Sunteți pe pagina 1din 25

Anatomia pielii

Pielea este un nveli membranos conjunctivo-vascular care acoper corpul n ntregime i care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale. Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat: 4 mm la palme i plante, i ntre 0,2-0,5 mm la pleoape, prepu i gland. De asemenea grosimea pielii variaz cu sexul i vrsta, fiind mai subire la femei, copii i btrni. Pielea este foarte elastic avnd o rezisten mare, o fie de 2-3 mm lime suportnd o greutate de 2 kg. Culoarea pielii este n func ie de bogia n pigment melanic i de vascularizaie, variind dup regiune i vrst. Suprafaa pielii, evaluat la aproximativ 1,5-2 m2, este catifelat, onctuoas i umed. Suprafaa este brzdat de depresiuni, unele aparente denumite pliuri sau cute, altele minuscule denumite depresiuni infundibuliforme. Pliurile pot fi grosolane (ex: pliul submamar, interfesier, inghinogenital), mai discrete (ex: faa de flexie a articulaiilor) i anuri fine i scurte, cele mai numeroase, prezente pe toat suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. Aceste anuri prin intersectare delimiteaz suprafee romboidale, constituind cadrilajul normal al pielii. Pe suprafaa palmar i plantar se pot observa o serie de anuri curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene regulate denumite creste papilare. Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund orificiilor glandelor sudoripare (greu distinse cu ochiul liber) i foliculilor pilosebacei (mult mai aparente).

LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE


Leziunile elementare se mpart n mod obinuit n primare i secundare. Exist ns i alte clasificri descriptive n funcie de caracterul palpabil i/sau vizibil al modificrii suprafeei sau consistenei pielii. Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. Se disting urmtoarele leziuni primare: macula, papula, tuberculul, vezicula, bula i pustula. Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existen a altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: scuama, crusta, lichenificarea, eroziunea, ulcera ia, cicatricea.

I. Maculele sau petele

Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferit de cea a tegumentului normal, fr modificarea reliefului sau consistenei pielii. 1. Petele pigmentare sunt modificri de coloraie ale pielii cauzate de acumularea de pigment n epiderm i derm fiind reprezentate de leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune. Ele pot fi: a)Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei apar prin: -acumularea anormal de melanin care poate fi congenital (ex: nevi pigmentari) sau dobndit (ex: nevi nevocelulari, efelide), localizat (ex: nevi nevocelulari, efelide, cloasm, pata cafea cu lapte) sau generalizat cnd se vorbete de melanodermie (ex: boala Addison), primar (ex: nevi nevocelulari, efelide) sau secundar altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan). n cazul pigmentaiilor date de melanin acestea sunt mai accentuate la examinarea cu lampa Wood. -pierderea parial (hipocromie) sau total (acromie) a melaninei care poate fi congenital (ex: nev acromic, albinism) sau dobndit (ex: vitiligo), localizat (ex: piebaldism) sau generalizat (ex: albinism), primar (ex: vitiligo) sau secundar altor leziuni (ex: pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar). La nivelul pielii proase a capului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o me de pr alb (polioza) sau albirea total a prului (caniie). Leucomelanodermia reprezint o asociere a hipocromiei cu hipercromia melanic. Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina - apar de obicei n dermatozele cronice ale membrelor inferioare fiind produse n urma fenomenelor de capilarit cu hemoragii repetate i depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobin) care va conduce la pigmentarea brun a tegumentului (ex: dermatita purpuric i pigmentat a gambelor la persoanele cu staz venoas, purpura pigmentar progresiv Schamberg, purpura Majochi). Pigmentaii pot s apar n argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tu chinezesc). Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant sau extravazrii hematiilor. Ele sunt foarte frecvente i sunt clasificate n trei categorii n funcie de comportamentul la vitropresiune:

-eritemul care dispare la vitropresiune, -maculele vasculare dispar parial la vitropresiune, -purpura nu dispare la vitropresiune. a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune avnd temperatura local crescut. Histopatologic se constat lrgirea evident a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar. Eritemul simptom se regsete n toate strile inflamatorii cutanate fcnd parte din aspectul clinic al multor afeciuni dermatologice. Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule. Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem: a) eritemul localizat ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni circumscrise: vezicul, bul, pustul), eritemul n plci sau n placarde. b)eritemul regional ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul i dosul minilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier). c) eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau chiar tegumentul n totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat: -de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) n care erupia este difuz, avnd un aspect rou-viu cu puncte hiperemice, fr spaii de piele sntoas (ex: scarlatina, erupii alergice). -de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate ntre ele prin piele sntoas, pe alocuri petele putnd conflua (ex: rozeola sifilitic, erupii medicamentoase). -de tip morbiliform (exantem rubeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii, congestive, uor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sntoas. b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument, caracterizat prin culoarea roie vie i asocierea cu alte semne cutanate: infiltraie vizibil i palpabil dat de un edem cutanat profund, descuama ie mai mult sau mai puin intens, modificri ale fanerelor (ngroarea unghiilor), durata erupiei care depete cteva sptmni, semne generale asociate (febr, alterarea strii generale), adenopatii superficiale. Eritrodermia este un sindrom grav care poate aprea n mai multe afeciuni precum psoriazis, limfom cutanat, eczem, toxidermie. c) Cianoza este o pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr caracter inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o staz a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza este localizat mai ales la extremiti (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerturi) sau realizeaz aspectul de livedo (ex: livedo reticular, livedo

racemosa). d) Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris, datorat extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o inflamaie a peretelui vascular nsoit uneori de necroz fibrinoid (vascularit), fie de o anomalie a sngelui, n mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie). Purpura prin inflamaie vascular este de obicei infiltrat la palpare, difereniindu-se clinic de purpurele date de alte mecanisme care sunt totdeauna plane i neinfiltrate.
Clinic, purpura se manifest iniial ca o pat de coloraie rou nchis care nu dispare la presiune, schimbndu-i apoi aspectul datorit modificrilor hemoglobinei, trecnd prin diverse nuan e: albastru, glben, pentru ca n final s rmn o pat brun, trectoare sau durabil (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de elecie este la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoas este maxim. Cnd leziunile cutanate sunt nsoite de hemoragii mucoase este vorba de purpur hemoragic (ex: eritem polimorf). Dup forma i dimensiunea petelor purpurice se individualizeaz mai multe forme semiologice: -peteiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate; -vibices sunt pete hemoragice liniare aprute pe zonele cutanate supuse traumatismelor; -echimozele sunt placarde cu dimensiuni diferite, avnd margini mai mult sau mai puin regulate, cu sediul subcutanat i aprnd mai ales dup traumatisme i mai rar prin tulburri de hemostaz; -purpura necrotic n care elementele eruptive hemoragice sufer un proces de necroz, avnd ca i cauz tromboza vascular cu mecanisme diferite; -purpura eczematid (purpura pruriginoas) n care este vorba de asocierea purpurei cu eczematide.

Histopatologic n purpurele acute apar hematii extravazate n spa iile interfasciculare ale dermului i alteraii n grade variabile ale pereilor vaselor capilare. n purpurele cronice din hemosideroze apar histioci i ncrcai cu granulaii de hemosiderin alturi de procese de capilarit care conduc la tromboza vasului. e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorit unei dilataii vasculare anormale sau unui proces de neoforma ie a capilarelor dermice. Ele dispar la presiune dar sunt permanente. Sunt de dou feluri: -congenitale reprezentate prin angioame (ex: angiomul plan care este o plac roie-violacee, bine delimitat, remarcabil prin fixitate i cronicitate n tot decursul vieii); -dobndite reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arboriza ii

vasculare fine nepulsatile localizate n mod particular la nivelul feei (ex: rozacee).

II. Leziunile elementare cutanate infiltrate


1. Papula este o proeminen a pielii solid, neindurat, bine circumscris, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindec fr cicatrice. Dup aspect papula poate fi rotund, oval, poligonal, ombilicat, acuminat (sau conic de obicei n jurul unui orificiu pilo-sebaceu, ex: keratoza folicular). Culoarea papulelor poate fi roie (ex: eritemul polimorf), roie-violacee (liliachie) (ex: lichen plan), roie-brun (ex: sifilis). 2. Lichenificarea const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care prin ntretierea lor determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat secundar produs prin scrpinat repetat i ntlnit n neurodermite, eczeme, prurigo cronic. 3. Nodulii sunt leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme i infiltrate la palpare. Culoarea nodulilor este de cele mai multe ori mai puin pronunat putnd ns uneori s fie rou viu. Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n dermul reticular sau hipoderm. Uneori sunt folosite sinonime precum: nodozitile care sunt induraii subcutanate avnd dimensiuni mari de civa centimetri i evoluie acut (ex: eritemul nodos) sau gomele care sunt noduli cu evoluie progresiv trecnd prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare i reparaie (ex: sifilis, tuberculoza cutanat, lepra). 4. Vegetaiile sunt date de proliferarea exofitic a epidermului adesea asociat cu un infiltrat celular al dermului ndeosebi al papilelor dermice. Clinic se prezint ca i excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaa neregulat, mamelonat, avnd uneori aspect conopidiform. Suprafaa poate fi crnoas, fragil (aspect de smeur) i mai rar keratozic, uscat (ex: tuberculoza verucoas). 5. Tumora este o formaiune circumscris a pielii, neinflamatorie, de obicei solid, de dimensiuni i consisten variabile, reliefat sau inclavat n piele, cu tendina s persiste sau s creasc. Tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare.

III. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid

1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm), coninnd o serozitate clar i avnd forme hemisferice, conice sau prezentnd o depresiune central (ombilicat). Veziculele sunt situate fie pe piele sntoas (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema)
2. Bulele sau flictenele sunt ridicturi ale epidermului de form rotund sau ovalar, cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri, avnd un coninut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic. n raport cu cantitatea de lichid colectat n interiorul lor bulele pot fi bombate, hemisferice sau din contr turtite, flasce cnd serozitatea este mai pu in abundent. Bulele pot fi situate pe o piele aparent sntoas sau pe o zon eritematoas a pielii. Pot fi localizate pe piele dar i pe mucoasele externe (bucal, conjunctival, nazal, anogenital). Evoluia lor este diferit astfel nct cele rezistente se pot rezorbi, pe cnd cele fragile se rup spontan sau sub aciunea unui mic traumatism, serozitatea eliberat uscndu-se i dnd natere unei cruste mai subiri sau mai groase. Dup cicatrizare se poate observa o mic pat pigmentat rezidual. n alte situaii coninutul bulelor se poate tulbura devenind purulent i dnd natere unei pustule.

3. Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alb sau galben i avnd un coninut purulent. n evoluie prin uscarea coninutului sau dup ruperea lor se formeaz cruste galben-brune care se elimin lsnd n urma lor o pigmentaie mai mult sau mai puin persistent

IV. Deeuri cutanate


Acestea sunt leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafa a pielii a celulelor cornoase hipeplaziate, a secre iilor patologice i a esuturilor necrozate. Din acest grup fac parte: scuamele i crustele. 1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau dup gratajul slab efectuat cu chiureta, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor de pe piele. De cele mai multe ori sunt primare fiind adesea asociate cu alte leziuni primare ndeosebi cu eritemul realiznd leziuni eritemato-scuamoase. Dup grosime i aspect se disting mai multe aspecte de scuame: scuamele foliculare sunt de mici dimensiuni, fiind localizate la emergena unui fir de pr (ex: pitiriazis rubra pilar); scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect finos, puin aderente i de talie mic (ex: pitiriazis versicolor); scuamele psoriaziforme sunt albe, strlucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari i aderente, fiind caracteristice psoriazisului;

scuamele n lambouri, omogene i subiri, sunt ntlnite n scarlatin, anumite toxidermii medicamentoase; scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pete i foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare). 2. Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii. Forma i dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin. Crusta trebuie ridicat pentru a vedea leziunea subiacent i pentru a efectua dezinfecia. Culoarea crustelor poate fi glbuie (ex: eczema), galben ca mierea (ex: impetigo streptococic), hematic (ex: ectima, epitelioame).

V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate


Dup profunzimea lor se disting: a) Eroziunea sau exulceraia este o pierdere de substan superficial cu fundul neted, bine delimitat i care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul pigmentat rezidual. Eroziunea afecteaz doar epidermul i vrful papilelor dermice survenind n evoluia veziculelor, bulelor i pustulelor. Rar eroziunea este primitiv (ex: sifilomul primar). b) Ulceraia este o pierdere de substan mai profund dect eroziunea interesnd dermul i chiar hipodermul i care se vindec printr-o cicatrice sechelar. Ulceraia poate fi superficial (ex: ectima) sau ntins i profund (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra). Forma ulcera iei poate fi rotund, oval sau neregulat, fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tiate drept (ex: goma sifilitic), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate n burelet (ex: epitelioame). Baza ulceraiei poate fi moale, infiltrat sau dur. c) Escoriaia este o pierdere de substan superficial sau profund produs de un traumatism. Poate fi accidental consecutiv unei zgrieturi printrun corp strin sau simptomatic n urma scrpinatului (ex: eczem, prurigo, pediculoza). d) Fisura este o eroziune sau o ulcera ie de form liniar, dureroas, localizat n regiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o fisur liniar situat n jurul orificiului bucal. e) Gangrena este o necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau infecioas i care se ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic. f) Escara este o necroz ulcerat secundar i localizat n zone de presiune. Ea se poate extinde la muchi, tendoane, oase i articulaii.

VI. Sechele cutanate


Acestea sunt leziuni secundare evoluiei anumitor dermatoze, ele fiind mai rar primitive. Sunt reprezentate de cicatrice, atrofie i scleroz: a) Cicatricea este o leziune circumscris sau mai ntins aprut n urma unui proces de reparare cu formarea de esut de neoformaie implicnd mai ales dermul, aprut dup pierderea de substan sau dup o inflamaie cutanat. Histologic n derm se observ fascicule conjunctive condensate dispuse orizontal cu dispariia esutului elastic, glandelor i perilor. b) Atrofia este o alterare care const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau dispariia tuturor sau numai a unei p ri a componentelor constitutive. Histologic epidermul este subiat i lipsit de crestele interpapilare, dermul papilar dispare i corionul vine n contact direct cu epidermul. esutul elastic poate disprea i el. Pielea atrofic are o coloraie ceroas sau alb, este subire prin ea putndu-se vedea uneori cu ochiul liber vasele i tendoanele. Suprafaa se rideaz la presiune tangenial sau din contr s apar n relief prin hernierea elementelor subiacente. La palpare se eviden iaz o depresiune corespunznd zonei atrofice. Poikilodermia asociaz atrofie, telangiectazie i pigmentaie reticulat. c) Scleroza este o leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii cutanate. Histologic se constat condensarea elementelor constitutive ale dermului. Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind puin mobil pe planurile profunde. Astfel de modificri se ntlnesc n sclerodermie sau dermohipodermitele sclerodermiforme din insuficiena venoas a membrelor inferioare. Afectiuni dermatologice.

INFECIILE BACTERIENE CUTANATE


Pielea normal este colonizat de o flor microbian saprofit care este ntlnit n straturile superficiale ale epidermului i anexele pilare. Aceast flor permanent a pielii cuprinde coci Gram pozitivi: Staphylococcus epidermidis i aureus, streptococul, micrococi; bacili Gram pozitivi: corinebacterii aerobe sau anaerobe (Propionibacterium acnes) lipofile; bacterii Gram negative: coci ( Neisseria) i bacili (Acinetobacter, Proteus). Infeciile bacteriene cutaneo-mucoase apar n urma contamin rii externe sau prin contiguitate cu punct de plecare dintr-o zon de portaj.

8.1. Stafilocociile cutanate


Stafilocociile cutanate sunt afeciuni ale pielii determinate de infec ii cu stafilococ aureu hemolitic, relativ frecvente i care mbrac aspecte clinice multiple. Frecvena crescut a infeciilor cutanate cu stafilococi este explicat prin faptul c un numr mare de persoane sunt purttoare de stafilococi patogeni. Foliculita stafilococic superficial (impetigo Bokhardt)
Foliculita superficial este o infecie a orificiilor foliculare i glandelor sebacee produs de stafilococul aureu. Clinic se prezint ca mici papulo-pustule sau pustule centrate de un fir de pr, aprute izolat sau n grupuri i nconjurate de un halou eritematos. n evoluie pustulele se rup sau se usuc transformndu-se n cruste. Vindecarea se poate realiza spontan n decurs de 7-10 zile, dar n lipsa tratamentului pot aprea complicaii precum furuncule, abcese, celulite. Leziunile pot fi localizate pe orice zon de tegument precum pielea proas a capului la copii, pe fa i prile proase ale membrelor la brbai.

2. Sicozisul vulgar Sicozisul vulgar este o stafilococie a fe ei de tipul foliculitei profunde cu sediul la nivelul brbii i mustilor, avnd ca agent etiologic stafilococul aureu. Clinic leziunile sunt papulo-pustule inflamatorii, centrate de un fir de p r, care prezint n afara coleciei superficiale ostio-foliculare i un abces n profunzimea foliculului pilos (abces n buton de c ma) la care se adaug o reacie inflamatorie perifolicular. n evoluie infecia cuprinde foliculii vecini cu formarea de plci eritemato-edematoase acoperite de pustule i cruste brun-cenuii diseminate pe zonele proase ale feei. n lipsa tratamentului infec ia ptrunde n derm avnd o evoluie cronic cu exacerbri intermitente. 3. Furunculul Furunculul este o infecie profund a foliculului pilo-sebaceu dat de stafilococul aureu, care se poate extinde n esutul adipos subcutanat i care evolueaz n 5-10 zile spre necroza i eliminarea foliculului pilos. Furunculul este mai des ntlnit la pacienii cu diabet, imunosupresie, atopie i anemie. Furunculul antracoid este o stafilococie profund i extensiv cuprinznd mai muli foliculi piloi. Clinic se prezint ca un placard inflamator, indurat, cu diametrul depind 10 cm, acoperit de numeroase pustule foliculare. n evoluie, dup 5-7 zile, placardul devine fluctuent, pustulele foliculare se rup lsnd s se elimine puroiul i burbioanele prin multiple ulceraii foliculare n stropitoare. Uneori necroza se produce difuz i rapid cu eliminarea n mas a zonei centrale lsnd un crater profund, neregulat. Furunculul antracoid este localizat de elecie pe gt i regiunea superioar a spatelui. 4. Hidrosadenita (apocrinita supurativ)

Hidrosadenita este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare apocrine localizate ndeosebi n regiunea axilar i anogenital. Boala afecteaz pacienii cu vrste cuprinse ntre 16 i 40 de ani. Clinic debuteaz sub forma unor nodoziti inflamatorii i dureroase care n evoluie pot atinge dimensiunile unei nuci, devin fluctuente i abcedeaz lsnd s se scurg o cantitate mic de puroi cremos. Pe msur ce unele leziuni se vindec, altele apar, boala evolund timp ndelungat. 6. Dermita stafilococic erizipeloid Afeciunea se caracterizeaz prin apariia de plci i placarde eritematoase asemntoare erizipelului, de care se deosebe te prin faptul c placardul nu este bine delimitat, iar bureletul periferic este absent. Netratat afeciunea are o evoluie grav cu apariia de gangrene i flegmoane. Tratamentul const n antibioterapie antistafilococic general pn la remiterea leziunilor. 7. Paniculita acut necrotizant (stafilococia cutanat necrotizant a copilului) Afeciunea debuteaz printr-un placard rou de tip erizipelatos care se extinde rapid, nsoindu-se de febr i alterarea strii generale. n evoluie pe placard apare o zon de necroz cu extindere rapid. Tratamentul const n antibioterapie antistafilococic general i excizia zonelor necrozate. 8. Granulomul piogenic (botriomicomul) Granulomul piogenic este o leziune tumoral posibil de etiologie stafilococic localizat pe zone tegumentare traumatizate: membre, fa , pielea capului, mucoase. Clinic granulomul piogenic apare ca o tumoret inflamatorie pediculat sau sesil, cu diametrul de pn la civa centimetri, de culoare roienegricioas, cu suprafaa neregulat, lucitoare, adesea erodat, sngernd, cu mici zone de necroz i cruste hematice. Epidermul erodat formeaz un gulera la baza tumorii. Leziunea se dezvolt rapid n cteva sptmni sau luni. 9. Piodermita vegetant Piodermita vegetant se prezint ca un placard ovalar rou-purpuriu, cu diametrul de civa centimetri, proeminent, vegetant i supurativ, cu zone erodate i cruste brune de sub care iese la presiune un puroi galben-cenuiu. Evoluia este cronic cu apariia unei cicatrici reziduale. Localizarea este n jurul unei pierderi de substan suprainfectate pe faa dorsal a minilor, gambe. n apariia piodermitei vegetante un rol important l are reactivitatea particular a gazdei i n mai mic msur caracterele patogenice ale agentului infectant. 10. Acneea cheloidian Aceast form de acnee este o afec iune inflamatorie cronic a foliculul

pilos din regiunea cefei. Apare mai frecvent la negri, anamneza eviden iind obiceiul de radere la nivelul cefei. Afeciunea prezint trei stadii de evoluie fiecare cu tratament propriu: stadiul inflamator cu prezen a de papulo-pustule centrate de unul sau mai multe fire de p r i nsoit de prurit, stadiul de cheloide de mici dimensiuni (papule multiple) i stadiul de cheloide de dimensiuni mari mai rar ntlnit. n practic aceste stadii se intric. 11. Acneea necrotic (acneea varioliform) Acneea necrotic este o foliculit stafilococic aprut ca o hipersensibilizare la antigenele microbiene cu dezvoltarea unei reac ii necrotice. Clinic se prezint ca o papul roietic care necrozndu-se se acoper de o crust hemoragic aderent. Leziunea se vindec n 3-4 sptmni dnd natere unei cicatrice cu aspect varioliform localizat de obicei la tmple i marginea scalpului. Diagnosticul diferenial se face cu tuberculidele papulo-necrotice, leziunile de sifilis teriar, pediculoza. 12. Scarlatina stafilococic Erupie cutanat de tip eritemato-papulos asemntoare scarlatinei localizat ndeosebi la nivelul pliurilor, fr prezena bulelor. Uneori se nsoete de febr, alterarea strii generale, icter. Afeciunea are ca i agent etiologic un stafilococ care produce o toxin eritrogen care determin eritemul cutanat.

Streptocociile cutanate
Streptocociile cutanate sunt afeciuni ale pielii produse de infecii cu streptococi patogeni n majoritatea cazurilor beta-hemolitici. Streptococul patogen se ntlnete frecvent n stare saprofit la omul sntos (faringe, fosele nazale, cavitatea bucal). Mare parte dintre persoane prezint streptococi doar incidental i pe perioade scurte. Apariia leziunilor cutanate streptococice se poate face prin contact direct cu un bolnav, contactul cu un purt tor sau prin creterea patogenitii streptococilor proprii. 1. Impetigo contagios Impetigo contagios reprezint o infecie cutanat superficial dat de streptococul betahemolitic de grup A i mai rar de stafilococul aureu. Afec iunea este ntlnit mai ales la copiii de vrst precolar i colar fiind foarte contagioas i evolund sub form de epidemii familiale sau n colectivit i, impunnd izolarea bolnavilor. Mai rar poate s apar i la adult de cele mai multe ori aprnd pe leziuni cutanate preexistente (ex: de scabie, pediculoz ). Impetigo contagios este cea mai frecvent streptococie cutanat fiind o afeciune neimunizant.

2. Pemfigusul epidemic al nou-nscutului Este o afeciune de etiologie strepto-stafilococic caracteristic nounscutului. Clinic se caracterizeaz prin bule, uneori de talie mare, pline cu un lichid seros care devine purulent, nconjurate uneori de un halou inflamator. n evoluie bula se rupe dnd natere unei cruste care eliminndu-se va l sa o pat roietic rezidual. Netratate bulele se pot generaliza avnd o evolu ie cronic i putnd da complicaii precum otite, bronhopneumonii, etc 3. Torniola Afeciune buloas de etiologie streptococic localizat periunghial. Clinic se caracterizeaz printr-o bul rezistent care poate ajunge la dimensiuni mari, al crei coninut devine rapid purulent, nconjurat de un eritem, dureroas. Leziunea poate fi localizat i pe palme i plante. 4. Prurigoul streptococic Afeciune caracterizat prin prezena de papulo-vezicule la nivelul feei care n evoluie pot conduce la apariia unor placarde cu aspect eczematiform. Tratamentul const n antibioterapie local i general. 5. Ectima Ectima este o leziune ulcerativ dat de Streptococcus pyogenes i care apare de obicei la persoanele imunodeprimate fiind localizat mai ales pe membrele inferioare. Clinic debuteaz ca o mic bul impetigoid sau pustul localizat pe fond eritematos. n evoluie leziunile se extind i se ulcereaz acoperindu-se de cruste brune aderente care ndep rtate las o ulceraie cu diametrul de 0,5-3 cm, fundul leziunii fiind acoperit de puroi galben-verzui iar marginile proeminente. 6. Ulcerul streptococic Afeciune caracterizat printr-o pierdere de substan cutanat fr tendin de vindecare de etiologie streptococic. Debuteaz de obicei ca o ectim care ulterior se extinde n suprafa i profunzime. Afeciunea este favorizat de ortostatismul prelungit, staza venoas sau limfatic, debilitate. 7. Intertrigo streptococic Afeciune streptococic localizat la nivelul pliurilor (retroauricular, inghinocrural, submamar) i favorizat de existena unei iritaii locale (mecanic, chimic, medicamentoas). Clinic se caracterizeaz printr-un eritem difuz nsoit de edem al celor dou suprafee ale pliului, cu prezena de vezicule care vor da natere la eroziuni secretnde acoperite pe alocuri de cruste melicerice. n fundul pliului se observ fisuri dureroase, leziunile fiind intens pruriginoase. Diagnosticul diferenial se face cu intertrigo levuric, tinea cruris.

8. Streptococia scuamoas a pielii capului (tinea amiantaceea) Afeciune a pielii capului caracterizat prin formarea de scuame albe, uscate, dispuse n straturi suprapuse, difuze, n etiologia c reia este incriminat i infecia streptococic. Clinic boala debuteaz la vrsta de 10 ani, iniial discret prin scuame albe, detaabile, care n evoluie formeaz straturi groase, aderente de piele i firele de pr. ndeprtarea depozitelor las o piele roie. 9. Erizipelul Erizipelul este o infecie cutanat acut afectnd straturile profunde ale pielii: dermul i hipodermul, avnd cel mai frecvent ca agent etiologic streptococul betahemolitic ndeosebi de grup A. n ciuda m surilor de igien i dezvoltarea antibioterapiei incidena erizipelului n Europa a crescut n ultimii 2030 de ani. 10. Celulita streptococic Aceasta este o infecie a esutului subcutanat produs de streptococi i localizat la nivelul membrelor inferioare. Debuteaz cu febr i const n apariia unui placard eritematos, infiltrat, cu extindere rapid i cu apariia zonelor de necroz. 11. Fasceita necrotizant Aceasta este o infecie streptococic rar i grav a esuturilor moi care intereseaz primitiv fascia superficial, cu tendina de a progresa extensiv de-a lungul planului fascial i n esuturile din jur, afectnd astfel n mod secundar i tegumentul. Clinic este prezent o induraie difuz, pete cianotice i/sau necrotice, crepitaii, nsoite de durere foarte intens. Afeciunea este nsoit de un sindrom septic major: febr >39C care persist sub antibioterapie sau hipotermie, confuzie, hipotensiune arterial, oligo-anurie.

Lepra
Lepra este o boal infecioas cronic ale crei manifestri clinice cutanate, nervoase i viscerale sunt datorate afectrii sistemului reticuloendotelial. Agentul etiologic este Mycobacterium leprae (bacilul Hansen). Acesta este o bacterie strict parazit a omului.

Sarcoidoza
Sarcoidoza sau boala Besnier-Boeck-Schaumann este o afec iune sistemic de etiologie necunoscut caracterizat prin formarea de granuloame epiteloide cu

afectarea a numeroase organe i esuturi. Principalele localizri sunt cele pulmonare, cutanate, oculare, ganglionare i hepato-splenice. Manifestrile cutanate sunt prezente n 25% din cazuri.

INFECIILE MUCOASE

MICOTICE

CUTANEO-

Candidozele cutaneo-mucoase
Candida albicans face parte din ordinul levurilor care sunt ciuperci de tip superior, organisme unicelulare ce se multiplic prin nmugurire. Tulpinile patogene reprezint o mic parte din grupul levurilor. Candida albicans este levura cea mai important din punct de vedere medical, ea fiind cauza major a candidomicozelor. Candida albicans triete saprofit n tubul digestiv i pe mucoasa genital.

Eritrasma
Eritrasma este o afeciune cronic rspndit pretutindeni, mai frecvent n rile tropicale. Afecteaz ndeosebi brbatul i mai ales pe cei din mediul rural. Agentul etiologic este Corynebacterium minutissimum, o bacterie filamentoas Gram pozitiv. Clinic se prezint sub forma unui placard ovalar, cu diametrul de 3-4 cm, alteori mai mare, cu contur bine precizat, de colora ie roietic care devine apoi brun ca a cafelei cu lapte, avnd o suprafa fin scuamoas fr veziculaie. Cnd sunt mai multe leziuni acestea conflueaz dnd placarde cu margini policiclice. Afeciunea este nepruriginoas.

Pitiriazisul versicolor
Pitiriazisul versicolor este o micoz superficial frecvent, ce reprezint doar un handicap inestetic, fiind rspndit mai ales n rile calde unde poate afecta 30-50% din populaie. Este ntlnit mai ales la adolesceni

PARAZITOZE CUTANATE Scabia


Scabia este o afeciune parazitar contagioas dat de un acarian Sarcoptes scabiae, parazit obligatoriu al omului. Femela adult msoar 400 n lungime i 250 n lime, masculul avnd dimensiuni mai mici dect aceasta. Femela prezint un cap fr ochi, la extremitatea cruia se afl un rostru (tromp) prevzut cu dini i folosit pentru a spa tunelul acarian. Corpul este ovoid avnd pe partea ventral patru perechi de picioare

scurte prevzute cu gheare, iar pe partea dorsal spini. Femela depune n cele cteva sptmni de via 40-50 de ou la captul anului spat unde, de altfel, i moare. Larvele apar dup 3-4 zile, prsesc anul, transformndu-se apoi n nimfe care devin mature dup 10 zile. n afara gazdei sarcoptele adult nu tr iete mai mult de 24-36 de ore la temperatura mediului ambiant, n schimb ou le rezist n medie 10 zile.

Scabia este transmis ndeosebi prin contact uman direct, cea mai frecvent cale de contaminare fiind cea familial , apoi vecinii sau cu ocazia raporturilor sexuale. Infestarea se face i indirect prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat ale persoanei parazitate. Supravie uirea limitat a parazitului n afara gazdei poate conduce i la o contaminare indirect.

Pediculoza
Pediculoza se definete ca i infestarea corpului prin pduchi, acetia fiind insecte lipsite de aripi, aparinnd ordinului Anoplura, familia Pediculidae i care depun prin pont ou denumite lindine. Genul Pediculus humanus i Phtirius pubis sunt parazii obligatorii ai omului. Ei sunt exclusiv hematofagi i se hrnesc de cel puin 2-3 ori pe zi. Viaa pduchilor dureaz 6-7 sptmni, iar rezistena lor fa de cldur i uscciune este minim. Exist 3 tipuri de pduchi care afecteaz omul. Pediculus humanus capitis afecteaz pielea capului, iar Pediculus humanus corporis pielea corpului. Pediculus humanus constituie o singur specie reunind Pediculus capitis i Pediculus corporis, diferenele anatomice ntre cele dou tipuri fiind determinate de condiiile lor de via. Pediculoza pubian numit i phtiriaz este dat de Phtirius pubis.

BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL Sifilisul


Sifilisul este o boal veneric de mare gravitate pe plan social i individual care a constituit de-a lungul veacurilor unul din cele mai mari flagele ale omenirii. Este o afeciune neimunizant i foarte contagioas.

ancrul moale
mbolnvirea se produce cel mai adesea n timpul unui contact sexual neprotejat cu o prostituat purttoare asimptomatic. Incubaia este scurt ntre 2 i 5 zile, rar peste 10 zile. Contagiozitatea mare a leziunilor explic faptul c ulceraiile sunt multiple

prin autoinoculare. ancrul moale se observ n 90% din cazuri la brbat fiind localizat de preferin pe partea cutanat a organelor genitale (prepu, mai ales fren i teac) i anul balano-prepuial. La femeie sunt afectate mai ales labiile mari i mici, comisura posterioar i vestibulul. Clinic ancrul este o ulceraie dureroas, bine delimitat, profund, cu fundul purulent i necrotic. Baza ulceraiei este mpstat, infiltrat, dar fr a da senzaia de induraie cartilaginoas a ancrului sifilitic. Marginile sunt nete, dezlipite, avnd un aspect caracteristic al dublei margini (semnul lui Petges): f ie galben, necrotic, mrginit la exterior de o fie roie hemoragic.

Limfogranulomatoza venerian
Limfogranulomatoza venerian sau boala Nicolas-Favre este o boal cu transmitere sexual endemic n zonele tropicale i subtropicale dar rareori prezent i n Europa. Agentul etiologic este Chlamydia trachomatis tipurile L1, L2, L3 care prezint tropism pentru cile limfatice. Purttorii asimptomatici constituie un rezervor important pentru serotipurile incriminate.

Infecia gonococic sau blenoragia


Incubaia este scurt ntre 36 ore i 5 zile, n medie 3 zile. Gonococul produce la brbat o uretrit acut. Debutul este prin prurit la nivelul fosetei naviculare i inflamaia meatului cu prezena unei mici secreii limpezi, filante. n faza de stare secreia devine groas, vscoas, galben-verzuie, disuria i polakiuria sunt intense, ereciile sunt frecvente i dureroase, iar meatul este ro u nchis, edemaiat. n mai puin de 10% din cazuri nu sunt prezente dect semne funcionale (prurit intrauretral, arsuri la miciune) i n mai puin de 1% din cazuri pacienii sunt asimptomatici.

Infecia urogenital cu Chlamydia trachomatis


Chlamydia trachomatis este o bacterie obligatoriu intracelular, serotipurile D i K fiind responsabile de infeciile urogenitale cu transmitere sexual. Infecia cu Chlamydia trachomatis a devenit de 50-80 de ori mai frecvent dect gonoreea, ajungnd actualmente s fie prima boal cu transmitere sexual n rile industrializate (prevalena fiind estimat ntre 2 i 10% la subiecii tineri). Clinic secreia uretral este prezent n 50% din cazuri. Aceasta poate fi

abundent, alb-glbuie i chiar hemoragic, nsoit de disurie. Alteori se traduce printr-o scurgere filant minim, translucid, nsoit sau nu de manifestri subiective uretrale. n formele cronice infecia se traduce printr-o pictur matinal persistent sau autontreinut. Prezena de simptome uretrale izolate este raportat n 20-50% din cazuri.

Trichomoniaza urogenital
Agentul cauzal este Trichomonas vaginalis un protozoar unicelular, flagelat, lung de aproximativ 30 , de form ovoid, mobil. Parazitul rmne mobil mai multe ore la temperatura camerei. Modul de transmitere al bolii este ndeosebi sexual, femeia constituind rezervorul de parazit, iar brbatul vectorul. Transmiterea indirect este posibil datorit persistenei suficient de ndelungate a parazitului pe obiecte (prosoape umede).

DERMATOZE ERITEMATO-SCUAMOASE Psoriazisul


Psoriazisul este o dermatoz eritemato-scuamoas, necontagioas, de cauz necunoscut, avnd o evoluie cronic. Psoriazisul afecteaz 2% din populaie. Psoriazisul este caracterizat prin modificarea homeostaziei epidermice (hiperproliferare i tulburri ale diferenierii keratinocitare) i prin fenomene inflamatorii dermo-epidermice complexe. nnoirea accelerat a epidermului poate fi indus de factori de proliferare extrakeratinocitari sau poate fi rezultatul unei anomalii intrinseci a keratinocitului.

Pityriazisul lichenoid
Pityriazisul lichenoid este o dermatoz eritemato-scuamoas a crei denumire este dat de asemnarea clinic cu psoriazisul n pictur. Afeciunea apare ndeosebi la copiii i tinerii de sex masculin.

DERMATOZE PAPULOASE Lichenul plan


Lichenul plan este o afeciune cutaneo-mucoas cu evoluie cronic, recidivant, cu rspndire n ntreaga lume, fr predispoziie rasial (dar totui mai frecvent la populaia rrom). Incidena n populaia general este mai mic

de 1%. Apare ndeosebi la adulii de vrst medie, mai ales la femei.

Prurigo
Prurigo este o afeciune pruriginoas caracterizat prin erupii papuloveziculoase avnd etiologie multipl. Dup evoluie prurigo poate fi acut sau cronic.

SINDROMUL ROZACEEA

SEBOREIC,

ACNEEA

Dermatita seboreic
Dermatita seboreic este o dermatoz cronic destul de frecvent. Sebumul se pare c nu joac dect un rol secundar favoriznd proliferarea Malasseziei furfur (Pityrosporum ovale) o levur lipofil a pielii. Dermatita seboreic apare n zonele seboreice, dar nu s-au g sit diferene cantitative sau calitative ale lipidelor la pacien i fa de martori. Rolul Malasseziei furfur a fost suspectat datorit localizrii prefereniale a dermatiei seboreice pe zonele cutanate unde ciuperca este bine reprezentat . Eficiena tratamentelor antifungice constituie de asemenea un argument n acest sens. Mecanismul de aciune al Malasseziei furfur este necunoscut, posibil alergic fr a se cunoate determinanii alergici responsabili. Se presupune c antifungicele ar interveni nu numai prin aciunea antimicotic dar i prin efecte imunologice. Nu exist o relaie direct proporional ntre gravitatea bolii i densitatea florei levurice la imunocompeteni.

Acneea
Acneea este o afeciune cutanat multifactorial n apariia creia intervine un complex de factori generali i locali. Acneea este privit ca o disfuncie a foliculului pilo-sebaceu la care se adaug un proces inflamator cu exacerbri periodice. Acneea este cel mai ades primitiv , cu debutul de obicei la pubertate. Prevalena acneei este de aproximativ 100% n cursul adolescenei dar gravitatea difer de la un individ la altul.

Rozaceea
Rozaceea este o afeciune facial frecvent afectnd ndeosebi adulii

dup vrsta de 20 de ani. A fost confundat timp ndelungat cu acneea, vechiul termen de acnee rozacee trebuie s fie abandonat. Rozaceea afecteaz cel mai frecvent subiecii cu pielea clar, cu ochii de culoare deschis i prul blond sau rocat. Este mai des ntlnit la femei, frecvena maxim a bolii situndu-se ntre 40 i 60 de ani.

DERMATOZELE BULOASE
Dermatozele buloase autoimune constituie un grup heterogen de afec iuni rare i cu prognostic variabil. Ele apar n urma alter rii diferiilor constitueni ai pielii: epiderm, jonciunea dermo-epidermic (JDE) sau dermul superficial. Leziunile sunt reprezentate de bule cutanate sau ale mucoaselor externe i apar n urma unei reacii autoimune.

Pemfigusul
Iniial termenul de pemfigus nsemna ansamblul dermatozelor buloase. n 1943 Civatte prin studiile sale histopatologice a adus argumente decisive n separarea pemfigusului ca entitate separat . Ulterior Tzanck i Melki prin citodiagnostic, dar mai ales Besnier i Lever prin evidenierea autoanticorpilor antiepidermici prin imunofluorescen au adus noi dovezi n diagnosticul pozitiv i diferenial, precum i n patogenia i terapeutica bolii. Pemfigusurile reprezint boli autoimune rare care afecteaz pielea i mucoasele. Autoanticorpii prezeni n serul pacienilor sunt dirijai mpotriva componentelor desmozomului i sunt responsabili de acantoliza i clivajul intraepidermic. Se disting trei tipuri mari de pemfigus: pemfigus vulgar unde clivajul este suprabazal, pemfigus superficial unde clivajul este subcornos, i pemfigusul paraneoplazic adesea asociat unei hemopatii maligne. Asocierea pemfigusului cu alte boli autoimune este posibil : miastenie, lupus eritematos, sindromul Gougerot-Sjogren, poliartrita reumatoid, boala Basedow, glomerulonefrite.

Pemfigusul vulgar
Pemfigusul vulgar afecteaz n mod obinuit persoanele trecute de 40 de ani, mai rar adolescenii i copiii. Debutul este de obicei insidios cu leziuni la nivelul mucoasei bucale. Bulele sunt rareori surprinse leziunile prezentndu-se sub form de eroziuni neregulate, dureroase, localizate ndeosebi la nivelul buzelor i obrajilor, afectnd ns deseori i gingiile. Eroziunile cu suprafaa roie sunt mrginite de un coleret epitelial. n evolu ie eroziunile vor conflua dnd na tere unor ulceraii acoperite de lambouri albicioase sau de depozite difteroide.

Dermatita herpetiform Duhring-Brocq

Dermatita herpetiform a fost izolat de Duhring n 1948 care a desprins-o de pemfigus, iar Brocq a descris caracterele ei clinice. Este o afec iune care debuteaz la adolescent sau adultul tnr. Evolueaz prin pusee ntrerupte de remisiuni spontane. n dermatita herpetiform ar interveni o hipersensibilitate la gliadina coninut n gluten la fel ca i n boala celiac cu care deseori este asociat.

Pemfigoidul bulos
Pemfigoidul bulos Lever este cea mai frecvent dermatoz buloas autoimun. Este o afeciune asemntoare cu pemfigusul dar cu caractere histologice, imunologice, evolutive i terapeutice proprii.

Porfiria cutanat tardiv


Porfiriile sunt afeciuni determinate de tulburri congenitale sau dobndite ale metabolismului porfirinelor, relativ frecvente i agravate mult de expunerea la soare. Porfirinele sunt pigmeni care intr n structura hemului component de baz al hemoglobinei. Metabolismul porfirinelor poate fi ntrerupt la una sau alta din verigile acestui proces. Astfel defectul de uroporfirinogen-sintetaz duce la creterea porfirinogenului cu apariia porfiriei acute intermitente, iar acelai defect cu lipsa de aciune a unei cosintetaze duce la apariia bolii Gnther.

MANIFESTRI CUTANATE N COLAGENOZE Lupusul eritematos sistemic


Lupusul eritematos diseminat reprezint fenotipul bolilor autoimune fiind o conectivit frecvent, cu expresie clinic foarte diferit, caracterizat prin producerea de anticorpi antinucleari i n mod particular a anticorpilor anti-ADN nativ. Poate fi de asemenea asociat cu prezena anticorpilor antifosfolipidici i cu manifestrile clinice ale sindromului anticorpilor antifosfolipidici caracterizat prin tromboze recidivante.

Sclerodermia sistemic
Sclerodermia sistemic sau sclerodermia progresiv este o afeciune rar, de etiologie necunoscut, ntlnit n special la femei (de 3-10 ori mai frecvent dect la brbai). Debutul este insidios la majoritatea cazurilor fr o cauz aparent. La un numr de cazuri debuteaz dup stri febrile, ocuri alergice sau dup traumatisme.

Dermatomiozita
Dermatomiozita este o afeciune rar (0,4 cazuri la 100.000 locuitori) ntlnit ndeosebi la femei cu vrsta cuprins ntre 20 i 60 de ani i numai rareori la copil. Dermatomiozita prezint forme clinice multiple: cu simptomatologie de frontier (forme de trecere spre lupus eritematos i sclerodermie) sau cu simptomatologie incomplet sau frust.

Periarterita nodoas (boala Kussmaul-Maier)


Descris n 1866, periarterita nodoas este o vascularit necrotic sistemic rar, cu evoluie acut sau subacut, interesnd att tegumentul ct i organele interne. Etiopatogenia, ca i n vascularite, nu este precizat incriminndu-se complexele imune i limfocitele T helper. Afecteaz mai frecvent brbaii dect femeile (sex ratio 3/1), fiind ntlnit la toate vrstele dar dominnd la adult.

DERMATOZE ALERGICE Urticaria


Urticaria este o dermatoz inflamatorie frecvent avnd posibilitatea unei evoluii cronice dar ameninnd rar viaa pacientului. Diagnosticul este de regul uor bazndu-se pe anamnez i examen clinic. Urticaria poate fi acut, cronic sau recidivant, putnd conduce la tulburri ale somnului, vieii sociale sau emoionale.

Eczema de contact
Eczema de contact este o dermatoz foarte frecvent. Ea este dat de apariia unei sensibilizri la o serie de molecule netolerate sau alergice n contact cu pielea.

Dermatita atopic
Dermatita atopic (sau eczema constituional) este o form particular de eczem determinat genetic i caracterizat prin tulburri ale reglrii imunitare, leziunile de tip eczematiform debutnd din copilrie i fiind asociate cu alte manifestri alergice: astm, rinita vasomotorie, urticaria, febra de fn, etc. Creterea incidenei dermatitei atopice n ultimul deceniu este explicat prin influena factorilor de mediu, n special a urbanizrii.

DERMATOZE ERITEMATOASE Eritemul polimorf


Eritemul polimorf este un sindrom plurietiologic format dintr-o erupie papulo-eritemato-edematoas uneori veziculo-buloas.

Sindromul Stevens-Johnson
Sindromul Stevens-Johnson sau ectodermoza eroziv pluriorificial Fiessinger-Rendu este o form grav de eritem polimorf. Starea general este alterat, debutul fiind brusc cu febr i sindrom toxiinfecios secundar (obnubilare, delir, deshidratare, hipotensiune, tahicardie), nso ite de catar oculonazal, tuse uscat, dureri abdominale difuze, artralgii, mialgii.

Sindromul Lyell
Sindromul Lyell sau necroliza epidermal toxic este o afeciune grav cu alterarea strii generale. Debutul se face prin febr , alterarea strii generale, facies toxic, eritem cutanat difuz, inapeten , vrsturi. Dup 24-48 ore apar simptomele caracteristice. Clinic La nivel cutanat apar bule mari, aflate sub tensiune sau flasce, cu extindere rapid i interesarea unor mari suprafe e cu tendin la generalizare. Dup cteva zile bulele se sparg dnd na tere unei decolri epidermice extinse (>30% din suprafaa cutanat), bolnavul lund aspectul unui mare ars.

Eritemul nodos
Eritemul nodos este o hipodermit septal, adic o afectare inflamatorie a esutului conjunctiv hipodermic care separ lobulii adipoi unul de altul. Clinic Debutul este prin febr sau subfebriliti, cefalee, artralgii, angin eritematoas, urmate dup 2-3 zile de apariia nodulilor inflamatorii cu localizare hipodermic, acoperii de un tegument rou-viu, avnd temperatura crescut. Nodulii au diametrul cuprins ntre 1 i 4 cm, consisten elastic, fiind dureroi spontan sau la palpare. Numrul lor variaz de la civa la mai multe zeci, fiind localizai pe partea anterioar a gambelor i mai rar pe coapse sau alte regiuni.

n evoluie leziunile se resorb spontan dup cteva sptmni, lsnd local o descuamaie rezidual i o pigmentaie. Pe msur ce unele elemente se resorb altele apar.

VASCULARITE
Purpura
Purpura este o pat hemoragic produs prin extravazarea sngelui n derm i care nu dispare la vitropresiune. Purpura apare ca urmare a unui num r mare de cauze fiziopatologice avnd gravitate diferit.

Vascularita Gougerot-Ruiter
Etiologie Etiologia vascularitei Gougerot-Ruiter este multipl: (bacterian, viral, ricketsian, parazitar), reacii toxico-alergice. infecioas

Clinic Se prezint clinic ca o erupie eritemato-papuloas cu dispoziie n cocard, noduli subcutanai, purpur, bule cu lichid sero-citrin sau sanghinolent, ulceraii necrotice, localizat ndeosebi la nivelul membrelor inferioare.

Vascularita nodular
Afeciunea intereseaz aproape exclusiv femeile (90-95%), vrsta medie a primului puseu fiind de 41 ani. Vascularita nodular nu poate fi asociat cu alte afeciuni. Gambele acestor paciente sunt ngroate sub form de stlp, cu pierderea reliefului i cu o hiperkeratoz folicular discret. Afeciunea poate fi precedat de prodroame precum senzaia de greutate n gambe, febr, astenie, slbire general.

AFECIUNI ALE PRULUI


Hiperpilozitatea
O hiperpilozitate n locuri anormale reprezint n general o anomalie inofensiv sau o anomalie cosmetic suprtoare, putnd ns fi i expresia unor prime tulburri endocrine. Se deosebesc hipertricoza, hirsutismul i virilismul. Clinic Hipertricoza reprezint o hiperpilozitate a femeilor, dar cu pstrarea distribuiei feminine a prului. Hipertricoza poate fi etnic, dar i o expresie genetic cauzat de o serie de tulburri sau urmarea aciunii unor medicamente (androgeni, steroizi, anabolizante, anticoncepionale).

Hirsutismul reprezint o hiperpilozitate cu distribuie masculin la nivelul feei, corpului, organelor genitale, nsoit eventual de o alopecie de tip masculin. Acest tip de pilozitate poate fi i o expresie etnic. Virilismul const n apariia pe lng hirsutism i a altor semne de masculinizare. Hirsutismul i virilismul sunt datorate unor tulbur ri anormale, ndeosebi a creterii patologice a hormonilor androgeni de natur ovarian i corticosuprarenalian. O cauz a hirsutismului este de multe ori ovarul polichistic.

Alopeciile
1. Effluvium telogen
Cel mai adesea effluviumul telogen este acut sau subacut i este consecina unor modificri telogene ale foliculului pilos urmat de cderea prului n urmtoarele dou luni. Este urmat de recreterea normal a prului. Cauzele effluviumului telogen sunt multiple: alopecie postpartum, dup o febr puternic, infecii diverse, boli inflamatorii (lupus eritematos), medicamente sau oc operator. Exist i o form uoar de effluvium telogen fiziologic sezonier primvara i toamna.

2. Alopecia androgenetic
Diagnosticul este clinic: la brbat alopecia este circumscris i cu extindere progresiv, pielea proas fiind sntoas. Adeseori are caracter ereditar. Afecteaz succesiv zonele fronto-temporale, vertexul, apoi zona frontal (tonsur). La femeie evoluia este mult mai lent, respectnd liziera frontal a pielii proase a capului, cu rarefierea oval a vertexului. La femeie alopecia difuz, sever i precoce evoc o hiperandrogenie, caz n care alopecia este asociat cu hirsutism, dismenoree i acnee.

3.Pelada
Pelada apare la un individ s ntos. Clinic n forma sa limitat se caracterizeaz prin plci alopecice circumscrise, rotunde sau ovale, bine delimitate, localizate la nivelul pielii p roase a capului. Pielea plcii este neted, uneori hipoton, fr nici o leziune. n periferia plcii circumscrise se pot observa peri n semn de exclama ie sau foarte scuri, lund aspectul de pseudocomedoane. Afeciunea se poate extinde treptat pn la cderea complet a prului de pe scalp (pelada decalvant ) i/sau suprafaa tegumentului (pelada universal). Alopecia poate fi asociat cu afectarea unghial (microabraziuni i strii longitudinale ale lamei unghiale)

TULBURRI DE PIGMENTARE

Melanoza Riehl
Melanoza Riehl sau melanodermitis toxica este o afec iune de etiologie neelucidat, cu incriminarea radiaiilor solare, sensibilitatea fa de o serie de substane (parfum), tulburri digestive, factori endocrini. Clinic Clinic se prezint ca o pigmentaie cu aspect reticulat, de coloraie galbenbrun sau brun nchis, observat n timpul verii pe obraji dar posibil cu extindere pe prile laterale ale gtului. Pigmentaia se oprete la 1 cm de liziera p rului. Se disting dou forme clinice: berloque dermatitis i poikilodermia feei i gtului.

Melasma
Melasma sau cloasma reprezint o tulburare de pigmentare a pielii de etiologie hormonal (sarcin sau anticoncepionale) dar i extern (parfum). Expunerea la soare contribuie evident la apariia melasmei. Sunt afectate mai ales persoanele cu pielea mai nchis la culoare. Clinic n timpul graviditii (masca graviditii) apar pete brune, cu contururi neregulate, situate pe zonele fotoexpuse ale feei, pe mamele, vulvar

Vitiligo
Vitiligo este o leucodermie circumscris, adesea familial, idiopatic i ctigat. Termenul de vitiligo provine de la cuvntul vitelus (vi el) prin comparaia leziunilor bolnavilor cu petele albe ale vieilor. Vitiligo este o dermatoz frecvent, afectnd 1-2% din populaie i chiar 8% n anumite ri. Poate s apar la orice vrst, cu predilecie ns sub vrsta de 20 de ani, fr a exista diferene de ras sau sex. Un pacient cu vitiligo prezint un risc crescut de a avea n familie i ali membrii afectai, studiile nclinnd pentru un mod de transmitere mendelian simpl.