TULBURARI DE RITM SI CONDUCERE

ECG normala

ECG normala

Unda P depolarizare atrii 80-100 ms Segment PQ cunducerea prin nod atrioventricular Interval PQ=unda P + Segment PQ 120-210 ms Complex QRS depolarizare ventriculara 60-120 ms Segment ST repolarizare lenta Unda T repolarizare rapida Interval QT = Segment ST+ Unda T Unda U repolarizare fibre Purkinje

ECG normala

TULBURARI DE RITM

ARITMIA EXTRASISTOLIC ATRIAL

Definiie: Aritmie caracterizat prin prezena unor bti cardiace premature ce i au originea ntr-unul sau mai muli centri ectopici de la nivelul atriului. Etiologie: afeciuni cardiace i administrare de medicamente proaritmice cauze non cardiace: hipertiroidia i afeciunile pulmonare ce produc hipoxie. Simptomatologie, palpitatii, ex. clinic: batai precoce

ARITMIA EXTRASISTOLIC ATRIAL

Criterii de diagnostic ECG: unde P' premature cu morfologie modificat comparativ cu unda P sinusal. Durata interrvalului P'R este diferit de cea a intervalul PR. Pauza postextrasistolic este decalant sau compensatorie. Complexele QRS sunt nguste cu excepia situaiilor cnd se asociaz un bloc de ramur sau un fascicul accesor. Tratament: inlaturarea cauzelor favorizante.

ARITMIA EXTRASISTOLIC ATRIAL

FIBRILAIA ATRIAL

Definiie: Aritmie rezultat dintr-o activitate electric dezorganizat la nivel atrial,cu apariia unor bti cardiace neregulate +/- alterare hemodinamic i risc tromboembolic Prevalen: - Fibrilaia atrial este cea mai frecvent aritmie cardiaca - Aproximativ 10% din persoanele peste 80 ani au istoric de fibrilaie atrial.

FIBRILAIA ATRIAL
Clasificare: Fibrilaia atrial - paroxistic - cu conversie spontan la ritm sinusal - persistent - necesit intervenie pentru conversia la ritm sinusal - permanent - rezistent la tentativele de conversie i meinere a ritmului sinusal Fibrilaia atrial izolat (lone)

FIBRILAIA ATRIAL
Simptomatologie: palpitaiilor de regul cu ritm rapid i neregulat. Alterare hemodinamic, apariia sau agravarea anginei pectorale, Agravare insuficienta cardiaca +/- poliurie. cea mai comun cauz de accident cerebral embolic produs prin migrarea trombilor din atrii/urechiue n circulaia cerebral.

FIBRILAIA ATRIAL
Examen clinic : ritm cardiac neregulat - inechidistante variaia intensitii zgomotului I - inechipotente Este caracteristic deficitul de puls (frecvena pulsului palpat la periferie este mai mic dect alura ventricular determinat auscultator)inechivalente

FIBRILAIA ATRIAL
Diagnostic ECG: Ritm neregulat cu frecvena ventricular de 100-180 bti/minut Absena undelor P de activare atrial, acestea fiind nlocuite de unde f de fibrilaie ce au o frecven mai mare de 350 bti/min. Complexele QRS sunt nguste, transmiterea excitaiei la ventriculi fcndu-se pe cile normale. Complexele QRS pot fi largi dac se asociaz bloc de ramur sau sindrom de preexcitaie.

FIBRILAIA ATRIAL
Tratament: Conversia la ritm sinusal - electric, - farmacologic: amiodarona, propafenona, dronedarona Profilaxia recurentei fibrilatiei atriale - amiodarona Controlul alurii ventriculare- betablocante, diltiazem, verapamil, digoxin Tratamentul non-farmacologic al fibrilatiei atriale: interventional ablatie radiofrecventa, crioablatie si chirurgical. Profilaxia accidentelor embolice evaluarea riscului emboligen, anticoagulante orale, INR 2-3

FIBRILAIA ATRIAL

FLUTTER ATRIAL
Etiologie : Pe cord indemn: stress, consum de cafea i alcool, fumat. Boli asociate: afeciuni valvulare reumatismale, boala cardiac ischemic, cardiomiopatii, tireotoxicoz sau postoperator.

FLUTTER ATRIAL
Simptomatologie : palpitaii, uneori nsoite de durere anginoas, dispnee, lipotimii sau chiar sincope. anxietate, astenie, agravarea fenomenelor de insuficien cardiac.

FLUTTER ATRIAL
Examen clinic :

Ritmul ventricular depinde de gradul i tipul de bloc atrioventricular. Dac blocajul la nivelul jonciunii atrio-ventriculare este fix, ritmul va fi regulat - 150 bti/minut daca blocajul este 2 :1, - 80-100 bti/minut dac blocajul este 3 :1 intensitatea zgomotului I constant.

FLUTTER ATRIAL
Examen clinic : n cazul blocajului variabil, ritmul este neregulat cu variaii ale intensitii zgomotului I. Manevrele vagale compresia sinusului carotidian) scderea alurii ventriculare, ncetarea manevrei frecvena ventricular revine la valoarea de dinainte de compresie.

FLUTTER ATRIAL
Diagnostic ECG: Elementul caracteristic l reprezint prezena undelor de flutter ce au aspect tipic de dini de fierstru i frecvena cuprins ntre 240-340 bti/minut i aspect regulat. n flutterul tipic, undele f sunt negative n derivatiile DII, DIII i aVF. Frecvena ventricular depinde de conducerea atrioventricular Complexele QRS sunt de aspect normal. Complexele largi semnific asocierea unui bloc de ramur sau a unui sindrom de preexcitaie.

FLUTTER ATRIAL
Tratament : Conversia la ritm sinusal - electric, - farmacologic: amiodarona, dronedarona Tratamentul farmacologic de mentinere a ritmului sinusal amiodarona Tratamentul non-farmacologic terapia ablativa.

FLUTTER ATRIAL

FLUTTER ATRIAL

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Definiie:

Tahiaritmii caracterizate printr-o succesiune rapid de impulsuri ectopice supraventriculare cu frecvena cuprins ntre150-250 bti/minut.

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Etiologie : La aduli cu cord indemn. precipitate de stri febrile, consum de alcool. La copii fac parte din tabloul clinic al unor maladii congenitale, sau pot apare postoperator La vrstnici pot avea ca substrat patologic anumite cardiomiopatii, valvulopatii sau pot fi secundare tratamentului digitalic.

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Simptomatologie : palpitaii, stare de nelinite, anxietate, episoade lipotimice, sincope, crize de angin, dispnee decompensare cardiac.

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Simptomatologie :

debutul i sfritul l brusc (spontan sau dup manevre vagale). +/- emisie abundent de urin la terminarea episodului de tahicardie: - la frecvene ventriculare >120 bti/min - episoade cu durat peste 30 minute

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Examenul clinic : ritm rapid i regulat cu zgomot I de intensitate constant. hipotensiune arterial nsoit de tegumente reci i palide datorit vasoconstriciei periferice. Rspunsul la manevre vagale este caracteristic tot sau nimic, manevra putnd ntrerupe aritmia. La examinarea venelor jugulare se observ expansiuni rapide i regulate ale acestora (unde a) produse de contracia atrial cu valve atrioventriculare nchise (semnul broatei).

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Diagnostic ECG: Tahiaritmie cu frecvena ventricular cuprins ntre 150-250 bti/minut. Ritmul este regulat sau uor neregulat. Complexul QRS este ngust cu excepia asocierii blocului de ramur sau a unui fascicul accesor. Undele P sunt de regul mascate de complexul QRS.

TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

Tratament: Oprirea episodului de TPSV: - cardioversia electrica, - tratamentul farmacologic de urgenta adenozina, verapamil IV, amiodarona IV

Profilaxia recurentei aritmiei amiodarona Tratamentul non-farmacologic ablativ.

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

Definiie: Aritmie determinat de prezena unor poteniale de aciune ventriculare premature. Prevalen : Este o aritmie comun, prevalena fiind de 5% la persoane normale (crete la 50% dac se efectueaz monitorizare Holter)

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

Etiologie : Pe cord indemn - precipitate de excesul de tutun, cafea, alcool. Urmare a unor dezechilibre electrolitice, infeciilor, stressului operator. Pot face parte din tabloul clinic al oricrei boli cardiovasculare (miocardite, cardiomiopatii), fiind favorizate de hipoxie.

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

Manifestri clinice: asimptomatici palpitaii sau discomfort la nivelul gtului sau toracelui datorit contraciilor mai puternice ce succed pauza postextrasistolic. Pacienii pot simi fie btaia prematur, fie pauza postextrasistolic - senzaie de oprire a inimii. Durere anginoasa fenomene de insuficien ventricular stng la pacienii cu afeciuni cardiace asociate.

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

Examen clinic:

Auscultaia btilor premature urmate de pauze mai lungi dect n cazul ritmului normal. Btaia prematur cu diminuarea intensitii zgomotelor cardiace, Prima btaie ce urmeaz dup pauz are un zgomot I intens, mai accentuat chiar dect zgomotul II.

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

Diagnostic ECG: Complexe premature faa de complexul de baz, cu morfologie modificat i durat >0,12 sec. Segmentul ST i unda T sunt n opoziie de faz cu complexul QRS. Pauz post-extrasistolica de obicei compensatoare. Cuplajul cu complexul QRS precedent este de regul fix. Tratament: diferentiat in functie de prezenta/absenta unei afectiuni cardiace tratamentul afectiuni cardiace

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

ARITMIA EXTRASISTOLIC VENTRICULAR

TAHICARDIA VENTRICULAR
Definiie: Tahiaritmie caracterizat printr-o succesiune de 3 sau mai multe extrasistole ventriculare Clasificare: Ritmul idioventricular accelerat- forma particulara de TV Durata tahicardiei Tahicardia ventricular: - nesusinut < 30 secunde - susinuta> 30 secunde Morfologia complexelor: Tahicardia ventricular - monomorf aceeasi morfologie - polimorf morfologie diferita

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

Frecventa ventriculara: 60-120 b/min Etiologie: infarctul miocardic acut, fiind aritmia considerat caracteristic sindromului de reperfuzie miocardic. secundar supradozajului digitalic Diselectrolitemii -n special hipokaliemie.

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

Manifestri clinice: asimptomatic. palpitaii accentuarea afeciunilor cardiace preexistente (angin pectoral, decompensare cardiac). Ritmul relativ rar (60-120 bti/minut) nu determin deteriorare hemodinamic.

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

Diagnostic ECG: Succesiune de complexe QRS largi (cu durat >/= 120 ms), deformate, genernd un ritm regulat Disocierea de ritmul sinusal este un fenomen comun. Pot fi prezente capturi ventriculare ale ritmului sinusal, bti de fuziune i,rareori, conduceri ventriculo-atriale. Prognostic: aritmie benign i autolimitat.

RITM IDIOVENTRICULAR ACCELERAT

TAHICARDIA VENTRICULAR
Etiologie: Rar la persoane cu cord normal, frecvent la cei cu afeciuni cardiovasculare: boal cardiac ischemic, cardiomiopatie dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic, boli valvulare i congenitale.

TAHICARDIA VENTRICULAR
Simptomatologie: asimptomatic n special n cazul episoadelor scurte, nesusinute. palpitaii, angin, dispnee, uneori edem pulmonar acut. deteriorare hemodinamic important cu colaps, oc sau chiar moarte subita. Debutul si sfritul episoadelor de tahicardie ventricular sunt de regul brute. i rrire final treptat n formele produse prin automatism.

TAHICARDIA VENTRICULAR
Examen clinic:

ritm tahicardic regulat. Prezena disociaiei atrio-ventriculare determin variaia intensitii zgomotului

TAHICARDIA VENTRICULAR
Diagnostic ECG: Tahiaritmie cu frecvena ntre 120 i 250 bti/minut, QRS largi i segment ST i und T n opoziie de faz cu complexul QRS. disociaie ventriculo-atriala cu evidenierea capturilor ventriculare de ctre depolarizrile atriale produse de nodul sinusal i a complexelor de fuziune Manevrele vagale sunt fr rspuns. Prezena extrasistolelor ventriculare nainte i dup episodul de tahicardie ventricular reprezint un indiciu valoros al originii ventriculare a aritmiei. Debut i sfritul aritmiei survin brusc, finalul fiind urmat de pauz compensatorie

TAHICARDIA VENTRICULAR

TAHICARDIA VENTRICULAR

FLUTTERUL I FIBRILAIA VENTRICULAR

Definiie: Sunt aritmii ventricular severe cu final fatal n 3-5 minute n absena tratamentului. Etiologie: boala cardiac ischemic, cardiomiopatiile, valvulopatiile supradozajul digitalic. Constituie mecanismul a 50% din decesele subite produse de bolile cardiace. Fibrilaia ventricular poate apare prin degenerarea altor tahiaritmii atriale sau ventriculare.

FLUTTERUL I FIBRILAIA VENTRICULAR

Clinic: deteriorare hemodinamic sever cu oc, sincop i moarte subita. zgomotele cardiace greu perceptibile i tensiunea arterial scade la valori de sub 40-50 mmHg, stop cardiac n absena unei intervenii prompte. pierderea contienei, reducerea i oprirea respiraiei, absena zgomotelor cardiace i a pulsului la carotide, midriaz fix

FLUTTERUL I FIBRILAIA VENTRICULAR

ECG: Flutterul ventricular apare ca o succesiune de unde largi sinusoidale, fr a putea distinge QRS de segmentul ST i unda T, cu frecvena cuprins ntre 150-300bti/minut. Fibrilaia ventricular se prezint sub forma unor unde cu contur neregulat, cu frecvena variabil 150-400 bti/minut. Nu se pot distinge unde P,QRS,T pe electrocardiogram. Tratament: cardioversia electrica.

FLUTTERUL I FIBRILAIA VENTRICULAR

TULBURARI DE CONDUCERE ATRIO-VENTRICULARA

Definiie: ntrzierea i/sau absena conducerii impulsurilor cardiace la nivelul atriilor, jonciunii atrio-ventriculare, fasciculului Hiss i ramurilor acestuia. Clasificare:

n funcie de modalitatea de instalare i durat: intermitente tranzitorii n funcie de localizare: suprahissiene, infrahissiene

TULBURARI DE CONDUCERE ATRIO-VENTRICULARA

Etiologie: boala cardiac ischemic, boli congenitale, cardiomiopatii, boli infecioase (endocardit bacterian, miocardite, reumatism articular acut), fibroza idiopatic a sistemului de conducere (boala Lev, Lenegre), boli degenerative cu calcificri (stenoza aortic), tulburri electrolitice (hiperkaliemie, hipermagneziemie), administrare de medicamente (digital, -blocante, blocante ale canalelor de calciu, antiaritmice) sau funcionale: hipertonie vagal, sindrom de sinus carotidian.

TULBURARI DE CONDUCERE ATRIO-VENTRICULARA

Simptomatologie: Depinde de alura ventricular i de afeciunea subiacent. asimptomatica simptomatic: palpitaii, senzaia unor bti lips, vertij, lipotimii, Manifestarea clinic caracteristic este sincopa Adam - Stokes. Ritmurile intens bradicardice pot produce apariia sau agravarea insuficienei cardiace i/sau anginei.

Blocul atrioventricular de gradul I

Definiie: Tulburarea de conducere n care toate impulsurile atriale care pot fi conduse, sunt conduse la ventriculi cu ntrziere. Diagnostic ECG: Prezena undei P sinusale i a unui interval PR constant. Durata intervalului PR este alungit peste 0,20 msec

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG: BAV gradul II tip I: Ritm de baz sinusal cu evidenierea undelor P i alungirea progresiv a intervalului PR cu apariia unei unde P blocate. Fenomenul are caracter repetitiv. Cea mai mare cretere a PR se nregistreaz la a doua btaie. Durata intervalelor RR scade pe msura alungirii intervalului PR.

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG: BAV gradul II tip II: Ritm de baz sinusal cu unde P prezente i interval PR constant cu durat normal sau alungit n faa btilor conduse. Apare blocarea sistematizat sau nu a undelor P. Intervalul RR care cuprinde unda P blocat are o durat dubl fa de cea a unui interval RR normal. Complexul QRS poate fi ngust sau larg n funcie de localizarea supra- sau subhissian a blocului.

Blocul atrioventricular de gradul III

Definiie: Absena conducerii atrio-ventriculare Ritmul atrial este de obicei sinusal, dar poate fi i ectopic (fibrilaie, flutter atrial). Ritmul ventricular este determinat de un pacemaker localizat sub sediul blocului, cu realizarea unei disociaii atrio.ventriculare complete. Activitatea ventricular este complet separat de cea atrial.

Blocul atrioventricular de gradul III

Examen clinic: Ritmul cardiac este de obicei regulat. Variabilitate a intensitii zgomotului I Intermitent, zgomotul I are I intensitate mai mare (zgomot de tun) n situaia n care contracia atrial i cea ventricular survin simultan.

Blocul atrioventricular de gradul III

Diagnostic ECG: Prezena unui ritm ventricular regulat cu frecvena sub 45 bti/minut, dar poate fi mai mare n blocurile congenitale. Intervale PR sunt variabile, neexistnd nici o relaie ntre undele P i complexele QRS. Complexele QRS pot fi nguste sau largi n funcie de localizarea blocului n raport cu fasciculul Hiss. Tratament: Tratament farmacologic Terapia de cardiostimulare

Blocul atrioventricular de gradul III

TULBURRI DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARE

Sunt tulburri de conducere fr expresie clinic. Diagnosticul electrocardiografic

BLOCUL MAJOR DE RAMURA STINGA Definiie: ntreruperea conducerii prin ramura stng a fasciculului Hiss. Criterii de diagnostic ECG: Este caracteristic prezena unor complexe QRS lrgite cu durat peste 0,12 secunde (0,12-0,18 secunde) i cu aspect RR' sau RsR' n derivaiile V5 i V6 n derivaiile V1-V3 este absent unda R sau creterea progresiv a amplitudinii acesteia. Unda S are un aspect crestat n V1 i V2. Repolarizarea ventricular este n opoziie de faz cu complexul QRS.

BLOCUL MAJOR DE RAMURA STINGA

TULBURRI DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARE

BLOCUL MAJOR DE RAMUR DREAPT Definiie: ntreruperea conducerii prin ramura dreapt a fasciculului Hiss Criterii de diagnostic ECG: Durata complexelor QRS este crescut peste 0,12 secunde, complexele avnd aspect rR' n derivaiile V1, V3R i V4R. Unda S este crestat i adnc n derivaiile V5, V6, DI i aVL. Repolarizarea se realizeaz n opoziie de faz cu complexul QRS numai n derivaiile V1, V3R i V4R i are aspect normal n V5 i V6. Axul complexului QRS este deviat la dreapta (+120 grade) sau este nedeterminabil.

BLOCUL MAJOR DE RAMURA DREAPTA

BOALA DE NOD SINUSAL

Definitie Reprezint un ansamblu de simptome generate de aritmii i tulburri de conducere rezultate ca urmare a unei instabiliti a activitii de la nivelul nodului sinusal. Frecvent se asociaz i tulburri la nivelul jonciunii atrio-ventriculare. Etiologie: frecvent ntlnit la vrstnici, infarcti miocardic acut inferior n boli infiltrative, boli de colagen secundar administrrii anumitor droguri (digitala, blocante, blocante ale canalelor de calciu).

BOALA DE NOD SINUSAL

Diagnostic ECG - una sau combinatii ale urmatoarelor aspecte ECG: Bradicardie sinusal sever, persistent, intermitent sau inadecvat Oprire sinusal cu sau fr apariia unui alt pacemaker Bloc sinoatrial Absena instalrii ritmului sinusal dup conversia spontan sau terapeutic a unei tahiaritmii supraventriculare Fibrilaie atrial cronic cu alur ventricular spontan lent Alternan de bradicardie cu tahicardie Rspuns cronotrop inadecvat la efort Ritm joncional accelerat Tahicardie nodal prin reintrare

TRATAMENTUL ANTIARITMIC

CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR DUPA MODUL SI LOCUL DE ACTIUNE

CLASIFICAREA VAUGHAN SI WILLIAMS MODIFICATA

CHINIDINA SULFAT

PROCAINAMIDA

LIDOCAINA (XILINA) MEXILETINA (MEXITIL)

FENITOINA, MORICIZINA PROPAFENONA

AMIODARONA

AMIODARONA
Indicaii terapeutice:

tahicardii ventriculare : tratamentul se instituie sub monitorizare tahicardii supraventriculare documentate care necesit tratament, in caz de rezisten sau contraindicaie a altor terapii. Conversia la ritm sinusal sau controlul frecventei fibrilaiei sau flutterului atrial. Tahiaritmii asociate cu sindromul Wolff-Parkinson-White. Poate fi utilizat in prezena bolii coronariene i/sau in prezena alterrii funciei ventriculului stang.

AMIODARONA
Contraindicatii:

Hipersensibilitate la iod, la amiodaron sau la oricare dintre excipienii produsului. Bradicardie sinusal cu bloc sinoatrial. Disfuncie de nod sinusal (ce determin bradicardie sinusal marcat). Tulburri de conducere de grad inalt (in lipsa unui pacemaker). Soc cardiogen, hipotensiune arterial marcat. Disfuncii tiroidiene (prezente sau in antecedente). Tratament concomitent cu sotalol, sparfloxacin, dofetilid, alte medicamente care determin torsade de varfuri-bepridil, difemanil, disopiramid,chinidinice, forme i.v. de eritromicin, sultoprid, vincamin etc. Sarcin (trimestrul II i III) i alptare.

AMIODARONA
Precautii: Electrocardiograma, dozarea TSH, potasiu, magneziua funciei hepatice (transaminaze) inaintea inceperii tratamentului, in timpul tratamentului i cateva luni dup intreruperea tratamentului. Sub tratament cu amiodaron, apar modificri ECG: prelungirea intervalului QT reprezentat de prelungirea repolarizrii i eventual de apariia undei U. Apariia sub tratament a unui bloc atrio-ventricular de gradul II sau III, a unui bloc sinoatrial sau a unui bloc bifascicular necesit oprirea tratamentului; un bloc atrio-ventricular de gradul I necesit supraveghere atent. Datorit coninutului in iod, clorhidratul de amiodaron poate da rezultate false la anumite teste ale funciei tiroidiene (fixarea iodului radioactiv, PBI); Evitarea expunerii la soare sau msuri de protecie hipotensiune arterial

AMIODARONA
Reacii adverse Manifestri oculare Microdepozite corneene, tulburri de vedere, fotofobie, ochi uscai, percepie de halou colorat. Neuropatie optic cu vedere neclar, scderea acuitii vizuale edem papilar.

Manifestri cutanate Fotosensibilizarecoloraie albastru-gri a zonelor de piele expuse rash, dermatit exfoliativ

AMIODARONA
Reacii adverse Manifestri pulmonare

pneumopatie interstiial sau alveolar difuz broniolit obliterant dispnee de efort singur sau asociat cu o alterare a strii generale fibroz pulmonar. pleurezie (asociat cu pneumopatia interstiial) bronhospasm. detres respiratorie acut dup sau in timpul unei intervenii chirurgicale.

Manifestri hepatice

Citoliza hepatica - creterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori Insuficienta hepatica acut, cu evoluie uneori letal Hepatit cronic, cu histologie asemntoare cu cea a hepatitei alcoolice.

AMIODARONA
Reacii adverse Manifestri neurologice Neuropatie periferic senzitivo-motorie i/sau miopatie, in general, reversibile la intreruperea tratamentului. tremor extrapiramidal, ataxie de tip cerebelos, Excepional hipertensiune intracranian benign, comaruri. Manifestri cardiovasculare Agravarea aritmiei, insuficien cardiac congestiv, Bradicardie tulburri de conducere. efect sczut proaritmic, la asocieri medicamentoase (cu ageni antiaritmici, digoxin) sau in caz de tulburri hidroelectrolitice.

AMIODARONA
Reacii adverse Manifestri tiroidiene Hipotiroidie creterea TSH cretere in greutate, apatie, somnolen; - Intreruperea tratamentului - starea de eutiroidie in 1-3 luni; - In profilaxia aritmiilor ventriculare cu risc vital continuarea amiodaronei in asociere cu o terapie substitutiv pe baz de l-tiroxin, dozele in funcie de TSH . Hipertiroidia Creterea T3 (triiodotironina) plasmatic, scderea TSH, scderea rspunsului TSH la TRIH (tireostimulin). - paucisimptomatic Scdere ponderal uoar, Scaderea efectului medicamentelor antianginoase i antiaritmice - franc scdere ponderal marcata aritmii recurente, angor pectoris, insuficien cardiac congestiv;

AMIODARONA
Reacii adverse Diverse - tulburri gastro-intestinale: grea, vrsturi, disgeuzie, constipaie, anorexie; - impoten, - orhi-epididimit, - insomnie, - astenie, - alopecie; - cazuri izolate sugerand reacii de hipersensibilitate: vasculit, afectare renal, trombocitopenie, anemie aplastic sau hemolitic.

SOTALOL BRETILIOM TONSILAT

SINCOPA
Definie: pierderea temporar a contienei datorit reducerii fluxului sanguin cerebral, cu recuperare spontan i reversibilitate complet

Etiopatogenie
Reducerea fluxului cerebral: - 60-70% cauze cunoscute, - 20% cauze necunoscute, - 20% cauze multiple

Evaluare clinic iniial

date de la pacient sau anturaj privind prim episod sau recuren AHC de sincop sau moarte subit semnele premonitorii ale sincopei durata sincopei manifestri n timpul sincopei (cianoz/paloare,TA, AV, convulsii, incontinen urinar etc..) starea postsincopal (recuperare total i rapid, confuzie, alte manifestri subiective)

Examen fizic:
date n favoarea etiologiei sincopei obinute prin ex fizic complet TA n ortastism manevra de compresie a sinusului carotidian

Examene paraclinice

ECG de repaus Ecocardiografia cardiac ECG de efort EEG, CT cerebral i CT spiral angiografic toracic monitorizare ECG pe 24-48 ore tip Holter monitorizare ECG pe 7 zile (external loop recorder), 24 48 luni (recorder implantabil) testul tilt studiu electrofiziologic

Evoluie/prognostic

risul de deces recurena sincopei

Stratificarea riscului pacienilor cu sincop sincopa cu risc nalt de evenimente majore - deces, - traumatisme, - expunerea la risc a subiecilor ce lucreaz cu pacienul ce sincopeaz, conducerea autovehicolului i sincopa criterii de risc nalt (sincopa cardiac)

Criterii de internare n spital:

suspiciunea de TEP, disecie aort i tamponad pericardic, insuficiena cardiac acut aritmii ventriculare grave, tulburri de conducere AV n antecedente sau la momentul examinrii boal cardiovascular cunoscut pentru precizarea mecanismului sincopei sincopa cu risc nalt

Tratament
Sincopa cardiac terapie specific funcie de cauza generatoare a sincopei (CMH, ischemia miocardic, embolia pulmonar, tamponada pericardic etc.. tratamentul n sincopa aritmic funcie de tipul de aritmie/tulburare de conducere (TV catecolaminergic, TV din sindrom QT lung, displazia aritmogen de VD, TV cu reintrare nodal, bradicardii (blocuri AV, sindromul de sinus lene implantare de stimulator cardiac implantare de defibrilator

Tratament
Sincopa mediat nervos - recomandrile de stil de via - terapia medicamentoas (midodrine) - tilt training - pacemacker bicameral Sincopa prin hipoTA, hiperreactivitatea sinusului carotidian - nlturarea factorilor precipitani - modificri n stilul de via - tratament specific

MOARTEA SUBITA

DEFINITIE

Moartea naturala, rapida si neasteptata care survine in prima ora de la debutul simptomelor

ETIOLOGIE
Boala coronariana Boli valvulare Cardiomiopatii si miocardite Aritmii ventriculare, Interval QT lung Anomalii metabolice: hK, HK, hMg, HCa Boli cardiace congenitale Medicamente antiaritmice

Profilaxia mortii subite cardiace

Profilaxia primar pentru pacienii cu risc major de MSC dar care nu au prezentat aritmii amenintoare de via sau cu deteriorare hemodinamic Profilaxia secundar este adresat subiecilor avnd n antecedente un stop cardiac resuscitat, aritmii amenintoare de via sau episoade sincopale pentru care aritmiile cu risc vital reprezint cea mai probabil cauz.

Profilaxia mortii subite cardiace

Beta-blocantele Efectul benefic cardioprotectiv, anti-ischemic i antifibrilator reducerea factorilor care predispun la instabilitatea electric, cum ar fi ischemia miocardic i tonusul simpatic crescut reduc mortalitatea total i de asemenea MSC i cea prin insuficien cardiac la pacienii cu fraciei de ejecie scazuta. Carvedilolul Bisoprololul Metoprololul succinat

Profilaxia mortii subite cardiace

Inhibitorii enzimei de conversie Reducerea susceptibilitii pentru aritmiile ventriculare ar putea fi legat de atenuarea procesului de remodelare miocardic dar i de reducerea depleiei de potasiu, scderea hipertrofiei miocardice, proprietile simpatolitice inhibitorii enzimei deconversie scad riscul MSC la pacienii post-infarct miocardic Captopril Trandolapril Ramipril

Profilaxia mortii subite cardiace

Medicamentele antialdosteronice Aldosteronul favorizeaz retenia hidrosalin, depleia de potasiu i magneziu, fibroza miocardic i vascular i de asemenea creterea tonusului simpatic, medicamentele antialdosteronice reduc mortalitatea generala si MSC Spironolactona Eplerenona

Profilaxia mortii subite cardiace

Acizii grai omega-3-polinesaturai populaiile la care exist un aport alimentar crescut de acizi grai omega-3-polinesturai au o prevalen relativ redus a MSC. administrarea precoce post-infarct miocardic a unui compus coninnd acizi grai omega-3-polinesaturai nalt purificai este capabil s reduc semnificativ statistic att mortalitatea general, ct mai ales MSC, sugernd prin aceasta c principalul efect este cel antiaritmic. OMACOR

Profilaxia mortii subite cardiace

Antiaritmicele din clasa I medicamentele antiaritmice din clasa I cresc riscul de MSC atunci cnd sunt administrate pacienilor cu substrat ischemic sau insuficien cardiac. Flecainida Encainida Propafenona

Profilaxia mortii subite cardiace

Antiaritmicele din clasa III nu par s agraveze simptomele insuficienei cardiace pot trata eficient aritmii supraventriculare asociate d-sotalol crete mortalitatea dofetilide creste incidenta decesului aritmic prin aritmii ventriculare

Profilaxia mortii subite cardiace

Amiodarona prevenia MSC prin efecte electrofiziologice i nonelectrofiziologice eficacitate antiaritmic asociat cu un risc proaritmic redus efecte adverse extracardiace. prelungire a duratei repolarizrii i implicit a perioadei refractare efectul antiadrenergic

Profilaxia mortii subite cardiace

Terapia ablativ aritmii care prezint risc vital i apar pe un cord fr leziuni structurale, putnd fi rezolvate curativ prin aceast tehnic (sindromul de preexcitaie ventricular) tahicardie ventricular pe cord indemn, care ns sunt excepional implicate direct n mecanismul morii subite. aritmii supraventriculare sau ventriculare, bine tolerate hemodinamic n episodul acut, care datorit caracterului lor persistent sau incesant, pot s genereze tahicardiomiopatie insuficiena cardiace aritmiile ventriculare care apar pe un cord cu afectare structural

Profilaxia mortii subite cardiace

Defibrilatorul implantabil (ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator) progresul major al ultimelor dou decenii n profilaxia MSC. reducerea semnificativa a MSC asociat tahicardiei sau a fibrilaiei ventriculare in profilaxia primara si secundara

TRATAMENTUL MORTII SUBITE

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA