13/10/2012

Disciplina de Emergncias Hospitalares

Agudo

Progressivo

Jovem (< 1ano)

Adulto (>1 ano)

Focal

Difuso

Focal

Difuso

M formao Neoplasico Inflamatriio

Inflamatrio Degenerativo Toxico Nutricional Neoplasico

Inflamatrio Toxico Degenerativo

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Agudo

No Progressivo

Jovem (< 1ano)

Adulto (> 1 ano)

Focal

Difuso

Focal

Difuso

M formao Traumatico Vascular Raro

Traumatico Vascular

Raro

Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Perifrico

Trauma cranio enceflico (TCE) Trauma raqui medular (TRM) Vestibulopatias Convulses

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Estado Mental Postura Marcha Palpao Reaes Posturais Reflexos Espinhais Avaliao sensorial Nervos Cranianos

Histrico
Trauma Dor aguda Paresia/paralisia

Ex Fsico
Ex Neurolgico*

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Sharp & Wheller, 2006

Sharp & Wheller, 2006

Degenerativas Discopatia Sindrome Wobbler Sindrome da Cauda Equina Mielopatia Degenerativa Inflamatrias/Infecciosas Discoespondilite Osteomielite vertebral Neoplsica Coluna Medula Meninges

Anmalas Instabilidade Atlanto axial

Metablicas

Traumticas Luxao Fratura Vasculares Embolia Fibrocartilaginosa Infartamento do Cordo espinhal

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Extruso

Protuso

Grau I

Dor

Grau II Ataxia, Dficit Proprioceptivo, Paraparesia Grau III Paraplegia, Incontinncia Urinria Grau IV Paraplegia, Reteno Urinria Grau V Ausncia de dor profunda

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Variveis Ordem
Perda e Retorno das funes Propriocepo Movimentos Voluntrios Dor Superficial Controle Vesical Dor Profunda Paralisia

Terapia aguda e manuteno

AIEs
Succinato de Metilprednisolona 30 mg/Kg ou 15 mg/Kg bolus(3 e 6 h ps trauma) + infuso contnua 2,5 mg/Kg/h Dexametasona 0,5 -2,2 mg/Kg BID/SID Prednisolona 0,5 -1 mg/Kg

AINEs
Carprofeno 2,2 mg/Kg BID Firocoxib 0,1 mg/Kg SID

Antioxidantes
Vit C 100-500 mg SID Vit E 800-1200 UI SID DMSO 0,5-2,5 mg/Kg TID, diluido em Dextrose 5% (concentrao 20%)

Diurticos
Manitol Furosemida

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Analgsicos
Dipirona 25 mg/Kg TID ou QID Cloridrato de Tramadol 3-5 mg/Kg TID Butorfanol 0,4 mg/Kg BID

Bloqueador canais de Clcio

Nimodipina 0,04 mg/Kh/h

Confinamento
Caixa de transporte 3-6 semanas*

Fenestrao Hemilaminectomia Laminectomia dorsal

Trauma medular

Dor profunda presente

Dor profunda ausente

Tratamento cirrgico

Tratamento clnico

Reavaliao 24 h (tratamento clinico + imobilizao)

Imagem (Mielo/TC/RM)

Fixao externa

Dor profunda

Dor profunda ausente

Compresso

Sem compresso

Melhora clnica

Piora clnica

Imagem (Mielo /TC/RM)

Descompresso + realinhamento

Fixao externa

OK

Tratamento cirrgico

Seco medular

Compresso medular

Sem compresso medular

Fixao interna

Eutansia ??

Descompresso + estabilizao

Fixao interna

Fixao externa

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Histrico
Head Tilt Nistagmo Andar em circulos Emese?

Ex Fsico

Periferico Nistagmo Head Tilt Deficit Nervos Cranianos Sindrome de Horner Reaes posturais Horizontal, vertical Presente Qualquer um menos o VII +/Presente

Central Horizontal Presente VII +/Ausente

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Ex Complementares
Rx crnio

Ex Complementares
Tomografia Computadorizada

Tratamento
Tratamento da causa primria
Otites

Anti histaminicos
Flunarizina (Vertix)

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Def: ataque episdico, que resulta de alterao fisiolgica cerebral e clinicamente manifesta movimentos rtmicos involuntrios e anormais, acompanhados de alterao de tonus muscular, esfncteres e comportamento Causas
Metablicas Toxicas M formao Inflamatoria Infecciosa Neoplasias

Identificar a causa
Exame Fsico Exames complementares Histrico
IDADE!!

Expectativa

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+ de 2 crises
Benzodiazepinicos IM/SC/I Retal Prednisona : 0,2 a 0,5 mg/Kg BID/ 3 dias Identificar a causa Reavaliao

Diazepam 0,25-0,5 mg/Kg IV

Se necessario: repetir a cada 15 *

Fenobarbital IM/IV

Manitol 20% 0,5 a 2g/kg

* Infuso continua; 0,5 a 2mg/Kg/hora

Propofol 6 mg/Kg IV 1 a 2mg/Kg bolus ate efeito

Tiopental 10-20 mg/Kg IV 2-4 mg/Kg bolus ate efeito

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Fenobarbital
2 a 6 mg/Kg BID

Carbamazempina
5 a 10 mg/Kg BID

Flunarizina
2,5 a 10 mg/Kg BID

Brometo de Potssio (22g , Agua qsp 100 ml)

1 a 3 ml/10 Kg BID

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