Health in the Era of Globalisation

ASAMBLEA DE LA SALUD DE LOS PUEBLOS (ASP)

Salud En La Era de la Globalizacin De vctimas a protagonistas
Secretariado, Gonoshasthaya Kendra Savar Correo electronico: phasec@pha2000.org; Sitio Web: www.pha2000.org

Un documento de discusin preparado por el grupo de trabajo de la Asamblea de la Salud de los Puebols

Peoples Health Assembly

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TABLA DE CONTENIDO
La Asamblea de la Salud de los Pueblos Quienes somos Porque la necesidad de una Asamblea de Salud de los Pueblos Como lograremos nuestros objetivos Como puede usted participar en la ASP Estructura de la ASP El punto de vista de la ASP sobre la Salud Mundial Introduccin La estructura del documento La crisis de salud Que entendemos por salud Determinantes de la crisis de la salud * Factores causales que afectan la salud 1.- La poltica econmica de la salud 2.- El ambiente social 3.- El ambiente fsico 4.- El sector salud Perspectivas al futuro: Desafiando la inequidad e insalubridad del modelo global de desarrollo 1.- Movimientos para el cambio 2.- Niveles y caminos para el cambio 3.- Tipos de accion para el cambio Ejemplos de acciones especificas para un mundo saludable Un plan de accion emergente de la ASP 1.- La politica economica 2.-El media ambiente social 3.- El medio ambiente fisico

4.-El sector Salud

* Hay disponibles artculos ms completos acerca de cada uno de los determinantes de salud que se tratan brevemente en la seccin C de este trabajo. Estn disponibles en ingls en el sitio web o se pueden solicitar al secretariado. Tambin estn disponibles un nmero de documentos que abordan diferentes tpicos de interes.

Para mayor informacion y documentos de revision contactar a: PHA secretariat, Gonoshasthaya Kendra Savar. Correo electronico: phasec@pha2000.org Health in the Era of Globalisation

QUIENES SOMOS?

a Asamblea de la Salud de los Pueblos (ASP)

es una iniciativa internacional, multisectorial que apunta a reunir individuos, grupos, organizaciones, redes y movimientos involucrados desde hace mucho tiempo en la lucha por la salud. La idea comenz hace 15 aos cuando organizaciones populares se dieron cuenta que la Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) era incapaz de or las voces de la gente y se requera de un nuevo foro. Es justo ahora, que estamos haciendo este sueo, realidad. Nosotros creemos que la salud es un derecho humano fundamental que no puede llevarse a cabo sin un compromiso por la equidad y justicia social. Nuestra fuerza estriba en el nmero y en que compartimos ideas creativas y alternativas para la solucin de los problemas de la gente. Haremos que nuestras voces sean escuchadas creando un amplio colectivo mundial inter y multisectorial de gente de diferentes clases, gnero, castas, credos, edades, dishabilidades, orgenes tnicos y naciones, luchamos por hacer or nuestras voces.

PORQUE SE NECESITA UNA ASAMBLEA DE LA SALUD DE LOS PUEBLOS?

Los individuos y grupos que apoyan esta iniciativa creen que a travs de la participacin activa de gente preocupada y bien informada, la lucha por un mundo ms sano, justo y sustentable es posible. El objetivo principal de la ASP es dar voz a la gente y hacer que sus voces se escuchen en decisiones que afecten su salud y su bienestar. Es a travs de la accin colectiva que comenzaremos a cambiar el injusto y insustentable proceso de globalizacin y su consecuente impacto negativo en nuestra salud y bienestar. La ASP proveer una oportunidad para presentar las perspectivas de la gente en cuestiones de salud. Los invitamos a adherirse a estas ideas y unir sus

propias visiones y sueos por una sociedad ms sana.

COMO CONSEGUIREMOS NUESTROS OBJETIVOS

El proceso de la ASP tiene tres fases: las actividades pre-asamblea; el evento de la Asamblea Internacional y las actividades post-asamblea . Mucha gente esta involucrada en las actividades pre-asamblea y esperamos que muchas ms se involucren antes de diciembre del 2000. En particular esperamos que la gente se involucre activamente en las actividades de la ASP en sus propios pases. Actividades pre-asamblea Incluyen discusiones locales, regionales y nacionales enfocadas sobre los problemas que afectan diferentes pueblos y comunidades y sus esfuerzos por cambiar esta situacin. Se compartirn, a travs de historias y estudios de caso, las experiencias de los pueblos y los esfuerzos colectivos para reformar y trasformar su situacin de insalubridad. Estas experiencias han servido para escribir estos documentos y para promover las discusiones. Estos tambin sern la base para la formulacin del borrador de la Declaracin de la Salud de los Pueblos (DSP). Estas experiencias se presentarn y compartirn durante el evento de la Asamblea. EL EVENTO DE LA ASAMBLEA Programada para el 4 al 8 de diciembre del 2000, se realizara en Gonoshasthaya Kendra Savar, 37 km al norte de Dhaka, Bangladesh. Esperamos alrededor de 600 participantes representando gente y experiencias de todo el globo. Despus de la Asamblea se organizar un foro de seguimiento de tres das donde los participantes tendrn oportunidad de compartir experiencias, trabajo conjunto y conocer grupos locales

SAMBLEA
DE LA SALUD DE LOS PUEBLOS
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Peoples Health Assembly
IRED Forum No 64

comunitarios en Bangladesh. A travs de estas interacciones la ASP se fortalecer. Actividades Post-Asamblea

Se enfocaran a diseminar, promover y buscar ampliamente la firma e implantacin de la Declaracin de la Salud de los Pueblos y otros materiales generados durante la asamblea. Se planearan actividades de cabildeo y apoyo a nivel local, regional e internacional y mecanismos para formar una red de trabajo donde individuos y organizaciones puedan participar y coordinarse. Las actividades post-asamblea sern un proceso de organizacin y accin para el cambio de largo plazo.

ESTRUCTURA DE LA ASP
La ASP est coordinada por representantes de 8 organizaciones internacionales ( el Grupo coordinador) que representan grupos y redes de trabajo involucradas activamente en promover la salud y la potenciacin de los pueblos alrededor del mundo. Los coordinadores regionales han sido asignados para facilitar el trabajo de la ASP, fomentar la comunicacin y participacin en todas las regiones. Se han formado algunos comits nacionales en algunos pases. Hay una Secretaria en Savar, un grupo que recauda fondos y un grupo de trabajo para la preparacin de materiales. Existe una comunicacin continua entre estos grupos.

COMO PUEDE PARTICIPAR EN LA ASP?

Invitamos a todas las personas, organizaciones y pueblos que suscriben el concepto de salud como un derecho humano y la extensin de la Atencin Primaria de Salud, a participar en el proceso de la ASP. Hay varias formas de participar: Los invitamos a compartir con la ASP, sus historias y estudios de caso donde describan los problemas de salud y las soluciones generadas localmente. Al organizar reuniones en su comunidad u organizacin (por favor contacte a los coordinadores regionales y nacionales para recibir apoyo y registrar su evento). Durante el proceso pre-asamblea planeando reuniones de la ASP locales regionales y nacionales ( por favor contacten a sus coordinadores nacionales y regionales para tener una lista de estas reuniones). En el anlisis de documentos de la asamblea como este documento- y de la Declaracin de la Salud de los Pueblos. Algunos podrn participar en el evento en Savar, Bangladesh del 4 al 8 de diciembre del 2000. El nmero de participantes ser aproximadamente

de 600. Queremos asegurar un amplia distribucin geogrfica y balance de gnero. Se dar preferencia a personas de la base. Para lograr este balance se ha desarrollado a nivel regional un proceso selectivo de participacin (para mayor informacin por favor contacte a su representante nacional y regional). Debido a que poca gente podr asistir al evento de diciembre, esperamos que la gente se involucre en las actividades locales, regionales y nacionales que contribuyan a generar los documentos de la Asamblea o interactuar a travs de nuestro sitio en internet www.pha2000.org Las solicitudes para el evento de diciembre se pueden obtener en el Secretariado de la ASP o con los coordinadores regionales (las direcciones se encuentran ms abajo). La preparacin de los documentos de la Declaracin de la Salud de los Pueblos y el Plan de Accin tiene dos componentes claves: El anlisis de las causas de los problemas locales y globales que afectan a la salud y bienestar de la gente y Una revisin de las alternativas que la gente ha adoptado para resolver estos problemas. Health in the Era of Globalisation
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Nosotros creemos que podemos producir una serie de documentos asertivos y slidos que proveern algunas evidencias tiles a las organizaciones de base en nuestra lucha por mejorar la salud de todos y enfrentar la crisis global de la salud. El grupo de trabajo ha comenzado por redactar un borrador que esta usted leyendo ahora y cinco documentos sectoriales sobre los siguientes tpicos: la economa poltica de la salud, los factores sociales, los factores ambientales y la salud, el sector salud y un documento que describe las estrategias y mtodos para mejorar la comunicacin y el aprendizaje. Estos documentos pueden usarse para la discusin en las reuniones locales, regionales y nacionales. Estamos tambin en el proceso de finalizar el primer borrador de la Declaracin de la Salud de los Pueblos como base para la discusin. Esta Declaracin tiene como punto de partida la declaracin de Alma Ata, la declaracin de los derechos de los pacientes, los derechos de los nios, la convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer y otras declaraciones y compromisos nacionales e internacionales relevantes. Esperamos nos puedan enviar sus comentarios y aportaciones a tiempo para el evento de diciembre donde la Declaracin de la Salud de los Pueblos ser ratificada.

Le solicitamos retroalimentacin sobre estos documentos a todos los individuos y grupos interesados. Tambin los invitamos a enviar puntos concretos para que sean incluidos en la Declaracin de la Salud de los Pueblos y su plan de accin. Es urgente que nos ayude a identificar estudios de caso, historias, material audiovisual que puedan ilustrar algunas realidades y puntos de este documento ( y los que no se han contemplado). Este material est siendo reunido en todo el mundo y servir como base para las discusiones en la asamblea. Los documentos pueden obtenerse a travs del Secretariado de la ASP: PHA Secretariat, Gonoshasthaya Kendra Savar, Bangladesh. Correo electrnico: phasec@pha2000.org o bajndolos de la pagina Web: www.pha2000.org

6 Peoples Health Introduccin

Assembly

a necesidad de la democratizacin de las decisiones globales es crtica ahora

que entramos al nuevo siglo. Polticas globales que afectan nuestro bienestar actual y futuro, han hecho que pocas instituciones poderosas como la Organizacin Mundial de Comercio (OMC), el Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI) con las empresas transnacionales (ETN) y los gobiernos del norte y sur, se hallan convertido en el soporte de la globalizacin. Esta camarilla de poder de la economa mundial est empujando la globalizacin a costa de la vida de los pueblos y el deterioro del medio ambiente. La brecha entre ricos y pobres, tanto entre pases como dentro de los mismos ha profundizado la pobreza, fomentado la cada de los salarios reales, aumentado el desempleo, el deterioro de la salud, el incremento de las enfermedades y deshabilidades, a la par de haber iniciado una epidemia global de crimen, violencia y desesperanza. Mientras algunas personas viven en un sobreconsumo que daa su salud y los ecosistemas, millones sufren de hambre y privacin. Este injusto sistema socioeconomico global es tan insustentable como inequitativo. La ideologa del crecimiento a cualquier costo esta llevando a pasos acelerados a la desintegracin de nuestra trama social y a la destruccin del medio ambiente. A pesar de este triste escenario, hay muchos ejemplos positivos de individuos y grupos alrededor del

mundo que luchan juntos contra injusticias buscando soluciones alternativas. Aunque algunos de estos movimientos estn iniciando, estn amenazando las poderosas estructuras establecidas. En la diversidad de causas que representan: salud, agricultura, educacin, medio ambiente, derechos humanos, desarme, gnero o equidad tnica, estos movimientos populares estn formando redes de trabajo y descubriendo las races comunes de sus problemas sectoriales, y reconociendo las interacciones y alternativas de accin que pueden compartir y apoyar. Salud, entendida en su amplio sentido comprende el bienestar fsico, mental, social, econmico, ambiental y espiritual de la gente. Es una preocupacin de tod@s y tiene el potencial para unir a todos los movimientos populares. El potencial nunca haba sido tan grande y la necesidad nunca ms urgente. El tiempo de tomar acciones unidas y positivas es ahora!

Estructura del documento

Este borrador da un vistazo a la situacin de salud, sus principales determinantes y un propuestas de soluciones. Tambin sirve como introduccin a los cinco documentos y esperamos que sean fuente de inspiracin cuando consideren la Declaracin de la Salud de los Pueblos y en sus propuestas del Plan de Accin. La parte analtica de este documento comienza con la discusin de la situacin actual de la salud en el mundo y la definicin de lo que entendemos por salud . Le sigue una discusin sobre las principales causas y determinantes de la crisis de salud. Hemos dividido esta rea en cuatro secciones: la economa poltica, los factores sociales, los factores del medio ambiente fisico, y el sector salud (estas cuatro reas son exploradas con mas detalle en documentos separados). Siguiendo con el anlisis, hay una seccin de estrategias y acciones para el cambio. Esta analiza y refleccionan sobre lo que es necesario para desafiar la actual situacin de injusticia e insalubridad. Concluimos ofreciendo algunos ejemplos concretos y sugerencias para la accin a diferentes niveles - de lo local a lo global.

A traves del documento encontrar preguntas que pueden ser usadas para discusiones y dar retroalimentacin al proceso de la ASP. Estamos muy interesados recibir su retroalimentacin y sugerencias sobre este documento.

de la

LA VISIN DE ASP
SALUD MUNDIAL

Health in the Era of Globalisation

LA CRISIS ACTUAL DE LA SALUD

l anlisis de la situacin de la salud y sus

determinantes es una historia de inequidad y distribucin desigual. Aunque en los ltimos 50 aos ha mejorado la esperanza de vida, declinado los ndices de mortalidad (especialmente mortalidad infantil) y disminuido los ndices de natalidad; en la mayora de los pases, estas cifras tienden a ocultar las disparidades reales entre y dentro los pases, entre las clases sociales y entre hombres y mujeres. En 1999, 20 millones de personas murieron antes de llegar a los 50 aos, mientras la esperanza de vida mundial era de 66 aos. Tomando esta relativa modesta edad como mnimo o moralmente aceptable para morir, podemos concluir que 40% de las muertes en ese ao pudieron ser consideradas prematuras o prevenibles(1). Mientras los ndices de mortalidad en nios menores de cinco aos son menores a 10 por mil nacidos vivos, en la mayora de los pases del norte; la mayora de los pases del sur tienen ndices entre 50 y 100, y ms de 10 pases de Africa tienen ndices de ms de 200. Adems, en varios pases de Africa sub-Sahariana los ndices de mortalidad infantil comienzan a incrementarse en los 80s debido a la recesin econmica, el ajuste estructural, sequas, guerras, inquietud civil y VIH/ SIDA. Consecuencia de esta epidemia hay hoy ms de 13 millones de hurfanos(2). Aun en las llamados pases desarrollados se ha visto el empeoramiento de los indicadores de salud en ciertos sectores; como el descenso en la esperanza de vida entre hombres de las reas rurales de Australia relacionado con periodos largos de desempleo causado por la globalizacin y la consecuente depresin y suicidio. Otros ejemplos los encontramos en la alta morbilidad y mortalidad de los Afro-Americanos en los Estados Unidos. En resumen, excepto algunas ganancias, no hemos hecho mejoras sustanciales en los determinantes fundamentales de la salud. Los niveles de pobreza se mantienen inaceptablemente altos, los recursos naturales han sido drsticamente daados y esta habiendo una degradacin global del ambiente que afectara, a largo plazo, la salud de todos. Aunque el mundo produce ms que suficiente comida para alimentar adecuadamente a la

poblacin y la tecnologa medica ha tenido muchos avances, estos beneficios estn mal distribuidos. Riqueza y conocimientos aumentan y se concentran en los pases del primer mundo y la brecha entre los que tienen y no tienen continua amplindose en todos los pases. Este es un tema de derechos humanos y justicia social. Cada ao mas de 12 millones de nios continan muriendo de enfermedades prevenibles. La causa fundamental de esto, es la desnutricin y el hambre. Las enfermedades de la pobreza, la mayora infecciones y enfermedades parasitarias, como los problemas de salud reproductiva de la mujer, las enfermedades crnicas y las enfermedades de la modernidad estn aumentando. Cncer, hipertensin, diabetes, obesidad, accidentes y depresin empiezan a ser un problema serio de salud pblica. Los pases del tercer mundo estn afectados por el doble flagelo de las enfermedades infecciosas y las enfermedades crnicas. Esto requiere inversiones y ajustes de los servicios de salud que son imposibles, dadas las condiciones econmicas y polticas que enfrentamos. Hay tambin un resurgimiento de viejas enfermedades como la tuberculosis, malaria, enfermedades prevenibles por vacunacin. Esto es resultado directo del aumento de la pobreza, deterioro de las condiciones de vida y los servicios de salud inadecuados. Han aparecido nuevas enfermedades como el VIH/SIDA y se estas se expanden ms rpidamente donde las desigualdades sociales y de gnero son mayores. El aumento de la violencia y el crimen ayudan a aumentar esta crisis. Lo mismo es cierto para el abuso, incremento de la violencia intrafamiliar y los suicidios que son enfermedades de la desesperanza. Lejos de cumplir el objetivo internacional Salud para todos en el ao 2000, la salud de la raza humana esta tristemente comprometida.

Peoples Health Assembly La equidad entre los gneros esta siendo considerada en la agenda poltica de muchos pases y organizaciones y hay progresos aparentes en algunos. Sin embargo, la discriminacin contra la mujer continua siendo un problema mundial que compromete seriamente su salud. En algunos pases, la discriminacin empieza antes del nacimiento y continua en la vida de la mujer hasta su muerte. Ms de medio milln de mujeres mueren debido a las condiciones relacionadas con la maternidad. La mayora agobiante de estas muertes prematuras, ocurren en los pases en vas de desarrollo, sobre todo en Africa.

El aumento en el nmero de ancianos en las sociedades requiere que se creen ahora, condiciones para un envejecimiento saludable. Tienen que ser removidas las barreras de actitud, fsicas y econmicas, para la inclusin de personas con deshabilidades para asegurar su completa participacin en cada sociedad. El SIDA ha cambiado la historia en Africa, a un grado no experimentado por la humanidad desde la peste. La pobreza, la ignorancia y la falta de atencin mdica general, causados por la inflacin rampante y el desempleo, son los mayores contribuyentes a la epidemia de SIDA en Africa - adems de las particularidades sociales y culturales de este continente. En Zimbabwe, por ejemplo, cerca de 40 por ciento de las mujeres que se presentan para deteccin del VIH resultan positivas. Los estudios han encontrado que la infeccin de VIH entre las nias de entre 15 y los 20 aos, es cinco veces mayor que los nios de la misma edad. El SIDA es realmente un asunto de la pobreza y desarrollo y debe ser tratado como tal. Para un nmero de personas de todos los grupos de edad esta siendo cada vez ms difcil adecuarse a la vida moderna. Hay cada vez ms desempleo, soledad, crimen, violencia domestica, degradacin del ambiente, problemas de salud mental y falta de apoyos fsicos, emocionales y econmicos. Tambin existen importantes disparidades en la provisin de servicios de salud. Aunque es paradjico, en los pases ms pobres del mundo, la mayora de la gente, particularmente la gente pobre, tiene que pagar por servicios de salud con sus propios recursos, las veces que este enfermo y lo necesite. El reporte mundial de salud del ao 2000 encuentra que muchos pases estn haciendo esfuerzos inadecuados en trminos de responsabilidad y justicia de las contribuciones financieras para el financiamiento de los servicios de salud(3). Dado esta alarmante situacin, ms y ms personas tienen la necesidad de organizarse y encontrar soluciones a sus problemas. Un impulso central al proceso de la ASP es alentar y multiplicar cada esfuerzo a travs de que la gente adquiera poder para hacer los cambios necesarios. Qu pueden aadir ustedes a este punto de vista sobre la situacin mundial de salud? Tienen experiencias y/o conocimientos que ayuden a apoyar estos puntos de vista? Qu aspectos has sido omitidos? Health in the Era of Globalisation

QU ENTENDEMOS

POR SALUD?

ste documento esta basado en los objetivos y

aspiraciones de la ASP que quiere asegurar que todos sin distincin de edad, gnero, raza, deshabilidad, nacionalidad, clase social casta, lugar de residencia y preferencias sexuales o religiosas, tengan la posibilidad de realizar su potencial. Aceptamos la definicin de Salud de la OMS como un completo estado de salud fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Este concepto holstico de la salud, la ve como un estado de equilibrio entre el ambiente humano externo e interno. Sin embargo en la ASP, tomamos el tema de la salud ms ampliamente y vemos la salud y bienestar sustentable para todos como el objetivo central del desarrollo social. Vemos a la salud como un derecho humano fundamental y un derecho social por el cual luchar. Para asegurar que la gente esta saludable se tiene que asegurar que sus necesidades bsicas, como son la alimentacin, agua, sanidad, vivienda, servicios de salud, educacin, empleo y seguridad, estn satisfechos. Para tener ms que salud fsica, la gente necesita autoestima, significado y propsito en su vida, as como un sentido de pertenencia. Las sociedades sanas requieren de un balance entre la libertad individual y la responsabilidad social. Amor, cultura de compasin, cuidado y respeto a la vida y la espiritualidad, son tan importantes para el bienestar de los individuos y las comunidades, como es su economa. Esta de acuerdo en esta visin de la salud? Tiene otra definicin de salud?

DETERMINANTES DE LA CRISIS DE LA SALUD

a ASP esta fundada en la conviccin de que

juntos podemos construir un mundo mejor y que la accin de las organizaciones de base pueden traer un cambio social positivo. Las acciones para el cambio necesitan estar cimentadas en principios slidos y anlisis situacional de la realidad comn. Cada anlisis colectivo necesita explorar las causas inmediatas, fundamentales y bsicas del proceso saludenfermedad y como esto se relaciona con la crisis

de nuestros tiempos. Este documentos comienza analizando los problemas de salud que comprometen a la humanidad. Se discuten mtodos para explorar caminos constructivos para la accin. Se incluyen ejemplos de acciones efectivas que la gente ha realizado para cambiar la situacin. Factores causales que afectan la salud. Diferentes factores actuando a diferentes niveles determinan la salud individual, familiar, de las comunidades y naciones. Los factores inmediatos se relacionan con la inanicin, la falta de acceso al agua, inadecuada ingesta de alimentos, exposicin a enfermedades infecciosas, intoxicacin por una ambiente contaminado, tabaquismo, inadecuados servicios de salud, accidentes y violencia. Los factores bsicos se relacionan con falta de seguridad alimentaria, de agua segura, condiciones de trabajo inseguras y la forma en que se organizan los servicios de salud en trminos de accesibilidad, adecuacin y calidad. Los factores fundamentales son aquellos de mayor importancia como los que modelan la economa, el ambiente, la agricultura, el empleo, los impuestos injustos, los derechos humanos, los asuntos de gnero y la educacin. Estos factores estn relacionados y reflejan las condiciones econmicas sociales y culturales del pas en un mundo globalizado. En funcin de conseguir la salud para todos, es realmente importante la transformacin social en sus niveles ms profundos. Cada transformacin debe dirigirse hacia la distribucin ms equitativa del poder y los recursos, hacia la participacin democrtica y el buen gobierno que incluye mayor trasparencia y responsabilidad. La salud atraviesa todos los aspectos de la sociedad. Toda divisin de reas temticas es arbitraria. Para el propsito de nuestro anlisis hemos escogido presentarlos en cuatro reas diferentes:

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1.2.3.4.-

Peoples Health Assembly Economa poltica Los facotres sociales El medio ambiente fisico y natural El sector salud.

1.- Econompia Poltica de la Salud

Los determinantes ms significativos en el mundo hoy en da son los factores econmicos y polticos que tienen races coloniales. Quin tiene el control sobre los recursos y toma las decisiones y quin tiene el poder sobre quin, determina como se organiza un pas y el mundo, y sus reglas. Estos tienen impacto en la situacin de salud de la gente y

en la forma como los servicios de salud estn organizados. La mayora de las causas bsicas fundamentales de la salud- enfermedad se pueden encontrar aqu, y las soluciones ofrecidas benefician ms los planes de los acreedores, usualmente instituciones financieras internacionales y los gobiernos asociados que a los receptores. Sus necesidades usualmente no son conocidas y terminan cargando con pesadas deudas lo cual resulta en mayor gasto y recorte del presupuesto para los servicios sociales esenciales. Desde el punto de vista de la salud, las actuales tendencias de la economa global, la falta de equidad y distribucin de la riqueza agrava la crisis de la salud y amplia la brecha de inequidad. Las estadisticas muestran la existencia de aplastantes desigualdades en el mundo de hoy. El total del producto interno bruto por persona se ha duplicado en los ltimos 50 aos. Se produce suficiente comida y bienes para satisfacer las necesidades bsicas de la gente. Sin embargo, todava uno de cada cuatro nios est desnutrido. A finales de los aos 90s, una quinta parte de la poblacin mundial que vive en pases ricos se adueaba del 86 por ciento del producto interno bruto mundial mientras que los pases pobres solo del 1 por ciento (4). Como resultado a la gente pobre se le niega el acceso a recursos bsicos como alimento, agua limpia, vivienda, ambiente limpio y seguro, y est cada vez ms expuesto a la violencia. La riqueza y el poder estn cada vez ms concentrado en manos de una poderosa minora. Un puado de empresas transnacionales controlan 33 por ciento de los productos mundiales mientras que solo emplean el 5 por ciento de la mano de obra. Las ganancias anuales de varias transnacionales exceden los presupuestos anuales de varios pases en vas de desarrollo. Actualmente las 450 personas ms ricas del mundo tienen ingresos anuales mayores que la mitad ms pobre de la humanidad. Mientras que un jefe ejecutivo de una corporacin tiene ingresos de millones de dlares, una cuarta parte de la poblacin mundial lucha por sobrevivir con menos de un dlar por da. Muchos tienen que vender sus propios recursos como su sangre, rganos o sexo. Las instituciones financieras como el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional tienen mayor influencia en determianar los modelos de desarrollo. Ellos han prescrito programas de ajuste estructural (PAE) que ha

cortado empleos e inversiones en los sectores social, as como removido la proteccin a las industria locales, barreras para inversiones forneas y actividades regulatorias en todo el mundo. Estos programas han tenido impacto negativo en la inversin en investigacin y en el desarrollo de los servicios de salud as como en los principales determinantes de la salud. No es la escasez absoluta sino el incremento de la inequidad en la distribucin de los recursos, lo que lleva a inaceptables niveles de hambre, salud y empobrecimiento. Es la globalizacin de la inequidad y de una economa de mercado no sustentable la que nos ha llevado a la actual crisis social, poltica, de salud y del medio ambiente. a. Globalizacin. Algunas caractersticas. No solamente la brecha entre ricos y pobres se ha ampliado dramticamente en las ltimas dcadas, sino que la globalizacin ha agravado las desventajas de millones. Al amparo de la ley, se han introducido polticas y acuerdos de comercio que favorecen las especulaciones y enriquecen a los inversionistas de las corporaciones transnacionales. Al mismo tiempo los derechos y la autodeterminacin de la gente menos poderosa de las naciones se hayan minadas. Cuales son algunos de los impactos de la amenaza actual de la economa globalizada? Ha incrementado la pobreza que es el factor causante mas importante de proceso saludenfermedad. Ha aumentado la disparidad entre ricos y pobres creando pobreza y rompiendo el tejido social de las naciones. La economa est manejada por polticas centradas la sobre explotacin y destruccin del ambiente. Esto afecta la salud de la gente y atenta contra los sistemas de soporte de nuestra tierra a largo plazo. Esta dirigida por las corporaciones cuyo principal inters es la maximizacin de las ganancias. Los Estados no quieren responsabilizarse por el bienestar comn. La carga de la deuda no ha facilitado la situacin econmica de muchos estados. Health in the Era of Globalisation 11 La competencia global lleva a las compaas a recortar costos y aumentando la presin a los paises para sobre-explotar su medio ambiente y disminuir su proteccin a los trabajadores. El creciente desempleo y subempleo conduce a problemas sociales y de enfermedad. Las bajas bases impositivas y tarifas de importacin decrecientes as como las restricciones limitan la capacidad de los pases

para ofrecer servicios sociales bsicos. Los severos recortes del presupuesto en los sectores social y de salud tienen un efecto directo en la situacin de salud de la gente. Esta economa de .casino globalizado. no tiene relacin con la realidad y se caracteriza por enormes flujos de capital y especulacin. La fuerza directriz para los accionistas es el lucro. Es irnico que una gran proporcin de accionistas son trabajadores de pases del norte que a travs de la especulacin de sus fondos de pensiones aceleran las tendencias al recorte de los costos, arriesgando sus propios trabajos y la seguridad social Se pueden identificar otras caractersticas de este orden econmico globalizado: El nfasis en el libre comercio ha aumentado el comercio injusto entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. Estos han devaluado sus monedas, supuestamente para aumentar las exportaciones, pero en lugar de eso, estn disminuyendo los salarios y los estndares de vida de vastos segmentos de la poblacin mundial. Hay un aumento en el ndice de desempleo, incluso en pases desarrollados. Un aumento del nmero de personas especialmente jvenes, incapaces de encontrar trabajos en el sector formal que tradicionalmente provee seguridad y un sentido de estabilidad. Como consecuencia un buen numero de gente, incluyendo 100 millones de nios se ven forzados a emplearse en el sector informal. El aumento de la deuda externa del tercer mundo ha significado el uso de sus ingresos en pagar su deuda con el aumento continuo de los intereses. Esto ha aumentado del flujo de recursos del tercer al primer mundo. La implantacin de los programas de reforma econmica como los Programas de Ajuste Estructural han destruido la economa domestica, limitado la participacin positiva de los gobiernos en sus economas mediante la reduccin de su capacidad de empleo y el gasto pblico en los servicios crticos sociales como de educacin y salud. Los costos humanos y ambientales son secundarios en el impulso de privatizar virtualmente todos los sectores de la produccin y los servicios pblicos. Se da ms valor a las ganancias privadas de pocos que al bienestar de

todos. Ha aumentado el costo unitario del desarrollo en los pases pobres debido al incremento de la corrupcin y dependencia. Para la poblacin marginada, todos estos aumentos han llevado a un deterioro fsico, mental, social, de la salud y del medio ambiente. Dado que las grandes transnacionales estn modelando el mundo, las polticas de proteccin del bienestar humano estn siendo sistemticamente erosionadas. La produccin de tecnologa, bienes y productos dainos y los crmenes contra la humanidad han proliferado y estn fuera de control. Las tres industrias ms grandes del mundo: armas, drogas ilegales y petrleo, todas promueven sus productos contribuyendo a la violencia fsica y estructural. Estas industrias cobran un enorme peaje de salud humana y ambiental. El tabaco, el alcohol y las industrias de pesticidas, entre otras, tienen fuertes cabildeos para asegurar que los gobiernos no los regulen o restrinjan seriamente. La industria militar es enorme y lucrativa y depende de los conflictos y la violencia que prevalece. En 1999, se gastaron $745 billones de dlares, $125 dlares por persona en este concepto. Las regiones ms pobres gastan un alto porcentaje de su producto interno bruto en ejrcitos, muchas veces a expensas de sus gastos educativos y de salud. (6) Por otro lado, nuevas organizaciones internacionales como la Organizacin Mundial de Comercio estn aumentando su influencia a travs de varios acuerdos y teniendo un impacto adverso en la salud, alimentacin, seguridad y ambiente. El tratado sobre la propiedad intelectual, entre otras cosas, permite patentar semillas y amenaza los recursos genticos, la agricultura sustentable, los alimentos y el bienestar de los trabajadores del campo. El aumento de la proteccin a las patentes llevar al

12

Peoples Health Assembly

APDC 1993

EXTREME
EXPLOITATION LOW PAY
LONG HOURS

aumento de los precios y reduccin del acceso a los medicamentos los cuales continuaran bajo un control monoplico. Las compaas transnacionales estn promoviendo productos dainos, procesos y tecnologas como el tabaco, asbestos, pesticidas, dioxina, alimentos genticamente manipulados y semillas genticamente diseadas sin mecanismos adecuados de bioseguridad ni disposicin se deshechos txicos. Especialmente disponen de deshechos qumicos y nucleares txicos en el tercer

mundo donde se benefician de la debilidad de los gobiernos y sus legislaciones. Cual es el impacto de la globalizacin en su comunidad?

2.-Factores sociales
Como resultado de los factores polticos y econmicos hay una erosin creciente del tejido social de las sociedades, instituciones, comunidades y familias. a. Debilidad de las instituciones Una tendencia importante del modelo de desarrollo socioeconmico globalizado es el debilitamiento de las instituciones pblicas nacionales con la rpida y forzada privatizacin de los servicios y la falta de inversin en las instituciones del sector pblico, lo cual esta aumentando el desempleo, creando inseguridad social y financiera y disminuyendo la responsabilidad y el control gubernamental. En este momento en que los gobiernos necesitan aumentar su capacidad para crear mecanismos que aseguren la equidad y la participacin, los gobiernos del mundo estn perdiendo su capacidad de cumplir con sus responsabilidades bsicas de proporcionar seguridad y promover igualdad. El papel y la responsabilidad de los gobiernos estn siendo transferidos al sector privado, corporaciones y otras instituciones nacionales e internacionales que no son trasparentes ni rinden cuentas ante nadie. Otras instituciones tradicionales como los partidos polticos y los sindicatos estn bajo presin. La gente no siente que los partidos polticos representen sus intereses y estn desilusionados de los procesos electorales. Esto en el momento en que hay una gran necesidad y demanda alrededor del mundo de mayor democracia y participacin. Los sindicatos estn pueden perder a sus afiliados y su credibilidad. Esto como resultado de las actuales tendencias hacia relaciones laborales individuales, temporales y orientadas a la productividad, que no promueven la organizacin sindical y ms bien las reprimen. Al mismo tiempo hay un resurgimiento de organizaciones sindicales en diferentes pases que se estn organizando para enfrentar los acuerdos internacionales desde la perspectiva de los trabajadores, apoyndose mutuamente para enfrentar decisiones corporativas. La corrupcin es endmica en toda clase de

instituciones y est jugando un papel en el debilitamiento de la legitimidad de las instituciones. b. Empleo y Desempleo El aumento del comercio no siempre significa ms empleos y mejores salarios. En los pases de la OECD, la creacin de empleos queda rezagado al crecimiento del producto interno bruto y la expansin del comercio y la inversin. A nivel global ms de 35 millones de personas estn desempleadas y otros 10 millones no se toman en cuenta en las estadsticas porque ya no estn buscando un trabajo. Entre la juventud, uno de cada cinco est desempleado. Tanto en pases ricos como pobres, el modelo neoliberal, con su reestructuracin corporativa y econmica, y el desmantelamiento de la proteccin social ha significado la perdida de empleos y empeoramiento de las condiciones de trabajo. Los trabajos e ingresos son cada vez ms precarios. La presin de la competencia global esta llevando a los pases y empleadores a adoptar polticas de trabajo ms flexibles y a establecer arreglos laborales con compromisos no de corto y mediano plazo entre empleados y empleadores. c. El papel de los medios de comunicacin corporativos La promocin a travs de los medios corporativos de comunicacin a travs de publicidad poco tica y de estilos de vida poco sanos, han desplazado la nutricin natural, autctona y las prcticas culturales (ej. alimentacin con bibern en lugar de al seno materno, comidas rpidas que reemplazan a las comidas baratas locales y nutritivas). Adems, los medios masivos promueven tabaco, alcohol y medicamentos. A travs de una promocin poco tica y agresiva, se presenta a la mujer como objeto sexual lo que tiene un efecto negativo en su autoestima, la degrada, empeora la discriminacin y aumenta la violencia. Health in the Era of Globalisation 13 d. Conflictos, violencia y guerras. Las guerras y los conflictos por controlar los recursos estn presentes en todas las regiones del mundo (ej. Sierra Leona por los diamantes, Iraq por el petrleo). La intolerancia y los conflictos tnicos y religiosos han dividido a las comunidades y creado guerra y destruccin, daando y mutilando especialmente en mujeres y nios. La ruptura de la sociedad debido a la migracin por conflictos tnicos, polticos, econmicos tiene influencia directa en la salud y bienestar de millones

de personas y un importante nmero de ellas estn deshabilitadas como resultado de explosiones de minas antipersonales. La violencia en todas sus formas esta presente en cada sociedad. Estamos viendo su aumento dentro de la familia, el trfico de seres humanos, de soldados nios y la violencia relacionada con las drogas. La industria del sexo se ha expandido tanto a las mujeres como a los nios que son empujados a la prostitucin para tratar de asegurar la sobrevivencia de sus familias y dependientes. Las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA son ms comunes donde la explotacin entre hombres y mujeres es mayor. e. La familia Las adversas condiciones socioeconmicas han alterado las estructura tradicional de la familia en todo el mundo. Hay un aumento del nmero de divorcios y familias con un solo padre, sin la estructura social y econmica requerida para apoyarlas. Esto es especialmente cierto para las mujeres que viven bajo un gran estrs ya que tienen que cargar con la responsabilidad y cuidado del hogar, tratando de sacar adelante a su familia. f. Educacin Las desigualdades en la educacin en cuanto a su acceso, calidad y proceso de enseanzaaprendizaje perpetua las inequidades sociales en pases en vas de desarrollo alrededor del mundo. Los nios pobres asisten a escuelas pobres y tienen menos oportunidades de completar su educacin bsica, de ir a la secundaria o a escuelas superiores. El desperdicio de recursos, la ineficiencia y falta de responsabilidad son atributos prominentes de la estructura de la educacin en pases en vas de desarrollo y contribuyen al pobre estado de la educacin. La situacin descrita se parece a la de tu comunidad? Existen otros factores sociales importantes en tu comunidad o pas? Qu estn haciendo los gobiernos o la gente para resolver esta situacin?

3.- El medio ambiente fsico

Aunque la destruccin del medio ambiente no es nueva, ha llegado a niveles sin precedente. Si se sigue con el actual sistema econmico global, los resultados en el deterioro del medio ambiente amenazan con daar los ecosistemas del planeta irreversiblemente. Si no se hacen cambios urgentes en el medio ambiente global se daara nuestro entorno social y econmico con efectos desastrosos para la salud y sobrevivencia de nosotros y de

muchas otras especies. a. Amenazas de medio ambiente a la salud Las amenazas ambientales para la salud de la gente son directas e indirectas. Las amenazas directas incluyen la exposicin a sustancias txicas, agua contaminada, contaminacin del aire, radioactividad y los inducidos por desastres naturales. Las nuevas tecnologas que modifican genticamente la comida y la nanotecnologia pueden comprometer la salud y los ecosistemas. Las amenazas indirectas incluyen la degradacin del medio ambiente, por ejemplo la escasez de comida producto de los cambios climticos que daan las tierras de cultivo y los bosques. Hay un aumento de los problemas de salud entre los refugiados de desastres naturales donde la gente se ve forzada a dejar sus hogares por la destruccin de sus ambientes locales; y la gente esta siendo mutilada en guerras por el control de los recursos naturales. Los problemas del medio ambiente pueden tener efectos inmediatos o tardos en la salud. Los efectos inmediatos son fcilmente reconocibles. Por ejemplo, la gente se puede enfermar por tomar agua contaminada qumica y biolgicamente, o respirar aire con venenos qumicos o morir de hambre porque las tierras cultivables han sido destruidas con cosechas fracasadas, pestes y cambios climticos. Los efectos tardos son difciles de relacionar con sus causas. Por ejemplo, hay un aumento de la frecuencia de cncer que pudieron ser causados por pesticidas, sustancias qumicas carcinognicas y bajos niveles de radiacin utilizados en la industria alimentaria. Estas amenazas tienen un efecto erosivo en la salud de la gente de nuestro planeta. Los cambios en el medio ambiente son las ms grandes amenazas para la salud humana. Los cambios en el clima mundial causados por el calentamiento global es una amenaza especialmente para las islas y costas, donde ha aumentado la incidencia de sequas e inundaciones que pueden matar millones de personas y causar nuevas epidemias. En el futuro regiones enteras

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Peoples Health Assembly habrn perdido su capacidad de producir comida. Los conflictos por los recursos han llevado a guerras regionales (por ejemplo, el petrleo de Iraq, Nigeria y Somalia , los bosques de amazonas y Sawara, los diamantes de Sierra Leona). En un futuro cercano, nuestra propia riqueza biolgica puede llevar a conflictos debido a la regmenes injustos de los tratados como el TRIPS. b. Una Crisis de la justicia La crisis del medio ambiente es una crisis de la

naturaleza y la justicia. Aunque se culpa al crecimiento de la poblacin de la destruccin del medio ambiente, las sociedades industrializadas en el norte y las elites del sur son ms culpables. En promedio, una persona en los Estados Unidos consume cerca de 50 a 100 veces ms energa, agua y recursos no renovables y deja 50 a 100 veces ms basura y deshechos que una persona de Bangladesh. As los Bangladeshis sufrirn ms por el desbalance ambiental. Millones de personas saludables estn en riesgo por el cambio climtico y el calentamiento global que causan elevacin de los mares, mayormente a consecuencia de los estilos de vida del norte. En el norte y en el sur, los pobres y marginados sufrirn ms. Ellos tienen los trabajos ms duros, viven encerrados en basureros producidos por las industrias contaminantes y son los primeros que llegan a los campamentos de refugiados cuando sus viviendas han sido destruidas. La necesidad de crecimiento del PIB y el desarrollo industrial en el sur es indiscutible. Sin embargo, este proceso necesita estar basado en la regeneracin del ambiente ms que en la degradacin continua del mismo, para asegurar la sustentabilidad del planeta y el bienestar de las poblaciones del sur. c. Causas fundamentales Nuestro medio ambiente y la crisis de salud se asocian con lo siguiente: La visin errnea de progreso y desarrollo como un patrn lineal y universal del cambio social donde diferentes sociedades toman parte en la misma carrera hacia la industrializacin y consecuente aumento de la riqueza. La nocin de la naturaleza como una construccin mecnica e inerte, existente solo para ser explotada en beneficio humano de corto plaza. El fracaso de las economas en basar sus teoras en un contexto ambiental y reconocer sus obligaciones ecolgicas. La creencia infundada que el neoliberalismo, la concentracin de las corporaciones y las polticas internacionales de comercio no vigiladas llevaran por un efecto de difusin a patrones de consumo ms justos y a la erradicacin de la pobreza. En su opinin, cuales son las amenazas para el medio ambiente en su comunidad? Qu las produce? Es importante para usted o su organizacin? Se est haciendo algo?

4. El Sector Salud
Actualmente los servicios de salud son inaccesibles fsica y financieramente, estn distribuidos inequitativamente y son inapropiados en su abordaje

y nfasis. A travs de la historia, las sociedades han respondido a las enfermedades organizando sus servicios de salud con diferentes recursos, practicas y personal. En la mayora de los pases los sistemas mdicos tradicionales y occidentales han coexistido y la gente los ha usado con diferentes propsitos o arreglos que convienen a sus necesidades y recursos. La gente toma la decisin de cual sistema usar dependiendo de su cultura, percepcin y valoracin de la capacidad que tiene cada sistema para resolver sus problemas, as como la accesibilidad a ambos sistemas. La organizacin especfica de los sistemas de salud depende de la mezcla de recursos humanos, financieros y materiales. En la mayora de los pases se implanta el modelo occidental en el sector pblico y privado. La extensin y el nivel de cuidado en diferentes pases van desde los servicios pblicos universales como en Cuba, el seguro de salud universal como en Canad, Australia y los pases europeos, a una variedad de esquemas de seguridad social como en Mxico y esquemas privados como en los Estados Unidos. Hay innumerables ejemplos de las luchas de los pueblos por la salud en el ltimo siglo en diferentes pases y comunidades, involucrando sus propios sistemas para enfrentar el proceso saludenfermedad. Los programas de atencin primaria en salud (APS) desarrollados por comunidades con promotores de salud entrenados, ha sido muy importantes en el mejoramiento de las condiciones de salud en muchas comunidades rurales del mundo. La efectividad de estas experiencias fueron reconocidas y sentaron las bases para la Declaracin de Alma Ata en 1978 donde la Atencin Primaria en Salud fue aceptada y ratificada por pases miembros de la OMS y de UNICEF. La principal base fue el reconocimiento de que necesitamos actuar sobre los determinantes fundamentales de la salud, incluyendo los factores econmicos y polticos que determinan el estado de salud de los pueblos. Health in the Era of Globalisation S.O.S
HEALTH CARE SYSTEM

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Las polticas econmicas de los aos 80s implementaron los programas de Ajuste estructural con el aumento de la presin sobre los gobiernos para disminuir su participacin en los servicios universales de salud, limitando la implantacin de la APS y promoviendo reformas del sector salud. Los grandes logros y experiencias de la APS de los 1970 y 1980s fueron boicoteados o ignorados y los

proyectos, bajo grandes presiones, fueron abandonados en favor de estrategias mas .realistas y prcticas. como Atencin Primaria Selectiva, supervivencia infantil y otros proyectos limitados, y ahora programas verticales que impulsan agendas limitadas. Los severos recortes en los presupuestos de salud, resultaron en el deterioro y colapso de servicios a muchos niveles. Las polticas fiscales conservadoras resultaron en recursos locales de capital y gasto corriente inadecuado, deterioro de la infraestructura de salud, escasez de equipo, medicamentos, transporte, reduccin del personal de salud, deterioro de su rendimiento y empeoramiento de sus condiciones de trabajo. Los recortes del presupuesto trajeron consigo reformas del Sector Salud, especialmente la descentralizacin y privatizacin de los servicios que terminaron concentrndose en reas urbanas. Aunque la descentralizacin de los servicios de salud se ha promovido como un mecanismo para mejorar la eficacia y rendimiento de los servicios de salud, en realidad se ha convertido en un mecanismo para restringir el presupuesto del gobierno central y limitar su responsabilidad. La reforma del Sector Salud ha promovido la privatizacin a travs de mecanismos como sociedades mixtas (pblica-privada) y otros mecanismos de financiamiento. Estas iniciativas, aunadas a la falta de recursos humanos en el sector pblico, han llevado a un rpido crecimiento de la automedicacin y la expansin del sector privado. Mucha gente pobre ha sido marginada y tiene poco o ningn acceso a la atencion de salud. Sin embargo y en medio de este contexto, muchas comunidades estn fortaleciendo y desarrollando sus programas y hay ejemplos en todo el mundo de promotores de la salud trabajando en programas comunitarios no gubernamentales con los cuales estn encarando sus necesidades. Cul es su experiencia de la privatizacin de los servicios de salud? a. La Atencin en salud como una mercanca La atencin a la salud ha pasado de ser un derecho bsico a una mercanca que puede ser vendido o intercambiado por ganancias. Esto ha resultado en el nfasis en los aspectos curativos de la salud a expensas de las dimensiones preventivas y promotoras de la misma. La predominancia de la atencin curativa ha sido reforzada por la comercializacin y farmaceuticalizacin de la industria de la salud, la educacin medicalizada de los profesionales de la

salud y un insistente nfasis en el costo-beneficio de las intervenciones mdicas. En dcadas pasadas ha habido un aumento impresionante de la influencia de la industria de la salud que produce por ejemplo, medicamentos, equipo mdico y comida infantil. Los fondos para la investigaciones de las enfermedades de la pobreza son mnimos comparados con los estudios de las enfermedades de la abundancia en el mundo desarrollado. La industria de equipos mdicos ha crecido dramticamente. Esto ha aumentado la capacidad de diagnostico y tratamiento de algunas condiciones, ha aumentado los costos y fortalecido la imagen de .pldora mgica. de la medicina curativa limitando el acceso de los pobres a estas tecnologas. La educacin de los profesionales de la salud se mantiene dominada por la visin biomdica (tratamiento de la enfermedad en lugar de promocin de la salud). Con pocas excepciones, los programas de entrenamiento no han integrado los principios de salud pblica y APS en sus curricula. APS ha sido un pequeo componente de la los cursos de la salud pblica ms que formar parte del curriculum. b. Problemas en la implantacin de la APS Los mecanismo necesarios para implementar una adecuada APS han sido relativamente subestimados. Ha habido insuficientes ideas, recursos y energa para desarrollar importantes aspectos de la APS

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Peoples Health Assembly como las acciones intersectoriales y la participacin de la comunidad. Se han hecho esfuerzos pequeos para incorporar las leccciones aprendidas de las experiencias innovadoras de muchas proyectos de salud basados en la comunidad. El enfoque tcnico dominante es manejado mdicamente, de forma vertical de arriba a bajo y refleja la estructura organizativa de muchos ministerios de la salud y de la propia OMS. Muchos proyectos de APS ahora se limitan a intervenciones medicas y tcnicas, como son las iniciativas de supervivencia infantil, que promueven generalmente dos tecnologas: inmunizaciones y terapia de rehidratacin. La tendencia ha sido reforzada recientemente por metodologas diseadas para promover el costo beneficio de la salud. El desarrollo de aos de vida perdidos por discapacidad o muerte prematura (AVESPA) es un ndice para cuantificar el impacto de la enfermedad y el costo y efectividad de ciertas intervenciones. Esta metodologa ha resultado en un enfoque que selecciona tecnologas mdicas a expensas de las intervenciones sociales necesarias.

Los AVESPA, promovidos por el BM y asumidos sin crtica por la OMS, devala importantes aspectos de la atencin en salud como el cuidado que no se puede medir fcilmente en funcin de costo beneficio. c. Atencin en salud como un instumento de control social La atencin en salud se usa cada vez ms como un instrumento sutil de control social. Esto es el resultado de la ideologa de la medicina que no identifica las causas reales de la enfermedad, y la atribuye frecuentemente a problemas de conducta individual o accidentes de la naturaleza, ms que a la injusticia social, la desigualdad econmica y la opresin de los sistemas polticos. Esto es particularmente cierto en situaciones de guerra y represin poltica. Ejemplos del enfoque conservador de la atencin en salud incluyen la promocin de la planificacin familiar aislada del desarrollo social lo que significa control social. Las formas opresivas de educacin para la salud que tienden a culpar los estilos de vida de la gente en su proceso salud-enfermedad, mientras se subestiman los determinantes sociales y de sus malos hbitos y patrones de consumo. Nos gustara saber que tan accesibles son los servicios de salud en su comunidad y si piensa que hay problemas en la forma en que estn organizados y dirigidos Los servicios responden a las necesidades de su comunidad? Cul es el papel de los trabajadores de salud? Cuales son sus condiciones de trabajo?

PERSPECTIVAS A FUTURO: DESAFIANDO EL MODELO DE DESARROLLO GLOBAL INEQUITATIVO E INSANO 1.- Movimientos para el cambio

as dimensiones y complejidad de la mayora de

los problemas que afectan a los seres humanos y su bienestar, son muy diferentes hoy de las situaciones que afrontaron generaciones pasadas y representan mayores retos. Hubo un tiempo cuando la gente, en una parte del mundo, poda reunirse y luchar contra la injusticia a nivel local e incluso nacional y tenan xito. Las fuerzas que amenazan hoy en da a la gente y el medio ambiente son mayores, son globales, poderosas, sofisticadas y bien coordinadas. Se necesitan nuevas estrategias de lucha para los

cambios sociales tomando en cuenta el tamao y caractersticas de las fuerzas que queremos combatir. Se necesitan tomar acciones para promover el cambio positivo a nivel local, nacional e internacional. Las redes, organizaciones, grupos, individuos y la gente preocupada puede asumirlas. En el mundo actual donde los obstculos al bienestar personal y comunitario tienen sus causas en polticas y decisiones globales, las acciones para resolver las injusticias a nivel local, deben motivar a la gente a reunirse en acciones globales para el cambio. En esta lucha por una causa comn, hay necesidad de incorporar a: Un muchos sectores y movimientos; Activistas de todas las naciones; Gente comprometida con el cambio de diferentes razas, clases, castas, preferencias sexuales, edades y profesiones; Gente y grupos que trabajen para el cambio enfocadas en diferentes niveles, individual, familiar, nacional y global; ONGs, sindicatos, grupos de mujeres, a favor de los derechos humanos, de denuncia, ambientalistas, promotores de salud, trabajadores comunitarios de salud, partidos polticos progresistas, activistas sociales en diversos temas, eco-economistas, pacifistas, grupos antibelicos y anti nucleares. Grupos que trabajan por la cobertura universal de salud. Como la amplia crisis mundial se profundiza y ms y ms gente de todas las posiciones y espectros sociales comienzan a darse cuenta que el sistema econmico global ha tenido consecuencias letales, el fundamento para el cambio esta ganando fuerza. Health in the Era of Globalisation 17 Hay una fuerte necesidad de una visin alternativa de desarrollo, uno que promueva el bienestar humano y ambiental. Esta visin se est dando entre muchos organizaciones alrededor del mundo. Sin despreciar su diversidad, ciertas propuestas se han levantado. Como: Un intento por aumentar la participacin pblica para evitar la concentracin de la economa y el poder poltico y corporativo. Un esfuerzo por establecer comunidades saludables. Replantear el orden econmico global para asegurar la sustentabilidad ambiental, y la justicia y equidad social. Llamar a un acercamiento y una relacin ms espiritual con la naturaleza y comunidades y

 Un compromiso para soluciones colectivas que mantengan una considerable libertad individual. La cuestin de las sociedades sustentables llama a un cambio drstico en el orden mundial. Requiere de formacin de fuertes movimientos populares. Todos los movimientos (de salud, ambientales, sociales o de la mujeres) deben unir sus fuerzas y ser vistos como parte de lo mismo, para lograr cambios sociales y de justicia, y equidad entre los gneros. Necesitamos trabajar en diversos temas incluyendo la responsabilidad y trasparencia corporativa, reformas electorales, justicia social y de gnero, democracia participativa, derechos de deshabilitados y ancianos, educacin progresista, cuidado de la biodiversidad y de la salud comunitaria.

2.-Tipo de accin para el cambio

Que tipo de acciones son susceptibles y pueden ser usadas con xito por individuos y movimientos que trabajan para el cambio? Las posibilidades son numerosas y han probado su efectividad en el tiempo una y otra vez. Acciones contra la desinformacion y para aumentar la consciencia social. Actividades que ayuden a potencializar a la gente para calcular sus necesidades sin prescripciones y tomando acciones por ellas mismas. Actividades que promuevan mejores estrategias para proveer servicios y desarrollar alternativas locales de solucin a los problemas inmediatos. Acciones que mejoren drsticamente el trabajo de redes y el intercambio de informacin. Acciones que promuevan la solidaridad entre organizaciones populares. Ejercer presin poltica para parar las decisiones y polticas que solo benefician a unos cuantos. Presionar a los gobiernos para que involucren a las organizaciones populares en las decisiones polticas. Luchas por los derechos y acciones para que estos sean respetados. Promover el autogobierno del pueblo. Actos de resistencia civil. Presin econmica a travs de nuestro papel como consumidores, contribuyentes y a travs de los fondos de inversin. Participacin consciente en todos los eventos sociales y polticos a todos los niveles: local, regional, nacional e internacional. El futuro no est solo marcado por grandes diseos.

Hay muchas formas de contribuir a un mundo saludable. Todos los gestos significativos y actos pequeos personales de gentileza y solidaridad tambin son parte de esto. Ya que esto no es suficiente, tenemos que trabajar juntos en un plan que identifique acciones tiles para cada nivel, desde el local hasta el global. Este es nuestro desafo para de esta dcada en adelante. Tenemos que empezar por fortalecer las tradiciones positivas de la gente, por ejemplo en Punjab, India en las comunidades ms pobres no hay nios de la calle. Las familias, tradicionalmente dan la bienvenida a estos nios en sus hogares incluyendo a los hurfanos o abandonados. A travs de su tradicin de ayudarse unos a otros en tiempos difciles, las personas que viven en extrema pobreza

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Peoples Health Assembly encuentran caminos para hacerle frente. Pero esto es paliativo, el reto est en resolver las causas. Acciones para un cambio positivo pueden ser encaminadas hacia diferentes aspectos, ms frecuentemente comenzando con preocupaciones especficas como son temas ambientales, cambios en la poltica de salud, la globalizacin, equidad econmica, comercio justo, derechos de las mujeres, cancelacin de la deuda, seguridad alimentaria. Es importante coordinar actividades y trabajar juntos con organizaciones, movimientos, ONGs y grupos comunitarios que tienen una prctica de apoyo comunitario a nivel local, regional, internacional. Lo que sigue es una seleccin de enfoques. Con cada enfoque, se da un ejemplo de programas o trabajos de redes y coaliciones. a. Conscientizacin y potencializacin La desinformacin est siendo el medio moderno ms significativo de control social. La gente . independientemente de su nivel educacional- tienen poco conocimiento de las injusticias que se cometen contra los pobres. Los medios tienen forma de mantenernos estratgicamente desinformados. Solo cuando suficientes ciudadanos estn bien informados ser posible que el bien comn sea ms importante que los intereses de las poderosas minoras. Crear medios de informacin pblica propios es una buena forma lucha. Otras formas de potencializacin son la educacin y el intercambio de informacin. Habitualmente las escuelas ensean historia en aras de glorificar a quienes tienen el poder y ensean con mtodos que nos convierten en conformistas y complacientes. Para cortar esta desinformacin y movilizar a la gente para una sociedad ms equitativa,

necesitamos mtodos alternativos de educacin e intercambio de informacin que sean honestos, participativos, y que puedan reunir a la gente como iguales para analizar crticamente su realidad y tomar acciones en conjunto. Adems, tenemos que construir solidaridad global y encontrar caminos para comunicarnos directa y eficazmente. Los medios de comunicacin alternativos, incluyendo el Internet, para quienes tienen acceso, provee una buena va. Contar historias, teatro en la calle, caricaturas y novelas para conscientizar sobre temas as como la radio y televisin comunitaria, la prensa alternativa ofrecen importantes complementos que necesitamos usar ms eficientemente.
Proyecto Piaxtla en Mxico Ha desarrollado diferentes mtodos educacionales para compartir informacin. Desde mediados de los 60s, los promotores de salud de esta rea han desarrollado mtodos interactivos de enseanza para ayudar a la gente a identificar sus necesidades de salud y trabajar juntos para resolver sus problemas. Como resultado los libros : Donde no hay doctor. Aprendiendo a promover la salud y Nada sobre nosotros sin nosotros ( de David Werner) son usados como herramientas educacionales alrededor del mundo. Otros mtodos desarrollados por este proyecto y despus compartido con otras organizaciones en Centro Amrica y Asia es el programa Nio a Nio que trabaja con escuelas de nios aprendiendo caminos para proteger la salud entre si. El aprendizaje de los nios a travs de la experiencia lo hace posible. La conducta de los nios, sus propios temas y el descubrimiento de respuestas por ellos mismos, hacen que aprendan a trabajar juntos y ayudarse unos a otros. Ejemplos de peridicos alternativos que muestran iniciativas de denuncia y acciones de base para el cambio incluyen: Monitor multinacional Yes. Un diario de futuros positivos. Resurgimiento Maria Liberacion del Pueblo El nuevo internacionalista La Nacion Dolares y sentido El progresista Salud para millones Z Magazine Madre Jones HAI Bulletin Boletin del circulo de amigos medicos Diario de etica medica Beeja Health Action Telemanita es una ONG trabajando en Mxico que esta entrenando a mujeres para usar la

tecnologa del vdeo para producir sus propios documentales y materiales de promocin y capacitacin.

Health in the Era of Globalisation 19 b Actividades que fomentan la capacidad de accin de la gente Iniciativas comunitarias en atencin en salud planeadas y desarrolladas en varios pases han reunido a la gente para que asuman el control de su propia salud e identifiquen las causas fundamentales que la afectan. Estos programas comienzan con un diagnstico comunitario donde queda clara la inequidad y se identifican las estructuras de poder que la perpetan y que son la raz de la enfermedad. El diagnstico comunitario situacional es un camino para que el grupo empiece a comprender el proceso. Aqu los participantes identifican y priorizan los problemas de salud relacionados con otras preocupaciones compartidas. (7) c. Redes de trabajo e intercambio informacin Se esta formando una eficaz red de trabajo internacional norte sur en defensa de la salud y asuntos similares. Esta enlaza las novedosas redes de trabajo activas en salud publica. Haciendo puentes entre continentes y conectando movimientos de base con gente que trabaja en cabildeo y denuncia. Para unir fuerzas tenemos que ser capaces de consolidar una base fuerte que confronte la injusticia y la inequidad. El fortalecimiento en nmero no solamente nos dar proteccin sino tambin har de nosotros una fuerza reconocida. Las redes de trabajo permiten el intercambio cruzado de experiencias, mtodos e ideas. La gente necesita saber cuales esfuerzos se estan haciendo para oponerse a las fuerzas globales y mejorar las condiciones comunitarias.
Gonoshasthaya Kendra (GK) es un programa de desarrollo y salud comunitaria que comenz durante la guerra por la independencia. Las mujeres se han convertido en trabajadoras de salud y agentes para el cambio. Los pobladores analizan colectivamente sus necesidades y construyen sobre el conocimiento las herramientas que necesitan. Usando este enfoque GK se ha expandido en muchas reas. Tienen cursos de capacitacin que preparan a las mujeres ( en particular) para conseguir trabajos no tradicionales. GK est trabajando en 13 distritos y 21 subdistritos cubriendo una poblacin de 600 000 personas. El centro para la informacin y asesora (CISAS) proporciona educacin popular y servicios de comunicacin desde 1983. El trabajo de salud es visto como un instrumento para el desarrollo y

organizacin de las comunidades pensando y transformando la realidad a travs de acciones colectivas. Tiene diferentes oficinas y centros de documentacin a lo largo de Nicaragua y es activo en la coordinacin de la red regional de atencin primaria en salud. Todo su trabajo tiene perspectiva de gnero. Health Action International (HAI) cabildean con los gobiernos y los organismos internacionales como la OMS para formular cdigos, pasar resoluciones y desarrollar polticas que aseguren a la gente que lo necesita, tener acceso a medicinas seguras apropiadas y accesibles y que sean usadas racionalmente. Monitorea la conducta poco tica de la industria, las ventas y las practicas promocionales de las compaas farmacuticas. Desafan los regmenes internacionales como el TRIPS y la OMC. El consejo internacional para la salud de los pueblos (CISP) Es una coalicin de programas de salud de base movimientos y redes. Esta comprometida a trabajar para la salud y los derechos de las personas en desventaja. Camina hacia un modelo de desarrollo centrado en la gente que es participativo, sustentable y esta seguro de que todas las necesidades bsicas de la gente sean conocidas. Asociacin de mujeres auto empleadas (AMAE) ,es un sindicato de comercio de mujeres en el sector informal basada en la ideologa de Gandhi. Han enlazado los derechos de las trabajadoras con los derechos econmicos y de salud. Proporcionan diferentes servicios como capacitacin en programas de salud, crditos, programas de generacin de ingresos y encuentran mercados para las artesanas de las mujeres.

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Peoples Health Assembly

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Redes electrnicas. Debe ser explotada ms decididamente como una til forma de dialogo entre grupos de base comprometidos en luchas populares. Aunque las computadoras y el Internet estn

disponibles solamente para el 1 por ciento de la poblacin. d. Presin poltica y resistencia Grupos de denuncia que trabajan promoviendo la trasparencia de las corporaciones y justicia social. Un grupo de denuncia es un colectivo que monitorea actividades de corporaciones, gobiernos o instituciones internacionales y dan la voz de alarma (o promueven la protesta popular) cuando estas entidades violan los derechos humanos o daan el bienestar humano y ambiental. Los grupos de denuncia tienen frenan a los abusos de las grandes corporaciones, especialmente cuando no hay la regulacin gubernamental necesaria. La mayora de las veces su tarea ms importante es difundir informacin y motivar a la gente para que actue.
Existen cientos de grupos progresistas de accin social y accin ambiental. Por ejemplo. .Equinet es mayormente un grupo de discusin de activistas africanos que trabajan por la justicia, y la distribucin mas equitativa de salud y otros recursos. .E-drugs es un grupo que comparte informacin sobre medicamentos esenciales relacionando la poltica, la seguridad de los productos, la calidad y el uso racional .Hay diferentes grupos trabajando sobre VIH/ SIDA, ambos con una perspectiva de derechos humanos. Bank Watch monitorea y reporta las polticas y proyectos de las organizaciones financieras internacionales, especialmente del Banco Mundial. La alianza 50 aos son suficientes involucra a mas de 200 organizaciones alrededor del mundo que demandan al Banco Mundial detener las polticas y programas que favorecen solo a los grandes negocios a expensas del bienestar humano y ambiental. En los Estados Unidos esta alianza insto al gobierno a restringir los capitales del BM y FMI hasta que ellos mejoren el ambiente y las polticas de derechos de los trabajadores. El foro internacional sobre la globalizacin con representacin de ciudadanos del primer y tercer mundo es uno de los colectivos de activistas que enteran a la gente sobre los aspectos que daan la salud y el medio ambiente de la economa global as como presionan para la transparencia de las corporaciones. Han tenido una campaa exitosa junto a otros contra el MAI y han contribuido a que sea desmantelado. La Red internacional de accin para la alimentacin al seno materno (IBFAN) esta involucrada en la educacin en salud acerca de la importancia de la alimentacin al seno materno. A un nivel internacional hace campaas para detener la promocin inescrupulosa de la alimentacin con biberones de las corporaciones transnacionales. IBFAN encabezo el amplio boicot mundial a la

compaa Nestle y estuvo detrs del cdigo internacional de derivados de la leche introducido por UNICEF, OMS y NU firmado por todas las naciones menos por Estados Unidos. A nivel nacional da apoyo a los cdigos legislativos. El gobierno de Papua, Nueva Guinea paso una ley que prohibe la venta de biberones y formulas lcteas excepto por prescripcin. Empez como una accin organizada por un grupo de mujeres preocupadas que han andado un largo camino para concientizar al publico y oponerse a la conducta que privilegia el lucro antes que la gente de las grandes transnacionales.

Health in the Era of Globalisation 21 Cabildeos pueden jugar un importante papel particularmente en la lucha por mejorar las polticas a nivel nacional e internacional. En esta rea, los esfuerzos son dados desde lo local a lo nacional. Los esfuerzos de defensa en el rea de comercio e inversiones han aumentado con el fin de oponerse a la amenaza que representa el establecimiento de los planes de acuerdos multilaterales de inversin (MAI) y a los sistemas y polticas de salud orientadas a la equidad como el desarrollo de reas de servicio y procuramiento gubernamental bajo la OMC. La defensoria se ha enfocado en tpicos especficos y locales que pueden tomar forma de grandes campaas internacionales.
Un ejemplo es la campaa del Centro de recursos multinacional y la responsabilidad social de los medicos contra la quema de la basura del hospital, una industria que contribuye a envenenar la atmsfera global con dioxinas, mercurio y otros deshechos y venenos que producen cnceres. Ellos estn protestando contra el Banco Mundial por promover el uso de estos hornos de basura en el sector publico de mas de 20 pases. La red de trabajo Senegaes dice a los proyectos del sector salud en Africa del Banco Mundial: Nosotros queremos fondos para tratarnos no para envenenarnos El levantamiento Zapatista en Chiapas, Mxico fue protagonizado por un puado de empobrecidos indgenas el primero de enero de 1994, el da que entrara en efecto el Tratado de Libre Comercio de Norteamrica. Los Zapatistas no quisieron derrocar al gobierno mexicano pero si que respondiera a las necesidades bsicas de la mayora de la poblacin como tierra, alimento y atencin en salud. Al principio el gobierno mexicano trato de aplastar la minirevolucin con una brutal intervencin militar. Pero a travs de una red de comunicacin muy bien planeada (incluyendo el Internet), los Zapatistas, enviaron un SOS a las organizaciones populares, ONG progresistas y reporteros de todo el mundo. El amplio clamor internacional forz al gobierno a mantener atrs su asalto y entrar en negociaciones con los Zapatistas. Mientras que los resultados lejanos han sido menores a los esperados, algunas

leyes que protegen los derechos de los campesinos fueron parcialmente reinstaladas.La lucha continua hasta este da y el apoyo internacional continua para su vital xito. Un ejemplo es la campaa Jubileo 2000 que pretende que se condone la deuda externa de los pases del tercer mundo. Jubileo 2000 es una coalicin de grupos religiosos y seculares de todo el mundo trabajando sobre este asunto. Otro ejemplo es la propuesta de imponer un impuesto a las transacciones comerciales internacionales. El impuesto Tobin. El proposito es usar las ganancias de cada impuesto en satisfacer las necesidades humana basicas. Mientras cada impuesto puede trasformar un poco nuestra economia de libre mercado injusta e insustentable, los intereses de los mismos podrian ayudar a reparar el dao.

Una de las ms significativas y efectivas ganancias de la atencin pblica y apoyo a su posicin alternativa es la organizacin de protestas masivas y asambleas alternativas alrededor de los eventos internacionales claves. Esto es especialmente apropiado cuando el evento se realiza en el mismo tiempo, mismo lugar y con los mismo temas que la reunin del sistema dominante y solo si incluye una fuerte y bien organizado componente educativo.

La batalla en Seattle en 1999 fue una protesta internacional masiva contra la OMC en Seattle. Se centro en el punto de demostrar que la democracia tiene otros caminos a parte de los elecciones y que crece con gente bien informada y bien organizada que logra ser escuchada. Todos los activistas en la batalla en Seattle reconocen que mientras, el evento en si fue importante, tendr que ser la continuidad en las acciones, lo que haga la diferencia. Otra manifestacin se llevo a cabo en Wasington DC coincidiendo con la reunin semianual del BM y el FMI en el ao 2000. Durante la reunin de las NU en Dinamarca, las ONGs progresistas de todo el mundo tuvieron una reunin paralela, dieron lecturas e hicieron demostraciones en contra de la econmica global promovida por los intereses corporativos y el BM. Se redacto una

Declaracin de Copenhague alternativa que fue firmada por cientos de ONGs

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Hay muchos ejemplos de actos de resistencia cuando la gente organizada toma una posicin por el bien comn que puede llevar eventualmente, a las autoridades a retractarse.
El movimiento de abrazar a los arboles, Chipko en la India funciona cuando los constructores vienen a cortar los arboles de la comunidad de Garhwall, fueron resistidos por mujeres guiados por Gaura Devi. La mujeres abrazaron los arboles evitando que los cortaran Mas tarde, las mujeres en Nabi Kala en el valle Doon lucharon para salvaguardar sus recursos de agua y tierra en los contratos de las canteras de cal. Chipko se origina hace 300 aos en Rajasthan cuando miembros de la comunidad Bishnoi abrazaron los arboles para protegerlos de los taladores del rey y por esta accin, fueron asesinados. Resistencia militante de la presa Chico. En el valle Cagayan de las Filipinas, la gente de la tribu Kalinga planto arroz en escalones inclinados en la ribera del ro Chico. En esas terrazas estuvieron trabajando laboriosamente durante miles de aos. No fueron consultados cuando en 1967 el FMI y el BM en colaboracin con compaas transnacionales comenzaron a construir un dique que afectara sus ancestrales tierras de cultivo. Las peticiones formales de del pueblo fueron despedidas. As que convocaron a resistencia civil movilizando principalmente a mujeres. Rpidamente removieron el material y equipo de construccin e hicieron barricadas en los alrededores. La mujeres se acostaron en los caminos para prevenir la entrada del equipo. Pero los soldados las forzaron a retirarse y la construccin del dique comenz. En la desesperacin, ellas dinamitaron el dique. Finalmente en 1987 despus de 20 aos de resistencia activa, el gobierno paro por fin la construccin. Esta fue la primera vez que un proyecto financiado por el BM y FMI fue exitosamente detenido por la oposicin militante de una parte de la poblacin.

e. Movilizacin de consumidores en boicot internacionales Cada vez mayor nmero de consumidores se movilizan para boicotear a compaas e iniciativas que son injustas y daan la salud de la gente y el medio ambiente. Esto incluye acciones del personal del nivel global, y ha tenido importante impacto en la conducta de las compaas.

f. Cabildeo Un fuerte movimiento de cabildeo ha sido uno de los resultados de la ASP. Esta red de trabajo podr expresar y demandar cambios desde el nivel local al internacional En el nivel local: Presentaremos recomendaciones y experiencias de la ASP a los que toman decisiones en los niveles locales y municipales. Buscaremos apoyo y respaldo de las redes de la ASP, organizaciones populares e individuos preocupados. En el nivel Nacional apoyaremos los esfuerzos de cabildeo a nivel local, nacional e internacional de organizaciones populares en la forma de cabildeo, campaas, presentaciones, discusiones, seminarios. Cada esfuerzo puede ser dirigido a un buen numero de instituciones nacionales, organizaciones y compaas que tienen importantes repercusin en la salud as como a oficinas nacionales, instituciones blanco regionales e internacionales. A nivel internacional nos reuniremos con organizaciones orientadas a la salud comunitaria que estn haciendo presin en foros nacionales e internacionales. Por ejemplo en la OMS, en las NU el los programas multilaterales y regionales de desarrollo de los bancos. Se harn cabildeo para asegurar que se promueva reformas en salud y Atencin primaria. Tambin haremos cabildeo en las instituciones de comercio internacional y transnacional para desarrollar polticas que tomen en cuenta las salud y las consecuencias ambientales de sus acciones. Esta seccin ha dado un puado de ejemplos. No podemos hacer justicia a los innumerables grupos preocupados que estn tomando acciones luchando por la gente cuyos derechos han sido violados. Solamente queremos decir que esta luchas no son nuevas, pero necesitan mas fuerza. La ASP rene en un espacio, el cabildeo de la salud de los pueblos. Estamos tomando una gran responsabilidad, lo sabemos. Pero tambin sabemos que hay miles como ustedes que estn fuera, y que saben lo que hay que hacer. Esta iniciativa puede reunirnos a todos. Solo actuando juntos tendremos la oportunidad de tener xito. Health in the Era of Globalisation

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omando en cuenta esta riqueza de

experiencias, mtodos y estrategias que promueven el cambio, cual debe ser el Plan de Accion de la ASP? Cuales son los puntos mas importantes donde debemos enfocarnos?

Los invitamos a sumarse a esta primera versin del plan de accin que presentamos abajo. Esperamos que al tiempo de la reunin de Dhaka habr muchas contribuciones de todos los rincones de la tierra. Establecer los retos polticos para la salud de los pueblos (acciones necesarias) Documentar las consecuencias de los programas de ajuste estructural y de los acuerdos internacionales de comercio en la salud y el bienestar de la poblacin, sus condiciones de trabajo y medio ambiente. Revisar el modelo econmico neoliberal y proponer alternativas viables. Cabildear para lograr que el bienestar y la salud sean el objetivo del desarrollo y que su medida sea un indicativo del xito o fracaso de la poltica econmica. Cabildeo para hacer el desarrollo humano y del ambiente sustentable un objetivo de las polticas econmicas y estn en el centro de las discusiones en la reestructuracin de las instituciones Bretton Woods. Participar en las campaas globales para promover trminos justos en el comercio y combate a la especulacin financiera. Apoyo a la implementacin del impuesto a las transacciones financieras (impuesto TOBIN) y cancelacin de la deuda. Establecimiento de una Organizacin Mundial de Desarrollo Sustentable con el poder de retar al la OMC hacia los valores sociales y ambientales que estn siendo violados por una visin limitada de la agenda de orientada solo en el comercio. Apoyar las propuesta de crear la Cmara de los Pueblos en las Naciones Unidas. Exigir que todos los gobiernos asuman sus responsabilidades de las cartas, declaraciones y convenciones internacionales que firman Establecer los retos de la salud de los pueblos (acciones necesarias) Promover y apoyar la legislacin y programas que den poder a las mujeres. Apoyar a los indgenas en sus luchas por la igualdad, y sus derechos sobre sus bosques, agua y tierra. Participar en la lucha contra la corrupcin, por la responsabilidad y trasparencia Desarrollar mecanismos de apoyo para las familias en el cuidado de los nios, derecho al trabajo de las mujeres y derecho de las trabajadoras a la maternidad. Promover la educacin alternativa que formen

en la autoestima, pensamiento autnomo y enseanza de herramientas para la vida Promover un cdigo de tica para los medios de comunicacin. Establecer los retos del medio ambiente en la salud de la poblacin (Acciones necesarias) Cabildeo para la adopcin del principio precautorio que llama a la moderacin en casos de inseguridad. Usando el principio de la sospecha y las consecuencias potencialmente negativas de una tecnologa o una poltica debe motivar la moderacin y cambiar la carga de la prueba a esta en favor de aquella. Desarrollar e implementar mecanismos que favorezcan tecnologas relevantes social y ambientalmente apropiadas que se opongan a las destructivas como la manipulacin gentica de alimentos e ingeniera gentica de semillas Campaa para una reedificacin de teora econmica que reconozca los aspectos ambientales. Apoyar la introduccin de cambio de impuestos . Se pueden aumentar los impuestos al consumo de energa, a la disposicin de basura y contaminacin mientras se recortan los impuestos al trabajo y se combate el desempleo. Cabildeo para el desarrollo de practicas responsables que tomen en cuenta tanto el medio ambiente como el bienestar humano de las instituciones publicas y privadas. Promover la implementacin de un sistema de manejo ambiental que incluya la salud, el ambiente y las preocupaciones de justicia social. Cabildeo para una adecuado equilibrio entre consumidores y productos en trminos de produccin y comercio ( de productos apropiados social y ambientalmente), tanto como su potencial daino (avisos de precaucin en comidas y alimentos.)

EJEMPLOS DE ACCIONES ESPECIFICAS PARA UN MUNDO SALUDABLE UN PLAN DE ACCION EMERGENTE DE LA ASP

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 Defender las restricciones para el sobreconsumo y los estilos de vida insanos y no sustentables tanto en el norte como en el sur. Las industrias del norte deben ayudar reduciendo 10 veces su consumo y sus niveles de contaminacin (factor diez) Defensa del respeto a los documentos Blancos del comercio de armas. Definir los retos del sector salud y salud de los pueblos. (acciones necesarias) Lograr que la salud sea, a nivel internacional y nacional el objetivo del desarrollo sustentable. Cabildeo con la OMS para que asuma una fuerte defensa en la promocin de la salud como un objetivo de desarrollo Cabildeo por que se aumenten las inversiones de los gobiernos en salud a nivel nacional e internacional. Diseminar informacin sobre inequidades en los mecanismos de desarrollo y salud y monitorear la situacin. Defensa por la equidad en la salud y cuidado de la misma Defensa por la promocin de las polticas y proyectos que enfaticen las acciones intersectoriales para la salud. Desmitificar las causas de salud enfermedad y promover un mejor entendimiento de sus determinantes sociales. Exponer las reales causas estructurales de la salud enfermedad. Promover la Atencin Primaria en Salud como modelo para dar prioridad a los problemas de salud y organizacin de los servicios de salud. Revalorar a los trabajadores de salud comunitaria. Promover la participacin comunitaria en el manejo y evaluacin de los servicios de salud.

RETORALIMENTACIN El documento que acabas de leer presenta un punto de vista de la situacin y es muy general. Es importante conocer si es relevante para tu situacin especifica y si as es, en que sentido. Por favor djanos saber que te gustara aadir de tu situacin en particular. Tambin esperamos que contribuyas con tus experiencias en la forma de estudios de caso o historias que puedan se tradas a la ASP para el anlisis de diferentes situaciones. Esto estimulara a otros a encontrar sus propias soluciones.

Estamos particularmente buscando experiencias o historias que hagan nexos entre problemas locales y el sistema global econmico y que describan las iniciativas de potenciacin de la gente que estn como escondidas. Enve sus aportaciones al correo electrnico: Nadine Gasman Fuente de Emperador # 28 TEcamachalco C.P. 53950 Estado de Mexico.Mexico Fax: 55 2 52 25 28 e.mail: nadineg@supernet.com.mx

Notas: 1.- World Health Organisation. .World Health report 1999, Geneva, Switzerland. 2.- UNAIDS. Report on the global HIV/AIDS epidemic-june 2000 3.- World Health Organisation. World Health report 2000. Geneva, Switzerland. 4.- UNDP. Human Development report 1999. New York 1999 5.- United Nationas Research Institute for Social Development, State of Desarray, 1995. Geneeva. 6.- SIPRI yearbook 1999. Armaments, disarmament and international securuty. Oxford University press. 7.- Ver por ejemplo, el juego Comprar porque? y la .Cadena de causas. en la ASP .comunicacion como asunto de la gente., borrador.Estos ejercicios pueden ser usados con historias especificas para mejor posibilidad de analisis. niveles de contaminacion (factor diez) -Defensa del respeto a los documentos Blancos del comercio de armas.

Promover el uso y la diseminacin de tecnologas de salud apropiadas. Alentar cambios en la educacin de los trabajadores de la salud orientados y basados en la resolucin de problemas. Quitar el secreto y la no trasparencia de las investigaciones no ticas.