DISMINUCION DEL EQUILIBRIO Y LA COORDINACION EN PACIENTES

CON SINDROME DEPRESIVO MAYOR TRATADOS CON FARMACOS

PSIQUIATRICOS HOSPITALIZADOS EN LA CLINICA SAN JOSÉ - DAPA

Betssy Vannessa Ferrerosa Parra

Estudiante de Fisioterapia, X semestre. Departamento de Fisioterapia. Facultad

de Ciencias de la Salud, Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia.

RESUMEN disminución de los movimientos

El síndrome depresivo es una
problemática que afecta el día a día
de nuestro país teniendo en cuenta
que los habitantes han
experimentado por lo menos una
vez en su vida depresión común
que generalmente puede ser
manejada de manera fácil y rápida,
pero debemos contar que también
existe la denominada depresión
mayor en la cual el paciente no es
capaz de asumir su situación y
requiere de manejo intrahospitalario
y farmacológico. Esta depresión
habitualmente está caracterizada
por un conjunto coherente de
síntomas que son la expresión de la
afectación de diferentes funciones
psicológicas: afectividad, cognición,
psicomotricidad y conducta. La
mayoría de las veces este trastorno
está influenciado por problemas de
índole familiar, económico, social,
de origen orgánico, entre otros.
espontáneos, de la agresividad, de
la agitación y de la tensión afectiva.
Este estudio se llevo a cabo en la
Clínica San José, sede Dapa, es
una clínica de reposo la cual tiene
una capacidad de albergar
aproximadamente a 60 pacientes,
manejados en su mayoría por crisis
de Depresión mayor, Esquizofrenia,
Síndrome afectivo bipolar, intentos
de suicidio, entre otras.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de la
disminución de la coordinación y el
equilibrio en pacientes con
Síndrome Depresivo Mayor
tratados con fármacos psiquiátricos
hospitalizados en la Clínica San
José, sede Dapa, durante el periodo
comprendido entre Marzo - Mayo de
2009.
INTRODUCCION

Como parte del tratamiento los El síndrome depresivo es una

pacientes reciben fármacos problemática que afecta el día a día
antipsicóticos o neurolépticos y de nuestro país teniendo en cuenta
antidepresivos. El término que los habitantes han
neuroléptico se refiere sobre todo a experimentado por lo menos una
los efectos neurológicos o motores vez en su vida depresión común
de los fármacos que se caracterizan que generalmente puede ser
por gran apatía, y desinterés, manejada de manera fácil y rápida,
pero debemos contar que también
existe la denominada depresión
mayor en la cual el paciente no es
capaz de asumir su situación y
requiere de manejo intrahospitalario
y farmacológico. Esta depresión
habitualmente está caracterizada
por un conjunto coherente de
síntomas que son la expresión de la
afectación de diferentes funciones
psicológicas: afectividad, cognición,
psicomotricidad y conducta. La
mayoría de las veces este trastorno
está influenciado por problemas de
índole familiar, económico, social,
de origen orgánico, entre otros.
Por esta razón, este centro clínico
maneja farmacología psiquiátrica
para mantener los pacientes
estables bajando así los niveles de
depresión y ansiedad teniendo en
cuenta que la medicación hace un
efecto aproximado a partir de los 8
días de estar tomando la primera
dosis.
Los fármacos utilizados
principalmente son Antipsicóticos y
Antidepresivos, entre los cuales se
suministran a los pacientes de la
clínica: Fluoxetina, sertralina,
trazadone, Haloperidol, clorazepan,
Carbamazepina y Acido Valproico.
Estos medicamentos se
caracterizan por producir en la
mayoría de los pacientes,
indiferencia afectiva y emocional,
quietud, falta de interés por hacer
cosas, disminución de la iniciativa, y
produce lentitud en la realización de
actividades psicomotoras. Otros
efectos secundarios causados por
los medicamentos son
parkinsonismo (temblor que se
exacerba en reposo, rigidez y
bradiquinesia), distonia aguda,
acaticia aguda (sensación subjetiva
y objetiva de inquietud motora),
disquinesia tardía (movimiento
involuntario de boca, extremidades
o tronco).
Este es el motivo por el cual
algunos de los pacientes con
tratamiento farmacológico presentan
alteraciones de la coordinación,
equilibrio, velocidad y de la
deambulación, siendo estas las
principales capacidades físicas
alteradas en esta población las
cuales pueden llegar a producir
caídas, contusiones, TCE, vértigo,
desacondicionamiento físico, entre
otras.
MATERIALES Y METODO.
Población y/o muestra
La muestra esta formada por 12
pacientes, 7 de género femenino y 5
de género masculino, con una edad
promedio de 40 años que presentan
Síndrome Depresivo, hospitalizados
en la Clínica San José – Dapa.
Criterios de inclusión
• Ser paciente con diagnostico de
depresión mayor y encontrarse
hospitalizado en la Clínica San
José Dapa.
• Estar recibiendo tratamiento
farmacológico para manejar la
patología.
• Llevar 8 o más días recibiendo marcada hacia la caída se dice
medicación psiquiátrica. que presenta un romberg
positivo.
Criterios de exclusión

• Llevar menos de 8 días

recibiendo medicación 2. Coordinación dinámica: se
psiquiátrica. exploro a través de las
siguientes pruebas:
• Ser menor de 15 años de edad.

• No ser capaz de comprender y

• Prueba dedo – nariz: el
seguir órdenes o comandos.
paciente con su brazo
• No ser paciente diagnosticado extendido y en abducción
por depresión mayor. toca su nariz y el dedo del
examinador con la punta del
Para la realización de este estudio dedo índice. Lo hace varias
se utilizaron pruebas para la veces a diferentes
evaluación de las capacidades que velocidades, primero con los
presentan los pacientes depresivos ojos abiertos y luego
que son tratados con estos cerrados.
medicamentos; se escogieron 12
pacientes a los cuales se les
estuvieran suministrando
• Prueba dedo-dedo: el
medicamentos. Los pacientes
fueron escogidos intencionalmente paciente abre los brazos y
siempre y cuando cumplieran con luego los cierra tratando de
los criterios de inclusión durante el juntar la punta de sus dedos
periodo del énfasis. índices.

A los pacientes se les realizaron

diferentes pruebas, las cuales son: • Prueba dedo-nariz-oreja: el
Para la valoración de la paciente con su dedo índice
coordinación, esta se divide en debe tocarse la nariz, luego
coordinación estática y coordinación extender el brazo y
cinética. posteriormente tocarse el
lóbulo de la oreja.

1. Coordinación estática: se
realizo la prueba de romberg, en • Prueba talón- rodilla: el
esta el paciente en bípedo con paciente en decúbito supino
los pies juntos cierra los ojos y si con las piernas extendidas
al hacerlo el presenta toca con el talón la rodilla
oscilaciones o una tendencia opuesta y después desliza el
 talón por la tibia hasta el
empeine del mismo pie.
• Examen de la marcha: se le
pide al paciente que camine
hacia adelante y hacia atrás
primero con los ojos abiertos
y después cerrados.
Calificación:
• Bueno (B): mantiene la
coordinación mayor o igual a
20 movimientos consecutivos
a un buen ritmo.
• Deficiente (D): coordina hasta
10 movimientos consecutivos
o realiza 20 movimientos de
modo no fluido.
• Malo (M): no coordina más
de 5 movimientos.
Equilibrio
Para la valoración del equilibrio se
realizaron las siguientes pruebas:
• Prueba de pie: se le pidió al
paciente que con los ojos
abiertos adoptara la posición
bípedo con los pies juntos,
luego cerrara los ojos. A
continuación se le pide que
se pare alternamente en un
pie y luego en el otro.
• Prueba de la marcha: se le
pide al paciente que camine
en línea recta hacia adelante
o hacia atrás sobre una línea
de referencia con los ojos
abiertos ya que no todos los
pacientes soportan la prueba
con ojos cerrados por efectos
secundarios de la
medicación.
Calificación:
Prueba de pie:
• Bueno (B): buen ajuste
postural con mínimas
oscilaciones.
• Deficiente (D): presenta
oscilaciones para conservar
la postura.
 • Malo (M): no logra mantener Grafica 1. Distribución porcentual
el equilibrio por más de 5 de la evaluación de la
segundos. coordinación dinámica.

Prueba de marcha:

A
H
C
R
A
M

A
LL
MALO

DI
• Bueno (B): marcha

O
DEFICIENTE

R
N

JA
conservando la línea media

LO
BUENO

E
R
TA

O
de referencia.

-
IZ
R
A

O
-N

D
E
O

-D
ED

O
D

ED
D

IZ
• Malo (M): mientras camina se

R
A
-N
0 20 40 60 80 10

O
aleja de la línea media de

ED
0

D
referencia.
PORCENTAJE DE PACIENTES (%)

Al realizar la prueba de Romberg el

RESULTADOS
Los resultados se muestran en los
gráficos 1, 2, 3 y 4.
65.4% de los pacientes, estuvo
dentro del rango deficiente ya que
presentaban oscilaciones al cerrar
los ojos.

El gráfico uno muestra la evaluación Grafica 2. Distribución porcentual

de la coordinación dinámica, en de la evaluación de coordinación
donde los pacientes presentan una estática.
tendencia a estar en condiciones
deficientes, notándose
marcadamente en la prueba dedo –
MALO
nariz – oreja. R DEFICIENTE
P
O BUENO
R
M
U D
B
E E
E
B
R 0 20 40 60 80 10
A
G 0
PORCENTAJEDEPACIENTES(%)

Al evaluar el equilibrio de pie los

pacientes presentan mayor
dificultad en la prueba monopodal
con ojos cerrados, encontrándose
en la calificación malo. MALO
BUENO
Grafica 3. Distribución porcentual
de la evaluación de equilibrio de

A)
(O
0 20 40 60 80 100

ZA
pie.

AN
AV
PORCENTAJEDEPACIENTES(%)
OA=OJOSABIERTOS
) C)

MALO
O (O (OA (O
L AL

DEFICIENTE
DISCUSION
DA D DA D
PO PO O PO

BUENO
O NO BIP BI

A) C)

Basándose en el hecho de que los

L( AL

0 20 40 60 80 10 pacientes involucrados en la
ON O

0
presente investigación están
M M

PORCENTAJEDEPACIENTES(%) recibiendo como parte de su

OC=OJOSCERRADOS OA=OJOSABIERTOS
Al realizar la evaluación de equilibrio
en la marcha los pacientes
presentan mayor alteración en la
marcha retrocediendo con los ojos
abiertos con una calificación de
malo ya que se desvían de la línea
media de referencia.
Grafica 4. Distribución porcentual
de la evaluación de equilibrio-
marcha.
tratamiento farmacología
psiquiátrica la cual les produce
efectos secundarios que afectan sus
capacidades motoras, en este caso
la coordinación y el equilibrio que es
lo que se evaluó, los resultados
arrojados por la investigación
muestran que los pacientes se
encuentran en su mayoría en
condiciones deficientes - malas en
la coordinación estática, dinámica,
equilibrio de pie y equilibrio en
marcha. Los efectos secundarios
ocasionados por la medicación se
pueden observar en el deterioro de
la funcionalidad de los pacientes, ya
que en ocasiones les dificulta
realizar las actividades terapéuticas
que incluyen ejercicio aeróbico,
estiramientos, ejercicios de
coordinación, aerorumba, realizar la
marcha, entre otros.

También debemos tener en cuenta

que la Fisioterapia en psiquiatría es
un campo poco explorado y se hace
evidente la intervención desde
nuestro quehacer como
fisioterapeutas ya que podemos de
manera importante contribuir a que
la calidad de vida de estos
pacientes mejore, disminuyendo así
o previniendo el deterioro de las
capacidades motoras de los mismos
por efectos de la medicación
psiquiatrita.

REFERENCIAS

1. Cediel a. Ricardo, Semiología

Medica, Colombia, editorial
Celsus, quinta edición, 2002.

2. Comité Científico Nacional,

Guías de Manejo en Salud
Mental Tomo I, Orden
Hospitalaria de San Juan de
Dios, primera edición, 2008.

3. Isaza Carlos, Isaza Gustavo,

Fuentes Jesualdo, Marulanda
Tulio, fundamentos de
Farmacología Terapéutica,
Pereira Risaralda, editorial
postergraph, tercera edición,
1996.

4. Manno Renato, fundamentos del

Entrenamiento Deportivo,
Barcelona, Editorial Paidotribo.

5. http://www.cfnavarra.es/salud/a
nales/textos/vol25/sup3/suple2
a.html.