AO DE LA UNIN NACIONAL FRENTE A LA CRISIS EXTERNA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCIN DE LA ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA MENCION: CENTRO QUIRRGICO

Asignatura: FUNDAMENTOS DEL ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO. Docente: LIC. CINDY ARRUNATEGUI M. Semestre : I-2009

TRABAJO GRUPAL N3

Presentado por:

BLUA CORONADO, Antony Fritz. GOMEZ RAMOS, Ketty. QUISPE DUEAS, Maritza. SANCHEZ TAIPE, Patricia.

HUANCAVELICA PER 2009

TEORIA DEL CUIDADO HUMANO DE JEAN WATSON

Jean Watson ha estudiado el cuidado de enfermera con enfoques filosficos (Existencial fenomenolgico) y con base espiritual. Y ve el cuidado como un ideal moral y tico de la enfermera .en otras palabras .el cuidado humano como relacin teraputica bsica entre los seres humanos; es relacional. Trans-personal e Inter subjetivo. Lo anterior le permiti a Watson la articulacin de sus premisas tericas. Conjuntamente con las premisas bsicas de ala ciencia de la enfermera. Premisa 1 .El cuidado y la enfermera han existido en todas las sociedades La actitud de asistencia se a transmitido atravs de la cultura de la profesin como una forma nica de hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeros (os) de obtener una formacin superior y de analizar , a un nivel superior los problemas y los asuntos de su profesin ,han permitido a la enfermera combinar su orientacin humansticas con los aspectos cientficos correspondientes . ANALISIS E INTERPRETACION: Se aplica en centro quirrgico. La enfermara de esta rea ve al cuidado como misin social y el campo particular para el desarrollo del conocimiento que junto con el avance cientfico, la enfermara gracias a conocimientos cientficos, habilidades, tcnicas bsicas y especializadas nos permita actuar con responsabilidad, capacidad de juicio critico, y humano en el desarrollo de las funciones de pactes quirrgicos. La enfermera es capaz de describir, explicar y predecir y controlar los fenmenos gracias a la experiencia humana de salud, tambin estima que el entorno esta implcito en la expresin que es el centro de inters de la disciplina Ejemplo: la extraordinaria evolucin de la ciruga laparoscopia a hecho que la enfermera de centro quirrgico se actualice en esta nueva tcnica para actuar con habilidad y destreza en este acto y disminuir al mximo el tiempo operatorio y la exposicin de anestsicos al pcte, evitando los riesgos intra operatorios con una atencin humanizada. Premisa 2. La claridad d la expresin de ayuda y de los sentimientos. Es el mejor camino para experimentar la unin y asegurar que algn nivel de comprensin sea logrado entre la enfermera-persona y paciente persona. El grado de comprensin se a logrado. Donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de persona conjuntamente con su rol. ANALISIS E INTERPRETACION: La interrelacin es un proceso psicolgico, social, dinmico y de relacin que considera a la persona en su dimensin humana, poseedora de un potencial creativo, cuyo desarrollo debe ser

estimulado respetando sus necesidad, expectativas, creencias, valores y actitudes.

Ejemplo: en nuestra realidad enfermero - pcte se ve dificultado en algunos casos por el idioma ya que la mayora de los pctes de nuestra regin son quechua hablantes, la comunicacional pcte debe ser clara, sencilla, para comprender problemas y necesidades de esta manera actuar en forma oportuna. Ejemplo: al educar al pcte pos operado sobre la tcnica de respiracin, con lenguaje sencillo y mejorar su ventilacin.

Premisa 3. El grado de seguridad y sinceridad de la expresin de la enfermera. Se relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado. la enfermera y el paciente mantienen su calidad de persona conjuntamente su rol con. ANALISIS E INTERPRETACION: Esta premisa se refiere a la conducta del enfermero que debe tener en quirfano la cual se aplica en diferentes actividades, tambin se debe tener en cuenta la conciencia quirrgica, la cual son medidas que favorecen la seguridad del paciente, estas medidas pueden ser mas extremas o difciles. La conciencia y tica quirrgica del enfermero pueden afectar al paciente fsico y psicolgicamente: Fsicamente, todo enfermero que cuida al paciente tiene la responsabilidad de protegerlo, requiere una vigilancia constante mientras este en quirfano, durante los periodos pre, intra y post operatorio. Entones la instrumentista evala el peligro inmediato del paciente y soluciona la situacin de forma inmediata, ejemplo: si algn material o guante se contamina, debe proceder a retirarlo de inmediato e interrumpir la tcnica asptica. Psicolgico, la proteccin y bienestar del paciente es responsabilidad de la enfermera de quirfano, ya que los pacientes tiene una compleja sensibilidad, es decir puede ser parcial o completamente incapaz a responder a los diferentes estmulos que atraviesa un acto quirrgico. El enfermero requiere un alto nivel de conciencia moral junto con un sano criterio de honestidad profesional. El paciente tiene derecho tico y legal de la privacidad, cualquier accin o acontecimiento quirrgico para el paciente no debe ser discutido o difundido fuera del servicio Ejm: La situacin del paciente nunca debe ser discutido en ningn lugar donde el o los miembros de su familia puedan or por casualidad o mal interpretar la informacin. Las premisas bsicas expuestas son un reflejo de los aspectos interpersonales transpersonales espirituales de su obra, reflejando la integracin de sus creencias y

valores sobre la vi-da humana y, proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teora: Las emociones y la mente de una persona son las ventanas de su alma. El cuerpo de una persona est li-mitado en el tiempo y el espacio, pero la mente y el alma no se limitan al universo fsico. El acceso al cuerpo, a la mente y al alma de una persona es posible siempre que la persona sea percibida como una totalidad. El espritu, lo ms profundo de cada ser, o el alma de una persona existe en l y para l. Las personas necesitan la ayuda y el amor de los dems. Para hallar soluciones es necesario encontrar significados. La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo fenomenolgico. CONCEPTOS DE METAPARADIGMA DE ENFERMERA EN LA TEORA DEL CUIDADO HUMANO DE JEAN WATSON Persona. Desde la mirada existencialista, Watson considera la persona como un ser en el mundo, como una unidad de mente cuerpo y espritu, que experimenta y percibe conceptualmente el gestalt, es el locus de la existencia humana y el sujeto de cuidado de enfermera. INTERPRETACION.- La enfermera que basa su practica profesional en el cuidado humano y transpersonal con el objetivo de asistir a la persona en su bsqueda de una armona mejor , entre el alma el cuerpo y el espritu, las intervenciones para el cuidado humano estn agrupadas en factores de cuidados que proporcionan un marco de referencia a la enfermera, para su practica. La enfermera deber desarrollar su capacidad para comprometerse en una relacin interpersonal de cuidados. Cae por su propio peso que la persona debe comprometerse a su vez en esta relacin. As la enfermera esta al acecho de nuevos conocimientos y habilidades en su campo, contribuye a que aparezcan sus intercambios con las personas (pacientes) , familias, enfermeras, personal auxiliar, personal de direccin y otras profesiones de la salud; sus lecturas y sus colaboraciones en investigacin nutren constantemente su practica.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE POST OPERADO DE QUISTECTOMIA PULMONAR IZQUIERDO.

I.- DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDOS.- RUBEN ESCOBAR HUAMAN. EDAD.- 35 AOS SEXO.- MASCULINO ESTADO CIVIL.- CASADO GRADO DE. INSTRUCCIN.- PRIMARIA COMPLETA. DOMICILIO.- PILPICHACA S/N FECHA DE HOSPITALIZACION.- 09-11-2009. DIAGNOSTICO MEDICO.- QUISTE HIDATIDICO PULMONAR IZQUIERDO. ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- NIEGA TIEMPO DE ENFERMEDAD.- 1 AO ESTABLECIMIENTO DE SALUD.- HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA SERVICIO.- DEPARTAMENTO DE CENTRO QUIRURGICO UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA INTERVENCION QUIRURGICA.- QUISTECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA TIEMPO DE DURACION DE LA INTEVENCION.- 2 HORAS Y 30 MINUTOS TIPO DE ANESTESIA.- GENERAL INHALATORIA INTUBADA TIEMPO DE ANESTESIA.- 2 HORAS Y 40 MINUTOS

II.- VALORACION: Paciente adulto, masculino, pos operado de Quistectomia Pulmonar de Hemitorax Izquierdo, ingresa a URPA con efectos de anestesia general combinada, con funciones vitales de FC=110x, FR=32x ,P/A=80/50mmHg,SPO=95%,Fio=45%,T=36.2C.; Aldrete 6, con SNG a gravedad, tubo oro farngeo; mucosa oral seca; herida quirrgica en hemitorax sellada con apsitos limpios y secos, con drenaje torxico de circuito cerrado conectado a frasco hidrulico, drenando lquido serohematico; expansin pulmonar disminuido, a la auscultacin presencia de roncantes en hemitrax izquierdo; abdomen bl/d, con sonda Foley a gravedad drenando orina en poca cantidad, va perifrica permeable infundiendo CLNA 9% 800ccpp en miembro superior derecho, cianosis distal en uas. Paciente refiere dolor intenso al momento de movilizarse y cuando hay una respiracin profunda. DATOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA: Hemoglobina: Hematocrito: Leucocitos: Rcto. Plaquetas: Grupo y Factor: Glucosa: Urea: 15gr/dl 45% 12,000 272 000mm3 O (+)

75mg% 16.7mg%

Creatinina: 0.77mg% UROANALISIS: Densidad de Orina: Color : 1015 Amarillo ambar

Aspecto: Grmenes Leucocitos: Celulas Epiteliales: :

Turbio Presencia (++)xc 2-3xc 4-6xc

III.- DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: 2.1.- Patrn respiratorio ineficaz (00032), relacionado con la disminucin de la expansin torcica, evidenciada con la disminucin de saturacin de oxigeno, polipneico. 2.2.- Limpieza ineficaz de vas areas (00031), relacionado con incapacidad para eliminar las secreciones, evidenciado con roncantes, presencia de secreciones en oro farngeo. 2.3.- Dolor agudo (00132), relacionado lesin tisular real, evidenciado con funciones hemodinmicas alteradas, cambio de postura. 2.4.- Dficit de volumen de lquidos (00027), relacionado a la disminucin de lquidos intravascular, intersticial o intracelular, evidenciado por piel y mucosas secas, P/A disminuido y orina disminuida. 2.5.- Deterioro de la integridad cutnea (00046), relacionado a lesin tisular, evidenciada presencia de herida quirrgica. 2.6.- Riesgo de infeccin (0004), relacionado a herida quirrgica. 2.7.- Retraso en la recuperacin quirrgica (00100), relacionado tiempo de anestesia, evidenciado por estado de conciencia.

IV. PLAN DE ATENCION:

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Patrn respiratorio ineficaz (00032), relacionado con la disminucin de la expansin torxica, evidenciada con la disminucin de saturacin de oxigeno, polipneico.

OBJETIVOS SUJETO+VERBO+CONDICION+CRITERIO DE RESULTADO El paciente mejorar el patrn respiratorio, a los 30 a 45 minutos.

INTERVENCION DE ENFERMERIA Evaluar la frecuencia y profundidad respiratoria. Registrar la presencia de disnea, uso de msculos accesorios y aleteo nasal. Auscultar ruidos respiratorios y presencia de ruidos accesorios. Escuchar estridor larngeo despus de la extubacin. Elevar cabecera de la cama, colocarlo en posicin de semifowler .

EVALUACION El paciente mejoro el patrn respiratorio y la expansin torxica.

Limpieza ineficaz de vas areas (00031), relacionado con incapacidad para eliminar las secreciones, evidenciado con roncantes, presencia de secreciones en oro farngeo.

El paciente mejorar la permeabilidad de vas areas, con la disminucin de secreciones bronquiales a los 5 a 10 minutos.

Mantener permeable la va respiratoria del paciente ladeando la cabeza, por hiperextensin mandibular. Observar la caracterstica de la tos Estimular la deglucin Aspirar secreciones Vigilar FC, ritmo, intensidad del pulso, PA y temperatura

El paciente mejoro la permeabilidad de las vas areas, disminuyendo las secreciones bronquiales.

corporal, saturacin de oxigeno Inspeccionar piel y mucosas en busca de cianosis Proporcionar humidificacin adicional: nebulizador, humidificador Ayudar con los tratamientos respiratorios (fisioterapia torcica) Vigilar y registrar las oximetras, radiografas torcicas. Proporcionar humidificacin complementaria. Dolor agudo (00132), relacionado lesin tisular real, evidenciado con funciones hemodinmicas alteradas, cambio de postura. En el paciente se aliviar el dolor en un tiempo de de 15 a 20 minutos. Observar los signos de ansiedad, irritabilidad, llanto, inquietud, trastornos del sueo. Monitorizar los signos vitales Identificar y favorecer posiciones cmodas utilizando adyuvantes segn necesidad. Proporcionar medidas de En un lapso de 15 minutos el paciente disminuyo el dolor de moderado a leve despus de aplicar las acciones de enfermera

confort Dar apoyo emocional y atienda rpidamente el llamado del paciente. Reducir o eliminar los factores que producen dolor; como por ejemplo el miedo o una postura inadecuada. Anote la respuesta a la medicacin analgsica. Administre los analgsicos prescritos. Observe efectos secundarios de los analgsicos Dficit de volumen de lquidos (00027), relacionado a la disminucin de lquidos intra vascular, intersticial o intracelular, evidenciado por piel y mucosas secas, P/A disminuido y orina disminuida. El paciente mejorar el volumen de lquidos intravascular, intersticial o intracelular, a los 25 a 50 minutos Medir y registrar el balance hdrico Evaluar especficamente la diuresis por el tipo de procedimiento realizado Administrar lquidos parenterales, hemoderivados o expansores del plasma, segn se indique. Aumentar la En un lapso de 30 minutos el paciente mejor el volumen de lquidos intravascular, intersticial e intracelular, mejorando la hidratacin del paciente. .

velocidad de los lquidos IV en caso necesario. Administrar medicacin segn necesidad Vigilar signos vitales, observando cambios en la presin arterial, la frecuencia y ritmo cardiaco y la respiracin. Observar presencia de nauseas y vomito Inspeccionar vendajes y dispositivo de drenaje a intervalos regulares. Evaluar heridas para tumefaccin Retraso en la recuperacin quirrgica (00100), relacionado tiempo de anestesia, evidenciado por estado de conciencia. En el paciente se contribuir en la disminucin del retraso en la recuperacin quirrgica a los 30 a 45 minutos. Estabilizacin de signos vitales Evaluar ausencia de hemorragia externa Evaluar la recuperacin de la conciencia Evaluar presencia de reflejos Capacidad para conservar una
En un lapso de 30 minutos se logro contribuir en la disminucin del retraso de la recuperacin del paciente.

posicin segura en la cama Recuperacin de motilidad y sensibilidad de miembros inferiores, en el caso de anestesia conductiva. El tiempo de permanencia depende de: Evaluar el tipo de anestesia Condiciones del paciente. Un paciente en shock nunca sale de la sala de recuperacin Analizar la naturaleza del acto quirrgico Deterioro de la integridad cutnea (00046), relacionado a lesin tisular, evidenciada presencia de herida quirrgica. En el paciente se contribuir en la integridad cutnea, a los 20 a 30 minutos. Inspeccionar las zonas cutneas observando presencia de palidez, llenado capilar, eritema, hinchazn,sangrado Usar tcnicas estrictas de asepsia Cambiar la postura con frecuencia Lavar y secar la piel, especialmente en zonas de En un lapso de 20 minutos se logro contribuir con la integridad cutnea del paciente

mayor humedad Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas Inspeccionar regularmente la incisin, observando su aspecto o integridad. Evaluar la cantidad y caractersticas y permeabilidad del drenaje toraxico Mantener la permeabilidad de las sondas de drenaje, en casos de drenaje copioso, aplicar bolsa recolectora. Evaluar zona de la operacin segn necesidad Inmovilizar las incisiones torcicas con una almohada durante la tos o movimientos. Riesgo de infeccin (0004), relacionado a herida quirrgica. En el paciente se disminuir el riesgo de infeccin de la herida quirrgica, a los 10 a 30 minutos. Cubrir la herida quirrgica con un apsito de gasa estril y disminuir la humedad de la herida quirrgica Controlar signos y sntomas de En un lapso de 30 minutos se logr disminuir el riesgo de infeccin de la herida quirrgica del paciente.

infeccin como: inflamacin, enrojecimiento, separacin de la herida quirrgica, drenaje aumentado y purulento, temperatura prolongada por debajo de lo normal o elevada. Prevenir la infeccin con: lavado de manos antes y despus de manipular la herida quirrgica, uso de guantes para manipularla, limpiar alrededor de las sondas y drenajes traxicos, mantener los tubos lejos de la incisin, desechar la solucin de lavado cada 24 horas

3.- EJECUSIN: La ejecucin de las acciones de enfermera se llev acabo en la unidad de recuperacin post - Anestsica del HDH- : Las acciones de enfermera tratan de establecer el estado hemodinmico, fisiolgico y emocional del paciente, brindndole confianza y seguridad mediante su atencin integral, logrando as los objetivos trazados.

4.-EVALUACION: Luego de la ejecucin de las actividades de enfermera, el paciente va recuperndose y estabilizndose hemodinmicamente y fisiolgicamente; se le observa un mejor estado general, puede manifestar las alteraciones que puede presentar, con Glasgow 15, Aldrete 10. Las actividades de enfermera se lograron en su totalidad, de forma independiente y en coordinacin con el medico anestesilogo.