CERVICOVAGINITIS E INFECCIONES BACTERIANAS DE TRANSMISIN SEXUAL

Alfonso J. Gonzlez Valladares #151570

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CERVICOVAGINITIS
La inflamacin del epitelio del crvix y la vagina la cual en ocasiones puede alcanzar a la vulva Las infecciones de las vas genitourinarias son los trastornos ms frecuentes por los cuales las pacientes solicitan atencin a lo gineclogos Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: vulva, vagina y crvix (cuello uterino)
Vulva: conjunto de los rganos genitales externos de la mujer (vestbulo, labios mayores y menores, monte de Venus, cltoris)

En 90 % de los casos es causada por bacterias (Gardnerella), Cndida o Trichomonas. Generalmente hay secrecin anormalmente excesiva, acompaada de prurito, ardor y malestar. Puede haber dolor al orinar y en la actividad sexual. Tambin puede presentarse irritacin e hinchazn en vulva y vagina.

Vagina normal
La secreciones vaginales normales estn compuestas por secreciones vulvares de las glndulas sebceas, sudorparas entre otras Las secreciones vaginales pueden incrementarse hacia la mitad del ciclo menstrual a causa de aumento de la cantidad de moco cervicocuterino Flora normal: predominante aerobia. Lactobacilos son los mas frecuentes, productores de perxido de hidrgeno Secreciones normales: no debe ser amarillenta, oler mal ni provocar irritacin o prurito

Exploracin

Los genitales externos pueden ser normales o edematosos, eritematosos, escoriados o fisurados
Exploracin con especulo vaginal muestra una mucosa vaginal eritematosa

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Caractersticas de la secrecin a observar son viscosidad, aspecto grumoso, color y olor

CANDIDIASIS
Hongo dismrfico

Candida Albicans

SX + destacado: PRURITO vaginal y vulvar

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RARO aumento de secrecin

EF: paredes vaginales estn enrojecidas con placas adherentes blancas pH: normal (4.5 o -) Candida albicans causa de 90% infecciones vaginales por hongos DX: frotis en fresco con KOH TX: azoles aplicados intravaginalmente 1-3das (no absorben en vagina = seguros en gestacin)
Oral: fluconazol 1 dosis 150mg

 La mera presencia de Candida en la vagina no siempre indica infeccin.

Las cndidas forman parte de la flora vagina normal y el cultivo positivo no implica infeccin Por lo tanto cultivo solo INDICADO en mujeres con resultado (-) en frotis en fresco pero con signos y sx de candidiasis

La candidiasis se presenta por cambios en la resistencia del husped. Factores de riesgo: embarazo, diabetes, frmacos inmunosupresores y antibiticos de amplio espectro
Antibiticos de amplio espectro: suprimen la flora bacteriana normal vaginal y permiten el sobrecrecimiento de hongos

La mayora de las mujeres sufren una infeccin no complicada= infecciones espordicas con inmunidad normal Infeccin complicada: son las infecciones recurrentes 4 o ms por ao, o por especies no-albicans (C. glabrata y C. tropicalis), o en gestantes, diabticas o inmunodeprimidas

TRICOMONIASIS

Trichomonas vaginalis

Parasito anaerobio flagelado transmitido de manera sexual

SX + caractersticos: secrecin vaginal abundante, amarillenta y maloliente (se suele asociar a irritacin vulvar) Es una causa frecuente de ITS pH: elevado 4.5 o + Al mezclarlo con KOH al 10% = olor aminas

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Eritema vaginal en manchas y colpitis macular (crvix en fresa) DX: Microscopa observan tricomonas mviles TX: metronidazol 1 dosis 2g VO
Dosis mltiples 500mg 2xda durante 7 das (no mejora tasa de curaciones del 95% con dosis nica) Tratar siempre al compaero sexual

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 La vulva puede estar edematosa e inflamada por la inflamacin producida por la secrecin Se cultiva con facilidad en un medio de cultivo llamado InPouch, pero solo se realiza cuando se sospecha el diagnstico y no se ha demostrado en el frotis en fresco Mujeres con esta infeccin DEBEN someterse a pruebas en busca de otras enfermedades de transmisin sexual, en particular por Neisseria gonorrhoea y Chlamydia trachomatis El tratamiento es sistmico debido a que no slo reside en la vagina, sino tambin en uretra, vejiga y glndulas de Skene en las mujeres Tricomoniasis recurrentes se explican por falta de cumplimiento o la reexposicin por va sexual a una pareja no tratada El metronidazol es un frmaco del gpo B y se puede emplear en el embarazo Persistencia de secrecin vaginal obliga a repetir la exploracin para descartar tricomonas, candidiasis y gonorrea

VAGINOSIS BACTERIANA
Antes conocida como vaginitis inespecfica o vaginitis por Gardnerella

SX secrecin vaginal griscea, fina, homognea. Se pega a las paredes vaginales

Olor vaginal a pescado pH mayor a 4.5 (x gral 4.7-5.7) Clulas clave DX: tres de las 4 caractersticas anteriores TX: metronidazol 500mg VO 2 veces al da x 7 das
Clindamicina vaginal al 2% a la hora de acostarse x 7 das

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http://www.youngwomenshealth.org/images2/clu ecells_sp.gif

 Es un trastorno de la flora bacteriana vaginal normal que ocasiona la prdida de lactobacilos y proliferacin de las bacterias predominantemente anaerobias Normal es menos 1% de anaerobios en flora vaginal. La [] de bacterias anaerobias, lo mismo que Gardnerella vaginalis es 100 a 1000 veces ms alta. NO SUELEN TENER LACTOBACILOS Transmisin sexual es un factor de riesgo: nueva pareja sexual, existencia de mas de una pareja o juguetes sexuales compartidos entre parejas femeninas El tx del compaero sexual masculino no mejora la reaccin teraputica ni previene la vaginosis bacteriana de repeticion, por lo que no se recomienda Se asocia a
Infeccin postoperatoria tras una cesrea Enfermedad inflamatoria plvica Durante el embarazo parto prematuro

Infeccin del lquido amnitico

Corioamnionitis

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INFECCIONES BACTERIANAS DE TRANSMISIN SEXUAL

GONORREA

Diplococo gram Neisseria Gonorrhoeae

Provoca secrecin purulenta

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Neonato: adquiere paso crvix infectado oftalma gonoccica Primeros sntomas 2-5 das exposicin: frecuencia urinaria, disuria y secrecin vaginal purulenta Gonorrea no tratada asocia parto prematuros y RPM DX: diplococos gram (-) intracelulares TX: Dosis nica cefalosporina : ceftriaxona 125mg IM o cefixima 400mg VO
Alergicas: espectinomicina 2 gr IM Dosis nica Contactos sexuales masculinos deben ser tratados tambin

 Une a clulas cilndricas o transicionales mediante pili y entra en ellas por pinocitosis

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Entre 10% y 17% de las mujeres con gonorrea no tratada sufren una infeccin genital alta o EIP
EIP es la secuela mas grave de la gonorrea Se puede extender al tero y las trompa de Falopio, si el exudado sale por los extremos fimbriados de las trompas se produce una peritonitis plvica Las fimbrias edematosas y congestivas se pueden adherir entre ellas o con el ovario: atrapamiento del exudado dentro de la trompa = piosalpinx Si la infeccin desaparece tras aglutinarse las fimbrias y ocluirse la porcin distal de la trompa, se puede acumular una secrecin acuosa = hidrosalpinx Realizarse pruebas para infeccin por clamidia y sifilis

CLAMIDIA
Chlamydia trachomatis

Se asocia a la gonorrea, infecta los mismos tejidos, produce mismos sntomas Bacteria intracelular obligada, endocitada mediante pinocitosis y queda en fagosoma que protege del husped Tiempo de replicacin LENTO: 24-48 hrs, prolongado periodo de latencia entre exposicin y aparicin de sntomas (1-3 semanas) DX: amplificacin de cidos nucleicos PCR TX: Azitromicina 1gr VO dosis nica o Doxiciclina 100mg VO c/12hrs x 7 das
Azitromicina recomendada en embarazo

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 Serotipos D a K:
Infecciones adulto: uretritis, bartolinitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, obstruccin tubrica, Sx Fitz-Hugh y Curtis (perihepatitis)
Infecciones neonato: neumona, conjuntivitis

Serotipos L1-3: produce LGV (linfogranuloma venreo) Infecciones suelen ser asintomticas, comn en mujeres < 25 aos sobre todo en adolescentes, mujeres con parejas sexuales nuevas o diversas Neonatos: riesgo de 40% de conjuntivitis y 20% de neumona por clamidia Se asocia a EIP, infertilidad de origen tubrico y embarazos ectpicos Debe tratar a las parejas sexuales

SIFILIS
Treponema pallidum

Entra con rapidez en los linfticos tras exposicin

Sfilis primaria: Chancro 3 semanas desarrollarse, la ulcera: indolora y firme, mrgenes elevados y definidos; adenopatas satlite
DX: identificacin de espiroquetas en estudio microscpico en campo oscuro. Estudio de campo oscuro de las ulceras debe hacerse 3 das consecutivos Sfilis secundaria: 6 o + semanas despus. Exantema macular, papuloso o papulodescamativo simtrico con adenopatas indoloras
Condilomas latos: parecidas a verrugas, muy contagiosas. Vulva y perin

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Pacientes no tratas entran en fase latente, donde no hay manifestaciones clnicas ni fsicas DX: VDRL y anticuerpos fluorescente frente al treponema (FTA)
http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/5a/sif.htm

 TX Sfilis precoz: es una sfilis primaria, secundaria o latente precoz de menos de 1 ao de evolucin
Frmaco recomendado penicilina G benzatina 2.4millones U IM en dosis nica

Sfilis de mas de 1 ao de duracin o duracin incierta

Penicilina G benzatina 2.4 millonesU IM a la semana x 3 semanas (total 7.2 millonesU)

Sfilis durante el embarazo: penicilina parenteral es el nico tratamiento eficaz para el feto durante el embarazo. Si son alrgicas, lo mejor es desensibilizar a las pacientes embarazas

CHANCRO BLANDO

Haemophilus Ducreyi gram -, patrn en banco de peces

El chancro blando es una lcera dolorosa, margen irregular y borde sobreelevado (diferencia con el sifiltico que es indoloro e indurado) Adenopatas dolorosas unilaterales y supuracin ganglionar Periodo de incubacin 4-10 das

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DX diferencial: sfilis, herpes genital y LGV

TX: azitromicina 1gr VO o ceftriaxona sdica 250mg IM dosis nica Tratar a parejas sexuales

GRANULOMA INGUINAL
Parasito intracelular: cuerpos de Donovan

Donovanosis

Bacilo gram Klebsiella granulomatis (antes llamada Calymmatobacterium)

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Granuloma indoloro, blando y progresivo. Se recubre de una membrana delgada griscea Puede extenderse y acabar afectando el ano y recto Ganglios aumentados de tamao son indoloros y no supuran TX: tres semanas con 100mg doxicilina

http://www.rightdiagnosis.com/phil/html/granuloma-inguinale/6515.html

BIBLIOGRAFIA

Berek, J. (2004) Ginecologa de NOVAK 13 edicin. Mxico: Editorial McGraw-Hill Interamericana Gibbs R., Karlan B., Haney A., Nygaard I. (2009) Obstetricia y ginecologa de Danforth 10 edicin. Mxico: Lippincott Williams & Wilkins Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Gilstrap L., Wenstrom K. (2006) Obstetricia de Williams 22 edicin. Mxico: Editorial McGraw-Hill Interamericana