PROGRAMA DE ODONTOLOGIA MANUAL DE RADIOPROTECCION

CODIGO: MA015-002 Versin 00 Fecha de Implementacin: Septiembre 2007

Elabor Coordinadora de Calidad Dra. Mirta Meja Lpez

Revis Coordinador de Postgrado Dr. Wulfran Morn Bentez

Aprob Directora del Programa Dra. Claudia Meja Lpez

Sede Puerto Colombia

1.

PROPOSITO DEL MANUAL

El presente Manual tiene como propsito describir en forma comprensible la informacin bsica necesaria en los aspectos de seguridad y radio-proteccin para la toma de radiografas, procedimientos y disposiciones que se deben cumplir acerca de la proteccin de docentes tutores, estudiantes, personal asistente y pacientes de la Clnica de la Fundacin Universitaria San Martn, sede Puerto Colombia. El Programa cuenta con docentes tutores en el mbito de la proteccin radiolgica, que entre otros tienen como objetivo la direccin y vigilancia de todos los aspectos relacionados con la proteccin radiolgica

2.

ALCANCE

Es aplicable a todas las prcticas en Clnica Odontolgica que impliquen la utilizacin de Rx.

3.

OBJETIVO DE LA RADIOPROTECCION

Lograr un nivel adecuado de proteccin de los trabajadores, la poblacin y el medio ambiente protegiendo de los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes al ser humano, previniendo la aparicin de efectos biolgicos.

4. 4.1

DEFINICIONES Sievert (Sv). Unidad de medida de la dosis equivalente. La unidad antigua es el rem, siendo 100 rem = 1 Sv. El Sv es una unidad demasiado grande para expresar la dosis equivalente recibida por las personas expuestas a las radiaciones, por esto se utilizan los submltiplos mSv (0.001 Sv) y Sv (0.000001 Sv). Radiacin electromagntica de alta energa y muy penetrante de origen artificial. Corresponde a la zona del espectro electromagntico por encima de la radiacin ultravioleta, su intervalo energtico abarca entre unos 100 eV y 250 keV. Disciplina cientfico-tcnica que tiene como finalidad la proteccin de las personas y del medio ambiente frente a los riesgos derivados de la utilizacin de fuentes radiactivas, tanto naturales como artificiales, en actividades mdicas, industriales, de investigacin o agrcolas. Radiacin sin energa suficiente para formar iones. Son aquellas radiaciones compuestas por fotones o partculas, que son capaces de ionizar directa o indirectamente los tomos que encuentran en su recorrido. Energa transmitida en forma de partculas de alta

4.2

Rayos X

4.3

Radioproteccin

4.4 4.5

Radiacin no ionizante Radiacin ionizante

4.6

Radiacin

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4.7

Persona en formacin o estudiante

4.8

Ionizacin

4.9 4.10

Ionizacin Gray (Gy)

4.11

Generadores de Rx

velocidad y/o ondas electromagnticas. Toda persona que, no siendo trabajador, recibe formacin para ejercer la profesin, relacionado directa o indirectamente con actividades que pudieran implicar exposicin a radiaciones ionizantes. Fenmeno que se produce cuando la radiacin ionizante cede suficiente energa a la materia como para liberar algn electrn de los tomos que la forman. Es necesario que la energa de la radiacin sea superior a la energa de enlace de los electrones. Fenmeno por el que un tomo pierde o gana electrones. La unidad de medida de la dosis absorbida por el paciente. Cantidad de rayos x existente en el rayo til. El rad es una unidad en desuso cuya equivalencia es: 100 rad = 1 Gy. Un gray es igual a un julio por kilogramo: 1Gy = 1 Jkg-1 Son aparatos alimentados por corriente elctrica, de funcionamiento discontinuo, en los que la puesta en marcha y la parada dependen de un interruptor. Aparato o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes. La accin y efecto de someter a las personas a las radiaciones ionizantes. Son los que se caracterizan por una relacin de causalidad determinista entre la dosis y el efecto. Se manifiestan cuando la dosis recibida supera un determinado valor, dosis umbral. Su gravedad depende de la dosis recibida. Son los que se caracterizan por una relacin dosisefecto de naturaleza probabilstica. No existe dosis umbral y una vez producidos son siempre graves. Producto de la dosis absorbida por el factor de calidad (wR) que tiene en cuenta las caractersticas de la radiacin. Utilizada para medir los efectos biolgicos Es la magnitud que mide la energa depositada en el medio, se define como la energa cedida por la radiacin por unidad de masa irradiada (J/kg) Gray (Gy) - unidad de dosis absorbida. Dispositivo, instrumento o sistema que puede utilizarse para medir o evaluar la dosis absorbida o equivalente Medida de las dosis de radiacin. Dispositivo adicional que define las dimensiones de un haz de radiacin.

4.12 4.13 4.14

Fuente Exposicin Efectos biolgicos no estocsticos

15

Efectos biolgicos estocsticos Dosis equivalente

4.16

4.17

Dosis Absorbida

4.18 4.19 4.20

Dosmetro Dosimetra Colimador (Diafragma)

5.

RADIACION

Este trmino abarca fenmenos como la luz visible, infrarroja, ultravioleta, ondas de radio y televisin microondas radar y rayos X. Sin embargo se utiliza comnmente para sealar aquella que tiene suficiente energa como para generar pares de iones cuando atraviesan la materia, o

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sea alteran el estado fsico de los tomos o de las molculas dividindolas en dos parte cargadas elctricamente, una positiva, otra negativa, a esto se le conoce como radiacin ionizante. 5.1 Tipos de radiacin ionizante. Pueden clasificarse en corpusculares (tienen masa) como son las radiaciones alfa y beta y electromagnticas que son los rayos X y Gamma. La radiacin alfa emitida por tomos de sustancias como el uranio y el radio. No penetra ms all de la piel y puede ser frenada por completo con una hoja de papel. El peligro potencial de que esta radiacin est en que penetre al organismo por inhalacin, ingestin o absorcin a travs de la piel. La radiacin beta emitida por elementos como estroncio y yodo. Es mas penetrante que la alfa, para detenerla basta con una lmina de aluminio o plstico grueso. Los Rayos Gamma no poseen masa, a causa de su energa pueden ionizar la materia. Pueden ser muy penetrantes y atravesar el cuerpo humano y espesores densos de lminas de plomo, acero y paredes de concreto. Para detenerla es necesario hacer clculos a partir de la energa de la radiacin, el tipo de material que se utilizar como barrera y la exposicin aceptada segn la normatividad vigente. Los Rayos X son idnticos a los Gamma en su energa y efectos sobre la materia pero se diferencian en su origen y en la forma como emiten su energa.

6.

RAYOS X

Son la radiacin ionizante mas conocida en el campo odontolgico y a la vez herramienta til de diagnostico. Estos rayos se producen en forma natural en las estrellas, pero en la tierra aparentemente solo se generan de forma artificial por el hombre. En odontologa la utilizacin de los rayos X con fines diagnsticos aportan una dosis muy baja en comparacin con las que se reciben como consecuencia de la radiacin natural. La exposicin de un paciente al que se le toma un juego periapical completo de 21 radiografas con equipo convencional, colimacin redonda equivale a la radiacin que se recibe del medio ambiente durante cinco das. Esta dosis puede ser ms baja al utilizar pelculas ms sensibles mediante la utilizacin de equipos adquisicin electrnica, sin perder informacin. La radiacin en odontologa es muy baja en comparacin con la utilizada en otras reas de medicina como fluoroscopa y tomografa computarizada. No existen estudios que demuestren, la relacin entre las bajas dosis de radiacin en el diagnostico oral y las mutaciones genticas u otros daos, claro que tampoco se puede asegurar que sean totalmente inocuas. Para que se produzca la emisin de rayos X, es necesario que se produzca una vacante electrnica, o ionizacin en una capa electrnica profunda, ya que los electrones de estas capas poseen una energa de ligadura muy alta. Por lo general, los rayos X se generan artificialmente en un tubo de vaco a partir de un material que no tiene radiactividad propia, por lo que su activacin y desactivacin tiene un control fcil e inmediato. La energa de los rayos X y su poder de penetracin son proporcionales a la tensin elctrica utilizada para su produccin, alrededor de los 100 kV para los rayos X de diagnstico y entre 15 kV y 50 kV en los equipos para anlisis.

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7.

RADIOPROTECCIN

Es necesario primero establecer unas normas de trabajo que garanticen que no se producen daos inmediatos, daos de tipo determinista, manteniendo las dosis por debajo del umbral y en segundo lugar aplicar todas las medidas razonables para reducir al mximo la incidencia de los efectos biolgicos estocsticos o probabilsticos. Las primeras normativas sobre proteccin radiolgica datan de 1928 y fueron elaboradas por un organismo internacional independiente de cualquier autoridad denominado "Comisin Internacional de Proteccin contra los Rayos X y el Radio", fundado en base a una decisin adoptada en el segundo Congreso Internacional de Radiologa. En 1950 se reestructur esta Comisin y pas a denominarse "Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP)", nombre con el que se la conoce en la actualidad. Hoy en da est generalizada la existencia de normas de proteccin radiolgica basndose en las recomendaciones dictadas por la ICRP. Ello permite un elevado nivel de homogeneidad en los criterios de proteccin radiolgica reflejados en la legislacin de la mayora de pases. Las normas bsicas de la radioproteccin se establecen en reglamentos y decretos establecidos por cada pas.

8.

BASES DE LA PROTECCIN

El sistema de proteccin radiolgica, recomendado por la ICRP, est basado en tres principios fundamentales: Justificacin Optimizacin Limitacin de dosis 8.1 Justificacin. Los diferentes tipos de actividades que implican exposicin a las radiaciones deben estar justificados por las ventajas que proporcionen. Las ventajas tienen que superar los efectos perjudiciales potenciales. 8.2 Optimizacin. Todas las exposiciones a las radiaciones ionizantes deben ser mantenidas tan bajas como sea razonablemente posible. Las dosis individuales, el nmero de personas expuestas y la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales, deben mantenerse en el valor ms bajo que sea razonablemente posible. 8.3 Limitacin de dosis. La dosis de radiacin que puede recibir cualquier individuo no debe superar unos valores establecidos como lmites legales, lo que garantiza la proteccin del pblico en general y del personal profesionalmente expuesto. La limitacin de los efectos derivados de las radiaciones ionizantes se consigue evitando las exposiciones no justificadas y manteniendo tan bajas como sea posible las justificadas.

9.

PAUTAS PARA SOLICITAR RADIOGRAFIAS DENTALES

Desarrolladas por la Asociacin Americana y divulgadas en el ao 2004, su objeto es optimizar la atencin de los pacientes y minimizar su exposicin a la radiacin. Estas pautas recomiendan que todo examen radiogrfico para identificar una patologa dental debe estar precedido por un examen clnico exhaustivo. Practicar exmenes radiogrficos individualizados dependiendo de los signos clnicos.

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TABLA 1. Pautas De la FDA para la seleccin de los pacientes Sometidos a Exmenes Radiogrficos Dentales
Edad del Paciente y Fases del Desarrollo Dental
Situacin Nio con Primaria Denticin Nio con Denticin Transicional Adolescentes con Denticin Permanente Adultos Dentados y Parcialmente Edntulos - examen radiogrfico individualizado consistente en aletas de mordida posterior con examen panormico o aletas de mordida posterior e imgenes periapicales seleccionadas. - Cuando el paciente tiene evidencia clnica de enfermedad dental generalizada o antecedentes de tratamiento dental extenso es preferible practicar un examen introral de la totalidad de la boca. Adultos Edntulos

Paciente nuevo* evaluado para evaluar el desarrollo dental y descartar la presencia de enfermedades

examen radiogrfico individualizado consistente en proyecciones pariapicales/ oclusales seleccionadas y7o aletas de mordida posterior cuando no es posible evaluar mediante inspeccin o sondas las superficies proximales. - Los pacientes sin evidencias de enfermedad y con contactos proximales abiertos podran no precisar examen radiogrfico en el momento.

- examen radiogrfico individualizado consistente en aletas de mordida posterior con examen panormico o aletas de mordida posterior e imgenes periapicales seleccionadas.

examen radiogrfico individualizado dependiendo de los sntomas y signos clnicos.

Paciente conocido* con caries clnica o en mayor riesgo de caries

- Examen con aletas de mordida posterior con intervalos de 6 a 12 meses si no es posible examinar mediante inspeccin o con una sonsa las superficies proximales.

- Examen con aletas de mordida posterior con intervalos de 6 a 18 meses - Examen con aletas de mordida posterior con intervalos de 24 a 36 meses

-No corresponde

Paciente conocido* sin caries clnica o ni con riesgo de caries Paciente conocido* con enfermedad periodontal Pacientes en control de crecimiento y desarrollo

- Examen con aletas de mordida posterior con intervalos de 12 a 24 meses cuando no es posible examinar mediante inspeccin o con una sonsa las superficies proximales.

- Examen con aletas de mordida posterior con intervalos de 18 a 36 meses

-No corresponde

- Juicio clnico de la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar la enfermedad periodontal. Las imgenes pueden incluir, entre otras, imgenes con aletas de mordidad y/o periapicales seleccionadas de reas donde es posible identificar clnicamente la enfermedad periodontal (con excepcin ce la gingivitis inespecfica) - Juicio clnico de la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar y/o supervisar el crecimiento y desarrollo dentofacial. - Juicio clnico de la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar y/o supervisar el crecimiento y desarrollo dentofacial. Examen panormico o periapical para evaluar el desarrollo de los terceros molares. - La s radiografas Generalmente no estn indicadas.

-No corresponde

-Generalmente no estn indicadas.

Pacientes con otras circunstancias

- Juicio clnico de la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar y/o supervisar circunstancias.

* Ver tabla 2. **Ver tabla 2. Antes de la erupcin del primer diente permanente; Despus de la erupcin del primer diente permanente; Antes de la erupcin de los terceros molares. Las circunstancias incluyen, entre otras, implantes propuestos o colocados, patologas, necesidad de restauracin /endodoncia, enfermedad periodontal tratada y remineralizacin de la caries. Modificado de las pautas radiogrficas emitidas por la Asociacin Dentales Americana en el ao 20041.

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9.1 Evaluacin del Desarrollo Dental y Deteccin de Enfermedades Dentales en Pacientes Nuevos. En los nios con denticin primaria, el cierre de los espacios interproximales entre los dientes primarios posteriores exige la valoracin radiogrfica utilizando aletas de mordidas posteriores. Las proyecciones periapicales/oclusales permiten evaluar el desarrollo dental, los traumas dentoalveolares y la presencia de patologa. Para evaluar el desarrollo dental en los nios con denticin transicional se utiliza el examen periapical o panormico. Si la evidencia clnica indica enfermedad periodontal, se recomienda las radiografas periapicales y aletas de mordida. Debido a la creciente incidencia de enfermedad periodontal y de caries dentales en los adolescentes en comparacin con los nios menores, la radiografa panormica se recomienda hacer el diagnostico y orientar el tratamiento. Los dientes no erupcionados o supernumerarios pueden valorarse mediante radiografas oclusales. Radiografas intraorales seleccionadas (aletas de mordida posteriores con examen panoramico) para valorar el estado de enfermedad periodontal. La posicin de los dientes no erupcionados no supernumerarios igual que la presencia de sialolitos o lesiones patologicas puede detectarse mediante imgenes de radiografas oclusales. En los pacientes adultos edentulos, los exmenes radiogrficos caractersticamente se practican mientras se evala la necesidad de una prtesis. TABLA 2. Situaciones Clnicas y Factores de Riesgo que Indican la Necesidad de Practicar Exmenes Radiogrficos Dentales
* Situaciones clnicas en las cuales podran estar indicadas las radiografas: ** Factores de Riesgo incrementado de caries:

Antecedentes positivos . Tratamiento periodontal o endodontico previo. . Antecedentes de dolor o trauma. . Antecedentes familiares de anomalas dentales. . Evaluacin de cicatrizacin postoperatoria. . Presencia de implantes o evaluacin para su colocacin Sntomas/signos clnicos positivos: . Evidencia clnica de enfermedad periodontal. . Restauraciones grandes o profundas. . Lesiones profundas de caries. . Dientes mal ubicados o clnicamente impactados. . Hinchazn . Evidencia de trauma dental o facial. . Movilidad de los dientes. . Tracto del seno (fistula) . Sospecha clinica de patologa del seno. . Trastornos del crecimiento. . Compromiso oral en el caso de enfermedad sistmica confirmada o sospechada. . Hallazgos neurologicos positivos en cabeza y cuello. . Evidencia de objetos extraos. . Dolor y/o disfuncin de la articulacin temporomandibular. . Asimetra facial. . Dientes abutment para prtesis parciales fijas o removibles. . Sangrado inexplicable. . Erupcin, espaciamiento o migracin inusuales de los dientes. . Morfologa, calcificacin o disposicin inusuales de los dientes. . Ausencia dental inexplicable . Erosin Clnica

. Alto grado de caries o desmineralizacin. . Antecedentes caries recurrentes. . Titulo elevado de bacterias cariogenicas. . Restauraciones de deficiente calidad. . Escasa higiene oral . Inadecuada exposicin al fluor. . Lactancia prolongada (bibern o leche materna). . Contenido elevado de sucrosa en la dieta. . Deficiente salud dental familiar . Defectos del desarrollo o adquiridos del esmalte. . Discapacidad del desarrollo o adquirida. . Xerostomia . Alteraciones genticas de los dientes. . Mltiples restauraciones de varias superficies. . Quimioterapia/radioterapia . Trastornos de la alimentacin. . Consumo excesivo de drogas o alcohol. . Cuidado dental irregular.

Modificado de las pautas radiogrficas emitidas por la Asociacin Dentales Americana en el ao 2004 1.

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9.1 Pacientes Conocido con Caries Clnicas o Riesgo Incrementado de Caries. En nios y adolescentes, las lesiones de caries proximales que no pueden examinarse mediante inspeccin o con una sonda deben evaluarse con imgenes utilizando unas aletas de mordida, mtodo idneo para la deteccin de tales lesiones. El examen radiogrfico debe efectuarse cada 6 a 12 meses dependiendo del riesgo de caries exhibido por el paciente. En los adultos dentados y en los pacientes conocidos parcialmente edntulos, la frecuencia de la evaluacin radiogrfica (cada 6 a 18 meses) para supervisar las lesiones susceptibles de deteccin mediante examen radiogrfico exclusivamente debe establecerse por la valoracin del riesgo de caries. En los pacientes edntulos, los exmenes radiogrficos no deben practicarse si no hay evidencia de patologa. 9.3 Paciente Conocido sin Caries Clnica ni Riesgo Incrementado de Caries. Los nios con dentincin primaria o transicional, que no se encuentren en riesgo incrementado de caries deben someterse a un examen radiogrfico que consiste en aletas de mordidas posteriores 12 a 24 meses si las superficies proximales no pueden examinarse en forma adecuada mediante inspeccin o con una sonda. Los dientes permanentes jvenes de los adolescentes suelen ser ms susceptibles a una progresin rpida. Los exmenes de aletas de mordida posterior deben efectuarse cada 18 a 36 meses. En los pacientes adultos dentados sometidos a cuidado dental regular se encuentra en bajo riesgo de caries, la edad, los cambios en la dieta y los antecedentes clnicos pueden aumentar dicho riesgo. Por tanto, se recomienda practicar un examen con aletas de mordida posterior cada 24 a 36 meses. 9.4 Paciente Conocido con Enfermedad Periodontal. En nios, adolescentes y adultos con enfermedad periodontal, el examen radiogrfico del hueso alveolar de soporte, la cresta sea interproximal, la longitud y forma de las races, la prdida sea en furcaciones y los depsitos de calcio constituyen una necesidad. La obtencin de imgenes debe enfocarse en las reas en las cuales es posible identificar clnicamente la enfermedad periodontal (excepto la gingivitis especfica). La progresin de la enfermedad periodontal valorada clnicamente determina la frecuencia de los exmenes radiogrficos necesarios. 9.5 Paciente en control de Crecimiento y Desarrollo. No se recomienda practicar exmenes radiogrficos en ausencia de signos clnicos en los nios cuyos dientes permanentes an no han erupcionado. En los adolescentes, la posicin y desarrollo de los terceros morales pueden valorarse mediante imgenes periapicales seleccionadas o un examen panormico. A menos que los signos clnicos exijan un examen adicional, no se recomienda practicar exmenes radiogrficos en los adultos. 9.5 Paciente Con otras Circunstancias. La tecnologa de imgenes puede tener valor para evaluar las opciones terapeuticas de los pacientes con implantes, patologas, necesidad de tratamiento de restauracin o endodoncia u otras circunstancias. Como es habitual, se precisa el mejor criterio clnico del profesional para decidir que imagen obtener.

10.

RADIACIN IONIZANTE Y SUS EFECTOS BIOLOGICOS

La interaccin de las radiaciones ionizantes sobre un medio material produce un depsito de energa. En el caso de la materia viva este depsito puede tener como consecuencia una respuesta biolgica. Los efectos biolgicos de las radiaciones no slo dependen de la dosis absorbida sino tambin del tipo de radiacin: fotones, radiacin , neutrones, etc. y de su distribucin en el organismo.

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Cuando la radiacin recibida es muy alta y supera un nivel umbral se producen efectos deterministas inmediatos que tienen relacin dosis/efecto. Por debajo solo se producen efectos aleatorios. Cuando no se respetan rigurosamente las medidas de proteccin se pueden producir dos tipos de efectos. 10.1 Efectos deterministas (no estocsticos). Aparecen como una consecuencia inevitable de la exposicin a niveles altos de radiaciones ionizantes, por ejemplo, la produccin de un eritema tras la irradiacin, o de una anemia (efectos somticos). Para que estos efectos se presenten, la dosis ha de alcanzar un cierto valor, dosis umbral, por debajo de la cual dichos efectos no se producen. La severidad de la respuesta aumenta conforme aumenta la dosis. Estos tratan de ser evitados mediante reglamentacin oportuna en la que se establecen los lmites mximos permitidos. 10.2 Efectos estocsticos (al azar). La probabilidad de que se presenten aumenta con la dosis. Despus de una irradiacin, hay efectos tardos que pueden presentarse o no, sin que se sepa el porqu ocurre; por ejemplo, la exposicin a radiaciones ionizantes aumenta la probabilidad de que aparezca una leucemia o malformaciones fetales (efectos somticos) o la posibilidad de transmisin de mutaciones a la descendencia (efecto hereditario), siendo sin embargo imposible en un caso particular asegurar que la aparicin de una leucemia o un feto malformado sea deba a la irradiacin recibida. Conforme aumenta da dosis equivalente, aumenta la probabilidad de que aparezca uno de estos efectos. Se considera que no hay dosis umbral y que la probabilidad de que se produzca es proporcional a la dosis recibida. En personas expuestas durante largos perodos de tiempo a la accin de las radiaciones ionizantes se han descrito: alteraciones de la frmula hemtica, agravacin de enfermedades crnica, aumento de la frecuencia de cataratas, disminucin de la fertilidad, alteraciones genticas, etc. La proteccin radiolgica tiene como finalidad la defensa del individuo, sus descendientes y la humanidad en su conjunto contra los riesgos que se derivan de la utilizacin de las radiaciones ionizantes. Para alcanzar este objetivo, se establecen normas y recomendaciones tanto nacionales como internacionales.

11

NORMAS BSICAS DE PROTECCIN Y LMITES DE DOSIS

10.1 Clasificacin del personal. El Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, clasifica a las personas como: a) Trabajadores expuestos. b) Estudiantes y personas en formacin c) Miembros del pblico. d) Poblacin en su conjunto 11.2 Trabajadores expuestos son aquellas personas sometidas a una exposicin a causa de su trabajo, derivada de las prcticas, que pudieran entraar dosis superiores a alguno de los lmites de dosis para miembros del pblico. Cabe recordar que, en prevencin de los efectos estocsticos, el lmite de dosis ponderado a todo el cuerpo para los miembros del pblico es de 1 mSv por ao oficial mientras que, en prevencin de los efectos deterministas o no estocsticos, el lmite es de 50 mSv/ao en piel, y de 15 mSv/ao en el cristalino. 11.3 Los miembros del pblico son personas de la poblacin, con excepcin de los trabajadores expuestos, las personas en formacin y los estudiantes, durante sus horas de trabajo (Ejemplo: personal de la Universidad que no trabaja con radiaciones, estudiantes, etc.).

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11.4 Por poblacin en su conjunto, se considera a la totalidad del personal, abarcando tanto a los profesionalmente expuestos, estudiantes y personas en formacin, as como a los miembros del pblico. Como regla general se prohibe a toda persona menor de 16 aos participar en actividades en las que se pueda estar sometida a la accin de las radiaciones ionizantes. Para las personas en formacin y estudiantes, mayores de 18 aos que, durante sus estudios, tengan que utilizar fuentes, los lmites de dosis aplicables sern los mismos de los trabajadores expuestos; mientras que si sus edades estn comprendidas entre los 16 y los 18 aos, los lmites de dosis aplicables son de 6 mSv para la dosis efectiva por ao oficial, 50 mSv para el cristalino, 150 mSv para para la piel y 150 mSv para las extremidades, para las dosis equivalentes. 10.5 Proteccin especial durante el embarazo y la lactancia. Tan pronto como la mujer embarazada comunique su estado, la proteccin del feto deber ser comparable a la de los miembros del pblico. Por ello las condiciones de trabajo de la mujer embarazada sern tales que la dosis equivalente en feto sea tan baja como sea razonablemente posible, de forma que sea improbable que dicha dosis exceda de 1 mSv, al menos desde la comunicacin de su estado hasta el final del embarazo.

12.

DOSMETROS.

Registran el grado de radiacin que recibe el operador de los equipos. 12.1 Monitoreo personal. Este monitoreo tiene como objetivos: Demostracin del cumplimiento de los requisitos legales de la exposicin ocupacional. Evaluacin del grado de existencia de buenas prcticas Prever la obtencin de informacin para casos de ocurrencia de sucesos anormales Obtencin de informacin que motive a los docentes tutores a reducir su exposicin 12.2 Intervalo de medicin. La dosis mnima medible es un parmetro de importancia para la comparacin del desempeo del dosmetro. Lo ideal es contar con un dosmetro que mida el valor mas bajo de dosis posible y de esta forma determinar el sobrepaso o no de valores prorrateados de las restricciones anuales de sodio. Los dosmetros en la prctica se utilizan con periodos de cambio desde uno hasta tres meses. Una cualidad que deben tener es la capacidad para almacenar fielmente la seal originada con la exposicin a radiacin hasta el momento de la lectura. El desvanecimiento de esta seal con el tiempo recibe el nombre de fading y se expresa en porcentaje de prdida de la informacin en un determinado periodo de tiempo. Una medida para reducir el impacto de las condiciones ambientales es sellar la pelcula con envoltura impermeable.

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13.

MTODOS BSICOS DE PROTECCIN FRENTE A LAS RADIACIONES:

La proteccin frente a las radiaciones requiere en primer lugar entender la naturaleza del problema para tomar las precauciones adecuadas. Hay tres formas fundamentales de proteccin frente a la irradiacin La dosis de radiacin recibida por un individuo al permanecer en las proximidades de un emisor o generador de radiaciones ionizantes, depende de tres factores: el tiempo de exposicin, distancia a la fuente y blindaje. 13.1 Riesgo de radiacin externa:

13.1.1 Distancia: Ley de la inversa del cuadrado. La intensidad de la radiacin es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. La tasa de dosis disminuye con el cuadrado de la distancia a que se encuentra la fuente productora de radiacin. Por ejemplo: si a un metro de distancia de una 6 fuente, una persona estuviera expuesta a una tasa de dosis equivalente de 100 mSv/h, a dos metros la dosis sera de 100/4 = 25 mSv/h y a tres metros de 100/9 = 11 mSv/h; as sucesivamente. 13.1.2 Tiempo: La dosis es directamente proporcional al tiempo de exposicin. La dosis equivalente recibida disminuye conforme lo hace el tiempo que dura la exposicin. Si en una hora se reciben 100 mSv, en media hora, a igualdad de tasa de dosis, se recibirn 50 mSv y en 15 minutos 25 mSv. 13.1.3 Blindaje o pantallas: Son barreras situadas entre el producto radiactivo y los usuarios que eliminan o atenan la radiacin. Las radiaciones ionizantes, al atravesar la materia pierden intensidad. En este hecho se basan los blindajes y/o pantallas protectoras contra las radiaciones ionizantes. La eleccin de la pantalla adecuada depende del tipo de emisin. Existen dos tipos de pantallas o blindajes, las denominadas barreras primarias (atenan la radiacin del haz primario) y las barreras secundarias (evitan la radiacin difusa). La atenuacin que sufre la radiacin ionizante depende de su naturaleza, de su propia energa y de la naturaleza del material absorbente. Las partculas son frenadas por una hoja de papel. Las partculas necesitan filtros de aluminio o metacrilato, las de gran energa pueden precisar incluso filtros adicionales de algunos milmetros de plomo. Finalmente, las radiaciones gamma y los rayos X requieren filtros de diversos espesores de plomo. De estas consideraciones se deducen las tres reglas ms generales de Proteccin Radiolgica contra la radiacin externa: 1.- Permanecer lo ms lejos posible de las fuentes de radiaciones ionizantes. 2.- Reducir el tiempo de exposicin al mnimo posible. 3.- Interponer entre la fuente y el personal expuesto blindajes adecuado. Equipos dentales en ptimas condiciones son inofensivos. Los aparatos dentales son considerados de pequea potencia 50 a 70 Kv y 10 mA. Ni el kilovoltaje ni el miliamperaje pueden ser cambiados a voluntad.

14.

NORMAS DE TRABAJO EN SALA DE RAYOS X. Los estudiantes deben estar supervisados por el docente tutor Las puertas de la sala deben permanecer cerradas mientras se estn utilizando los equipos de rayos X.

PROGRAMA DE ODONTOLOGIA MANUAL DE RADIOPROTECCION

CODIGO: MA015-002 Versin 00 Fecha de Implementacin: Septiembre 2007

Elabor Coordinadora de Calidad Dra. Mirta Meja Lpez

Revis Coordinador de Postgrado Dr. Wulfran Morn Bentez

Aprob Directora del Programa Dra. Claudia Meja Lpez

Sede Puerto Colombia

No acceder a la sala de RX ninguna persona cuya presencia no sea estrictamente necesaria. Se debe evitar tomar las radiografas sin medidas de proteccin. No se deben obtener las radiografas sosteniendo las placas con sus manos, ya sea el profesional que opera el equipo o el paciente. Para ello se debe mantener la placa en posicin con, la ayuda de algn aditamento especfico. Hay que tener presente que hallarse a mayor distancia del equipo de Rx al momento del disparo de la exposicin, disminuye considerablemente la cantidad de radiacin recibida, aunque debemos expresar que est demostrado que los equipos dentales cuando se encuentran en ptimas condiciones son inofensivos. De ah la importancia de mantenimiento peridico. El haz directo no irradiar a ninguna otra persona que no sea el paciente. Se limitar la apertura del haz de rayos X al mnimo necesario, mediante el uso de conos apropiados. La persona que realice la exploracin, permanecer lo ms alejada posible del paciente, y si debido a la estructura de la habitacin ha de estar a una distancia inferior a 2 m llevar delantal plomado. Para todo paciente adulto o nio es obligatorio el uso de delantal de plomo. Solamente se efectuarn las exploraciones radiolgicas imprescindibles, sobre todo en el caso de nios y mujeres embarazadas. El dosmetro se ha de llevar puesto mientras se realiza el trabajo y guardarlo alejado del haz de radiacin cuando se finalice la jornada laboral. En el caso de utilizar delantal plomado, el dosmetro se situar detrs del mismo.

15.

DISPOSICIONES GENERALES Los equipos deben tener licencia de funcionamiento otorgada mediante resolucin expedida por el servicio seccional de salud, sta debe mantenerse al da segn la normatividad vigente. Zona libre de transito de pacientes, zona restringida. Delantales de plomo de 0.5 mm de espesor. Se debe efectuar un mantenimiento preventivo a los equipos y llevar registro. Las radiografas pertenecen al paciente, una disposicin de la Federacin Dental Internacional seala que el paciente tiene derecho a solicitar sus radiografas. Personal que se percate de estar embarazada debe comunicarlo al coordinador de clnica con el fin de modificar sus condiciones de trabajo Docentes tutores que tienen que ver con los equipos de rayos X deben contar con carn de radioproteccin vigente expedido por el servicio de salud. Para la radiografa dental convencional el tiempo de exposicin no debe exceder 0.8 segundos. Al revelar las radiografas colocar la envoltura separando la lmina de plomo en bolsa destinada para ello.

El odontlogo general en la prctica radiolgica deber asumir una verdadera conciencia de la radioproteccin, basada en la justificacin de su realizacin, en la limitacin de la dosis individual y en la optimizacin de la tcnica radiogrfica y el procesado. Adems, ser responsable en el manejo del aparato de rayos X de un modo ms eficiente y cuidadoso. La mxima eficiencia en su uso puede ser combinada con un mnimo de exposicin (AU)

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BIBLIOGRAFIA MANUAL DE PROTECCIN RADIOLGICA DE LA UNIVERSITAT DE BARCELONA. Servicio de Radioproteccin de la Universitat de Barcelona. Septiembre de 2002 MANUAL DE RADIOPROTECCION. Universidad de Mlaga. Servicio de investigacin de radioisotopos. Septiembre de 2005 MANUAL DE RADIOPROTECCION. Bioimagen. Area de imgenes diagnsticas. Bogot. Octubre de 2006 RESOLUCION 1434 DE 2002. Ministerio de Minas y Energa. REVISTA DE LA ACADEMIA COLOMBIANA DE RADIOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Radiacin ionizante, una herramienta sin grandes riesgos en el diagnostico odontolgico. Dr. Carlos Guillermo Rodrguez Torres. Julio de 2002. REPORTE DEL CUIDADO ORAL. COLGATE. Volumen 13, Nmero 3, 2007