TEMA # 31: CAJA TORACICA.

OBJETIVOS:
1. Resumir la conformacin sea de la caja torcica, y los lmites y la orientacin de las aberturas superior e inferior. Caja torcica: es una jaula sea en forma de bveda localizada entre el cuello y el abdomen, que contiene a los rganos respiratorios y del sistema cardiovascular y tambin le da sostn a los miembros superiores. La caja torcica por la parte superior se est articulando con la cintura escapular (cuerpos claviculares y escapula), y por su parte inferior con la cintura o huesos plvicos. Cavidad o bveda torcica: - Tiene forma de cono truncado, en la cual es ms estrecha de su parte superior y a medida que vaya descendiendo el dimetro va a ir aumentando, siendo mayor en su parte inferior. - Pared relativamente delgada, a pesar de esto presenta una gran resistencia a los golpes, permite expandirse en la respiracin. - Tiene forma de jaula. - En su porcin inferior se est insertando el mm diafragma. Pared torcica: limita a la caja torcica y algunos msculos, tales como los toracoapendiculares que llegan a insertarse en ella y los de la respiracin. La caja torcica por su forma, tiene la funcin de: Proteger a los rganos torcicos internos. (pulmones, corazn y grandes vasos) Sujecin y soporte de los miembros superiores. Resistir a las presiones negativas que se forma cuando los pulmones se expanden en la respiracin.

El esqueleto torcico: est constituido por 3 estructuras: 12 pares de costillas con sus cartlagos costales. 12 vertebras torcicas. Esternn. Vertebras torcicas.

ABERTURA TORACICA SUPERIOR. Es ms pequeo que el inferior y se le conoce como la entrada anatmica del trax, y tiene una inclinacin anterior e inferiormente, sus lmites son: Posteriormente: el cuerpo de T-1. Anteriormente: borde superior del manubrio del esternn Anterior y lateralmente: el primer par de costillas y sus cartlagos costales.

En el adulto tiene un dimetro aproximado de 6.5 cm. Anteroposteriormente y de 11 cm transversalmente.

Como la abertura torcica superior comunica el cuello con la cavidad torcica hay ciertas estructuras que la atraviesan: - Trquea - Esfago - Vasos y nervios de la cabeza, cuello y miembros superiores. ABERTURA TORACICA INFERIOR: Es ms grande que la superior, tiene una inclinacin postero- inferior y sus lmites son: Posteriormente: 12 vertebra torcica Anteriormente: articulacin xifoesternal Anterior, posterior y lateralmente: 11 y 12 par de costillas. Reborde costal inferior: por los cartlagos de 7 a 10 costillas.

Estructuras que lo atraviesan, pero para ello tambin tienen que atravesar el mm diafragma. Esfago. Vena cava inferior. Aorta torcica.

2. Describir las porciones estructurales del esternn, ubicar el ngulo esternal y sealar la importancia. El esternn es un hueso delgado, alargado situado en la parte anterior de la caja torcica, y presenta las siguientes partes: Manubrio o Escotadura yugular ngulo de Louis: esta porcin tiene una importancia especial ya que sirve como punto de referencia seo a nivel de la IV o V vertebra dorsal. Indica la unin del manubrio con el cuerpo del esternn como tambin la unin del segundo cartlago costal. Cuerpo Apndice xifoides En el esternn se llegan a insertar los cartlagos costales, y son los que le dan la flexibilidad a la caja torcica. 3. Enumerar las caractersticas de una costilla tpica y comparar con las que tienen caractersticas particulares. Las costillas son huesos planos, curvos y alargados, y en su interior tienen un tejido esponjoso formado por medula sea. Forman la mayor parte de la caja torcica, son extremadamente ligeras y muy resistentes, se pueden clasificar en tpicas y atpicas.

Costilla tpica: son las costillas de la 3-9, y constan de las siguientes partes: cabeza o carillas articulares: para articularse con las vertebras correspondiente a ellas, y con la vertebra superior. Cuello: une la cabeza con el cuerpo cresta* tubrculo: o es conde se inserta el ligamento costotransverso (porcin rugosa) o Carilla articular para la apfisis transversa de las vertebras torcicas* (porcin lisa) cuerpo o tallo. ngulo de la costilla* Canal costal*

(*) Son caractersticas que no menciono pero aparecen en el manual. Costillas atpicas: 1 costilla: o Tiene un cuerpo ms pequeo y ancho. o Solo tiene una carilla articular en la cabeza o Presenta surcos para los vasos subclavios (en la superficie superior) o Presenta un tubrculo para la impresin del musculo escaleno anterior. 2 costilla: o Tiene todos los componentes de una costilla tpica o En la cara superior tiene una tuberosidad para la insercin del serrato anterior (es por esta caracterstica que se considera como atpica) 10 costilla: o Solo tiene una carilla articular en la cabeza. 11 costilla: 12 costilla: o Las dos anteriores solo tienen una carilla articular o Carecen de cuerpo y tubrculo

4. Clasificar las costillas de acuerdo a la disposicin de las articulaciones del esternn. Las costillas tambin se pueden clasificar de acuerdo a su articulacin con el esternn en: a. Verdaderas o vertebroesternales: estas son las primeras 7 costillas, y esta clasificacin se les da porque se estn uniendo directamente con el esternn a travs de sus cartlagos costales. b. Falsas o vertebrocondrales: la 8 y 9, se unen al esternn a travs del cartlago de la 7 costilla, es por esto su clasificacin. (la 10 en algunos casos puede considerase falsa) c. Flotantes, vertebrales o libres: la 11 y 12, tienen un cartlago costal rudimentario y termina antes de llegar al esternn (a nivel de la musculatura lumbar).

5. Resumir las caractersticas y clasificar las articulaciones costo vertebrales y costo esternales. Los primeros 7 cartlagos costales van aumentando su tamao y a partir del 8 su tamao va disminuyendo, y las primeras 7 costillas se articulan directamente con el esternn, el primer par de costillas se articulan directamente con el manubrio del esternn, el segundo par se articula con el manubrio y el cuerpo esternal, de la 3 a la 6 se articulan en el cuerpo del esternn, y el 7 par se articula a nivel del cuerpo y de la apndice xifoides. Las costillas en su parte posterior se articulan con la parte inferior de la vertebra torcica que le corresponde numricamente, tambin con la parte inferior de la costilla superior y con el disco intervertebral. Articulacin costoesternales: Estas se dan entre el esternn y los cartlagos costales, se clasifican como del tipo sinovialplano, excepto la primera costilla que se clasifica como sincondrosis. Articulaciones costovertebrales: Estas se dan entre los cuerpos de las vertebras torcicas y las costillas, tienen una clasificacin del tipo sinovial-plana. Articulacin costotrasnversas: Se da entre la carilla de la apfisis transversa de cada vertebra y el tubrculo de la costilla, esta articulacin est siendo reforzada por ligamentos llamados costotransversos. Hay ligamentos costotransversos laterales, superiores e inferiores: son los que refuerzan la articulacin en la parte posterior. Superiores: este deja un orificio, entre la articulacin de la costilla con la vertebra que permite el paso de los nervios espinales y de las ramas posteriores de las arterias intercostales.

6. Explicar las caractersticas se los msculos intercostales y correspondiente membrana intercostal. Hay msculos que se estn insertando y originando a nivel de la caja torcica, y entre estos podemos mencionar: los pectorales, los subclavios, el dorsal ancho, y los rectos del abdomen, estos msculos a pesar que su principal accin est siendo dada en el miembro superior, tambin colaboran en la respiracin. Los msculos escalenos, sujetan la primera costilla para que los msculos intercostales puedan ejercer ms adecuadamente la elevacin de las costillas. Msculos de la pared torcica: son msculos respiratorios (5), estos msculos ayudan durante la respiracin forzosa, porque en una respiracin normal es el musculo diafragma el que hace esta funcin. - Serratos posteriores. o Posterosuperiores: estn a nivel del cuello y espalda, es por esto que su accin es elevar las primeras 4 costillas para as aumentar el dimetro antero posterior, de la cavidad torcica. o Posteroinferiores: se encuentran a nivel toracolumbar, su accin es fijar las costillas para que cuando el diafragma se eleve estas no sean arrastradas con l. - Elevadores de las costillas: localizados en la parte posterior, con forma de abanico, cuya funcin es elevar las costillas. Se originan de las apfisis transversas de las vertebras torcicas de la 1-12. - Intercostales: se encuentran en los espacios intercostales, son tres y su accin es la de aumentar y mantener el espacio entre cada costilla. o Internos: forman una membrana intercostal posterior.

Externos: son los ms externos, y en la porcin anterior son remplazados por una membrana intercostal anterior compuesta de tejido fibroso. Y a nivel abdominal se continan como mm oblicuos del abdomen. o ntimos: son los ms profundos. Subcostales Transversos del trax. desarrollados en objetivo 8.

7. Enunciar la disposicin de los nervios y vasos del espacio intercostal, su origen, su trayecto y sus ramas. Entre cada costilla se encuentra un espacio intercostal, la importancia de esto es el contenido vasculonervioso intercostal, que pasan por el borde inferior de cada costilla, el orden es vena, arteria y nervio (VAN). - Las venas intercostales posteriores son tributarias de las venas cigos y hemiacigos, y las anteriores son ramas de la vena mamaria interna. - Las arterias intercostales posteriores son ramas de la aorta y las anteriores son ramas de la mamaria externa. - Los nervios intercostales son ramas anteriores primarias de los nervios espinales, y emergen posterior al borde inferior de cada vertebra. Los nervios intercostales tpicos son del 3-6, ya que el primer nervio intercostal da una rama primaria gruesa que es la que se une al plexo braquial y una rama ms pequea y esta da origen a los nervios costales. El 12 nervio torcico no da una rama intercostal ya que la 12 costilla es la ultima y debajo de ella no hay otra costilla es por esto que se le conoce como nervio subcostal. Los nervios intercostales tpicos dan ciertas ramas que son las ramas comunicantes, que son las que comunican a los nervios intercostales que son los que se encargan de inervar a los msculos intercostales y la pleura parietal, tambin da las ramas musculares, que son las que inervan a los msculos de la caja torcica, y ramas cutneas anteriores, que se encargan de la inervacin anterior de la pared torcica y abdominal; ramas cutneas laterales, encargadas de la inervacin de la porcin lateral del trax y abdomen.

8. Ubicar los msculos transversos del trax y subcostales. Msculos subcostales: estos msculos estn ms desarrollados en la porcin inferior del trax, su papel en la respiracin no es tan significativo. Msculos transversos del trax: son de 4 a 5 bandas que se originan en las costillas superiores y se insertan en el esternn y apndice xifoides.

9. Describir las principales caractersticas del musculo diafragma: origen, insercin e hiatos. El musculo diafragma en un musculo esqueltico, posee forma de cpula, en la cual la cara superior mira hacia el trax y la parte inferior hacia el abdomen. O: esternal, costal, y lumbar I: se inserta en un tendn central. In; N. frnico (derecho e izquierdo) Irrigacin: es irrigado las arterias la frnica superior y las pericardicofrenicas y musculofrenicas El diafragma presenta unos orificios o hiatos: el de la vena cava, esofgico y artico. 10. Resumir el origen y trayecto de los nervios frnicos hasta la inervacin del musculo diafragma. El nervio frnico se origina de las ramas anteriores C3, C4*, C5, es sensitiva y motora, es decir que percibe el dolor y la ubicacin del diafragma dentro de la cavidad, este penetra en el mediastino superior entre 2 la arteria subclavia y el origen de la vena braquioceflica, los nervios frnicos pasan anterior a las races pulmonares a diferencia del vago que pasan posterior a las races pulmonares, lo que nos permite identificar a los nervios al hacer una vagotoma. El recorrido del frnico derecho: pasa lateral a la vena braquioceflica derecha la vena cava superior y el pericardio, pasa anterior a la raz y desciende al lado derecho de la vena cava inferior hasta llegar al lado derecho del diafragma. El frnico izquierdo: desciende lateral a la arteria subclavia izquierda y la cartida comn, cruza el callado artico, desciende anterior a la raz pulmonar izquierda, pasa por el pericardio fibroso y luego llega al lado izquierdo del diafragma.