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Ttulo de Especialista em Pediatria
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2011 Questes
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Ttulo de Especialista em Pediatria
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Caros colegas,
concurso do TEP vem se rmando h mais de 40 anos como um dos mais conceituados concedidos por Associaes Mdicas. Os pediatras recm-formados procuram-no como uma forma de qualicar seu conhecimento na especialidade e, os mais experientes como um reconhecimento de sua dedicao a esta rea da medicina, fundamental nos pases com grande populao infantil como o nosso. De h muito a Sociedade Brasileira de Pediatria tem lutado para manter a credibilidade do nosso Ttulo como um elemento que legitime o exerccio da pediatria, mas que tambm pese efetivamente nos concursos e processos seletivos da especialidade. O TEP COMENTADO busca atender a necessidade de atualizao dos pediatras na atual verso tomando por base a prova aplicada em 2011. Cordialmente
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AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos 27 Departamentos Cientcos da Sociedade Brasileira de Pediatria, bem como, a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ, na pessoa de Marcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).
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rado, no quinto dia de vida, por leo meconial. Havia obstruo de leo com retirada de grande quantidade de mecnio muito denso, escuro, viscoso e elstico, lembrando piche. O ps-operatrio foi sem anormalidades e a alimentao ao seio materno foi mantida na alta. Na consulta de um ms, o peso era de 3.700g e o abdome mostrava-se distendido, com queixa materna de que o recm-nascido apresentava fezes explosivas e muita eliminao de gases. A etiologia mais provvel para o quadro e com pior prognstico quanto evoluo : (A) formao de brida intestinal ps-operatria, com risco de novas obstrues (B) aganglionose neuronal intestinal congnita, provocando futuras obstrues (C) toro mecnica de leo pelo peso do mecnio espesso, sem risco de recidivas (D) alergia no mediada por IgE pelo leite de vaca ingerido pela nutriz com possveis enterorragias futuras (E) espessamento do muco intestinal por falha de transporte do cloro no entercito e suas possveis alteraes em outros stios
Pr-escolar de quatro anos apresenta quadro de tosse, febre, vmitos e dispneia h quatro dias. Exame fsico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiograa de trax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administrao de oxignio, revela: pH: 7,26; pO2: 67mmHg; pCO2: 38mmHg, bicarbonato: 14mEq/l. Diante deste quadro, pode-se armar que o paciente apresenta: (A) acidose mista (B) alcalose mista (C) apenas acidose metablica (D) apenas alcalose respiratria (E) acidose metablica e alcalose respiratria
Adolescente de 14 anos, sexo masculino, levado emergncia por sua me, em virtude de vmitos e dor na virilha h duas horas. Relata que estava jogando futebol e, ao chegar em casa, vomitou duas vezes e comeou a sentir dores na regio plvica. Exame
Lactente de 45 dias de vida apresenta quadro de tosse h duas semanas. A me informa que a tosse vem piorando progressivamente e que, nos ltimos dias, tem atrapalhado as mamadas. Exame fsico: bom estado geral, afebril, FR: 65irpm, estertores difusos ausculta pulmonar, ausncia de tiragem, restante sem alteraes.
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Num alojamento para vtimas de enchentes, vrias crianas comearam a apresentar diarreia com vmitos, febre e fezes lquidas em grande volume e frequncia, sendo tratadas com soro oral. O mdico responsvel pelo local solicitou exame da gua e dos alimentos que eram servidos, em dias alternados e em amostras aleatrias, de alguns dos pratos e contedos de copos, bem como anlise das evacuaes de alguns pacientes. Enquanto aguarda os resultados, a ao a ser tomada ser: (A) clorar a gua do alojamento (B) recomendar a remoo de todos do local (C) dar ciprooxacina oral para todas as crianas (D) vacinar as crianas e idosos contra rotavirose (E) dar metronidazol para todas as crianas e idosos
Recm-nascido de termo, Apgar 9 e 10, com peso de nascimento de 3.600g, em aleitamento materno exclusivo, apresentou ictercia, necessitando fototerapia no terceiro dia de vida, quando apresentava peso de 3.100g. Os exames laboratoriais afastaram a hiptese de infeco, incompatibilidade sangunea e decincia de G6PD. A conduta indicada : (A) introduzir frmula lctea (B) iniciar hidratao venosa (C) estimular o aleitamento materno (D) suspender o aleitamento materno (E) oferecer soluo glicosada a 5% por via oral
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Lactente de oito meses apresenta ppulas eritematosas, vesculas e pstulas disseminadas, e acometimento de palmas e plantas, sem sintomas sistmicos. A me tem leses semelhantes na regio inframamria e
Com base nas III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, responda s questes de ns 8 e 9.
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Questo anulada.
Escolar de nove anos, em acompanhamento em unidade do PSF, apresenta tosse produtiva h mais de trs semanas, imagem radiolgica pulmonar mantida aps tratamento adequado para pneumonia comunitria e teste tuberculnico de 5mm. A me refere estar em tratamento para tuberculose pulmonar h quatro meses. A conduta adequada ao caso : (A) iniciar tratamento com esquema bsico para tuberculose com trs drogas (2RHZ/4RH) (B) iniciar tratamento com esquema bsico para tuberculose com quatro drogas (2RHZE/4RH) (C) avaliar incio de tratamento para tuberculose aps tratamento com macroldeo e reavaliao aps trs semanas (D) iniciar tratamento para tuberculose latente com H caso o teste tuberculnico se mantenha em 5mm aps reavaliao dentro de oito semanas (E) iniciar tratamento com esquema bsico para tuberculose com trs ou quatro drogas, na dependncia de viragem tuberculnica ou no, a ser pesquisada dentro de oito semanas Adolescente de 14 anos, sexo masculino, apresenta queixa de dificuldade de aprendizado e hiperatividade. A me arma que
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Recm-nascido a termo de parto cesreo, lho de me HIV+, apresenta boas condies de vitalidade e, aps receber a primeira dose de zidovudina ainda na sala de parto, encaminhado ao alojamento conjunto. A conduta adequada em relao a este recm-nascido consiste em: (A) manter aleitamento materno desde que a carga viral da me seja indetectvel (B) suspender a profilaxia com zidovudina aps o 15 dia de vida do recm-nascido (C) postergar a aplicao da BCG at que a infeco do recm-nascido tenha sido descartada (D) iniciar a prolaxia com sulfametoxazol-trimetoprim contra pneumocistose a partir de seis semanas de vida, independente da contagem de linfcitos T-CD4+
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Escolar de oito anos, sexo masculino, levado por sua me ao ambulatrio por causa de febre. Relata que, h quatro dias, surgiu febre (tax: 38,5C), dor de cabea refratria aos analgsicos, vmitos, inapetncia e cansao intenso. Exame fsico: tax: 37,9C, ictrico +/4+, palidez cutneomucosa, desconforto abdominal palpao em hipocndrio direito, fgado a 3cm do RCD. Exames complementares: BT: 4,5mg/dl, BI: 0,5mg/dl, BD: 4mg/dl, ALT(TGP): 800 UI/l, AST(TGO): 500UI/l. Marcadores virais: anti-HAV total +, anti-HAV IgM +, HBsAg -, anti-HBsAg +, anti-HBc IgM -, Hbe Ag e antiHCV -. A hiptese diagnstica hepatite por vrus: (A) A (B) B (C) C (D) D (E) E
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Durante a avaliao de dois irmos, o pediatra no encontra nenhuma anormalidade, e, no exame das caractersticas sexuais secundrias, descreve que o menino (M) de 12 anos apresenta pnis com caractersticas infantis, ausncia de pelos na regio genital e testculos com 3cm de comprimento no maior eixo bilateralmente (5 cm3), enquanto a menina (F) de 10 anos apresenta tecido glandular mamrio de 1,5cm de dimetro subareolar direita e ausncia de tecido glandular esquerda (segundo a me, a mama do lado direito apareceu h dois meses), ausncia de pelos na regio genital. De acordo com os critrios de Tanner, o estadiamento puberal de M e F, respectivamente, so: (A) M: G1 P1/ F: M1 P0 (B) M: G2 P1/ F: M2 P1 (C) M: G1 P0 / F: M1 P1 (D) M: G2 P0 / F: M2 P0 (E) M: G0 P0 / F: M0 P0
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Lactente de dois meses, nascido de parto domiciliar e nunca vacinado, com quadro provvel de imunodecincia congnita, em boas condies clnicas, levado ao posto de sade para receber orientao quanto vacinao. A conduta adequada : (A) no aplicar nenhuma vacina (B) aplicar todas as vacinas, exceto BCG
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Lactente de trs meses sobrevive em nutrio parenteral total aps resseco ampla de intestino delgado, ps-enterocolite necrosante. Est muito ictrico, com bilirrubina total de 9mg/dl e direta de 5,4 mg/dl. A causa mais provvel para o quadro :
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Adolescente de 17 anos, grvida de 39 semanas, d entrada na maternidade em franco trabalho de parto. Anamnese: G:1, P:0, realizou oito consultas de pr-natal, sem intercorrncias durante a gestao. Sorologias para slis, HIV, toxoplasmose e rubola: no reatoras. Exame fsico: mculas eritematosas, ppulas, vesculas e algumas pstulas na face, tronco e abdome. Segundo a paciente, essas leses surgiram h dois dias e so muito pruriginosas. Em funo da doena materna, a conduta em relao ao recm-nascido isolamento de contato dos demais recm-nascidos: (A) aleitamento articial e administrar aciclovir IV (B) manter aleitamento materno e administrar aciclovir IV (C) manter leite materno e administrar imunoglobulina para varicela-zoster at 96h de vida (D) isolar da me, administrar leite articial e imunoglobulina para varicelazoster at 96h de vida (E) manter aleitamento materno, administrar aciclovir IV e imunoglobulina para varicela-zoster at 96h de vida
Recm-nascido de cinco dias de vida apresenta quadro de palidez cutneo-mucosa, exantema petequial, hepatoesplenomegalia, ictercia de 2+/4 at zona III de Kramer e microcefalia. A ultrassonograa transfontanela revela dilatao ventricular e calcicaes intracranianas periventriculares. A principal hiptese diagnstica e o tratamento indicado so, respectivamente: (A) citomegalovirose congnita aciclovir (B) toxoplasmose congnita espiramicina (C) citomegalovirose congnita ganciclovir (D) parvovirose congnita concentrado de hemcias e plaquetas (E) toxoplasmose congnita sulfadiazina e pirimetamina associadas a cido folnico
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Dois irmos adolescentes procuram o pediatra para saber por que a altura deles to diferente. A adolescente(F) de 18 anos, menarca h cinco anos, j parou de crescer h dois anos, est com 162cm, e o adolescente(M), com 20 anos, tambm j parou de crescer h dois anos, est com 175cm. A me deles tem 157cm e o pai, 180cm. Neste caso, pode-se armar que: (A) a altura de F foi acima da esperada para a altura dos pais (B) a altura de M foi abaixo da esperada para a altura dos pais (C) no se pode armar nada, pois os pais tm alturas muito diferentes (D) as alturas de M e F foram as esperadas de acordo com a altura dos pais
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Escolar de oito anos levado ao pronto-socorro em crise de asma iniciada na noite anterior. A me relata tosse, chiado, dispneia e vmitos. Exame fsico: lcido, orientado, aciantico, t.ax: 36,7C, FR: 38 irpm, FC: 118 bpm, SaO2: 91%, dispneia moderada com retraes intercostais e sibilos expiratrios. O tratamento indicado neste momento : (A) corticosteroide via oral (B) aminolina intravenosa (C) corticosteroide intravenoso (D) anticolinrgico por via inalatria (E) 2-agonistas de ao curta por via inalatria
Lactente de nove meses apresenta eritema extenso na regio das fraldas durante episdio de diarreia aguda. A causa mais provvel da leso : (A) monilase aguda (B) decincia de zinco (C) alergia ao leite de vaca (D) intolerncia transitria lactose (E) reduo da oleosidade cutnea por uso de lenos umedecidos
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A fortificao de farinhas no tem conseguido resolver o problema da anemia ferropriva em lactentes e pr-escolares em nosso pas. Para solucionar esta questo, a ao mais efetiva a ser adotada ser: (A) conscientizar as mes para o problema (B) garantir forticao concomitante com vitamina C (C) treinar os pediatras para a prescrio de ferro proltico (D) aplicar dose preventiva de ferro nos dias nacionais de vacinao (E) contraindicar a alimentao com leite de vaca para todas as crianas
Pr-escolar de trs anos atendido em ambulatrio peditrico devido a histria de pneumonia de repetio. As radiografias dos trs episdios, todos nos ltimos 12 meses, mostram inltrados na mesma topograa pulmonar. A hiptese diagnstica principal : (A) brose cstica (B) discinesia ciliar (C) asma brnquica (D) imunodecincia primria (E) corpo estranho endobrnquico
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Adolescente de 16 anos, sexo masculino, procura atendimento por apresentar, h cinco dias, dor ao urinar. Relata vida sexual ativa com parceira fixa, sem uso de preservativo. Exame fsico: afebril, ausncia de adenomegalias e discreta hiperemia da glande. Considerando a hiptese diagnstica mais provvel, o agente etiolgico : (A) herpes vrus (B) Candida albicans
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Lactente de sete meses, sexo masculino, teve incio sbito de febre (tax: 38,9C), acompanhada de convulso tnico-clnica generalizada, que durou 10 minutos. No hospital, o exame fsico mostra tax: 38,5C, sinais vitais estveis, sonolncia alternada com irritabilidade e ausncia de sinais neurolgicos focais. Cerca de 40 minutos aps sua chegada ao hospital, o paciente evoluiu para inconscincia. A conduta imediata : (A) realizar puno lombar (B) iniciar antibioticoterapia (C) investigar laboratorialmente sepse (D) tranquilizar os pais sobre a crise febril (E) aplicar dose de ataque de fenobarbital IV
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Recm-nascido de quatro horas de vida apresenta, desde o nascimento, quadro de taquipneia e cianose. Histria perinatal: GIG, 38 semanas de idade gestacional de acordo com a data da ltima menstruao materna, nascido atravs de operao cesariana na ausncia de trabalho de parto prvio. Radiografia de trax: discreta hiperinsuflao com aumento da trama vascular peri-hilar bilateral e pequena lmina de derrame pleural direita. Gasometria: hipoxemia e hipocapnia.
Lactente de seis meses, portador de tetralogia de Fallot, apresenta, pela manh, logo aps despertar, quadro de agitao, choro inconsolvel, hiperpneia e cianose intensa e progressiva, evoluindo para sncope. Durante estas crises, a conduta teraputica tem como principal objetivo: (A) aumentar a resistncia vascular pulmonar (B) reduzir a resistncia vascular sistmica e pulmonar (C) aumentar a resistncia vascular sistmica e pulmonar (D) reduzir a resistncia vascular sistmica e aumentar a resistncia vascular pulmonar (E) aumentar a resistncia vascular sistmica e reduzir a resistncia vascular pulmonar
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Adolescente de 15 anos, sexo feminino, levada ao ambulatrio por seus pais, preocupados com sua magreza. Relatam que a filha apresenta medo intenso de ganhar peso, analisa todas as calorias dos alimentos que vai ingerir, est sempre procurando sites de alimentao na internet com objetivo de se manter abaixo de 40 kg. Exame fsico: emagrecida, palidez cutneo-mucosa, P: 39,5kg (abaixo de p3), altura:1,58m (p50), IMC: 15,8, FC: 48bpm, t ax: 36C, PA: 100 x 65mmHg. Estadiamento de Tanner: M4P4 . A hiptese diagnstica mais provvel : (A) bulimia (B) neofobia (C) ortorexia (D) anorexia nervosa (E) adolescncia normal
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Questo anulada.
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Pr-escolar de quatro anos apresenta dor de ouvido unilateral ao tirar a camiseta para se preparar para o banho noturno. A me, aita, no sabe se coloca gotas para dor de ouvido ou se d analgsicos. O pr-escolar no apresenta elevao de temperatura (tax 36,8C), alimentouse bem e brincou muito durante o dia, tendo cado na piscina por trs horas. A principal hiptese diagnstica : (A) mastoidite (B) otite externa (C) otite mdia aguda (D) nevralgia do trigmio (E) efuso do ouvido mdio
Escolar de nove anos apresenta quadro de febre alta (tax: 40C), amigdalite pultcea, petquias em palato, exantema micropapular difuso com intensificao nas dobras flexurais e palidez peribucal, que se iniciou h cinco dias. A principal hiptese diagnstica e a conduta indicada neste caso incluem, respectivamente: (A) mononucleose infecciosa prescrio de sintomticos (B) mononucleose infecciosa prescrio de prednisona oral (C) escarlatina administrao de penicilina por via parenteral (D) doena de Kawasaki administrao venosa de imunoglobulina (E) escarlatina prescrio de sulfametoxazol trimetoprim por via oral
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Recm-nascido de quatro dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresenta quadro de apatia, diculdade para mamar, alguns episdios de vmitos e taquipneia. Deu entrada na emergncia com quadro de acidose metablica, sendo transferido, em algumas horas em coma, para o CTI. A me informa que, por sugesto de uma amiga, fez dieta vegetariana, pois no queria seu lho contaminado
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Adolescente, fazendo curso de tcnica em veterinria, estagiava, h dois meses, numa clnica de pequenos animais. H cinco semanas, notou um ferimento pouco doloroso abaixo do punho da mo esquerda, com bordos elevados e um ndulo subcutneo 3cm acima da leso, levemente doloroso compresso. Trs semanas aps, o local acima tambm havia ulcerado e dois outros ndulos haviam aparecido, quase numa linha reta acima no seu brao, com as mesmas caractersticas, seguidos de outros ndulos acima. No houve febre, prurido ou dor espontnea (apenas compresso). O diagnstico mais provvel :
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Escolar de oito anos, sexo masculino, levado ao ambulatrio por seus pais com queixas de ser muito alto e magro. Relatam que se alimenta muito bem, mas que perdeu sapatos no ltimo semestre e que surgiram alguns pelos pubianos. O pediatra que o acompanhava solicitou idade ssea, que foi compatvel com nove anos e meio. Exame fsico: peso 26kg (p50), altura: 140cm (acima do p95), testculos com volume de 4cm3, presena de pelos longos, ligeiramente pigmentados na base do pnis. Considerando a hiptese diagnstica mais provvel, deve-se solicitar: (A) LH, FSH, estradiol e testosterona (B) caritipo e ultrassonograa abdominal (C) retorno em seis meses, tranquilizando os pais (D) caritipo e ressonncia magntica de sela trcica (E) tomografia computadorizada de crnio e ultrassonograa de tireide
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A me de um pr-escolar de dois anos e seis meses procura a unidade bsica de sade, pois observou, h trs meses, aumen13
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Pr-escolar de trs anos foi levado a consulta por no comer verduras. A me se esforava muito com prmios, brincadeiras, distrao (TV na hora das refeies) e j o havia castigado, mas a criana no aceitava nenhum verdinho. Este problema conhecido como: (A) neofobia, comum na idade (B) megaloblastose, carncia de folatos (C) birra, defeito de personalidade grave (D) escorbuto, decincia de ascorbatos (E) mimo, excesso de cuidados maternos
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Mdico, professor de uma faculdade de medicina, durante aula prtica na enfermaria de pediatria, procurado por dois
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Os pais de um adolescente portador de doena crnica incurvel, em estado terminal, procuram o mdico assistente e lhe pedem que no prescreva mais exames ou mesmo medicamentos que no
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Recm-nascido apresenta, no primeiro minuto de vida, quadro de apneia e bradicardia, desvio do ictus para a direita, abdome escavado e presena de rudos hidroareos ausculta do hemitrax esquerdo. A conduta formalmente contraindicada no decorrer do atendimento deste recmnascido, ainda na sala de parto, : (A) intubao traqueal (B) cateterismo umbilical (C) massagem cardaca externa (D) administrao intratraqueal de adrenalina (E) ventilao com balo autoinvel e mscara
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Pr-escolar de dois anos, sexo feminino, apresenta episdios noturnos frequentes de agitao e gritos. A me relata que os episdios ocorrem duas a trs horas aps o incio do sono e duram poucos minutos. Durante o quadro, a criana no atende chamados e parece confusa. Ao final do episdio, ela volta a dormir tranquilamente. Na manh
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Adolescente de 15 anos vai a consulta de emergncia, acompanhada dos pais. A me insiste em conversar pessoalmente com o mdico e saber do que a adolescente se queixou especialmente para ele. O sigilo mdico tem de ser preservado, mas pode ser rompido na seguinte situao: (A) ideias suicidas (B) comportamento agressivo (C) experimentao de drogas (D) prescrio de anticoncepcional (E) atividade sexual da adolescente
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Questo anulada.
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Pr-escolar de quatro anos est internado h trs meses por complicaes secundrias a doena inflamatria crnica intestinal e queixa-se de muita fome. Como tem fortes dores abdominais e evacua sangue frequentemente, sua nutrio tem sido base de frmula de aminocidos sintticos e nutrio parenteral parcial. Exame fsico: peso: 8.500g, estatura: 108cm, ausncia de panculo adiposo, abdome distendido com alas visveis sob a parede abdominal, ausculta pulmonar com murmrio rude em todos os campos, FC: 96bpm, sem sopros; palidez leve com ulceraes sangrantes na mucosa oral, alopecia generalizada e unhas ressecadas, que se esfarelam ao serem cortadas. No senta sem apoio. Exames laboratoriais: clcio: 7mg/dl, fosfato: 2,9mg/dl, fosfatase alcalina: 130U/l, hb: 8,5g/dl, leuccitos: 4500/mm3 (0-4-0-4-7-28-53-8); gamaglutamiltransferase: 18mg/dl, AST(TGO): 46UI/l, ALT(TGP): 38UI/l. A carncia nutricional especifica detectvel pelo exame clnico e laboratorial de: (A) zinco (B) clcio (C) mega 3 (D) vitamina C (E) cido flico
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Recm-nascido de parto vaginal a termo apresenta, ao exame fsico, sexo indefinido, com caractersticas de genitlia ambgua. O exame indicado neste momento : (A) dosagem de LH/FSH (B) dosagem de DHEA-S (C) ultrassonograa plvica (D) ultrassonograa transfontanela (E) pesquisa de corpsculos de Barr
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Adolescente de 14 anos, goleiro do time de sua escola, queixase de dor na regio anterior do joelho esquerdo, que piora com a digitopresso e na subida e descida de rampas. Exame fsico: aumento do volume local com tumefao do tubrculo tibial anterior. Radiograa simples de perl: irregularidade e presena de ossculo junto tuberosidade anterior da tbia. A principal hiptese diagnstica : (A) leso meniscal (B) doena de Sever (C) doena Leg-Perthes-Calv (D) doena de Osgood-Schlatter (E) fratura tipo II de Salter e Harris
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Pr-escolar de trs anos, sexo feminino, comeou a queixar-se de dor nas costas h quatro semanas. H 10 dias, manifestou alterao do comportamento e diculdade crescente para deambular. A me nega febre, convulses, ou sintomas gastrintestinais. Exame fsico: irritabilidade acentuada, movimentos oculares caticos, diculdade para manter-se em
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Lactente de um ano levado a atendimento em unidade bsica de sade devido a quadro de infeco de vias areas superiores. Durante o atendimento, a me informa que o lactente foi recentemente adotado por ela, pois perdeu seus pais durante uma enchente na cidade onde morava. A me adotiva informa estar apreensiva, pois no sabe quais as vacinas que o menino recebeu at aquela data, j que todos os documentos do lactente foram perdidos, inclusive o carto vacinal. Exame fsico: presena de cicatriz vacinal em brao direito e FR: 38irpm. O mdico decide, corretamente, atualizar a situao vacinal do menino. Todas as vacinas indicadas para o primeiro ano de vida sero aplicadas neste momento, com exceo de: (A) trplice viral (B) BCG e trplice viral (C) BCG e vacina contra rotavrus (D) trplice viral e vacina contra rotavirus (E) BCG, trplice viral e vacina contra rotavrus
Recm-nascido a termo, de parto normal, sexo masculino, choro forte ao nascer, pesando 3.400g, apresenta boas condies de vitalidade. Com 10 horas de vida, foi apontado pela auxiliar ao mdico de planto do alojamento conjunto como tendo mamado muito pouco em duas ocasies. Segundo anotao da auxiliar, ele dormia muito. O teste de glicemia beira do leito resultou em 45mg/dl. A conduta adequada neste caso consiste em: (A) dar leite ordenhado da prpria me, em copinho, de 3/3h (B) realizar glicemia de 3/3h e dar 10ml de frmula lctea SOS (C) fazer complemento de frmula lctea aps as mamadas ao seio (D) no realizar glicemia de 3/3h e deixlo mamar no seio materno quando acordado (E) realizar flush de 10mg/kg de glicose venosa e manter hidratao venosa com taxa de infuso de 5mg/kg/min de glicose
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Adolescente de 13 anos vem consulta com queixa de ginecomastia h seis meses e pnis pequeno. Exame fsico: ginecomastia, obesidade moderada, pnis embutido, restante sem anormalidades. Estadiamento de Tanner: P2G3. A conduta adequada : (A) encaminhar para endocrinologia (B) pedir exame de cromatina sexual (C) solicitar tomograa computadorizada de crnio
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Adolescente de 16 anos, afebril, visto em estado de estupor depois de uma convulso generalizada, que durou 10 minutos. Sabe-se que ele usurio ocasional de maconha. Como parte da avaliao, voc solicita uma triagem para drogas. A droga que tem a maior probabilidade de ter causado a convulso : (A) teolina (B) cocana (C) barbitrico
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Pr-escolar de cinco anos levada a atendimento devido ao aparecimento, h duas semanas, de ppula eritematosa de crescimento centrfugo no tronco. Exame fsico: leso circular, bem delimitada, de 3cm de dimetro no trax, mais descamativa na periferia, centro claro e prurido local. Restante do exame fsico sem anormalidades. A principal hiptese diagnstica : (A) psorase (B) estrfulo (C) tinea corporis (D) eczema atpico (E) impetigo bolhoso
Questo 1 Questo1
Adolescente, 14 anos, sexo masculino, vem consulta porque o mais baixo da turma. Anamnese pregressa: sem agravos sade, menarca materna: 13 anos. A altura do pai: 166cm, altura da me: 158cm. Exame fsico: peso: 48kg, altura 151cm. Estadiamento puberal: G2P2. Alturas anteriores: 11 anos: 131cm, 12 anos: 136cm, 13 anos: 143cm. Considerando o caso acima, responda: ITEM A Plote os dados antropomtricos nos grcos apresentados a seguir (altura e IMC) ITEM B Cite a principal hiptese diagnstica ITEM C Considerando as diculdades regionais de acesso exames complementares, cite o exame fundamental para conrmar a sua hiptese
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Comentrio: A fibrose cstica causada por um defeito congnito na produo de uma protena de 1.480 aminocidos chamada de reguladora da condutncia transmembrana, ou canal de cloro (CFTR), resultante de diferentes mutaes, e que atua no transporte de iontes e gua atravs da membrana celular. O mecanismo bsico alterado na doena determina uma baixa excreo de cloro com reteno de sdio e gua na clula levando a diminuio da quantidade de gua excreta em glndulas acinares e no muco de intestino e pulmes. Tal ocorrncia na luz dos epitlios canaliculares ou de cobertura em diversos rgos, com grande expresso em pncreas, intestino, pulmes e pele, causa o espessamento das secrees, com formao de rolhas de muco e a base siopatolgica da doena. No caso descrito de leo meconial, tal fenmeno justica todo o quadro decorrido, sendo uma das formas clssicas e precoces de apresentao da Fibrose Cstica do Pncreas tambm chamada, com grande coerncia com a siopatologia, de Mucoviscidose.
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29. Questo anulada 30. Resposta correta: C A = 8,97% B = 1,27% C = 79,75% D = 4,32% E = 5,70% Comentrio: Trata-se de um caso tpico de escarlatina estando presentes alguns sinais clssicos desta condio como o sinal de Pastia (intensicao do exantema nas dobras exurais) e de Filatov (palidez peribucal), alm do exantema micropapular, tambm chamado de escarlatiniforme por ser caracterstico, muito embora no-patognomnico, desta doena. Ressaltese que nem na mononucleose nem na doena de Kawasaki so encontrados os
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ITEM A Ver imagens anexas ITEM B Baixa estatura familiar-constitucional. Estatura adequada para a idade e baixa estatura dos pais. Baixa estatura definida como estatura menor que -2DP ou menor que o percentil 3 para a idade e sexo ou estatura menor que -2DP para o canal de crescimento da estatura alvo. O paciente est acima do percentil 3 e calculando seu Z escore no tem -2DP. Alguns adolescentes iniciam a puberdade mais tardiamente, mas com previso de estatura final dentro do alvo gentico, fato que ocorre no paciente em questo pois est em G2P2,e seu estiro de crescimento ocorrer em G3/G4. ITEM C Idade ssea/ radiograa de punho e mo esquerdos
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ITEM A Aparecimento do broto mamrio/ telarca ITEM B Em mdia aps 2 anos da telarca (com variaes individuais) ITEM C O pico da velocidade de crescimento coincide com os estgios 2-3 de Tanner.
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ITEM A A principal hiptese diagnstica de ictercia por anemia hemoltica isoimune (incompatibilidade materno-fetal). ITEM B Os exames complementares fundamentais para a investigao da ictercia neonatal precoce incluem:
Dosagem de bilirrubina total e fraes para a caracterizao do aumento de bilirrubina indireta (esperado nos casos de anemia hemoltica). Tipagem sangunea da me e do recmnascido e teste de Coombs direto do recm-nascido para a caracterizao de uma situao de incompatibilidade (tipagem) e da presena de anticorpos ligados superfcie das hemcias do recm-nascido (Coombs) caracterizando uma doena imunomediada. Avaliao de um ndice hematimtrico (hematcrito ou hemoglobina), hematoscopia e contagem de reticulcitos do recm-nascido para caracterizar a presena de anemia hemoltica. ITEM C A conduta teraputica indicada para um recm-nascido
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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
01. Berhman, Janson, Kliegman. Nelson Tratado de Pediatria - 18 ed - Editora Elsevier -2009. 02. Cloherty J., Eichenwald, E., Stark A. Manual de Neonatologia - 6a. ed.- Editora Guanabara Koogan 2009. 03. Lopes FA, Campos Jr. D. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria 2 Ed Editora Manole 2009. 04. IV Diretrizes Brasileiras do Manejo da Asma. J. Bras. Pneumol 32, Supl 7, 2006. 05. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia J. Bras. Pneumol.2009;35(10):1018-1048 06. Brasil. Ministrio da Sade.Calendrio Bsico de Vacinao da Criana, Calendrio do Adolescente e Calendrio do Adulto e Idoso. PORTARIA N 3.318, DE 28 DE OUTUBRO DE 2010. 07. Brasil. Ministrio da Sade. Pediatria: preveno e controle de infeco hospitalar. ANVISA. MS, Braslia, 2005. 08. Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes para o controle da slis congnita. Braslia, DF. 2005. 09. Brasil. Ministrio da Sade. Imunobiolgicos especiais e suas indicaes, Braslia, DF. 2006. 10. Brasil. Ministrio da Sade. Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Crianas e Adolescentes Infectados pelo HIV. Braslia, DF, 1 ed 2009/2010. 11. Brasil. Ministrio da Sade Manual de Vigilncia Epidemiolgica de efeitos adversos ps-vacinao. Braslia, MS 2007. 12. Sociedade Brasileira de Pediatria - Calendrio Vacinal 2009 - Educao mdica continuada. Documentos Cientcos. disponvel em www. sbp.com.br. 13. Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM no. 1.931/2009. disponvel em: http://www.cfm. org.br 14. Estatuto da criana e do adolescente. Disponvel em: http://www. estatutodacriancaedoadolescente.com/eca.htm
GLOSSRIO
FC FR SaO2 BT BI BD G6PD LH FSH
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frequncia cardaca frequncia respiratria saturao de oxignio bilirrubina total bilirrubina indireta bilirrubina direta glicose -6- fosfato desidrogenase hormnio luteinizante hormnio foliculoestimulante
deidroepiandrosterona grande para a idade gestacional rebordo costal direito Programa de Sade da Famlia aspartato aminotransferase alanino aminotransferase adequado para a idade gestacional fator liberador de gonadotrona
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NOTA IMPORTANTE:
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDOSE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTAM A COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.