FUNDAO EDSON QUEIROZ UNIVERSIDADE DE FORTALEZA DISCIPLINA: SADE DA CRIANA PROFESSORAS; LAURA VILAA, REJANE CARVALHO, CONCEICO ALBUQUERQUE,

LIVIA ALMEIDA, MIRNA.

PARASITOSES INTESTINAIS
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Ao final deste texto, espera-se que o aluno seja capaz de: Reconhecer os principais parasitas intestinais envolvidos nas infestaes infantis. Identificar os principais quadros clnicos relacionados a cada parasita intestinal. Conhecer as principais teraputicas adotadas nos quadros de parasitoses intestinais e suas peculiaridades.

1.CONSIDERAES GERAIS
As Parasitoses Intestinais ou Enteroparasitoses constituem um grave problema de sade pblica no Brasil, em decorrncia de sua alta prevalncia, sobretudo na populao infantil. A incidncia, prevalncia, e o grau de acometimento destas parasitoses esto diretamente relacionadas ao agente (parasito) ao hospedeiro suscetvel (homem) e ao meio ambiente. Sabe-se que o precrio saneamento bsico e de habitao, as questes que envolvem os cuidados com higiene individual ou de instalaes (reservatrios para gua e meios de preparo/ conservao dos alimentos), o baixo nvel scio econmico, a inabilidade de desenvolver uma competncia imunolgica humoral e tissular adequada tornam a populao infantil extremamente parasitrias. Assim, a frequncia das parasitoses tem relao direta com as condies socioeconmicas, sendo o aumento da prevalncia uma conseqncia direta do empobrecimento da populao. Demonstrando variaes, tambm, conforme a regio analisada, dependendo dos aspectos climticos, das caractersticas do solo, dos hbitos alimentares e de higiene e das condies sanitrias, visto que a invaso do parasita ocorre atravs da pele (pelo contato direto com o solo contaminado) e/ou pela boca (ingesto de gua e/ou alimentos contaminados, fomites, perverso do apetite ou prtica sexual). vulnervel as infestaes

O diagnstico destas parasitoses pode ser clinco e laboratorial (exame de fezes e hemograma). Este ltimo possui valor relativo e, quando associado a sintomalogia clnica, suas alteraes podem sugerir o tipo de parasita, de modo que a eosinofilia quando elevada pode ser sugestiva de ancilostomase ou ascaridase e quando mais intensa suspeita-se de estrongiloidase. Quanto as manifestaes clnicas, inexiste um quadro tpico de determinada parasitose intestinal, entretanto por vezes, alguns sinais ou sintomas so mais chamativos e alertam o enfermeiro tanto para o diagnstico da parasitose como para a espcie infectante. Eventualmente os sintomas clnicos so inespecificos como alteraes no comportamento e humor (irritabildade, distrbios do sono), anorexia, nuseas, vmitos, diarria. Outros podem apresentar sinais mais especficos como caractersticas fecais, alteraes no leucograma (anemia e eosinofilia), prurido anal, prolapso retal, dores abdominais, etc. Ressalte-se que, a maioria dos pacientes assintomtica ou oligossintomtica, entretanto alguns podem apresentar quadros clnicos graves, o que demonstra o irregular padro evolutivo das parasitoses. O enfermeiro deve estar consciente que o sucesso do tratamento depende no s da administrao de medicamentos (os quais devem apresentar caracteristicas comuns como eficcia comprovada,dose nica, baixo custo), como tambm do uso de medidas preventivas com vistas a alcanar a populao e o indivduo. Dentre estas medidas pode-se destacar: Lavagem das mos antes: das refeies, da manipulao e preparo de alimentos, antes do

cuidado de crianas, aps o uso do banheiro ou troca de fraldas; Andar sempre com os ps calados; Cozinhar bem os alimentos, especialmente as carnes. O uso de gua potvel para lavar os

alimentos que sero consumidos crus (se possvel deixe-os de molho por 30 minutos em gua com hipoclorito de sdio a 2,5%; Outras medidas de suporte so as orientaes acerca da ingesto de gua filtrada ou fervida, limpeza da casa e terreno ao redor evitando a presena de insetos e ratos, a conservao de mos sempre limpas, unhas aparadas, evitando brincadeiras em terrenos baldios, com lixo ou gua poluda, Do educao ponto para a de vista sade; da comunidade, do uso a preveno de fezes se faz atravs para de: adubo;

proibio

humanas

saneamento bsico a toda populao; condies de moradia compatveis com uma vida saudvel. A seguir sero abordados a classificao, os aspectos gerais e os esquemas teraputicos mais apropriados, das parasitoses intestinais, entretanto s sero discutidos as mais freqentes em nosso meio. 2.CLASSIFICAO: 2.1.HELMINTOS Platelmintos: A) Tenase; B) Hymenolepis nana Nemaltemintos: C) Ancilostomase; D) Ascaridase; E) Enterobase;F) Toxocarase-(larva migrans visceral); G) Estrongiloidase; H) Tricurase.

A)

TENASE (SOLITRIA)

Tenase tem como agente etiolgico a Taenia Solium (porco) e a Taenia Saginata (boi), uma verminose causada por carne mal cozida de porco ou de gado e tm como hospedeiros intermedirios estes animais, encontrando no homem seu hospedeiro definitivo. Tem distribuio mundial, predominando em reas de ms condies sanitrias. Os vermes adultos ou tnias geralmente causam poucos danos, porm, suas larvas - os chamados cisticercos - so responsveis por diversos sintomas, dependendo de sua localizao, nmero, tamanho e forma. Portanto, uma mesma espcie de verme capaz de causar sintomas diferentes, caso esteja presente no homem em fase de larva ou em fase adulta. A tenase um conjunto de alteraes provocadas pela presena da forma adulta das tnias (vulgarmente chamadas de solitrias) no intestino do homem. A cisticercose, por sua vez, um conjunto de alteraes provocadas pela presena de larvas (vulgarmente chamada canjiquinha) nos tecidos do porco, podendo tambm ser encontrada no homem. Na fase adulta ou reprodutiva, as tnias vivem no intestino do homem. J o cisticerco encontrado principalmente sob a pele, nos msculos, corao, crebro e no olho humano. O verme tem o seguinte ciclo: o homem portador da tnia adulta elimina partes grvidas de seu corpo nas fezes. Os ovos ficam no exterior, contaminando o ambiente. Porcos ingerem essas fezes, formando ento larvas ou cisticercos em seus msculos. Ao ingerir a carne de porco crua contaminada o homem contamina-se com cisticercos, os quais, ao atingirem seu intestino, transformam-se em vermes adultos e todo o ciclo recomea. Portanto, as tnias so adquiridas pela ingesto de carne crua suna, infectada com o cisticerco. A cisticercose humana, por sua vez, adquirida pela ingesto de ovos de Taenia solium, geralmente atravs da autoinfeco por mos sujas. QUADRO CLINICO No caso das tenases, no existe sintomas tpicos da infeco, entretanto, o acelerado crescimento dos parasitas provoca sintomas como tonturas, cansao, desnimo, nuseas, vmitos, inchao do abdome, dores em diferentes regies do abdome e perda de peso. A cisticercose provoca graves leses no homem e suas manifestaes clnicas dependem da localizao dos cisticercos, do nmero e do estgio de desenvolvimento dos parasitas. Se alojados no crebro, podem provocar dores de cabea com vmitos, dormncias localizadas, convulses, distrbios de comportamento, hidrocefalia. Ao atingir o corao, podem causar palpitaes, rudos anormais e cansao. Se alojados no olho, podem provocar descolamento da retina e perda da viso. DIAGNSTICO O exame de fezes permite a identificao dos parasitas. Tamisao de material fecal com pesquisa de proglotes em fezes eliminadas em 24 hrs. O diagnstico da neurocisticercose praticamente impossvel sem a ajuda da tomografia cerebral. TRATAMENTO O tratamento feito com medicamentos especficos e dependendo das localizaes do cisticerco, pode haver a necessidade de realizar-se um tratamento cirrgico. Medicamentos especficos Mebendazol: 200mg, duas vezes ao dia por 4 dias consecutivos.

Albendazol: 400mg/dia, na dos 15mg/kl/dia por 8 dias consecutivos. repetindo-se o Praziquantel: 50 a 100mg/kl/dia por 15 ou mais dias e niclosamida. Pamoato de Pirantel:15 a 20 mg/kg /dia, em dose nica diria , administrar por trs dias

tratamento aps 2 ou 3 semanas e controle teraputico com exames de fezes peridicos.

consecutivos. Eficaz em infestaes mltiplas. Pode apresentar manifestaes gastrintestinais, alteraes laboratoriais, com aumento de transaminase. MEDIDAS DE PREVENO: As medidas de preveno mais importantes dessa doena so: impedir o acesso dos porcos s fezes humanas; melhorar os servios de gua, esgoto e fossa sanitria; tratar os casos de tenase ou cisticercose; orientar a populao para que no coma carne mal cozida ou mal passada; estimular a melhoria do sistema de criao de animais; adotar os cuidados dirios de higiene. B) HIMENOLEPASE

Causada pela Hymenolepis nana, o menor dos vermes platelmintos. O verme adulto tem cerca de 3 a 4 cm de comprimento, possuindo todo o seu ciclo dentro do organismo humano. O parasita habita a poro terminal do leo, onde elimina ovos com as fezes que contaminam o solo e podem ser ingeridos por meio de alimentos ou utenslios ou mos contaminados. QUADRO CLNICO: A maioria dos pacientes assintomtica. Os sintomas clnicos dependem da carga parasitria e compreendem manifestaes gastrintestinais, como inapetncia, dores abdominais, diarria, astenia e irritabilidade. DIAGNSTICO: O exame de fezes pesquisa ovos nas fezes. TRATAMENTO: Praziquantel. Ressalte-se que o verme apresenta difcil erradicao. C) ANCILOSTOMASE (AMARELO)

A ancilostomase ou amarelo atinge milhes de pessoas em todo o mundo, principalmente nos pases de regies midas e quentes. Os seres humanos podem ser parasitados por dois tipos diferentes de ancilstomo: Ancylostoma duodenalis e Necator americano, sendo o primeiro a espcie predominante no Brasil. Os vermes causadores dessa doena so muito pequenos e seu ciclo de vida relaciona-se com a temperatura quente e a contaminao do solo por fezes, caracterstica dos pases tropicais. Encontrando tais condies, os ovos do parasita, eliminados junto com as fezes das pessoas contaminadas, dividem-se rapidamente e, em 24 horas os ovos transformam-se em larvas rabditides e a seguir so transformadas em larvas filariformes infectivas as quais permanecem no solo em mdia 5 a 7 dias. Em pouco mais de uma semana tornam-se muito mveis e adquirem grande capacidade de infectar. Suas principais vias de transmisso so a boca (que a porta de entrada para alimentos contaminados) e a pele, principalmente pela penetrao ativa das larvas atravs dos ps descalos. Algumas chegam, inclusive, a atingir o corao e os pulmes. Do pulmo, as larvas, j maiores penetram no sistema circulatrio, migram para o aparelho

respiratrio, atingem o esfago e chegam ao intestino delgado, onde os vermes, j adultos, fixam-se mucosa do intestino, por suas cpsulas bucais, por onde sugam o sangue. As fmeas liberam de 10.000 a 30.000 ovos por dia, que so eliminados com as fezes (GASPARINI, 2005). O diagnstico pode ser feito a partir das manifestaes que ocorrem em cada um dos trechos do trajeto do parasita dentro do corpo humano. So dependentes da etapa de migrao dos parasitas e do nmero de vermes presentes. Na fase invasiva comumente ocorre a dermatite pruriginosa que se retrata com (manchas vermelhas na pele), prurido no local da penetrao podendo durar de uma a duas semanas; tosse por irritao do pulmo e dores de barriga so os principais sintomas da fase aguda da doena. Portanto, a ao patognica dos ancilostomdeos est relacionada com o seu ciclo biolgico e dividi-se em trs etapas: fase de penetrao da larva infectante, fase de migrao pulmonar e fase intestinal. Na fase crnica, o paciente sente-se cansado, tem tonteiras e sua pele se torna icterica, pois esta parasitose produz importante leso espoliativa, devido a ingesto de sangue pelo verme. freqente ainda manifestaes digestivas como a presena de nuseas, vmitos, dor abdominal, anorexia, constipao e diarria, hbitos de pica, provocados pela irritao da mucosa intestinal. comum ocorrer sintomas cardiovasculares (taquicardia e sintomas de I.C.C). A presena de ovos ou larvas no exame de fezes, e alteraes hematolgicas (anemia microcitica, hipocrmica e ferropriva) confirmam o diagnstico. TRATAMENTO: Essa verminose pode ser controlada ou at erradicada na medida em que ocorram melhoras nas condies de saneamento bsico e de higiene pessoal, bem como feitas a limpeza dos alimentos e habitaes. MEDICAES ESPECFICAS: Crianas com peso superior a 10 KG: - Mebendazol, 100mg, (5 ml) ou 1 cap.duas vezes ao dia por 3 dias consecutivos repetindo-se o tratamento aps 3 ou 4 semanas afim de promover a erradicao do verme. Tem eficcia de 70% a 90%. Obs: Para tenase dobra-se a dose. - Mebendazol, dose de 10mg/kg /dose. Crianas com idade superior a 2 anos: - Albendazol, posologia de 400mg/dia (10ml) em dose nica, ou comp.400mg/dia repetindo-se o tratamento aps 3 ou 4 semanas afim de promover a erradicao do verme. Tem eficcia de 70% a 90%. - Pamoato de Pirantel, dose de 10 a 20 mg/kg /dia, em dose nica diria, administrar por trs dias consecutivos. Eficaz em infestaes mltiplas. Pode apresentar manifestaes gastrintestinais, alteraes laboratoriais, com aumento de transaminase. D) ASCARIDASE (LOMBRIGA) Crianas com peso inferior a 10 KG:

Causada pelo verme denominado scaris lumbricides ou lombriga, a ascaridase tem disseminao mundial, estimando-se que 30% da populao mundial estejam parasitadas. considerado o maior nematodo que infecta os humanos. A fmea mede de 20 a 40 cm de comprimento e o macho de 15 a 30 cm, chegando a eliminar at 200.000 ovos por dia. Em conseqncia de sua elevada ocorrncia e capacidade de provocar infeces respiratrias e crnicas em crianas, considerada uma das doenas caractersticas de pases subdesenvolvidos. O parasita tem o seguinte ciclo: os ovos frteis da lombriga permanecem no solo por vrios meses at

serem ingeridos pelo homem. Passam ento pelo sistema digestivo humano e vo eclodir no intestino. As larvas liberadas amadurecem, caem no sistema circulatrio e invadem o fgado, um dia aps a infeco. Em 2 ou 3 dias migram para o pulmo e sobem para o sistema respiratrio. Da podem ser expelidos pela tosse ou descer novamente at o intestino. Em dois meses, os vermes tornam-se maduros e seus ovos podem ser encontrados nas fezes humanas. As lombrigas podem viver no organismo por mais de um ano. Assim, a transmisso mais comum da doena ocorre pela ingesto dos ovos do verme em alimentos contaminados. Recentes estudos feitos em material retirado das unhas de estudantes mostraram ndices alarmantes: mais da metade estava contaminada por ovos de scaris ou lombrigas, e tambm por outros vermes. QUADRO CLINICO Os sintomas que permitem diagnosticar esta verminose relacionam-se com o estado nutricional, com o nmero e com o estgio dos vermes (larvas ou adultos) presentes no organismo. As infeces por larvas podem ser assintomtica ou no, a depender principalmente do nmero de vermes, de forma que, no raro o surgimento de sintomas respiratrios ocasionados por processos irritativos como a Sndrome de Loefler representada por tosse, dispnia, febre, estertores, infiltrado pulmonar transitrio associado com eosinofilia. comum ocorrer nuseas vmitos, clicas intestinais do tipo periumbilicais e epigstricas, protuso abdominal, eliminao de vermes pela regio anal ou vias areas superiores. Nas infeces mdias ou macias, os sintomas podem ser graves, pois os vermes consomem grande quantidade de nutrientes, levando o paciente, principalmente as crianas, subnutrio e abatimento fsico e mental. Pode tambm ocorrer leses no fgado e pulmo, como tambm a formao de um "bolo de scaris", causando obstruo intestinal.A migrao dos vermes pode levar a peritonite, obstruo do ducto biliar, acarretando ictercia obstrutiva aguda e apendicite. Entre crianas, muito comum o aparecimento de manchas claras e circulares no rosto, denominadas vulgarmente "panos". DIAGNSTICO O exame clnico e laboratorial (parasitolgico de fezes e hematolgico), assim como a visualizao direta com presena de vermes adultos nas fezes ou nos vmitos so conclusivos a respeito do diagnstico Com relao ao exame hematolgico, pode-se constatar a eosinofilia. TRATAMENTO: Mebendazol, albendazol, pamoato de pirantel: utilizados para infeces sintomticas e assintomticas, e prescritos na mesma dosagem descrita para a ancilostomase. ou levamisol posologia de 40mg, dose nica. levamisol posologia de 80mg, dose nica. ou levamisol ; posologia de 150mg, dose nica. Observao: utiliza-lo quando h s este helminto e no ocorrer risco de subocluso. Possuem baixo custo, baixa toxidade e 90% de eficcia. Citrato de Piperazina: Usados em caso de obstruo intestinal parcial ou completa (75mg/kg/dia) Crianas maiores que 7 anos - Cloridrato de tetramisol Crianas de 2 a 7 anos - Cloridrato de tetramisol ou Crianas menores de 2 anos- Cloridrato de tetramisol

administrado por SNG. Esta paralisa os vermes, fazendo com que sejam eliminados pelo peristaltismo intestinal. CUIDADOS ESPECIAIS COM: Alimentao, a qual deve ser mais rica e de fcil absoro porque a mucosa intestinal est lesada e com dificuldade de absorver os nutrientes. Outras medidas de preveno so a educao em sade; a construo de fossas spticas nas casas sem rede de esgoto; tratamento peridico em massa da populao afetada, aps fazer exame de fezes, por 2 anos consecutivos, a proteo dos alimentos contra a poeira e insetos; a limpeza cuidadosa e at a fervura dos alimentos, antes de consumi-los. E) ENTEROBASE - OXIROS

uma verminose muito comum no Brasil, causada pelo Enterobius vermiculares, e atinge principalmente as crianas e os jovens de ambos os sexos. Os vermes desse tipo so brancos, finos e compridos, parecendo fios de linha, e vivem no intestino humano. As fmeas repletas de ovos so encontradas na regio em torno do nus. Nas mulheres, s vezes pode-se encontrar esse parasita na vagina, tero e bexiga. O verme tem o seguinte ciclo: aps copularem, os machos dessa espcie so eliminados junto com as fezes e morrem. As fmeas, cheias de ovos, se desprendem do intestino e dirigem-se para a regio anal, principalmente noite, onde pem seus ovos. Estes ou se rompem ou so eliminados para o ambiente. Se no houver reinfeco, o parasitismo se extingue a. Habitam o ceco e a infeco ocorre, pela via fecal-oral,seja pela poeira que infecta os alimentos, seja porque os ovos da regio perianal so novamente levados boca . A retroinfeco tambm pode ocorrer, com as larvas fazendo o trajeto de volta para o interior do intestino. QUADRO CLINCO O sintoma mais freqente e que pode indicar o diagnstico, o prurido anal, principalmente noite. Devido proximidade com os rgos genitais femininos, os oxiros podem provocar vulvovaginites (infeces com corrimento). Pode ocorrer insnia, hiperatividade e enurese noturna. Nem sempre o exame de fezes acusa a doena. DIAGNSTICO Teste de fita gomada na primeira hora da manh (trs amostras). TRATAMENTO O tratamento dos oxiros inclui o uso de vermfugo, a fervura das roupas de uso e de cama, o tratamento de todas as pessoas da famlia, repetido de 2 a 3 vezes, com intervalos de 20 dias, o corte rente das unhas e a limpeza domstica rigorosa, usando aspirador de p, quando for possvel, ou passando pano com desinfetante ao redor da cama. Medicamento especfico: F) Mebendazol, albendazol, pamoato de pirantel- utilizados para infeces sintomticas e assintomticas e prescritos na mesma dosagem descrita para a ancilostomase. TOXOCARASE- (LARVA MIGRANS VISCERAL) Freqente em crianas com idade entre 1 a 4 anos, com histria de pica. O agente causador desta infeco um nematide comum nos filhotes de ces e gatos (toxacara canis e toxacara cati). O homem ao ingerir o ovo encontrado no solo, libera a larva a qual penetra na mucosa. Ao iniciar o processo de migrao atravs da circulao porta e vasos sanguineos, passa a liberar antgenos e desencadear reaes do tipo antgeno-

anticorpo, principalmente IgE e imunidade celular, para uma diversidade de rgos (fgado, pulmes , olhos, etc). O perodo de incubao desconhecido. QUADRO CLINICO A sintomatologia depende no s da quantidade de larvas ingeridas, como tambm da resposta alrgica do hospedeiro. As manifestaes clnicas so variadas, sendo as principais febre baixa, tosse, perda de peso, hepatomegalia, anemia, leucocitose, pneumonia persistente, problemas oculares(estrabismo, perda de viso). DIAGNSTICO - Sorologia (Tcnica Elisa) - Hemograma- presenca de eosinofilia, leucocitose - biopsia dos tecidos acometidos. Obs: Como as larvas no atingem a maturidade no intestino, o parasita no visualizado no ex. de fezes TRATAMENTO TiabendazoL: 25mg/kl/dia 0,5ml/kl dividir em 2 tomadas, durante 5 a 7 dias.Repetir at 4 semanas.Controlar infeco dos animais domsticos, com anti-helminticos adequados. Obs: Nos casos de larva migrans cutnea, a mesma dosagem por 5 dias consecutivos. Se Tiabendazol, tpico, usa-lo na concentrao de 10 a 15% suspenso, 4 a 6 x ao dia. G) ESTRONGILOIDASE Casada pel o Strongyloides stercoralis, parasita do intestino duodenal e jejunal. predominantemente presente nas reas tropicais e subtropicais, onde houver solo mido e pouco cuidado aos dejetos humanos. Apesar de o homem ser o principal hospedeiro, sendo que ces e gatos podem ser reservatrios. As fmeas colocam os ovos que liberam as larvas pelas fezes, estas, em condies favorveis, podem evoluir para larvas filariformes ou para verme adulto de vida livre e produzir novos ovos e larvas. Aps a penetrao pela pele, as larvas caem na circulao sistmica, chegam aos pulmes, sendo, por fim, deglutidas em nvel de faringe. O perodo da penetrao na pele at o aparecimento de larvas nas fezes cerca de um ms. QUADRO CLINICO Assintomtico, principalmente em hospedeiros saudveis. Quando sintomtica, o quadro varia desde formas leves (surtos diarricos, clicas, vmitos ou distenso abdominal) at formas pseudo-ulcerosas, com dor epigstrica. DIAGNSTICO - Exame de fezes - Pesquisa da larva na urina e lquido pleural - Endoscopia e bipsia jejunal com pesquisa de larvas no suco duodenal - Hemograma: eosinofilia acentuada TRATAMENTO Ivermectina: dose nica Tiabendazol ou Albendazol. H) TRICURASE

Causada pelo Trichuris trichiura, habitante do ceco. Os vermes adultos alcanam 30 a 50 mm de comprimento. Possui uma distribuio mundial, com predominncia nas reas tropicais e de ms condies sanitrias. As fmeas eliminam os ovos junto com as fezes que contaminam os solos, e a ingesto de ovos

embrionados libera as larvas no duodeno onde permanecem at a fase adulta, quando migram para o intestino grosso, fixando-se preferencialmente no ceco e colo ascendente. QUADRO CLINICO Habitualmente assintomticos, mas quando ocorrem sintomas so pouco intensos, podendo ocorrer dor abdominal, tenesmo e diarria sanguinolenta. DIAGNSTICO - Exame de fezes - Hematolgico: anemia hipocrmica e microctica. TRATAMENTO Mebendazol, Albendazol. 2.2.PROTOZORIOS: I) Girdia lamblia; J) Amebase; L) Balantidium. PROTOZORIOS: Conceituado como organismos unicelulares que para sobreviverem realizam todas as funes necessria a sobrevivncia. Podem apresentar vrias formas durante seu estgio evolutivo, sendo a forma trofozoita a predominante quando habitam o intestino do hospedeiro. Adquirem a forma de cisto quando eliminado pelas fezes, os quais contaminam a gua e alimentos. Abaixo sero abordados os principais protozorios presentes no nosso meio. I)GIARDASE Parasitose causado pela Girdia lamblia, que parasita mamferos (co, gato, insetos) e existe sob a forma trofozoita (se fixam na mucosa do intestino delgado e cstica - disseminam-se nas fezes provocando infeco). Como foi descrito, os cistos adquirem a forma infectante e so responsveis pela disseminao da doena. Ambos vivem nas pores altas do intestino (duodeno e jejuno), sendo frequentes em crianas. Os cistos permanecem viveis no meio exterior por dois meses ou mais e resitem habitual clorao das guas. A transmisso se faz por meio da ingesto de alimentos contaminados com fezes humanas, fmites e m higiene das mos. Encontrado no duodeno e jejuno, a patogenia est ligada ao nmero de parasitas e a deficincia de IgA e IgE na mucosa digestiva , podendo desenvolver formas graves. QUADRO CLINICO A infeco pode ser totalmente assintomtica, entretanto comum diarria de evoluo crnica com aparecimento de muco, associada com quadro de m absoro e desnutrio. Dois mecanismos podem explicar a patogenia dessa parasitose: o contato direto com mucosa acarretaria uma barreira mecnica dificultando a absoro dos nutrientes; a ao direta por invaso da mucosa, irritao do epitlio com produo excessiva de muco e alteraes enzimticas. Lembrar que esta infeco pode se manifestar por 3 formas: - Estado de portador assintomtico - M absoro crnica com esteatorria e retardo de crescimento -Gastrenterite aguda, com diarria perda de peso,clicas abdominais , distenso abdominal,nuseas e vmitos. DIAGNSTICO - Exame de fezes - Aspirado duodenal - Biopsia duodenojejunal.

TRATAMENTO Metronidazol: 400mg, posologia de 15 a 20mg/kl/dia, (soluo de 40mg/ml) -

dividir em duas a 3 tomadas por um perodo de 5 a 10 dias. No ultrapassar 750mg/dose. .(muito ativos contra os trofozotas).
Tinidazol: mesma dosagem da amebase (muito ativos contra os trofozotas) Secnidazol: 20 a 40mg/kl/dia, em dose nica, podendo dividir em duas tomadas. Albendazol: 400mg/dia, em dose nica, por 5 dias. Efeitos adversos do Metronidazol e

Tinidazol: gosto metlico, tonturas, nusea, vmito, cefalia, colorao da urina. J) AMEBASE Infeco causada pela Entamoeba histolytica, protozorio entrico, habitante do intestino grosso, que excretado nas fezes de pessoas infectadas, na forma de trofozoitas ou cistos; os cistos sobrevivem fora do hospedeiro na gua, nos solos e em alimentos, nestes ltimos, especialmente em condies de umidade. Quando ingeridos causam infeces por encistamento (no estgio trofozota) no trato digestivo. A E. histolytica comum no Brasil mas a notificao de surtos no tem sido feita. H relato de um surto dramtico nos EUA, na Feira Mundial de Chicago em 1933, causado pela gua consumida contaminada; o encanamento defeituoso permitiu que o esgoto contaminasse a gua consumida no evento. Ocorreram 1.000 casos com 58 mortes. Em pocas recentes, os manipuladores de alimento so os suspeitos de causar as infeces espordicas, mas no h relatos de surtos de grandes propores. No estado de So Paulo, com relao aos surtos notificados e investigados, nos ltimos anos, verifica-se que h uma proporo de mais de 30% de patgenos desconhecidos, sendo que um dos motivos verificados que no houve solicitao de testes laboratoriais para parasitas, o que pode estar indicando uma subnotificao em relao a esses protozorios. QUADRO CLINICO Pode ser assintomticas ou apresentar sintomatologia gastrointestinal vaga, ou disenteria (diarria com sangue e muco), dor abdominal e tenesmo. A maioria das infeces ocorre no trato digestivo, mas outros tecidos podem ser invadidos. As complicaes incluem ulcerao e abscesso com dor e, raramente, bloqueio intestinal. Na maioria dos casos, as amebas permanecem no trato gastrointestinal dos hospedeiros. A ulcerao severa da superfcie da mucosa gastrointestinal ocorre em menos de 16% dos casos. Em raras ocasies, o parasita invade os tecidos macios, geralmente o fgado, caracterizando a forma extra-intestinal. Raramente h a formao de massas de amebas (amoebomas) que levam obstruo intestinal. Os casos fatais no so freqentes. PERODO DE INCUBAO: Varivel, de poucos dias at meses ou anos; em mdia 2 a 4 semanas. MODO DE TRANSMISSO: A amebase transmitida pela contaminao fecal da gua de consumo humano e alimentos com cistos da ameba, os quais so relativamente resistentes clorao. Tambm transmitida pelo contato direto de mos contaminadas ou objetos sujos, bem como, sexualmente pelo contato oral-anal. DIAGNSTICO DA DOENA

Os casos humanos so diagnosticados atravs do achado de cistos eliminados com as fezes Recomenda-se coletar pelo menos 3 amostras de fezes para o diagnstico desse parasita. Em infeces pesadas, a forma mvel do parasita (o trofozota) pode ser visto em fezes frescas. Pesquisa do parasita nos tecidos e exsudatos (formas extra-intestinais). TRATAMENTO As drogas para o tratamento da disenteria amebiana aguda e amebase extra-intestinal so: Metronidazol 400mg: 30 a 50mg/kl/dia, dividir em duas a 3 tomadas por um perodo de 5 a 10 dias. No ultrapassar 750mg/dose. O enfermeiro deve orientar quanto a presena de efeitos colaterais como nuseas, vertigem, ataxia, clicas abdominais, gosto metlico na boca, erupes cutneas. Evitar o uso com lcool pois podem ocorrer reaes hematolgicas e alrgicas. Crianas com peso inferior a 40 kg Teclosan: 7,5 mg/kl/dia, a cada 8 hrs.durante 5 dias Crianas com peso superior a 40 kls

Teclosan 100mg/dose, a cada 8 hrs.durante 5 dias.

Tinidazol 2 g- posologia de 50mg/kl, dividir em duas a 3 tomadas, durante 3 a 5 dias.Pode ser administrada em dose nica, por 3 a 5 dias. Evitar o uso com lcool. OBS: Smith e Aronson(2002), recomendam o uso de Furoato de diloxanida, 500mg, 3 vezes ao dia durante 10 dias (para erradicar os cistos) , se houver a presena de cistos nas fezes com sintomas mnimos ou ausentes, MEDIDAS DE CONTROLE Notificao de surtos: A ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao

imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas, principalmente, medidas educativas. Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-555466; Isolamento: necessrio o isolamento nos casos de pacientes hospitalizados,

adotando-se as precaues em relao manipulao de fezes, roupas contaminadas e lenis. necessria a excluso de manipuladores de alimentos infectados com E. histolytica bem como de funcionrios infectados que trabalham em servios de sade. Desinfeco concorrente - disposio sanitria adequada de fezes e desinfeco

concorrente. Imunizao de contatos - no aplicvel; MEDIDAS PREVENTIVAS Educao da populao: Quanto s boas prticas de higiene pessoal com especial

nfase na lavagem rigorosa das mos aps o uso do banheiro, na preparao de alimentos, antes de se alimentar; etc.; Medidas de saneamento bsico: Sistema de gua pblica e esgoto so essenciais,

contudo, o sistema de gua deve estar rigorosamente protegido contra a contaminao fecal. A filtrao da gua por areia remove quase todos os cistos de ameba. Filtros com diatomceas removem-nos completamente. O cloro no mata os cistos. Para desinfeco de pequenas quantidades de gua prescreve-se a tintura de iodo - 8 gotas de tintura de iodo a 2% para um quarto de litro de gua ou 12,5 ml por litro de soluo aquosa saturada de cristais de iodo ou tabletes de hidroperiodide de tetraglicina (1 tablete por quarto de litro), durante 10 minutos (em temperaturas muito frias, esperar 30 minutos para a desinfeco). gua de qualidade duvidosa pode ser tambm fervida; Tratamento dos portadores: Tratar os portadores conhecidos; Medidas em epidemias: A investigao epidemiolgica parte da notificao do caso

e deve ser imediatamente realizada pela equipe de vigilncia epidemiolgica local buscando identificar a fonte e o modo de transmisso; Deteco da fonte comum de transmisso: Se a fonte comum a gua ou

alimentos, desencadear as medidas que corrigem a situao. K) Balantidase Causada pelo Balantidium coli,protozorio ciliado do intestino grosso. o maior protozorio que parasita o homem. Os porcos parecem ser o reservatrio primrio. A infestao ocorre atravs da ingesto de alimentos ou gua contaminada com cistos nas fezes. Os cistos podem permanecer ativos no solo, durante vrios meses. O perodo de incubao desconhecido, sendo usualmente de vrios dias. QUADRO CLNICO A maioria dos casos assintomtico. Casos sintomticos, agudos, so caracterizados por incio rpido de nuseas, vmitos, desconforto abdominal, diarria mucossanguinolenta ou aquosa. DIAGNSTICO O fato da eliminao dos ovos ser intermitente determina a pouca sensibilidade do exame, necessitando, por isso, de exames repetidos de fezes. TRATAMENTO Tetraciclina (40mg/kg/ dia a cada 6 horas, mximo 2g) durante 10 dias. Tetraciclinas no devem ser utilizadas em menores de 8 anos. Drogas alternativas Metronidazol, Secnidazol e Ornidazol. 3. CONSIDERAES IMPORTANTES Considerando que em alguns servios de sade, liberada a prescrio medicamentosa por enfermeiros para as infeces parasitrias torna-se relevante que este profissional conhea alguns critrios e as reaes medicamentosas de alguns destes medicamentos descritos abaixo.

Critrios:

Em pacientes poliparasitados tratar inicialmente os vermes com riscos de migrao, e os que Usar drogas polivalentes nos casos de parasitas mltiplos

provocam maior repercusso clnica.

Evitar associao de drogas Usar drogas eficazes, de menor preo, atxicas.

Reaes medicamentosas: Segundo Cunha, (2005); Smith,D.J. e Aronson(2002) Mebendazol - alimento aumenta sua absoro e o uso de anticonvulsivantes como fenitona e carbamazepina aumentam o seu metabolismo. Tiabendazol - Quando usado concomitante com a teofilina ocorre aumento da concentrao srica deste ltimo. Pamoato de pirantel- antagonista da piperazina. Praziquantel - Cimetidina aumenta a sua concentrao srica, lcool aumenta a depresso do S.N.C. Metronidazol - Rifampicina e fenobarbital aumentam o seu metabolismo e a fenitona tem seu nvel de toxidade aumentados. OBSERVAO: Existem estudos que comprovam a eficcia do uso do albedazol no tratmento de helmintase e giardiase quando usado por 3 ou 5 dias respectivamnete. Lembrar tambm que o seu uso esta indicado apenas para os maiores de 2 anos ou acima de 15 kg.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.

- DUNCAN,B. Medicina Ambulatorial : condutas de ateno primria baseada em evidncias. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. - CUNHA,G.L.e col. in FERREIRA, J.P. & col. Pediatria: Diagnstico e Tratamento, cap 77. Porto Alegre: Artmed,2005 - GASPARINI, EA; PORTELLA RB. Manual de Parasitoses Intestinais. Rio de Janeiro: Rubio,
2005. - ISSLER,H.; LEONE,C.; MARCONDES,E. Pediatria na Ateno Primria. So Paulo: SARVIER, 1999

SMITH,D.J.

ARONSON,

J.K.:

Tratado

de

Farmacologia

Clinica

Farmacoterapia.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.