Sunteți pe pagina 1din 8

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

MATERIALE SI MANEVRE PENTU IMOBILIZAREA PACIENTULUI TRAUMATIZAT

I.Imobilizarea coloanei cervicale


Colierele cervicale: Coliere cervicale reglabile (ex. Laerdal Stifneck Select ) Sunt confecionate din polietilen de densitate mare Prezint protectie de spum hipoalergic, centur din Velcro Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN Construcie manobloc, uor de montat i dimensionat Prezint avantajul de a ngloba 4 dimensiuni (fr gt, scurt, normal, nalt) Prezint:-deschidere traheal pentru acces la carotid i trahee -deschiderea n spate pentru palparea coloanei cervicale, drenarea secreilor i vizualizarea zonei posterioare a gtului

Coliere cervicale nereglabile Construcie monobloc Prezinta o singur dimensiune (nu poate fi reglat)

102

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

Prezint deschidere anterioar pentru acces la carotid i trahee Nu are deschidere n partea posteriar

Coliere cervicale din doua bucai Sunt confecionate din material mai moale din acest motiv se recomand a fi folosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioada ndelungat Sunt formate din dou bucai:-parte aterioar cu deschidere traheal -parte posterioar nu prezint deschidere posterioara

!!! Imobilizarea coloanei cervicale la locul accidentului este


CRITIC n prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale

Montarea gulerului cervical reglabil/nereglabil In timp ce capul pacientului se trage uor in ax in poziie neutr: Se msoar gtul pacientului (se consider distana dintre umr i brbie) Se ajusteaza i se blocheaz gulerul /se alege mrimea gulerului nereglabil -se ajusteaz suportul brbiei la mrimea selectat -se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fixare Se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului Se gliseaz partea posterioar a gulerului n timp ce partea din fa se menine fixat bine sub brbie apoi se inchide gulerul cu ajutorul benzii de Velcro Dac este nevoie de alt dimensiune,se scoate gulerul pentru a preveni ntinderile sau traumatismele,apoi se redimensioneaz/se schimb i se aplic din nou

Greeli frecvente: Se pre-formeaz insuficient

103

Capitolul 5 Se alege greit dimensiunea Se poziioneaz incorect Se strnge insuficient la nchidere

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

Montarea gulerului cervical din doua bucai Fixarea se face n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit: Pentru pacientul in decubit dorsal, dupa alegerea dimensiunii potrivite,se fixeaz mai nti partea din spate a gulerului, apoi se aranjaz suportul pentru brbie i se inchide cu cele doua benzi de Velcro Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fixeaza partea anterioar a gulerului, apoi partea posterioar

II.Imobilizarea coloanei vertebrale


1.Targa de coloana de tip Baxtrap 2. Bord de lemn 3. Targa lopat 4. Saltea vaccum 5.Vesta extractoare (KED, SED) Cand mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenei leziunilor de coloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind una din trgile descrise Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a minim 3-5 salvatori care trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciuniile fiind coordonate de un singur salvator (de obicei salvatorul care sta la capul pacientului si care va fixa coloana cervical) Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dupa o evaluare primara a traumatizatului, dup fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar Pentru a realiza aceste activitai victima va fii adus in poziia de decubit dorsal prin manevre de mobilizare n bloc ; manevre ce se vor efectua i la poziionarea victimei pe diferitele tipuri de trgi

1.Targa de coloana de tip Baxtrap sunt confecionate din fibr de carbon, au o lungime de 183 cm, laime de 40 cm, o greutate de 6,5 kg este radiotransparent raze X, CT, RMN are 14 mnere pentru transport i 12 locauri pentru fixarea centurilor testele efectuate arata ca poate rezista la o greutate egal distribuita pe suprafaa sa de peste 1.000 kg far distrugeri structurale Accesorii necesare pentru imobilizarea completa a coloanei cervicale: -centuri de fixare, 2x150 cm,3 seturi -dispozitiv de imobilizare a capului pe targ -guler cervical reglabil

104

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

2.Bordul rigid Este confecionat din lemn masiv, pe parile laterale sunt prevazute cu mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor n partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevazut cu un canal metalic, pe care pot fi ataate fixatoarele de cap
Fixarea victimei pe targa Baxtrap sau pe bordul rigid se realizeaz prin urmtoarele metode: Metoda 1 (avem nevoie de minim 4 salvatori) Un salvator imobilizeaz coloana cervical i menine capul victimei n ax, acesta fiind i coordonatorul operaiunii, ceilali salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se poziioneaz n dreptul jumtii superioare a corpului pacientului aeznd o mn pe umrul victimei i cealalt mn la nivelul coapsei; al doilea salvator se poziioneaz, tot de aceeai parte, in dreptul jumtii inferioare a corpului pacientului aeznd o mn la nivelul oldului, ncrucind mna lui cu cea a celuilalt salvator, cealalt mn o va aeza pe in regiunea superioara a gambei pacientului. La comanda salvatorului aflat la capul pacientului l vor ntoarce in poziia de decubit lateral. Al patrulea salvator va introduce bordul rigid/targa Baxtrap sub victim i din nou la comand vor aeza victima pe bord/ targa Baxtrap. Metoda 2 (avem nevoie de minim 4 salvtori) Aceast variant const in ridicarea pacientului de salvatori ridicare efectuat la comanda celui care fixeaz capul. Salvatorii i vor introduce minile cu palmele orientate n sus, ei fiind aezai la acelai nivel descris mai sus. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridic pacientul i se aseaz pe bord, fr ca acesta s fie micat. Aceast metoda se recomanda a se utiliza la copii i mai puin la aduli din cauza dificultii de a ridica un adult pe antebrae. Metoda 3 (avem nevoie de minim 5 salvatori) Un salvator se aez la capul pacientului, imobilizeaz coloana cervical i comand micarile.Ceilali se vor aeza clare peste pacient astfel: unul la umeri altul la bazin i

105

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

altul la membrele inferioare. La comand se va ridica iar cel de-al cincelea salvator va mpinge bordul sub pacient, printre picioarele celorlali salvatori. Din nou la comanda pacientul va fi asezat pe bord.

3.Targa lopat Este o targa telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu exudat +3 centuri Se poate desface n dou jumatai distincte prin intermediul unor sisteme de prindere ce se afl la capetele trgii Lungime cuprins intre 167-201 cm, lungime la pliere 120 cm, lime 42,5 cm, capacitate de ncrcare 170 kg, greutate 10 kg Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minim 4-5 salvatori Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixata la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente,fiecare component va fi aezat de o parte i de alta a pacientului. Un salvator fixeaz coloana cervicala i comand operiunea. Ali (minim doi) salvatori se aeaz lateral de pacient i la comand ntorc pacientul n decubit lateral (vezi metoda 1). O alta persoan va introduce prima jumatate a trgii sub victim, i tot aa se va proceda i pentru introducerea celeilalte jumtai a trgii Se nchide targa la cele dou capete, se fixeaz centurile i pacientul poate fi transportat

4.Salteaua vaccum Salteaua vaccum este compus din dou pri: o saltea interioar din PVC, care conine microsfere din polistiren i o folie exterioar, confecionat din nylon. Este prevzut cu 6 mnere pentru transport Salteaua vaccum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i este realizat din materiale de rezisten mare. Targa vaccum este poate cea mai optim variant de imobilizare ce se poate recomanda pentru transportul pacientului politraumatizat, n special pe distane mari Targa vaccum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul (cu ajutorul pompei vacum sau al aspiratorului), ea poate fi modelat dup forma corpului victimei. Acest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale, nepermindu-i nici o micare de lateralitate, micare care totui era totui posibil prin simpla folosire a gulerului cervical

106

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

5.Vesta extractoare (KED-Kendrick Extrication Device sau SED-Spencer Extrication Device) Este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen Vesta este rigid pe vertical i este flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare ( 2 centuri pentru fixarea capului , 3 centuri colorate pentru fixarea toracelui-verde, galben, rou i 2 centuri pentru fixarea bazinului). Acest dispozitiv mai conine o pernua dreptunghiular care se pune n jurul minervei cu ajutorul unei benzi Velcro Poate fi folosit i la paciente gravide i la copii Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelvine Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor

Metoda de aplicare: KED-ul este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate. Iniial se imobilizeaz coloana cervical folosind gulerul cervical, dup care un salvator imobilizeaz coloana, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare) n jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale (pernia) i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea cenurilor pentru coapse. Mnerele aezate n partea lateral a vestei ajut la extragerea vertical

107

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

III.Imobilizarea membrelor:
Atelele folosite pentru imobilizarea membrelor: 1. Atelele vaccum 2. Atelele gonflabile 3. Atelele tip Kramer Atelele vaccum Sunt confecionate la fel ca i salteaua vaccum Sunt folosite pentru imobilizarea oricrui tip de fractur Sunt recomandate pentru imobilizarea fracturilor deschise Avantaje -sunt radiotransparente -permit existena circulaiei colaterale

Atelele gonflabile Sunt confecionate din PVC i pot fii transparente Sunt folosite pentru imobilizarea oricrei tip de fractur cu excepia fracturilor deschise Se folosesc cu precdere la imobilizarea fracturilor complicate cu plagi hemoragice. n aceste situaii atela, ndeplinete i funcia de hemostaz Avantaje -ndeplinete funcia de hemostaz -se poate vizualiza plaga daca sunt transparente

Atelele Kramer Este mai puin folosit azi datorit numeroaselor inconveniente
108

Capitolul 5

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

Sunt confecionate din srm mpletit, motiv pentru care la executarea RX trebuie inlturat, ceea ce duce la o mobilizare suplimentar a membrului fracturat, provocnd durere victimei

109