Examen General

1. Anlisis de la marcha en diferentes direcciones 2. Observacin de la postura esttica y abordaje palpatorio de referencias anatmicas pares 3. Inclinacin dinmica del tronco 4. Test de flexin del tronco en bipedestacin 5. Test de la cigea 6. Test de flexin del tronco en sedestacin 7. Examen de las extremidades superiores 8. Rotacin del tronco 9. Inclinacin del tronco 10. Movilidad de cabeza y cuello 11. Respiracin de la jaula torcica 12. Examen de la extremidad inferior

Paso 1 Anlisis de la marcha

Se observa la marcha con el paciente de frente Se observa la marcha del paciente a medida que se aleja de nosotros Se observa cmo camina el paciente desde los lados Se observa la longitud del paso, el balanceo de los brazos, el golpe de taln, el despegue, la inclinacin de la pelvis y la adaptacin de los hombros. Se valora la capacidad funcional de la marcha.Resulta especialmente importante el patrn de disociacin de cinturas y la simetra de la zancada.

Paso 2-a Anlisis postural esttico

Se observa de frente Se observa de espaldas Observamos al paciente de perfil desde un lado Observamos desde el lado contrario

Paso 2-b Niveles anatmicos en la postura esttica

Palpacin e inspeccin a nivel de las apfisis acromiales. Palpacin de las crestas iliacas Palpacin y la inspeccin de la parte superior del trocnter mayor Los ojos se encuentran en el mismo plano horizontal que los dedos con los que se palpa para obtener una mejor coordinacin culomanual.

Paso 3 Inclinacin del tronco

La inspeccin se lleva a cabo desde detrs del paciente Se pide al paciente que haga la mayor inclinacin posible a un lado y otro. Se observa la simetra de ambas amplitudes. Se inspecciona la curva espinal inducida Se observa la simetra del movimiento plvico durante la inclinacin y si la carga en las extremidades inferiores parece simtrica.

Paso 4 Test de flexin del tronco en bipedestacin

Paciente en bipedestacin De palpa la vertiente inferior de la espina iliaca posterosuperior Se pide al paciente que se doble hacia delante Los pulgares del fisioterapeuta siguen las espinas iliacas posterosuperiores para apreciar si una de ellas parece moverse ms hacia arriba o hacia adelante que la otra. El test se considera positivo si una de las espinas iliacas posterosuperiores se mueve ms que la otra. Tambin han de observarse la columna dorsal inferior y la columna lumbar Repetimos el test, pero comenzando con los brazos extendidos

Con el paciente de pie y el fisioterapeuta sentado detrs, el pulgar izquierdo del operador se coloca en la parte ms posterior de la espina iliaca posterosuperior izquierda, y el pulgar derecho sobre la lnea media del sacro a la misma altura. El fisioterapeuta pide al paciente que flexione la cadera y la rodilla izquierdas hasta, al menos, 90 de flexin de cadera. El test es negativo cuando el pulgar izquierdo situado sobre la espina iliaca posterosuperior izquierda se desplaza hacia abajo, en relacin al pulgar situado en el sacro. Se invierte la colocacin de los pulgares y se pide al paciente que levante la pierna derecha de la misma forma que antes levant la izquierda El test es positivo cuando el pulgar situado sobre la espina iliaca posterosuperior se mueve hacia arriba con respecto al pulgar del sacro.

Paso 5 Test de la cigea

Paso 6 Test de flexin del tronco en sedestacin

Paciente sentado en un taburete, con las rodillas separadas y toda la planta de los pies apoyada en el suelo. Los dos pulgares del fisioterapeuta contactan con la vertiente inferior de ambas espinas iliacas posterosuperiores Se pide al paciente que se doble hacia adelante tanto como pueda, pasando los brazos entre las rodillas. El fisioterapeuta monitoriza el movimiento de las dos espinas iliacas posterosuperiores

Paso 7 Examen de las extremidades superiores

Paciente sentado sobre un taburete o camilla. Se pide al paciente que realice una abduccin completa de ambas extremidades superiores en el plano frontal, que intente llegar a tocar el techo y que gire los brazos de manera que los dorsos de ambas manos estn en contacto. Hacemos la inspeccin con el paciente de frente y de espaldas. La existencia de asimetria indica que resultan necesarias exploraciones adicionales.

Paso 8 Examen de la rotacin del tronco

Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l. El operador coge los hombros del paciente. El fisioterapeuta introduce rotacin del tronco hacia un lado, a travs del contacto en los hombros, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope al final. El fisioterapeuta del realiza lo mismo hacia el lado contrario, se comparan la amplitud, la calidad del movimiento y la sensacin de tope.

Paso 9 Examen de la inclinacin del tronco

Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l. El fisioterapeuta coge los hombros del paciente. El fisioterapeuta presiona hacia abajo sobre un hombro, con lo que introduce inclinacin derecha, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope. El fisioterapeuta empuja el otro hombro hacia abajo para introducir inclinacin izquierda, apreciando la amplitud, la calidad del movimiento y el tope.

Examen de la movilidad de cabeza y cuello

Paso 10-a

Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrs de l. El fisioterapeuta coge la cabeza del paciente entre las dos manos. El fisioterapeuta introduce extensin. La amplitud normal de la extensin es de 90. El fisioterapeuta introduce flexin. El fisioterapeuta introduce inclinacin derecha e inclinacin izquierda.

Examen de la movilidad de cabeza y cuello

Paso 10-b

El fisioterapeuta introduce rotacin izquierda y derecha. La amplitud normal es de 80-90 a cada lado. El fisioterapeuta evala la amplitud, la calidad del movimiento durante el recorrido y la sensacin de tope, apreciando la existencia de simetra o asimetra. Si existe asimetra se hace necesaria evaluacin diagnstica adicional de la columna cervical, de la columna dorsal superior y de la jaula costal.

Examen del movimiento respiratorio de la jaula torcica

Paso 11

Paciente en decbito supino sobre la camilla. Fisioterapeuta de pie al lado con su ojo dominante sobre la lnea media del paciente. El fisioterapeuta sita las manos simtricamente a ambos lados de la superficie anterolateral de la jaula costal inferior. Se pide al paciente que inspire y espire profundamente mientras el fisioterapeuta acompaa el movimiento de la jaula torcica inferior durante la respiracin, apreciando la simetra o la falta de sta. El fisioterapeuta coloca sus manos en los espacios intercostales de las superficies anterolaterales de la jaula costal superior. Las manos del fisioterapeuta se colocan verticalmente sobre la cara anterior de la jaula costal superior, con el dedo medio en contacto con el cartlago de la primera costilla.

Paso 12-a Examen de la extremidad inferior

Paciente en supino sobre la camilla con el fisioterapeuta de pie al lado. El fisioterapeuta coge el tobillo izquierdo mientras con la otra mano monitoriza la espina iliaca anterosuperior derecha. El fisioterapeuta eleva la pierna izquierda del hasta sentir que se inicia el movimiento en la espina iliaca anterosuperior derecha, lo cual indica tensin en los msculos isquiotibiales. Se compara con el otro lado y se valora la existencia de simetra o asimetra.

Paso 12-b Examen de la extremidad inferior

El fisioterapeuta realiza flexin, rotacin externa y abduccin de la cadera derecha del paciente. Se comprueba si el movimiento es simtrico con respecto al del otro lado. La restriccin de movilidad sugiere disfuncin y patologa de la articulacin coxofemoral derecha. Se pide al paciente que realice una flexin mxima de rodillas manteniendo los talones en el suelo. Este test de cuclillas solicita movilidad bilateral en pies, tobillos, rodillas y caderas. La incapacidad para ejecutar el test de cuclillas demanda evaluacin diagnstica adicional de las extremidades inferiores.

Examen Detallado

Pinza rodada

Se coge un pliegue de piel entre los dedos pulgar e ndice y se enrolla. Se debe sentir una laxitud indolora de la piel y de la fascia subcutnea. En la columna dorsal y lumbar se realiza en la lnea media, por encima de las apfisis espinosas, y a ambos lados de estas y en direccin ceflica. Se comparan los hallazgos a uno y otro lado. Se considera positivo cuando se provoca molestia o dolor en determinados niveles dermatmicos, con tensin y prdida de elasticidad de la piel y fascia subcutnea. Definicin segmentaria

Definicin segmentaria

Es el tercer elemento del diagnstico, y se pretende identificar de manera especfica:

el segmento vertebral la articulacin de ese segmento mvil vertebral afectada, o articulacin perifrica la direccin de la alteracin de la movilidad y una estimacin del tejido involucrado en la restriccin de la movilidad

El dolor y su provocacin Las disfunciones en la columna vertebral pueden afectar a un nico segmento mvil o a un grupo. El mtodo ms usado consiste en palpar la misma prominencia osea en dos o ms vrtebras (apfisis espinosas, transversas).

Descripcin la restriccin de la movilidad

Posicin
D3 sobre D4 En flexin En rot. izquierda Extensin Rotacin derecha Flexin Rotacin izquierda

Restriccin de la movilidad

Movilidad disponible

En inclinacin izda. Inclinacin derecha Inclinacin izda En extensin En rot. derecha Flexin Rotacin izquierda Extensin Rotacin derecha Inclinacin derecha

En inclinacin dcha Inclinacin izda

Proceso diagnstico de la disfuncin segmentaria

Hipertona muscular Prominencia a la altura de una apfisis transversa. Monitorizacin de las apfisis transversas Movilizacin en flexo-extensin. Columna dorsal inferior y lumbar se examina en tres posiciones: Decbito prono neutro Extensin completa (esfinge) Flexin mxima Relacionar el comportamiento de la vrtebra superior con respecto al inferior.

Tipos de disfunciones segmentarias

Disfunciones no neutras
Solo est implicada una unidad motora vertebral Restriccin de la flexin o extensin Restriccin de la inclinacin y rotacin hacia el mismo lado