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Home > Lista de Teses > [COMPARANDO ALBERGUES PUBLICOS E FILANTROPICOS: APR...] Nesta tese: C aptulos: Na coleo:

Dias, Andra Theodoro Toc. Comparando albergues pblicos e filantrpicos: apresentao de uma escala de avaliao objetiva dessas instituies . [Mestrado] Fundao Oswaldo C ruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 1999. 70 p.

RESULTADOS DA AVALIAO DE ALBERGUES PBLICOS E FILANTRPICOS a partir da construo de uma escala de avaliao padronizada

"No seu primeiro ano de existncia, o Asilo de Mendicidade(1) j estava com capacidade esgotada
para acolher os indigentes apreendidos nas ruas pela polcia ou que voluntariamente procuravam o estabelecimento. Em outubro de 1877, seu administrador informava preocupado ao presidente da provncia que era preciso suspender a admisso de novos indigentes por causa da superlotao. Nesse ano, a populao do estabelecimento chegaria a 191 mendigos, quando o nmero de leitos disponveis era de apenas 157. Na avaliao do mdico do estabelecimento havia srios riscos de epidemia, alm do que muitos dos recolhidos eram portadores de molstias contagiosas." Walter Fraga Filho, Mendigos, Moleques e Vadios na Bahia do sculo XIX, 1996.

RESUMO Este artigo relata os resultados de pesquisa realizada em albergues pblicos e filantrpicos da cidade do Rio de Janeiro, os quais foram avaliados com base em uma escala padronizada, desenvolvida especificamente para este fim. So analisados os objetivos das instituies, os mantenedores, os convnios, os rgos de fiscalizao, o nmero de leitos e a presena de profissionais de equipe teraputica nos albergues. O principal achado do estudo foi um contraste no que diz respeito ao nmero de leitos das instituies: o dos albergues filantrpicos aumentou, enquanto o dos pblicos diminuiu. So discutidas a caracterizao dessa instituio, o aperfeioamento a ser feito no instrumento de pesquisa, na seleo da amostra de albergues e as implicaes dos resultados no que se refere prestao de servios de sade para os sem-teto. PALAVRAS-CHAVES: escala de avaliao, albergues, populao sem-teto.

ABSTRACT

Shelters for homeless people from the Rio de Janeiro city were evaluated using a nursing home rating scale. Public shelters were compared to philantropic ones as concerns people they care for, how the institution is funded, staff composition, and bed numbers at shelter foundation and on the week of data gathering. The study main finding was a contrast on beds number: those from public shelters are decreasing, while those from philantropic ones are increasing. Results are discussed as concerns the growing demand for shelters, and how to face the modern trend of more and more roofless people in need of such an institutional caring. KEYWORDS: evaluation scale, shelters, homeless people.

A instituio base de atendimento populao sem-teto o albergue, que vem sendo alvo de intensa pesquisa, principalmente nos pases do Primeiro Mundo. Em conseqncia desses trabalhos, essas instituies recebem crticas que conduzem a modificaes, visando ao melhor atendimento de uma populao que excluda da sociedade em geral.
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Segundo DUBY (1998), os albergues passaram a surgir em maior nmero a partir do sculo XII. A causa desse incremento foi a intensa migrao do campo para as novas cidades que surgiam na Europa Medieval, e a conseqente misria vivida por uma parcela dos que se deslocavam e no conseguiam insero na nova estrutural social. Na medida em que a sociedade mantm e acentua os processos de excluso que, no decorrer do tempo, atingem um nmero maior de pessoas, os albergues so instituies que vem-se perpetuando na sociedade ocidental. As pessoas sem-teto tm como espaos caractersticos locais pblicos, posses, runas, grutas e outros locais de difcil visualizao, por elas tradicionalmente usados como refgio. O albergue tambm um desses espaos, mas diferencia-se pelo seu carter institucional, o que o torna passvel de ser avaliado em seus objetivos, propostas e servios. Conhecer os principais aspectos do albergue um dos meios de acesso populao de rua, e conduz possibilidade de detectar as dificuldades e necessidades dessas instituies, para que possam ser propostos servios e aes direcionados especificamente a esse grupo. Uma das formas de faz-lo avaliar os albergues de forma padronizada, com um instrumento prprio, que propicie, inclusive, meios de comparar as instituies entre si, por meio de uma srie de itens ou quesitos. objetivo e pressuposto terico Este artigo descreve um trabalho realizado junto a albergues do Grande Rio, visando a conhecer as caractersticas relevantes dos mesmos, como os aspectos fsicos, a administrao, os mantenedores e a populao-alvo, por meio da utilizao de um instrumento criado especificamente para este fim. Objetivou-se, tambm, detectar a presena de profissionais de sade e do pessoal de apoio, trabalhando em atividades vitais ao funcionamento dessas instituies. Tendo-se avaliado albergues pblicos e filantrpicos, as caractersticas observadas nas instituies foram analisadas a partir de uma comparao entre os dois tipos de albergue. Registraram-se diferenas marcantes no que tange, por exemplo, aos objetivos da instituio, evoluo da oferta de leitos ao longo do tempo, presena de profissionais de sade, pessoal de apoio e seus mantenedores. Buscou-se detectar as caractersticas e diferenas nas instituies, sob a hiptese de que as funes das mesmas esto alterando-se e ampliando-se ao longo do tempo. Com isso, elas deixaram de ser albergues tradicionais, para se tornarem instituies hbridas. E passaram a ter uma srie de atribuies, que surgiram da necessidade de dar conta da amplitude da excluso que vivida pelas pessoas sem-teto, marginalizadas sob o aspecto habitacional, de sade, de emprego e de convivncia na sociedade. Supomos tambm que, alm de ampliar suas funes, essa instituio esteja se multiplicando em nosso meio, em termos numricos, devido a uma demanda cada vez mais intensa por seus servios. Esse fato, porm, ainda no se tornou completamente visvel para a sociedade, ao contrrio da presena de pessoas morando nas ruas, fato bem mais marcante, que tem recebido ampla cobertura da imprensa.

AVALIAO DE ALBERGUES DO RIO DE JANEIRO No Grande Rio, as seguintes cinco instituies pblicas albergam grande parte da populao de rua adulta: a Fazenda Modelo, mantida pela Secretaria Municipal de Habitao, que, de acordo com o jornal O GLOBO (05/02/1998), alberga cerca de 2100 pessoas; o Centro de Recuperao Social Itaipu; o CRS Fonseca; o CRS Campo Grande; e o Centro de Triagem de Populao de Rua (CTPR) Bonsucesso. Esses quatro ltimos so de responsabilidade da Fundao Leo XIII, ligada Secretaria de Estado do Trabalho e Ao Social. interessante notar que, at mesmo nas duas esferas de governo de uma mesma cidade, a instituio associada a secretarias diferentes, uma ligada moradia e outra ao trabalho/social. Isso pressupe enfoques diferentes na resoluo da problemtica dos usurios dos albergues. Os dados acima referem-se a instituies pblicas, mas existe uma grande quantidade de instituies mantidas por entidades religiosas, doaes filantrpicas e outros mantenedores. Dessas instituies pouco se sabe acerca de suas funes, caractersticas e o efetivo de albergados. Em fevereiro de 1998, as autoridades pblicas municipais propuseram a construo de mais um albergue pblico, nas terras da Colnia Juliano Moreira. Segundo a Prefeitura, os chamados abrigos para mendigos esto superlotados e a populao de rua vem crescendo, j que os ltimos recolhimentos de mendigos revelam que diminuiu o nmero dos chamados reincidentes e outras pessoas passaram a integrar essa populao, conforme matria do jornal O GLOBO de 05/02/1998. Esse fato corrobora o nosso pressuposto de que a necessidade de tais instituies esteja aumentando, consequncia do aumento da populao de rua.
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A proposta de construo de novos albergues pblicos e a existncia de instituies filantrpicas, particulares e religiosas que atendem a populao de rua, fez-nos buscar um estratgia para avaliar tais instituies, de modo a verificar suas caractersticas e comparar os servios prestados por cada uma delas. Segundo nosso conhecimento, inexistem instrumentos prprios para avaliar a instituio de albergamento, de modo que tornou-se preciso desenvolver um, para conhecer as principais caractersticas do albergue. Tal instrumento, descrito adiante, baseou-se em um outro, uma escala de avaliao das nursing homes americanas, criada por LINN (1966). Assim como se pressupe vrios fatores explicativos da atual expanso dos albergues em nossa sociedade, na dcada de 60 os Estados Unidos presenciaram o crescimento das nursing homes, conseqentes a uma srie de mudanas na sociedade americana, tais como, maior longevidade das pessoas e transformaes na estrutura familiar. Essas mudanas criaram a necessidade de uma instituio de cuidados que, como menciona Linn, "fosse uma ponte entre a casa e o hospital". Criou-se tambm a necessidade de padronizar uma forma de avaliar essas instituies, buscando informaes sobre as mesmas, possibilidades de comparao e subsdios para o processo de celebrao de convnios. No que se refere aos albergues, a proposta de criao de novas instituies, na esfera pblica, constitui um ndice do aumento da necessidade de um maior nmero de leitos nos albergues j existentes e, tambm, da criao de outros albergues. Apesar disso, no est claro que as funes dessas instituies diferenciem-se das anteriores. Avaliar os albergues pode indicar como eles esto se modificando, mesmo que estes no sejam uma nova instituio propriamente, nos moldes do que foram as nursing homes na dcada de 60, para a sociedade americana. A escala utilizada em um estudo piloto de avaliao dos albergues no Rio de Janeiro, foi aplicada em instituies pblicas e filantrpicas. A metodologia descrita abaixo.

Metodologia Local da pesquisa e seleo dos albergues Os albergues pesquisados se dividem em pblicos e filantrpicos (estes mantidos por associaes religiosas, de caridade, doaes e outras). Buscou-se avaliar todo o universo de instituies pblicas para o albergamento de adultos, na regio do Grande Rio, nas esferas municipal, estadual e federal. Em apenas uma das instituies no foi possvel realizar a entrevista. Visitou-se, assim, um total de seis instituies, quatro estaduais, uma municipal e uma federal. Quatro instituies destinavam-se populao desabrigada, uma a pacientes mentais crnicos e a idosos. No foram includas instituies que objetivavam o albergamento de famlias e/ou crianas. Os albergues filantrpicos foram selecionados a partir das instituies que constavam na lista telefnica (ANEXO I), por sorteio. Quando uma das instituies era sorteada, procedia-se ao contato telefnico e agendamento da entrevista. Caso no fosse possvel, ou por recusa da instituio, ou por no ser destinada ao albergamento de adultos, sorteava-se outra instituio. Inicialmente, pretendia-se pesquisar trs vezes o nmero total de albergues pblicos. Isso no foi possvel devido a atrasos no cronograma e a disponibilidade de apenas uma pesquisadora de campo. Assim mesmo, foram visitadas nove instituies, localizadas em diferentes bairros, tendo-se considerado vlidas para anlise sete entrevistas, correspondentes a sete instituies. As duas entrevistas descartadas referiam-se a instituies de albergamento de crianas, que no eram objeto desta pesquisa. Essas instituies foram visitadas porque, no contato telefnico prvio realizado antes da entrevista, no foi possvel esclarecer a que populao elas se destinavam. Dessas sete instituies, cinco eram mantidas por associaes religiosas e duas eram particulares. Todas tinham por objetivo o albergamento de idosos. Instrumento de pesquisa Para coletar as informaes sobre a instituio albergue, foi preciso criar, para esse fim, um instrumento especfico (indito at a presente data), o qual se encontra no ANEXO II. O mesmo foi desenvolvido a partir da adaptao de uma outra escala - a Nursing Home Rating Scale, de Linn (1966), por ter este instrumento nascido de necessidades muito semelhantes quelas com que nos deparamos nesta pesquisa, qual seja, avaliar a instituio de uma maneira padronizada. Tal como a de Linn, a unidade investigada a instituio, independentemente do nmero de pessoas que ela alberga. O instrumento denominado "Nursing home rating scale" foi traduzido e com base em sua estrutura e no portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_chap&id=00005003&lng=pt&nrm=iso 3/11

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O instrumento denominado "Nursing home rating scale" foi traduzido e com base em sua estrutura e no estudo dos aspectos que privilegiava, e, tambm, atravs da eleio de itens que foram vislumbrados com as referncias bibliogrficas, foi construda uma outra escala, que se destina avaliao de albergues e casas de repouso brasileiros. Este instrumento se diferencia do primeiro em vrios pontos. Isso ocorreu por vrios motivos: no se efetuou uma simples traduo; os contextos eram bastante dferentes; e, principalmente, porque as instituies avaliadas por cada um dos instrumentos guardavam grandes diferenas entre si, inclusive nos seus objetivos. Assim como o instrumento original, o que foi construdo para este trabalho fundamentalmente destinado pesquisa, mas em ambos tambm se objetiva conhecer as caractersticas desejveis nas instituies e uma forma padronizada que possibilite compar-las. A diferena mais marcante a que se refere a insero das instituies no setor de sade. As nursing homes so oficialmente instituies de sade, os albergues, como j foi mencionado, em nossa sociedade, so instituies de assistncia social, consequentemente com funcionamento bastante diferenciado. A escala americana atribui um ponto para cada um dos sessenta e oito itens diferentes que a compem, divididos em quatro reas: cuidados com os pacientes, administrao, equipe teraputica e aspectos fsicos da instituio. Segundo sua criadora, tais tens eram considerados necessrios ou desejveis no funcionamento de uma nursing home, segundo os critrios dos servios de sade pblica americanos epca da criao da escala. Como exemplos destes tens temos: presena de registros mdicos, cardpios especiais, rea para refeies, fisioterapia, raios X, ambulncia, aconselhamento espiritual, terapia ocupacional, aparncia dos pacientes, participao em programas de geriatria, treinamento interno para a enfermagem, mdico responsvel, dentista, nutricionista, assistente social, rampas, cmodos preparados para o uso de cadeiras de roda, dentre outros. Com nossa escala, coletam-se trs tipos bsicos de informao, que no se referenciou em critrios estabelecidos por polticas governamentais, como na escala americana, e sim na necessidade de configurar uma primeira caracterizao da instituio. A primeira parte contm tens que visam a descrever as caractersticas gerais da instituio, como data da fundao, motivo da fundao, objetivos atuais, seus mantenedores, nmero de leitos, nmero de pessoas albergadas e horrio de funcionamento, e, portanto, so tens que no receberam pontuao. A segunda parte avalia, alm das instalaes fsicas dos albergues, sua relao com rgos e instituies afins ao seu funcionamento, atravs de convnios, rgos de fiscalizao e encaminhamentos. Tal parte visa a verificar a participao das Secretarias de Governo, hospitais, empresas, Corpo de Bombeiros, conselhos distritais, conselhos profissionais, rgos de justia, programas de moradia que atuam junto aos albergues, como coadjuvantes no alcance de seus objetivos. A terceira parte do instrumento computa a presena de profissionais de equipe teraputica, e de equipe de apoio trabalhando na instituio. Com ela se busca conhecer quantos e quais so esses profissionais, a carga horria que eles dedicam s instituies, alm do carter fixo ou voluntrio de seu trabalho. A presena de diferentes profissionais nos albergues pode fornecer ndcios dos servios que objetivam oferecer e da qualidade de funcionamento dos mesmos. A segunda e a terceira parte da escala tiveram seus tens pontuados, e compem a avaliao propriamente dita. Cada um dos tens presentes na instituio recebeu um ponto. Ambas as escalas atribuem o ponto presena de um item na instituio, e o escore total propicia os meios de comparar uma com a outra. Quanto mais pontos um albergue obtiver, melhor ele estar instrumentado para dar conta de seus objetivos, segundo os critrios eleitos na composio do instrumento. Nosso instrumento um misto de questionrio e de quesitos que permitem chegar a valores que podem ser expressos em nveis ou graus. Com esses dados, pode-se iniciar a construo de indicadores da mudana das caractersticas do albergue, se estes mudam em direo oferta efetiva de servios de sade, de reabilitao ou se limitam hospedaria.

Coleta de dados Em novembro e dezembro de 1998, foram realizadas, em cada instituio, entrevistas com os responsveis pelos albergues, tendo por objetivo principal o preenchimento dos dados do instrumento de pesquisa. Entendemos como responsvel o funcionrio da administrao que responde pelo albergue, seja ele pblico ou privado, sendo a figura principal na dinmica de funcionamento do mesmo,

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albergue, seja ele pblico ou privado, sendo a figura principal na dinmica de funcionamento do mesmo, exercendo, de preferncia, horrio integral na instituio. A identificao de cada albergue manteve-se restrita a trs pessoas: a autora, a pesquisadora de campo(2) e o orientador. O responsvel de cada instituio receber, posteriormente, cpia da escala preenchida durante a entrevista com o mesmo, com a publicao dos dados da pesquisa. Limitaes do estudo Os albergues selecionados possuam linha de telefone e, por isso, seus nomes constavam da lista telefnica, o que facilitou o acesso at eles e permitiu agilizar a coleta de dados. Ao selecionarmos os albergues filantrpicos desse grupo, deixamos de detectar instituies para o albergamento de adultos com condies de funcionamento precrias e de difcil visualizao na sociedade, como cortios e posses, por exemplo. Podemos cham-los de "albergues de ningum": ningum responsvel por eles, e os seus habitantes podem j ter se transformado em ningum, aos olhos da sociedade. Supomos que esta espcie de instituio deva estar aumentando em nmero, conseqncia de uma presso de demanda por parte das pessoas que ficam desabrigadas e que, por vrios motivos, no chegam at os albergues pblicos e filantrpicos. Seriam um outro tipo de espao de moradia pblica a ser descrito e caracterizado, em uma etapa posterior do estudo e com outra metodologia, porm com o aperfeioamento do presente instrumento. Resultados Entre as instituies estudadas, houve ntida diferenciao entre os albergues pblicos e filantrpicos, de um modo geral. Desde os objetivos at a pontuao obtida pelo instrumento de pesquisa, pode-se caracterizar distintamente os dois tipos de instituio. O objetivo bsico do albergue pblico parece ter sofrido uma alterao ao longo do tempo. Inicialmente, poca da fundao, ocorrida principalmente nas dcadas de 60/70, os administradores falam simplesmente em albergar a populao que no tinha para onde ir, mas, atualmente, o objetivo inclui a ressocializao e reintegrao da populao albergada na sociedade. Todas as instituies filantrpicas pesquisadas alegaram como objetivo principal cuidar de pessoas idosas e sem moradia, e que esse objetivo manteve-se o mesmo desde a fundao. A maioria desses albergues foram criados na segunda metade do sculo XX, sendo que uma das instituies foi fundada no final do sculo passado. Os albergues pblicos se mantm estritamente com as verbas dos governos, seja federal, municipal ou estadual. J os albergues filantrpicos tm em seu principal mantenedor as instituies religiosas, concorrendo tambm para a sua manuteno as doaes de pessoas e empresas (QUADRO I).

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QUADRO I Objetivos, caractersticas, mantenedores e perspectivas futuras dos albergues

ALBERGUES PBLICOS

ALBERGUES FILANTRPICOS

Em sua fundao, o objetivo era albergar os sem-teto, mas hoje em dia se tenta ressocializ-los e reintegr-los sociedade.

Em sua fundao o objetivo era albergar as pessoas idosas sem-teto e dar-lhes assistncia, objetivo que se mantm at hoje.

So instituies maiores, nos moldes dos grandes hospitais e asilos fundados no sculo passado.

So instituies menores, com caractersticas variadas, de acordo com o perfil dos fundadores e mantenedores.

So custeados pelo poder pblico federal, estadual ou municipal, com pouco intercmbio entre os mesmos.

Custeados e mantidos por organizaes religiosas, s vezes com ajuda de entidades filantrpicas e at mesmo doaes de pessoas fsicas.

Embora se preocupem com a populao de rua, a perspectiva

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Encaram a populao de rua como um grave problema e a tendncia se

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populao de rua, a perspectiva estacionria e mesmo de reduo.

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grave problema e a tendncia se organizarem melhor em face do mesmo.

Verificou-se um total de 1909 leitos nos seis albergues pblicos pesquisados, com 50% de leitos femininos e 50% masculinos. Um total de 602 leitos foram encontrados nos sete albergues filantrpicos, com 62,5% de leitos femininos e 37,5% de leitos masculinos. Em mdia, ao longo do tempo, desde a respectiva fundao at o momento da pesquisa (novembro/dezembro de 1998), os albergues pblicos tiveram uma perda de 24,2% de seus leitos. Em contrapartida, os albergues filantrpicos aumentaram o nmero de leitos em 576% (TABELA I).

TABELA I Comparao dos albergues pblicos com os filantrpicos quanto ao nmero de leitos atuais em relao ao nmero poca da fundao Albergues pblicos Insti 1 2 3 4 5 6 TOTAL Ano fundao 1934 1965 1970 1974 1978 1997 2520 Leitos fundao 1200 200 ---700 400 20 1909 Leitos atuais 389 200 400 700 180 40 -611 -24,2 Variao % -67,6 0 ---0 -55 +100

-811 0 ---0 -220 +20

ALBERGUES FILANTRPICOS 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL 1890 1954 1960 1968 1973 1989 1993 89 07 05 03 04 ---10 60 602 400 29 19 30 48 25 51 +513 +576 +393 +5.614 +24 +16 +26 ----+15 -9 +480 +533 +650 ---+150 -15

Ainda sobre a oferta de leitos e a capacidade de albergamento, nas instituies pblicas foram albergadas, em um ano, 3.312 pessoas. Nas instituies filantrpicas, 58 pessoas. Ressalta-se que 2.880 pessoas albergadas nas instituies pblicas, foram-no em um centro de triagem, o que pode incluir reincidentes, e tambm pressupe uma alta rotatividade. A investigao acerca dos convnios dos albergues com hospitais, empresas, secretarias pblicas e outros tipos, detectou apenas trs diferentes convnios nas sete instituies filantrpicas. Nos albergues pblicos, foram relatados seis convnios entre as seis instituies. Cabe ressalvar que algumas instituies no possuam nenhum convnio, mas outras dispunham de mais de um. Os rgos de fiscalizao presentes nos albergues pblicos foram os seguintes: vigilncia sanitria, FEEMA, COMLURB, Corpo de Bombeiros, Secretaria Municipal de Sade, Secretaria de Estado de Trabalho e Ao Social, SUCAM e Secretaria de Assistncia Social do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, esta ltima apenas na instituio federal. Tais rgos foram mencionados por algumas instituies, porm outras, inclusive da mesma esfera de governo, no relataram nenhuma espcie de fiscalizao. Nos albergues filantrpicos foram relatados os seguintes rgos: Ministrio do Trabalho, Secretaria Municipal de Sade, Corpo de Bombeiros e Secretaria Municipal de
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Trabalho, Secretaria Municipal de Sade, Corpo de Bombeiros e Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social, que estiveram presentes em quatro das sete instituies visitadas. Em relao aos profissionais que trabalham nos albergues, sejam eles da equipe teraputica (mdicos, psiclogos, enfermeiros e outros) ou do apoio (administrao, arquivo, limpeza, cozinha e outros), no houve grande diferena em relao variedade de categorias profissionais presentes, com exceo dos terapeutas ocupacionais, que no foram encontrados nos albergues filantrpicos. A relao profissional/leito de equipe teraputica foi a seguinte: 15,29 profissionais/leito nas instituies pblicas e 13,28 profissionais/leito nas instituies filantrpicas (TABELA II).

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TABELA II

Nmero total e mdia de profissionais de equipe teraputica por leito em albergues pblicos e filantrpicos Categoria Profissional Albergues Pblicos N=6 N Mdicos Assistentes Sociais Psiclogos Nutricionistas Enfermeiros Terapeutas Ocupacionais Dentistas Fisioterapeutas Aux.enfermagem Recreadores Outros* Total 05 05 134 09 06 292 41 28 10 08 41 05 0,2 0,2 7,0 0,4 0,3 15,2 Mdia 2,1 1,4 0,5 0,4 2,1 0,2 02 05 37 01 03 Albergues Filantrpicos N=7 N 12 03 01 05 11 --Mdia 1,9 0,4 0,1 0,8 1,8 ---

0,3 0,8 6,1 0,1 0,4

80 13,2

* Pedagogo, advogado, arquiteto, farmacutico, laboratorista, aconselhamento espirirtual.

Com referncia equipe de apoio, foi verificada a seguinte relao: 19,5 profissionais/leito nas instituies pblicas e 26,5 profissionais/leito nas instituies filantrpicas. A pontuao geral dos albergues pblicos variou de 13 a 29 pontos, com a mdia de 21,8 pontos, para uma pontuao mxima de 40 pontos, em 40 itens avaliados. Nos albergues filantrpicos, houve uma variao de 12 a 22 pontos com a mdia de 15,6, conforme a TABELA III.

TABELA III Pontos obtidos por instituies pblicas e filantrpicas na avaliao atravs da escala (Mximo de 40 pontos para 40 sub-itens avaliados) ALBERGUES PblicOs ALBERGUES FilantrpicOs 1 2 3 4 5 6 22 25 13 29 19 23 1 2 3 4 5 6 22 12 15 13 15 13
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23

6 7

13 19 15,6

Mdia

21,8

Mdia

No que tange pontuao especfica de cada seo do instrumento, as maiores mdias obtidas tanto pelos albergues pblicos quanto pelos filantrpicos referiam-se s sees acerca das instalaes fsicas, das equipes teraputicas e das equipes de apoio. Os albergues pblicos obtiveram suas menores pontuaes nas sees de convnios e rgos de fiscalizao. J os albergues filantrpicos pontuaram menos nas sees sobre convnios e encaminhamentos (TABELA IV). TABELA IV Mdia de pontos obtidos por albergues pblicos e filantrpicos em cada seo avaliada pela escala Seo II Seo III Seo IV Seo V Seo VI Seo VII Eq. apoio

Inst. Fsicas 9 quesitos Albergues Pblicos Albergues Filantrpicos 6,3 6,0

Convnios

rgos Fiscaliz.

Encaminhamentos 5 quesitos

Eq.teraputica 9 quesitos

4 quesitos 6 quesitos

7 quesitos

1,5 0,4

1,1 1,3

2,1 0,1

6,3 3,8

4,3 3,8

Ainda com relao a pontuao obtida pelas instituies pesquisadas, os albergues pblicos obtiveram mdias maiores tanto na segunda quanto na terceira parte da escala, se as considerarmos separadamente. A primeira parte se referia s instalaes fsicas, convnios, rgos de fiscalizao e encaminhamentos, j a segunda englobava as sees sobre a equipe teraputica e a equipe de apoio, conforme pode ser visto na TABELA V. TABELA V Mdia de pontos obtidos por albergues pblicos e filantrpicos na segunda e terceira parte da escala Segunda Parte (24 Quesitos) Albergues Pblicos Albergues Filantrpicos Terceira Parte (16 Quesitos)

11,16

10,66

7,85

7,71

Discusso:
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Principal resultado do estudo Os nmeros constantes da tabela I revelam uma reduo de leitos nos albergues pblicos ao longo do tempo. Paralelamente, os albergues filantrpicos tiveram um aumento significativo em seus leitos. Pensamos ser esse contraste de capital importncia, expressando a materializao de um fenmeno de nvel mundial, discutido com maestria por LE GRAND (1997): o Estado, cada vez mais delega sociedade a responsabilidade pela resoluo dos grandes problemas sociais e de sade, e perde, em sua filosofia, os deveres advindos do esprito pblico. Nesse sentido, NEVES (1999) assinala a constituio de parcerias entre o Estado e as instituies filantrpicas, como forma de minimizar os efeitos da diminuio de investimentos estatais em servios sociais. Estas instituies passam a desempenhar papel crucial junto aos setores carentes da sociedade, no vcuo deixado pelo Estado. A sociedade, principalmente os setores que vm atuando com a populao de rua, precisa estar atenta para esse fenmeno, de modo que se possa manter em debate as polticas propostas, e ter em perspectiva que essa uma questo crucial para os pases desenvolvidos e em desenvolvimento. A escala de avaliao O instrumento criado para a avaliao dos albergues apresentou algumas limitaes, passveis de serem corrigidas em uma posterior aplicao. A principal modificao a ser feita na escala criar uma seo na qual seja investigada a demanda por vagas nas instituies. Esta parte do instrumento deve responder a perguntas como as que se seguem: como as pessoas chegam at a instituio ?; alm da disponibilidade de leitos, quais os critrios institucionais para o aceite de uma pessoa ?; qual o perfil da populao que busca os servios do albergue, segundo a viso de seu administrador ? este perfil vem mudando ao longo do tempo ? As perguntas acima podem fornecer indcios de como a sociedade, como um todo, lida com a populao de rua. Seja indicando as instituies, encaminhando as pessoas at elas, ou mesmo solicitando recolhimentos compulsrios de pessoas desabrigadas. Alm disso, o movimento de busca por uma instituio de albergamento por parte dos sem-teto poderia ser melhor entendido, at mesmo investigando se h uma atitude de evitar as instituies, mesmo que delas necessitem. Os servios necessrios para o atendimento desse segmento populacional tambm poderiam ser inferidos de acordo com o perfil traado. Ressaltamos que esse perfil seria delineado indiretamente, atravs dos administradores do albergue, pois se trata de uma avaliao da instituio, ou seja, deve-se buscar o que a instituio entende como sendo o perfil da populao que atende. Um instrumento prprio para acesso direto a populao desabrigada com perfil e pesquisa das causas bsicas da condio de sem-teto vem sendo atualmente desenvolvido por esta autora. Ele pode ser conjugado ao estudo da instituio em si, para a coleta padronizada de dados da populao albergada, que um subconjunto da chamada populao de rua como um todo. Outra modificao a ser feita refere-se s sees 3, 4 e 5 da escala, que buscavam detectar a presena de convnios, rgos de fiscalizao e os encaminhamentos para outras instituies. Esses tens eram fornecidos pela prpria escala, verificando-se se eles existiam ou no. Seria necessrio criar, tambm, uma seo que investigasse as especificidades de cada albergue, em seu objetivo de buscar a melhoria de seus atendimentos/servios. Em outros termos, nessa seo seria investigada a demanda por um intercmbio com outros tipos de instituies, em forma de parcerias, convnios, acordos e outros, que fossem indicadas pelos prprios administradores dos albergues. O sistema de pontuao poder ser aperfeioado com a atribuio de pesos aos diversos tens da escala, conforme se proceda uma anlise das caractersticas desejveis nesse tipo de instituio. preciso estabelecer quais os tens prioritrios para a instituio e quais os tens acessrios, e pontu-los ponderadamente. Quanto oferta de servios de sade, o instrumento no abordou a necessidade de outros profissionais, ausentes nas instituies investigadas, ou mesmo de maior quantidade de uma das categorias j presentes. Como j destacamos, a escala utilizada neste trabalho baseou-se em instrumento criado por LINN (1966) para a avaliao das nursing homes americanas. As modificaes e criaes feitas a partir de tal instrumento no nos permitem comparaes diretas de resultados, mas tanto no estudo de Linn, quanto na presente pesquisa, concluiu-se pela necessidade de uma maior uniformidade nas instituies (nos albergues, principalmente os filantrpicos), com padres de credenciamento nicos e regras de funcionamento similares. No foi possvel verificar em nenhum dos dois estudos, qual a efetividade das aes realizadas no
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alcance dos objetivos institucionais declarados, e, embora haja trs dcadas separando as pesquisas, elas nasceram de movimentos muito semelhantes, apontando a necessidade de um maior nmero de estudos nas instituies que investigaram. O desempenho do instrumento foi regular, j que propiciou uma caracterizao das instituies, mas, segundo as indicaes acima, deixou de revelar alguns aspectos importantes da instituio. A caracterizao dos albergues Atualmente, os albergues pblicos e filantrpicos apresentam caractersticas bsicas que diferenciam uns dos outros. Ao compar-los, verifica-se que os pblicos so instituies maiores, mais distantes dos centros urbanos e que sofreram, desde a sua fundao at a poca da pesquisa, os efeitos da alternncia de diversas polticas sociais das diferentes esferas de governo, s quais eles esto ligados. O nmero de leitos desses albergues, por exemplo, teve uma queda, tendncia que parece se reverter momentaneamente, tendo seus administradores assinalado a realizao de obras para a ampliao da oferta de leitos. Os albergues pblicos, no que concerne aos tens avaliados, apresentam uma maior quantidade de requisitos para o bom funcionamento institucional, em termos de instalaes fsicas, convnios, relaes com outras instituies e com rgos fiscalizadores. Isso foi expresso em uma mdia maior de pontos, na segunda parte da escala. O nmero de pontos mais baixo, dentre os albergues pblicos, foi obtido em uma instituio cujo administrador estava h muito pouco tempo no cargo, o que pode ter influenciado a qualidade das respostas. Os albergues filantrpicos so instituies menores, tanto no nmero de leitos quanto no espao fsico. Sua localizao est plenamente inserida nos bairros centrais da cidade e sua caracterizao muito menos homognea do que nos albergues pblicos, apesar de possurem todos, estritamente, o mesmo objetivo: amparar idosos. No h, como na esfera pblica, uma poltica centralizadora das aes no albergamento da populaoalvo. Cada instituio tem uma forma de se manter e de dispor esses recursos, de modo a se desincumbir de suas tarefas da melhor forma possvel. A oferta de leitos apresenta uma tendncia de aumento muito expressiva. Mesmo se eliminarmos o impacto de uma variao positiva no nmero de leitos de uma das instituies, da ordem de 5.614%, houve um aumento de 146% nos leitos filantrpicos, comparado a uma queda de 24% nos leitos pblicos. As instituies filantrpicas apresentaram uma relao profissional/leito prxima a exibida pelos albergues pblicos, talvez pelas necessidades especficas dos leitos geritricos que possuem. Estes leitos geritricos parecem indicar que a sociedade capta a deficincia no atendimento das necessidades sociais e de sade da populao de idosos, sendo as instituies filantrpicas estudadas, como j dissemos, todas voltadas para o albergamento desse segmento. Isto parece ser uma caracterstica do caso brasileiro, no constituindo prioridade na bibliografia internacional sobre o tema. Ao retratarmos os dois tipos de instituies, podemos sintetizar caractersticas que julgamos desejveis nos albergues. O tamanho da instituio deve ser semelhante ao dos albergues filantrpicos, com um menor nmero de leitos, distanciando-se das chamadas grandes instituies asilares, j bem descritas na literatura. Sua localizao deve variar de acordo com as necessidades regionais no enfrentamento do problema da populao desabrigada, e no ficar retirada do funcionamento da sociedade, em lugares distantes. Deve haver, mesmo para instituies particulares ou de cunho filantrpico, uma ao centralizadora baseada em uma poltica governamental clara e melhor definida, na busca de solues para a populao desabrigada. A composio das equipes de profissionais de cada instituio pode ser amplamente variada, com flexibilidade e de acordo com o necessrio para o atendimento a este segmento populacional, conforme se verificou nas instituies investigadas, nas quais essas equipes variaram muito em tamanho e composio. De acordo com o Centro de Informaes e dados do Rio de Janeiro (1997): 690.583 atendimentos foram realizados no ano de 1997 relativos a servios de sade (odontolgicos, mdicos, psiquitricos, psicolgicos, de enfermagem e farmacuticos), nos quatro grandes albergues mantidos pela Fundao Leo XIII. Destes atendimentos, 1.15% foram prestados no mbito da psiquiatria e da psicologia. Os servios referem-se s equipes de sade que trabalham diretamente nas instituies, que possuem, no total, cerca de 1500 leitos. O albergue vem sendo estrategicamente utilizado no atendimento dos sem-teto. Entretanto, necessrio ressaltar que alguns autores classificam a instituio como uma barreira soluo do problema, como HOPPER ET Al. (1997 ) e STARK (1994 ). preciso que a poltica governamental, em todas as esferas, seja discutida com diversos setores da sociedade, pois trata-se de abordar

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todas as esferas, seja discutida com diversos setores da sociedade, pois trata-se de abordar estratgias de incluso e reincluso, para um contingente populacional expressivo, que est ficando cronicamente margem do mundo produtivo e dos direitos de cidadania. Essa discusso deve incluir a instituio albergue, a sua importncia no atendimento a populao sem-teto, suas pricipais dificuldades e seu papel nas estratgias de resoluo do problema, se secundrio ou principal.

Concluso A pesquisa alcanou parcialmente os objetivos propostos. As caractersticas das instituies foram delineadas no que se refere aos seus aspectos fsicos, nmero de leitos, mantenedores, administrao. Foram detectadas as categorias de profissionais da sade e o nmero de profissionais presentes nas instituies, faltando determinar como so prestados os servios por esses profissionais e quais so os principais problemas de sade da clientela albergada. A presena de profissionais de sade nas instituies, como dado isolado, no nos autoriza a inser-las no organograma do setor sade. Entretanto parece haver indcios, a partir da existncia destas equipes nos albergues, de que as pessoas albergadas no tenham acesso aos servios de sade, necessitando do auxlio institucional para isto. Esse auxlio prestado tanto pelos profissionais da prpria instituio, quanto atravs de encaminhamentos feitos pelo albergue para outras instituies de sade, na forma de convnios formais ou informais, atuando como verdadeiros centros de sade no declarados. So necessrias alteraes e acrscimos no instrumento de pesquisa e a sua aplicao conjugada com instrumento que acesse o perfil da populao albergada e as causas bsicas da condio de sem-teto. O desenvolvimento de tais instrumentos crucial na coleta de dados padronizada, a respeito da populao sem-teto, em complemento aos estudos descritivos j conduzidos em nosso meio. fundamental ampliar a amostra de albergues filantrpicos, na tentativa de abarcar a suposta diversidade de instituies atuando no albergamento de adultos na cidade do Rio de Janeiro, aprofundando sua caracterizao e fornecendo subsdios para a comparao com as instituies pblicas, alm de dados informativos que assessorem uma poltica especfica para a populao de rua.
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1 - Nota

da autora: Fraga Filho se refere ao Asilo de Mendicidade da Baixa de Quintas, inaugurado em 29 de julho de 1876, segundo ele com solenidade festiva e concorrida. 2 - Os dados foram colhidos por Aline Figueiredo, assistente social, com aperfeioamento em metodologia de pesquisa em sade mental.
Nesta tese: C aptulos: Na coleo: Incio

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