UNIDAD 1

TEMA 1:
de criterios biolgicos de normalidad

Conceptos generales

Gerontologia: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento dentro

Incluye el concepto de investigacin del envejecimiento fisiolgico y por lo tanto de los modos de envejecer patolgicos

Geriatra:

rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clnicos, teraputicos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos Objetivos de la geriatra: Valoracin adecuada de todas las personas mayores (individualizada y comunitaria) para adecuar los recursos a esas necesidades (individuales o comunitarias) para satisfacerlas Movilizacin de los recursos existentes en el rea de tal manera que las personas mayores puedan permanecer mas tiempo en sus domicilios, satisfaciendo sus necesidades tanto en estado de salud como de enfermedad Asistencia a patologas crnicas, invalidantes.... Docencia: formacin de profesionales Investigacin en todas las reas referentes a las personas mayores

Valoracin geritrica: cuantificacin de las alteraciones importantes de la esfera medica, funcional, mental y social, para conseguir un plan racional de tto y recursos adecuados para tratar Siempre utilizar escalas validadas, por lo que va a ser muy fcil ver de que manera evoluciona el paciente en cuanto a su problema de salud, nivel de adaptacin.... tiene que ser capaz (la escala) de extrapolar, transmitir datos para que otras personas los entiendan y puedan trabajar con ellos. Objetivos de la valoracin: o Diagnostico medico/ enfermeria o Diagnostico funcional o Diagnostico mental (desorientacin o desconexin con la realidad) 1

o Diagnostico social (recibe visitas, vive solo) Instrumentos de una valoracin: Salud fsica Capacidad funcional: Escalas Indice de Katz, de Lawton Funcin mental Funcin social

1. Entrevista, observacin, palpacin, datos objetivos, subjetivos 2. Escalas validadas que cuiden la capacidad funcional:

ndice de Katz: escala jerarquizada que abarca 6 reas; bao,

vestido, higiene, alimentacin, eliminacin y movilidad. Las ltimas actividades que se pierden son las primeras que se recuperan y viceversa, las primeras que se pierden son las ltimas que se recuperan.

ndice de Barthel:

escala mucho ms completa que Katz, desglosa la eliminacin y da un resultado numrico, la movilizacin es mucho ms completa (presencia de escaleras...) valora 10 esferas, desglosa la eliminacin en urinaria, y fecal, la movilidad la desglosa en 3: transferencias silln-cama, deambulacin, subir y bajar escaleras Puntuacin de Barthel:de 0 a 100 ndice de Barthel 100: totalmente independiente

ndice de Lawton:

escalera que valora las actividades instrumentales de la vida diaria, sobre todo es importante en ancianos que vivan solos y sin apoyos institucionales. Mide la capacidad del anciano para vivir con total autonoma en su domicilio. La escala mide 8 items: Usa el telfono Comprar solo Lavar ropa Uso de medios de transporte Manejo de su economa Toma medicacin Hacer la comida Cuida la casa Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

3. La funcin mental se determina por medio de la entrevista (hay tb escalas validadas)(si vive solo, hijos cerca, relacin con la familia, medios...)con preguntas organizadas

Enfermera geritrica:
Se ocupa de la valoracin de las necesidades de las personas ancianas, la planificacin y la implementacin de los cuidados de enfermera para satisfacer esas necesidades, y de la evaluacin de la eficacia de dichos cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento Papel de la enfermera: soporte y ayuda en la promocin de estilos de vida sanos. Ha de tener en cuenta recursos, capacidades, voluntad y apoyos con que cuenta la persona y donde se site la persona (punto neutro, alto nivel de bienestar, muerte prematura...) Enfermera geritrica (gerontolgica): Objetivos de la atencin de enfermera en el cuidado de los ancianos: 1. Concepcin Integral: autonoma, dignidad y calidad de vida, valores fundamentales a tener en cuenta 2. Cuidados: a. Caractersticas individuales, pasado, presente y futuro b. Participacin: podemos asesorar pero el paciente siempre es el que decide c. Planificar y ejecutar 3. Visin dinmica del proceso de envejecimiento: nadie envejece igual Quin es el anciano? Sociedad occidental = 65 aos jubilado Para delimitar la ancianidad podemos hacer referencia a 4 edades que confluyen en la misma persona: 1. Edad cronolgica: la del calendario. Por si sola no va a darnos ningn dato. Nos sirve para establecer un plan de cuidado, nunca se debe obviar 2. Edad fisiolgica = Edad funcional. Criterio indispensable que debe llevar escrito el PAE. ................................................................los distintos sistemas corporales que le permiten mantener un determinado nivel de independencia. Nos marca el riesgo de patologa, es la edad funcional, habla de la calidad de vida del anciano y de su funcionalidad (problemas de salud, movilidad...) 3. Edad Psicolgica: Alteraciones psquicas van a ser desencadenantes de alteraciones de la funcionalidad. Por ello es muy importante hacer una valoracin de el estado cognitivo de la persona mayor. Nos indica la manera de pensar del anciano, esto va a condicionar el tipo de cuidados que va a requerir. 3

Los ancianos presentan una gran labilidad emocional, a causa de un simple cambio en los hbitos de vida estos pueden presentar fcilmente un estado confusional. 4. Edad social: socialmente hay unas expectativas de cmo debe ser una persona mayor. Somos mas permisivos con el comportamiento de los jvenes. En el mbito social circula la idea de que las personas mayores son mas conservadoras. El rol que se espera de la gente mayor en la ciudad es distinto al que se espera en el mbito rural (desempean las mismas tareas que en su juventud como cuidar vacas, trabajar en el campo...) Esto nos indica el rol que posee el anciano, a los 65 aos se deja de trabajar, en el campo el anciano sigue manteniendo una serie de actividades mientras que en la ciudad se encuentran desocupados y con una gran cantidad de tiempo libre. Mirar fotocopia de clasificacion de las etapas de la edad.

TEMA 2:

Teoras del envejecimiento

1. Definicin de envejecimiento 2. Teoras del envejecimiento a. Teoras Histricas b. Teoras Biolgicas i. Orgnicas Teora Teora Teora Teora nerviosa del envejecimiento autnoma de los radicales libres del colgeno de Burger

ii. Genticas Teora de la programacin gentica Teora mutacionista o de acumulacin de errores

iii. Teoras psicolgicas Definicin de envejecimiento: El envejecimiento es una sucesin de modificaciones morfolgicas, fisiolgicas, psicolgicas y sociales de carcter irreversible, que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano. Caractersticas:

Universal Constante
4

Irregular Irreversible Individual Autoinmune

Conceptos generales: Teoras histricas: Son simples y lgicas, son las ms antiguas. Teora del desgaste de los rganos : consecuencia del desgaste de los rganos envejecimiento como

Teora de la auto- intoxicacin: merma la capacidad de eliminacin de los productos de deshecho, de manera que estos son responsables de la auto intoxicacin y causa en envejecimiento.

Teoras biolgicas: Orgnicas: o Teora nerviosa del envejecimiento: se enuncio a partir de la premisa de que las clulas nerviosas no se renuevan, siendo esto responsable del envejecimiento de nuestro organismo (pero en ltimos avances en monos se descubri que si se renuevan) o Teora autoinmune: las reacciones autoinmunes, actan debilitando nuestro sistema inmunitario. La disminucin de la inmunocompetencia va a estar controlado por los linfo T y los linfoblastos va a desproteger a la clulas de tal forma que va a hacer que tenga 1 envejecimiento prematuro. o Teora de los radicales libres: en cualquier reaccin oxidacin reduccin: en todos los organismos vivos aerobios se producen reacciones de oxidacin reduccin, que generan radicales libres, altamente contaminables con cualquier otra reaccin metablica que se produzca en el organismo de un ser vivo y su acumulacion es la causa de que se produzca el envejecimiento. Teora del colgeno de Burgner : va a relacionar la produccin de radicales libres con la formacin de uniones que se hacen en el interior de la clula o entre distintas clulas (nter e intramoleculares )a travs del ADN y del colgeno, y va a formar membranas celulares que sern mucho menos permeables y que van a dificultar la nutricin de esa clula. El colgeno a su vez va a precipitar dentro de la clula y junto con calcio y colesterina van a formar membranas que van a ser cada vez menos 5

permeables nutricional. Genticas:

de

tal

manera

que

dificultan

el

intercambio

o Teora de la programacin gentica : desde que nacemos tenemos una determinada informacin gentica, en la que esta incluida la longevidad del organismo Teora mutacionista o de acumulacin de errores: el ADN es el encargado de transmitir informacin gentica para que nazcan nuevas clulas. Si alteramos el ADN del individuo la duplicacin de las clulas seria anmala ( por ejemplo en radiaciones ionizantes o con citostaticos). Relaciona las mutaciones del ADN por efecto de sustancias fsicas o qumicas con el sufrimiento de patologas y la muerte.

Ninguna de estas teoras son excluyentes las unas de las otras. Teora de la termodinmica : intercambio de E en el ambiente, dependiendo de los cambios de este medio ambiente ejerce un biofeedback continuo. engloba a todas las anteriores. El ser humano esta incluido en un ambiente determinado en un momento determinado y unas circunstancias determinadas, hay un intercambio de energa ( no solo con las funciones vitales, sino tb en su familia, en su domicilio). DIBUJO Cualquiera de las otras teoras se va a ver influenciada por esta. Factores biticos y abiticos van a estar interaccionando entre ellos y con el individuo y constituyendo como va a ser su envejecimiento.

TEMA 3:

Demografa de la ancianidad

Introduccin ndice de envejecimiento ndice de dependencia de la poblacin anciana Esperanza y expectativa de la vida Factores que influyen en el aumento del ndice de envejecimiento Problemas que plantea

Introduccin: Hay dos hechos caractersticos: Se prev que en el 2010, mas del 20% de la poblacin total espaola sean > 65 aos. Esto si no existe variacin en dos hechos: Aumento del ndice de fecundidad de la poblacin espaola y que no se produzcan migraciones masivas exteriores. ndice de envejecimiento prioritario > 80 aos, ya que es el ndice de envejecimiento que mas va a aumentar y con una mayor proporcin. Es el 6

colectivo mas desfavorecido y el que demanda una mayor prestacin de cuidados. La vejez no es solamente un problema de cifras, un problema demogrfico, es sobre todo el problema de cada uno de nosotros. Si hoy es el problema de los otros, maana ser nuestra condicin comn. Los ancianos de maana han nacido hoy.

ndice de Envejecimiento.
Es un ndice muy sensible, mide el desarrollo del pas. Es la relacin porcentual entre la poblacin de 65 aos o mas y la poblacin de 0-15 aos. Los expertos sostienen que una poblacin es deseable desde el punto de vida demogrfico si tiene mas de un 25% de jvenes <15 aos y menos del 12% de > 65 aos. IE = Poblacin > 65 aos x 100 Poblacin 0-15 aos

El ndice de envejecimiento mas selectivo va a ser el que se refiere a mayores de 80 aos. Los mas jvenes cobraran mas que los mayores, pq los ltimos aos cotizados de unos no son iguales que lo de los otros.

ndice de Dependencia de la poblacin anciana:

Es un ndice en alza, hay diferencias significativas en diferentes regiones de un mismo pas. Los expertos sostienen que la poblacin deseada, desde el punto de vista demogrfico, debe tener ms de un 25% de jvenes menores de 15 aos y menos de un 12% de mayores de 65 aos, as garantizamos el relevo generacional. Se establece a partir de un cociente entre el segmento de la poblacin de 65 o mas aos de edad a la que cabe considerar como laboralmente inactiva, por cien, con el comprendido entre las personas con edades entre los 16 y 64 aos, poblacin laboralmete activa. ID = Poblacin > 65 aos x 100 Poblacin 15-64 aos

Envejecimiento de la poblacin:
Envejecimiento del envejecimiento: (colectivo de > 80 aos), Edades extremas donde aumenta la dependencia y la prevalencia de patologas crnicas. 7

Esperanza y expectativa de vida: a mayor edad, mas fragilidad, y mayor demanda de cuidados, mayor grado de invlidos y mayor numero de personas que viven solas y menor retribucin econmica Mxima posibilidad de vida de una especie, en el ser humano se sita sobre los 120 aos.

Esperanza y Expectativa de vida:

Esperanza de vida: expectativa de aos mximos de vida de un ser Expectativa de vida: relacionado con la calidad de vida. Mide la previsin media en aos de una persona inmersa en unas condiciones determinadas (ambiente, cultura, factores sociales...) Delimita la probabilidad de aos a vivir a partir de una edad determinada, en un ambiente determinado y sujeto a unas condiciones de vida determinadas. Hoy en da la diferencia en la expectativa de hombres y mujeres se est reduciendo debido a los nuevos hbitos de la mujer. Las mujeres tienen una expectativa de vida de 81-82 aos, y los hombres de 75 aos. Factores hormonales de la mujer inciden en una mayor expectativa de vida. Factores de hbitos nocivos, trabajo... son los que marcan la distinta expectativa de vida en hombres y mujeres. Factores que influyen en el aumento del ndice de envejecimiento: Descenso de la tasa de natalidad: en Espaa es uno de los mas bajos junto con Italia. Hay una involucin demogrfica: se invierte la base de la pirmide poblacional pq nacen menos nios pero aumenta el numero de gente envejecida. O sea el numero de jvenes disminuye y el de ancianos aumenta. Disminucin de la mortalidad infantil Avances tecnolgicos: industriales, sanitarios, calidad de vida.... (proporcionan calidad de vida) Factores ambientales: cultura, comportamiento social, economa Movimientos migratorios: puede influir de dos formas: Emigrante: aumenta el ndice de envejecimiento pq se va la gente joven y queda la mayor Inmigrante: sudamericanos, argentinos, etc...

En AP es muy importante conocer el porcentaje de poblacin que se tiene (< o >) para conocer las demandas de prestaciones que van a necesitar) Aumento de la duracin de la vejez 8

Problemas que plantea: Dficit de las estructuras socioeconmicas: o El mbito sociosanitario aun esta sin desarrollar o No hay profesionales especficos para tratar ni para cubrir estas carencias. o Disminucin de las estructuras de mbito social ( no comedores para mayores, no centros de da, no hogares de pensionistas, no residencias de validos/ asistidos, no profesionales para asistencia domiciliaria...) o Economa deficitaria de la gente ( tanto a nivel individual por el propio anciano como a nivel general en cuanto a la viabilidad del sistema de pensiones) Aumento de la demanda de servicios sanitarios: Conforme aumentan los aos, aumentan las enfermedades crnicas, invalideces, complicaciones, patologas aadidas. Aumenta la demanda de recursos sociales ( asistencia domiciliaria en cuanto a traslados, cuidados en casa, etc) Transformacin del rol social de los valores y sistemas: Estamos en una sociedad capitalista en la que se valoran cosas individualistas ( se cotiza mucho la produccin) hay una competitividad brutal, la mujer se incorpora al mundo laboral y deja el cuidado de la gente mayor. Como consecuencia de la individualidad no hay vecindad ( no nos conocemos entre vecinos) y los vecinos- amigos que ayudan y los mayores no pueden recurrir a esos vecinos. Toda esta transformacin social repercute en la gente mayor que no tiene un soporte en momentos de necesidad. Debido a la incorporacin de la mujer al mercado laboral, el alto valor de la vivienda, el cambio en el tipo de familia... hace que el anciano sea marginado de la unidad familiar y viva solo y aislado. Aumento de la demanda de formas de vida independientes: Necesidad de tener ayuda parcial, total, asistencia. As se necesitan profesionales para cubrir esas necesidades.

Expresin y anlisis de datos: (fotocopias de tipos de pirmides de poblacin) Se distribuyen por edades y por sexo. Al interpretar la pirmide no nos da solo una lectura de la estructura de la poblacin demogrficamente, sino tb podemos tener mediante la interpretacin de una pirmide la lectura de la sanidad de un lugar determinado 9

Los varones se sitan a la izquierda y las hembras a la derecha Nos van a ofrecer datos sobre el desarrollo y el nivel sanitario de un pas. Podemos diferenciar tres tipos de pirmides de poblacin:

Pagoda: Se trata de pases en constante subdesarrollo. Tasa de natalidad muy elevada y tasa de mortalidad infantil tb muy elevada. Campana: disminucin de la tas a de nacidos, la base se acorta, el carcter sanitario mejora. Hay un movimiento con respecto a la base y disminucin paulatina. Un ejemplo es Espaa. Poblaciones estacionales o envejecidas. Hucha: pases con mayor nivel de desarrollo social y sanitario. Escandinavia, y en general todo el norte de Europa. Disminuye la natalidad. Se ensancha el centro de la campana y disminuye al vrtice. Poblaciones regresivas (aumento del ndice de envejecimiento) Fotocopia de la pirmide de poblacin espaola (1 marzo de 1981)figura 4-2

ndice de Friz: (figura 4-4)

Correlaciona 2 grupos de edad especficos: 0-20 aos 30- 50 aos Al grupo de 30 50 se le da un valor 100: por cada 100 individuos comprendidos entre 30 y 50 aos cuntos nos encontramos de... Establece 3 tipos de poblacin: joven, madura y envejecida. Si el ndice de 0-20 es > 160 estaremos ante una poblacin joven Si el ndice de 0-20 esta entre 60 y 160 estaremos ante una poblacin madura Si el ndice de 0-20 es < 60 estaremos ante una poblacin envejecida

Figura 4-5 : ndice de Friz en Espaa 1981(poblacin madura)

ndice de Sundbarg: (
Establece tres grupos de edad: o 0-15 aos o 15-50 o de 50 en adelante El valor 100 se le da al grupo de 15-50 P. Progresiva o joven: el valor de 0-50 > que el de 50 en adelante P. Estacionaria o Madura: valores similares 10

P. Regresiva o vieja: el valor de 50 en adelante es muy superior al de 0-15

Figura 4-2: se nota en la edad de 40 aos que hay < que en los de 55 y esto es debido a la Guerra Civil. Esas mellas son por catastrofes o por guerras, por ello las pirmides tb nos indican la cronologa o sucesos de una poblacin. Pregunta de examen: Galicia tiene la poblacin mas envejecida de Espaa. El porcentaje de personas < 15 aos en la C. Autnoma Gallega es del 125% mientras que el de >65 asciende a 199% en la actualidad tiene Galicia una poblacin deseable? No, pq tiene < de 125 % de poblacin joven y > 12% de ancianos. Consultar www.ine.es : revista censal.

Tema 5
1. Introduccin

Sociologa del Envejecimiento

2. Principales condicionantes sociales en las personas de edad avanzada: a. b. c. d. Jubilacin e ingresos Vivienda Aislamiento Ocio y tiempo libre

3. Conclusiones 4. Cambios sociales: a. Cambio de rol individual: i. Como individuo nico ii. Como integrante del grupo familiar iii. Como persona capaz de afrontar las perdidas b. Cambio de rol en la comunidad: i. Rol laboral ii. Rol social. Muy importante: aplicacin practica de recursos sociales.

Factores sociolgicos que afectan al envejecimiento:

o Nivel econmico 11

o Nivel cultural (muchos ancianos por cuestiones culturales esperan que sus hijos los cuiden puesto que es su obligacin) o Circunstancias personales o Entorno social o Entorno tnico o poca histrica Los espaoles no planifican su vejez, porque no fueron educados en la idea de que tenan que ser responsables e independientes en el ltimo cuarto de su vida Principales condicionantes sociales en las personas de edad avanzada: a) Jubilacin Cese parcial o total de la actividad laboral del individuo que da como resultado el cobro de una prestacin econmica parcial o total. las jubilaciones en Espaa son muy escasas para la mayora de los pensionistas puesto que algunas como las no contributivas se sitan por debajo del salario mnimo interprofesional (la pensin media en personas mayores es de 52000 pts en hombres y en mujeres 10000 pts menos). Entonces la satisfaccin de las necesidades bsicas primarias (ropa, comida y vivienda) son deficitarias en la gente mayor. Pero la jubilacin no es solo un condicionante econmico sino que tambin social, la mayora de nuestros mayores no est preparado para la jubilacin, no saben que hacer con el tiempo libre y se sienten intiles. Tanto salud como economa condicionan el cese de la actividad laboral, pues la salud obliga y la economa condiciona. b) Vivienda Las viviendas de los ancianos suelen ser viviendas viejas y mal acondicionadas puesto que sus medios econmicos no alcanzan para reformarlas, en muchos casos esto afecta a su salud. Tambin existen ancianos que no poseen vivienda o que la suya est inhabitable y tienen que vivir temporadas en casas de hijos o familiares. Escaleras, pasamanos, suelos, caractersticas de los muebles, condicionan la calidad de vida de la gente mayor. c) Aislamiento Las limitaciones econmicas, de movilidad y de salud impiden muchas veces a los ancianos establecer relaciones con los dems, tambin existen ancianos que viven solos, no tienen hijos o estos viven muy lejos. En una encuesta del INSERSO, tras la salud y economa, a lo que daban 3 importancia era a la compaa. El ndice de malos tratos a mayores es altsimo y no denuncian a sus hijos pq no saben como hacerlo debido a la vergenza que representa que sean sus propios hijos o sus cnyuges. Por ello es muy importante la visita domiciliaria, para valorar como se encuentra el anciano en su casa, con su familia, amigos....

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Si en el mbito hospitalario dudsemos de malos tratos, se debe avisar al centro de salud para que hagan una valoracin a travs de la asistencia domiciliaria de las condiciones familiares del anciano. d) Ocio y tiempo libre Las ofertas de ocio y tiempo libre no estn muy desarrolladas en las reas rurales o si lo estn la poblacin no recibe la informacin de la existencia de estas actividades, muchos ancianos se sienten solos y se consideran una carga para la sociedad porque ya no son tiles. En general se encuentran 3 problemas: la disminucin importante de ingresos, la de relaciones sociales y la de aumento de tiempo libre. Cambios sociales en el anciano: Los cambios sociales en el envejecimiento se van a producir tanto en la esfera individual como en el mbito de la comunidad, as aparecen diferencias a nivel generacional, de adaptacin y de comportamiento social. o Cambio del rol individual: Debemos pensar en el anciano como individuo nico que posee unas caractersticas propias que condicionan su adaptacin al envejecimiento. Su modo de vida, su vida anterior, hace q la jubilacin no sea vivida de igual forma pq cada uno es un ser nico. La cultura, la educacin, las creencias religiosas, experiencias a lo largo de su vida, estado fsico en el que se encuentre y grado de dependencia, todo esto condiciona una respuesta individual. El anciano como integrante del grupo familiar , en la primera etapa del envejecimiento el anciano se siente til y es independiente, en la segunda etapa del envejecimiento el anciano depende de los cuidados de la familia y pierde su independencia, cambia por completo su rol y la situacin familiar. Concepto de Abuelo Itinerante: va de casa en casa de los hijos. El deterioro de la persona que cambia continuamente de hogar es mas rpido, la desorientacin, el deterioro fsico y mental, etc. El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas , los ancianos pierden muchas cosas durante el proceso de envejecimiento, la fuerza, autoestima, movilidad, independencia pero pierden algo muchsimo ms importante puesto que ven morir a todos los que le rodean (amigos, parientes, incluso hijos).

o Cambio del rol en la comunidad: Rol laboral: la jubilacin, se abandona el puesto de trabajo y esto produce un cambio muy importante en la vida del anciano. Rol social: varan las costumbres, el estilo de vida y la concepcin de la propia vida, a los ancianos se los aparta de la vida social, sus opiniones no valen por que ellos no entienden lo que pasa. Estereotipos negativos sobre la vejez: 13

o o o o o o o

Que Que Que Que Que Que Que

la vejez es una enfermedad los viejos se vuelven nios los viejos son viejos y no adultos la vejez significa perdida la vejez va unida a la cronicidad se es viejo a partir de la edad de retiro ser anciano es estar asistido

Fotocopia de : problemtica social en la poblacin anciana. Acciones llevadas acabo por el Estado:

Campaas de informacin dirigidas a la poblacin en general y ancianos

para erradicar perjuicios existentes contra la vejez:

Educacin permanente de los ancianos con relacin a:

Cambios de salud Aspectos sanitarios y fisiolgicos Cambios socioeconmicos Aspectos ldicos y de ocio

Creacin de rganos de expresin de jubilados (consejo de mayores) Respetar el derecho a opinar y decidir sobre su vivienda Adecuar distintos recursos como el transporte... Desarrollar los aspectos por reas geogrficas controladas (reas de dotacin)

Servicios sociales de Atencin Primaria: Elemento bsico para: Objetivos: Prevencin Deteccin Anlisis de necesidades Prestacin de servicios especficos en cuanto al rea social Deteccin y anlisis de necesidades Informacin y asesoramiento Prevencin Mejora de la autonoma personal del individuo.

Dependen del ayuntamiento: Creacin y gestin de servicios sociales 14

Colaboracin con iniciativa social Voluntariado Coordinacin de los servicios sociales.

Articulo 50 de la Constitucin Espaola: los poderes pblicos promovern el bienestar de las personas > mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus problemas especficos de salud, vivienda, cultura y ocio. la formacin del concepto sociosanitario permite el desarrollo de un amplio abanico de recursos diferencia entre centro publico y centro privado: Publico: entregar el 75 % de la pensin independientemente de la cuanta de la pensin Concertados: el nivel de calidad y atencin tiene que pasar por un examen de calidad y cobertura de infraestructuras > que los pblicos. Se puede solicitar una ayuda econmica individual para ingresar. Ofertas sociales: 1. Ayudas econmicas individuales DOGA no peridicas: se publican en el

No son renovables, se suelen conceder sobre todo a aquellas pensiones que sean inferiores al salario mnimo interprofesional, son ayudas puntuales que se deben pedir cada vez que se precisen, se emplean para: Adquisicin de prtesis dentales Adquisicin de ayudas tcnicas (silla de ruedas, zapatos ortopdicos) Atencin en residencias cuanta para los 12 meses del ao Atencin en centros de da Adquirir prtesis auditivas Adaptacin funcional del hogar (reforma de caldera de ducha, cambiar baera por plato, reposicin de electrodomsticos de 1 necesidad)

2. Bonocheque asistencial: Sirve para sufragar: Ayuda a domicilio Ingreso en una residencia Ingreso en un centro de da (40% y la familia 60%) Ingreso temporal en un centro residencial (aunque en un centro publico no haya plaza, por vacaciones o por ciruga por ejemplo, se puede ingresar en un privado que es tb sufragado por la seguridad social) tambin cuando hay un cansancio excesivo del cuidador. Los centros 15

pblicos estn obligados a guardar un mnimo de camas para estancias temporales. La estancia mnima es de 15 das y la mxima de 2 meses. La persona aporta un 60% de los gastos y el estado el 40% aunque estos porcentajes varan dependiendo de la cuanta de la pensin. 3. Permanencia en el hogar: 1. Comedor y comida sobre ruedas (se ofertan en centros de jubilados, centros municipales de servicios sociales a precios mdicos, la comida sobre ruedas la ofertan catering privados y cruz roja donde te llevan la comida preparada a casa). No son extensivos a todos los ayuntamientos. Comedor social: comedor especifico que por un precio mdico se le ofrece la comida diaria al anciano.dirigido exclusivamente a > 65 presentando el DNI. Los hogares de pensionistas tb tienen servicio de comedor para >65 pero tb pueden asistir los <65. Servicio de comida sobre ruedas: lleva la comida a casa del anciano cuando le sea imposible salir. Actualmente hay empresas de catering para gente mayor. Los requisitos mnimos es tener microondas y certificado medico conforme no puede salir de casa. 2. Lavandera (lo ofertan centros gerontolgicos y ayuntamientos que recogen la ropa y la devuelven al da siguiente, depende de quien lo oferte pagas o no el servicio) 3. Teleasistencia dirigidos a ancianos solos o que viven en familia pero pasan muchas horas solos, el anciano lleva permanentemente una pulsera o un collar conectado a un telfono manos libres que a su vez est conectado a una centralita operativa las 24 horas del da donde un voluntario se pone en contacto con el anciano en el momento en que se presione la pulsera, estos centros poseen todo el historial de la persona. Por ejemplo personas > mudas, sordas y pacientes demenciados no pueden tener este tipo de asistencia. Garantiza la asistencia los 365 das del ao y 24h/dia. Proporciona mucha seguridad. Tambin se encarga de recordar citas medicas, etc. 4. Servicio de ayuda a domicilio (lo ofrecen ayuntamientos en convenio con otras asociaciones) dos modalidades: Bsica: cuidadores que van al domicilio y realizan la higiene del anciano, lo levantan, le hacen las cosas de la casa y le preparan la comida, normalmente son unas dos horas diarias de lunes a viernes. Personas con cursos especficos de atencin a personas > o minusvlidos. Complementaria: puede combinarse con el bsico, es un servicio de compaa y ayuda en la vida diaria (acompaar al anciano al banco, echar una mano con la compra...). gestionado por 16

voluntarios y se encargan de subir peridico, pan, cobrar la pensin del anciano. 5. Centros de da (estn pensados para ancianos que no tengan un nivel de dependencia muy elevado, suelen funcionar de lunes a viernes excepto centros privados que ofrecen horarios ms amplios, nocturnidad y sbados. Suelen disponer de transporte adaptado para recoger a los enfermos y llevarlos a su domicilio. Suelen dar dos o tres comidas al da, hacen ejercicios de rehabilitacin, seguimiento mdico y farmacolgico, baos adaptados para realizar la higiene. En los pblicos y concertados se cobra al anciano una proporcin que depende de la cuanta de su pensin) 6. Convivencia entre universitarios y mayores (son programas que suelen ofertar muchas universidades para que estudiantes con pocos recursos puedan acceder a un alojamiento gratuito al convivir con un mayor que vive solo). Tambin llamados Programas d convivencia intergeneracional 7. Apartamentos y pisos tutelados (indicados para ancianos con un nivel de dependencia no elevado que conviven con otros ancianos en pisos proporcionados por distintas organizaciones y que llevan un seguimiento) 8. Acogimiento en hogares ajenos (el anciano se va a vivir con una familia sin lazos de consanguinidad, a la que aporta un tanto por ciento de su pensin, el acogedor no puede ser mayor de 65 aos. Otra modalidad que est experimentndose en Galicia es el acogimiento por el anciano que vive solo de familias extranjeras que vienen a vivir a Espaa) 9. programa Nadal entre amigos: pensado para gente > que vive sola en las fiestas de navidad, fin de ao y reyes. Proporciona cena, comida y dormir en un hotel determinado como si fuese una convivencia para que no la pasen solos. La enfermera debe conocer los recursos disponibles para informar y favorecer su utilizacin a) Ayuda a gastos vivienda

Telefnica: oferta para todos aquellos ancianos que, en la unidad

familiar, sus ingresos sean inferiores al salario mnimo interprofesional, descuentos del 95% en el enganche de la lnea y un 40% en la factura bimensual, siempre que no se exceda de un nmero determinado de llamadas.

Ayuntamientos: ofrecen descuentos del 75% en el servicio de recogida de

basura y otras ventajas como el bono bus.

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Tema 6
El mundo laboral:

Aspectos econmicos de la vejez

El estatus econmico y social viene dado, en la vida adulta, por el puesto de trabajo que se desempea, este puesto de trabajo tambin tiene repercusiones en la jubilacin, para prevenir complicaciones de cara a la jubilacin en el individuo adulto vamos a tener en cuenta el trabajo y su relacin con l, podemos encontrar dos casos: Persona satisfecha con su puesto de trabajo, tendr problemas con su jubilacin puesto que esta persona debe abandonar uno de los ejes de su vida. Persona que no est satisfecha con su puesto de trabajo, la jubilacin va a ser vivida como una jubilacin. Jubilacin: Situacin en la que un individuo va a tener derecho a una remuneracin o pensin despus de haber cesado total o parcialmente su actividad laboral, profesin u oficio. Existen dos factores determinantes: Economa (opcin individual) Salud (imposicin)

La jubilacin provoca alteraciones psquicas y de adaptacin a su nuevo rol en la vida a parte de los econmicos y los relacionados con la salud. Dos gerontlogos han estudiado la repercusin de la jubilacin en el individuo, son Guillemard y Atalheya, estos afirman: Guillemard establece tres rupturas en la persona que se jubila, estas son: Desvalorizacin que supone para el propio anciano el cese del trabajo ya que lo va a vivir como una situacin injusta de identidad social y de crisis personal. El individuo va a contar con un exceso de tiempo libre que no va a saber como llenar. En esta etapa de la vida hay una ausencia de socializacin. Guillemard afirma que el individuo va a sufrir trastornos fsicos relacionados con estas tres rupturas y adems afirma que los empleados de clase social baja van a adaptarse peor a la jubilacin debido a la baja remuneracin y los bajos recursos econmicos y sociales. 18

 Atalheya afirma que el mantenimiento del ocio y del tiempo libre puede llegar a constituir satisfacciones personales importantes que van a evitar que se provoquen crisis de identidad y baja autoestima. El jubilado tiene que llenar el tiempo libre con actividades ldicas y no tendr problemas adaptativos.

Economa de la vejez 1. Factores relacionados con el bajo ingreso econmico: Sexo (la mujer cobra un 20% menos que el hombre) Raza Estado de salud Supervivencia del cnyuge Grado de educacin Ahorros Inversiones Jubilacin

Factores que influyen en el desarrollo de la jubilacin: Factores demogrficos: el porcentaje de personas en edad de jubilacin es mayoritario, esta gran expansin demogrfica hace cuestionar la supervivencia de las pensiones en el futuro. Factores econmicos: avances tecnolgicos que van a garantizar el aumento de la productividad, la necesidad de implantar la jornada de 35 horas. Especializacin del trabajo: los cambios tan rpidos que se suceden en el trabajo hacen que el trabajador pierda el ritmo. En tareas muy especializadas, se busca a jvenes que se adapten mejor a los cambios y a las nuevas tecnologas. Tamao grupos industriales: no se tiene en cuenta las actitudes individuales para desempear el trabajo.

Preparacin para la jubilacin: Los equipos que ofrezcan estos cursos, charlas o mesas redondas dirigidas a orientar y preparar la jubilacin deben ser multidisciplinares y siempre tener en cuenta la profesin de los asistentes a los cursos. Se debe conocer el nivel econmico de los asistentes, el nivel de salud, en funcin de las caractersticas se deber adaptar la informacin. Se debe prestar especial atencin a estos cuatro puntos: 19

a) Como proyectar el futuro financiero: La mayor preocupacin de los jubilados es la cuanta econmica de su pensin y como va a afectar esto a su calidad de vida. Se debe dar informacin sobre los trmites, papeleos y gestiones para solicitarla as, como para solicitar recursos sociales a los que pueden acceder. Es importante dar informacin sobre entidades o asociaciones como Club del Jubilado o Hogares del Jubilado que ofertan prestaciones a ancianos. b) Como ocupar el tiempo libre: Esto est relacionado con su estado de salud y con su funcionalidad que van a limitar las actividades a realizar en su tiempo libre. Es recomendable la prctica de algn deporte, el ms indicado es caminar para aquellas personas que en a lo largo de su vida no hubieran realizado un deporte especfico, para las que si lo realizasen se recomienda que lo sigan haciendo pero adecundolo a u estado de salud actual. Indicar como, cuando, donde, el precio de las actividades deportivas o de ocio. Los ayuntamientos y otras asociaciones ofertan actividades de ocio y tiempo libre como gimnasia, informtica o manualidades a las que los jubilados pueden acceder. c) Conocimiento de alteraciones o problemas de salud: Son variaciones en cuanto a cuidados o alteraciones como consecuencia del proceso de envejecimiento normal como insomnio, deterioro de la movilidad, deterioro cognitivo, disminucin de la resistencia y la fuerza, estreimiento, sin presentar ninguna enfermedad grave, HTA, presbicia, presbiacucia, fisiolgicos. Se debe informar sobre estos sntomas y como actuar ante ellos, cuidados, dietas y prevencin de enfermedades, ejercicios recomendados, desaconsejar habitos dainos y aconsejar la realizacin de reconocimientos periodicos (deteccin precoz de cancer de mama, prstata,etc) d) Enfermedades ms frecuentes: Debemos hacer hincapi sobre las patologas ms frecuentes como son accidentes cerebrovasculares, demencias y patologas coronarias asi como tambin sobre patologas que conlleven un grado de cronicidad. Cambios en la jubilacin: a) Cambios cuantitativos Reduccin de la edad de jubilacin: multitud de empresas ofertan a sus empleados jubilaciones anticipadas con un buen nivel adquisitivo. En estos momentos se empieza a hablar del alargamiento de la edad de jubilacin. Prejubilacin. Alargamiento de la expectativa de vida 20

b) Cambios cualitativos Grupos de trabajadores ms educados: preparados para la jubilacin, la formacin cultural es ms elevada, los jubilados con mayor nivel cultural sern los que demanden mayores prestaciones sociales. Mayor nivel econmico: las prestaciones asistenciales han mejorados pero todava son insuficientes. Participacin activa: surgen asociaciones para jubilados, formadas por los mismos jubilados. Relaciones sociales satisfactorias Actuacin poltica responsable

Las pensiones: Regmenes que componen la seguridad social:

Rgimen general Autnomos Rgimen especial agrario Trabajadores del mar Minera del carbn Trabajadores ferroviarios Empleadas del hogar

En Espaa coexisten o mejor dicho subsisten regmenes de pensiones pblicas dispares: a) Predominantemente contributivas

Sistema de la seguridad social Rgimen de previsin de funcionarios de la administracin local

b) En regmenes de autoaseguramiento

Rgimen de clases pasivas del estado

c) No contributivas

Rgimen de pensiones asistenciales Prestacin a favor de minusvlidos Ayudas anuales renovables para emigrantes, ancianos o
incapacitados. 21

Tema 7

Impacto del entorno arquitectnico

Impacto del entorno arquitectnico: Como puede la concepcin arquitectnica de una obra contribuir a mejorar las condiciones de vida de las personas de edad avanzada: o Compensando capacidades reducidas: como la arquitectura puede mejorar la calidad de vida de una persona adecuando la casa a sus necesidades para compensar capacidades funcionales y sensoriales debidas a un envejecimiento fisiolgico (persona de 80-85 aos vieja pero sana) o Prevencin de cadas y accidentes 22

o Atenuando la invalidez del anciano, para que con su invalidez sea lo ms independiente posible. o Adaptando la estructura o Facilitando la existencia de espacios solidarios, como zonas verdes, para que el anciano pueda desarrollar las relaciones sociales. Dficits sensoriales y problemas que plantean: Caractersticas de la persona mayor sana: involucin de rganos de los sentidos y deterioro fisiolgico. a) Capacidad visual Alteracin de: o Adaptacin a la oscuridad y a la luz, la pupila pierde capacidad de contraccin, se producen deslumbramientos si pasan de la oscuridad a la luz y pueden caer. o Cualidad para discriminar colores, el cristalino pierde elasticidad y capacidad de acomodacin. En pacientes con un alto grado de dependencia se recomienda emitir seales con colores calientes, los colores fros son colores sedantes que favorecen el sueo. o Capacidad de acomodacin (glaucoma, cataratas, desprendimiento de retina...) aparece presbica, los ancianos van a tener un dficit de adaptacin del cristalino a la luz, pierde elasticidad, esto da como resultado la deficiencia para ver objetos de cerca. Actuacin: o Lmparas de flujo orientable e intensidad regulable, es recomendable que al anciano tenga luz natural en su vivienda. o Evitar diferencias excesivas (sobre todo entre objetos y fondos para poder diferenciarlos mejor)de luz o Prevenir la fatiga visual o Utilizacin de colores sedantes (fros como azules y verdes) o Evitar la iluminacin leve o Luces piloto o Interruptores suficientes b) Capacidad auditiva Para la gente mayor un ruido fuerte de fondo puede ser un factor desorientante, as como el silencio absoluto tambin es angustiante. Alteraciones: 23

o Presbiacusia: disminucin de la agudeza auditiva debido a un envejecimiento fisiolgico, ocasionada por un deterioro de las clulas sensoriales del rgano de Corti. Afecta sobre todo a la audicin de sonidos de frecuencias altas (tonos agudos), se puede corregir con un audfono, pero el anciano debe saber manejarse con l (limpiarlo, cambiarle la pila) Actuacin: o Buena acstica, suelos, paredes y tabiques adecuados o Reduccin de fenmenos de resonancia o Evitar fuentes de sonidos que perturben o Suelos enmoquetados, cortinajes gruesos o Hablar cerca con la persona mayor, emplear el lenguaje corporal o Adecuar la funcionalidad del entorno c) Capacidad de termorregulacin Debido a alteraciones hipotalamicas, hay una mala adaptacin a la temperatura de la gente >, por ello tienen tendencia marcada a la hipotermia (a veces no alcanzan los 36C) Alteraciones: o Problemas circulatorios perifricos, sensacin de fro menos sensible. Se queman con mas facilidad porque no detectan bien la temperatura debido a la vascularizacion y la disminucin de la transmisin nerviosa a nivel perifrico. o Tendencia a la hipotermia (<36C) baja el metabolismo, la masa sea y la muscular Actuacin: o Temperatura en alojamientos para ancianos de 21-24C o Mantenimiento de la capacidad de adaptacin (paseos en invierno en las horas centrales del da y en verano a primera hora de la maana o ltima de la tarde) o Ropa suficiente (la ropa de cama so debe ser muy pesada y evitar la movilidad, la ropa debe ser de algodn suficiente y abrigada) o Vigilar costumbres peligrosas como braseros, bolsas de agua caliente y mantas elctricas. o Evitar situaciones extremas. o Revestimientos de las habitaciones con corcho (ms barato) alfombras y cortinas, suelos, etc, casa orientada al sur es mas soleada. Prevencin de cadas: 24

Las cadas en los ancianos son una de las causas de morbilidad y mortalidad ms importante. a) Actuacin o Poner barandillas (son muy baratas) a la altura del trocnter mayor o Facilitar el desplazamiento dentro de la vivienda: Adecuada iluminacin Gente > se mueve de una habitacin a otra con aseidad Pensar en las zonas de paso de esas estancias (pasamanos, libres de muebles, suelos adecuados, sin desniveles)

o Pasillos amplios (evitar el exceso de muebles y objetos en los pasillos) o Superficies regulares (evitar los cableados sueltos, las alfombras deben tener antideslizantes). Arreglo de parqus levantados, alfombras grandes bien fijadas con dispositivos o muebles, ningn tipo de cableado suelto o Escalones no de ms de 14cm de altura y sus bordes marcados con colores saturados para diferenciarlos, solados hpticos (bandas rugosas que en el caso de resbalones frenan la cada) o Baos a la altura adecuada, sistemas de apoyo, espacio suficiente... o Sustitucin de baera por ducha o Son la primera causa de muerte en gente > o Dispositivos elevadores de la taza del water o Luz suficiente y adecuada o Ducha manual, silla o banco. o Ducha manual, silla o banco plegable o fijo a la pared o Agarraderas en el inodoro a ambos lados para reducir el esfuerzo al sentarse o levantarse, tambin existen elevadores de inodoro. o Alfombras antideslizantes en baera y plato de ducha o Colocar adecuadamente el espejo del bao de acuerdo con la altura del anciano o Procurar una buena iluminacin que permita ver los suelos mojados o Alfombras de bao que no se deslicen por el suelo o Suelos lavables (incontinencias) b) Mobiliario 25

o Sillas y bancos estables, cuando el anciano se deje caer la silla no debe desplazarse, poner topes antideslizantes y apoyarla contra la pared o Dimensiones y formas adaptadas a las necesidades individuales. o Altura pertinente en camas, sillas... bien poniendo tacos o cortando las partes o Respaldo slido o ngulos protegidos y redondeces o Roperos bien construidos, las cosas deben estar a mano (elementos de uso comn a una altura mxima del nivel de los ojos) o Hay que evitar por encima de todo que el anciano se suba a escaleras o taburetes. Si se reconoce como uno de los objetivos prioritarios el conseguir el grado mximo posible de independencia para que el anciano pueda llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se reconocer tambin la influencia positiva o negativa que puede ejercer el medio en la consecucin de dicho objetivo. El bienestar estar ligado pues a las posibilidades y recursos con que cuente el anciano para desenvolverse. Fotocopia de : Valoracin del entorno fsico prevencin de accidentes Importante en examen: valoracin de si un anciano es dependiente o no, si necesita recursos sociales, cuales de ellos y si tras gozar de ellos es altamente independiente.

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UNIDAD 3:

EL ANCIANO SANO

NECESIDADES BASICAS ASOCIADAS AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.

Tema 8
Definiciones:

Concepto de anciano sano

Es la persona que dentro de las alteraciones propias de la edad es capaz de mantenerse autosuficiente para las actividades de la vida diaria y muestra satisfaccion y adaptacin real. Aquel sujeto con alteraciones funcionales, al lmite entre lo normal y lo patolgico en equilibrio inestable y con adaptacin de los trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento. La salud de los senescentes est condicionada bsicamente por: Estado de salud anterior Medicina preventiva Nutricin Ejercicios fsicos Evitacin de hbitos dainos Factores ambientales

En la dualidad carencia/ demanda de cuidados se consideran tres factores principales: Las aptitudes individuales (no somos todos iguales, cada persona es independiente y demanda cuidados especficos) Entorno (recursos socioeconmicos, familia) Nivel de desarrollo del individuo (costumbres, educacin, madurez personal.)

La relacin dependencia/ independencia est condicionada a los recursos individuales: (de tal forma que establecemos los conceptos en cuanto a la persona utilice los recursos a su disposicin) 27

Anciano independiente: se considera anciano independiente a aquel que es capaz de solucionar las dificultades que le presenten las actividades de la vida cotidiana. Anciano dependiente: se considera anciano dependiente a aquel que es incapaz de resolver las dificultades que le genera la actividad diaria. Autonoma: Buscamos no solo gente > independiente, sino tb gente > autnoma. Pueden ser independientes sin tener un alto nivel de autonoma. As diferenciamos independencia de autonoma: Independencia: nivel optimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer necesidades bsicas de acuerdo con su situacin de vida. Autonoma: se trata de la capacidad fsica y psquica de la persona que le permite satisfacer necesidades bsicas mediante acciones realizadas por ella misma.

Cambios inherentes al proceso de envejecimiento:

Consideracin biopsicosocial del hombre: Cambios biolgicos ser viejo Cambios psicolgicos sentirse viejo (cambios en el comportamiento, la autoestima, la propia percepcin, en las reacciones Cambios sociales ser considerado viejo

Envejecimiento psicolgico:
El envejecimiento psicolgico supone: Cambios en el comportamiento: se hacen ms conservadores y aparece un sentimiento de miedo e inseguridad ante los cambios. Cambios en la autopercepcin: va a haber un descenso de la autoestima relacionado con la prdida de autonoma Cambios de reacciones especficas: el anciano se va a adaptar de forma diferente a las nuevas situaciones, a las patologas.

El envejecimiento de las funciones psicofisiolgicas vara de un sujeto a otro y depende de las siguientes premisas: Entrenamiento durante su vida Medio cultural en que se haya desenvuelto Nivel intelectual de la persona

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Las modificaciones psquicas ms aparentes en el proceso de envejecimiento se dan a nivel de: Capacidad intelectual Rasgos de la personalidad y el carcter

Est demostrado que las personas con mayor nivel cultural padecen menos alzheimer, en estos momentos se est potenciando los talleres de memoria para personas mayores. Capacidades intelectuales: Inteligencia Hay un enlentecimiento en los tiempos de reaccin, cuando se enfrentan a un problema se bloquean si les exigimos rapidez. Lenguaje Solo si el paciente sufre una patologa a nivel central puede existir una afectacin del lenguaje, si no existe esta afectacin no tiene porque haber afectacin del lenguaje.

Creatividad y capacidad imaginativa No esta deteriorada en la vejez, de hecho hay estudios que demuestran que hay un florecimiento de estas capacidades, al desaparecer las ideas estresantes sobre el trabajo, nios la persona desarrolla la creatividad y la imaginacin. Memoria Hay cambios en la memoria, sobre todo en la memoria a corto plazo debido al envejecimiento fisiolgico neuronal. Se les debe incentivar para mejorar la MCP. En cuanto a la MLP aparece lo que se llaman reminiscencias. Personalidad y carcter La personalidad se acusa pero no hay cambios y otro tanto ocurre con los rasgos del carcter. Paciente autnomo e independiente La autonoma es la capacidad fsica o psquica de la persona que le permite satisfacer necesidades bsicas mediante acciones realizadas por ella misma. La independencia es el nivel ptimo de desarrollo de una persona para satisfacer necesidades bsicas de acuerdo con su sistema de vida

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Una persona es independiente cuando tiene sus necesidades cubiertas, pero estas pueden ser cubiertas por l mismo o por otras personas (un beb es independiente puesto que tiene todas sus necesidades cubiertas pero no es autnomo puesto que no las cubre por s mismo). Una persona autnoma es aquella que tiene todas sus necesidades cubiertas por el mismo.

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Tema 9

Necesidad de oxigenacin

Caractersticas del envejecimiento del sistema cardiocirculatorio y respiratorio: Cambios morfolgicos Aumento del dimetro anteroposterior del trax Cifosis (caracterstica en la zona dorsal que se va a ver agravada si la persona sufre problemas de osteoporosis o aplastamiento de vrtebras) Osteoporosis (esta patologa se debe controlar en las personas mayores por perdida de Ca importante) Aplastamiento de vrtebras (todas y sobre todo las dorsales que forman la caja torcica) Limitacin de los movimientos costales (los cartlagos costales se hacen mucho ms rgidos y los movimientos son ms dificultosos, esto limita el llenado pulmonar) Disminucin de la distensibilidad de la pared torcica Los msculos que intervienen en la respiracin son menos efectivos La respiracin torcica se sustituye por una respiracin abdominal Disminucin del peso y volumen del pulmn (se produce de una manera natural un llenado parcial incluso en situaciones de reposo)debido a la deshidratacin del pulmon y su consiguiente rigidez y peor capacidad de distensin. Reduccin del nmero de alvolos (los tabiques alveolares se destruyen y los alvolos se hacen ms grandes, es decir, se dilatan. Esto se traduce en una menor superficie de contacto alveolo- capilar, que produce un menor intercambio O2-CO2. Dilatacin de los bronquiolos y conductos alveolares Alteraciones del parnquima pulmonar Marcada ineficiencia ciliar (los cilios que eliminan secreciones se vuelven ineficaces, se disminuye su movilidad y su vibracin) Deficiencia del reflejo tusgeno (la tos no es efectiva) Retencin de secreciones (en ancianos postoperatorios se ve aumentada la dificultad para eliminar secreciones, esta retencin es el primer paso para que se produzca una atelectasia que acabe en neumona, se debe prevenir mediante ejercicios respiratorios como la respiracin diafragmtica, la respiracin de labios fruncidos o el incentivador, de la misma manera se debe ensear al paciente la 31

propiocepcin de sentir su cuerpo y notar como el aire llega a la base de los pulmones). Vacuna antineumoccocica + antigripal. Bloqueo del intercambio gaseoso Disminucin de la difusin alveolo-capilar Disminucin de la funcin respiratoria

Capacidad funcional Disminucin de la capacidad vital Disminucin del volumen expiracin mximo forzado (VEMS) Disminucin del ndice de Tiffeneau (VEMS/CV) Aumento del volumen residual (por llenado parcial del pulmn) Aumento de la capacidad residual funcional y del espacio muerto fisiolgico (el EMF es mayor en los ancianos que en los adultos) Caractersticas del cardiocirculatorio Corazn y vasos: a. Cambios morfolgicos Disminucin del peso y volumen del corazn Reduccin de la elasticidad de los vasos (aparece rigidez de la aorta lo que eleva la TA) Aumento de depsitos en las paredes vasculares (ateroesclerosis, depsitos calcreos) Aumento del calibre de la aorta (para compensar la rigidez) Aparicin de rigideces vasculares (tricspide afecta al llenado GC) Esclerosis de los vasos medianos y pequeos Reduccin de la red capilar en todo el organismo b. Capacidad funcional Por todo lo anterior la dinmica cardiocirculatoria est modificada, va a existir una insuficiencia del fuelle artico (aumento de la TAS) que junto con el aumento de las resistencias perifricas (aumento de la TAD) provocado por la esclerosis de los vasos y la disminucin de la red capilar aumentar la tensin arterial. Envejecimiento a nivel del sistema

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 Disminucin de la tensin venosa (disminuye la velocidad de circulacin venosa por lo que aparece xtasis venoso y edemas en miembros inferiores) Disminucin de la velocidad de circulacin Disminucin del gasto cardaco entre un 30 y un 40% lo que provoca un dficit de irrigacin de los tejidos (el ventrculo izquierdo se engrosa y pierde capacidad de contraccin) Aumento del tiempo de recuperacin despus del esfuerzo (el corazn anciano es incapaz de aumentar la FC en situaciones de esfuerzo) En condiciones basales no varia, pero en condiciones de esfuerzo, si. Hipertrofia ventricular izquierda Baroreceptores menos sensibles: aparece hipotension ortostatica. Cuidado en cambios de posicin bruscos (hacerlos gradualmente) c. Hipertensin arterial HTA sistlica aislada : mas prevalente en la vejez, se produce cuando la TAS >160 y la TAD <90 HTA esencial: la persona que tiene la TAS >160 y la TAD >95 Hipertensin de bata blanca: el anciano se pone muy nervioso en la consulta al tomarle la tensin y esto repercute en los resultados de la toma, en estos casos se debe hacer un seguimiento de los valores de la tensin en esta persona. Nota: recomendaciones higienico- dieteticas

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Tema 10

Necesidad de Alimentacin

Caractersticas del envejecimiento del aparato digestivo Cambios morfolgicos Boca: Prdida de piezas dentarias (los ancianos cuidan poco la boca y los servicios del dentista no estn incluidos en la seguridad social), retraccin de la enca por la deshidratacin. Deshidratacin de la enca (los dientes parecen ms grandes y se produce una retraccin de la enca) Reduccin de la secrecin de saliva (los ancianos tienen problemas para producir el bolo, xerostoma: boca seca x respirar con boca abierta, frmacos, beber poco) o saliva mas espesa. Prdida importante de papilas gustativas (sobre todo la percepcin del sabor salado)

Esfago Descoordinacin faringoesofgica (provoca dificultad para tragar adecuadamente el alimento, apareciendo atragantamiento y aspiracin) Disminucin del peristaltismo Facilidad para que el contenido produciendo quemazon. Retardo del vaciamiento gstrico vuelva al esfago

Estmago Disminucin de la produccin de jugos gstricos (Hcl, factor intrnseco: anemia por falta de B12) Atrofia de la mucosa gstrica Disminucin del moco No hay dificultad de absorcin de alimentos a nivel gstrico pero si hay trastornos de motilidad gastrica, peristaltismo y vaciamiento gstrico con lo que pueden aparecer problemas de absorcin de hierro, cido flico, B12, calcio, algn tipo de grasas y algunas protenas.

Intestino V, biliar: La bilis se espesa debido a la prdida de agua y hay un enlentecimiento del vaciado de la vescula biliar 34

Pncreas: Disminucin de la produccin de jugo pancretico que afecta a la digestibilidad de algunas sustancias (disminuye la secrecion de amilasa y lipasa) Reduccin del tono muscular de la pared abdominal que favorece el estreimiento junto con la prdida de agua Atrofia general del intestino grueso (estreimiento)

Varicosidades en el I. Grueso. Hgado Disminucin de peso y volumen Disminucin del flujo sanguneo (< vascularizacion) Disminucin del n de clulas hepticas (se debe tener cuidado con los frmacos que se metabolizan a nivel heptico) Disminucin de la absorcin de las vitaminas liposolubles y de la metabolizacion de frmacos.

Capacidad funcional Dificultad en la masticacin (malas digestiones, sensacin de ardor o quemazon) Disminucin en la produccin de cido clorhdrico, gastrina y enzimas Disminucin de la motilidad Lentitud en el vaciado vesicular Disminucin de la absorcin de hierro, B9, B12, calcio Dificultades en la absorcin de las vitaminas liposolubles

En trminos generales el anciano tiene trastornos digestivos e intestinales por tres causas bsicas: Disminucin de las secreciones (cido clorhdrico, jugo pancretico, factor intrnseco, pepsinogeno, bilis...) Disminucin en la capacidad de absorcin (Fe, Ca, B12, A. Folico, proteinas, grasas) Hbitos alimenticios defectuosos (se debe hacer una valoracin de recursos econmicos gustos costumbres, limitacin de la movilidad para ir a la compra, falta de motivacin, limitacin en la movilidad de manos para cocinar, etc.)

Nota: el dficit de secreciones + alteracin de la motilidad = mayor dficit de absorcin. 35

La dieta en el anciano (requerimientos nutricionales) Segn Exton Smith los requerimientos nutricionales en la dieta de las personas ancianas estn condicionados por: Reduccin de requerimientos fisiolgicos: Disminucin del metabolismo basal debido a: Disminucin de la masa muscular Disminucin de la masa sea Disminucin del movimiento

Enfermedades: Esto condiciona los requerimientos por mayor presencia de enfermedades y patologas en estas edades. Factores psicolgicos: Depresin, demencias, prdida de un ser querido, ingreso en una residencia... estos factores alteran la nutricin. Factores sociolgicos: Costumbres, aislamiento, recursos econmicos. religin, profesin, soledad,

Necesidades calricas Anciano medio varn 2000 2500 Kcal/ da (70 kg y 65 aos) Anciana media 1500 2000 kcal/ da (58 kg y 65 aos) Necesidad de principios inmediatos Hidratos de carbono: 55-60% del total calrico (mejor complejos que simples) Grasas: no ms del 30% del total calrico, no exceder de 300mg/da de colesterol. Disminuir la ingesta de grasas saturadas (origen animal). Aporte adecuado de pescado azul como protector vascular, efecto antiinflamatorio y antiagregante plaquetario. Los pescados azules son mas baratos. Protenas: no ms del 15% del total calrico (protenas animales 40% y protenas vegetales 60%). Mezclando cereales y legumbres aumenta la calidad proteica (arroz + guisantes, lentejas + arroz)

Valoracin nutricional En caso de prdida de peso superior al 5% en un mes o al 10% en tres meses, se debe consultar al mdico puesto que esto puede indicar un problema de salud grave, sobre todo si la persona sigue ingiriendo la misma dieta. Denticin: estado de la boca, falta de dientes, prtesis mal adaptadas, xerostoma)

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Disgeusia: prdida del sentido del gusto y del olfato. La digoxina, la teofilina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) alteran las percepciones de gusto y olfato. Disfagia: presencia de tos, dificultad de deglutir, riesgo de atragantamiento. Sobre todo en personas con problemas neurolgicos como dementes o parkinson . Diarrea: raramente pueden disminuir de peso por la diarrea, a no ser que sea aguda probablemente por intolerancia alimentaria. Disease (enfermedad): broncopatias crnicas, insuficiencia cardiaca congestiva: la mala alimentacin puede agravar aun mas la enfermedad. Disfuncin: problemtica social que hace que el anciano se alimente peor: Prdida del cnyuge Ingreso en una residencia Imposibilidad de ir a la compra, preparar la comida. Recursos econmicos

Demencia: puede haber dos tipos: o Que come a todas horas compulsivamente pq no sabe cuando comi o Que rechaza la comida, se niega a comer y beber.

Drugs (frmacos): Son varios los medicamentos secundarios limitan la ingesta calorica en ancianos:

cuyos

efectos

o Antidepresivos triciclicos y diurticos: pueden producir sequedad de boca que interfiere con el sentido del gusto y la deglucin o AINES y Teofilina pueden producir dispepsia/ nauseas que disminuyen o alteran el apetito. o Digoxina + IECA: van a influir y deteriorar el sentido del gusto y olfato, por tanto la apetencia se va a ver alterada o Alcohol: como sustituto de la ingesta calorica. Frmacos: Son varios los medicamentos cuyos efectos secundarios limitan la ingesta calorica en ancianos: Antidepresivos triciclicos y diurticos: pueden producir: Sequedad de boca Interfieren con el sentido del gusto y deglucin AINES y Teofilina: 37

Dispepsia /nauseas que disminuyen o alteran el apetito.

Digoxina + IECA Deterioran el sentido del gusto y olfato por tanto menor apetencia Alcohol: sustituto de la ingesta calorica.

La sed El anciano suele beber muy poco, existe una menor sensibilidad en el centro de la sed situado en el hipotlamo. La cantidad de agua recomendada en el adulto es de 1,5 a 2 litros diarios, al anciano le recomendaremos que beba ocho vasos de agua diarios. El anciano mayor de 80 aos la cantidad diaria de agua puede ser menor al 60%. Los ancianos tienen tendencia a la deshidratacin por: Prdida de agua sistmica (aumento de la diuresis) Prdida de la sensacin de sed Diarreas Mala termorregulacin Hay cuatro cambios principales relacionados con la edad que van a predisponer a los ancianos a la deshidratacin y a la hipernatremia: Disminucin del agua corporal Alteracin importante de la sensacin de sed Disminucin en la capacidad de los riones para concentrar la orina (se pierde agua) Disminucin de la eficacia de la ADH para reabsorber agua.

Tema 11
Estreimiento

Necesidad de Eliminacin Fecal

El estreimiento se define como el retraso en la emisin de las heces o la dificultad para su expulsin. Definicin de estreimiento en personas mayores: emisin retardada e infrecuente de heces de menos de tres veces a la semana o heces anormalmente secas , duras y a menudo difciles de expulsar. Un hbito defecatorio normal ser el comprendido entre tres deposiciones no lquidas al da y una deposicin durante 72 horas indolora y con sensacin de evacuacin completa. Carcter subjetivo (sntoma):lo que le pasa Carcter objetivo (signo) lo que vemos Factores de riesgo Edad avanzada (se beben menos lquidos, disminuye el ejercicio) Inmovilismo Deterioro de la funcin cognitiva 38

Dieta pobre en fibras, lquidos... Hospitalizacin(o cambios de residencia, cambio de hbitos) Pluripatologa Polifarmacia Ignorar el hbito

Fisiopatologa del estreimiento Estreimiento idioptico. Estreimiento idioptico crnico (no hay ninguna causa que lo desencadene, en ancianos se asocia a mltiples causas, en mucha gente mayor se asocia al estilo de vida) Estreimiento secundario(a una enfermedad que se pueda revertir) Segn el curso evolutivo: Agudo <3-6 meses Crnico >6 meses Complicaciones Impactacin fecal Sntomas asociados a la impactacin (fiebre >38,5, taquipnea, anorexia, nauseas, dolor abdominal, falsas diarreas) Incontinencia fecal (puede producirse por fecalomas impactados) lcera por decbito Obstruccin colon Necrosis de la pared del recto Esfuerzo excesivo (arritmia, angina de pecho...) administrar laxante. Infeccin urinaria Aumento de la T (385) T normal entre 35-36 Taquipnea. Valoracin de enfermera Historia clnica: patologa, tto. Historia intestinal (nmero de deposiciones, caractersticas) Historia diettica (dieta rica en fibras, verduras, frutas...) Medicamentos (AINES, anticidos con hidrxido de aluminio, antihipertensivos, diurticos, anticolinrgicos, narcticos y opiceos) Capacidades funcionales y entorno (dificultades para llegar al bao, agotamiento) Examen fsico (exploracin anal y abdominal, hemorroides..)

Valoracin Patrn de eliminacin previo Antecedentes de impactacin fecal Frecuencia con que ocurre Abuso de laxantes Estado de la piel 39

Ingesta habitual Deficiencias cognitivas Disminucin o prdida de la autoestima Falta de sensacin de ganas de defecar Patologa intestinal, lesiones del recto o ano, debilidad del esfnter anal (sobre todo en >95 aos) Barreras y obstculos fsicos

Tratamiento Tratamiento higinico diettico (dieta, preventivo, ingesta y actividad fsica) ejercicio, eminentemente

Tratamiento conductual (entrenamiento del hbito, reflejo gastroclico despus de la ingesta donde aumenta la motilidad intestinal, horario regular e intentar conseguir una eliminacin intestinal sin prisa y creando un hbito) Tratamiento psicolgico (en paciente demenciados o con alteraciones psicolgicas van a tener ms estreimiento puesto que ignoran la necesidad de defecar) Antidepresivos triciclicos, antipsicoticos, mayor retencin de agua que aumenta el estreimiento. Tratamiento farmacolgico (la recomendacin de laxante debe ser el ltimo escaln del tratamiento del estreimiento). Laxantes basados en aceites vegetales que producen una menor absorcin de vit liposolubles. Tratamiento quirrgico (cuando se produce impactacin fecal o fecalomas que no se resuelven manualmente)

Fecalomas: Es la complicacin principal del estreimiento, puede causar: Estreimiento persistente Diarrea paradjica (falsa diarrea) Estado confusional agudo Obstruccin intestinal aguda Incontinencia urinaria

Desimpactacin fecal Se debe hacer este procedimiento con mucho cuidado puesto que al realizar un tacto en el recto podemos provocar una reaccin vagal por ello debemos controlar la FC y TA antes, durante y despus del tacto puesto que podemos provocar una bradicardia. El mdico debe estar advertido de cuando se va a realizar el tacto, sobre todo si la persona tiene problemas cardiacos. Se aconseja hacer es tacto con un lubricante anestsico, la desimpactacin est contraindicada en paciente con problemas cardiacos inestables. NUNCA usar vaselina sola, por el dolor. Administrar un enema tras la desimpactacion (procedimiento en hojas) 40

El paciente se debe colocar en decbito lateral izquierdo, como para la introduccin de un enema. Despus de la desimpactacin se debe tener en cuenta: Hipersensibilidad abdominal FC (comparndola con la previa) Despus del procedimiento se debe volver a realizar un tacto para comprobar la completa evacuacin.

Medicamentos que producen o agravan el estreimiento: Diurticos (furosemida) Suplementos de Fe/Ca Opiaceos Anticolinergicos Anticidos Antipsicoticos Antiparkinsonianos (amantadina) Antihistamnicos Antagonistas del Ca (verapamilo) Antidepresivos triciclicos Anticonvulsionantes (idantoina) Antidiarreicos Analgsicos no esteroideos (paracetamol, ibuprofeno)

Incontinencia fecal Es la emisin involuntaria de heces, es la segunda causa ms frecuente de hospitalizacin. Tiene importante repercusiones fsicas, psicolgicas y sociales y econmicas. Etiologa (son los factores de relacion de los Dx) Impactacin fecal Ausencia de mecanismo continente (enfermedades neurolgicas) Alteracin del mecanismo continente (s.colon irritable, enfermedad diverticular...) Depresin y protesta sucia (pacientes que no estn de acuerdo con los cuidados que les prestan, el plan de cuidados se basar en el abordaje psicolgico)

Actividades de enfermera familia)

(pueden ser recomendaciones a la

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Existe sistema ventosidades...)

de

alerta

prximo

la

expulsin

(retortijones,

Registro de ingesta y deposiciones (posible relacin, se suelen producir deposiciones despus de la ingesta debido al reflejo gastroclico) Nutricin e hidratacin adecuadas, alimentos y bebidas astringentes, preferencias y recursos. Factores que contribuyan Recomendacin de uso asiduo de WC o cua (despus de las comidas) Programar el uso del WC (normalmente hay un ritmo cclico de defecacin) Desaconsejar el uso de paales Higiene perianal minuciosa.

Diagnsticos de enfermera Datos objetivos y subjetivos Caractersticas definitorias: Defecacin inferior a tres veces por semana Insuficiente cantidad de heces como para producir una sensacin de evacuacin completa. Defecacin incompleta Defecacin de heces duras y secas Molestias en la defecacin ms del 25% de las veces

Factores de relacin que contribuyen al estreimiento en adultos mayores: Ingesta inadecuada en la dieta de fibra y/o lquidos Movilidad fsica limitada Impedimentos ambientales para el aseo Medicaciones que afectan a la movilidad, la hidratacin o el apetito Afectacin cognoscitiva que afecte a la independencia en relacin con la defecacin Enfermedades mdicas

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Tema 12

Necesidad de eliminacin urinaria

Cambios fisiolgicos que intervienen en la necesidad de eliminacin: Cambios morfolgicos Reduccin de peso y volumen Disminucin del nmero de nefronas funcionantes Esclerosis de los glomrulos (afectacin en el filtrado) Dilatacin de los tbulos (proximal, distal y asa de Henle) Aumento del tejido intersticial (dificulta la funcin de filtrado renal) Cambios ateroesclerticos a nivel del rbol vascular Debilitamiento del esfnter uretral Reduccin del tono muscular de la vejiga (no hay un vaciamiento total de la vejiga, el msculo detrusor est disminuido de tono en un % muy alto, quedando un volumen residual postmiccional. Aparece un riesgo mayor de sufrimiento de infecciones de orina y necesidad aumentada de miccionar, polaquiuria y nicturia por lo que pueden aumentar las cadas durante la noche, la aparicin de episodios de incontinencia urinaria y mayor riesgo de aparicin de infecciones urinarias que pueden evolucionar a incontinencia. (en las hojas) Modificaciones funcionales Disminucin de la velocidad de filtracin glomerular (que afecta a la eliminacin de algunas sustancias como frmacos) Reduccin del flujo hemtico y plasmtico Prdida en la capacidad de concentrar la orina (la orina est ms diluida y prdida de la capacidad de hidroxilar por parte del rin el 25hidroxicolecalciferol a 1,25-dihidroxicalciferol, metabolito activo de la vitamina D, importante para la absorcin de calcio, e influye en la descalcificacin de la gente >) Aumento de la resistencia vascular (por la presencia de placas de ateroma) Las funciones tubulares pierden efectividad (a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, donde se retiene todo el sodio en un rin sano, en el anciano pierde efectividad y no absorbe todo el sodio entonces se elimina por la orina, con lo que se pierde ms sodio y aumenta la probabilidad de deshidratacin, sobre todo en ancianos cardipatas con restriccin de lquidos y sodio y ancianos sometidos a diurticos por lo que no se deben hacer restricciones muy severas de sodio en la dieta) 43

Permeabilidad del filtro glomerular. Proteinuria leve fisiolgica que puede producir HTA que no provoca dao renal, ya que es fisiolgica en gente de edad avanzada. Incompetencia del Asa de Henle.

Causas de la IU por categoras: Iatrognicas: cuidados inadecuados, frmacos. Ambientales: barreras arquitectnicas Ginecolgicas: prolapsos uterinos, ttismos plvicos Urolgicas Neurolgicas: lesin medular, esclerosis mltiple, ACV, parkinson Funcionales: deterioro fsico o cognitivo Psicolgicas: falta de motivacin, depresin.

Fisiologa vesical Replecin vesical Debe haber una relajacin adecuada del detrusor (msculo vesical) cuando se empieza a acumular orina en la vejiga y una contraccin voluntaria cuando la vejiga est al lmite de su capacidad. El volumen normal de la vejiga es de 350-500 ml. Continencia vesical: Est garantizada por: Elementos estticos: ngulo, que de una manera natural, forma la vejiga con la uretra: debe ser el adecuado para garantizar la continencia. Cuando se producen anormalidades en esta posicin debido al prolapso de tero, tumores a nivel intestinal o vesical, embarazo... puede aparecer incontinencia. La fijacin vesico- uretral. Elementos dinmicos: Esfnter externo (estriado) e interno (liso) que deben ser capaces de mantener presones altas en la vejiga para garantizar la continencia. Miccin propiamente dicha: Con un llenado y un vaciado correcto de la vejiga. Incontinencia urinaria Prdida involuntaria de la orina, que es objetivamente demostrable y que constituye para la persona un problema social e higinico.

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Incontinencia urinaria aguda: Inicio brusco, relacionado con una patologa aguda o tto que remitir al solventarse el problema que la ocasiona (por ejemplo: infeccin de orina, impactacion fecal) Incontinencia urinaria persistente: Una incontinencia aguda pasa a ser persistente cuando al resolverse la patologa que la ha producido esta persiste (mas de 3 semanas y no relacionada con proceso agudo)

Cuando la incontinencia urinaria no tiene relacin con ninguna patologa y persiste ms de tres semanas.

Tipos de incontinencia urinaria persistente Las incontinencias urinarias ms prevalentes en la poblacin anciana son la incontinencia urinaria de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia urinaria funcional. (pregunta de examen) Incontinencia urinaria de esfuerzo Prdida involuntaria de orina en pequeas cantidades que van a coincidir con maniobras fsicas de esfuerzo o de estrs (levantar pesos, estornudar, toser) que aumenten la presin abdominal. Se producen sobre todo por una incompetencia del esfnter o por incompetencia de los msculos del suelo plvico (debilidad de los msp), muy comn en mujeres postmenopausicas y excepcionalmente en hombres operados de prstata. Causas: o o o o Traumatismo plvico Vaginitis atrfica Prolapso uterino Embarazo gemelar

Se ve agravada por episodios de tos crnica y obesidad. Se da casi siempre de da (por la noche disminuye o no hay perdidas). Cursa con volumen residual postmiccional bajo. Incontinencia urinaria de urgencia Prdida involuntaria de orina asociada con un deseo intenso de orinar, el anciano siente una sensacin urgente de orinar y no le da tiempo de llegar al aseo. Se diferencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo debido a que en este caso, cuando se realizan maniobras que aumentan la presin intraabdominal ests desencadenan la sensacin de urgencia y la posterior prdida.

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Se da tanto de da como de noche. Pueden aparecer acompaadas de signos de polaquiuria, disuria... el volumen postmiccional de la incontinencia de esfuerzo es bajo. Causas: Inestabilidad motora del detrusor (hiperactividad) de forma que el msculo se va a contraer involuntariamente antes de que la vejiga est completamente llena. En pacientes afectados por una patologa neurolgica (ACV, parkinson, demencia, tumor cerebral) si sufre un proceso de incontinencia se habla de hiperreflexia del detrusor. En pacientes que sufren un episodio de incontinencia urinaria de urgencia y la causa sea una anomala de tracto urinario inferior (cistitis, uretritis, estenosis uretral, litiasis, diverticulosis) se va a hablar de inestabilidad motora del detrusor. Se pueden dar las dos juntas, llamndose mixta (incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia)

Incontinencia urinaria por rebosamiento: Cuando hay una retencin urinaria la presin en la vejiga es tan grande que hay perdidas.

Incontinencia urinaria funcional Emisin involuntaria de orina asociada a incapacidad por parte del anciano para ir al aseo o para utilizar sus sustitutos por falta de motivacin, deterioro fsico (afectacin de las destrezas) o cognitivo, barreras arquitectnicas o existencia de factores ambientales que dificulten la utilizacin del aseo por parte del anciano. En este caso no existe urgencia urinaria. Como diagnosticar los tipos de IU: o 4 o mas de este tipo afirmativos nos orientan a IU Esfuerzo. Sensacin de peso en la zona central Si se escapa la orina al toser Al rer Al bajar escaleras Al estornudar

o 3 o mas respuestas afirmativas nos orientan a IU Urgencia: 46

ganas de orinar y el servicio esta ocupado. se le escapa la orina? tiene que correr al servicio en determinado momento para orinar? si tiene ganas de orinar, siente que es urgente? tiene que salir corriendo?

Valoracin de la incontinencia urinaria persistente La incontinencia urinaria en ancianos va a ser un problema multifuncional, con mltiples causas. Por ello debemos valorar datos tanto funcionales como personales. A. Historia clnica: Encuadrar la incontinencia En que momento comienza Factores que desencadenan o agravan o precipitan Factores que ayudan a controlarla. Intensidad, frecuencia (n veces al da) y duracin Sintomatologa Estn o no presentes sntomas urinarios (fiebre, hematuria) que denoten inflamacin o infeccin. Hay estreimiento Problemas mdicos de la persona Frmacos que consume: Relajantes musculares Hipnticos Sedantes Diurticos: aumentan el vol de orina, entonces aumentan frecuencia y urgencia. Antidepresivos Alcohol Trankilizantes Antipsicoticos Anticolinergicos: favorecen la RU y pueden producir una IU Rebosamiento. Antihipertensivos Bloqueadores de canales de calcio

Antecedentes quirrgicos (urolgicos, ginecolgicos) Ambiente o barreras arquitectnicas.

B. Ficha de incontinencia (ejemplo en fotocopias)

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Con la ficha de incontinencia podemos conocer los episodios, cada cuento, la cantidad... la evolucin del enfermo , y puede ser cubierta por el auxiliar de enfermera, el cuidador o la familia o por el propio paciente. La ficha o diario de incontinencia sirve para valorar el nivel y grado de incontinencia o para controlar su tto. Por tanto sirve tanto de Evaluacin como de seguimiento de la IU (gracias a S,m,M) Para recuperar la incontinencia es preciso que el paciente este: Conectado en el espacio y tiempo (colaborador) Motivado Bien cognitivamente C. Examen fsico (rutinario) Palpacin abdominal (para detectar globo vesical) Visualizacin del rea vulvo-vaginal (una vaginitis atrfica) enrojecida o descamada. Tacto rectal (fecalomas) Valorar el volumen residual postmiccional: o Volumen postmiccional bajo: < 100 ml o Volumen postmiccional alto: > 100 ml (remitir al urlogo) Maniobras de estrs (mandar al anciano toser as aumenta la presin intrabdominal, si hay prdidas sera una incontinencia de esfuerzo) Zona perineal (irritacin...)

D. Valoracin funcional Capaz de movilizarse bien, levantarse. De llegar al bao sin problemas Las ropas que usa son adecuadas (abrochar, subir ropa) Existen obstculos que impiden el acceso al bao o lo dificultan (escalones, iluminacin)

E. Valoracin cognitiva Est posicionado en tiempo y espacio Est motivado para solucionar el problema Cree que la incontinencia es irreversible

F. Valoracin ambiental: Educar, aconsejar, motivar y buscar colaboracin

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Controlar todos los factores desencadenantes o precipitantes de la incontinencia. Suprimir sustancias excitantes (cafena, teina, alcohol, colas) Incidir en la importancia de reforzar un habito miccional cada cierto tiempo por medio de terapias de conducta Refuerzo positivo (ficha de incontinenecia) Reestructurar el ambiente

Terapias de conducta Las terapias de conducta que se pueden aplicar a los problemas de incontinencia urinaria son: o Regmenes de miccin regular para mantener al paciente seco o preservar y recuperar la incontinencia: (fotocopias) Entrenamiento o reentrenamiento vesical Entrenamiento del habito Miccin programada Miccin estimulada Ejercicios de suelo plvico Biofeedback o bioretroaimentacion Conos vaginales

Biofeedback: Pretende lo mismo que los ESP. Se introduce un electrodo en el introito vaginal, que informe si las contracciones se realizan correctamente. Tto de la IU Esfuerzo: (por orden de idoneidad) 1. 2. 3. 4. ESP Conos vaginales Biofeedback Tcnica coadyuvante: entrenamiento o reentrenamiento vesical Tto de la IU Urgencia: 1. Entrenamiento o reentrenamiento vesical, micciones programadas (solo en pacientes con deterioro) 2. Tcnicas Coadyuvantes: ESP, conos vaginales y biofeedback Tto de la IU Funcional: No se usan terapias de conducta. Promocin de la continencia durante el ingreso hospitalario (fotocopias)

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Tema 13 temperatura corporal

Necesidad de mantener la

Factores que afectan a la Tasa Metablica Basal: o Ejercicio muscular: disminuye la masa muscular y aumenta el tejido adiposo o Ingestin reciente de alimentos: los ancianos no estn por lo gral bien alimentados o T ambiental alta o baja o Altura, peso y rea corporal o Sexo: las mujeres graso) o Edad o Estado emocional o T corporal o Embarazo o menstruacin o Concentracin de H. tiroideas circulantes o Concentracin de adrenalina y noradrenalina Produccin de calor por el organismo o o o o Metabolismo de los alimentos Actividad fsica Aumento de la produccin de tiroxina (lo que disminuye la T) Termognesis qumica > TMB que los hombres ( debido al componente

Prdida de calor por el organismo o o o o Radiacin Conduccin Transmisin Vaporizacin

Mecanismo hipotalamico: Lo importante es que la persona mayor sea capaz de encontrar equilibrio corporal entre mecanismos d produccin y mecanismos de perdida de calor. En las personas > el mecanismo hipotalamico regulador esta alterado de forma fisiolgica. Factores que afectan a la temperatura corporal o Edad 50

o o o o o o

Hora del da (la > T es por la tarde, relacionado con la comida) Sexo (mujeres mayor T que hombres: hormonal) Emociones Ejercicio Dieta, lquidos y tabaco (el tabaco disminuye la T) Ambiente

Cambios fisiolgicos que intervienen en la necesidad de mantener la temperatura corporal Cambios morfolgicos: o Adelgazamiento de la dermis y de la epidermis o Disminucin del nmero de fibras elsticas y de fibras de colgeno o Reduccin de la capa de grasa subcutnea o Dermis avascular: debido a la disminucin de capilares perifricos disminuye la cesin de T a la periferia, adems hay una gran facilidad de extravasacin por fragilidad capilar) o Reduccin de glndulas sudorparas: mayor dificultad para eliminar las altas T o Disminucin de la sensibilidad (riesgo de quemaduras o congelacin): debido a la disminucin del n de terminaciones nerviosas perifricas (aumenta entonces el umbral de sensibilidad) Aspectos fisiolgicos en relacin con la edad que condicionan la susceptibilidad del anciano a la hipotermia: o Afectacin del S. Vegetativo en el Centro Vasomotor o Disminucin de escalofros termogenicos en respuesta al fro o Afectacin a la percepcin trmica y alteracin de la discriminacin de T o Disminucin de la respuesta de la sudoracin al calor o Disminucin de la funcin constrictora al fro o Desincronizacin de ritmos circadianos a la T corporal o Presencia de patologa en otros sistemas y uso de frmacos que afectan a la capacidad de termoreguladora. Hipotermia Disminucin de la temperatura corporal por debajo de 35C generalmente tomada en el recto. La hipotermia leve manifestaciones son: comprende desde los 32C a los 35C, las

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o o o o o

Debilidad Bradipsiquia (lentitud y apata) a la hora de hablar. Bradicinesia (disminucin de la movilidad automtica) Apata (confuso) Piel muy fra

Se debe retirar a la persona de la fuente que produce y someterlo a un calentamiento pasivo con mantas, radiadores en la habitacin. La subida de la temperatura debe ser gradual, el aumento de golpe puede producir taquicardia. Causas de la Hipotermia en el anciano: Causas exgenas: o Exposicin prolongada al fro o Inmersin el agua fra o Cadas con permanencia prolongada en el suelo Causas endgenas: o Ttornos de la termorregulacin o Accin de drogas sobre SNC ( alcohol, fenotiacinas, hipotensores, antitiroideos) barbitricos,

o Ttornos neurolgicos (ACV, lesiones hipotalamicas) o Cuadros demenciados (delirium) o Infecciones o Procesos que producen inmovilidad (parkinson, fracturas, hemiplejias) o Ttornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo) o Ttornos circulatorios (shock) El prototipo de paciente anciano susceptible de sufrir hipotermia es: o Anciano Varn o Soltero o viudo o Vive solo o Sin calefaccin en el domicilio o Algun problema de I nocturna o Importante alteracin de la movilidad o Afectado por Insomnio o Tendencia a sufrir cadas

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Hipertermia (golpe de calor) La hipertermia se define como un proceso agudo en el que la temperatura corporal se eleva por encima de 40.6C. Causas del golpe de calor Alteracin de la prdida de calor producida por la disminucin o ausencia de sudoracin Factores ambientales Signos y sntomas o o o o o o Prdida de conciencia Debilidad Cefalea Nauseas Piel caliente Temperatura corporal elevada

Diagnstico de enfermera Hipertermia relacionada con exposicin a una temperatura elevada y deplecin del volumen de lquido, que se demuestra por una temperatura de 40.6C. Objetivos El paciente identificar la importancia de la hidratacin y los riesgos de la exposicin a temperaturas extremas. Reconoce y realiza medidas preventivas de hipertermia. Factores de riesgo o o o o o o Edad avanzada Sexo femenino Vivir solo Confusin mental Escasa sensibilidad a cambios de temperatura Alcoholismo 53

o Enfermedad cardiaca o diabetes o Disminucin de la ingesta de lquidos o Tranquilizantes o frmacos anticolinrgicos.

Tema 14
Fases del sueo

Necesidad de reposo y sueo

Sueo REM o MOR (sueo paradjico) o o o o o o o o No es pasivo Ensoaciones vivenciales Movimientos oculares rpidos FC, FR y irregulares Movimientos musculares irregulares T variable Secrecin gstrica aumentada Liberacin de esteroides

Sueo no REM (profundo) o o o o Ausencia de ensoaciones Descanso profundo TA, FR, tasa metablica disminuida Movimientos oculares pendulares y lentos.

Etapas no REM del sueo Transicin o Fase de vigilia del sueo o Fase de fcil despertar Sueo ligero o Actividad decreciente de procesos orgnicos Disminucin brusca de: o FC y FR 54

o Procesos orgnicos o Difcil despertar Sueo profundo o Difcil despertar o Durmiente muy relajado o Etapa de fcil restauracin del organismo En el anciano disminuye el tiempo de sueo e 3 y 4 fase sueo MOR y en los ciclos del sueo. y el

Ciclos del sueo El desarrollo habitual del sueo es: 1. Preponderancia del sueo lento, fases 3 y 4 al principio de la noche 2. Aparicin del sueo paradjico, cada 90 minutos. Sucesin de 4-6 ciclos, de los que el sueo lento es la parte ms baja y el REM est en la cresta. Objetivo: que sea integrativo y restaurador Necesario: o Equilibrio mental y emocional o Bienestar de la persona Acta sobre: o Estrs o Ansiedad y tensin o Recuperar energa para la realizacin de AVD Necesario: Al anciano le cuesta conciliar el sueo, despierta a las pocas horas y le cuesta volver a dormir. Fatiga diurna. Irritabilidad. Probablemente disminuye el rendimiento en AVD. No es un sueo reparador y hay muchos casos de insomnio entre las personas mayores. A partir de los 30 aos comienzan a haber cambios en el sueo, va a haber ms tiempo de vigilia nocturna y el tiempo de insomnio va a cobrar ms importancia que los periodos de descanso. En el anciano, antes de comenzar con tratamiento medicametoso, se debe realizar una terapia conductual. Valoraremos su patrn de sueo y aquellos 55

factores que lo alteran para poder realizar actividades encaminadas a solucionar el problema. Trastornos de sueo especficos Trastornos del inicio y mantenimiento del sueo (4 tipos de insomnio) Insomnio Es un signo o sntoma que suele ir relacionado con otro problema (enfermedad o situacin). Los pacientes experimentan: o o o o o o o o o o o Dificultad para dormirse Frecuentes despertares Incapacidad para volver a dormir Fatiga diurna importante Somnolencia Irritabilidad Problemas de concentracin Problemas de bajo rendimiento Cadas al da siguiente Estado de nimo decado Problemas para centrar la atencin.

1. Insomnio transitorio: Es un insomnio relacionado con otra situacin como es estrs, prdida del cnyuge, traslado de residencia, dolor, molestia, ingreso en geritrico .etc... que ocasiona un trastorno transitorio que remite cuando cede la causa, pero si la causa no cede puede evolucionar a insomnio persistente. (dura mas o menos una semana , 15) No hacen falta frmacos para solucionar el problema de insomnio. Solo algunas veces hay que derivar al paciente para que le recete frmacos hasta que controle la causa. No se debe utilizar el tratamiento con hipnticos durante un periodo mayor a 15 das, ya que el paciente se acostumbra y se puede producir un efecto de insomnio rebote (si lo suprime radicalmente) con trastornos de l sueo. Lo que se debe hacer es ir retirando la dosis progresivamente tras los 15 das de tratamiento para retirarlo de forma gradual. Lo ideal es ensear medidas higinico- dietticas antes de cualquier tipo de tto farmacolgico. Las actividades que se deben realizar son: o o o o o Controlar la ingesta de alcohol No tomar hipnticos de libre dispensacin Incidir en que el anciano debe ir al bao antes de acostarse Evitar la realizacin de ejercicio extremo antes de irse a la cama Evitar el consumo de cafena, tena y otras sustancias excitantes.

2. Insomnio persistente 56

Se produce cuando el insomnio se descuelga de la causa desencadenante y constituye por si solo un problema de salud y no somos capaces de controlarlo. El paciente tiene muchos problemas para conciliar el sueo, despierta muchas veces y no es un sueo reparador. 4-5 semanas y luego desaprenden las conductas adecuadas de sueo. En este tipo de insomnio vamos a aplicar terapias conductuales, modificacin de las conductas en la cama, desprenderse de conductas ya establecidas respecto al descanso y al sueo: o Control del estmulo: la cama es para dormir nica y exclusivamente. Si el paciente se acuesta y tarda ms de 10 minutos en conciliar el sueo el paciente debe levantarse e iniciar cualquier actividad (lectura, televisin) hasta que se vuelva a notar cansancio. o Tiempo de restriccin del sueo: es muy importante restringir el tiempo de sueo, debe haber un horario regular, esta desanconsejado para la gente con insomnio siestas o cenas copiosas o pesadas. No se deben realizar actividades muy fuertes o agotadoras antes de meterse en la cama. o Rutinizacin de actividades: actividades que inducen al descanso y el sueo (un vaso de leche caliente, ducha o bao antes de irse a la cama) o Relajacin: escuchar la radio, msica relajante o Evitar siestas diurnas

Si el problema no es capaz de solucionarlo mediante estas tcnicas, ha de derivarse al medico para recetar frmacos sedantes. Estudio polisomniografico: para conocer la causa del insomnio. Se hace como ultima medida, cuando fracasan las medidas higienico- dietticas y el tto farmacolgico. 3. Insomnio asociado a depresin Se precisa un tratamiento mdico antidepresivo a parte del tratamiento especfico del insomnio. 4. Insomnio asociado al consumo al consumo de algn frmaco Los ancianos consumen muchos frmacos, la morfina, codena, suprimen el sueo MOR, produce somnolencia , sueos desagradables o pesadillas y a veces insomnio diurno. La cafena, teofilina y teina producen retardo importante del comienzo del sueo y aumento del periodo de vigilia (despertares nocturnos) 57

Los antihipertensivos (diurticos: furosemida) producen vigilia, nicturia (despertares frecuentes). Sobre todo si la dosis se toma a ltima hora del da. La digoxina produce alteraciones importantes del sueo como alucinaciones, pesadillas y somnolencia diurna ms o menos importante. Es importante que cuando hagamos una valoracin tengamos en cuenta el consumo de frmacos que pueden interferir en el sueo. B) Trastornos de somnolencia excesiva (hipersomnias) Se denomina as a la apnea obstructiva del sueo (ASO) es peligrosa, se da en pacientes varones, obesos, entre 45 y 65 aos con intensa desaturacin de oxgeno a lo largo de la noche y pueden agravar situaciones preexistentes como anginas de pecho o IAM. Es muy fcil de solucionar con una mascarilla con presin positiva externa que impide la obstruccin, se tratan en las unidades del sueo. C) Ttornos del ritmo sueo- vigilia: Malos hbitos higinicos de sueo, ya que durante el da toman siestas, dormitan y por la noche no dan dormido. Adems se levantan y acuestan con horarios totalmente distintos e irracionales. El tto se basa en mejorar los hbitos higinicos del sueo, ensear a los pacientes. D) Disfunciones asociadas al sueo (parasomnias) Se ocasionan en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia y nicturia estos van a ser los condicionantes para que aparezcan trastornos del sueo (parasomnias). Se debe controlar la nicturia para solucionar el problema. Otro tipo: Tambin se producen en ancianos demenciados, se denomina sndrome del anochecer, pacientes que a ltima hora de la tarde presentan un nivel elevado de agitacin lo que conllevan serios problemas para conciliar el sueo por la noche. Estos pacientes responden muy bien a la rutinizacin de tareas. Frmacos y sueo La combinacin de alteraciones del sueo, patologas del sueo y farmacologa geriatrica se traduce en un mayor riesgo de insomnio inducido or frmacos y de adormecimiento diurno excesivo de las personas mayores.

No frmacos hipnticos sedante en la poblacin anciana (segn algunos expertos es mejor la toma de leche caliente, etc) Abordajes no farmacolgicos antes de prescribir medicamentos para conciliar el sueo. 58

Benzodiacepinas: A) De accin prolongada (vida media larga entre 20 y 100 horas) adormecen al anciano y acrecientan la inmovilidad. Por tanto estn totalmente desaconsejadas. Diacepam (Valium ) Fluracepam (Dalmane ) B) De accin intermedia (vida media entre 9 - 10 horas) Loracepam (Ativan ) Temacepam (Restoril ) Oxacepam (Serax ) es el mas recomendado. C) De accin corta (vida media de 3-5 horas) cubriramos toda la noche, son las recomendadas para utilizar con la gente anciana. Triazolan (Halcin )

El empleo de una medicacin para dormir en personas mayores debe conllevar un uso juicioso, una atenta supervisin y monitorizacin, evaluaciones frecuentes y una interrupcin precoz Hidrato de Cloral: disparidad en su aplicacin o controversia segn el autor. No deprime el S. Respiratorio y proporciona un sueo reparador. Para la enfermera es muy importante conocer: o o o o La vida media de los medicamentos Las interacciones Los demas medicam. Que toman Leer los prospectos

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Tema 15 Necesidad de movimiento y mantener una postura adecuada

Cambios fisiolgicos que intervienen en el S. Osteoarticular: seo

La masa sea disminuye y se desmineraliza. Se denomina osteoporosis senil o primaria y las causas son: Ingesta de calcio insuficiente Prdida excesiva de calcio (por > excrecion de ca por el rion) Trastornos endocrinos Inmovilismo

La prdida de calcio es mayor en las mujeres y aumenta con la menopausia.

Disminucin de la talla corporal y cambios en la silueta de una persona (unos 5 cm). Es debido a: o Estrechamiento del cuerpo vertebral a todos los niveles o Adelgazamiento del disco intervertebral (este es hidrfilo y con la prdida de agua de la ancianidad se deshidrata y acorta su estructura) o Las apfisis espinosas se levantan (por la disminucin de tamao de las vrtebras) produciendo Cifosis Dorsal (jiba)

Cambio de postura: es debido a que el plano frontal se desplaza hacia delante, por tanto, o Hay una flexin de miembros inferiores (rodillas y caderas) o Acortamiento de la distancia occipito-humeral o Aumento de los brazos (efecto ptico o visual solamente)

El centro de gravedad se modifica: se coloca a nivel de la snfisis del pubis. Estrechamiento del plano transversal (se acorta e inclina) Cifosis dorsal: anteroposterior. como consecuencia del aumento del dimetro

Modificacin del eje mecnico del mmii (dedos en martillo...) Desgaste articular: es ms evidente en: o Articulacin coxo-femoral o Articulacin de la rodilla.

Desplazamiento del tringulo de sustentacin corporal. Alteracin del equilibrio corporal, alineacin y marcha. 60

Articular

Deterioro de la superficie articular (por el roce, la presin y el uso continuo) Deshidratacin del tejido cartilaginoso (por la prdida de agua fisiolgica) Crecimiento seo articular crepitaciones, roces) en los bordes articulares (provocan

Disminucin de la elasticidad de los ligamentos.

Muscular

Prdida gradual de fuerza (es lo ms fcil de recuperar o prevenir, con bicicleta esttica) Disminucin de la masa muscular, muchas veces no se aprecia por, Aumento del tejido adiposo Aumento del lquido intersticial Reduccin significativa de la actividad y tensin muscular

Por tanto la enfermera deber incidir en los ejercicios para recuperar la fuerza muscular Importancia de la movilidad: Hay que darle mucha importancia a la movilidad teniendo en cuenta su edad, capacidades fsicas y funcionales Una persona sentada continuamente podr tener una alteracin de todas estas necesidades:

Problemas digestivos como estreimiento, digestiones lentas Incontinencia urinaria UxP Mala circulacin, Edemas en mm.ii, Dificultad para eliminar mucosidades Contracturas, anquilosis muscular Perdida de equilibrio, con el consiguiente riesgo de cadas Mala regulacin de la T, insomnio.....

Todo esto se puede prevenir incidiendo en el mantenimiento de la movilidad Es importante luchar contra la idea de cuando estn enfermos se encamen (simplemente por un catarro por ejemplo) y tb disminuye la alimentacin. Es importante retrasar el mximo posible el encamamiento y la inmovilidad. Solo para cuando esta indicado el reposo, y en estos casos recurriremos a las movilizaciones de miembros y a los cambios posturales. 61

Es muy importante en el postoperatorio la realizacin de movilizaciones activas y pasivas para evitar el TEP. Movilizaciones tanto de flexoextensin como de rotacin en mmii (tanto activas como pasivas, las cuales favorecen el retorno venoso y activan la circulacin. Envejecimiento y movilidad:

Cambios osteo-articulares Cambios musculares Disminucin de la agudeza visual Disfuncin vestibular (equilibrio) Disminucin de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria, velocidad de conduccin nerviosa (puede aparecer una hipotensin) Disminucin de la reserva cardiopulmonar para una actividad fsica mxima.

Cambios en la deambulacin: o Enlentecimiento de la marcha (para aumentar la velocidad tiene que dar ms pasos no ms grandes) o Velocidad mxima aumentando el n de amplitud de pasos o Desplazamiento del centro de gravedad abajo y adelante o Cabeza (balanceo en sentido lateral. Disminucin de la amplitud de movimientos articulares o Consumo mayor de energa con al deambulacin en el anciano Causas de la inmovilidad o del inmovilismo: 1. Enfermedades frecuentes: o Enfermedades neurolgicas (ACV, parkinson, demencias) o Enfermedades cardiovasculares perifricas, infarto) o Neoplasias en fase terminal o Enfermedades osteoarticulares artritis, osteoporosis) o (anginas, arteriopatas

reumatolgicas

(artrosis,

o El anciano cuando pasa algn tiempo encamado se olvida de cmo caminar, como moverse 2. Trastornos de la marcha: o Trastorno idioptico de la marcha (se agudizan los cambios fisiolgicos del envejecimiento y el anciano camina peor de lo que debiera) o Sndrome de defecto sensorial mltiple (para caminar adecuadamente hay que ver, or, tener equilibrio si hay un dficit sensorial se agrava el peligro de cadas) 62

o Vrtigo posicional benigno (de causa desconocida, se produce de forma aguda con el cambio de postura) que puede provocar cadas o accidentes o Sndrome post-cada (si el anciano se ha cado con anterioridad tiene miedo a que esto se repita) 3. Otras: Sobrepeso Falta de motivacin Sndrome confusional agudo Estado depresivo Demencias (en su estado inicial) Falta de informacin de cmo debe reiniciarse la movilidad (ensear a usar muletas y andadores) o Dficit visual o Hospitalizacin o cambios de domicilio o Consumo de frmacos (neurolpticos, sedantes, hipnticos antihipertensivos) que favorecen los episodios de inmovilidad. o o o o o o Causas del inmovilismo o o o o o o o o o o Dolor y patologa osteo-articular ACV Debilidad generalizada Alteraciones mentales Dficit visual y auditivo Inestabilidad y miedo a las cadas Incontinencia Yatrogenia Hospitalizacion Barreras arquitectnicas.

Riesgos y complicaciones de las movilizaciones en el anciano: Relacionadas con la duracin y la intensidad del ejercicio pueden provocarse riesgos

Tos persistente Sibilancias respiratorias Sudoracin profusa Lipotimias Dolor muscular o fatiga que persista mas de 30 min tras haber cesado el ejercicio

Contraindicaciones de la movilizacin

Deterioro severo del equilibrio 63

Fases agudas de procesos artrticos (pq hay mucho dolor y la movilizacin lo aumenta) Dolor incontrolable Falta absoluta de motivacin Agravacin de patologa subyacente

Aunque no se pueda levantar al paciente, si podemos hacer movilizaciones pasivas excepto en el caso de la patologa subyacente, ya que a lo mejor, segn el caso, ni siquiera estas estaran indicadas.

EL ANCIANO ENFERMO. CARACTERSTICAS DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO. PROCESOS PATOLGICOS MAS FRECUENTES EN EL ANCIANO. Tema 23 Concepto de anciano enfermo

En el estudio El medico y la 3 edad, las enfermedades de los ancianos de la poblacin espaola mas habituales son: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertensin Enfermedad cerebrovascular circulatoria cerebral Bronconeumonas crnicas Artrosis Insuficiencia cardiaca

Concepto de paciente geritrico: Aquella persona, generalmente mayor de 65 aos, que padece una o varias enfermedades que tienden a la incapacidad o la invalidez, y cuya evolucin est condicionada por factores psquicos y/ o sociales. 64

Caractersticas del paciente geritrico:

La edad: de por si no sirve para catalogar a una persona como paciente geritrico. Hay personas con 70 aos que tienen alguna enfermedad que no le lleva a la invalidez, no son considerados pacientes geritricos y otros con 58 si. Pluripatologa: un problema de saludo puede dar lugar a otras patologas. Hay ttornos cardiacos que producen enf cerebrovasculares (ej). O sea son problemas que afectan a otros rganos Con la edad y la falta de recursos aparecen: o Alteracin de la homeostasis: debido a un dao en el centro regulador del hipotlamo o Interaccin de unos sistemas con otros: que se debe precisamente a la accion del hipotlamo. o Periodos de latencia: de las enfermedades en las personas mayores es mayor, hace que se puedan superponer otros problemas a esa patologa latente. o Alteraciones inmunitarias: hace que sean mas susceptibles a enfermedades. o Inmovilidad y Yatrogenia: hace que se agraven las patologas.

Peculiaridad sintomtica: los sntomas en las personas mayores son peculiares Las enfermedades en el anciano son oligosintomticas, no dan sintomatologa o esta es muy deficiente, ya que cursan con signos y sntomas casi inexistentes. Responden al siguiente patrn: o Frustrados o incompletos : no cursan con sntomas caractersticos (el dolor en un infarto no es grave) o Es atpica: hay signos que se van a presentar que en los adultos no se van a dar (el infarto puede mostrarse con un dolor abdominal) o Banalizada (en Galicia si te duele algo son los nervios o la reuma, el propio anciano banaliza los sntomas) o Silentes: no hay ningn signo ni sntoma, lo nico significativo es un sndrome confusional agudo o una incontinencia repentina 65

Sntomas ms peculiares: o Dolor : el umbral del dolor es ms alto, por tanto si le duele mucho indicar que la patologa es grave o Temperatura: si su temperatura basal es menor de 35 una temperatura de 37C puede ser una fiebre importante. Solo existen tres cuadros que den fiebre alta, con la infeccin aguda de pulmn, corazn y rin, cuando tienden a la supuracin rondan los 40 e incluso los supera o Poliuria, nicturia y polaquiuria: estos sntomas pueden existir como algo normal. Nicturia y polaquiuria sin poliuria puede indicar hipertrofia prosttica. Nicturia y polaquiuria con disuria indica infeccin urinaria.

o Diarrea y estreimiento: no suelen ser patolgicas. El estreimiento es habitual en la gente mayor debido a la inmovilidad. La diarrea en cambio, es indicativo de un problema osmotico. o Incontinencia de esfnteres o Debilidad general: atribuida a la edad extrema (80-90 aos), signo de infeccin, anemia, hemorragia y tambin reaccin a hipnticos y sedantes. o Disnea: puede deberse a ttornos respiratorios, hematolgicos, neurolgicos, cardiovasculares. En personas mayores con edades extremas es un signo normal., debido al envejecimiento fisiolgico. o Edema en las piernas: evidencia una inmovilidad, mal retorno venoso, tono muscular inadecuado. En los ancianos es habitual por la inmovilidad, por tanto, el tto adecuado seria el cambio postural. o Disminucin de la agudeza sensorial: es comn o Trastornos del sueo: son debidos al envejecimiento o Trastornos mentales: debe hacerse una valoracin continua del estado psquico del anciano. o Tendencia a la incapacidad: caracterstico de todas las personas mayores. Cualquier patologa si persiste en el tiempo ocasiona alteraciones funcionales y organicas. Interfieren en las AVD Interfieren en su calidad de vida Son responsables de modificar habitos de vida Provocan que necesiten recursos sociales o apoyo continuado para seguir llevando a cabo estas actividades 66

Factores psicolgicos y /o sociales: muy importante no desligar las patologas psquicas de: la problemtica social y de los problemas o afectaciones psicolgicas. Los problemas psicolgicos y sociales aumentan: la dependencia, la patologa y la invalidez.

Manifestaciones de dependencia
o Inmovilidad/ hipoactividad: gran repercusin en todas las esferas. Ambos tienen que ser valoradas adecuadamente para evitar dependencias o Incontinencia: crea cuadros de dependencia importantes. Tanto la IU como la IF son la 3 causa de ingreso en una institucion o Confusin: un sndrome confusional agudo en donde el anciano no conoce, no reconoce, no es capaz de discernir y puede mermar sus capacidades fisiolgicas. El sndrome confusional agudo es un sndrome mental generalizado que suele comenzar de forma aguda o subaguda que va a provocar alteraciones importantes en la persona mayor ocasionada por una obtusion mental, lentitud en las percepciones y una afectacin importante en los procesos de orientacin e identificacin. Lo que ocurre es ocmo una disolucin mas o menos completa de toda conciencia del anciano: no sabe discernir, ni transmitir, ni recibe ni contesta. Es muy importante en estos casos manipular el ambiente (siempre que no este causado por una patologa), en cuanto a luces, ruidos, personas, no hablarle a gritos y algo importantsimo: reposicionarlo en tiempo y espacio. En una persona mayor ingresada en el H puede aparecer en uno o dos dias. No atar. No dejar solos a oscuras en una habitacin. Ensear a su familia a como reposicionarlos. Repercusiones del SCA:

Alteracin importante de la capacidad de discernir Atencin/reflexion totalmente alterada Juicios no adecuados: inconexos y desordenados Lenguaje y expresin pueden ser totalmente confusos Totalmente desorientados en espacio/ tiempo Agitado e incluso violento/ agresivo Aptico, indiferente, totalmente absento

o Insomnio:

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o Aislamiento. Desarraigo social: un anciano solo, sin familia ni amigos no ser capaz de resolver todos los problemas que se presentan en su vida diaria. Es importante que se sientan tiles, necesitados o queridos.

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Tema 25

Frmacos y ancianos

Reacciones adversas o interacciones medicamentosas que se producen en el anciano a causa de la medicacin:

Modificaciones en la farmacocintica y farmacodinamia (ni se absorbe ni se elimina ni se metaboliza igual) Alteraciones de la homeostasis: dificultad para mantener el equilibrio interno dentro de valores normales por tanto los medicamentos pueden alterar ese medio interno ya inestable y producir reacciones adversas Pluripatologa Poli medicacin Episodios de prdida de memoria y confusin (toman 4 o5 pastillas al da y no saben lo que toman). Intoxicaciones, interacciones medicamentosas. Importante tener en cuenta deficits sensoriales a la hora de explicar la toma de medicacin Prdidas sensoriales, artrosis y temblor (a la hora de dosificar cucharadas, cortar pastillas, etc) Dificultades en la absorcin y en la deglucin.

Hay mayor posibilidad de interaccin en el anciano por:

Se incrementa con la edad Son mas factibles en ancianos que toman mas de una medicacin Las mujeres tienen mayor riesgo de intoxicacin que los hombres debido al aumento de la grasa corporal En Ancianos con poco peso (adecuar dosis segn el peso del anciano) Ancianos con disminucin de: o Funcin renal o Irrigacin perifrica: en especial: Perfusin cerebral Ventilacin pulmonar.

Interacciones farmacocinticas: Absorcin

Cambios fisiolgicos:

Disminucin del HCL Disminucin de la motilidad intestinal Disminucin del flujo sanguneo intestinal 69

Disminucin del nmero de clulas de la pared intestinal Aumento de las Patologas (nauseas, vmitos, disfagia, dispepsia) Se ha evidenciado que donde hay problemas es en transporte activo no en la difusin pasiva. Hay una disminucin del flujo sanguneo y grasa corporal. Debido a esto puede alterarse la absorcin de ciertos medicamentos: Paracetamol: absorcin pasiva Vitaminas : absorcin activa

En cuanto al tipo de admn., la admn. SC o ID puede no absorverse adecuadamente, debido a la alteracin de la circulacin En la gente mayor, la vascularizacin en el dorso de la mano esta muy disminuida, por tanto hay un cambio en cuanto a la absorcin/ administracin. Cambios farmacocinticos:

No existe con algunos frmacos Disminuye la velocidad de absorcin de la digoxina. Se absorbe por transporte activo y entonces habr una disminucin relativa en la absorcin de esta medicacin.

Distribucin
Cambios fisiolgicos:

Prdida de agua corporal Prdida de masa corporal Aumento de la grasa corporal Descenso de albmina plasmtica

Cambios farmacocinticas:

Disminucin del volumen de distribucin de frmacos hidroflicos: ya que el volumen de agua en los mayores disminuye hasta incluso el 20 %) A < volumen de liquido, > [ ] , por tanto: > riesgo de intoxicacin La digoxina es hidrofilica Aumento del volumen de distribucin de frmacos lipoflicos: ya que la grasa corporal aumenta, pero una administracin durante mucho tiempo acaba acumulndose. Un m. lipofilico es las benzodiacepinas Aumento del volumen de distribucin de frmacos ligados a la albmina plasmtica: algunos m. actan unindose a la albmina plasmtica. Como en los mayores disminuye la AP, entonces hay una mayor [ ] de medicacin libre en plasma.

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Metabolismo Cambios fisiolgicos:

Disminucin de la masa heptica Disminucin del flujo heptico Disminucin del n de cels hepticas Disminucin de enzimas hepticas Frmacos que se deben prescribir con niveles, o o o o o o Teofilina Antiarrtmicos Antihistamnicos Anticoagulantes orales Psicofrmacos Frmacos liposolubles= metabolizacion heptica

Por tanto a la hora de administrar un m. que se metaboliza hepaticamente, se recomienda empezar por la de la dosis y despus de observar sus efectos ir aumentndola gradualmente de forma individual

Eliminacin
Cambios fisiolgicos:

Disminucin del flujo sanguneo renal Disminucin del filtrado glomerular Disminucin de la excreccin tubular.

Cambios farmacocineticos:

Disminucin de la excrecion renal: las sustancias que son eliminadas ppalmente por eliminacin renal suelen tener una vida media mas larga en la poblacin mayor.

Frmacos que se eliminan de forma renal:

Digoxina Penicilinas Tetraciclinas 71

Litio Zimetidina

Problemas de la medicacin en ancianos

Polimedicacin Automedicacin

Polimedicacion:

> consumo que cualquier otro sector de la poblacin Al mismo tiempo un solo anciano consume mas cantidad de medicacin a la vez El consumo farmacutico de los ancianos era cuatro veces superior al resto de la poblacin El 62% del gasto farmacutico esta originado por el consumo de los pensionistas Polimedicacion: totalmente relacionado con las pluripatologias

Automedicacion:

> Frecuencia en la gente anciana > % en mujeres que en hombres > consumo en las mujeres ancianas de analgsicos y trankilizantes por su cuenta > % entre los ancianos de un nivel cultural elevado < % en ancianos analfabetos

Efectos adversos de los frmacos en los ancianos:

Riesgo de interacciones medicamentosas Riesgo de intoxicacin Efectos iatrognicos (facil solucion): los efectos secundarios de una medicacion

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Signos y sntomas de las reacciones adversas medicamentosas

Somnolencia* Temblor Disartria* Mareos Confusin* Debilidad *: comunes a RA medicamentosas

Normas prescripcin en pacientes geritricos

Reduccin al mnimo del nmero de frmacos Revisar todos los tratamientos Valorar los nuevos frmacos (respuesta del anciano, tolerancia) Considerar alternativas al frmaco, No farmacolgicos ( medidas higienico-dieteticas) Frmacos menos txicos Formas farmacuticas mejor toleradas Pautas simples y comodas

Ajustar las dosis (empezar con pequeas dosis e ir aumentndolas en funcin del paciente) o disminuir las dosis si es posible Educar al paciente siempre y, ultimisimo caso al familiar Revisar la necesidad de tratamiento de forma peridica

Seguimiento del tratamiento en ancianos

Debemos tener en cuenta algunos aspectos para ayudar a cumplir el tto: Capacidades y condiciones fsicas y psquicas Condicin social Lugar en el que vive Controlar el tto: a) Tarjeta de medicacin Herramienta muy til en el control del tratamiento del anciano. Debe llevarla siempre consigo. En ella se anotan los datos del anciano, tales como:

Nombre del frmaco Inicio administracin Fin de la administracin Horario Va de administracin

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La tarjeta debe estar siempre actualizada. La debe llevar consigo siempre el anciano, asi cumple dos funciones: por una parte la persona no se olvida de lo que esta tomando y por otra parte el facultativo tb conoce lo que esta tomando para no recetar medicacin solapada. b) Facilitar la comprensin Explicar claramente al paciente por que toma ese tipo de medicacin, efectos secundarios, horarios, va de administracin, el fin que se quiere obtener al tomar el tto, cuando comenzar, cuando suspenderlo. Es importante hacer una valoracin completa antes de explicarle al anciano el uso del tto, valorando:

Capacidades intelectuales Capacidades fsicas Situacin social

c) Facilitar el cumplimiento

Revisin peridica del tratamiento (detectar dosis incorrectas, horarios inadecuado preparaciones comerciales, efectos secundarios) Anotar todo en la tarjeta de medicacin

Favorecer la autonoma del paciente (si tiene capacidad debe gestionar su medicacin) Valoracin de las dificultades: Cualquier persona mayor que siga un tto hay que tener en cuenta las dificultades con las que se encuentra para seguirlo. La dificultad mas frecuente son los dficit de memoria a) Dficit de memoria o Etiquetar los envases. Las etiquetas deben llevar nombre, utilidad, dosis y horario y tiempo que tiene q tomarla. o Adecuar las tomas a su ritmo de vida (intentar que estas coincidan con las comidas para favorecer el recuerdo) o Tabla/ grfico de administracin: Lo 1 y mas importante es hacerla conjuntamente con la persona mayor.

Nombre frmaco (emprico: seguril) Indicacin (en palabras que entienda) Caractersticas externas (comprimido amarillo, capsula roja...) 74

Horario (dibujos) Instrucciones para tomarlo Efectos secundarios Diseo por medio de colores (si no supiera leer) Colocar en un lugar visible, prximo a los frmacos. Horario de las tomas. manipulacin: son productos que palian estas

b) Dificultades dificultades.

Quitar el tapn de seguridad (no cambiar el medicamento de su envase, pero si cambiar el tapn). NUNCA cambiar el contenido de su frasco original. Lquidos Adaptador en la botella Jeringa de medicin oral Vasitos dosificadores

Cortapastillas Dispositivos dosificadores (bolgrafo de insulina) Lente de aumentos (se adapta a las jeringas medidoras)

La prescripcin y seguimiento del tratamiento facilitan la autonoma e independencia del paciente.

Tema 33: Agitante

El Parkinson o Parlisis

Es una patologa que aumenta con la edad en ambos sexos por igual. Su pico mximo de prevalencia en pacientes ancianos es alrededor de los 70 No es una enfermedad exclusiva de gente mayor. Entre los 30- 40 puede tambin aparecer y cada vez es mas frecuente. Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las estructuras que se encargan del control y mantenimiento del movimiento, asi como del mantenimiento del tono muscular y postural adecuado. Encargada de estas funciones esta la Sustancia negra, en la cual esta la Dopamina: La dopamina es un Neurotransmisor cuya presencia es fundamental para la regulacin del movimiento. Si no tenemos D, dentro de unos niveles adecuados no habr movimientos de forma gil, armnica y efectiva. Etiopatogenia: No se conoce la causa (es Idioptica) del porque de la disminucin de Dopamina.

75

Patogenicamente hay unos niveles disminuidos de D, debido a que se alteran los sistemas de neurotransmision Dopaminergica, que puede ser de dos formas:

Por destruccin de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra Porque existe una alteracin importante en la Sntesis, Almacenamiento o en la Liberacin de la dopamina en los receptores Postsinapticos.

Anatoma patolgica: En el cerebro observndolo microscpicamente se observa una despigmentacion o total o parcial a nivel de la sustancia negra (que aparece blanca) Aparecen unos corpsculos enfermedad de Parkinson. Clasificacin:

cuerpos

de Lewyn caractersticos

de la

Idiopatica o Primaria: producida por el dficit de dopamina, pero no se conoce su causa Secundaria (potencialmente reversible) o Infecciones: postencefalitis o Txicos : fenotiacinas monxido de carbono (CO), manganeso,

o Postraumtico (ttismo craneoenceflico) o Hiperparatiroidismo o Arterioesclerosis

Clnica:

Temblor Bradicinesia Rigidez Postura en flexin Marcha festinante Inestabilidad y tendencia a sufrir cadas Disfuncin autonmica

Temblor: suele empezar en los dedos de una mano y luego pasar al brazo y extenderse por ese lado (unilateral) del cuerpo, por ultimo aparece en el lado contrario del cuerpo

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Bradicinesia: disminuye la amplitud del movimiento, tambin la velocidad de los movimientos. Aparece una falta de expresin en los msculos de la cara sobre todo. Y se afecta la movilizacin del paciente, al hablar, al tragar, al parpadear... Rigidez: manifiesta como de Rueda dentada, ocasiona molestias y dolor Marcha Festinante: marcha caracterstica del paciente parkinsoniano, caracterizada por un titubeo inicial (le cuesta arrancar o iniciar la marcha) seguida de pasos cortos debido a la postura, en los cuales va arrastrando cada vez mas los pies y acelerndose hasta que quiere seguir caminando y no puede (bloqueo) Disfuncin anatmica: sialorrea, incontinencia urinaria de urgencia. hiperhidrosis (sudoracin excesiva),

Tto: no es curable y los frmacos solo se administran para mejorar los sntomas. 1. Farmacolgico: L. Dopa: controla el temblor y la bradicinesia Bromocriptina Seleginina (Depremil) Anticolinergicos Diagnsticos de enfermera:

Riesgo de aspiracin Riesgo de estreimiento Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la comunicacin verbal Riesgo de alteracin del patrn de sueo Dolor Riesgo de dficit de autocuidado en el vestido Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Riesgo de alteracin de os patrones de sexualidad Afrontamiento individual inefectivo Riesgo de baja autoestima situacional Riesgo de aislamiento social Ansiedad Dficit de conocimientos (relacionado con todas las actividades para mejorar sntomas y signos, frmacos a tomar, efectos secundarios, etc. Estos enfermos precisan amplia educacin sanitaria)

Objetivos de los cuidados de enfermera:

Estimular y preservar la capacidad residual Independencia en el autocuidado Hbitos de miccin y defecacin adecuados Mayor grado de bienestar posible Implicacin en su proceso teraputico 77

Cuidados de enfermera: A) Mejorar movilizacin:

Programa progresivo de ejercicios : de tal forma que podamos mantener una amplitud articular ( a nivel de cualquier articulacin). Con movimientos de flexo -extensin que por medio del movimiento se mantenga. Ejercicios musculares y posturales. Programa de estiramientos en todas las articulaciones y en todas las posiciones (sentado, acostado, etc) Mediante mesoterapia, masajes, piscina climatizada, baos calientes que disminuyen la rigidez, minimiza las contracturas y la anquilosis

Entrenamiento de la marcha: estos pacientes al perder el automatismo de la marcha, tienen que pensar como tienen que andar, los movimientos uno a uno. Lo primero que tienen que hacer es separar adecuadamente los pies. Luego apoyar el taln Despus la punta de los dedos Que intenten bracear al caminar Que levanten los pies (que intenten no arrastrarlos). As conseguiremos disminuir el riesgo de cadas Luego, cuando empiece a notar que arrastra los pies y que apura la marcha, que pare, fije los talones al suelo, separe unos 20 cm los pies y que reinicie la marcha. Cuando nota el bloqueo, no debe intentar luchar contra el, debe relajarse y separar los pies, empezar a balancear de izquierda a derecha sin echarse hacia atrs ( por peligro de cada). Intentar reiniciar otra vez la movilidad cuando note que cesa el bloqueo. Si lleva algn acompaante, este debe ir a su ritmo. Los giros deben ensearse a girar haciendo un circulo con los pies separados.

Mejorar la rigidez y los espasmos Cambios ambientales: adecuacin del bao, mobiliario, para evitar las cadas. La restructuracion del ambiente se hace para no afectar a su movilizacin y para aumentar su independencia

B) Adquirir independencia en el autocuidado:

Autonutricin: debido a la perdida del automatismo y a los temblores, bradicinesia, tienen muchos problemas a la hora de alimentarse correctamente, tanto por la alteracin del proceso de deglucin y del habla, como por la utilizacin de utensilios para comer. 78

Cadas de platos, vasos, etc. Lo ideal es no tomar slidos slidos, si pueden con turmix (semislidos). Como deben comer: i. Sentados (erguidos) ii. Dieta semislida iii. Lquidos espesos como gelatinas, helados, lquidos con espesantes Ensear a deglutir:

Respire antes de deglutir Ponga la comida en el centro de la lengua Cierre los labios y dientes Empuje con la lengua y trague.

Instruir sobre el uso de utensilios de autoalimentacin (plato trmico, plato con ventosa, vasos adaptados para personas con problemas en las manos. Cubiertos de mango ancho pq pierden la destreza fina del agarre. Todo lo necesario para que se alimente por si mismo hasta los estadios mas avanzados posibles de la enfermedad.

Vestido: hacer desaparecer la ropa de broche fino, botones pequeos, lazadas, sujetadores que abrochen en la espalda, pantalones sin botones. Poner velcros, cremalleras cmodas, botones de clip que puedan facilitarse el autocuidado. Higiene personal: solados hapticos, suelos rugosos, adecuacin del bao, etc.

C) Desarrollar hbitos adecuados en la miccin y defecacin.

IU o Retencin urinaria: la retencin puede ser efecto 2 de los anticolinergicos. La incontinencia se soluciona con reentrenamiento vesical Estreimiento

D) Integracin social del paciente:

Mejora de la comunicacin : habla montona, en bajo, rpida y agolpada, difcil de comprender. Incidir en el aspecto de mejorar la comunicacin. Fotocopia. Brindar apoyo al paciente Brindar apoyo a la familia: desde el principio. Informar sobre la existencia de asociaciones de pacientes con enfermedades crnicas.

E) Contribuir a la implicacin del paciente en su proceso teraputico y rehabilitador 79

Tema 28 vasculares
Definicin segn la OMS:

Accidentes cerebro-

Aparicin de manifestaciones focales globales que se van a instaurar generalmente de forma brusca y que van a aparecer como consecuencia de alteraciones del flujo circulatorio en una determinada zona del cerebro. Tipos segn su etiologa:

ACV oclusivo o Isquemico ACV no oclusivo o Hemorrgico

Segn su perfil cronolgico:

Accidente isquemico transitorio (AIT): se resuelve a las 24 horas de evolucin. Alteraciones focales tras la aparicin brusca que se resuelve a las 24 h. Infarto cerebral progresivo: dficit neurolgico con mas de 24 horas de evolucin. Suele evolucionar al empeoramiento. Infarto cerebral con recuperacin completa: DNIR (deterioro neurolgico isquemico reversible): cuadro clnico que dura mas de 24 horas de evolucin. Existe recuperacin total de todas las funciones neurolgicas despus de las tres primeras semanas de afectacin. Infarto cerebral Establecido: el dficit neurolgico no se modifica en las primeras 48 horas de afectacin y va a persistir en un tiempo superior a las tres semanas. Pacientes que son incapaces de recuperar la movilidad de un mmss o la movilidad de una parte determinada. Quedan con una afectacin pero se estabilizan. La afectacin depende de la zona lesionada y de la extensin de la lesin.

Segn su topografa:

De hemisferio derecho o izquierdo Carotideo o vertebrobasilar

Epidemiologa:

Tercera causa de muerte 200 casos cada 100 mil habitantes Riesgo promedio de mortalidad: 30% el primer mes Supervivencia a los 5 aos: 35- 45% 80

Tendencia a la recidiva: 30-50% de los casos Proporcin entre formas isquemicas y hemorrgicas: de 8 a 1 81% de los casos de accidente isquemico transitorio (AIT) se sitan en territorio de la arteria cartida, el resto en la A. Vertebrobasilar

Dependiendo de si esta producido por causas hemorrgicas o isquemicas los cuidados de enfermera sern distintos. Si es por causa hemorrgica, controlar mucho las CV y hacer lo posible para que disminuya el edema cerebral. Si es de causa isquemica (ictus), en edades muy avanzadas no se les administran ttos fibrinoliticos Las 6 primeras horas son fundamentales, ya que se puede destruir el trombo y recuperar la circulacin Factores de riesgo:

Edad avanzada HTA Cardiopatas Diabetes Poliglobulia Obesidad Tabaquismo

Manifestaciones clnicas: dependen del tamao y localizacin de la lesin y del tipo de lesin:

Alteracin del lenguaje: si la lesin afecta al hemisferio cerebral izquierdo que es la zona que regula el lenguaje. Si afecta al rea de Broca comprende pero no puede hablar bien ni puede hacerse entender, si esta afectada el rea de Vernicke no comprender pero hablara bien Parlisis central del nervio facial: la boca se tuerce hacia el lado sano hacia la comisura. Imposible cerrar el prpado del lado afectado. Disfagia: dificultad para tragar. Todos los msculos faringeos. Las primeras 24 horas estarn a dieta absoluta. Valorar si hay afectacin de la musculatura faringea dndole una cucharada de Yogurt para comprobar si deglute bien o mal. Tiene un gran riesgo de aspiracin sobre todo las primeras horas. Disfunciones visuales: diplopa, hemianopsia homnima (ver de lado). Es muy importante tener en cuenta la afectacin visual por peligro de lesiones, etc. 81

Por tanto, los cuidados que hagamos al paciente han de realizarse del lado afectado para que mire y reconozca su lado afectado, que lo integre pq no lo reconoce. Lo nico que debemos dejar del lado sano es el timbre. Tanto las visitas,, como la tele, silln, mesilla, cua, cuidados han de estar del lado afecto. La zona hemipljica debe quedar en el centro de la habitacin. La finalidad es integrar en el cuidado diario la rehabilitacin del lado afectado del paciente Es muy importante recordar que el paciente vuelve a tener el Reflejo Tnico cervical o reflejo Tnico asimtrico del cuello (este se basa en que al girar la cara hacia un lado, se le eleva el brazo de ese lado: ocurre en bebes) este vuelve a estar presente en el paciente hemipljico de tal forma que cada vez que el paciente mire hacia el lado afectado ser capaz de extender el miembro superior afectado por esa Sinergia Flexora Espstica.

Diagnostico: desadaptacion unilateral. Es muy importante tocar y palpar durante la higiene y los cambios posturales para detectar posible tumor, rubor, calor, que indicara un trombo en una extremidad. Hemiplejia: depende de la afectacin. Disminuye la fuerza. Alteracin de la sensibilidad mayor o menor o seria afectacin de la movilidad. Incontinencia de esfnteres: IU funcional y de urgencia. Labilidad emocional: pasan rpidamente de la risa al llanto

Los primeros das aparece una Fase Flcida en la que debemos prever extravasaciones de lquidos (48-72 horas) pq esa musculatura esta sin innervacin y ni se contrae ni se relaja y se extravasa liquido q pasa al tejido (brazos y piernas muy hinchados). Debemos hacer cambios posturales correctos. Colocar almohadas en mmii y mmss. Colocar los miembros en una posicin de flexin fisiolgica ( nunca totalmente estirada) y elevarlos con almohadas. Un miembro flcido es imposible de rehabilitar. Si dura mas de 6 semanas ser imposible, pq quedara en fase flcida (sin sensibilidad) y ser un mal pronostico para la rehabilitacin. Despus aparece la llamada Fase Espstica, en la cual el miembro se encuentra en una flexin que es casi incapaz de estirar. Miembro agarrotado casi imposible de articular. Se suele rehabilitar el mmii mejor que el mmss (pq una pierna puede quedar en extensin y podemos andar con ella igual) El mmss adopta un patrn de Sinergia Flexora y el mmii de Sinergia Extensora Es importante posicionarlos cuando estn en decbito supino, evitando:

La rotacin externa de la cadera: colocando un rodete a nivel del trocnter mayor. 82

El pie equino: con frulas adecuadas

Caso: paciente con ACV de 24 horas qu hacer?

1. Saber si es hemorrgico o isquemico: a. Hemorrgico: cabecera elevada b. Isquemico: mnima elevacin 2. Control de CV, valoracin neurolgica, etc 3. Fase Flcida: si hay extravasacin/ edema. Elevar toda la zona afectada con almohadas. ,mmii en semiflexion. Almohadas pa evitar el pie equino y la rotacin externa de la cadera, tener en cuenta zonas de presin en los cambios posturales.

4. Fase Espstica: sinergia flexora que adopta la mano (agarrotada) y el codo (flexionado). El miembro espstico reacciona a la presin con mayor espasticidad, lo que tenemos que hacer es dar golpes en el dorso de la mano y as conseguimos abrirla y colocarla as encima de la almohada. Ensear a la familia a hacerlo continuamente, pues facilita la posterior rehabilitacin.

Situacin de atencin en para la enfermera: Fase aguda:

Proteccin de la piel Movilizacin y mantenimiento de una postura correcta o Disposicin de la habitacin o Medidas posturales

En posicin sentada:

Rodillo en pierna a nivel del trocnter mayor Almohada debajo de mmss ( apoyada en una mesa) con el mmss en semiflexion Almohadas en espalda para que estn rectos Tacos en sillas para facilitar la postura (para mantener 90)

Colocacin en decbito lateral: 83

Lado sano debajo: poner almohada para el mmss siempre en ligera semiflexion Lado afectado debajo: estirar el brazo.

Tema 34
Definicin:

Las Demencias

Sndromes de naturaleza orgnica caracterizados por un deterioro progresivo y global de las funciones cerebrales de tipo intelectual con conservacin de la conciencia, de tal intensidad que van a ser capaces de interferir con la vida social y laboral de ese individuo y tb la vida familiar (afectando a las ABVD) Existen dos tipos diferenciados:

Degenerativa o Enfermedad de Alzheimer Vascular o Dolencia Multiinfarto

Puede confluir en la misma persona una demencia vascular y una degenerativa, llamndose mixta. Existen tb: Psiquiatricas Infecciosas Metablicas Carenciales Toxicas (vacas locas) Neoplsicas Traumaticas 84

Hidrocefalia obstructiva

Enfermedad de Alzheimer: De ella podemos extrapolar los cuidados a cualquier otro tipo de demencia y los cuidados de enfermera son los mismos Es un proceso neurodegenerativo progresivo del SNC cuya etiologa es heterogenea, que puede ser causado por mutaciones de los cromosomas 1, 14, 21, asi como por causas desconocidas. Deterioro progresivo de las funciones cerebrales Se ven afectados los procesos humanos esenciales:

Pensamiento Creatividad Sensibilidad Lenguaje Movilidad

Epidemiologia:

No existen marcadores biolgicos que permitan la deteccin de la EA Macroscopicamente: atrofia cerebral importante Microscpicamente: perdidas neuronales, ovillos neurofibrilares, placas neuriticas y angiopatia amieloide Diagnostico cierto solo mediante estudio necroscopico

Enfermedades mas letales en pases desarrollados:

Cardiopatias Cancer ACV Alzheimer El 60 % de los demenciados son EA

Factores de riesgo:

A mayor edad, mayor prevalencia, de forma que a los 65 aos se muestra una posibilidad de entre 25 de padecer la enfermedad y a partir de los 80-85 es de una cada 2 individuos 85

Manifestaciones clinicas: Para el Dx solo nos podemos basar en los signos y los sntomas. Es un sndrome caracterizado por: o Multiples deficits cognitivos: Alteracin de la memoria y al menos uno: Afaxia: dificultad de explicar y entender lenguaje Apraxia: dificultad de movimientos Agnosia: dificultad para reconocer utiles o personas. Alteracin de la funcion ejecutiva: son incapaces de realizar actividades que conlleven atender continuadamente, abstraccin mental...)

o No todos presentan los mismos sntomas ni evolucionan de igual forma. 1. Afecta a AVD Complejas: actividad laboral, hobbies, conducir... 2. AVD instrumentales: medicacin, utilizacin de transporte publico, telfono, lavar la ropa.... 3. ABVD: incontinencia urinaria y fecal, lavarse por si mismo, vestirse por si mismo...

Evolucin y caractersticas clnicas: de todas las demencias:

Fase I: Etapa Inicial o Demencia Leve Fase II: Etapa Intermedia o Demencia Moderada Fase III: Etapa terminal Final o Demencia Grave

Antes de la confirmacin del diagnostico: Ya que puede confundirse con otro tipo de dolencias como depresin o la toma de frmacos, debido a los efectos secundarios de: neurolpticos, sedantes e hipnticos, por tanto comprobar antes del Dx la toma de frmacos. Otro signo es que el paciente demenciado no busca ayuda por si solo El paciente deprimido va por el mismo al medico Hasta que lo diagnostiquen de demencia pueden pasar entre 5 aos

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Sntomas y signos:

Torpeza Aturdimiento Errores de repeticin: economa del hogar Sentimiento de perdidas Disimulo de perdidas: para que no se note Autoestima disminuida Cambios de humor: de alegra a tristeza Aturdimiento

Valoracin de la enfermedad segn el modelo de VH en personas mayores afectadas de enfermedad de Alzheimer: N. Oxigenacion:

Etapa inicial: no aparece ningn problema Etapa intermedia: sobre todo riesgo de asfixia, debido a Agnosia y Apraxia. No reconoce los tiles, no sabe para que sirven (como nios de 2-3 aos). Meter pan o canica en nariz.... Etapa terminal: encamamiento, inmovilismo y es frecuente que pueda haber una aspiracin de secreciones gastrointestinales al arbol traqueobronquial. La mitad d los pacientes con EA mueren por una infeccin respiratoria (por pasar los slidos al rbol y causar neumona. Tienen serias dificultades para eliminar las secreciones por la inmovilidad y cualquier catarro les causa una neumona que les lleva a la muerte. o Valoracin de N. Oxigenacion:

Carcteristicas de la FR Ruidos respiratorios aadidos Signos de esfuerzos respiratorios Presenta sensacin de ahogo Se atraganta con facilidad Tose al comer Tabaco. Cuanto fuma N. Alimentacin:

I: olvidos de saber si han comido o no, como hacer la compra o como hacer la comida Pueden presentar o compulsin a comer o apata- negacin total a ingerir lquidos. Agnosia relativa a tiles para comer pues no reconocen ni el cuchillo ni el tenedor... Apraxia: dificultad para mantenerse sentado, postura erguida, que dificulta la alimentacin

Necesitan otra persona que los alimenten debido a su encamamiento. 87

Disfagia: sobrecarga familiar por miedo a asfixia. El dilema tico se presenta a la hora de decidir poner o no SNG, que depende de la familia y de lo que deseaba el paciente antes de enfermar (testamento vital), ya que colocarla mantendra la agona del paciente durante uno o dos aos mas en unas condiciones dramticas y terribles. o Valoracin de la N. Alimentacin: Peso y talla Dieta habitual Perdida de peso, de apetito Realiza la compra, prepara la comida Dificultad para masticar. Disfagia Rechaza la ingesta de lquidos, la comida. Presenta apraxia, agnosia Necesita ayuda. Especificar de que tipo Dx: dficit de autocuidado: alimentacion

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