2 CRF Itinerante 2011 Interpretacao Exames Elenice

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Farmcia em Anlises Clnicas
Elenice Ferrarez
ATENO FARMACUTICA
NECESSIDADE SOCIAL Contribuir para que os pacientes obtenham o mximo benefcio na utilizao de seus medicamentos
USO DO MEDICAMENTO
Curar melhorar Enfermidades e/ou Sintomas
Objetivo
Melhorar a qualidade de vida dos pacientes
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BOAS PRTICAS EM EDUCAO FARMACUTICA BPEF (FIP, 2000)
Papis e responsabilidades do futuro farmacutico Prestador de servios; Decisor; Comunicador; Lder; Gerente; Aprendiz permanente; Educador.
SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO PERSONALIZADO (Exerccio profissional)

Objetivos principais: 1 - Responsabilizar-se com o paciente para que o medicamento prescrito pelo mdico tenha o efeito desejado. 2 - Estar atento para que ao longo do tratamento as reaes adversas aos medicamentos sejam as mnimas possveis, e no caso de surgirem, que se possa resolv-las imediatamente.
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Fases do processo de Ateno Farmacutica:

Estabelecer a relao farmacutico-paciente; Recolher, sintetizar e analisar a informao relevante; Listar e classificar os problemas relatados pelo paciente e identificados na anamnese; Estabelecer o resultado farmacoteraputico desejado para cada problema relacionado com o medicamento; Determinar as alternativas teraputicas disponveis; Eleger a melhor soluo farmacoteraputica e individualizar o regime posolgico; Desenvolver um plano de monitorizao teraputica; Iniciar o tratamento individualizado e o plano de monitorizao; Realizar o seguimento para mensurar o resultado.
Peretta, M D & Ciccia G N (1998) Reingeniera de la Prctica Farmacutica
FARMACOCINTICA/FARMACODINMICA
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DISTRIBUIO
Casos especiais Protenas plasmticas de ligao Drogas ligadas no atravessam membranas desnutrio = albumina = droga livre Lipofilicidade da droga Drogas lipoflicas acumulam-se no tecido adiposo
Populaes de Doentes Especiais
Metabolismo heptico Doena Renal Doena Heptica Doentes com Fibrose Cstica igual mais lento aumentado
Volume de distribuio igual/aumentado igual/aumentado maior
Eliminao prolongada igual aumentado
Doses intervalo dosagem, intervalo dosagem, intervalo
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Toxicologia Cincia dos venenos

No existem substncias inofensivas. O que diferencia um remdio de um veneno apenas a dose. A toxicidade de uma substncia no pode ser alterada, uma propriedade dela.
EXAMES LABORATORIAIS
Informaes e Indicadores teis para: estabelecer diagnsticos avaliar a gravidade das patologias existentes planejar o tratamento mais adequado avaliar a eficcia do tratamento institudo caracterizar populaes
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EXAMES LABORATORIAIS
EAS (Elementos Anormais e Sedimentoscopia)

- Coleta simples - No invasiva e indolor - Fornece importantes informaes tanto do sistema urinrio como do metabolismo - So produzidos de 1 a 2ml de urina. - So filtradas para a urina as substncias dissolvidas no plasma com peso molecular inferior a 70.000 D.
EAS
Macroscpia
Cor Aspecto Odor pH Densidade Urobilinognio (2mg/dL) Glicose Hemoglobina Protena (Tamm-Horsfall) Nitrito
Microscpia
Picitos Hemcias Clulas epiteliais Cristais Cilindro
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EAS
Macroscpia
Protena Causas de proteinria fisiolgica: Exerccio muscular violento, convulso, estresse, frio excessivo, final de gestao. Causas de proteinria pr-renal patolgica: Protena de Bence-Jones, mieloma mltiplo, mioglobinria, hemoglobinria, choque
CARBOIDRATOS
METABOLISMO
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CARBOIDRATOS
GLICOSE normalmente filtrada pelos glomrulos e quase totalmente reabsorvida pelos tbulos renais. Entretanto, quando os teores sangneos atingem a faixa de 160 a 180 mg/dL, a glicose aparece na urina, o que denominado glicosria.
Bioqumica clnica: Princpios e Interpretaoes- Valter T. Motta
CARBOIDRATOS
HIPERGLICEMIA o diabetes mellitus, um estado de intolerncia glicose e hiperglicemia em jejum resultante da ao deficiente da insulina. Diabetes mellitus tipo 1 (Imuno-mediado) Diabetes mellitus tipo 2 (deficincia pancretica) Diabetes mellitus gestacional TESTES: Glicose plasmtica em jejum Glicose plasmtica ps-prandial (2 horas) Teste oral de tolerncia glicose(TOTG) Hemoglobina glicada Resultados falsamente elevados: paracetamol, cido acetilsaliclico, cido ascrbico, cido nalidxico, cido nicotnico, adrenalina, benzodiazepnicos, cafena, carbonato de ltio, cimetidina, clonidina, cortisona, dopamina, esterides anablicos, estrognios, etanol, fenitona, furosemida, levodopa, tiazidas. Resultados falsamente reduzidos: alopurinol, anfetaminas, bloqueadores badrenrgicos, fenacitina, fenazopiridina, fenformina, isoniazida, nitrazepan e propranolol (em diabticos).
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CARBOIDRATOS
GLICOSE (valores de referncia no soro) Normais: at 70 a 110 mg/dL Glicemia de jejum inapropriada: de 110 a 126 mg/dL Diabticos: acima de 126 mg/dL
CARBOIDRATOS
ndice HOMA (Homeostasis Model Assessment) se fundamenta nas dosagens da insulinemia e da glicemia, ambas de jejum, descrito em 1985 por David Matheus. Sua finalidade determinar a resistncia insulina (HOMA-IR) e a capacidade funcional das clulas beta pancreticas (HOMA-BETA).
(Fonte: J Bras Patol Med Lab 2005;41:237-4).
CLCULO HOMA-IR Glicemia jejum x 0,0555 x Insulina jejum / 22,5 Valores referenciais: <= 3,40 HOMA-BETA (20 x Insulina jejum) / (Glicemia jejum x 0,0555) - 3,5 Valores referenciais: 167,0 - 175,0
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PROTENAS TOTAIS E FRAES

A dosagem de Protenas Totais no soro avalia o estado nutricional da pessoa e tambm acompanha doenas renais, neoplasias, enfermidades hepticas avanadas e casos de desidratao. Na urina importante na caracterizao de doenas renais, tanto glomerulares quanto tubulares. Nos derrames cavitrios (pleural, asctico,pericrdico), diferenciando transudato (protena inferior a 3g/dL) e exudato (protena superior a 3g/dL). No lquor visa a deteco de processos inflamatrios. PROTENAS TOTAIS e fraes (valores de referncia no soro) Protena total: 6,4 a 8,1 g/dl. Albumina: 4,0 a 5,3 g/dl (56,4 a 71,6%). Alfa-1 globulina: 0,1 a 0,3 g/dl (1,9 a 4,5%). Alfa-2 globulina: 0,5 a 1,1 g/dl (7,3 a 15%). Beta-globulina: 0,4 a 0,9 g/dl (6,2 a 11,5%). Gama-globulina: 0,5 a 1,4 g/dl (7,8 a 18,2%). Relao albumina/globulina: 0,9 a 2,0.
LIPDIOS, LIPOPROTENAS
Atuam
como
hormnios
ou
precursores
hormonais, combustvel metablico, componentes estruturais e funcionais das biomembranas,isolante que permite a conduo nervosa e previne a perda de calor.
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Colesterol o esterol mais abundante nos tecidos humanos. Compe as lipoprotenas de baixa densidade (LDL) e membranas celulares sendo, tambm, substncia precursora na sntese dos hormnios esterides e cidos biliares. Resultados falsamente elevados: adrenalina, andrognios, anticoncpcionais orais, cido ascrbico, brometos, borato de adrenalina,clorpropamina, corticoesterides, fenitona, iodetos, levodopa, sulfonamidas. Resultados falsamente reduzidos: cido aminossaliclico, clofibrato, heparina, niacina, tetraciclinas, tiazidas e vitamina A. Triglicerdios (triacilglicerois) so sintetizados no fgado e intestino e so as formas mais importantes de armazenamento e transporte de cidos graxos; constituem as principais fraes dos quilomcrons, das VLDL e pequena parte (<10%) das LDL presentes no plasma sangneo
Bioqumica clnica: Princpios e InterpretaoesValter
T. Motta
HDL- colesterol atuam no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o fgado, onde removido na forma de cidos biliares em processo denominado transporte reverso do colesterol.
LDL- colesterol As lipoprotenas de baixa densidade (LDL) so formadas, principalmente na circulao a partir das VLDL e da degradao dos quilomcrons. Lipdios(valores de referncia no soro) Colesterol (mg/dl) Desejvel: < 200/Limtrofes: 200 a 240/Elevados: >240 Triglicerdios Desejvel: < 200 mg/dl Colesterol-HDL > 35 mg/dl Complementares Colesterol-LDL (por clculo) Relao: colesterol total/colesterol-HDL (ndice de Castelli I) Relao: colesterol-LDL/colesterol HDL (ndice de Castelli II) Aparncia do soro aps refrigerao de 18 H a 4oC Lipoprotena (a) Apoprotena B
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METABOLISMO MINERAL E SSEO

CLCIO est presente em trs compartimentos principais: esqueleto, tecidos moles e lquidos intra/extracelular. Intracelular conduo neuromuscular, manuteno do tono normal e na conduo e relaxamento do msculo esqueltico e cardaco; sntese glandular e na regulao das glndulas excrinas e endcrinas; Extracelular Mineralizao ssea, mecanismo da coagulao sangnea e manuteno do potencial de membrana plasmtica Esqueleto o principal local de armazenamento e mobilizao de clcio para o pool extracelular e intracelular. No ionizado esta frao no-difusvel (40-45% do total) consiste, em grande parte de Ca2+ ligado s protenas plasmticas, especialmente albumina

CLCIO URINRIO A calciria determinada pelo mtodo descrito para o soro, utilizando urina de 24 horas. Reflete a absoro intestinal, a reabsoro ssea, a filtrao e a reabsoro tubular renal. Empregado no acompanhamento das terapias de reposio e na avaliao do metabolismo do clcio nas doenas sseas, nefrolitase, hipercalciria idioptica e doenas da paratireide Avaliao laboratorial: HIPERCALCEMIA Presena ou ausncia de malignidade Dor ssea Suspeitos de malignidade; hiperparatireoidismo primrio. Medicamentos Particularmente, vitamina D,ltio e tiazdicos. Clculos renais Comum no hiperparatireoidismo mas no na malignidade. Histria familiar Hipercalcemia benigna familiar. HIPOCALCEMIA frequentemente em cibras, baixa contractibilidade do msculo cardaco e funo ventricular esquerda diminuda, desmineralizao dos ossos (osteoporose)
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CLCIO (valores de referncia) Adultos (soro) 8,8 a 10,2 mg/dL Recm-nascidos 7,0 a 12 mg/dL Recm-nascidos prematuros 6,0 a 10 mg/dL Crianas 8,8 a 11 mg/dL Urina adultos (dieta normal) 150 a 300 mg/dL Resultados falsamente aumentados: hemlise, desidratao ou hiperproteinemia. Resultados falsamente reduzidos: hipovolemia dilucional, administrao de cloreto de sdio por via endovenosa 2 dias antes da coleta.

FOSFATO Confere resistncia estrutural ao osso quando combinado com o clcio na forma de hidroxiapatita. Participa como agente essencial (em ligaes fosfato de alta energia) no metabolismo energtico e no metabolismo dos carboidratos e gorduras. Manuteno da integridade celular, regulao da atividade de algumas enzimas, regulao do transporte do oxignio atravs do 2,3-difosfoglicerato eritrocitrio.
Fsforo (valores de referncia) Adultos 2,2 a 4,5 mg/dL Recm-nascidos 3,5 a 8,6 mg/dL Crianas 4,0 a 7,0 mg/dL Urina (adultos) 400 a 1300 mg/d
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MAGNSIO Sua concentrao no lquido intracelular aproximadamente 10 vezes maior que no lquido extracelular. Cerca de 67% do magnsio no organismo est associado ao clcio e ao fsforo, no esqueleto. O restante encontrado no msculo esqueltico e cardaco, rim, fgado e lquido intersticial. Somente 1% do magnsio total se encontra no plasma. Magnsio (valores de referncia) Crianas e adultos 0,7 a 1,1 (mmol/L) Recm-nascidos 0,6 a 1,0 (mmol/L)
ELETRLITOS
Os principais eletrlitos (nions ou ctions) encontrados no homem so: Na+, K+ , Ca2+, Mg2+, Cl-,HCO3-, HPO42- ,SO4-2 ,lactato, cidos orgnicos, protenas e oligoelementos. Funes: Manter a presso osmtica e a distribuio de gua nos vrios compartimentos do corpo. Manter o pH fisiolgico. Regular a funo apropriada do corao e msculos, envolvimento nas reaes de oxidao-reduo (transferncia de eltrons). Participar da catlise como co-fatores para as enzimas.
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ELETRLITOS
SDIO principal responsvel pela osmolalidade do plasma,exerce importante papel na excitabilidade neuromuscular.
Resultados falsamente aumentados: colheita da amostra de sangue em local prximo a uma infuso intravenosa de cloreto de sdio; pacientes submetidos a esterides anablicos, bicarbonato de sdio, carbenicilina, clonidina, corticoesterides, etanol, anticoncepcionais orais, estrognios, fenilbutazona, lactulose, manitol, metildopa, oxifenbutazona, reserpina e tetraciclinas. Resultados falsamente reduzidos: aminoglutetimida, amitriptilina, anfotericina B, antiinflamatrios no-esteride, ciclofosfamida, cisplatina, clofibrato, cloreto de amnio, clorpropamida, diurticos orais e mercuriais, espironolactona, heparina, imipramina, indometacina, ltio, miconazol, tolbutamina, tiazidas, vasopressina e vincristina
CLORETOS Junto ao sdio desempenham importante papel na manuteno da distribuio de gua no organismo, da presso osmtica do plasma e na neutralidade eltrica.
Resultados falsamente elevados: acetazolamidas, cido borcico, brometo de sdio, ciclosporina, cloreto de amnio, cloreto de sdio, clorotiazida, colestiramina, espironolactona, fenilbutazona, glicocorticides, imipenem-cilastina sdica, oxifenbutazona e sulfato de guanetidina. Resultados falsamente reduzidos: acetato de prednisolona, cido etacrnico, aldosterona, bicarbonato de sdio, bumetanida, cloridrato de amilorida, ACTH, diurticos mercuriais, diurticos tiazdicos, fosfato sdico de prednisolona, furosemida, infuses prolongadas de glicose
ELETRLITOS
POTSSIO - fator crtico na manuteno e ajuste dos gradientes inicos dos quais dependem o impulso nervoso, transmisso e contractilidade dos msculos esqueltico e cardaco, tem duas funes fisiolgicas principais: 1- Atua na regulao de muitos processos metablicos celulares; 2- Participa na excitao neuromuscular; Tanto aumentos como redues no nvel de potssio plasmtico podem desequilibrar a relao, provocando arritmias cardacas e paralisia muscular. Valores falsamente elevados: separao incompleta do soro do cogulo , acidemia (migrao do potssio das clulas para o lquido extracelular em troca de ons hidrognio). Anfotericina B, heparina, ltio, penicilina. Resultados falsamente reduzidos: aspirina, bicarbonato, cortisona, diurticos, etanol, tiazidas e excesso de laxantes
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NITROGNIO NO-PROTICO
A frao nitrognio no-protico srico formada de todos os compostos nitrogenados exceto protenas. O rim exerce papel fundamental na eliminao da maioria destes compostos do organismo.
URIA os aminocidos provenientes do catabolismo protico so desaminados com a produo de amnia. Como este composto potencialmente txico, convertido em uria (NH2-CO-NH2) no fgado associado ao CO2 . A uria constitui 45% do nitrognio no protico no sangue. Aps a sntese heptica, a uria transportada pelo plasma at os rins, onde filtrada pelos glomrulos. . Nvel de uria no plasma: Funo renal Contedo protico da dieta Teor do catabolismo protico Estado de hidratao do paciente Presena de sangramento intestinal
URIA (valores de referncia) Adultos 15 a 39 mg/dL Resultados falsamente aumentados: cido ascrbico, cido etacrnico, cido nalidxico, aminofenol, anlogos da guanetidina, andrognios, anfotericina B, anticidos alcalinos, arginina, asparaginase, bacitracina, captopril, carbonato de ltio, cefaloridina, l-carnistina, clonidina, cloranfenicol, clorobutanol, clorotiazida sdica, clortalidona, colistemetato sdico, compostos de antimnio, diurticos tiazdicos, doxatram, esterides anablicos, estreptoquinase, flufenazina, fluoretos, fosfato de disopiramida, furosemida, hidrato de cloral, hidroxiuria, indometacina, infuses de dextrose, maconha, meclofenamato sdico, mefenazina, meticilina, metildopa, metilsergida, metolazona, metossuxinamida, metoxiflurano, morfina, neomicina, nitrofurantona, parametazona, polimixina B, propranolol, sais de amnio, sais de clcio, salicilatos, sulfato de gentamicina, sulfonamidas, tartarato de metoprolol, tetraciclina, triantereno e vancomicina.
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CREATININA produzida como resultado da desidratao no enzimtica da creatina muscular. A creatina, por sua vez, sintetizada no fgado, rim e pncreas e transportada para as clulas musculares e crebro, onde fosforilada a creatina-fosfato (substncia que atua como reservatrio de energia). Como a velocidade de excreo da creatinina relativamente constante e a sua produo no influenciada pelo metabolismo protico ou outros fatores externos, a concentrao da creatinina srica uma excelente medida para avaliar a funo renal. DEPURAO DA CREATININA ENDGENA a medida da velocidade de remoo de uma substncia do sangue durante a sua passagem pelos rins. um teste que avalia a velocidade de filtrao glomerular. Define-se a depurao como o volume mnimo de plasma sangneo que contm a quantidade total de determinada substncia excretada na urina em um minuto. Formula: C = UV/P
CREATININA (valores de referncia) Homens 0,6 a 1,2 mg/dL Mulheres 0,6 a 1,1 mg/dL Urina (homens) 14 a 26 mg/kg/d Urina (mulheres) 11 a 20 mg/kg/d
Resultados falsamente elevados: cido ascrbico, anfotericina B, barbitricos, carbutamina, cefalotina sdica, cefoxitina sdica, clonidina, cloridrato de metildopato, clortalidona, dextran, fenolsulfonaftalena, ciclato de doxiciclina, canamicina, levodopa, metildopa, sulfato de caproemizina e sulfato de colistina.
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CIDO RICO o principal produto do catabolismo das bases purnicas (adenina e guanina) sendo formado, principalmente no fgado, a partir da xantina pela ao da enzima xantina oxidase. Quase todo o cido rico no plasma est na forma de urato monossdico, sendo excretado pelos glomerlos reabsorvido pelos tbulos proximais; pequenas quantidades so secretadas pelos tbulos distais e excretadas na urina. CIDO RICO (valores de referncia no soro) Homens 3,5 a 7,2 mg/dL Mulheres 2,6 a 6,0 mg/dL
SISTEMA HEPATOBILIAR
As clulas hepticas esto em contato com a circulao sangnea de um lado e o canalculo biliar do outro. Desse modo, cada clula heptica (hepatcito) tem uma grande rea em contato tanto com um sistema nutriente proveniente dos sinusides (capilares da veia portal) e um sistema de escoamento, o canalculo biliar que transporta as secrees e excrees dos hepatcitos. Apresenta centenas de funes conhecidas, entre as quais citam-se: metablicas, excretoras e secretoras, armazenamento, protetoras, circulatrias e coagulao sangnea. Testes bioqumicos Transaminases (TGO/TGP) Bilirrubina (conjugada e no-conjugada) Fosfatase alcalina g-Glutamil transferase (g-GT)
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BILIRRUBINA os glbulos vermelhos envelhecem pelo esgotamento das enzimas eritrocitrias, a globina degradada em seus aminocidos com posterior reutilizao, a protoporfirina IX clivada para formar biliverdina que, por sua vez, reduzida bilirrubina.
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Resultados falsamente elevados: acetazolamida, cido ascrbico, anticoncepcionais orais, antimalricos, aspirina, bitartarato de adrenalina, carmustina, clindamicina, cloridrato de cloroquina, cloridrato de clorpromazina, colinrgicos, corantes radiogrficos, dextrano, dicumarol, diurticos tiazdicos, etanol, fenilbutazona, fenotiazinas, ferro, floxuridina, flurazepam, fosfato de cloroquina, fosfato de primaquina, imipramina, isoniazida, levodopa, metanol, metildopa, niacina, novobiocina sdica, penicilina, protamina, rifampina, sulfato de estreptomicina, sulfato de morfina, sulfonamidas, quinidinas, tetraciclinas, teofilina. Resultados falsamente reduzidos: barbitricos, cafena, citrato, cloro, corticoesterides, dicofano, etano, fenobarbital, penicilina, salicilatos, sulfonamidas, tioridazina, tetaciclinas, vitamina A e uria. Valores de referncia para a bilirrubina (mg/dL)
ENZIMAS
Transaminases As reaes catalisadas pelas aminotransferases exercem papis centrais tanto na sntese como na degradao de aminocidos. Alm disso, como estas reaes envolvem a interconverso dos aminocidos a piruvato ou cidos dicarboxlicos, atuam como uma ponte entre o metabolismo dos aminocidos e carboidratos Valores falsamente aumentados: paracetamol, ampicilina, agentes anestsicos, cloranfenicol, codena, cumarnicos, difenilhidantona, etanol, isoniazida, morfina, anticoncepcionais orais, sulfonamidas e tiazidas -Glutamiltransferase catalisa a tranferncia de um grupo g-glutamil de um peptdio para outro peptdio ou para um aminocido produzindo aminocidos g-glutamil e cistenilglicina. Est envolvida no transporte de aminocidos e peptdios atravs das membranas celulares e na sntese protica. o principal valor clnico na avaliao da g-GT no estudo das desordens hepatobiliares. Valores falsamente aumentados: fenitona, warfarina e fenobarbital
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ENZIMAS
Fosfatase alcalina pertence a um grupo de enzimas relativamente inespecficas, que catalisam a hidrlise de vrios fosfomonosteres em pH alcalino. Influencia no transporte de lipdios e calcificao ossea. Tem importancia clnica na investigao de doenas hepatobiliares, osseas e metastase. marcador de processo obstrutivo heptico, litase e carcinoma do pancreas Valores falsamente aumentados: paracetamol, aspirina, agentes antifngicos, barbitricos, difenilhidantona, morfina, anticoncepcionais orais e tiazidas.
ENZIMAS
Amilase uma enzima da classe das hidrolases que catalisa o desdobramento do amido e glicognio ingeridos na dieta .Seus nveis tem importncia clinica na investigao de funo pancretica. Lipase uma enzima altamente especfica que catalisa a hidrlise dos steres de glicerol de cidos graxos de cadeia longa (triglicerdios) em presena de sais biliares e um cofator chamado colipase. Lactato desidrogenase uma enzima da classe das oxidorredutases que catalisa a oxidao reversvel do lactato a piruvato, em presena da coenzima NAD+ que atua como doador ou aceptor de hidrognio.. Indica a existncia de uma severidade aguda ou danos teciduais crnicos e algumas vezes, a monitorao de doenas progressivas
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ENZIMAS
Enzimas
Amilase Aminotransferases (TGO/P) Fosfatase alcalina -Glutamiltransferase Lactato desidrogenase Lipase
Principais fontes
Glndulas salivares, pncreas, ovrios Fgado, msculo esqueltico, corao, rim, e r i t r c i t os Fgado, osso, mucosa intestinal, placenta, rim Fgado, rim Corao, fgado, msc. esq., eritrcitos, plaquetas, ndulos linfticos Pncreas
Enzimas(valores de referncia no soro) Amilase 25 a 85 U/L TGO Homem: at 38U/L /Mulher: at 32U/L TGP Homem: at 41U/L /Mulher: at 31U/L Fosfatase alcalina 30 a 85 U/L -Glutamiltransferase Homens: 6 a 38U/L/Mulheres: 6 a 37 U/L Crianas : 3 a 30 u/l Lactato desidrogenase 115 a 225 UI/L Lipase abaixo de 160U/L .
ASPECTOS BIOQUMICOS DA HEMATOLOGIA

O ferro um componente essencial presente principalmente no complexo porfirnico e nas protenas de armazenamento de ferro, ferritina e hemossiderina Estoques de ferro no corpo: A absoro aumenta na deficincia de ferro e diminui quando existe excesso. Velocidade da eritropoiese: Com o aumento na eritropoiese, a absoro eleva, mesmo quando os estoques de ferro esto adequados ou sobrecarregados. A velocidade de absoro tambm influenciada pelo contedo da dieta e pela natureza das secrees gastrointestinais
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FERRO: se apresenta sob duas formas ferrosa Fe2+ (hemoglobina) e frrica Fe3+ armazenada na ferritina e hemossiderina, alm de estar combinada com a transferrina. Dosagens: Ferro srico Capacidade plasmtica total de ligao do ferro (TIBC) Ferritina DIMINUIO DO FERRO SRICO Deficincia de ferro total no organismo Perda aumentada de ferro Elevao na demanda de ferro dos estoques do corpo AUMENTO DO FERRO SRICO Hemocromatose: um distrbio metablico hereditrio na regulao da absoro de ferro, resultando em absoro contnua de ferro do trato gastrointestinal Hemossiderose: Envenenamento agudo pelo ferro ; Ingesto de ferro como medicao ou administrao parenteral; Hepatite aguda (reduo dos estoques de ferro no fgado); Anemia hemoltica.
Anemia e hemoglobinopatias: Prof. Marcos Fleury
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FERRO (valores de referncia no soro) Homens 70 a 180 mg/dL Mulheres 60 a 180 mg/dL Recm-nascidos 95 a 225 mg/dL Resultados falsamente elevados: ingesto de vitamina B12 nas 48 hs antes do teste. FERRITINA SRICA (valores de referncia no soro) Homens 70 a 435 ng/mL Mulheres cclicas 10 a 160 ng/mL Mulheres menopusicas 25 a 280 ng/mL Recm-nascidos 25 a 200 ng/mL 6 meses a 15 anos 7 a 160 ng/mL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAO DE FERRO
HEMATOLOGIA
Elementos figurados do sangue: Hemcias (glbulos vermelhos) Leuccitos (glbulos brancos) Plaquetas Produo(rgos hematopoiticos): medula ssea, bao e linfonodos Aspectos morfolgicos, citoqumicos, citogenticos e moleculares, e as patologias a eles relacionadas.
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HEMATOLOGIA
HEMATOPOIESE
Revista scientific american- Edio especial cincia e sade N 3, 2006
HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
Interpretao do hemograma clnica e laboratorial dr. Ivan de lucena angulo
Glbulos vermelhos veculo passivo para a conduo da hemoglobina, que transporta o oxignio para os tecidos e remove o gs carbnico (CO2) Os nmeros referncia de eritrcitos por mm cbico de sangue so: Homem .......................... 4.500.000 a 6.000.000 Mulher............................. 4.000.000 a 5.500.000 Recm-nascido................ 5.500.000 a 7.000.000 Hemoglobina Cada molcula de hemoglobina compe-se de quatro grupos heme, de estrutura porfirnica. Cada um contm um tomo de on ferroso, ligado parte protica da molcula, a globina, constituda de quatro cadeias polipeptdicas Valores de referncia: Sexo masculino: 14 18% Sexo feminino: 12 16%
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HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
Hematrcito Corresponde ao volume ocupado pelos eritrcitos contidos numa certa quantidade de sangue total Valores de referncia: Sexo masculino 40 54% Sexo feminino 37 47%
HEMOGRAMA
NDICES HEMATIMTRICOS VGM - Volume mdio das hemcias. HGM - Quantidade mdia de Hb, em peso, nas hemcias. CHGM- Concentrao mdia de Hb nas hemcias. RDW - Distribuio grfica das hemcias de acordo com o volume globular. Identifica fragmentao, aglutinao e dupla populao eritrocitria
Anisocitose
Poiquilocitose
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HEMATOLOGIA
HEMATOSCOPIA ERITROCITRIA Anisocitose: alteraes do tamanho Macrocitose Microcitose
Hipocromia ou Policromasia (Reticulocitose) Poiquilocitose: alteraes da forma Esfercitos: defeito de membrana por alterao gentica da espectrina Eliptcitos ou Ovalcitos: defeito hereditrio da membrana Estomacitose: distrbio heptico Drepancitos: geralmente homozigoto da HbS; (teste de falcizao) Hemcias Fragmentadas: leso por coliso em reas de fluxo violento Acantcitos: abetalipoproteinemia, deficincia de tocoferol no RN, hepatopatias Leptcitos: eritrcitos delgados e hipocrmicos, podem adquirir forma de sino Dacricitos: forma de lgrimas , so produzidos no bao na mielofibrose Equincitos: so hemcias crenadas, artefato produzido por substncias alcalinas
HEMOGRAMA
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HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA estuda a contagem total de leuccitos (leucometria) assim como as frmulas percentual e absoluta e o estudo da morfologia. Valores de referncia Leucometria total = 3.800 - 10.600 Basfilos 0 - 3 Eosinfilos 1 - 6 Mielcitos 0 Metamielcito 0 Bastonetes 1 a 4 Segmentados 40 - 70 Linfcitos 18 - 48 Moncitos 3 - 10 Granulaes txicas: estimulados pela inflamao Corpos de Dhle: liquefao de retculo endoplasmtico Desvio esquerda: mielcitos e meta Hipersegmentao Anomalias Nucleares: anomalia de Pelger-Het Anomalias Citoplasmticas
HEMOGRAMA
PLAQUETAS Apresentam-se como clulas incompletas formadas apenas por pores do citoplasma das clulas que lhes do origem (megacaricitos). Tm a forma discide ou elipside Valor de referncia entre 200.000 e 350. 000 por mm cbico de sangue Plaquetose: aumento do nmero de plaquetas, encontrado na inflamao e algumas anemias Plaquetopenia: Abaixo de 80.000 /ul o doente apresenta manifestaes hemorrgicas Mielograma avalia a forma e quantifica as clulas que do origem aos glbulos brancos, hemcias e plaquetas. O exame realizado com uma pequena quantidade de "sangue" colhida do interior do osso. O procedimento da coleta realizado com o paciente deitado ou sentado (crianas).
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HEMOGRAMA
HEMATOSCOPIA LEUCOCITRIA
HEMOGRAMA
HEMATOSCOPIA LEUCOCITRIA
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Interpretao Exame Laboratorial

Laudo Sangue HEMOGRAMA COMPLETO
SERIE VERMELHA CONTAGEM DE HEMACIAS : 4.58 milhoes/mm3 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA : 13.8 g/dL AVALIACAO DO HEMATOCRITO : 41.3 % VOLUME GLOBULAR MEDIO : 90.2 fL HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA : 30.1 pg CONCENTRACAO DA HEMOGLOBINA GLOB MEDIA : 33.4 g/dL INDICE DE ANISOCITOSE (RDW) : 12.4 % OBSERVACOES : HEMACIAS NORMOCITICAS E NORMOCROMICAS.
Valores Medios de Referencia para Adultos SERIE VERMELHA Homens Mulheres Unidade Hemacias 4,40 a 5,90 4,00 a 5,20 milhoes/mm3 Hemoglobina 13,0 a 18,0 12,0 a 16,0 g/dL Hematocrito 40,0 a 54,0 36,0 a 48,0 % VGM 80,0 a 96,0 fL HGM 27,0 a 33,0 pg CHGM 32,0 a 36,0 g/dL RDW 11,5 a 14,5 %

SERIE BRANCA - LEUCOGRAMA
CONTAGEM DE LEUCOCITOS
BASOFILOS: 0% EOSINOFILOS: 2% NEUTROFILOS MIELOCITOS: 0% NEUTROFILOS METAMIELOCITOS: 0 % BASTOES: 3% SEGMENTADOS: 43 % LINFOCITOS: 44 % MONOCITOS: 8%
Valores relativos
: 8.7 mil/mm3
SERIE BRANCA ATENCAO: Resultado interpretativo, devendo ser avaliado de acordo com a idade, sexo e dados clinicos. Leucocitos: 4,0 a 11,0 mil/mm3 Basofilos: 0 a 1% 0 a 110 /mm3 Eosinofilos: 1 a 5% 40 a 550 /mm3 Bastoes: 1 a 7% 40 a 770 /mm3 Segmentados: 40 a 65% 1600 a 7150 /mm3 Linfocitos: 22 a 45% 880 a 4950 /mm3 Monocitos: 2 a 10% 80 a 1100 /mm3
CONTAGEM DE PLAQUETAS
PLAQUETAS Adultos Criancas 150 a 450 150 a 550 mil/mm3 mil/mm3
: 324 mil/mm3
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HEMOGLOBINA GLICADA: 5.3 % Hb Total

Metodo: HPLC (Cromatografia liquida de alta performance) em coluna de troca ionica e afinidade. Valores de Referencia: 4,0 a 6,0 % Hb Total.
GLICEMIA MEDIA ESTIMADA: 105 mg/dL

Metodo: Calculo Matematico. Conforme recomendado pela American Diabetes Association (ADA), European Association for the Study of Diabetes (EASD), International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) e International Diabetes Federation (IDF), estamos liberando o calculo da glicose media estimada (eAG). Este calculo e obtido a partir do valor de HbA1c atraves de uma formula matematica baseada em uma relacao linear entre os niveis de Hb A1c e a glicose media sanguinea.
GLICOSE
: 101 mg/dL
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: 70 a 99 mg/dL Valores sugeridos pela Associacao Americana de Diabetes

UREIA : 23 mg/dL
Metodo: Cinetico UV Valores de Referencia: Criancas - 11 a 38 mg/dL Adultos ate 60 anos - 13 a 43 mg/dL Adultos acima 60 anos - 17 a 49 mg/dL
CREATININA
Metodo: Colorimetrico Valores de Referencia: Adultos: Masculino - 0.70 a 1.30 mg/dL Feminino - 0.60 a 1.10 mg/dL Criancas - 0.30 a 0.70 mg/dL
: 0.69 mg/dL
ACIDO URICO : 5.8 mg/dL
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: Masculino - 3,5 a 7,2 mg/dL Feminino - 2,6 a 6,0 mg/dL Crianca - 2,0 a 5,0 mg/dL
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PERFIL LIPIDICO COLESTEROL : 205 mg/dL
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: Adultos: Ideal - Inferior a 200 mg/dL Limitrofes 200 a 239 mg/dL Aumentados Acima de 240 mg/dL Criancas e adolescentes (2 a 19 anos): Ideal - Inferior a 170 mg/dL
TRIGLICERIDEOS
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: Adultos: Ideal - Inferior a 150 mg/dL Limitrofes - 150 a 200 mg/dL Aumentados Acima de 200 mg/dL Criancas: Ate 9 anos - Ideal - Inferior a 100 mg/dL Aumentados Acima de 100 mg/dL De 10 a 19 anos - Ideal - Inferior a 130 mg/dL Aumentados Acima de 130 mg/dL
: 302 mg/dL mg/dL

COLESTEROL - HDL : 25 mg/dL
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: De 2 a 9 anos - Maior ou igual a 40 mg/dL De 10 a 19 anos - Maior ou igual a 35 mg/dL Acima de 19 anos - Maior ou igual a 40 mg/dL
COLESTEROL - LDL
: 120 mg/d
Metodo: Calculo pela Formula de Friedwald Valores de Referencia: Ideal - Inferior a 100 mg/dL Desejavel - 100 a 129 mg/dL Limitrofes - 130 a 159 mg/dL Aumentados - Acima de 160 mg/dL
COLESTEROL - VLDL
: 60 mg/dL
Metodo: Calculo pela Formula de Friedwald Valores de Referencia: Ideal - Inferior a 30 mg/dL Limitrofes - 30 a 40 mg/dL Aumentados - Acima de 40 mg/dL
ASPECTO DO SORO INDICE DE CASTELLI I INDICE DE CASTELLI II
: (LIGEIRAMENTE OPALESCENTE) : 8.2 : 4.8
Valores de Referencia: Masculino - Ate 5,4 Feminino - Ate 4,4 Valores de Referencia: Masculino - Ate 3,3 Feminino - Ate 2,9
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FOSFATASE ALCALINA (ALP) : 66 U/L
Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: Criancas:1 dia de idade - Ate 250 U/L 2 a 5 dias - Ate 231 U/L 6 dias a 6 meses - Ate 449 U/L 7 meses a 1 ano - Ate 462 U/L 1 a 3 anos - Ate 281 U/L 4 a 6 anos - Ate 269 U/L 7 a 12 anos - Ate 300 U/L Masculino: 13 a 17 anos - Ate 390 U/L Maiores de 17 anos - 40 a 129 U/L Feminino:13 a 17 anos - Ate 187 U/L Maiores de 17 anos - 35 a 104 U/L
GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASE

Metodo: Enzimatico Colorimetrico Valores de Referencia: Masculino - Ate 60.0 U/L Feminino- Ate 43.0 U/L
: 36.0 U/L
TRANSAMINASE PIRUVICA (ALT) : 60 U/L

Metodo: Cinetico UV Valores de Referencia: Masculino - Ate 41 U/L Feminino- Ate 33 U/L
TRANSAMINASE OXALOACETICA (AST)

Metodo: Cinetico UV Valores de Referencia: Masculino - Ate 37 U/L Feminino - Ate 31 U/L
: 31 U/L

INSULINA :
Metodo: Eletroquimioluminescencia Valores de Referencia:Para individuos Indice de Massa Indice de Massa Indice de Massa
41.29 mcU/mL mcU/mL
com glicose ate 99 mg/dL: Corporea ate 25: 2 a 13 mcU/mL Corporea entre 25 e 30: 2 a 19 mcU/mL Corporea acima de 30: 2 a 23 mcU/mL
HOMA-BETA HOMA-BETA (HOMEOSTATIC MODEL ASSESSMENT): 392.2

Metodo: Calculo Valores de Referencia: Feminino - 107,4 a 278,2 Masculino - 132,5 a 254,9
HOMA-IR (HOMEOSTATIC MODEL ASSESSMENT) : 10.29

Metodo: Calculo Valores de Referencia: Feminino - 1,36 a 2,44 Masculino - 1,54 a 2,66
Comentrio: EXAME REPETIDO E RESULTADO CONFIRMADO
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Ficha de Acompanhamento Ateno Farmacutica Paciente:XXXXXX (69 anos)

HORRIO MEDICAMENTO Poso logia Lig Obs PTN plasm Metaboliz Elimin tica ao (N) ao 2+ Renal Inotrpico positivo, [ ] Ca no interior da cel., (nefrot xdd) + 2+ K ,Ca , nvel plasmtico da teofilina, colest,glicose e triglic., pode causar I.R. aguda no caso de hipovolemia ou desidratao Acelera a biotransformao dos digitlicos, depurao, 90% fgado (1) Renal efeito anticoagulante oral, toxidd digoxina X 05:00 06:00 07:00 12:00 15:00 18:00 17:00 19:00 20:00 21:00 23:00
Digoxina
digitlico
1X / dia 1X / dia 1X / dia 2X / dia 3X / dia Refei o
Furosemida
diurtico (ala) diurtico (poupador de potssio) vasodilatador broncoespasmoltico bloqueador plaquetrio irreversvel
Espironolactona (*) Sustrate Bamifix
X X X X X
efeito digoxina, potencializa ao -bloqueadores, fgado (3) Renal (sugesto 2x dia) efeito digoxina, efeito anticoag. Oral, colest, triglic. e transaminases,
vida
toxidd teofilina,
Ticlopidina
95%
fgado
Carvedilol
-bloqueador seletivo,-1 bloqueador
2X / dia 1X /dia noite 2X / dia
Inibe ou potencializa o efeito da tefilina, suprime sistema reninaangiotensina-progesterona, inotrpico negativo, hipovolemia, fgado fosfat alc. e transaminases,hiponatremia, digoxina pode causar bradicardia se usada concomitantemente Ggt, fosfat alc. e transaminases, uso com cautela em doena fgado heptica ativa ou elevao da transaminase ativdd do citocromo P-450, T plamtico e o tempo de efeito de outros medicamentos dependente de biotrasformao, reabsoro tubular , ao sobre o fluxo de 2+ Ca intraceluar, vida 3-4hrs
Sinvastatina
inibidor da HMG-CoA redutase
95%
fgado
Brondilat (#)
broncodilatador (teofilina+ambroxol)
(#) O paciente no pode ter uma dieta hipoproteca e hipoglicemica Interaes alimentares (pes , biscoito, bolacha e ameixa) + (*) Evitar alimentos ricos em K , risco benefcio deve ser avaliado na anria ou disfuno renal ou heptica, desidratao e hipovolemia em idosos.
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OBRIGADA!!!!!!!!
niceferrarez@ig.com.br elenice.ferrrarez@hemorio.rj.gov.br
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2 CRF Itinerante 2011 Interpretacao Exames Elenice

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