
Diarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor
abdominal, tenesmo rectal.
Fiebre

12
 TABLA DE CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS
ANTIDIARREICOS

Clasificación Germen Antibióticos de

elección
Antibacterianos Escherichia coli Cotrimoxazol
específicos

Diarrea de los Furazolidona

viajeros Salicilato de Bismuto

Shigella Cotrimoxazol
Ampicilina

Salmonella Ampicilina
(Gastroenteritis) Cotrimoxazol
Cloranfenicol

En portadores Amoxicilina
asintomáticos

Campylobacter Eritromicina
Tetraciclina
Yersinia Tetraciclina
Cotrimoxazol
Vibrio Cholerae Tetraciclina
Cotrimoxazol
Staphylococcus Vancomicina
aureus
Clostridium difficile Metronidazol
Vancomicina
Antivirales Por cualquier virus No se administra
medicamento

Modificadores del Sulfasalazina

transporte Acido5-
electrolítico aminosalicílico
Inhibidores de la Loperamida
motilidad

Aunque E. coli es el germen que se encuentra en más del 35 % de los casos, también
pueden ser responsables Shigella, Salmonella, Campylobacter y otros.

13
 PROBLEMA

¿Será adecuado el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmaceuticos?

OBJETIVO

Determinar si el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmacéuticos es

apropiado.

MATERIAL Y MÉTODO

Material:

 Papel
 Lápiz
 Lapicero
 Celular
 Grabadora

Método:
Problema 1: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7
deposiciones diarias sin mucosidad, sin sangre.

Problema 2: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7
deposiciones diarias con sangre.

14
 RESULTADOS:

MATRIZ DE LA ENCUESTA REALIZADA A LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

Nº NOMBRE EDA TIPO ESTABLECIMIENTO Q.F/TEC FIEBRE TIEMPO OTROS MEDICAMENTO FF COMPOSICION N. GENERICO COSTO TOTAL ATE. OBS
1 BRIGITTE VIRAL BC BOT. ARCANGEL Q.F NO NO NO FUROLAX JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 17.90 S/. 17.90 R INAPROP.
2 SARA VIRAL BC BOT. INKAFARMA Q.F SI SI SI NOLAIS JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 23.90 S/. 23.90 R INAPROP.
3 MARY VIRAL BC BOT. ARCANGEL Q.F SI NO NO FUROLAX JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 10.20 S/. 10.20 R INAPROP.
4 DIANA VIRAL BI BOT.MARIELENA Q.F SI SI SI BACTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 12.00 S/. 12.00 R INAPROP.
5 DIANA L BACTERIANA BC BOT. INKAFARMA Q.F SI NO NO ROPSIL JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 12.00 S/. 12.00 R INAPROP.
6 DELSY BACTERIANA BC BOT.MIFARMA Q.F NO SI SI BACTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 11.50 S/. 11.50 R INAPROP.
ROSTRIM +
7 MELINA BACTERIANA BC BOT. ARCANGEL Q.F SI SI SI SUERO JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 11.50 S/. 12.50 R INAPROP.
8 DANITZA BACTERIANA BC BOT.BTL Q.F NO SI SI DIAREM JAB DIFARMACO ATPUL+NIFUROX S/. 24.90 S/. 24.90 R INAPROP.
9 GLENN BACTERIANA BI FARM.METROPO Q.F NO SI SI BACTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 9.00 S/. 9.00 B INAPROP.
10 HENRY VIRAL BC BOT. ARCANGEL Q.F SI SI SI FUROLAX JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 18.00 S/. 18.00 R INAPROP.
11 DANIEL VIRAL BI BOT.ARILA Q.F NO NO NO INFECTRIM JAB MONOFARMACO SULFA+TRIM S/. 10.00 S/. 10.00 R INAPROP.
12 JAHAIRA VIRAL BI DIREMID Q.F NO NO NO SUERO SOL. POLIELECTROLITICO S/. 3.50 S/. 3.50 B INAPROP.
BOT.
13 KELLY VIRAL BI SANTAMARIA Q.F NO NO NO ENTEROSOL JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 15.00 S/. 15.00 M INAPROP.
14 HAROLD VIRAL BI LIANFARMA Q.F NO NO NO INFECTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 12.50 S/. 12.50 M INAPROP.
15 CLAUDIO BACTERIANA BI FARM.VIRGEN Q.F NO NO NO FUROLAX JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 19.00 S/. 19.00 M INAPROP.
16 CRIS VIRAL BI FAR.LITA Q.F NO SI SI FURALOZIDONA JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 30.00 S/. 30.00 M INAPROP.
17 MAYRELY VIRAL BI BAZAN Q.F NO SI SI BACTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 13.00 S/. 13.00 R INAPROP.
18 PILAR VIRAL BI FARM.LIZETH TECNICO SI SI SI FURALOZIDONA JAB MONOFARMACO FURAZOLIDONA S/. 7.90 S/. 7.90 R INAPROP.
19 HEIDI VIRAL BI FARM, ELENA TECNICO SI SI SI BACTRIM JAB DIFARMACO SULFA+TRIM S/. 12.00 S/. 12.00 R INAPROP.
Cuadro de % de boticas de cadena y boticas o farmacia indepediente

PORCENTAJE DE BC Y
BI
20

10 BC
0 BI
total porcentaje

tipos total porcentaje

BC 8 42.11%
BI 11 57.89%

Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica de cadena

PORCENTAJE DE M EDICAMENTOS BC
BC furolax BC nolais
BC ropsil BC bactrim
BC rostrim BC diarem
13%
13% 37%

13%
12% 12%

tipo Medicamento total porcentaje

furolax 3 37.5%
nolais 1 12.5%
ropsil 1 12.5%
BC
bactrim 1 12.5%
rostrim 1 12.5%
diarem 1 12.5%

16
Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica o Farmacia independiente

PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS BI
BI bactrim BI infectrim
BI suero BI enterosol
BI furolax BI furazolidona

18%

37%
9%

9%

9% 18%

TIPO Medicamento total porcentaje

bactrim 4 36.4%
infectrim 2 18.2%
BI suero 1 9.1%
enterosol 1 9.1%
furolax 1 9.1%
furazolidona 2 18.2%

Porcentaje de medicamentos

PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS
6
Título del eje

0
Total porcentaje
BI monofarma 5 45.5%
BI difarma 5 45.5%
BI poli 1 9%

tipo medicamentos Total porcentaje

monofarma 5 45.5%
BI difarma 5 45.5%
poli 1 9%

17
 Medicamentos prescritos monofarmaco o difarmaco

MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
BC monofarmaco BC difarmaco

4 4

50.00%
50.00%
total
porcentaje

tipo medicamentos total porcentaje

monofarmaco 4 50.00%
BC
difarmaco 4 50.00%

Tipo de EDA

PORCENTAJE DE TIPO DE EDA

20

15
Título del eje

10

0
total pocentaje
bacteriana 6 32%
viral 13 68%

tipo total pocentaje

viral 13 68%
bacteriana 6 32%

18
 Porcentaje de observaciones apropiadas

PORCENTAJE DE OBSERVACIONES
APROPIADAS
4
Título del eje

3
Bc
2
APROPIADOS
1 BI
APROPIADOS
0
total pocentaje

tipo observaciones total pocentaje

Bc APROPIADOS 3 15.79%
BI APROPIADOS 2 10.53%

Porcentaje de observaciones inapropiadas

PORCENTAJE DE LAS OBSERVACIONES

INAPROPIADAS
Título del eje

15
BI
10
inapropiado
5
Bc
0 inapropiado
total pocentaje

tipo observaciones total pocentaje

Bc inapropiado 5 26.32%
BI inapropiado 9 47.37%

19
 DISCUSIÓN:

En el presente estudio, la recomendación de compra de medicamentos en las farmacias

representa sólo el 11% de todos los tratamientos recomendados. Sin embargo, este
pequeño porcentaje representa un número muy elevado de recomendaciones. Por dos
días, 501 pacientes recibieron tales recomendaciones de las 191 farmacias estudiadas.
En la mayoría de los casos, la recomendación dada por el vendedor de farmacias fue
inadecuada y no basada en preguntas de rutina necesarias para saber. Se recomendaron
muchos medicamentos innecesarios e incluso peligrosos. Las razones para tal deficiente
desempeño en las farmacias se describen posteriormente.

Falta de conocimiento y capacitación: La mayoría de los vendedores investigados en,

Falta de supervisión: La supervisión de los químicos profesionales en las farmacias

estudiadas era deficiente. Químicos Farmaceuticos profesionales y dueños de los
establecimientos tienen que supervisar las farmacias por un período de tiempo definido.

Intereses comerciales: un conflicto en potencia: Si las farmacias son manejadas

solamente como un negocio lucrativo (como se observa en las farmacias de cadena de ,
donde los vendedores tienen que alcanzar objetivos comerciales mensuales) entonces,
no debe ser ignorada la salud del cliente.

CONCLUSIÓN:

En la Ciudad de Chimbote y Nuevo Chimbote, se llevó a cabo una entrevista en

farmacias privadas y cadenas de boticas; para analizar la magnitud de las prescripciones
adecuadas e inadecuadas e identificar los factores que contribuyen a ello. La estimación
de la magnitud del problema se basó en los resultados de un estudio transversal en el
que se realizaron nº encuestas en nº farmacias y cadenas de boticas usando la técnica de
clientes fingidos (es decir, los investigadores, en este caso los estudiantes de Farmacia y
Bioquímica, se hacían pasar por familiares de enfermos con EDA y solicitaban a los
vendedores de farmacias consejo para el problema presentado),y además se hizo una
comparación entre la calidad del consejo ofrecido por boticas tipo cadenas y privadas.

A pesar de que sólo el nº en % de todos los tratamientos fueron recomendados en

cadenas por un Químico Farmacéutico (el resto fueron hechos por técnicos encargados
de dispensar), esta cifra aún representa un número alto de prescripciones. En total,
alumnos de los que visitaron las farmacias en estudio durante la hora de observación,
recibieron medicamentos recomendados por los vendedores de mostrador de las
farmacias. La mayoría de las prescripciones recomendadas por vendedores de mostrador
eran deficientes: más de 80% de los tratamientos recomendados a los pacientes que
fingían tener EDAS incluyeron medicamentos innecesarios o peligrosos. Pocos de los
que trabajan en las farmacias y cadenas de boticas, basaron su recomendación en
historias clínicas realizadas cuidadosamente. Los factores de una mala prescripción
identificados fueron: falta de conocimiento sobre los tratamientos estándar y las
regulaciones sobre medicamentos, incompetencia de los trabajadores de las farmacias,

20
presiones comerciales (especialmente en las farmacias de cadena en Chimbote y Nuevo
CHIMBOTE) y fracaso en la implantación de las leyes existentes sobre el mercado de
medicamentos y las prácticas de venta.

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS:

Se recomienda que los dueños de farmacias y vendedores de mostrador sean más

conscientes de que la venta de medicamentos debe estar relacionada con la
atención médica (al igual que con la obtención de un beneficio económico
razonable); se cumplan las leyes relacionadas sobre medicamentos (a través de
consensos más que coerción).

En los meses de lluvia y calor los cuadros diarreicos agudos suelen presentarse
frecuentemente, por ello; debemos tomar medidas preventivas para evitarlos.

La actitud cotidiana de toda la familia, debe ser el lavado de manos al regresar
de la calle, después de ir al baño, antes de cocinar, después de cambiar los
pañales al bebe.

Se debe tomar abundante agua previamente hervida, para evitar la

deshidratación.

Proteger los alimentos y cubrir de las moscas.

Botar diariamente la basura para evitar los vectores como moscas y cucarachas.

El 50% de enfermedades diarreicas agudas son producidas por virus, por lo que
no necesitan antibióticos, solo sales rehidratantes.

Ser cuidadosos con la higiene de los alimentos que se consuman (lavar las frutas
y verduras)

La madre debe conocer y vigilar los síntomas y signos de deshidratación, tales

como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran avidez por los líquidos, llorar sin
lágrimas, y orinar poco y concentrado.

21
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2008/verano2008/default.html

Barnes L.A, Ed. Manual de nutrición en Pediatría, Tercera Edición Comité de
Nutrición de la Academia Americana de Pediatria. Editorial Médica
Panamericana, Buenos Aires, 1994.

Celis J. Epidemiología de EDA por rotavirus en Hospital de la Misericordia,
Tesis de gardo 1997.

Manual de Tratamiento de la diarrea, Serie Paltex Nº 13, Organización
Panamericana de la Salud, Edit,OPS/OMS,1987

Organización Panamericana de Salud, Enfermedades diarreicas, diagnostico y
tratamiento,Washington DC,1995.

Goodman y Gilman, Las bases Farmacológicas de la terapéutica, McGRAW Hill
Interamericana, 9ª Ed., Mexico 1996; Vol.

OPS/OMS. Disenteria, diarrea persistente y diarrea asociada a otras
enfermedades En: Enfermedades diarreicas, Prevencion y tratamiento,
Washington, DC; OPS/OMS;1996.p.67-68

Proyecto de Salud yNutricion Basica (PSNB/MINSA;Manual de Atencion en
Salud Infantil,Lima,2001.

22
 ANEXOS

PROTOCOLOS DE EDA

DIARREA DISENTERICA

INICIO

Niña con diarrea con sangre

Tratar con antibiótico oral, por 5 días

ante la sospecha de shigella, si el niño
fuera mayor de un año. Si fuera menor
de un año tratar con un antibiótico para
campylobacter

SI
Cambiar a un segundo antibiótico
¿Continua con disentería? recomendado para shigella y dar por 5 días

NO
SI Hacer examen
¿Continua con parasitológico
disentería? para buscar
Ameba
• Completar el
tratamiento y dar NO
de alta
• Control del niño SI
Tratar como ¿Hay ameba?
parasitosis

NO

Hacer cultivo y
tratar de acuerdo
al resultado

23
 DIARREA PERSISTENTE

INICIO

Niño con diarrea por 14 días o

SI Internar o referir al
¿Es menor de 2 mese/esta Establecimiento de mayor
deshidrato o desnutrido? complejidad o capacidad
resolutiva
NO

SI
¿Hay sangre/moco Tratamiento
en las heces? de Disentería

NO

• Evaluar la dieta
• Solicitar un examen
directo de las heces

• Continuar con la lactancia materna

• Disminuir a la mitad la cantidad usual de leche o reemplazarla por un
producto lácteo fermentado (yourt).
• Asegurar una ingestión calórica alta, dando hasy¡ta 6 comidas al dia
• Enseñar a la madre a preparar suero u otros liquidos y como
cofrecerselos
• Citar en 5 dias

• Internar o referir a E.S. de mayor complejidad.

SI • Realizar estudios: cultivos, examen
¿Continua con
parasitologico
diarrea?
• Tratamiento nutricional
• Tratamiento antibiótico según resultado
laboratorio
NO

• Orientar alimentación/lactancia materna

• Agua adecuada
• Lavado de manos
• Disposición de excretas/desechos
• Prevención de deshidratación

24
PREVENCION DE EDAS:

25
MORBILIDAD - EDAS (menores de 5 Años) (Según MINSA)

26
QUE HACER FRENTE A UN ENFERMO CON EDA ACUOSA:

Evaluación del Estado de Hidratación, ver:

Estado de conciencia: Alerta/Irritable/Comatoso.*

Ojos: Normales/Hundidos/Muy Hundidos y secos.

Lagrimas: Presentes /Escasas/Ausentes.

Boca y lengua: Húmedas/Secas/Muy secas.

Sed: Normal/Sediento/No puede beber.*

Signo del pliegue :Desaparece rápidamente/Lentamente/ mayor de 2 segundos

Desmayado, muy grave.

SI SOLO HAY DIARREA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION SE INDICA:

PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR

• Prevención de la deshidratación.
• Recomendaciones a los padres: Aumentar la ingesta de líquidos. Continuar con
la alimentación. Enseñar a reconocer los signos de deshidratación. Educar para
evitar nuevos episodios de diarrea.
• Entregar a la madre por lo menos un sobre de SRO para administrarlo mientras
lo trae de regreso en caso de que la diarrea aumente y sobre todo si vive lejos de
un establecimiento de salud.

PLAN B: Presenta dos o más signos de deshidratación: TIENE DESHIDRATACION

LEVE.
• Tratamiento de Rehidratación Oral (TRO): Trataremos al niño en el
Establecimiento de salud-UROI.
• Administrarle SRO a libre demanda con vaso y cucharita.
• Si vomita suspender. Luego de 15 minutos continuar.
• Ya hidratado .seguir con Plan A.

PLAN C: Presenta Deshidratación con shock : Debe ser tratado por el médico en el
establecimiento de salud :

• Terapia endovenosa rápida.

• Administrar solución polieletrolítica. Lactato de ringer o solución salina normal
por vía endovenosa rápida.
• Una vez que el estado de hidratación del paciente mejora, el médico indicará el
plan B.

EN TODOS LOS CASOS INDICAR A LOS PADRES O CUIDADORES y a LOS

ADULTOS ENFERMOS ASI COMO A SUS ACOMPAÑANTES:

• Dar a la niña (o) lactancia materna exclusiva si es menor de seis meses.

• Consumir alimentos frescos, limpios y bien hervidos.
• Tapar bien los alimentos.
• Uso de agua hervida o tratada.

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 • Lavado de manos antes de la preparación de alimentos o dar de comer al niño y
luego de hacer deposiciones.
• No hacer deposiciones al aire libre.
• Eliminar adecuadamente la basura.
• No dejar al niño en el suelo.
• Cumplir con el calendario de vacunación.

IDENTIFICAR PRECOZMENTE Y ENSEÑAR A LOS PADRES O

CUIDADORES A RECONOCER LOS SIGUIENTES SIGNOS DE ALARMA
PARA DAR ATENCION INMEDIATA:

• Si observa signos de deshidratación.

• Deposiciones liquidas abundantes
• Diarrea disentérica.
• Vómitos persistentes.
• Imposibilidad para beber.
• Ausencia de orina por más de 6 horas.
• Fiebre por más de tres días.
• Desnutrición grave.

RECOMENDAR
• No usar antibióticos si la diarrea es acuosa.
• Los medicamentos para la náusea o vomito pueden empeorar al niño.
• Contraindicado el uso de antidiarreicos.

PREVENCION
• Informar a los familiares sobre las causas de la diarrea.
• Promoción de lactancia materna.
• Enseñar la importancia del Lavado de manos con agua y jabón.
• Practicas de higiene es importante en la preparación adecuada de alimentos.
• No usar biberón.
• Lavar bien los alimentos no cocidos antes de consumirlos (frutas, verduras).
• Eliminación segura de excretas.
• Mantener el agua pura, con un adecuado almacenamiento.
Vacuna contra el sarampión

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