UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRA EN CIENCIAS DE LA SALUD

PROYECTO DE TESIS

ROL FAMILIAR Y RESPONSABILIDAD LABORAL RELACIONADAS AL ESTRS LABORAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD DE QUICHUAS HUANCAVELICA-2013.

RESUMEN
Uno de estos cambios importantes en los ltimos tiempos ha sido la incorporacin progresiva y masiva de las mujeres al campo laboral. El personal de Salud que trabaja fuera del hogar, puede verse expuesta a una gran cantidad de tensiones por la carga familiar- laboral, sin embargo el tipo de profesin que ejerza puede convertirse en un factor de riesgo aunado a las mltiples actividades extra laborales como el cuidado de los hijos y las tareas propias de la casa; en especial si se trata de profesiones de servicio donde la atencin y ayuda a otros, caracteriza el desempeo. La presente investigacin pone atencin al problema descrito, centrndose en un grupo de trabajadores de salud, en el Centro de salud de Quichuas, Departamento de Huancavelica, ya que encontramos numerosos factores de riesgo que van desde lo fsico, qumico y psicosocial, que atentan con su salud, especialmente en su aspecto psicolgico. Ya que la vivencia secuencial de las prcticas pre profesionales que realizo en diferentes instituciones de salud, observo con mucha preocupacin indicadores de estrs en las trabajadores de Salud, especialmente en los distintos servicios del Centro de Salud de Quichuas; ya que sus actitudes en la atencin a los pacientes es inadecuada y a veces inhumanas, tambin el trato entre colegas de trabajo no es cordial y con el entorno, su comunicacin es despectiva y deficiente, desdiciendo as su cultura profesional.

El presente trabajo de realizar en forma prospectiva en un periodo de 6 meses a partir de Agosto 2013 a diciembre 2013.

I. DATOS GENERALES

1.1.

TEMA

DE

INVESTIGACIN:

INFLUENCIA

DE

LOS

FACTORES

ESPECFICOS DE LAS DIMENSIONES DEL ROL FAMILIAR, CONDICIN PROFESIONAL Y CARGA LABORAL LIGADAS AL ESTRS LABORAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD DE QUICHUAS . 1.2. LINEA DE INVESTIGACION: GESTION EN SERVICIOS DE SALUD 1-.3 REA DE INVESTIGACIN: ESTRS LABORAL

1.4. PROGRAMA DE ESTUDIOS: MAESTRA 1.5. MENCIN: GESTION EN SERVICIOS DE SALUD 1.6. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INVESTIGADOR: LUIS ALFREDO

FERNANDEZ ROLDAN 1.7. CDIGO DE MATRCULA: E13044B 1.8. CLAVE DE PROYECTO DE INVESTIGACIN: 1.9. DIRECCIN: URB- PERRICHOLI N277-RIMAC-LIMA 1-10. TELFONO Y E-MAIL: 013388802 E-MAIL: drluis29@hotmail.com

I.

TITULO DEL PROYECTO

ROL FAMILIAR Y RESPONSABILIDAD LABORAL RELACIONADAS AL ESTRS LABORAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD DE QUICHUAS HUANCAVELICA-2013.

2. IDENTIFICACIN, DESCRIPCIN, PLANTEAMIENTO, DELIMITACIN Y FORMULACIN Y SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA. 2.1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

En el mundo laboral de las personas que se encargan de la asistencia y tratamiento de los pacientes en salud, se vive transformaciones profundas en cuanto a la tecnologa mdica y la participacin de profesionales de ambos sexos. Uno de estos cambios importantes en los ltimos tiempos ha sido la incorporacin progresiva y masiva de las mujeres al campo laboral. Tal como menciona Garbi, la participacin de la mujer en actividades econmicas, polticas y culturales es cada vez ms notoria a nivel mundial. La mujer que trabaja fuera del hogar, puede verse expuesta a una gran cantidad de tensiones por la carga familiar- laboral, sin embargo el tipo de profesin que ejerza puede convertirse en un factor de riesgo aunado a las mltiples actividades extra laborales como el cuidado de los hijos y las tareas propias de la casa; en especial si se trata de profesiones de servicio donde la atencin y ayuda a otros, caracteriza el desempeo. 2.2. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA La presente investigacin pone atencin al problema descrito, centrndose en un grupo de trabajadores de salud, en el Centro de salud de Quichuas, Departamento de Huancavelica, ya que encontramos numerosos factores de riesgo que van desde lo fsico, qumico y psicosocial, que atentan con su salud, especialmente en su aspecto psicolgico. Ya que la vivencia secuencial de las prcticas pre profesionales que realizo en diferentes instituciones de salud, observo con mucha preocupacin indicadores de estrs en las trabajadores de Salud, especialmente en los

distintos servicios del Centro de Salud de Quichuas; ya que sus aptitudes y actitudes en la atencin a los pacientes es inadecuada y a veces inhumanas, tambin el trato entre colegas de trabajo no es cordial y con el entorno, su comunicacin es despectiva y deficiente, desdiciendo as su cultura profesional. 2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA PROBLEMA GENERAL El rol familiar y la responsabilidad laboral estn relacionadas al estrs laboral en el personal del Centro de Salud de Quichuas? PROBLEMAS ESPECFICOS 1. El rol familiar est relacionado al estrs laboral en los trabajadores de Salud del Centro de Salud de Quichuas? 2. La responsabilidad laboral est relacionada al estrs laboral en trabajadores de Salud del Centro de Salud de Quichuas? los

3. JUSTIFICACIN 3.1TEORICA O CIENTIFICA Los profesionales de Salud del Centro de Salud de Quichuas, realizan su jornada laboral en posicin de pie, con muchos movimientos finos y

gruesos que requieren precisin, con la atencin centrada en las exigencias de los pacientes e indicaciones del mdico. Por otra parte, se encargan de preparar las intervenciones inmediatas, prever las necesidades del equipo, proporcionar un ambiente eficiente y seguro para el enfermo y el equipo de salud; sino presenta una especializacin deber adaptarse para su

desenvolvimiento adecuado y en caso de ser contratado surge una preocupacin constante de su renovacin de contrato o nombramiento. Ante ello, uno de los riesgos del ejercicio de la carrera es la presencia de estrs laboral; es as que Karasek y Theorell caracterizaron el trabajo de personal de salud como de alta demanda y bajo control; esta combinacin convierte a ese puesto, en un trabajo de alta tensin; lo que se traduce en mayor nivel de estrs e insatisfaccin laboral. El Modelo de DemandaControl propuesto por Karasek y Theorell, concibe que el estrs laboral y sus efectos resultan, no de un aspecto simple del ambiente laboral, sino de los efectos conjuntos de las demandas de una situacin de trabajo y el rango de la libertad de tomar decisiones disponibles para el trabajador que enfrenta estas demandas. La tensin laboral ocurre cuando las demandas son altas, la capacidad de tomar decisiones es baja y la infraestructura y equipamiento es deficiente para llevar a cabo una atencin de calidad.

3.2 SOCIAL O PRCTICA Por otra parte, las mujeres que trabajan fuera del hogar perciben beneficios tanto materiales como psicolgicos que redundan en su desarrollo profesional, pero cuando la mujer tiene otras responsabilidades

familiares, crianza de los hijos y administracin del hogar, por ejemplo, stas pueden representar altas demandas que a su vez pueden influir en sus condiciones de salud y en el nivel de bienestar general. Los personales de salud como profesin sanitaria, ejercida mayormente por mujeres, es un caso tpico de personas sometidas a estrs, ya que deben enfrentar diariamente situaciones muy complejas, derivadas de la responsabilidad en el trabajo en donde debe realizar sus diferentes actividades de una manera eficiente y efectiva, por lo que los trabajadores que laboran en las reas asistenciales estn sometidos a, sobre carga de trabajo, gran nmero de pacientes, falta de esfuerzo fsico que despliega muchas veces estar afectado por la presencia excesiva de ruidos, la falta de

iluminacin defectuosa, espacio inadecuado o insuficiente, comunicacin y

relaciones con los compaeros de trabajo y otros

miembros del equipo de salud , informacin insuficiente o inadecuada con respecto a los pacientes, conjugado todo ello con su vida particular. Todos estos hechos son importantes estudiarlos, porque constituye una necesidad determinar los factores que inciden en sta problemtica. Es por todo ello que la prctica de la profesin en salud, adems de concentracin y responsabilidad, requiere un despliegue de actividades que necesitan un control mental y emocional, es decir, un equilibrio psicoemocional, para enfrentar tales eventos o condiciones estresantes propios de la labor de personal de salud, a fin de controlar el estrs, ya que de lo contrario esto puede traer consigo serias consecuencias, como desgaste fsico y mental

que van a causar un deterioro de su salud y una deficiente actuacin como profesional. 3.3 METODOLOGICA Con la posibilidad de orientar a los trabajadores de salud sobre las medidas preventivas a tomar, y tenga conciencia de que existen manifestaciones que le permitirn valorarse, aplicando medidas y tcnicas para manejar el estrs y lograr su superacin profesional y familiar. De otra parte es importante involucrar a las autoridades competentes del Departamento de Huancavelica, para que realicen una reingeniera en la planificacin y organizacin de actividades que promuevan el descenso del nivel de estrs de su personal.

4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 4.1 OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS 4.1.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar si los factores especficos de las dimensiones del rol familiar y la responsabilidad laboral estn relacionados al estrs laboral en los trabajadores de Salud del Centro de Salud de Quichuas- Huancavelica 2013. 4.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Determinar si los factores especficos del rol familiar implican a encontrar estrs laboral en los trabajadores del Centro de Salud de Quichuas 2. Determinar si los factores especficos de la responsabilidad laboral implican a encontrar estrs en los trabajadores de Salud del Centro de Salud de Quichuas.

4. MARCO TERICO 5.1 ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TEMA Para responder a los requerimientos referenciales de estudio se presenta a continuacin algunas investigaciones relacionadas al problema en estudio. En el mbito internacional: Ribera Domene / E. Cartagena de la Pea /A. Reig Ferrer / M. T. Rom Ferri /I. Sans Quintero / A. Caruana Va , en el estudio Estrs laboral y salud en profesionales de enfermera de la Universidad de Alicante Espaa -1993. Determinaron que: Existe un importante grupo (que estimamos alrededor del 25%) que presenta problemas de salud o grave riesgo de tales problemas.

Esta afirmacin se deriva de sus resultados respecto a: que el 33% valora su salud como regular y el 5% como mala o muy mala, que el 20% presenta estrs mximo, que el 27% estima una fuerte influencia de su

estrs laboral en su salud, que el 15.6% se muestra claramente insatisfecho con su trabajo, que el 10.4% presenta una gravsima carencia de apoyo y que el 50% realiza atribuciones de estrs muy altas en todo los tems de la Escala de Estresores Ocupacionales, sobre todo las mujeres ms jvenes.

Ibez y Vilaregut en el estudio "Prevalencia del sndrome de burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un hospital de Barcelona - 2004. Revista de Enfermera clnica",

determinaron que: "El 71.4% de las enfermeras estudiadas presentaron sntomas fsicos y psquicos de origen psicolgico que podran requerir atencin especializada y stos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalizacin. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42.9%) o de profesin (32.9%) puntuaron ms alto en la sub escala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiolgico de riesgo de padecer burnout sera el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo".

Del Ro y Perezagua en el informe "El sndrome de burnout en los enfermeros/as del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (Espaa-2003)", llegaron a la siguiente conclusin: "Recogidos trescientos veinte cuestionarios, lo que supone ms del 60% de los (as) enfermeros (as) que trabajan en el hospital, el 17,83% sufra burnout, donde el intervalo

de confianza del 95% corresponde a 14,2%-21,4%. Adems se objetiv la presencia de cansancio emocional en el 43,3% de los enfermeros/as, despersonalizacin en el 57%; y la falta de realizacin en el trabajo en el 35,66%".

En el mbito latinoamericano:

Arcila, Cervantes y Contreras, estudiantes de la Universidad de Carabobo, realizaron el trabajo de investigacin titulado "Estrs laboral de las enfermeras del rea de emergencia del Centro Mdico Dr. Rafael Guerra Mndez, en Valencia- Venezuela 1999", en sus manifestaciones fsicas y psicolgicas. El diseo de la investigacin fue no experimental de campo y el tipo descriptivo transversal, con una variable: la poblacin, y la muestra estuvo constituida por catorce (14) profesionales de enfermera de atencin directa en el rea de emergencia de centro mencionado. La informacin fue recolectada a travs de un instrumento tipo cuestionario con dos alternativas dicotmicas que const de treinta y dos (32) tems; cuyo coeficiente de confiabilidad fue a travs del mtodo de Kunder Richardson. Los resultados del anlisis aplicado demostraron que las

profesionales de enfermera que laboran en el rea de emergencia si presentan niveles de estrs alto en cuanto a las manifestaciones fsicas

evidenciado por un 42,86 %, y un nivel de estrs bajo, en cuanto a las manifestaciones psicolgicas con un 50,00 % .

Barreto realiz una investigacin titulada "Estrs en el personal de Enfermera del Hospital Central de Maracay- Venezuela 1997". El mismo tuvo como muestra 380 trabajadores de Enfermera que laboran en todas las reas de atencin mdica del Hospital que fueron divididos, segn el cargo y el rea de trabajo en trabajadores graduados que ejercen cargos de jefes de servicio de reas de emergencias y no emergencias, personal graduado no jefes que laboran en el rea de emergencia y no emergencias. Entre los resultados se obtuvo que el grupo de trabajadores graduados jefes fue el ms afectado, presentando niveles de estrs entre moderado y severo, y el ms alto porcentaje de sntomas psicosomticos reportado por este grupo. Se observ que el personal de emergencia presentaba el 34,83% cefalea tensional; el 28% sndrome de trastornos digestivos y el trastorno del sueo en un 23,60%, que presuntamente est relacionado con el estrs al cual estn sometidos estos profesionales.

En el mbito nacional:

Arvalo en la tesis titulada "Sobrecarga laboral y su influencia en la funcionalidad familiar de los profesionales de enfermera del Hospital Regional de Ayacucho - 2004", concluy que: el 71.4% de profesionales asistenciales de este nosocomio experimentan sobrecarga laboral; de ellos, el 55.5% tienen familias disfuncionales, Por tanto, la dotacin de personal sigue siendo insuficiente, debido al excesivo nmero de pacientes hospitalizados que supera la capacidad real de atencin de los profesionales de Enfermera, situacin que hace que culminen con su jornada laboral agotados fsica y mentalmente, razn por la cual perciben que trabajan a presin y ms de su capacidad real".

Rejas y Acori en la tesis sobre "Factores que influyen en los niveles de estrs en Enfermeras asistenciales del Hospital de Referencia Sub Regional de Ayacucho-1998", llegaron a las siguientes conclusiones: "De 68 (100%) profesionales de Enfermera, 32.4% trabajan 12 horas diarias, de las cuales, 16.2% presentan estrs severo, 13.2% moderado y 2.9% leve. El 29.4% trabajan de 15 a 18 horas diarias, de ellas, 22.1% presentan estrs severo y 8.8% moderado. El 17.7% trabajan 24 horas diarias y presentan estrs severo; demostrndose que en esta institucin existe sobrecarga laboral debido a la inadecuada dotacin de personal, que termina por agotar fsica y mentalmente a los profesionales de Enfermera".

En el mbito regional:

En el mbito regional no existen estudios acerca de la influencia del rol familiar, condicin profesional y carga laboral para la presencia de estrs en el personal de salud de la regin.

5.2 TEORIA EN QUE SE UBICA EL PROBLEMA Las bases tericas de la presente investigacin tiene por objetivo describir, explicar y fundamentar las variables de nuestro estudio: Influencia del rol familiar, condicin profesional y carga laboral y presencia de estrs. Rol familiar de la mujer profesional: La vida de la mujer actual est atravesando una etapa de transicin que suele provocarle un estado de estrs difcil de sobrellevar. El rol de la mujer en la sociedad se ha ido modificando a partir del ingreso masivo femenino al mercado laboral. Durante la ltima guerra mundial muchos hombres de los pases involucrados, fueron asimilados a las fuerzas armadas y se vieron obligados a dejar sus trabajos en oficinas y fbricas. La ausencia de mano de obra masculina fue reemplazada por mujeres, que de esa manera tuvieron que modificar sus vidas hasta ese momento limitadas a las actividades hogareas. Las mujeres de principios del siglo pasado eran educadas para casarse, tener hijos y atender un hogar y eran escasas las familias que mandaban a sus hijas a la universidad.

Actualmente las estadsticas reflejan una mayor afluencia femenina en los claustros acadmicos con gran dedicacin a los estudios, que da como resultado un mayor porcentaje de profesionales mujeres que se reciben. Por otra parte, la participacin femenina ya no se limita a carreras estrictamente para mujeres, sino que abarca todos los mbitos profesionales, habitualmente ocupados por los hombres. El nuevo rol de la mujer en la sociedad ha modificado su rol en la familia, cuyos miembros an no han podido adaptarse a las nuevas reglas de juego. La mujer ha incorporado tareas a su quehacer cotidiano, sin dejar las que realizaba habitualmente, debido a que no encuentra reemplazante. Todava muchos hombres, educados con madres que realizaban todas las tareas hogareas, no pueden asumir la obligacin de colaborar a la par con sus parejas en las actividades hogareas. Los hombres tendrn que ir adaptndose cada vez ms al nuevo rol que les exige la vida moderna colaborando activamente con las tareas domsticas. La mujer es y ser irremplazable en el gobierno de su hogar, porque es el director de orquesta ideal que puede lograr la armona justa para el buen funcionamiento de la difcil empresa que consiste en llevar adelante una casa. El desempeo correcto de este rol les dar a los hijos el marco adecuado familiar que representa el continente necesario para que

puedan mantener un estado emocional equilibrado, sin altibajos y sin conflictos. La imagen de la mujer en el hogar es insustituible para los hijos, y no implica la realizacin de ninguna tarea sino slo el hacerse cargo de la atencin necesaria para que estas tareas se cumplan. El hombre no tiene es condiciones ms para y cumplir no se este rol

adecuadamente,

porque

racional

involucra

emocionalmente. Puede realizar cualquier trabajo hogareo, eso si, pero para l ser slo un quehacer domstico aislado, sin visin de conjunto y sin ningn otro significado. Las mujeres, an hoy, siguen tratando de elevar su autoestima despus de muchas generaciones de sometimiento y desvalorizacin; y de haber sido consideradas a travs de muchos siglos por gran parte de las culturas, como seres inferiores sin ninguno de los derechos del hombre (1). Condicin profesional: El ser humano tiene derecho a trabajar siempre que respete la propiedad privada y los contratos. Una persona puede trabajar para s misma de forma autnoma o para un empresario. Un contrato laboral supone un intercambio de la capacidad laboral de una persona, normalmente a cambio de una remuneracin monetaria, sueldo o salario (fijo o variable, con o sin comisiones, dependiente o no de la productividad del trabajador o de los resultados de la empresa, con o sin

participacin en beneficios), en unas condiciones determinadas. El contrato puede ser temporal o indefinido, con dedicacin exclusiva o parcial, e incluir clusulas de rescisin y otras condiciones laborales, adems de disposiciones especiales para la revisin del propio contrato. El despido por parte del empresario o la rescisin por parte del trabajador deben realizarse de acuerdo con las clusulas contractuales. Un empresario puede ofrecer las condiciones laborales que desee, y el trabajador puede aceptarlas o no. El empresario no abusa del trabajador ni le explota. Un contrato compromete formalmente a ambas partes, y su incumplimiento es un delito. Nadie est obligado a participar en ningn contrato, pero su aceptacin implica una responsabilidad tica

fundamental. El rigor en el cumplimiento de los contratos permite a las personas obtener garantas acerca del comportamiento futuro de otros seres humanos y planificar as sus actos de forma coordinada y adecuada. Si los contratos no se cumplen no sirven para nada y la coordinacin social se hace imposible. Al negociar las condiciones de un contrato ambas partes deben tener en cuenta la evolucin futura de los acontecimientos, algo que no puede conocerse con total seguridad. La flexibilidad o la rigidez en las condiciones contractuales dependen de los intereses de las partes. Un compromiso puede dejar de ser interesante para alguna de las partes si cambian mucho las circunstancias, pero esto no legitima el incumplimiento del contrato. Un contrato slo puede ser

cancelado o revisado segn sus propias estipulaciones o si ambas partes estn de acuerdo. El salario depende de la oferta y demanda de habilidades laborales heterogneas, y debe ser flexible como cualquier precio libre. El trabajador intenta cobrar lo mximo posible, y el empresario intenta pagar lo mnimo posible, con un lmite inferior (las ofertas de otros empresarios) y un lmite superior (la productividad del trabajador). Los trabajadores se dirigen de forma espontnea hacia las profesiones y posiciones mejor remuneradas. Debido a cambios en el mercado es posible que en un momento dado el salario de un trabajador no se corresponda con su productividad. Esto puede deberse a un contrato rgido sin posibilidades adecuadas de revisin, y puede ser interesante para el trabajador (si cobra ms de lo que vale) o para la empresa (si paga menos de lo que obtiene) pero slo a corto plazo: cuando el contrato expire ambas partes debern actualizar las condiciones laborales a la situacin presente de la oferta y la demanda en el mercado. Es posible que entonces la parte perjudicada se niegue a continuar la relacin por considerar inadecuado o abusivo el aprovechamiento de la otra parte (aunque este fuera legtimo). Si los sueldos son demasiado elevados, una empresa puede quebrar si obtiene prdidas de forma continuada; si los sueldos son demasiado bajos, los trabajadores pueden abandonar la empresa si reciben ofertas mejores de otros empleadores. Para evitar desajustes indeseables es probable que empresarios y trabajadores negocien de forma peridica las condiciones

contractuales. En un mercado competitivo los salarios tienden a ajustarse rpidamente a la productividad del trabajador, y los contratos tienen la flexibilidad necesaria para adaptarse a los cambios. Todas las relaciones humanas se cimientan o en el inters y beneficio mutuo o en la posibilidad de unas personas de causar un dao a otras. Todo intercambio puede ser o mutuamente voluntario o basado en amenazas de violencia. Un trabajador puede intentar mejorar sus condiciones laborales de forma pacfica mostrando a su empleador su vala (dentro de la propia empresa o con ofertas de empresas competidoras), o de forma ilegtima intentando causar un grave perjuicio a la empresa. En aquellos sectores econmicos donde unos pocos trabajadores difciles de sustituir de forma rpida (por impedimentos legales o porque controlan el acceso de otros ciudadanos a su profesin) pueden ponerse de acuerdo para negarse a trabajar, una huelga colectiva puede causar graves daos y prdidas a las empresas del sector: bienes de capital inutilizados, costos fijos elevados, daos colaterales por incumplimiento de compromisos empresariales, prdida de prestigio. Las huelgas siempre se realizan cuando ms dao puede causar. Los privilegios que las leyes estatales otorgan a los sindicatos empeoran el problema. Negociar con los sindicatos para obtener paz social es equivalente a aceptar las exigencias de los violentos para evitar su agresin (2).

Carga Laboral: Es el conjunto de tcnicas que se constituye como herramientas de una gua fundamental para la toma de decisiones administrativas puesto que suministra informacin til para: - Realizar modificaciones en la estructura organizacional o en la planta de cargos. - Reasignar funciones. - Asignar personal a un proceso o a un rea. - Establecer las necesidades de personal de cada rea o unidad productiva. - Medir la productividad del talento humano. Esta medicin del trabajo obviamente se generaliza para todo tipo de labor, independiente de su carcter, ya sea de produccin o servicios
(3)

En especial los trabajadores de la salud han sido por aos proveedores de una gran parte de servicios y atencin a la salud en diversas instituciones sociales y familiares. Hoy en da los trabajadores de salud en virtud de las funciones asignadas a cada gnero, siguen siendo proveedores de atencin de salud y tienen la principal responsabilidad del cuidado y de la atencin de las necesidades bsicas de los dems. Es por ello que el papel de la mujer en los servicios de salud puede considerarse como una extensin en sus funciones de cuidado en el

mbito domstico, la divisin del trabajo en el hogar por sexo se traslada al lugar de trabajo, tradicionalmente (4). Conceptualizacin del estrs: De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud el estrs es definido como el conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin
(5) .

Lazarus y Folkman apuntan que el estrs constituye una relacin particular entre el individuo y el medio que es evaluado por este, como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su equilibrio psicofsico (6). Prez, Matteson e Ivancavich consideran al estrs como la respuesta fisiolgica, psicolgica y conductual de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a las presiones internas y externas en las emergencias (6,7). Segn Hoskins (1988) el estrs es un estado producido por un cambio en el ambiente que se percibe como desafiante, peligroso o

perjudicial para el equilibrio dinmico de la persona (11). Desde que Selye introdujo el trmino estrs en 1936, el concepto se ha extendido mucho ms all de las fronteras de la fisiologa, convirtindose en un tema que ha generado un enorme volumen de investigacin biolgica, psicolgica y sociolgica, as como una produccin permanente de literatura popular y de autoayuda y lo defini como respuesta inespecfica del cuerpo a cualquier exigencia a que se

ve sometido y dio el nombre de factor estresante al que produce estrs y tambin lo define como un sndrome que provoca una respuesta inespecfica del organismo a un estimulo ambienta (12,13). El estrs se ha propuesto como uno de los principales factores que explican la relacin entre las condiciones de vida, trabajo y la salud de las personas; y tambin como un factor de riesgo que est relacionado con la morbilidad mental, pero tambin con otras enfermedades y con la accidentabilidad, tanto en el trabajo como en la vida diaria (9). Suele creerse que el estrs es una fuerza destructiva inevitable, que en ocasiones puede conducir a nuestra destruccin fsica o metal. Sin embargo, el hecho real es que los principales compuestos qumicos que se producen en el cuerpo siempre que nos encontramos sometidos a estrs, la adrenalina y la noradrenalina, aparecen tambin en situaciones que van a asociadas a la excitacin y al placer tales como el deporte, las competiciones y la actividad sexual. Es evidente que la vida sin ningn tipo de estrs seria extraordinariamente aburrida. Solo cuando su nivel asciende por encima de un cierto umbral, que varia de una persona a otra, es cuando se convierte en un problema y comienza a afectar nuestro bienestar fsico y mental. Es cuando se ponen de manifiesto los sntomas asociados con ansiedad, depresin y trastornos del sueo y cuando buscamos ayuda.

Lo que no hay duda es que el exceso de estrs desempea un papel considerable, de manera directa o indirecta, como causa de enfermedad, incapacidad crnica, morbosidad e incluso, en ocasiones muerte
(14) .

El estrs es una condicin dinmica en la que un individuo se enfrenta a una oportunidad, restriccin o exigencia relacionada con lo que desea y de lo cual el resultado le parece incierto e importante. En general el estrs se asocia con restricciones y demandas; las primeras impiden hacer lo que uno desea; las segundas se refieren a la carencia de algo que uno quiere. Y el estrs se manifiesta cuando hay incertidumbre sobre si ser posible aprovechar la oportunidad, vencer la restriccin o evitar la carencia. Es decir el estrs es mayor entre los individuos que no estn seguros sobre si van a ganar o a perder y menos para quienes piensen que su victoria o derrota es segura (15). Para efectos de este estudio, se definir estrs como "el conjunto de procesos y respuestas fisiolgicas, emocionales y conductuales ante situaciones que son percibidas e interpretadas por el individuo, como amenaza o peligro, ya sea para su integridad biolgica o psicolgica" (10).

Respuestas neuroendocrinas del estrs: Las respuestas neuroendocrinas a los factores estresantes se da por mediacin de las neuronas y fibra del sistema nervioso autnomo. Esto constituye a las vez del sistema simptico (porcin toracolumbar) y parasimptico (porcin crneo sacra)

Los estmulos estresantes

se trasmiten por el sistema nervioso de que durante la etapa de la

simptico Selye planteo la teora

resistencia a los estmulos los impulsos son trasmitidos por el sistema parasimptico para restaurar el estado normal del cuerpo. El hipotlamo estimula durante el estrs y enva impulsos que

activan las respuestas al sistema simptico y la mdula suprarrenal, lo cual prepara al organismo para la accin adems, secreta el factor de liberacin de corticotropina que activa al eje hipofisario suprarrenal. Los cambios a corto plazo que surgen con el estrs se deben

principalmente a la secrecin de adrenalina y noradrenalina (simptico) por parte de la mdula suprarrenal los cambios a largo plazo surgen cuando la propia corteza suprarrenal secreta glucocorticoides. La coordinacin de la respuesta al parecer se debe en parte a la

actividad del hipotlamo, sin embargo, se cree que la corteza cerebral tambin cumple en la restauracin o el control del efecto de las

respuestas de los factores estresantes (12). Adaptacin al estrs: Se describe adaptacin al ajuste del organismo a circunstancia y condiciones diferentes.

Tiene tres etapas: a) Reaccin de alarma: El organismo advierte al factor

estresante y de forma consciente o inconsciente, entra en

accin. Se movilizan las defensas corporales y disminuyen los niveles normales de resistencia del cuerpo. b) Etapa de resistencia: Se caracteriza por la adaptacin al factor estresante. El nivel normal de resistencia del

organismo aumenta por arriba de lo normal, para resistir los factores estresantes y lograr la adaptacin. c) Etapa de agotamiento: El cuerpo llega a una etapa de agotamiento, en caso que contine expuesto a los factores estresantes. aparecen sntomas de la reaccin de alarma pero en caso de que no se elimine el factor estresante, estos signos se vuelven irreversible (12).

Modelos de estrs: Segn; Hans Selye, los modelos de estrs intentan integrar factores individuales y ambientales en un esquema de trabajo y como se genera este. Un modelo ideal de estrs profesional podra ser til para la investigacin terica en curso, y para la solucin prctica de problemas. El modelo debe ser til para explicar por que ciertos procesos

causan estrs en algunas personas pero no detectable en otras. Esos factores incluirn caractersticas profesionales, sociales, familiares y personales.

La principal pregunta es si el estrs es resultado primario de la naturaleza del estimulo, la manera en que se percibe, o la forma en que la persona responda a este (13). Factores de riesgo para el estrs: Los factores estresantes se acumulan: Un hecho que se pasa por

alto cuando se examinan los factores estresantes uno por uno es que el estrs es un fenmeno de acumulacin. Si queremos evaluar en nivel total de estrs que sufre un individuo, tenemos que sumar el estrs provocado por las oportunidades, las restricciones y las demandas
(15) .

Los factores estresantes estn presentes en todas partes, los factores internos de este tipo incluyen los tumores, las inflamaciones, los temores y la alegra y entre los externos se cuentan las condiciones ambientales, las reacciones sociales y los cambios los factores

estresantes pueden ser fsicos o psicolgicos, reales o imaginarios pero todos son igualmente peligrosos para el cuerpo, cuando resulta excesivo como por ejemplo: a) Previsin de estrs: el hecho de saber de forma anticipada que ocurrir un acontecimiento dado puede ser ms estresante que el acontecimiento mismo. b) Aparicin sbita del estrs: la aparicin sbita del estrs suele requerir un mayor esfuerzo que su surgimiento gradual.

c) Experiencias previas con el estrs: las experiencias pasadas a veces influyen en la forma en la que una persona hace frente al estrs (12). Todos sabemos por propia experiencia lo que a una persona le puede causar estrs, a otra le resulta emocionante y estimulante. Es importante recordar que por regla general no es un nico agente el que causa un problema en particular. Suele ser una combinacin de varios de ellos, muchos de los cuales pueden ser subliminales, es decir, que no los percibimos a un nivel consciente
(14) .

Existe un gran nmero de factores de riesgo que pueden causar estrs; entre ellos se identifican a los relacionados con el contenido de trabajo, el grado de responsabilidad, el conflicto y la ambigedad de rol, los contactos sociales y el clima de la organizacin, el contacto con pacientes, la carga de trabajo, la necesidad de mantenimiento y desarrollo de una cualificacin profesional, los horarios irregulares, la violencia hacia el profesional, el ambiente fsico en el que se realiza el trabajo, no tener oportunidad de exponer la quejas e inseguridad en el empleo (16, 17,18). As mismo, los factores psicosociales en el medio ambiente de trabajo pueden producir estrs y se relacionan con aspectos de organizacin, administracin y sistemas de trabajo, y la calidad de las relaciones humanas. Por ello, el clima organizacional de una institucin

se vincula no solamente con su estructura sino tambin con las condiciones de vida de la colectividad de trabajo
(19) .

Existen otros factores externos en el lugar de trabajo que guardan estrecha relacin con las preocupaciones del trabajador que se derivan de circunstancias familiares o de su vida privada, confluyendo sus elementos culturales, su nutricin, sus facilidades de transporte, la vivienda, la salud y la seguridad en el empleo; aportes que coinciden con la OMS y la Comisin Europea. Mc Cue (1988), plantea varios factores que representan una importante fuente de estrs: la identificacin profesional, los periodos de transicin, la excesiva responsabilidad, el aislamiento social, dudas acerca de la especialidad escogida, apremio econmico y la falta de sueo (17). El respaldo social de personas fuera del trabajo puede ser un factor importante que mitigue el desarrollo de estrs, En general la o el esposo es la persona ms importante en este aspecto, pero otros familiares y amigos tambin pueden participar de manera importante para respaldar a quienes estn en profesiones estresantes. En este caso lo ms importante consiste en que las familias ayuden con la carga para aliviar el estrs originado en el trabajo. El deterioro de la relacin de apoyo familiar o social puede preceder a la descompensacin por estrs en el trabajo (13).

Estrs profesional:

El estrs es uno de los problemas de salud ms graves en la actualidad, que no solo afecta a los trabajadores de salud, al provocarles incapacidad fsica o mental, sino tambin a los empleados de las diferentes reas y funcionarios del gobierno; estos ltimos evalan el prejuicio financiero que les causa el estrs
(17,19) .

Problema creciente en las organizaciones, nos hablan de estrs por sobrecarga de trabajo y que trabajan ms horas porque redujeron el personal de su compaa. Leemos encuestas donde los empleados se quejan del estrs que se genera al
(15) .

tratar

de

equilibrar

las

responsabilidades del trabajo y la familia

Llevando al sitio de trabajo el estrs podra definirse como un desequilibrio percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para llevarlas a cabo cuando son importantes las consecuencias del fracaso (13). Se produce estrs profesional cuando existe una discrepancia importante entre las capacidades del individuo y las demandas o exigencias del medio ambiente. Es producto de la interaccin entre el individuo y su ambiente, estilo de vida, relaciones interpersonales, disposiciones de temperamento, vulnerabilidades biogrficas y

biolgicas; y se asocia a diferentes situaciones en el escenario laboral generndose ciertos riesgos que pueden manifestarse como sntomas de estrs (10).

Tipos de estrs profesional:

Existen dos tipos de estrs profesional: el episdico (por ejemplo un despido) y el crnico, que se puede presentar cuando la persona se encuentra sometida a las siguientes situaciones: a) b) c) d) e) Sobrecarga de trabajo. Alteracin de ritmos biolgicos. Responsabilidades y decisiones muy importantes. Estimulacin lenta y montona. Condiciones laborales inadecuadas.

Pasaremos a analizar, en consecuencia, cada una de estas situaciones. a) Sobrecarga de trabajo: Se presenta por exigencias psicosensoriales violentas,

simultneas, numerosas, persistentes y variables. Exigen una adaptacin fuera del lmite normal. b) Alteracin de ritmos biolgicos: Requiere un alto esfuerzo adaptativo, generando disminucin de la concentracin, trastornos del sueo, adems de provocar modificaciones en la vida social y conyugal. Se presenta en personal de la salud.

c) Responsabilidades y decisiones muy importantes: Es el estrs del personal jerrquico o con grados de responsabilidad. Se debe a: Responsabilidades numerosas y variables. Bsqueda de la eficacia.

Adaptacin a situaciones nuevas y datos inestables.

Es frecuente que quienes lo padecen acumulen factores de riesgo e inadecuacin familiar y social por falta de tiempo y agotamiento fsico. d) Estimulacin lenta y montona: Es el estrs por subestimulacin. Se produce por la falta de estmulo normal y fisiolgico de los sentidos y del pensamiento. Se presenta, por ejemplo, en el trabajo rutinario y automatizado que no permite la creatividad y el pensamiento independiente, en casos como los siguientes: Genera distraccin, falta de atencin y aumento de los accidentes de trabajo (20).

Factores del estrs profesional: Para Walker, existen mltiples causas que determinan que quienes trabajan en unidades crticas sufran estrs, las que varan de un servicio a otro. Las que se reconocen con ms frecuencia son: las largas horas de intensos esfuerzos en un ambiente, la necesidad de adquirir y mantener destrezas tcnicas y complejas, la exposicin constante a intensas reacciones emocionales propias y de los familiares, el cuidado de los pacientes crticos cuyas condiciones cambiantes demandan decisiones correctas inmediatas y su rpida atencin
(21) .

La jornada de trabajo excesiva produce desgaste fsico y mental e impide al profesional hacer frente a las situaciones estresantes. Por

ejemplo una jornada nocturna puede ser ms larga que una de maana o tarde y por tanto al final de la jornada, el profesional se encontrar ms agotado y su capacidad fsica y mental puede verse disminuida. La exposicin a condiciones de trabajo estresantes (causas de estrs) puede tener una influencia directa en la salud y la seguridad del trabajador (22). Entre las condiciones que podran determinar estrs laboral se han descrito: El diseo de los trabajos: Trabajo pesado, descansos

infrecuentes, turnos y horas de trabajo largos, trabajos frenticos y de rutina que tienen poco significado inherente, no usan las habilidades de los sujetos y proveen poco sentido de control. El estilo de direccin: Falta de participacin de los trabajadores en la toma de decisiones, falta de comunicacin en la organizacin y falta de polticas favorables para la vida de familia. Relaciones interpersonales: Malos ambientes sociales y falta de apoyo o ayuda de compaeros y supervisores. Los roles de trabajo: Expectativas de trabajo mal definidas o imposibles de lograr, demasiada responsabilidad y demasiadas funciones.

Las preocupaciones de la carrera: Inseguridad de trabajo, falta de oportunidad de crecimiento personal, el fomento o el ascenso, cambios rpidos para los cuales los trabajadores no estn preparados.

Las condiciones ambientales: Condiciones desagradables y peligrosas como las reas de trabajo atiborradas, el ruido, la contaminacin del aire o los problemas ergonmicos
(22) .

Otros factores que condicionaran estrs ocupacional son: el contexto macro social y el estrato socioeconmico; el tipo de trabajo; el apoyo social, dentro y fuera del trabajo; los sentimientos de autoestima y de control; el tipo de personalidad; la edad y el gnero
(23) .

Muchas variables afectan la vulnerabilidad personal al estrs profesional. La estructura de la personalidad, vida familiar, etapa de la vida y los sistemas de respaldo social, son algunos factores ms importantes que afectan la respuesta al trastorno. Muchos casos de estrs profesional son precipitados por factores en la esfera personal. Los cambios dentro del trabajo afectan a las personas en diferentes formas, segn su edad y etapa de la vida. Los adultos sufren cambios de desarrollo que originan nuevas necesidades y esperanzas de la vida laboral. Las etapas de seleccin de profesin, lucha por el avance, y lograr un alto grado de madurez y experiencia puede ser estresante, dependiendo de la organizacin de la personalidad subyacente del

trabajador y de que se reconozcan y recompensen adecuadamente. Una transferencia a varias responsabilidades de trabajo, puede ser menos agotador para un trabajador nuevo que justamente est adquiriendo habilidades, que para l ya establecido que intenta ser reconocido por sus logros en un rea especfica
(13) .

Variables importantes en la investigacin del estrs que afecta al personal de salud son: La profesin y el status profesional; la interaccin entre diferentes grupos; la edad y la etapa en la carrera profesional. Existe evidencia de que los factores que afectan la salud y la salud mental y cmo se manifiestan puede variar en mdicos, enfermeras, auxiliares y personal administrativo (24). Uno de los grupos ocupacionales en los que se ha descrito riesgos significativos de estrs ocupacional es el personal de instituciones de salud. Tradicionalmente una elevada proporcin del personal de salud ha sido femenino. La participacin femenina en la fuerza laboral ha ido creciendo rpidamente en la mayora de los pases, pero, al mismo tiempo, han ocurrido relativamente pocos cambios
(25) .

en

las

responsabilidades de la mujer en el hogar y la familia

El estrs en el Personal de Salud: El estrs es uno de los riesgos laborales ms importantes en el personal de Salud, junto a los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos; ya

que est expuesto a factores de riesgo relacionados con el trabajo de gran responsabilidad que asume en horas laborales, la sobrecarga de trabajo y el continuo contacto con pacientes crticos
(20) .

La causa del estrs, segn Benjamn, est dada por el instinto del cuerpo de protegerse a s mismo. Este instinto es bueno en emergencias como autoproteccin, pero puede causar sntomas fsicos si contina por mucho tiempo. Esto cobra importancia, al tomar en cuenta que los profesionales que laboran en reas crticas estn expuestos a mayor estrs por la permanente actuacin en situaciones de emergencia, donde existe un riesgo de vida en la salud de las personas y, que un error podra traducirse en consecuencias graves, tanto para los pacientes como para los profesionales de enfermera (8). El estrs est relacionado con el trabajo; debido a que el personal de salud invierte gran cantidad de tiempo en actividades propias de su trabajo, en horarios nocturnos, se tiene que adaptar a otro medio ambiente que no es su hogar, convive con otras personas, y realiza largos recorridos desde su hogar a su trabajo entre otras. Por ello, el estrs afecta su salud integral en el mbito fsico, psicolgico y social, as como su desempeo laboral. La Fundacin Europea para el Desarrollo de las Condiciones de Trabajo afirma que entre los profesionales, 44% del personal de salud reconocen vivir estresadas (26).

El trabajo en hospitales ha sido considerado como intrnsecamente estresante, porque implica estar continuamente en contacto con el dolor y a menudo con la muerte (27). La competitividad laboral, cargas de trabajo y las tensiones a la que se somete el profesional de salud desequilibran su sistema nervioso provocando un estado de ansiedad
(28) .

Esto, a su vez, desencadena un descontrol de las emociones y se convierte en la causa de enfermedades psicosomticas como lceras gstricas, aumento del colesterol, hipertensin arterial, comportamientos agresivos, enfermedades de la piel, migraas, depresin, disfunciones digestivas y coronarias, as como una disminucin inmunolgica entre otras (29).

Factores estresantes para el personal de salud: Dentro del mbito hospitalario, es posible encontrar un gran nmero de situaciones que resultan estresantes para el personal de salud y que deben afrontarlas de manera adecuada pueden llegar a alterar su estado de salud, la adaptacin hospitalaria, el rendimiento laboral, propiciar el ausentismo, y enfermedades laborales; los cuales son algunos de los tantos problemas que estn asociados con el estrs laboral y que tiene efectos negativos en la calidad de vida del personal de salud que son reflejados en los servicios. El personal de salud trabaja en un ambiente de alto estrs, resultado del conflicto entre presiones internas y externas que alteran su

efectividad encontramos

individual. la

Entre

los

principales

factores en

estresantes los roles,

carga

laboral,

ambigedad

responsabilidades del cambiante, pacientes moribundos y sus familiares, demandas conflictivas entre el trabajo y el hogar y su escasa participacin en la planeacin y la toma de decisiones. Dentro de estos factores, Hidalgo refiere que los sistemas de turnos y la exposicin a riesgos inherentes al propio trabajo, constituyen factores estresantes que cobran especial importancia en la actividad de la emergencia a la hora de desencadenar estrs
(32) .

El turno fijo es ms beneficioso que el rotatorio para el manejo del estrs. En general, el desempeo laboral es mejor en el personal diurno, despus en el nocturno y, finalmente, en el vespertino y rotatorio. Al mismo tiempo, se advierte en ellas una disminucin en el desempeo de su trabajo y en la calidad y satisfaccin del cuidado a los pacientes. Esto, acompaado adems, de un aumento en los errores. La eleccin de un turno laboral influye en el desempeo de los trabajadores de salud, lo que est en relacin a los factores que las han hecho elegir ese turno. La opcin por un determinado turno de trabajo conlleva consecuencia de importancia para la organizacin. El turno puede tener impactos negativos en el trabajo: sueo, deterioro de la salud fsica y mental, de la vida social, uso de drogas y niveles de estrs. Al analizar la influencia que puede ejercer sobre el sujeto, el sistema de trabajo por turnos, vemos que en la mayora de las ocasiones

encontramos que determinados turnos, por sus caractersticas de frecuencia, duracin y calidad, son especialmente negativos para la salud del trabajador. No es lo mismo un sistema de turnos con una serie de descansos adecuados, una frecuencia compatible con nuestro ciclo biolgico y con nuestra vida social que otros turnos que no posean estas caractersticas para favorecer nuestra relacin con el entorno laboral y extralaboral. Es posible establecer un sistema de turnos que contemple estos cambios de forma ms espaciada, agrupndolos, respetando ciclos biolgicos y sobre todo evitando cambios de turnos de 24 horas. Estos factores coinciden con el estudio de Chuchon y Artazcoz, quienes afirman que la escasez de personal y el poco tiempo que disponen para realizar sus obligaciones son los factores ms estresantes. Los autores tambin refieren que el trabajo excesivo en las enfermeras es negativo, sobretodo, cuando existe demasiado quehacer o cuando el trabajo es demasiado difcil.
(11)

As tenemos que Escriba propone que los principales estresores identificados en el personal de salud que laboran en un rea hospitalaria son: Permanencia continua con el sufrimiento, el sufrimiento de pacientes en estado crtico, la falta de apoyo por parte de los compaeros, la sobrecarga de trabajo y la presin de tiempo, los problemas de interrelacin con el resto del equipo de salud, el conflicto con los mdicos y la falta de apoyo social en el trabajo
(30) .

Calbrese argumenta que los factores personales, profesionales, institucionales y ambientales tambin pueden influir en la generacin del

estrs; considerando la alta responsabilidad con la seguridad del paciente, su vigilancia sostenida, el manejo de pacientes crticos y complejos y las decisiones de emergencias que asume el profesional de salud (31). Las jornadas prolongadas, los excesos en las tareas exigidas al trabajador y las demandas por encima de las posibilidades del sujeto van a constituir una fuente de estrs que debemos controlar si queremos optimizar rendimientos, motivacin y en definitiva nuestra respuesta. Por otro lado, la sobrecarga de trabajo en trminos cualitativos y cuantitativos constituye, sin lugar a dudas, una importante fuente de estrs. Si la sobrecarga en su visin cuantitativa es entendida como el exceso de tareas a desarrollar por un trabajador; en su visin cualitativa son las demandas excesivas que se le exigen al trabajador en funcin de las habilidades, destrezas, conocimientos y en general, competencias que tenga dicho sujeto (33). En el estudio de Garza y colaboradores, su objetivo fue identificar factores que influyen en la ansiedad en el personal de salud; determinaron que el que corresponde a la jornada laboral, sumado al tiempo invertido para su traslado al centro laboral, significa que la mayor parte del da se ocupa en actividades relacionadas con el trabajo, pudindose convertir ste en un factor para el desarrollo del estrs. Entre otros factores de estrs sealan la ansiedad, los motivos familiares y econmicos, as como el tipo de responsabilidad en el trabajo, la falta de

descanso durante el desempeo del mismo. Asimismo, los autores sealan que el estrs induce ansiedad factor negativo para la salud
(34)

La prctica de la profesin requiere un despliegue de actividades que necesitan un control mental y emocional de mayor rigor ya que es una tarea expuesta a mltiples agresiones como por ejemplo el manejo del paciente con pronstico sombro y la necesidad de brindar cuidado, no solamente intensivo, sino tambin prolongado y en el cual tambin se exige alta concentracin y responsabilidad que traen como consecuencia desgaste fsico y mental adems de la exigencia de mantener en forma permanente el espritu de compartir, con el enfermo y su familia, las horas de angustia, depresin y dolor. Dentro de los factores desencadenantes tenemos: Personales: Son aquellas condiciones inherentes a los trabajadores de salud que le impiden ejercer su funcin con tranquilidad y

efectividad. En general se encuentra en personas propensas al estrs (ansiosas), con poca tolerancia a la frustracin, al liderazgo y a la toma de decisiones; personas que acusan sentimientos de impotencia por la no mejora del paciente; inseguridad y miedo a cometer un error en los cuidados de enfermera; que se sienten insuficientemente preparados para ayudar emocionalmente a la familia y al paciente; incapaces de resolver de manera satisfactoria las inquietudes del paciente; con dificultad para trabajar con uno o varios

compaeros

del

servicio;

con

obligaciones

familiares,

mantenimiento de la casa, hijos y deberes como pareja con problemas personales falta de habilidad en el manejo de las personas e intolerancia ante las mismas; incapacidad para trabajar en equipo, dependencia absoluta de otras personas para trabajar y tomar decisiones. Otros de los factores que se deben tener en cuenta son la edad y el estado civil. Puede ser la tensin con los miembros inmediatos de la familia e incluye aspectos crticos de nuestra vida tales como ruptura matrimonial, separacin, divorcio e incluso la partida de un hijo del hogar. Puede consistir tambin en estrs fsico el propio agotamiento para todos los miembros de la familia y no solo para la madre. El estrs asociado a cualquier cambio en la situacin del modo de vida de uno mismo puede ser muy profundo. Se incluyen aqu aspectos tales como mudarse de casa, viajar constantemente, cambiar de trabajo en particular. La otra cara de la moneda no hacer ningn cambio en la vida y a causa de ello comenzar a aburrirse, ahogarse y sentirse resentido puede ser por supuesto, igualmente estresante. El lado de la relacin, desde el punto de vista de lo que se exige y de las frustraciones y la insatisfaccin mutua, en especial si no hay comunicacin o comprensin entre los

miembros de la pareja, pude ser tambin una fuente constante de estrs (14). En las encuestas nacionales estadounidenses se encuentra constantemente que a las personas les importa mucho la familia y las relaciones personales. Las dificultades de conducta de los hijos son ejemplos de problemas de relaciones que causan en las personales de salud estrs que no pueden dejar en la puerta cuando llegan al trabajo. La confianza en las habilidades de uno reduce el estrs
(15)

Contenido del trabajo: Las tensiones relacionadas con el contenido del trabajo son muchas y muy complejas, desde las relacionadas con el traslado diario, el aburrimiento, la falta de aprecio y el exceso de trabajo, hasta aquellas que son el resultado de la realizacin cotidiana de una determinada faena, en particular la toma de decisiones. Algunos trabajos son de manera

inherente mas estresantes que otros; entre ellos no debe olvidarse el de ama de casa de dedicacin plena que trabaja un nmero ilimitado de horas y tiene que afrontar todos los traumas que supone llevar un hogar, quizs con medios econmicos inadecuados, no solo atendiendo a los nios, sino probablemente tambin a un marido o esposa malhumorada y

exigente. A las madres que trabajan les resulta todava ms difcil hacer frente a ese estrs
(14)

El exceso, la capacidad para decidir as como el grado y tipo de responsabilidad son factores importantes relacionados con el estrs profesional. La subestimulacin y las actividades muy montonas pueden inducir trastornos mentales ya que los trabajadores se aburren, enajenan y pierden iniciativa. La responsabilidad del trabajo son fuentes significativas de estrs, el trabajo que impone responsabilidad para la vida de otros es particularmente estresante. Referente a los horarios de trabajo y su rotacin, un criterio consiste en asignar turnos con rotacin lenta en los que un trabajador permanezca cuando menos cinco das y con frecuencia ms tiempo en cierto horario. En teora los trabajadores tendrn ms tiempo para adaptarse a este en forma tanto fisiolgica como social. Para programar las decisiones tambin se debe considerar: el esfuerzo fsico y mental aplicado en el trabajo, sistemas sociales y de apoyo familiar disponibles, as como las oportunidades para comer bien en el sitio de trabajo. Entre los problemas a corto plazo o inmediato relacionados con los turnos de trabajo, los ms preocupantes son los trastornos del sueo. El sueo es afectado de diversos modos.

En ciertos estudios se ha demostrado que hay tendencia a dormir menos horas mientras se trabajan en turnos nocturnos. Hay claramente estrs social y familiar debido a los cambios de turno. Una persona con este tipo de profesin a menudo tendr dificultad para conservar contactos sociales normales y participacin comunitaria. La alteracin del sueo y de los

programas de recreo puede originar periodos de escasa interaccin con hijos y esposos Condicin del trabajo: Aquellas que dependen y son inherentes a la institucin donde se realiza la actividad profesional. Dentro de estos
(13)

factores tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupcin frecuente en la realizacin de la tarea; recibir de manera constante crtica de otras personas, como mdicos,

superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo; falta de comunicacin con los compaeros de trabajo sobre problemas del servicio y compartir experiencias y sentimientos positivos o negativos hacia los pacientes; ausencia de personal mdico en situaciones de urgencia como paro cardiorrespiratorio o empeoramiento de la situacin clnica del paciente, etc.; estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente o informacin insuficiente e inadecuada con respecto a la evolucin del paciente; rotacin permanente por diferentes servicios; ambigedad en la asignacin de las funciones del

personal de salud; tiempo insuficiente para dar apoyo emocional al paciente; falta de personal para atender adecuadamente el servicio; sobrecarga de trabajo y bajo salario(35). La ambigedad de funciones informacin o gua insuficiente para basar decisiones y conducta. La fuente de estrs en estas situaciones puede ser la carencia de claridad o la incapacidad para valorar el propio desarrollo personal. La persona promedio trabaja de 40 a 50 horas por semana, pero las experiencias y dificultades por las que pasan en las otras 120 o ms horas que tiene la semana pueden verter en el trabajo (15). Tiempo personal, o recursos insuficientes imponen tensin sobre la persona responsable que carece de poder para aumentar la disponibilidad de recursos o cambiar las perspectivas. El ascenso a una posicin mayor de la capacidad personal puede inducir trastornos conductuales 5.3 DEFINICION DE CONCEPTOS CLAVES: Carga: Cosa que pesa sobre otra, accin y efecto de cargar . Cargo:
(13) .

Obligacin de hacer o cumplir alguna cosa. Cantidad de que uno debe dar satisfaccin. Dignidad, empleo, oficio.

Condicin: Naturaleza, forma de ser y propiedades fsicas que constituyen la esencia de un sujeto (36). Personal de salud: Persona que asiste directamente al enfermo y ayuda al mdico. El hecho es que el mdico no consideraba que tuviese que estar junto al enfermo. Para cuidar al enfermo en el hospital o en la cnica, se invent al personal de salud. Especializacin: Accin y efecto de dedicarse principalmente a una rama o actividad determinada de una ciencia o arte Estrs: Estado de tensin excesiva debido a una agresin emocional, social, fsica o de otro tipo que obliga al organismo a hacer un cambio brusco
(36) (36)

Experiencia: Conocimiento que se adquiere de las cosas a travs prctica Familia: Conjunto de personas que provienen del mismo linaje o estn unidas por el matrimonio (36).
(36)

Grado de dependencia: El grado de dependencia para cada paciente se mide con una escala propia con criterios definidos y consensuados por un grupo de trabajo de documentacin clnica. Mide la dependencia del paciente para realizar los cuidados, todo ello se traducir en definir la necesidad de la intervencin del personal de salud. El grado de dependencia oscila del 0 al 4, siendo el 0 la independencia para realizar los cuidados propios y 4 el grado de mxima dependencia por lo que se precisa la suplencia en los cuidados (37). Guardias: Servicio especial que con cualquiera de estos fines (amparo, defensa o custodia) se encomienda a una o ms personas. Influencia: Conjunto de impresiones o cambios que se producen en un individuo o colectividad y que pueden serle de utilidad Jornada: Conjunto de horas en las que se realizan actividades en una institucin a lo largo de un da Labor: Frmula administrativa que designa la dedicacin, no remunerada o remunerada, ejemplo las tareas de su propio hogar, de profesin; sus labores. Migracin:
(36) (36)

Accin y efecto de pasar de un pas a otro para establecerse a l. Paciente: Receptor de un servicio de asistencia sanitaria Responsabilidad: Cualidad de quin garantiza el cumplimiento de un trabajo o una obligacin (36). Rol: Funcin o comportamiento social asociado a una situacin, estatus o profesin (36).
(38)

Turno: Orden establecido para seguirse relevarse en algo determinado.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE (X) INFLUENCIA DEL ROL FAMILIAR, CONDICIN PROFESIONAL Y CARGA LABORAL. INDICADORES
NO de integrantes en su hogar NO de hijos segn edad Responsabilidad familiar limita su desempeo profesional Labor familiar con apoyo Tiempo de experiencia profesional N de aos que labora en el Nosocomio Tiempo de experiencia profesional en el actual servicio Condicin laboral

Cargo que desempea en el Nosocomio Curso de especializacin en el servicio que labora N de personal por turno Es suficiente el N de personal por turno N de pacientes por turno N de guardias nocturnas por mes Funciones cotidianas de su jornada laboral Labora en otras Instituciones Edad Estado civil

VARIABLE DEPENDIENTE (Y) ESTRS LABORAL.

Condicin de migracin Niveles de estrs: Sin estrs Ligero Moderado estrs Severo estrs

6. HIPTESIS 6.1 HIPTESIS GENERAL Los factores especficos de las dimensiones del rol familiar, condicin profesional y carga laboral estn altamente ligados al estrs laboral en el personal de Salud del Centro de Salud de Quichuas - Huancavelica-2013.

6.2 HIPTESIS ESPECFICAS 1. A mayor implicancia de los factores especficos del rol familiar encontramos mayor nivel de estrs laboral en el personal de salud del Centro de Salud de Quichuas. 2. A mayor implicancia de los factores especficos de la condicin profesional encontramos mayor nivel de estrs laboral en el personal de Salud del Centro de Salud de Quichuas.

3. A mayor implicancia de los factores especficos de la carga laboral encontramos mayor nivel de estrs laboral en el Personal de Salud del Centro de Salud de Quichuas.

7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACION 7.1 METODO CON QUE SE RESOLVERA APROPIADAMENTE EL PROBLEMA 7.1.1 MTODOS.- Se aplicar el mtodo cientfico a nivel explicativo porque se comprobarn la relacin que tienen las variables. Bajo el modelo: Y = f (X) Para las variables independiente y dependiente, respectivamente. 7.1.2 TIPO DE INVESTIGACIN Se realizar un estudio de tipo descriptivo - correlacional llegando al nivel explicativo; puesto que se trata de identificar la influencia de factores especficos del rol familiar, condicin

profesional y carga laboral para la presencia de estrs laboral, es transversal ya que requiere de una sola medicin de las variables de estudio; es prospectivo ya que se estudiaran los datos desde el mes de Agosto a Diciembre 2013.

7.1.3 NIVEL DE INVESTIGACIN Segn la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimientos que se desea alcanzar se considera a este trabajo como de nivel explicativo, aplicativo. 7.1.4 LUGAR Y PERIODO DE LA INVESTIGACIN LUGAR: Centro Huancavelica. de Salud de Quichuas-Colcabamba-Tayacaja-

PERIODO DE LA INVESTIGACIN: Horizonte proyectado de Agosto del 2013 a Julio del 2014, con un tiempo estimado de 06 meses calendario.

7.2 TECNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

TCNICA - Encuesta

INSTRUMENTO - Cuestionario

El cuestionario consta de veinticuatro preguntas abiertas, cerradas y semiestructuradas; cinco sobre datos generales, cuatro sobre el rol familiar, cuatro sobre la condicin profesional y once sobre la carga laboral,

causantes de situaciones productoras de estrs laboral; adicionalmente este instrumento presenta un cuadro con 21 tems, que comprende datos sobre la variable interviniente y la variable independiente; que se responde con una escala ordinal de tipo Likert (de 4 puntos) los que expresan frecuencias crecientes y decrecientes de experimentar el contenido de la misma. Los valores obtenidos para las preguntas resultan de la sumatoria de los

puntajes registrados para cada una de sus respuestas. En concordancia se considera que todo valor de 1 como Ninguna tensin, 2Poca

tensin,3Regular tensin y 4 Mucha tensin; con el fin de evaluar los niveles de estrs, establecindose los siguientes puntajes segn la escala propuesta denominada MHGV : De 21 que significa sin estrs, de 22-42 ligero estrs, de 43 a 63 moderado estrs y de 64- 84 con severo estrs.

7.2.2 VALIDEZ Y EMPLEADOS

CONFIABILIDAD

DE

LOS

INTRUMENTOS

La encuesta estructurada: incorpora un instrumento cuestionario encuesta que ser validado por alcuota de muestra aplicada a la poblacin de estudio y por opinin de experto. 7.2.3. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS A EMPLEAR Se coordinar para la ejecucin del trabajo con la Jefatura del Centro de Salud de Quichuas para el permiso de los seis servicios que sern

evaluados. En la fecha establecida y mediante la motivacin del personal de salud se proceder al llenado de la encuesta individualmente de forma

voluntaria y annima en funcin al tiempo determinado. La recoleccin de los datos en los servicios ; tendr una duracin de 45 das; donde el personal de salud nos proporcionaran datos generales, datos del rol familiar, condicin profesional y carga laboral que desempean; permitindonos evaluar si estas influyen para la presencia de estrs laboral ; mediante la encuesta y la entrevista estructurada.

7.3 POBLACION Y MUESTRA 7.3.1 UNIVERSO Y POBLACIN UNIVERSO.- Constituido por todos los trabajadores de salud del Centro de Salud de Quichuas. POBLACIN.Se tomo como poblacin de referencia a 30 trabajadores de Salud del Ncleo de Salud de Quichuas.

En cuanto a la muestra, se tomara a toda la poblacin en estudio; teniendo de referencia los criterios de exclusin. Cada una de los trabajadores de Salud constituye unidades de estudio, sobre los cuales se determinara la recoleccin de los datos para su posterior procesamiento; se cuidara que la muestra sea la ms representativa posible.

TRABAJADORES DE SALUD Mdicos Enfermeras Obstetras Tcnicos de Enfermera Bilogo Odontlogo Estadsticos Conductor TOTAL

N 05 07 04 09 01 01 02 01 30

7.3.2 MUESTRA, TIPO DE MUESTREO Y TAMAO DE LA MUESTRA UNIDAD MUESTRAL.- En cuanto a la muestra, se tomara a toda la poblacin en estudio; teniendo de referencia los criterios de exclusin. Cada una de los trabajadores de Salud constituye en unidades de estudio, sobre los cuales se determinara la recoleccin de los datos para su posterior procesamiento; se cuidara que la muestra sea la ms representativa posible. TIPO DE MUESTREO.- no aplica porque trabajaremos con toda la poblacin existente. DETERMINACIN DEL TAMAO DE LA MUESTRA.-

7.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN CRITERIOS DE INCLUSIN.Personal de Salud, que cumple diversas funciones como profesional, sumndoles el rol familiar, que laboren en el Centro de salud de Quichuas con una permanencia mayor a 2 meses.

CRITERIOS DE EXCLUSIN.Personal de Salud que no quiera participar del estudio.

7.4PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA PROBAR O REFUTAR LA HIPOTESIS 7.4.1. ELABORACIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS El Registro de los datos ser procesado de acuerdo a los estndares internacionales, considerando como medidas de concentracin y dispersin las mediciones estndar. El procesamiento estadstico de la encuesta estructurada se efectuar mediante el programa estadstico SPSS-15. 7.4.2. PLAN DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS Una vez recogida la informacin con las tcnicas e instrumentos identificados para la investigacin se procede al anlisis de los datos: El anlisis estadstico ser descriptivo-inferencial.

7.4.3 DISEO ESTADSTICO El diseo que guiar la investigacin es el no experimental

transeccional explicativo causal correlacional, que se diagrama de la siguiente manera:

OY M r OZ

Donde: M : Es la muestra de estudio. Oy : Es la observacin de la variable independiente. Oz : Es la observacin de la variable dependiente.

r : Es la correlacin de las dos observaciones. 7.4.4. EMPLEO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Debe asegurarse que los registros de los personales de salud estn apropiadamente organizados y actualizados, y reflejen con precisin las entrevistas annimas, pero primero se pedir su autorizacin. Toda esta informacin es confidencial y se archivar en forma segura en el sistema incorporado a la PC. La informacin de los resultados sern presentados a la Jefatura del Servicio de Emergencia a fin de mejorar la calidad de vida de sus trabajadores.

8. ADMINISTRACION DE PROYECTO
8.1. CRONOGRAMA ACTIVIDADES 1. Eleccin del tema y formulacin del problema 2. Revisin bibliogrfica 3. Elaboracin del AOS MESES 2013 N 2014 F M

A X X X

X X

proyecto o plan de tesis 4. Elaboracin de los instrumentos de recoleccin de datos 5. Estudio piloto 6. procedimientos para la recoleccin de datos 7. procesamiento de los datos 8. Anlisis de los datos 9. Interpretacin de resultado y elaboracin del informe final 10. Presentacin de la tesis 11. Sustentacin de la tesis 12. Comunicacin de la tesis

X X X X X

X X X X X

*Nota: No se proyectan las actividades de Tesis

8.2. PRESUPUESTO 3.2.1.- PERSONAL

Nombres 1. Luis Fernndez R. 2. Juan Espinoza M. 3. Demetrio Espinoza T. Cargo 1. Investigador 2. Estadstico 3. Digitador Horas x semana 6 6 12 Remuneracin mensual 12x4x5x10 8x4x1x20 10x4x1x10 Total (S/.) 2400 640 400

SUBTOTAL 3.2.2.- SERVICIOS Asesora Movilidad Internet Fotocopias Otros SUBTOTAL 3.2.3.- BIENES Papeles Tinta

2440 3000 1500 400 300 300 5500 300 300

Diskettes USB Impresos Otros SUBTOTAL 3.2.4.- BIENES DE CAPITAL Computadora Impresora Libros-revistas Otros SUBTOTAL TOTAL GENERAL

-.55 800 300 1755 750 150 1500 300 2700 12395

9.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
VELAOCHAGA. Rafo. Personalidad y Condiciones Estresantes de trabajo en Enfermera Psiquitrica. Lima-Per. 1,995.
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en

Enfermera.

Mxico

Ed.