MANIFESTACIONES POR LESION DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA La rodilla est sometida a numerosos traumatismos aumentados por los brazos de palanca

que son el fmur y la tibia, en los que las lesiones pueden afectar a la estructura (meniscos, ligamentos, cpsula, tejido seo), o solo a la amplitud de movimiento de origen mecnico, por lo que debemos de diferenciar las lesiones mecnicas de las que afecten a los tejidos por rotura o inflamacin. A continuacin se exponen los sntomas ms caractersticos de las lesiones de la rodilla. ALTERACIONES DOLOROSAS CON IMPLlCACION DE LA ESTRUCTURA

LADO EXTERNO
Dolor horizontal o en la parte anterior o posterior de la interlnea, a menudo indica lesin de menisco externo. Dolor vertical lateral: dolor del ligamento lateral externo, lesin en abduccin o lesin del peron anterior o posterior.

LADO INTERNO
Dolor horizontal a nivel de la interlnea hacia adelante o hacia atrs a menudo indica lesin del menisco interno. Dolor vertical lateral: dolor del ligamento lateral interno o lesin en aduccin. Dolor en la pata de ganso: iliaco posterior o tibia en rotacin externa. Dolor debajo de la rtula en forma de brazalete: tibia anterior. INESTABILIDAD Primer origen: Cuerpo extrao o lengeta meniscal. El paciente nota sensacin de andar sobre una canica, sensacin de cada. Segundo origen: Generalmente por lesiones perifricas o ligamentosas. BLOQUEOS ROTULIANO Si la rtula se subluxa o si hay lesin cartilaginosa, la fuerza de presin sobre el fmur es tal que hay un enganche parcial o total de dos superficies cartilaginosas. Cuando el paciente dice mi rodilla se bloquea es, casi siempre, una lesin rotuliana. El bloqueo desaparece en flexin o en extensin. MENISCAL Habitualmente es un asa de cubo que hace que durante la extensin no quede ms espacio en el interior de la articulacin. Es un bloqueo crnico que no ser

liberado por ausencia de apoyo. En algunos momentos la extensin completa de rodilla es imposible. POR CUERPO EXTRAO MOVIL El paciente no ha tenido nunca nada, ningn dolor, ningn edema y un da aparece un bloqueo a ms de 60, a menudo a 90. SENSACION DE DESGARRO ARTICULAR Generalmente es una lesin meniscal. El paciente declara hay algo que se desplaza en mi rodilla. Es, a menudo, una desinsercin del cuerno posterior. TEST CLlNICOS Se efectan para diferenciar las lesiones mecnicas de las degenerativas o que afectan a la estructura de sostn (roturas, desinserciones, bursitis, etc.). 1.- Test del cajn: lesin de L.C.A.E y L.C.P.1. 2.- Test de estiramiento del L.L.I., L.L.E. Ypalpacin de los mismos. 3.- Chapoteo rotuliano y derrame menor. 4.- Signo del cepillo. 5.- Test de aprensin a la luxacin de la rtula. 6.- Palpacin de la pata de ganso superficial y profunda. 7.- Test de McMurray. 8.- Test de Apley. Si el test de compresin de los mecanismos da negativo, se valora la interlinea articular desde la parte anterior hasta la zona posterior y el comportamiento en rotacin axial, situando el pulgar en el ojo interno o externo de la rodilla. La existencia de dolor o molestias nos confirma la alteracin en el desplazamiento normal de los meniscos estando indicadas las tcnicas osteopticas. Nota: todos estos tests se encuentran en el apartado de EXPLORAClON FISICA DE LA RODILLA. ALTERACIONES DOLOROSAS DE ORIGEN MECANICO Las alteraciones de la rodilla entran dentro de un engranaje integrado en la extremidad inferior como unidad funcional, que dependen de la posicin del tringulo de sustentacin del apoyo podal que afecta a la bveda interna o externa, colocando el pie en supinacin o pronacin, forzando a la tibia a una rotacin (interna o externa) o los rotadores de la cadera, que condicionan una rotacin (externa o interna) del fmur, as como los extensores de rodilla asociados a los f1exores de cadera que fijan la rtula. Tanto la cadera como el pie condicionan una adaptacin en rotacin axial de la rodilla en rotacin interna y externa, afectando a la presin de los cndilos que no reparten el peso por igual, afectando al sistema de sostn y cartlagos articulares.

Ejemplo de rotacin externa de la rodilla. Tibia en rotacin externa. Falso varo de rodilla con mayor presin sobre el cndilo interno por el desplazamiento hacia fuera de la rodilla. Fijacin del menisco interno que a la posicin de flexin retrocede peor al recibir una presin, produciendo una fijacin anterior y prdida de amplitud en el desplazamiento. Peron posterior que compensa el desplazamiento anterior del malolo externo en el pie, posteriorizndose con la rotacin, tensando la membrana intersea peroneotibial. Subluxacin interna de la rtula por la rotacin, que tensa los alerones externos. Ejemplo de rotacin interna de rodilla. Tibia en rotacin interna. Falso valgo de rodilla con mayor presin sobre el cndilo externo por el desplazamiento hacia dentro de la rodilla. Fijacin del menisco externo que a la posicin de flexin retrocede peor al recibir ms presin, produciendo una fijacin anterior y prdida de amplitud en el desplazamiento Peron anterior compensndolo al desplazamiento posterior del malolo externo en el pie, anteriorizndose siguiendo la rotacin de la tibia. Subluxacin externa de la rtula por la rotacin, que tensa los alerones internos. Las compensaciones mecnicas que se han expuesto son las ms frecuentes y no tienen porqu, en una misma lesin, estar todas las superficies articulares afectadas. Depende de la intensidad y el tiempo de instauracin de la lesin y pueden cambiar por superposicin de planos de lesin a travs del mecanismo de compensacin muscular, por lo que revisaremos siempre la unidad funcional (extremidad inferior) en su conjunto para evitar un diagnstico errneo. I. Aspectos generales Consideraciones anatmicas La rodilla est formada por dos articulaciones: tibiofemoral y fmotopatelar con una cavidad articular comn. Es la articulacin ms grande del cuerpo. Es fcil de aspirar e inyectar. Estructuras periarticulares 1. Bolsas serosas - Rotulianas (o patelares): suprarrotuliana (conecta habitualmente con la articulacin), prerrotuliana (subcutnea) e infrarrotulianas (una subcutnea y otra por debajo del tendn). - Anserina o de la pata de ganso. - Del semimembranoso. 2. Ligamentos laterales

Patologa ms frecuente susceptible de infiltracin 1. Bursitis prerrotuliana - Se da en personas que estn obligadas a permanecer con frecuencia arrodillados. Los traumatismos y microtraumatismos son la causa ms frecuente. Diagnstico - Tumefaccin dolorosa, con o sin signos inflamatorios, localizada sobre la rtula. - Considerar siempre la posibilidad de sobreinfeccin, especialmente si hay signos inflamatorios; el germen ms frecuente es el staphylococcus aureus. 2. Bursitis anserina o de la pata de ganso - Es la ms frecuente. - Situada bajo el tendn de insercin de los msculos recto interno y semitendinoso en la cara interna de la rodilla. - Frecuentemente est conectada con la del msculo sartorio. - Se da con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad y ancianas, con obesidad, sobrepeso o artrosis de rodillas. Diagnstico - Dolor mecnico en la cara interna de la rodilla y/o tercio superior interno de la pierna; desencadenado al subir y bajar escaleras. - Diagnstico diferencial difcil con el dolor producido por la artrosis o por patologa del ligamento lateral interno de la rodilla - Exploracin - Dolor selectivo a la palpacin en la zona tibial superointerna a unos 5 cm por debajo de la interlinea articular. 3. Bursitis del semimembranoso - Situada entre la insercin del semimembranoso y el cndilo interno de la tibia. - Una porcin de la misma queda prxima al ligamento lateral interno de la rodilla. Diagnstico - Dolor mecnico localizado en la cara psterointerna del hueco poplteo. - Exploracin: Dolor selectivo a la palpacin en la zona psterointerna sobre el cndilo tibial- del hueco poplteo. Pueden resultar dolorosas la extensin de la cadera y flexin de la rodilla, especialmente contrarresistencia