REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LA FUERZA ARMADA

BOLIVARIANA NAGUANAGUA-EDO-CARABOBO

Naguanagua, 03 de mayo LEISHMANIASIS La leishmaniosis es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jejn o flebtomo La transmisin de la leishmaniosis en los vertebrados se realiza siempre por la picadura de un vector, el flebotomo o jejn. De forma excepcional puede haber transmisin de la enfermedad a travs de transfusiones sanguneas, aunque esta va no tiene ninguna importancia epidemiolgica. Los flebotomos o beatillas son insectos dpteros del genero Lutzomyia, que actan como vectores en la transmisin de la leishmaniosis canina y humana. Pertenecen a la familia de los psicdidos y constituyen la subfamilia de los flebotomidos; su tamao es muy pequeo, oscila entre 2 y 3 milmetros, lo que les permite burlar con facilidad las telas mosquiteras. Tienen un color parduzco y generalmente pasan inadvertidos. Su distribucin est relacionada con el clima templado y clido (clima Mediterrneo). En el ambiente natural los adultos viven durante el da en las grietas de las rocas y troncos de los rboles. Las larvas se desarrollan en lugares en los que hay materia orgnica en descomposicin. Algunas especies se han adaptado a la vida domstica, encontrndose en casas, cuadras, establos, jardines y alcantarillas. Aqu tambin encuentran alimento y proteccin. Los flebotomos ponen huevos de forma alargada, cuyo tamao oscila entre 0,2 y 0,3 milmetros. Las larvas tienen una morfologa parecida a una pequea oruga. La evolucin de estas larvas pasa por cuatro estados. Al trmino del desarrollo mudan y se transforman en pupa. Las hembras se alimentan de sangre, los machos de zumos azucarados. La picadura es silenciosa, de unos cinco minutos de duracin; suelen picar generalmente en horas de escasa o nula luminosidad. No son activos a temperaturas inferiores a 15. En general son poco voladores y sus desplazamientos raramente alcanzan 1 o 2 kilmetros si no son favorecidos por corrientes de aire. Son ms activos en das de calma. En climas templados su actividad va desde principios de verano a finales de otoo (mayo/octubre). La cpula la realizan al da siguiente de la eclosin. El perodo de incubacin dura de 10 a 12 das; no es necesaria el agua para su desarrollo, solamente una fuerte humedad es suficiente para la puesta que la hembra realiza en lugares con materia orgnica en descomposicin y con cierta oscuridad. La eclosin de las larvas vara de cinco a quince das, dependiendo de la temperatura. El paso de huevo a adulto en condiciones ptimas de temperatura, humedad y alimento se completa en unos cuarenta das, aunque este plazo de tiempo es variable dependiendo del clima y las especies. Existen diferentes formas de leishmaniasis: 1. Leishmaniasis visceral o kala azar Esta enfermedad se encuentra localizada en un 90% en la parte nordeste de la India, Sudan y Brasil.No solamente es trasmitida por el mosquito, sino que tambin puede ser contagiada congnitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc). La infeccin se inicia en los macrofagos en el punto de la inoculacin y se disemina a travs del sistema mononuclear-fagoctico. El perodo de incubacin suele ser varias semanas o meses y las

manifestaciones son fiebre, caquexia, color gris de la piel (de ah el trmino hind de kala-azar fiebre negra-), esplenomegalia y hepatomegalias progresivas . Tambin es comn una linfadenopatiaperifrica. Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmaniasis visceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia. Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan adecuadamente. El tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulacin liposomica de anfotericina B.Lamiltefosina en dosis de 100 a 150 mg/da ha estado asociada a un elevado ndice de curaciones. Este frmaco est aprobado en la India para el tratamiento de la Leishmaniasis visceral. 2. Leishmaniasis cutnea El periodo de incubacin oscila entre semanas y meses. La primera manifestacin es una papula en la picadura del mosquito. La lesin evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresin central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones puede perdurar como ndulos o placas. Otros signos o sntomas son otras lesiones mltiples primarias o satlite, adenopatias regionales, dolor, prurito e infecciones bacterianas secundarias. El diagnstico se realiza mediante raspado de la lesin para el examen histolgico o aspirado de los ndulos linfticos para el cultivo del protozoo. El tratamiento depender de si la diseminacin a las mucosas es posible, as como de la localizacin, el nmero, el tamao, la evolucin y cronicidad de la lesin. Cuando se desea rapidez en la resolucin de la lesin, el antimonio pentavalente es el recomendado. 3. Leishmaniasis mucosa o mucocutnea La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofarngea es relativamente poco frecuente. Los primeros sntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destruccin ulcerativa de la zona naso-orofarngea. El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad est en los primeros estadios, pero puede fracasar en situaciones ms avanzadas.

Sintomatologa: Los sntomas de leishmaniasis cutnea pueden abarcar:

Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden volverse lceras que sanan muy lentamente Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal

En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con:

Tos Diarrea Fiebre Vmito

Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:

Molestia abdominal Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos Sudores fros Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Prdida de peso

MORFOLOGIA: Los especmenes de Leishmania muestran dos morfologas durante su ciclo vital:

Promastigote, alargada con un cilio o flagelo anterior, en el intestino del invertebrado vector. Amastigote, esfrica y con un cilio muy corto, que no sobresale de la bolsa flagelar, de modo que slo es apreciable en el microscopio elctrnico, que se reproduce dentro de macrfagos y clulas del sistema retculoendotelial del husped vertebrado. Las infecciones se producen en la piel (cutneas), piel y mucosas (mucocutneas) o en los rganos (viscerales).

CICLO DE VITAL:

Etapas en el ser humano. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de un insecto hematfago. El insecto inyecta en la sangre la forma infecciosa, los promastigotes. Los promastigotes son fagocitados por los macrfagos y se transforman en amastigotes (3). Estos se multiplican en las clulas infectadas y afectan a distintos tejidos, dependiendo en parte de la especie de Leishmania . Etapas en el insecto. El insecto se infecta al ingerir sangre con macrfagos infectados por amastigotes. En el intestino del insecto, los parsitos se diferencias enpromastigotes , que se multiplican y migran a la probscide . Si el insecto realiza otra picadura, los promastigotes pasan a la sangre del husped, completndose el ciclo.

TRIPANOSOMIASIS: Las tripanosomiasis son enfermedades infecciosas transmitidas por insectos. Existen dos tipos de tripanosomiasis, la Africana y la Americana

Tripanosomiasis Africana La tripanosomiasis africana, tambin llamada enfermedad del sueo, es una enfermedad sistmica causada por un parsito y transmitida por la picadura de la mosca tse-tse.

Existen dos tipos de enfermedad del sueo, denominados segn las reas de frica donde se encuentran. La tripanosomiasis de frica Occidental, que da lugar a una infeccin crnica que dura aos, est causada por el parsito Tripanosoma brucei gambiense. Latripanosomiasis de frica Oriental, que causa una enfermedad aguda de varias semanas de duracin, est producida por el parsitoTripanosoma brucei rhodesiense.

No existe ninguna vacuna o medicamento preventivos Debido a que la mosca tsets habita slo en reas rurales, en los matorrales de los bosques de la sabana y en la densa vegetacin a lo largo de los arroyos, los turistas que se dirigen a las zonas urbanas no suelen correr riesgo.

Los sntomas, los cuales se presentan en el plazo de una a cuatro semanas desde el momento de la infeccin, suelen ser inicialmente inespecficos y pueden incluir fiebre, lesiones y erupciones cutneas e, inflamacin de los ganglios linfticos de la parte posterior del cuello. La infeccin generalmente progresa afectando al cerebro y la mdula espinal. A medida que la enfermedad avanza, se manifiesta con cambio de personalidad, prdida de peso, irritabilidad, falta de concentracin, confusin progresiva, convulsiones, dificultad para caminar y para hablar, letargia profunda, coma y, finalmente, la muerte.

Tripanosomiasis Americana
Transmisin La transmisin natural de T. cruzi en la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: el domstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en reas rurales y suburbanas; el peridomstico, donde se mantienen alrededor de ncleos de poblacin humana, y el enzoontico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales. Existen diversas formas de transmisin del padecimiento:

Transmisin vectorial o diodenar, es la principal va de transmisin, en el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se debe a la transmisin vectorial, a travs de las heces del Triatoma. Esta se da cuando a travs de las heces del insecto penetran los parsitos por la herida que causa la picadura, por lesiones en la piel o por las mucosas de ojos, boca o nariz. Va trasplacentaria, la infeccin prenatal por va trasplacentaria de Trypanosoma cruzi en la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, es posible, pero no obligada. Por leche materna, la posibilidad de infeccin del hijo por la leche de madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental, su ocurrencia es excepcional y muchos especialistas consideran que es un riesgo importante. Al ser una enfermedad que se presenta predominantemente en sectores

socioeconmicamente deprimidos de la poblacin, y en aquellos casos donde los nios sufren de malnutricin, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas sea amamantado por la madre a pesar del riesgo de infeccin; sobre todo sabiendo que el tratamiento en nios es efectivo. Por hemotransfusin, otro considerable nmero de infecciones se produce mediante la transfusin de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clnicos agudos en los receptores, se han registrado casos mortales fulminantes. Por eso en todos los bancos de sangre de zona endmica (y actualmente en pases donde no se encuentra el vector pero cuentan con corrientes migratorias de pases donde la enfermedad de Chagas es un problema de salud pblica) deben realizarse los estudios especficos para descartar la contaminacin con T. cruzi. Por contaminacin accidental en laboratorio, son mltiples los casos conocidos de esta enfermedad por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por manipulacin de chinches provenientes de animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biolgico proveniente de enfermos grandemente infectados. Por ingestin de alimentos contaminados, como la carne poco cocida de mamferos silvestres

Cuadro clnico: En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la fase aguda, poco despus de la infeccin, la fase indeterminada y la fase crnica que puede desarrollarse incluso pasados diez aos. En la fase aguda, un ndulo cutneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio deinoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere como signo de Romaa el cual est presente en muy pocos casos. La fase indeterminada suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre, anorexia,linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un perodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde. La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la infeccin inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos como por ejemplo lademencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin deltracto digestivo (megacolon y megaesfago) as como tambin puede haber prdida de peso. Problemas de deglucin pueden desembocar en la desnutricin del paciente. Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos del sistema nervioso perifrico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata.

Morfologa: Existen unas formas flageladas en la sangre, conocidas como tripomastigotes sanguneos y otras sin flagelos dentro de las clulas de ciertos tejidos, denominadas amastigotes. El Tripomastigote se encuentra en la sangre circulante de las personas o animales infectados, especialmente en los perodos agudos o iniciales de la infeccin. Es alargado, fusiforme y su tamao es alrededor de 20 micras de longitud. Posee un ncleo grande y central con una membrana ondulante a lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo, que se inicia en el cinetoplasto y sale por el extremo anterior. El tripomastigote sanguneo, en el husped vertebrado, tiene predileccin por los macrfagos, clulas del sistema retculo endotelial, tejido muscular cardaco, muscular estriado y liso y menos frecuentemente por el tejido nervioso. Dentro de estas clulas el tripomastigote sanguneo se transforma en amastigote. El cual se caracteriza por ser redondeado u oval, multiplicarse por divisin binaria, y no poseer flagelo. Mide de 1,5 a 4 micras de dimetro. Dentro de su ciclo celular, el parsito adopta tambin una forma intermedia (forma morfolgica de transicin), de tamao menor que el tripomastigote, llamado epimastigote, de aspecto fusiforme. Ciclo evolutivo El perodo de incubacin es de 7 a 14 das. Los vectores son de la familia Reduviidae y gneros Rhodnius, Triatoma y Panstrongylus. Son chinches verdaderas, conocidas vulgarmente como chinches besadoras, besuconas, etc. Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamferos con tripomastigotes sanguneos circulantes. Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del vector. Estudios experimentales han permitido dividir su evolucin en tres fases: esferomastigotes; epimastigotes y tripomastigotesmetacclicos, infectantes para el husped vertebrado. Por lo general el vector se torna infectante 20 das despus de la comida de sangre contaminada Los triatomneos infectados, al picar nuevamente al hombre o a los animales y despus de una ingestin abundante de sangre, deyectan (defecan) fcilmente sobre la superficie. Cuando estas deyecciones se frotan sobre la piel, contaminan el sitio de la picadura u otro punto lesionado y los parsitos penetran al tejido. Cuando los tripomastigotes metacclicos infectantes entran al organismo, son fagocitados por los macrfagos de la regin y englobados en el fagosoma, de donde escapan y se dirigen al citoplasma, all se transforman en amastigotes y se multiplican activamente por divisin binaria. Ms tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes, que rompen las clulas y llegan a la circulacin sangunea y linftica, para luego invadir diversos rganos, en cuyas clulas penetran, y se transforman de nuevo en amastigotes. Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad, que dura de 10 a 15 das aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacin parasitaria en los tejidos y elevadaparasitemia. Durante la fase crnica la parasitemia suele ser mnima y predomina el parasitismo tisular.

Amebiasis: La amibiasis o amebiasis es una infeccin ocasionada por un parsito protozoario unicelular llamado "Entamoeba Histolytica", es una enfermedad que puede ser muy grave Siete son las amibas que pueden estar presentes en la boca e intestino del hombre: Entamoeba histolytica, Entamoeba gingivalis, Entamoeba Harmanni, Entamoeba coli , Iodamoeba btschii, Dientamoeba fragilis y Endolimax nana.

De todas ellas solo algunas cepas de la Entamoeba histolytica pueden ser patgenas es decir dainas para el hombre. Es una enfermedad que afecta a todas las personas, con ms frecuencia a los jvenes y adultos, aunque tambin pueden presentarse casos graves en nios e incluso en lactantes. La amibiasis puede llegar a ocasionar la muerte por deshidratacin, sin no es controlada a tiempo. Aunque puede presentarse en cualquier persona, la mayor incidencia estn en los lugares tropicales, con un deficiente saneamiento ambiental y clima clido. Esta enfermedad se trasmite por medio de agua, alimentos, utensilios o directamente por va oral cuando la persona infectada no se lava las manos despus de defecar y la introduce en su boca ya que el ser humano es el principal reservorio del parsito. El ciclo evolutivo de este parsito empieza con la ingestin del quiste maduro que pasa al estmago y duodeno y al llegar al intestino delgado y posteriormente al grueso se dividen y dan lugar a los trofozoitos, que producen ulceraciones de la mucosa, aqu se produce la eliminacin de trofozoitos no infectantes y los quistes infectantes y el parsito puede llegar a ubicarse en rganos como el hgado, los pulmones y el cerebro ocasionando graves daos. El proceso comienza cuando una persona ingiere alimentos o agua contaminados y los primeros sntomas pueden aparecer entre los 5 y 7 das de la infeccin, aunque no todas las personas presentan molestias. Existen diferentes tipos de amibiasis de acuerdo con el rgano o tejido afectado:

- Amibiasis intestinal crnica. - Amibiasis intestinal aguda. - Absceso amibiano heptico. - Amibiasis pleuropulmonar. - Menos comunes son la Amibiasis cutnea y la Pericarditis amibisica. Entre los sntomas que se presentan de forma progresiva, y dependiendo del lugar en que se localicen los quistes, estn: - Diarrea lquida, generalmente acompaada de moco y sangre. - Fiebre elevada de 39 y ms. - Sudoracin excesiva. - Dolor de cabeza. - Cansancio. - Prdida del apetito y baja de peso. - Nuseas y vmitos. - Dolor en el trax. - Aumento de leucocitos en la sangre.

- Dolor intenso en el abdomen, sobre todo al presionarlo que puede confundirse con el sntoma de otras enfermedades. En casos graves pueden detectarse quistes de amibas en otros rganos, ocasionando que estos dejen de funcionar adecuadamente y en algunos casos la muerte, tal es el caso de los quistes en el hgado, que producen desde ictericia (color amarillo en la piel) hasta insuficiencia heptica o los que padecen por daos al corazn o a los pulmones. En caso de los abcesos cerebrales, estos solamente pueden identificarse con estudios especficos. Ciclo de Biologa El ciclo de vida es relativamente sencillo ya que ocurren en un slo husped (monoxnico simple) La infeccin se inicia con la ingesta de quistes (los cuales son capaces de resistir el pH gstrico, la cloracin al agua y las condiciones ambientales; siendo eliminados del agua por filtracin y destruidos por coccin) provenientes de agua o alimentos contaminados con materia fecal. En el intestino delgado ocurre la llamada equitacin, que consiste en la divisin del quiste cuatrinucleado que da origen a ocho ncleos (estado metaqustico transitorio), la divisin citoplsmica contina y emergen ocho trofozoitos. Los trofozoitos se dirigen al intestino grueso para colonizarlo, ah se alimentan de bacterias y restos celulares. Finalmente, los trofozoitos pueden enquistarse completando el ciclo. En la mayora de los individuos infectados la E. histolytica habita como comensal inofensivo en el intestino grueso (portadores asintomticos) o tambin presentar formas leves de la enfermedad. Ciclo de vida amebiasis Agente Etiolgico: Entamoeba histolytica Forma Infectante: Quiste tetrgeno Va de Infeccin: Oral Mecanismo de Contacto directo Contacto Sexual. Reservorio: Hombre Hbitat: Intestino grueso del hombre MORFOLOGA:
La Entamoeba Histolytica Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes durante varias etapas de su ciclo de vida: Trofozoto: es la forma activamente mvil de la especie. Se caracteriza por tener un ncleo con una concentracin de cromatinapuntiforme y generalmente concntrica llamado cariosoma central; as como la formacin de cromatina en la periferia del ncleo.

Infeccin: Fecalismo humano autoinfeccin: mano-ano-boca con personas que realizan prcticas higinicas inadecuadas.

Forma magna: tipo de trofozoto muy patgeno, causante de la disentera amebiana. Mide de 20 a 30 m e ingiere glbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Est rodeada por la emisin de notables pseudpodos que le permiten motilidad continua. La presencia de pseudpodos es una de las maneras de distinguir E. histolytica con otra especie comn en el hombre,Entamoeba coli, que carece de pseudpodos. Forma minuta: trofozoto no patgeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 m y no ingiere glbulos rojos. Vive en la luz intest inal como comensal. Tiene pseudpodos, aunque ms cortos y delgados que la forma magna. Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 ncleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucgenooscuras llamadas cuerpos cromatidales. Metaquiste: tienen las mismas caractersticas que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darn origen a los trofozotos, por lo que tienen una membrana ms irregular y delgada que un quiste.