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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TERCERO “A”
Integr antes :
• Ma Eugenia Álvarez
• Yoheli Anaya
• Silvia Díaz
• Alexandra Gallegos
• Corin Castro
• Katianna Herrera
• Karem Rangel
• Erika Torres
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Caracas, Mayo 2009
ÍNDI CE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………..
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RELACIÓN CÉNTRICA…………………………………………………………………….08
DISFUNCIÓN Y DETERIORO……………………………………………………………...11
DOLOR BUCOFACIAL…………………………………………………………………….15
EVALUACIÓN GENERAL………………………………………………………………….20
DECISIONES DIAGNÓSTICAS……………………………………………………………26
CONCLUSIONES………………………………………………………………………….28
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………30
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IN TRODU CC IÓN
deben trabajar con precisión y armonía, la primera tiene como principal función guiar
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Un aspecto fundamental es que la ATM se deteriora mucho más rápido que
con problemas funcionales de la ATM afecta necesariamente los músculos que mueven la
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LA A RT ICUL ACI ÓN TEMPORO M ANDI BUL AR
La ATM es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano. Es capaz
fuerzas increíbles de masticación. La ATM está formada por la cabeza del cóndilo
mandíbula se une con efectividad a ambos cóndilos de manera que ninguno de ellos
funciona independiente uno del otro. Interpuesto entre la cabeza del cóndilo y la
superficie articular del hueso temporal está el disco articular que se compone de tejido
conectivo denso, lo que forma una articulación compuesta, con dos cavidades articulares.
Las superficies articulares de las estructuras óseas son esencialmente convexas cuando
están sanas, de manera que la configuración bicóncava del disco articular compensa las
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temporales se componen de tejido conectivo fibroso, lo cual la hace resistentes a la
reaccionar a las cargas funcionales y el movimiento de la ATM. Los ligamentos del disco y
las inserciones a la capsula junto con el disco son el medio que separa la articulación en
elevadores u los depresores. Los músculos que elevan la mandíbula son el masetero, el
pterigoideo interno y gran parte del temporal. Las fibras del músculo temporal también
retraen la mandíbula. El haz muscular superficial del músculo masetero también ayuda a
trabaja durante la protrusión. Ahora se sabe que el músculo pterigoideo externo funciona
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como dos músculos diferentes, los músculos laterales inferior y superior, con funciones
sino junto con los músculos elevadores, sujetando el cóndilo en sentido anterointerno.
sensorial de las ATM y el resto del sistema masticatorio. Los mecanorreceptores de la piel,
posición articular. Las neuronas eferentes o motoras inducen contracción muscular como
alguna vez se consideró esa posibilidad. La percepción del dolor hace que el reflejo
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reflejos protectores del sistema musculoesquelético. Los reflejos protectores se suprimen
inicial para cada cóndilo denominado relación céntrica. En ese punto, la relación entre
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verificación de la relación céntrica se obtiene mediante la carga bilateral de la ATM, con
preconizada por Dawson y otros. Cuando ambos cóndilos se hallan en esta relación, la
rotación o acción de bisagra se produce alrededor de un eje definido por los polos
internos de cada cóndilo. El término relación céntrica se limita al eje de rotación que
pasa por ambos cóndilos mientras se hallan asentados en sus respectivas cavidades
glenoideas.
elevadores ocurriera en el punto del primer contacto oclusivo, que desviaría uno o los
permanecer asentados por completo en sus respectivas cavidades cuando los dientes
oclusivas son tales que se precisa de la contracción de músculos elevadores para alcanzar
oclusión estable en posición intercuspídea máxima que hace salir a uno de los cóndilos o
los dos de sus respectivas cavidades. La tensión que causa sobre los ligamentos del disco
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del sistema masticatorio determina si la persona se adapta con mínimas consecuencias o
siempre depende del estado o actividad del otro. Dado que los dientes superiores tienen
una relación fija con la base del cráneo, de la misma manera que los dientes inferiores
poseen una relación fija con el cóndilo, el contacto de sus respectivas superficies
movimiento.
puede ocurrir antes de que se requiera la traslación del cóndilo para continuar hasta la
disco, de modo que la rotación ocurre de hecho dentro del espacio articular inferior. La
hacia adelante y abajo en dirección de la apófisis articular del hueso temporal. El disco se
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nueve en relación con el hueso temporal y el movimiento se realiza dentro del espacio
de rotación de cada cóndilo cambia a medida que el cóndilo se traslada sobre la apófisis
disco durante la traslación de cada respectivo cóndilo. Puede haber rotación y traslación
del cóndilo sin que haya contacto alguno entre dientes porque el conjunto cóndilo-disco
agudo o el crónico.
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El traumatismo agudo de la cabeza o cuello es variable, desde un accidente o un
golpe en la cara hasta una larga sesión odontológica. El traumatismo agudo puede ser el
hecho inicial que lleva a una lesión crónica, de modo que la documentación minuciosa y
repetida de los dientes o los cóndilos, o ambos, durante la función y parafunción excede
cuando las pendientes de los dientes posteriores dominan la función oclusiva, se altera la
interferencias y relaciones oclusivas son comunes en los individuos con trastornos del
particular como factor causal o pre disponente específico de trastornos del sistema
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disfunción. Parece haber menos correlación entre referencias estáticas, como clases de
musculatura masticatoria.
de dientes, y apretamiento, cuando una persona mantiene los dientes juntos con bastante
parafunción oclusivas relacionada con trastornos del sistema masticatorio y los de otro
cóndilo al cerrar del todo la boca, se considera que está desplazado o dislocado. Suele
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los tejidos retrodiscales y ligamentos colaterales permite que el disco se desplace y se
limite la función por el dolor ocasionado por fuerzas que comprimen los tejidos
cabeza del cóndilo, por lo general con un sonido discernible. En consecuencia, el cierre
hace que el disco se disloque de nueva cuenta hacia delante y se emita un ruido que se
Cuando el disco queda por delante de la cabeza del cóndilo durante la rotación y
(dislocación) del disco sin reducción. No hace falta que todo el disco se trabe delante de la
cabeza del cóndilo para que este trastorno limite la función, cause dolor, o ambas cosas.
Si tiene lugar un desplazamiento parcial anterior del disco sin reducción sería más
probable que se movilice hacia delante la parte externa del disco que la parte interna.
Con frecuencia hay antecedentes de ruidos articulares, aunque esta situación del
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comprueba que este tipo de limitación funcional o irregularidad aparece en un punto
rotación ocurre cuando hay adherencia entre el disco y el cóndilo, mientras que la
fijación del disco contra la cavidad permite que haya rotación pero que no deja que el
autorreducción de los cóndilos. Cuando éstos se trasladan más allá, el declive de disco y
El malestar relacionado con los trastornos del sistema masticatorio cae dentro del
campo del dolor bucofacial. Por lo regular, el dolor que genera la disfunción de la ATM
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es de origen muscular. El conocimiento práctico de las fuentes de dolor, incluso raras,
general y el tratamiento. Las fuentes del dolor dental o periodontal deben identificarse
mediante información clínica, radiográfica o historial clínico. Las fuentes del dolor
psicoinmuitarias.
otros pares craneales y cervicales pueden emitir estímulos dolorosos. El dolor originado
en estructuras del sistema masticatorio, que también inerva el nervio trigémino debe
distinguirse de una cefalea. Esta última se presenta en una miríada de formas y puede
modificar la percepción del dolor y el diagnóstico del origen de este. Hay que definir
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por dolor local, que aumenta con la función al tiempo que limita el margen de
percibe en esa región o bien se irradia a otras estructuras, como dientes específicos. Así
Dado que la inducción local en el origen del dolor debe producir síntomas en el
sitio de percepción del dolor, es previsible que los movimientos mandibulares ocasionen
dolor en los músculos de la masticación. Los nervios craneales propagan dolor del
mismo lado, mientras que los nervios esqueléticos lo diseminan al lado opuesto; ambas
fuentes suelen irradiar dolor hacia el centro o arriba. Los músculos de la masticación se
hallan sujetos a una variedad de trastornos y disfunciones, los cuales, pueden ser
La palpación muscular que revela una banda muscular o fascia tensa y que
directos, muy cercanos al músculo. El dolor crece con el movimiento mandibular y limita
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El espasmo muscular es la contracción sostenida involuntaria, cuya consecuencia,
movimiento mandibular tiene como resultado fibrosis del músculo y sus inserciones y
sistema masticatorio.
dolor. La sensibilización de los nociceptores periféricos por centros nerviosos más altos
y la inflamación en el sitio de origen del dolor, pueden alterar la percepción de este. Por
crónico.
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Las enfermedades sistémicas que propician o predisponen a un individuo a una
regulación alterada del dolor comprenden trastornos del sueño, fibromialgia, depresión
Trastor nos del dolo r int racr aneal: neoplasia, aneurisma, absceso,
hemorragia, hematoma, edema.
Trastor nos del dolo r int rab ucal: pulpa dentaria, periodoncio, tejidos
mucogingivales, lengua.
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Trastor nos temporoma ndibu la re s: músculos de la masticación, articulación
temporomandibular, estructuras relacionadas.
Est ructu ras re lacionadas: oídos, ojos, nariz, senos paranasales, garganta,
ganglios linfáticos, glándulas salivales, cuello.
paciente acerca de sus experiencias pasadas y su estado actual. Las fichas del historial
antecedentes de traumatismo.
EX AMEN CL ÍNI CO
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valoración clínica de diversas estructuras del sistema masticatorio debe incluir lo
siguiente:
5.- Evaluación de todos los tejidos blandos de la cara, cavidad bucal y bucofaringe.
7.- Análisis oclusivo completo, incluidos los modelos diagnósticos, aplicados con
precisión.
los 40mm indica una abertura limitada por alteración del sistema masticatorio.
ciertos pacientes, pero, para la mayoría de estas observaciones son de valor diagnóstico.
Doppler, que amplifica los ruidos articulares para el paciente y el odontólogo, revela
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de todo ruido o crepitación. Es preciso averiguar el origen de todo ruido detectado como
La palpación firme de la ATM con boca cerrada, puede resultar incómoda para
medio de palpar la cabeza del cóndilo, la superficie de la cavidad glenoidea y los tejidos
interpuestos entre ellos, excepto en el caso del contacto hueso con hueso.
articulaciones por igual y puede reconocer resistencia o tensión en cada lado. El paciente
muscular. Los dedos medios del clínico se sitúan sobre la hendidura de la mandíbula,
justo por delante del ángulo y los pulgares cerca de la línea media de la zona
de bisagra de la mandíbula, con una leve fuerza elevadora aplicada por los dedos y una
incomodidad, se puede ejercer una fuerza creciente en ambo puntos y por último,
compresión suficiente para probar las cargas de las articulaciones. Con los discos
sobre ambas articulaciones es cómoda. Puede haber molestias si los músculos o el apoyo
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no se coordinan o si el disco está desplazado hacia adelante y se intenta cargar los tejidos
puede morder con firmeza como parte de la carga guiada de las ATM e informar sobre la
que la presión ejercida causa dolor aún cuando se palpa musculatura normal. En el lado
externo, los músculos palpados incluye los temporales anterior, medio y posterior,
inferior. Resulta difícil palpar el músculo pterigoideo externo en razón del predominio
palpación para el músculo del pterigoideo interno puede intentarse en sentido distal a la
protuir la mandíbula también es una prueba del músculo pterigoideo externo. Ninguna
completo confiable.
Durante cualquiera de las partes de palpación muscular, puede ser posible que el
operador detecte una banda particularmente tensa y molesta de fibras musculares, todo
esto, representa dolor miofacial regional o mialgia desencadenante, que propaga el dolor
hacia los dientes y otras zonas bucofaciales. La inyección de anestesia local como
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diagnóstico, puede ser muy eficaz para reconocer puntos desencadenantes de dolor e
presión ejercida sobre un diente con un objeto duro, permite la detección visual y táctil
del movimiento, esta también es posible cuando se le solicita al paciente que efectúe
inflamación del periodonto y carga oclusiva excesiva de los dientes con periodonto
suficiente para causar inestabilidad ortopédica de cualquiera de las ATM. Si los dientes
están bastante firmes, la relación entre los dientes superiores e inferiores influye en la
dirección del movimiento condilar tan pronto como se establece el contacto de diente
mediante la ubicación de los cóndilos en una relación del todo asentada, sin contacto de
diente con diente, aplicando manipulación bimanual o una técnica de hoja calibrada. Se
guía la mandíbula con la mano hasta realizar el primer contacto de diente con diente. Si
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máximo de los cóndilos. Si el contacto inicial de diente con diente no está en
completa a una posición inferior en relación con sus respectivas cavidades, lo que tiene
muscular desprogramador. Lo más simple es colocar rollos de algodón entre los dientes
anteriores de 5 a 15 minutos para que los músculos se relajen, evitando los estímulos
suministran total cobertura para el respectivo arco y el contacto oclusivo por lo menos de
una cúspide o borde incisal de los dientes antagonistas, de manera que los dientes queden
Los modelos de los dientes deben estar montados con precisión para ser
diagnosticados. La transferencia con arco facial relaciona el modelo superior con el eje de
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rotación del articulador, tal como los dientes superiores se relacionan con la caja
anterior, se compone una placa de transferencia con los cóndilos asentados del todo en
relación céntrica como lo determina la posición de los cóndilos, esto puede revelar una
IM ÁGENES
se justifican las radiografías de ATM. La técnica actual para obtener imágenes de tejidos
blandos, sobre todo del disco articular, es la resonancia magnética. La técnica actual
técnicas suelen reservarse para el diagnóstico más difícil, como en el caso de practicar
una cirugía articular. Cuando una radiografía panorámica señala que hay una afección
terapéutico global.
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Los pacientes que deben recibir un tratamiento periodontal importante o que han
presentar anormalidades del sistema masticatorio, de modo que el diagnóstico debe ser
Para los que se presenta con trastornos sintomáticos del sistema masticatorio, la
muestran poco o ningún síntoma del sistema masticatorio consiste en tratar de confirmar
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CONCLUSIONES
requiere distinto trato, por cuanto antes de los 2 años se halla en proceso de
hasta los 25-29 años que continúa creciendo y después inicia su deterioro, antes
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la ATM es una combinación de tensión muscular y problemas anatómicos
Sólo es necesaria una buena anamnesis del paciente, en donde describa todos los
Temporomandibular.
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BI BLI OGR AFÍ A
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