Ensayo sobre el manejo dental del paciente con padecimientos endocrinos

Profesores: Dr. Benjamn Snchez Trocino Dr. Jacinto Armando Das Acevedo

Alumnas: Dra. Adriana Georgina Cuan Almaraz Dra. Verenice Melndez Rodrguez

Enero del 2013

INTRODUCCION Las enfermedades crnicas son consideradas como uno de los acontecimientos vitales que mayores demandas implican en trminos de recursos fsicos, psicolgicos y sociales. Su larga duracin, la intensidad de los cambios corporales que provocan, la modificaciones que acarrean en reas de vida significativas, el carcter novedoso de la mayora de estos cambios, y las demandas que implican en cuanto a modificacin de los estilos de vida del individuo, incluso sobre el sentido de s mismo(a), convierten el vivir con estas enfermedades en un verdadero reto. Gran parte de las enfermedades endocrinas quedan incluidas dentro de la definicin de enfermedades crnicas no transmisibles. Por tanto, comparten dichos desafos, adems de otros relacionados con las manifestaciones particulares de la enfermedad, su impacto sobre el cuerpo y la psiquis de la persona, significados sociales, y las interacciones que demandan en los espacios de salud. Las enfermedades endocrinas rebasan los marcos institucionales sanitarios para abarcar la vida cotidiana del ser humano. Significa que, desde sus primeras manifestaciones, comienzan a expresarse en las dinmicas particulares que se juegan en el interior de las redes sociales del individuo: en la comunidad, en las relaciones interpersonales, en el trabajo, en la familia, en la pareja y en su sexualidad. Por ello, no es infrecuente encontrar que la bsqueda de ayuda profesional est mediada por la percepcin del "otro" acerca del estado corporal y psquico del individuo, y por cmo los cambios que comienzan a vivirse se expresan en dichas interacciones sociales. La bsqueda de ayuda est relacionada con el grado de informacin sobre la salud y sus cuidados, redes de apoyo social, los significados que se atribuyen a las manifestaciones psquicas y corporales, el momento del ciclo de vida en que se encuentre la persona, economa personal y familiar y la accesibilidad a servicios de salud.

Dentro de las enfermedades endocrinas, existen diversas que podemos encontrar en nuestra practica odontolgica, entre ellas podemos mencionar las siguientes: DIABETES MELLITUS. Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica se asocia en el dao a largo plazo, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. Los sntomas de la enfermedad incluyen: exceso de orina, sensacin de sed y apetito, boca seca y prdida de peso, dificultad para la cicatrizacin de las heridas y debilidad y cansancio. Suministro externo de Insulina, mediante inyecciones peridicas. Puede ser insulina obtenida de cerdo o sinttica obtenida por ingeniera gentica. Tratamiento es el suministro externo de Insulina, mediante inyecciones peridicas, as como hipoglucemientes orales: Sulfonilureas, Biguanidas, Inhibidores de las a glucosidasas, Tiazolidinedionas. Sulfonilureas: a) De duracin corta: Glibenclamida. Tolbutamida, Glipizida, Gliquidona y Gliciclamida; b) De duracin intermedia: Glicazida, Acetohexamida, Glibormurida; y c) De duracin prolongada: Cloropropamida. Biguanidas: Fenformina, Buformina, Metformina Inhibidores de las a glucosidasas: Miglitol y Acarbosa Tiazolidinedionas:Troglitazona, Pioglitazona y Ciglitazona

Dentro de las interacciones medicamentosas de estos frmacos encontramos: Las sulfonilureas con: a) Diurticos tiazdicos, de alta eficacia y diazxido que Inhiben la liberacin de Insulina; b) Glucocorticoides que

tiene Actividad hiperglucemiante intrnseca; c) Rifampicina y Fenobarbital que producen Induccin enzimtica; d) los bAdrenrgicos causan Aumento de glucogenolisis y gluconeognesis; e) las Sulfonamidas producen Desplazamiento del transportador (albmina); y f) las Hidantonas que Inhiben la liberacin de insulina. Las biguanidas con: la cimetidina produce una competencia con la excrecin renal por lo que aumenta la concentracin de metformina y debe ajustrse la dosis y con el alcohol se potencia el efecto hiperlactacidmico por lo cual debe evitarse la administracin conjunta. Se las puede utilizar sola o combinada con sulfonilureas o insulina. En cuanto a los medicamentos que utilizamos frecuentemente en nuestra prctica algunos presentan interacciones con los hipoglucemiantes como: salicilatos y aspirina, aines, cloranfenicol, ciprofloxacino, trimetropima, y vancomicina. Para minimizar el riesgo es importante realizar una buena historia clnica, as como conocer las interacciones de algunos otros frmacos como epinefrina, corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitoina, productos tiroideos, y drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efectos hiperglucemiantes, as como estar en contacto con el mdico tratante. HIPERTIROIDISMO: El trmino hipertiroidismo se refiere a cualquier condicin en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glndula tiroides est hiperactiva. Entre los sntomas encontramos Nerviosismo, insomnio, adelgazamiento, mirada brillante, exceso de sudoracin. Los medicamentos utilizados son: a) Agentes antitiroideos: metimazol, propiltiuracilo; b) Yodo radiactivo; c) Betabloqueantes: propanolol, metaprolol, atenolol, nadolol, Inderal-LA. Existen interacciones medicamentosas de estos medicamentos como: a) con los medicamentos para la hipertensin arterial como: losartan, valsartan, telmisartan, captopril, enalapril.

HIPOTIROIDISMO: Es una condicin en la que la produccin de la hormona tiroidea se ve disminuida, puede ser causada por un defecto en la glndula o como respuesta a alguna otra patologa. Dentro de los signos y sntomas encontramos Ralentizacin del metabolismo, ganancia de peso, cansancio y somnolencia, bradicardia, cada de pelo, depresin, Disminucin del ritmo cardiaco y edema. El tratamiento es el control o uso de hormonas suplementarias. Dentro de los medicamentos utilizados encontramos: Levotiroxina. En cuanto a interacciones medicamentosas existen: con los anticoagulantes, antidepresivos, anticonvulsivos, anticonceptivos orales. Es importante que antes de la consulta evaluemos el uso de medicamentos y sus interacciones, as como el estado cardiovascular del paciente, durante la consulta se debe prestar atencin a la aspiracin de materiales, si es un paciente controlado se puede utilizar la tcnica y anestesia frecuente, utilizando no ms de dos cartuchos anestsicos con vasoconstrictor 1:100000 o cuatro de 1:200000. Despus de la consulta para el dolor postoperatorio el uso de estupefacientes debe ser restringido y evitar el estrs durante la cita. SINDROME DE CUSHING: Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol. Tambin puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides. Dentro de los sntomas encontramos: Obesidad, hipertensin arterial, retardo en el crecimiento en los nios. El tratamiento depende de la causa del sndrome. Si es debido a la toma de corticoides, se recomendar su supresin si la causa que los indic como tratamiento lo permite. Si es debido a un adenoma de hipfisis, el tratamiento consistir en su extirpacin neuroquirrgica por un equipo experimentado. Si la causa es un tumor suprarrenal, ste se extirpar, bien por laparoscopia o por lumbotoma. En todos los casos es conveniente normalizar el cortisol antes de la ciruga mediante tratamiento mdico (por ejemplo, con metopirona, ketokonazol (antifngico),inhibidores reversibles de la sntesis adrenal de cortisol). Tras la ciruga suele estar frenada la propia produccin de cortisol, por lo que

debe hacerse tratamiento sustitutivo con pequeas dosis de cortisona hasta que se recupere la produccin de cortisol. Dentro de las manifestaciones orales encontramos osteoporosis, periodontitis, candidiasis, paladar hendido, edad dental y esqueltica retrasada y alteraciones en la sensibilidad oral. Es importante tener en cuenta para el tratamiento en el consultorio dental la interconsulta medica, el control de la presin arterial, evaluar estado diabtico, osteoporosis y cicatrizacin de heridas, considerar alteraciones psquicas, control del estrs, tratar la candidiasis si la hubiera o cualquier transtorno infecioso y eliminacion de focos spticos. OSTEOPOROSIS. Es la fragilidad de los huesos que se produce por una menor cantidad de sus componentes minerales, lo que se traduce en una disminucin de su densidad. Una persona con osteoporosis suele tener problemas para absorber el calcio y ser propensa a las fracturas. El tratamiento est basado en a) Farmacos antirresortivos: bifosfonatos (alendronato, risedronato), Raloxifeno, Calcitonina; y b) Farmacos osteoformadores: Hormona paratiroidea recombinante humana (teriparatide) y sales de estroncio. Para el tratameinto odontolgico es importante realizar una historia clnica completa, determinar el estado oseo y el riesgo de prdida osea ( estado de climaterio, niveles de estrgenos, dieta, ejercicio, y suplementos de calcio y/o estrgenos), Fase educativa (explicar los posibles efectos de la osteoporosis, sugerir consulta mdica, promover aumento de la ingesta de calcio), Control mdico (casos necesarios), examen de la cavidad oral (relacionar la talla con los maxilares, determinar los dientes presentes, establecer el tiempo transcurrido edntulo, experiencia protsicas previas, valorar la zona posterior mandibular), tratamiento preventivo (Placa bacteriana, caries radicular, xerostoma), manejo periodontal, manejo protsico y quirrgico preprotsico (forma del reborde residual, considerar el riesgo de reabsorcionen borde en cuchillo, considerar el riesgo de fractura, considerar mayor riesgo de reabsorcin maxilar, mantener todos los dientes que puedan ser utilizados para la elaboracin de sobredentaduras), tratamiento conservador/rehabilitador (revaluaciones peridicas,

evaluacin de la calidad sea previa). Si los pacientes son de edad avanzada o tienen un periodo post menopusico temprano, debern considerarse como pacientes de alto riesgo a causa de la prdida de soporte seo y la posibilidad que ocurran fracturas durante la intervencin quirrgica. Dentro de las enfermedades endocrinas que existen, las mencionadas anteriormente son las ms comunes que podemos encontrar en la prctica odontolgica, por lo cual es importante saber cul es el tratamiento que llevan, que medicamentos utilizan y cul es el protocolo de tratamiento que debemos seguir, como se puede tratar el dolor postoperatorio y la importancia de saber manejar alguna emergencia que se nos pueda presentar previo, durante y posterior al tratamiento odontolgico. Lo que no se debe de perder es la comunicacin interconsulta para poder dar una atencin de calidad de acuerdo al paciente y al padecimiento que refiera.

BIBLIOGRAFIA

GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006 CORDOVA A. Compendio de Fisiologa para ciencias de la salud. Ed. Interamericana. 1 edicin. N York, 1994 SMITH LL. THIER edicin, 1992 S. Fisiopatologa, Panamericana, 2

TRESGUERRES JAF, AGUILAR BENTEZ DE LUGO E, DEVESA MGICA J, MORENO ESTEBAN B. Tratado de Endocrinologa Bsica y Clnica. Sntesis. 2000. http://www.ajol.info/index.php/bjpm/article/viewfile/488 36/35186 http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v2i4/jcedv2i4p 196.pdf http://jaclyngruenstein.myefolio.com/uploads/hypothyroid ism.pdf