Metrorragia de la primera mitad del embarazo

Sintoma de aborto Restos de aborto Aborto retenido Embarazo ectopico Embarazo molar
Dr. E Vivaldi V. S. Obstetricia y Ginecologa Pfrof. Asoc. U de C

Metrorragia de la primera mitad del embarazo

Anamnesis:
F.u.r. confiable Uso de anticonceptivos Antecedente de infertilidad Antecedente de P.I.P. Tipo de sangramiento genital Dolor pelviano Antecedente de expulsion de algun material por via vaginal Antecedente de test de embarazo

Amenaza de aborto

Sintoma o amenaza de aborto : se entiende por tal a aquel embarazo que cursa con sangramiento uterino de cuantia variable acompaado o no con dolor hipogastrico irradiado a sacro. Especuloscopia se aprecia sangramiento de cuantia variable las mas veces escaso, sin modificaciones cervicales. Tacto vaginal: se aprecia utero resblandecido ,aumentado de volumen acorde con el tamao correspondiente a la ultima regla. Anexos de tamao normal o con quiste unilateral.

Amenaza de aborto

Eco tv: se aprecia saco ovular intrauterino con o sin embrion de acuerdo a retraso menstrual. Test de embarazo positivo Tratamiento : reposo fisico psiquico y sexual. Progesterona en aquellas pacientes con defecto de fase lutea. Supositorios antiespasmodicos.
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Aborto retenido

Aborto retenido: Regresion de los sintomas y signos del embarazo. Ausencia de L:C:F: Falta de progresion de la altura uterina Especulo:sangramiento + o cervix cerrado. T.V: utero aumentado de volumen de menor tamao en relacion a F.U.R.
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Aborto retenido Tratamiento: manejo expectante : en embarazo menor de 12 semanas, se puede esperar hasta 4 semanas para que se produzca el aborto estudiar a la paciente con examenes de coagulacion. Manejo de acuerdo a protocolo servicio: se coloca posterior a eco tv. 2 tabletas de misoprostrol en fondo de saco posterior . se controla diariamente con eco tv y colocando misoprostrol hasta la expulsion de concepto a lo mas por tres dias. Si a producido el aborto ver grosor del endometrio para ver si se efectua legrado o no.

Aborto retenido

Otra forma de manejo: Hospitalizacion, regimen cero, colocacion de 2 tabletas de misoprostrol y posteriormente pasadas alrededor de 6 horas practicar en pabellon bajo anestesia dilatacion cervical y legrado uterino. Hospitalizacion: para practicar dilatacion y legrado uterino en pabellon. Se corre riesgo de perforacion uterina e incompetencia cervical a futuro.

Restos de aborto

Restos de aborto:
Regresion de sintomas y signos del embarazo. Antecedente de expulsion de material y sangramiento a menudo abundante por via genital. Especulo: cuello abierto a veces con material correspondiente a restos de aborto por cervix. Tv: cuello entreabierto o dilatado, utero resblandecido aumentado levemente de volumen sin relacion a fur. No se palpan masas anexiales. Test de embarazo puede estar + o dependiendo del tiempo en que se lo practico. Eco tv. Puede mostrar persistencia de restos ovulares ,o endometrio muy engrosado, o endometrio menor de 15 mm si aborto fue en block.
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Restos de aborto

en caso de existir restos ovulares o endometrio engrosado a la ecotv. Se puede colocar 2 tab misoprostrol y control con ecotv. Se puede hospitalizar y practicar legrado uterino y envio a biopsia.

Embarazo ectopico

Embarazo Ectopico: Aquella gestacion que se implanta fuera de la Cavidad uterina. Incidencia 1c/113 partos pero a ido en aumento. Factores de riesgo: todo aquel que produzca dao tubario o alteracion en el transporte tubario . Relacion con Emb Tub previo 10% se relaciona con pip previo,cirugia tubaria ,infertilidad,usuaria de diu.

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Embarazo ectopico

Ubicacin: Tubario = 98% : ampular 79% Itsmo 12% - fimbria 6% -instersticial 1% Abdominal = 1,4 % Ovarico = 0,2% Cervical = 0,2 %

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Embarazo ectopico Diagnostico : Retraso menstrual 70% Dolor pelviano 90 % Metrorragia spotting 50 % Ex Fisico: signos vitales , dependeran si esta accidentado o no. Ex Abdominal : en relacion a trompa alterada. Tacto vaginal : dolor a la movilidad cervical. Utero resblandecido y aumentado de vol sin rel con fur Masa pelviana unilateral palpable

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Embarazo ectopico

Ex Complementarios Bhcg: se sintetiza en el trofoblasto, siendo medible a los 10 dias de fecundacion. Relacion con ecotv. Con 1500ui debe existir saco gestacional intrauterino. Ecotomografia Transvaginal: Permite detectar embarazo intrauterino. Permite detectar saco gestacional en trompa Permite detectar liquido libre en douglas.
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Embarazo ectopico

Laparoscopia : permite visualizacion directa de las trompas. Permite practicar tratamiento disminuir dolor post op y dias camas . Culdocentesis: puncion del fondo de saco de douglas , para determinar si existe sangre desde la cavidad abdominal y hacer diagnostico de hemoperitoneo.
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Embarazo ectopico

Tratamiento: Medico : se efectua con metotrexato. Quirurgico: Laparoscopia gold estndar. Se practica salpingostomia lineal, dependiendo del tamao puede efectuarse salpingectomia. Laparotomia: (se practica expresion de la trompa) actualmente no se realiza. salpingectomia a veces anexectomia.
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Enfermedad del trofoblasto

Mola hidatiforme :
Es un emb.mayoritariamente intrauterino en el cual la vellosidad corial normal es remplazada por multiples estructuras quisticas, que representan dilataciones segmentarias de ella, con grados variables de prolif. tanto del citotrofoblasto como del sincitiotrofoblasto. Histologicamente existen 3 hechos: Proliferacion del trofoblasto Marcado edema o tumefaccion de las vellosidades Ausencia de vasos sanguineos en ella.
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Enfermedad del trofoblasto

Incidencia mola : 1c/1500 partos es distinta dependiendo de las areas geograficas.. Mola invasora : 1/15000 partos Coriocarcinoma : 1/40000 Mola hidatiforme: 80-85% de la enf del trofoblasto .

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Mola hidatiforme
En su inicio impresiona como emb normal en sus sintomas y signos. Sangramiento en casi 100% Hiperhemesis gravidica en 40% Hipert art precoz (antes de las 24 sem) en 20% BHCG mayor a 100.000 ui. Eco tv: imagen hiperecogenica con multiples areas hipoecogenica (pequeos espacios quisticos vesiculares. Ex. Fisico: Paciente palida. Utero aumentado de volumen mayor que lo que corresponde a fur. Tumores ovaricos bilaterales por quistes tecaluteinicos.
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Mola hidatiforme

Tratamiento:
Examenes preop y de coagulacion Evacuacion endouterina. Aspiracion y legrado en emb con utero de tamao menor de 12 sem. Histerectomia en multiparas con tamao equivalente a emb de 16 sem 0 +

Seguimiento :
Con BHCG y Rx de torax

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Diagnostico diferencial
sint aborto Especulo Tv cuello Utero Anexos sang escaso Cerrado aum vol = fur normal o quist

restos de aborto
restos abierto men vol fur normal

e.ectopico spotting cerrado men vol fur trompa engros

e.molar vesiculas entreabierto mayor vol fur quist tecalut

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