Cistos Epiteliais Generalidades

Cavidade patolgica revestida por epitlio, na maioria das vezes, preenchido por contedo que pode ser lquido, pastoso ou gasoso. Pode no ser preenchido por epitlio, eventualmente. Ex: por necrose do tecido. O contedo pode ter diferentes cores. Fontes de epitlio para formao de cistos: lmina dentria (cistos odontognicos de vrios tipos), rgo do esmalte, folculo pericoronrio, restos epiteliais de Malassez (restos da bainha de Hertwig), remanescentes de ectoderma (canal incisivo, fomare incisivo), remanescentes ectodrmicos do canal nasolacrimal, remanescentes do ducto nasopalatino. Formao dos cistos Centro sofre processo de liquefao, lquido de dentro para fora. Mecanismo de crescimento: aglomerado de clulas epiteliais, lquido tissular, provoca crescimento em todos os sentidos. Presena de protenas e fluido tecidual aumenta a presso. Liberao de fator de Reabsoro ssea (BRF) envolvido no processo de estmulo de reabsoro das paredes sseas. Crescimento perifrico pelo desenvolvimento das paredes (epitlio) aumentando a presso osmtica. Crescimento cstico por acmulo de queratina e multiplicao celular em reas localizadas. Classificao histolgica dos Tumores Odontognicos (segundo a OMS 1992) Cistos Epiteliais 1. De desenvolvimento 1.1 Odontognicos 1.2 No odontognicos 2. Inflamatrios (oriundos de estmulo inflamatrio) 2.1 Cisto radicular 2.2 Cisto paradentrio Distribuio dos cistos segundo diagnsticos - Cisto radicular (residual) 52,3% - Dentgero 16,6% - Queratocisto 11,2% - Nasopalatino 11% - Paradentrio 2,5% - Solitrio 1% Manifestaes clnicas Manifestam-se porque se infectam, normalmente so assintomticos, ou quando atingem grande tamanho provocando tumefao. Aspectos clnicos - Rechao, apinhamento dos dentes - Crescem lentamente, gera parestesia, devido compresso (mais comum em tumores malignos, com cisto raro) - Bactrias podem se multiplicar, gerando sintomas de infeco, forma em abscesso, com fstulas que logo esvaziam o contedo cstico. Hiperemia.

Aspectos Radiogrficos: Podem variar - rea redonda radiolcida circundada por linha radiopaca. Ao encontrar resistncia comea a se deformar. - Pode ser encontrada por acaso em radiografias de rotina, j que assintomtico. - Pode estar ligado a coroa de dente no irrompido, mostrando alargamento do espao pericoronrio. (cisto Dentgero) - Normalmente so leses uniloculares, podendo apresentar septos sseos, dando aparncia de multilocular. - Geralmente expanso por vestibular, principalmente mandbula. Ao expandir para lingual geralmente tumor, principalmente na mandbula. - Cisto infectado muda suas caractersticas, imagem radiogrfica se deforma. Cortical se deforma. (formao de abscesso em tecido mole) - Fraturas patolgicas em cistos so raras. - Reabsores radiculares so relativamente comuns: tumor odontognico (cisto no gera reabsoro) Aspectos Microscpicos - Revestimento epitelial (estratificado pavimentoso) geralmente reveste cpsula fibrosa (envoltria) - Mandar todas as camadas (ocorre quando h massupiao), se no h deformao (necessita se basear nas informaes do clnico). - Contedo cstico: presena de gorduras, agulhas de colesterol, representados por espaos vazios. - Remanescentes da lmina dentria, que podem sofrer calcificaes distrficas. - Inflamao em graus diversos. - Queratocisto odontognico: epitlio de 8 a 10 camadas de clulas, paraqueratcito, camada basal ncleo em paliada, hipercromtico, cistos filhotes, partes do epitlio. Ortoquerattico no te m comportamento de queratocisto. Geralmente dentgero: camada epitlio reduzido. - Epitlio pode ser ciliado e respiratrio. Diagnstico - Radiografia: descoberta (suspeita de rea osteoltica circundada por horla radiopaca) - Deformidade facial (tumefao) - Palpao: rea flutuante (antecede Rx) - Arroxeado: hemorragia interna - Bipsia por aspirao (sozinho no garante). Geralmente cor de palha (gordura), escurecido em casos de hemorragia. segura apenas para queratocisto. Dosagem de protena parecida entre cistos. - Diagnstico diferencial com cavidades areas: ingesto de contraste radiogrfico (delimita certinho o cisto, o seio da maxila no). Tratamento - Cistos pequenos: podem reduzir com tratamento endodntico - Cistos maiores: marsupiao (mandar pea para patologia) - Crescimento rpido: hemorragia traumtica no interior de um grande cisto. Bipsia por aspirao, marsupiao, sutura deixando aberto. O paciente deve limpar. Descompresso (remover presso interna) lavar. - Menores que 4 cm: enucleao total com ou sem sutura (cicatrizao por 1 inteno) sangue se transforma em osso.

1. Cistos de Desenvolvimento 1.1 Cistos Odontognicos

Cisto dentgero
Associado a dente no irrompido. Entre um dos mais populares. um cisto de desenvolvimento. Formao: acmulo de fluidos entre os rgos reduzidos do esmalte e o esmalte ou entre as camadas do rgo reduzido do esmalte. Expanso do espao pericoronrio. Cripta ssea: aberta ao germe dentrio em formao (radiolcido). Espao pericoronrio maior que 2,5mm cisto dentgero em 80% dos casos. Diagnstico limitado ao ponto de vista patolgico. O cisto dentgero o falso diagnstico mais comum de um folculo pericoronrio. Em 96 casos (11,3%) os diagnsticos errados foram com ameloblastoma, mixoma e tumor de Pindborg. Cistos dentgeros e folculos pericoronrios so a mesma entidade, sem diferenas microscpicas. Cisto dentgero pequeno: um dilema para o diagnstico = Alargamento do espao pericoronrio > 4 mm na maior largura Diagnstico cirrgico - Cavidade - Contedo - Coroa do dente no irrompido Expanso do espao pericoronrio: surpresas do diagnstico - Cistos dentgeros extremamente raros em dentes decduos. - Maior freqncia de cistos dentgeros em 3 molar inferior (77%), superior(6,5%) e canino superior (6%). - No se sabe ao certo a causa da formao. - Dente no irrompido em idade avanada pode evoluir para cisto dentgero ou ameloblastoma. Extrao de 3 molar profiltica contra infeco. Nesse caso o dano seria maior que o benefcio, no tem indicao cirrgica. - Descomprimir abrir espao para o dente irromper. - Cistos dentgeros bilaterais tambm so raros. - Bipsia por aspirao contedo cstico. - Raio X: cisto deve estar associado a coroa de um dente no irrpompido. - Mais comum em homens e mulheres brancas. Ameloblastoma mais comum em homens e mulheres negras. Harmatoma: Falha, desvio no desenvolvimento. M formao que lembra tumor, mas no neoplsico. Malformao tumorlike, no neoplsica ou erro congnito do desenvolvimento tecidual, caracterizado por uma mistura anormal dos tecidos da regio, com excessos de um ou mais desses tecidos. Sindrome de Hurter: (mucopolisacaridose tipo I) - Gene autossmico recessivo - Primeira infncia ou incio da idade escolar progressiva

- Morte antes dos 10 anos - Retardo mental - Dimorfismo sexual - Hrnias abdominais - Cabea grande e deformada - Hipertelorismo - Aumento da distncia das bitas

Cisto de Erupo
Hematoma de erupo. Cisto dentgero extra sseo (dente antagonista mastiga a rea). Dente normal irrompendo, com cspides afiadas que machucam sob mastigao, sangra internamente e forma hematoma. Ao irromper se resolve. Pode-se fazer inciso para ajudar no irrompimento (marsupializao). Palpao flutuante. Diferencial clnico com hemangioma.

Cisto do Recm Nascido

Fica por 3 meses e desaparecem espontaneamente. Prolas ao longo do rebordo alveolar do recm nascido. Restos. Claros, branco-amarelados sendo ndulos ou ppulas.

Queratocisto Odontognico
Considerado um tumor cstico e no apenas um cisto. Era considerado Cisto odontognico do desenvolvimento. Sinonmia: Cisto primordial, Tumor odontognico queratocstico. Definio: tumor uni ou multi-cstico de origem odontognica, de epitlio escamoso estratificado paraqueratinizado Entre os cistos odontognico benigno, representa 11,2%, abaixo do radicular e dentgero. Histognese: vem direto da lmina dentria, cresce penetrando o mesnquima em forma de dedos de luva. Cisto primordial: cisto se forma em lugar de um dente (origem no epitlio basal). Crescimento por proliferao celular das clulas da parede e por presso interna (dilise de parede entra gua e expande). Por isso, ora cresce mais de um lado, ora de outro (irregular). Contorna as razes. Liberao de fatores de reabsoro ssea. Caminha por onde mais mole e contorna o que mais duro. Expande pouco ou nada as corticais. Localizado na mandbula (70% - 1/3 ngulo e ramo) 3 molares; e na maxila (30% - mais comum rea de 3 molares, seguida de caninos). Predomnio entre 11 e 20 anos, depois 21 a 30. Aspecto clnico no diz muita coisa, necessrio exame radiogrfico. Palpao pode sugerir tumefao. Expande pouco ou nada. Maioria imagens uniloculares. Pode tomar aspecto de cisto dentgero, cisto radicular apical. Diagnstico final: microscopia. Imagens radiogrficas podem ser enganosas. Ex: germe fazendo presso no queratocisto parece do cisto dentgero. Imagem tpica queratocisto: projees, no deformante. Eventualmente apresenta imagem multilocular, podendo parecer ameloblastoma.

No infectado, contedo cstico lmpido, cor de leite, cor de palha, queratocisto representam queratina descamada. nico cisto odontognico de diagnstico microscpico: sem cristas, camada basal empaliada, crnea enrugada, 8 a 10 camadas de clulas epiteliais. Revestimento: 80% paraqueratinizados, o restante ortoqueratinizado ou misto. Pouca recidiva (< agressividade) Presena de cistos filhotes dedo de luva (corte pega perpendicular) so prolongamentos, ligados a leso principal. Remanescentes de lmina dentria. Tratamento: marsupializao ou enucleao. Tratar tambm a cavidade deixada: crioterapia ou bisturi eltrico, alm da remoo da membrana cstica. Recidiva aumenta quando cpsula cstica rompida. Tendncia de reparo de parede. Epitlio do queratocisto no se transforma em epitlio bucal. Crescimento mais rpido que cisto radicular. Tratamento cirrgico Mtodo conservador - Enucleao sem romper cpsula - Osteotomia perifrica se houver fragmentao - remover todo tecido bucal aderente Sndrome do Carcinoma Basocelular nervide Sndrome de Gorlin-Goltz Nevos da face, problemas esquelticos, prognatismo, queratocisto, hiperlorismo, dedos curvos. Nevos se transformam em carcinoma basocelular (devem ser removidos) Herana autossmica dominante Alta penetrncia e expressividade varivel Marsupializao Origem do queratocisto na Sndrome do Nevo Basocelular Aderncia do cisto mucosa Ilhotas de clulas basolides Recidiva em enxertos de crista ilaca, na literatura Concluses: um harmatoma de clulas basais. Remover a mucosa que recobre.

1.2 Cistos No Odontognicos

Cisto do Ducto Nasopalatino
Encontrado em exames realizados por outros motivos, por tumefao (palato, papila) mole a palpao, sabor salgado de vez em quando (vazamento do cisto). No atingem grandes tamanhos pela presso da lngua. Radiograficamente: ostelise de linha mediana em forma de corao (espinha nasal sobreposta), rechaando os Incisivos superiores, que devem ser vitalizados. Diagnstico cirrgico: bipsia por aspirao. Abertura deve ser uma ampliao do forame incisivo. Diagnstico diferencial: tumor odontognico queratocstico (raro). Microscopia. Dentes tambm vitalizados, podem no ter tumefao. Cisto nasopalatino ocorre mais na papila incisiva apenas, leso apenas de tecido mole, podendo haver fstulas. Comunicao com fossa nasal. Idade: 3 a 6 dcada Gnero homens 71% Microscopia: cpsula fibrosa espesso, revestimento pode ser por 4 tipos de epitlio. Grande vaso e nervo nasopalatinos. Glndulas mucosas e tecido adiposo. Aglomerado de clulas do ducto

nasopalatino embrionrio. Tecido conjuntivo. Forma tubular secreo fica l dentro, contrai mais lquido, formando o cisto. Forame incisivo (diferencial): at 10 mm no longo eixo pode ser considerado forame, mais que isso cisto. Na dvida controle radiogrfico de 6 meses a 1 ano. Ausncia de sinais e sintomas, tamanho da leso. sseo integrao em Reabilitao de dentes isolados: dificulta (tecido mole do canal incisivo prejudicam).

Cisto Nasolabial
Relao da asa nasal com o lbio. Remanescentes ectodrmicos do canal nasolacrimal. Levantamento do sulco naso-geniano. Freqncia: 3 a 4 dcada 12 a 75 anos. Sexo feminino (78%) Mais freqente unilateral. Observar narina, sulco naso-geniano. Queixa: est levantando o nariz. Bipsia por aspirao: contedo fluido. Cisto extra-sseo, paralelo maxila. Rarefao ssea difusa na rea (aplicao de contraste). Deformam soalho da fossa nasal em radiografias oclusais (linha radiopaca em forma de ncora ou ogiva). Deforma aonde o cisto corria, o que era convexo ficava cncavo. Aps remoo do cisto quase volta ao normal. Tumefao, ndulo arredondado, resiliente. Epitlio pseudo-estratificado (pavimentoso, respiratrio, cilndrico, cbico, varia)

2. Cistos Inflmatrios
2.1 Cisto Radicular
Horla radiopaca, rea radiolcida ligada ao dente no vital. Crescem por mecanismo de expanso higroscpica. Tratamento: Endodontia, enucleao, marsupializao. Crescem e atingem grandes propores causando deformidades. Cistos respondem muito bem ao tratamento.

2.2 Cisto Paradentrio

Ligado ao folculo pericoronrio. Dentes no irrompidos, geralmente quando h pericoronarite. 3 molares inferiores mais acometidos (disto vestibular) S descoberta radiograficamente. Expanso do espao pericoronrio. Leso de crescimento limitado. Abre e vaza para a boca sendo descomprimido pela prpria mastigao. No passa de 2 a 3 cm. Drena espontaneamente e no cresce muito. Parede reacional, epitlio espesso. Representa 2,7%

Doenas das Glndulas Salivares

Diagnstico muito difcil, muitos fatores podem estar envolvidos. Avaliar fluxo salivar, se a saliva flui normalmente. Verificar se est fluida e livre de outras substncias. Aspecto de arvore desfolhada ao aplicar contraste (sialografia) Secreo principal = Saliva Fluida ou viscosa: depende da quantidade de secreo serosa ou mucosa Glndulas salivares menores distribudas pela mucosa bucal: 470 a 750 mL mantm mido o meio bucal nos estados de viglia. Glndulas salivares maiores: 500 a 1500 mL de saliva por dia Constituio: Adenmeros, tecido conjuntivo, vasos, nervos, cpsula conjuntivo. Glndulas Partidas: Constituda por cinos serosos Saliva parecida com gua Maior produtora de saliva frente a estmulos. Glndula Sublingual mista: Constituda por cinos serosos e mucosos, com predominncia de mucosa Glndula Submandibular mista: Constituda por cinos serosos e mucosos, com predominncia de serosa Maior produtora de saliva.

Xerostomia
Sinal de diminuio da produo de saliva, cujo sintomas a boca seca. Problemas: grande desconforto, dificuldade de declutio, problemas com a fala, perda gustativa, diminuio do pH, diminuio da capacidade tampo, mudana na microflora bucal. Etiologia fisiolgica: menopausa, distrbios do sono, emoes, medo e ansiedade, calor, conversao prolongada, pouca ingesto de liquido. Outras causas: inflamao, infeco, anomalia de desenvolvimento, radiao ionizante, hipotireoidismo, diabetes e desidratao. Drogas: Anti histamnicos, descongestionantes, antidepressivos, antipsicticos, ansiolticos e sedativos e anti-hipertensivos. Tratamento: Estimulantes = Pilocarpina (Solagen, 5mg 3 vezes por dia = causa taquicardia!), goma de mascar sem acar, gota de limo e acumputura.

Sialorria
Aumento da produo de saliva, incomum. Etiologias: Irritaes locais (aftas e prteses removveis mal adaptadas), por conta de indivduos com refluxo gastresofgico (sistema tampo), gestantes, irrompimento dos dentes, menstruao, estimulao reflexa, mastigao e visualizao de alimentos. Tratamento: as vezes no necessrio, as vezes cirrgico.

Sialodenite
Sialo(saliva) adenos (glncula) ite (inflamao) = Inflamao das Glndulas salivares oriunda de causas infecciosas ou no.

1. Sialoadenites agudas 1.1 Virticas - Caxumba: paramixovirus (parotidite epidmica) - outros vrus 1.2 Bacteriana - Geralmente associada reduo do fluxo salivar - Parotidite - Sialoadenite submandibular 2. Sialoadenites crnicas - Virtica: paramixovirus - Contagiosa, transmisso por gotculas de saliva at 2 semanas aps a resoluo clnica da doena. - Incubao 2 a 3 semanas - Febre, mal-estar, astenia, anorexia - Tumefao mxima no 3 dia com diminuio no 7 dia, hipertermia, elevao do lbulo da orelha, saliva purulenta. - Complicaes: orquite - Tratamento sintomtico

Parotidite Recorrente
Afeco inflamatria crnica predominante na partida Decorrentes de malformaes, fenmenos alrgicos e infeces virais (caxumba) e bacterianas. 1 dcada, meninos mais afetados (3-6 anos) No h funcionamento adequado da glndula Sialectasia: extravasamento de contraste devido a fragilidade da glndula.

Parotide Bacteriana
Habitualmente ocorre em indivduos com baixo fluxo salivar. Maiores de 60 anos. Febre e mal estar podem estar presentes. Pode ser provocada por obstruo do ducto. Tumefao unilateral dolorosa da partida. Diagnstico diferencial: caxumba, infeces crnicas, sndrome de Sjogren. Testes laboratoriais: cultura. Tratamento: Antibiticos.

Sialodenite submandibular
Microorganismos da flora bucal. Sintomas abaixo do corpo e ngulo da mandbula. Testes laboratoriais pouco elucidativos. Tratamento: Antibiticos. Menos comum nas glndulas partidas.

Sialolitos
Calcificaes nos ductos (mais comuns). Calcificao no estroma. Unilateral.

80% em glndulas submandibular, maior concentrao de Ca e P e maior viscosidade pelo aumento de mucina. 40 aos 60 anos. Estase salivar originria de atresias ou irregularidades nas glndulas, favorecendo a deposio de restos celulares e bacterianos, com posterior deposita de minerais.

Sialolitase Clculo Salivar

Siallitos Calcificao nos ductos (mais comuns), calcificao no estroma Unilateral. 80% glndula submandibular, maior concentrao de Ca e P e maior viscosidade pelo aumento de mucina, partida e sublingual. 40 aos 60 anos. Tumefao e dor antes das refeies. A glndula pode estar infectada.

Sindrome de Sjogren:
Acomete mais mulheres, 4 a 5 dcada de vida No tem cura Xerostomia, xeroftalmia e secura vaginal Doena crnica autoimune que envolve as glndulas excrinas, lacrimal e salivar, com diminuio da secreo. Ceratoconjuntivite (inflamao simultnea da crnea e da conjuntiva) Artrite reumatide Aumento das partidas e glndulas lacrimais Mucosa avermelhada, seca e brilhante Candidase e crie dental Secura na pele, nariz e vaginal Pode afetar os rins, pulmes, fgado, pncreas e crebro Fator reumatide presente IgG, IgM, IgA elevados No podem usar colrio, usar lgrima artificial Fase inicial: aparncia normal ou aumento difuso Fase tardia: textura heterognea, modelo reticulado, ou multicstico com focos hipoecicos.

Mucocele:
Fenmeno de extravasamento de muco, originria das glndulas menores ou de seus ductos. Classificados: extravasamento (80%) ruptura do ducto proveniente do trauma de mordida (+ em lbio inferior) e reteno (raro) obstruo parcial do ducto por infeco ou sialolitos. 1 e 3 dcadas de vida Lbio inferior (60%): canino e pr molar Leso indolor, esfrica, solitria e flutuante Poucos mm at cm de dimetro. Tratamento: cirrgico, incluindo os lbulos das glndulas salivares adjacentes. Identificao e remoo do trauma. Remoo das glndulas salivares prximas para evitar recidivas.

Rnula
Variedade da mucocele que acomete assoalho de boca. Origina-se dos ductos da glndula submandibular e sublingual. Indolor, lisa, flutuante, translucida e azulada 1 a 2 cm, pode alcanar maiores propores

Cistos de reteno do seio maxilar

Ocorrncia de 1,5 a 10% Etiologia inflamatria Acmulo de lquido abaixo do peristeo do soalho do seio resultando em elevao do revestimento mucoso Geralmente sem sintomatologia No necessrio tratamento na grande maioria dos casos. A no ser que o paciente tenha sintomatologia (dificultando a respirao). Descoberto em radiografias panormicas para outros propsitos. Imagem radiopaca arredondada no soalho do seio maxilar.

Tumores odontognicos
Junto com cistos odontognicos, so os problemas mais graves. Cistos localmente invasivos, mas mais fceis de serem tratados. Sempre so benignos, mas localmente invasivos. Tumores: 99,9% so benignos. Os malignos so muito raros (causam metstase). Dentes no irrompidos podem gerar cistos ou tumores, bolsa periodontal ou reabsoro no vizinho. Classificao dos tumores odontognicos baseada na odontognese - No estgio de capuz todos os trs elementos que compem o germe dental esto presentes: rgo do esmalte (ectodrmico), papila dentria (mesenquimal) e folculo dentrio (mesenquimal). - Estgio Sino ou Campnula: primeiro ocorre histodiferenciao, mais tarde ocorre morfodiferenciao. A grande maioria intra sseo (extra sseo: restos da lmina dentria quiescentes) rgo do esmalte: epitlio externo, reticulo estrelado, estrato intermedirio, epitlio interno. Benignos 1. Epitlio Odontognico sem Ectomesnquima Odontognico (ameloblastoma) 2. Epitlio Odontognico com Ectomesnquima Odontognico (Odontoblastoma) 3. Ectomesnquima Odontognico com ou sem epitlio Odontognico

1. Epitlio Odontognico sem Ectomesnquima Odontognico

Clulas oriundas do rgo do esmalte Intra sseos, radiolcidos, podem ser uni ou multi loculares, muito parecidos.

1.1 Ameloblastoma
Localmente invasivo Proliferao do epitlio odontognico Estroma fibroso

Pode ser slido ou multicstico ou unicstico No tem dente envolvido (pode ou no estar associado a dente no irrompido). Crescimento lento e contnuo, vai se acomodando. Pode alcanar grandes volumes. Raramente causa morte. Unicstico: prevalncia maior em pacientes mais jovens. Pode passar por queratocisto odontognico mais fcil de tratar. Preferncia mandbula regio posterior. Clulas parecem ameloblastos. Slido 2 e 5 dcada. Unicstico 2 e 3 dcada. Slido/Multicstico (86%), Unicstico (13%) e Perifrico/Extrasseo (1%). Nem sempre h causa inflamatria. 80% na mandbula, 70% regio de molar e ramo ascendete, 20% pr molares e 10% regio de incisivos. Radiograficamente: o aspecto mais comum multilocular envolvendo o dente. Bolha de sabo e favo de mel. Tratamento: Enucleao e curetagem. Resseco marginal pelo menos 1 cm alm do limite radiogrfico. Prognstico: Curetagem 55-90% recorrncia, resseco marginal: 15% recorrncia.

1.2 Tumor odontognico Epitelial Calcificante (pindborg)

Mesma freqncia nas quatro dcadas de vida entre 20 e 60 anos 2/3 mandbula 3 vezes mais freqente na regio de molares 50% associado a dentes no irrompidos Aumento de volume lento e indolor Localmente invasivo Radiografia: rea radiolcida irregular, massas radiopacas de diferentes tamanhos prximos da coroa dental, limites definidos ou no. Tratamento: curetagem ou resseco. Polimorfismo celular e nuclear acentuados

1.3 Tumor odontognico Adenomatide (TOA)

Costuma causar menos dano: tem cpsula grossa, saindo e produzindo menor dano. Representa de 3-7% de todos os tumores odontognicos, produz material dentinide. Idade: 2 dcada, mdia 17 anos. Sexo mulher 2:1 Localizao: leso radiolcida bem delimitada 2/3 com material calcificado snow flake Dente no irrompido, rea bem delimitada, calcificaes fina, dispersa por todo o tumor Caractersticas: Freqentemente assintomtico; visto em exames (achado acidental); Histolgico: cpsula espessa, clulas epiteliais formam rosetas tubulares semelhantes a ductos, calcificaes Tratamento e Prognstico: conservador, raramente recidiva. Expanso das corticais, vestibular e palatina. Halo radiopaco devido ao crescimento lento pode aparecer.

2. Epitlio Odontognico com Ectomesnquima Odontognico

Todas as clulas do rgo do esmalte + folculo e papila dentria.

2.1 Odontoma composto/complexo

Mais comum dos tumores odontognicos Harmatomas= anomalias de desenvolvimento Idade: 2 dcada, mdia 14 anos Sexo: igual Localizao: composto anterior da maxila; complexo posterior da mandbula Radiogrfico: inicio radiolcido, mais tarde radiopacos. Caractersticas: usualmente pequenos, assintomticos, impaco dental, os maiores causam abaulamento. Sinal clnico geralmente falta de irrompimento de algum dente. Geralmente odontoma est associado a dente no irrompido ou supranumerrio. Composto Contm estruturas organizadas semelhante aos dentes: esmalte, dentina, polpa, material imaturo. Tratamento e prognstico: Exciso cirrgica Muito bom Aps removido tratado (cpsula contendo os dentculos) Radiografia antes de suturar para no ficar dentculo para trs. Pior que pode ocorrer se transformar em outro tumor pior e mais raro. Complexo Harmatoma na qual as estruturas dentais esto compostas de modo desordenado. Pode atingir tamanho maior que composto. Material radiopaco geralmente associado a dente no irrompido, podendo deslocar o germe dentrio. Cirurgia tambm fcil.

2.2 Tumor Odontognico Cstico calcificante (Cisto de Gorlin)

Idade: 2 dcada Sexo: igual Localizao: sem preferncia Radiografia: Bem definida radiolcida, variaes de material radiopaco. Histolgico: clulas fantasmas = queratina. Se no tratado pode atingir grandes dimenses Pode ou no estar associado a dentes no irrompidos Reabsorve raiz radicular (em todos os dentes que encosta) Puno: lquido confuso com cisto. Descoberta bipsia.

3. Ectomesnquima Odontognico com ou sem epitlio odontognico includo

3.1 Mixoma
Incidncia: 1-6% tumores odontognicos Idade: 2 - 3 dcada de vida Sexo: feminino 2/3 mandbula, regio de molar Localmente invasivo. Frequncia de reincidncia

Radiografia: unilocular ou multilocular entre razes, pode ter grandes tamanhos, deslocando dentes, reabsorve razes. Raquete de tnis, teia de aranha, favo de mel Dificil cirurgia Histologico: poliferao de clulas estrelada com ncleos pequenos e hipercromtico. Figuras mitticas. Matriz mixide Reabsoro radicular e de tecido sseo Mixofibroma: grande quantidade de fibras Remanescentes da lmina dentria podem provocar o aparecimento.

3.2 Cementoblasto benigno

Neoplasia caracterizada pela formao de tecido cementide conectado raiz de um dente. Dente em que em sua raiz h um material grande parecido com cemento. Cirurgia: ode nte vai junto Paciente relata dor, no se sabe o porque Ocorre quase que excluivamente na regio de PM e M Mandibula Pouco mais em homens 2 e 3 dcada de vida Relacionado a raiz de nico dente Tratamento: remove-se a leso e o dente vai junto Na hipercementose o LP mantido e no fica maior. Ambos tem halo radiolcido; Radiografia: Bem definido e cercada por halo radiolcido, raiz reabsorvida e fusionada ao tumor, aumento de volume dolorido, vitalidade pulpar ntegra. Mais raro em decduos.

Outras leses relacionadas ao osso

1. Fibroma Ossificante
Aumento do volume sseo No tem continuidade com o osso adjacente, tendo bom prognstico. Com o tempo existem focos mineralizados. Comea radiolcido e se torna mista Radiolcida bem delimitada no incio Radiografia: varivel quantidade de material radiopaco em estgios tardios. O componente mineralizado deste tumor no se une ao osso circundante. Mais freqente sexo feminino e na mandbula regio posterior Pode atingir grande extenso Duas variantes: fibroma ossificante juvenil e Psinomatide que so mais agressivas, sendo necessria a recesso da mandibula.

2. Displasia Fibrosa
Tambm vai ficando radiopaca, mas no encapsulada Tratamento mais esttico: usar excesso de osso. Nunca mais volta a ser o osso normal. Para se desenvolver quando o jovem para de crescer. Ossos com esse problema devem ser manipulados com cuidado, para no provocar osteomielite.

Radiograficamente depende do estgio da leso. No estgio osteoltico seria radiolcido mal definido, progressivamente se deposita osso displsico, aparncia de osso despolido no h demarcao entre leso e osso normal. O padro histolgico varia com a idade e estgio de desenvolvimento Osso displsico susceptvel a infeces secundrias. No inicio, tecido rico em fibroblastos depois a quantidade de osso aumenta e diminui a celularidade e as fibras. Na fase auto limitante o osso displsico substitudo por osso lamelar diferente do osso normal. Nesta fase pode se fazer cirurgia plstica para retirar-se o excesso. Expanso V-L Pode-se ter compresso de vasos e nervos provocando dor. Relacionada com uma alterao gentica.

3. Displasia ssea
Displasia ssea periapical regio anterior da mandbula, poucos dentes. Tem vitalidade, no necessita tratamento O tecido duro formado se funde ao osso adjacente