Meningitis bacteriana aguda

No es una enfermedad infecciosos emergente o remergente IMPORTANCIA Aun se presenta en ciertas edades, sobre todo RN y lactante menores Ha disminuido por el uso de vacunas, atencin mdica temprana y se han combatido las causas DEFINICIN Es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda producida por un nmero limitado de bacterias que causa un proceso inflamatorio severo de las meningeas que se manifiesta con un cuadro clinico que va desde inespecfico a especifico segn edad, que es diagnosticable, tratable, curable, prevenible pero puede ser mortal. EPIDEMIOLOGA Antes era 100% mortal en RN o dejaba muchas secuelas neurolgicas seversimas En 1942 con la Era Antibitica las muertes disminuyeron, pero todava un 10% mueren, y en RN 3050% mueren. Es por eso una enfermedad gravsima mayormente en RN. Enfermedad peditrica. Edad mas frecuente 95% < 5 anos 6-12 meses mximo riesgo, es critico en el 50% de los casos Afecta ms al sexo masculino Los defectos congnitos del SNC (mielomeningocele) el riesgo Condicion socioeconomica baja Infeccion bacteriana aguda en sitios para menngeos, es el factor mas IMPORTANTE: Otitis media aguda Sinusitis

Diagnostico diferencial de septicemia sobre todo en recin nacidos ETIOLOGA Producida por un nmero de bacterias en LCR, que es un ultra filtrado de la sangre que se infecta porque no hay anticuerpos especficos ni linfocitos, siendo un lugar propicio para la proliferacin de bacterias. El agente etiolgico depender de la edad del paciente:

Edad Recin nacido Edad gris < 3meses

Etiologa

Lactantes pre escolar

Escolar, adolescente, adulto joven

Escherichia coli (G-, Colon) Streptococcus hemoltico B (G+, vagina) Listeria monocytgenes (G-, vagina) Todos se asocian a infeccin por el canal de parto Streptococcus pneumoniae = Neumococo Neiseria meningitidis = Meningococo Haemophilus influenzae Todos de vas respiratorias Streptococcus pneumoniae = Neumococo Neiseria meningitidis = Meningococo

FISIOPATOLOGA La bacteria llega al LCR por una infeccin como faringitis, otitis (portador) que viaja por la sangre produciendo una bacteriemia que estimula la produccin de sustancia tenso activa, interleucinas que altera la permeabilidad capilar lo que hace que entre el microorganismo al LCR, se multiplica y se disemina en todos los espacios del encfalo, no invade directamente las neuronas, produce dao al causar: 1. Encefalopata txica 2. Aumento de la PIC por Edema cerebral Por eso se debe dar tratamiento para combatir la infeccin, combatir la invasin y la encefalopata y as prevenir secuelas neurolgicas. Dar tratamiento para: 1. Septicemia (antibiticos) 2. Encefalopata (Oxigeno, diurticos, hidrocortisona) 3. Edema cerebral ANATOMA PATOLOGICA Inflamacion macroscpica: a) Edema b) Hemorragias evidentes c) Pus Microscopicamente: a) Vasos rotos con salida de hemtes b) Globulas blancos aumentados c) CLNICA Va a variar con la edad, a menor edad menor especificidad del cuadro Periodo de incubacion de 24-48 hrs dependiendo de la edad

Edad
Recin nacido lactante menor

Clnica
Inespecifica: Fiebre o frialdad Irritabilidad llanto fuerte Rechazo al alimento Hiperreflexia Fiebre o hipotermia

Sntomas

Alteracin de la conciencia de tensin de fontanela anterior Antecedente de coma, convulsiones Lactante mayor pre escolar

Signos

Antecedentes de infeccin respiratoria superior Fiebre elevada, continua Malestar general, irritabilidad, anorexia Alteraciones de conciencia Fontanela abombada y tensa

Signos menngeos: Kerning y Bruszinski Dermografismo = Ralla menngea (se escribe sobre piel y queda marcado, por vasodilatacin sistmica de toda la economa) Escolar y Adolescente Fiebre Cefalea intensa Desorientacin Signos menngeos clsicos Hipertona

DIAGNOSTICO I. II. III. IV. Conocimiento Epidemiologia (edad + frecuente por patgenos) Historia clnica Laboratorio: Puncin lumbar (LCR)

Liquido cfalo raqudeo Aspecto

Fsico Color Gravedad Especifica Presin Qumico Glucosa Proteinas Cloruros Citolgico Microbiologa Cultivo y Gram Inmunolgico ELISA MANEJO Es EMERGENCIA MEDICA Desde que se sospecha enfermedad hasta que se inicia tratamiento solo deben transcurrir 60 minutos. En ese tiempo se debe hacer historia clnica, tomar muestras para exmenes: Hemograma General de orina VES Gases arteriales PCR TAC cerebral (en algunos casos, para Electrolitos detectar tempranamente hidrocefalia) Glicemia Hemocultivo Ordenes Mdicas:

Normal

Meningitis

Incoloro,claro/cristal de roca Similar al agua 180 50 mg o a 2/3 la glicemia <40mg 700mg RN: < 10 celulas /mm3 ( MNC) > RN: < 5 celulas (MNC) negativo negativo

Turbio:blanco, amarillo, verdoso >180 Glucosa Proteinas Cloruros = miles (polimormonucleares)

Positivo por Bacterias Positivo por Bacterias

Ingreso Nada por boca (porque bronco aspiran) Hidratarlo : Liquidos IV 70% Signos vitales frecuentes Cuidados especiales de enfermedad/Familiar: Vigilar por convulsiones, dificultad respiratoria, cianosis, vmitos 5. Examen laboratorial 6. Uso de antipirticos, anticonvulcivantes 7. Administrar oxigeno 8. Tratamiento espcfico: Antibitico segn edad: Edades RN lactante menor Antiguo Ampicilina 200-300 mg/kg/da c/6hrs IV + Aminoglucsido: Amikacina 15-25 mg/kg/da/IV/8-12 hrs Gentamicina 7.5-10 mg/kg/da/IV/8-12 hrs Nuevo Ampicilina + Cefalosporina 3era: Ceftriaxone 100-200mg/kg/da c/12-24 hrs IV Ceftacidime 100-200mg/kg/da IV c/6 Hrs Ceftriaxone

14-21 das

Lactante menor pre escolar Escolar, adolescente, adulto joven

Penicilina Cristalinica 250,000 UI/kg/da c/6hrs IV Cloranfenicol 100 mg/KG/dia/ c/6hrs IV Penicilina Cristalinica 250,000 UI/kg/da c/6hrs IV

7-10 dais Ceftriaxone

Ampicilina: L.monocitgenes, neumococo Aminoglucsido: E. coli

Penicilina Cristalinica: Meningococo, neumococo Cloranfenico: Hib

Criterios de mejora Buena evolucion clnica: afebril, mejora conciencia, recupera apetito, sin complicaciones COMPLICACIONES Agudas: (1era semana) Shock sptico Estatus epilptico Desequilibrio hidroelectrolitica Sub agudas (2-3 sem) Derrame sub dural, alteraciones de conciencia Hidrocefalia Paresias Crnica: Retraso mental Defecto de atencion Dificultad en la escritura Epilepsias Defecto motor (hemiplejia, hemiparesia) Sordera uni o bilateral PRONSTICO

Bueno, si se dan los siguientes criterios: Dx rpido y Tx oportuno No complicaciones No resistencia de la bacteria al antibitico Tiempo que tard la familia en buscar asistencia mdica REHABILITACIN Todo paciente que haya tenido nmeningitis Nutricional Fisioterapia Tratamiento especifico por convulsiones Control medico regular PREVENCIN Tratamiento adecuado a IRAS Adecuado control de crecimiento y desarrollo Vacunas: BCG, contra meningococo, neumococo, Hib